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Agosto 2007
La farmacocintica de cada uno de los MAE debe tenerse en cuenta en el manejo del
enfermo con epilepsia, principalmente la vida media de cada frmaco ya que de ella
depende el nmero de dosis diarias que requerir el paciente, recordando que deben
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alcanzarse cuatro vidas medias para alcanzar un estado estable, necesario para que el
MAE sea eficaz.
EPILEPSIA:
TRATAMIENTO DE ACUERDO AL TIPO DE CRISIS
TABLA 1.-
GENERALIZADAS PARCIALES
ETOSUCCIMIDA
ACTH Secundariamente
ESTEROIDES generalizadas
VIGABATRINA
Benzodiazepinas CARBAMAZEPINA
OXCARBAZEPINA
FENITONA
FENOBARBITAL
BENZODIAZEPINAS PRIMIDONA
GABAPENTINA
VIGABATRINA
TIAGABINA
LEVETIRACETAM
ZONIZAMIDA
VALPROATO
TOPIRAMATO
LAMOTRIGINA
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FELBAMATO 145
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TABLA GENERALIDADES DE LOS MAE
TOXICIDAD
FRMACO INDICA CONTRA DOSIS MATERNA FETAL
CIN INDICACIO
NES
Fenitona - Ausencias Mantenimiento: - Anemia - Hirsutismo
(PHT) CCTCG Mioclonas 4-8mg/kg/da - Hipoplasia
Atnicas Habitual: megalobls ungeal
200-400mg/da tica -
- Ataxia Hipertelorismo
-Diplopia - Alteraciones
- Hipertrofia de
- Gingival crecimiento
- Linfaden - Alteraciones
opata de
coagulacin.
Carbamaze - CP Ausencias Mantenimiento: - Rash - Retardo del
pina - Mioclonas 10- - Ataxia crecimiento
(CBZ) CCTCG Atnicas 20mg/kg/da - Diplopia - Cardiopata
Habitual: - Nusea
300-600mg/da - Vmito
-
Leucopenia
Valproato - Hepatopatas Mantenimiento: - Aumento - Defectos de
(AVP) CCTCG 20- de peso tubo
- CP 30mg/kg/da - Cada del neural
- Habitual: pelo - Alteraciones
Ausenci 600- - Temblor crneo-
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as 2000mg/da - Gastritis faciales
Mioclon - Hepatotoxi
as cidad
Atnicas
Fenobarbi - CP Dficit de Mantenimiento: - Rash - Depresin
tal - atencin 3-5mg/kg/da - Somnolen respiratoria
(Fb) CCTCG Con Habitual: cia - Alteraciones
- Ausen hiperactividad
200-300mg/da de
cias crecimiento
- Defectos
cardiacos
CCTCG: Crisis convulsivas tnico-Clnicas CP: Crisis
parciales (simples y complejas)
TABLA .-
Uno de los primeros nuevos frmacos fue diseado especficamente para bloquear la
transaminasa del GABA, (la vinil GABA o Vigabatrina) aumentando as su efecto
inhibidor y evitando la produccin de crisis. Adems por otro lado, el efecto excitatorio
del glutamato se ha intentado disminuir ya sea, bloqueando el canal de Na+
(Oxcarbazepina, Lamotrigina) o disminuyendo su sntesis (Lamotrigina). Se desconoce
el mecanismo de accin de otros NMAE, aunque en el caso del Topiramato, se sabe que
es capaz de bloquear la actividad de la anhidrosa carbnica, y en lo que se refiere al
Gabapentina, se le considera agonista de GABA.
TABLA
TABLA.-
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INTERACCIN ENTRE FRMACOS ANTIEPILPTICOS.
PHT NC (TPM,
OXC )
CBZ NC
(epoxide)
PB NC
VA
NC ( TPM,
TGB, LTG)
FBM NC
GBP NC NC NC NC
LMT ND NC
TPM ND NC
TGB ND NC
LVT NC NC NC NC
OXC ND NC
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ZSM NC NC NC
ND No determinada
NC Sin cambios
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RESUMEN DE FRMACOS ANTICONVULSIVANTES
TABLA
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No interacciones absorcin dosis
dependiente
Titulacin rpida
til en otras condiciones
(dolor neuroptico, cefalea)
NUEVOS FRMACOS
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CARACTERSTICAS:
Se define remisin a aquel perodo libre de crisis en un paciente con epilepsia que
previamente haba presentado ms de una crisis. Este perodo de remisin puede ser
temporal o permanente.
CAUSAS DE DESCONTROL:
Falta de apego al tratamiento
Desvelo
Estrs
Procesos mrbidos concomitantes
Uso de otros medicamentos
Complicacin ms grave: estado epilptico.
EDAD Y SEXO.
La mayora de los estudios han demostrado que el paciente que inicia epilepsia en una
edad temprana tiene mejor pronstico que si el inicio es en edad adulto, aunque la
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excepcin son menores los de 2 aos cuyo pronstico no es tan favorable especialmente
en algunos sndromes epilpticos.
No existe valor pronstico al analizar la influencia del sexo. Algunos autores reportan
mejor pronstico de remisin a 2 aos en hombres (13), mientras que otros informan de
mejor ndice de remisin a corto plazo en mujeres (15); sin embargo, en ningn estudio
se ha demostrado que estas diferencias tengan valor estadstico.
El tipo de crisis epilptica se presenta como una variable clnica importante para el
pronstico. As los pacientes con Epilepsia por ausencias de la niez tienen rangos de
remisin hasta de 90%, mientras que pacientes con espasmos masivos infantiles
alcanzan la remisin en menos del 10%.
Sin embargo, la etiologa de las crisis tiene mucho mayor valor que el anlisis aislado
del tipo de crisis (14,15). As que resulta esencial evaluar tanto el sntoma como la
etiologa de la epilepsia para emitir pronstico.
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FACTORES DE MAL PRONSTICO:
Estudios llevados a cabo en el Reino Unido que reclutaron 1013 pacientes quienes
haban permanecido libres de crisis por 2 aos fueron asignados a continuar en
tratamiento o iniciar un retiro gradual de medicacin. Interesantemente el 2% de los
pacientes que continuaron en tratamiento tuvieron recidiva convulsiva, y en aquellos que
fueron sometidos a retiro de medicacin la recidiva fue de 41% (18,19).
Una evaluacin posterior (20) de estos resultados report que las variables clnicas con
mayor valor predictivo de mal pronstico al retiro del tratamiento son: Edad mayor de
16 aos, pacientes con politerapia, el tener un EEG anormal al momento de indicar retiro
de medicamentos, historia de crisis posterior al inicio de tratamiento antiepilptico, crisis
atnicas o mioclnicas.
STATUS EPILEPTICUS
1.- GENERALIZADO
a) Convulsivo: Tnico-Clnico, Tnico, Clnico, mioclnico, inicio
parcial secundariamente generalizado..
b) No convulsivo: Ausencias.
2.- PARCIAL
a) Somatomotor: Epilepsia parcial continua, unilateral, disfsico, otros.
b) Complejo: temporal y extratemporal (frontal).
* LESIONES PERINATALES
* TRAUMA O A. V. C.
* INFECCIN - PARASITOSIS
* TUMOR
* DEFECTOS DE MIGRACIN
* OTRAS MALFORMACIONES
* HEMORRAGIA
* HIPOXIA
* PROCESOS DEGENERATIVOS
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TABLA
STATUS EPILEPTICUS:
FACTORES PRECIPITANTES
ADULTOS NIOS
SUSPENSIN RX SUSPENSIN RX
CISTICERCOSIS FIEBRE/INFECCIONES
ALCOHOL METABLICOS
METABLICOS E. CONGNITAS
TRAUMA ANOXIA
TUMORES INFECCIONES S.N.C.
INFECCIONES TRAUMA
S.N.C. VASCULAR (S. N. C.)
ANOXIA TUMOR
DESCONOCIDOS DESCONOCIDOS
1.- Asegurar que se mantengan las vas respiratorias libres y evitar la hipoxia y la
hipotensin arterial.
TABLA .-
TABLA
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Adde. De no contar con vena permeable se podr utilizar en el tiempo 7,
Valproato va rectal 20 mg/kg diluido 1:1 con agua bidestilada. Es viable
tambin la va nasogstrica.
Otros diazepnicos se pueden utilizar ejem. Midazolam Impregnacin 200
mcgs/kg mantenimiento 0.75 11 mcgs/kg/min.
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