DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495

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La efectividad clnica de las restauraciones

directas anteriores-Un metaanlisis

*
Siegward D. Heintze un, , Valentin Rousson segundo, Reinhard Hickel
do
un I + D, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein
segundo Unidad de Bioestadstica, Instituto de Medicina Social y Preventiva de la Universidad de Lausana,
Suiza
do Departamento de Odontologa y Periodontologa, Ludwig-Maximilian-Universitt, Munich, Alemania

ARTCULO INFO ABSTRACTO

Articulo de historia: Objetivos. Esta es la primera meta-anlisis sobre la eficacia de restauraciones de resina compuesta
Recibido el 1 de de agosto en dientes anteriores. El objetivo de la presente meta-anlisis fue verificar si las clases de
de 2013 recibida en materiales SPE-espe-, mtodos de acondicionamiento del diente y los procedimientos operativos
revisado el Formulario 8 influyen en el resultado de las restauraciones de Clase III y Clase IV.
de abril de 2014 Material y mtodos. La base de datos SCOPUS y PubMed Se realizaron bsquedas de ensayos
Aceptado 28 de de enero de clnicos de compuestos de resina anterior sin restringir la bsqueda al ao de publicacin. Los
el ao 2015 criterios de inclusin fueron: (1) ensayo clnico prospectivo con al menos 2 aos de observacin;
(2) nmero mnimo de restauraciones en el ltimo recuerdo = 20; (3) Informe sobre la tasa de
desercin; (4) Informe de la tcnica quirrgica y los materiales utilizados en el ensayo, y (5) la
Palabras clave: utilizacin de Ryge o criterios de evaluacin de Ryge modificados. Para el anlisis estadstico, un
restauraciones modelo mixto lineal se utiliz con efectos aleatorios para tener en cuenta la heterogeneidad entre
anteriores Clase III, los estudios. los valores de p menor que 0,05 se consideraron significativos.
Clase IV Sistema de
agente adhesivo de Resultados. De los 84 ensayos clnicos, 21 estudios cumplieron los criterios de inclusin, 14 de
resina compuesta del ellos para restauraciones de clase III, 6 para restauraciones de clase IV y 1 para el cierre de
color diastemas; este ltimo se incluy en el grupo de la clase IV. Doce de los 21 estudios se inici antes
de 1991 y el 18 antes de 2001. La tasa estimada mediana global de xito (sin reemplazo) despus
Fractura Integridad de 10 aos de restauraciones de resina compuesta III Clase fue del 95% y para restauraciones de
marginal clase IV 90%. La principal razn para la sustitucin de las restauraciones de clase IV era fracturas
a granel, que fue significativamente ms frecuente con materiales compuestos microrrelleno que
con hbridos y macrorrelleno compos-ITES. Caries adyacentes a las restauraciones fue poco
frecuente en la mayora de los estudios y representaban solamente el 2,5% de todas las
restauraciones reemplazados despus de 10 aos, independientemente de la clase de cavidad.
restauraciones de clase III con derivados de ionmero de vidrio sufrieron significativamente ms
prdida de la forma anatmica que hizo rellenos con otros tipos de material. Cuando el esmalte fue
grabado con cido y no se aplic ningn agente de unin, un nmero significativamente mayor
restauraciones mostraron tincin marginal y mrgenes detectables en comparacin al esmalte
grabado con la adhesin al esmalte o la tcnica de grabado total; rellenos con sistemas
autograbantes estaban en el medio de estos dos resultados vari-ables. Biselado del esmalte se
asoci con un deterioro significativamente menor de
 Correspondiente autor en: Ivoclar Vivadent, Bendererstr. 2, 9494 Schaan, Liechtenstein. Tel .: +423 235 3570; Fax: +423 233 1279. E-
mail:siegward.heintze@ivoclarvivadent.com (SD Heintze).
http://dx.doi.org/10.1016/j.dental.2015.01.015
0109-5641 / 2015 Academia de Materiales Dentales. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
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la forma anatmica en comparacin con ningn biselado pero no con tincin marginal menos o
mrgenes menos detectables. El tipo de aislamiento (absoluta / relativa) tuvo una influencia
estadsticamente significativa sobre la caries marginales que, sin embargo, podra ser un hallazgo
aleatorio.
2015 Academia de Materiales Dentales. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos
reservados.

Contenido

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 2.
Materiales y mtodos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 2.1. Seleccin
de los ensayos clnicos sobre la clase III / IV restauraciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 3. El anlisis estadstico. .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
4. Resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486
4.1. Bsqueda estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486
4.2. Estructura de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 4.3. Las
variables de resultado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
5. Discusin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 6.
Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494

para construir los dientes desgastados. Las restauraciones que

implican una parte del borde incisal se definen como las
restauraciones de clase IV.
1. Introduccin
En ese momento, hubo una controversia en cuanto a si es
restauraciones anteriores perfectos actan como un anuncio para necesario colocar un material de unin de resina sin relleno
las habilidades del profesional dental. La mayora de las
intervenciones quirrgicas en los dientes anteriores se llevan a
cabo con la colocacin directa de las resinas compuestas. La
habilidad del dentista en el logro de una forma anatmica natural y
coincidencia de color con los dientes adja centavos son requisitos
previos para lograr un resultado esttico agradable, que tambin
puede ser fcilmente evaluada por los pacientes ellos mismos.
Tipo de resina compuesta, mtodos y materiales para acondicionar
la estructura del diente (grabado del esmalte, autograbantes, sin
ataque qumico), as como el procedimiento operativo (biselado del
margen de esmalte, la aplicacin del dique de goma) tambin
puede INFLU-cia tanto los resultados estticos y la longevidad de
la restauracin.

Antes del desarrollo de resinas compuestas y la tcnica de

grabado cido del esmalte, las lesiones de caries en los dientes
anteriores fueron restaurados principalmente con cemento de
silicato, que requiere un patrn de preparacin retentiva[1]. Las
restauraciones que involucran la parte proximal de un diente
anterior, pero no el borde incisal se definen como las
restauraciones de Clase III.
En los primeros das, la edificacin de los dientes fracturados
era slo es posible con las restauraciones indirectas, tales como
coronas de cobertura total, debido a la unin de la sustancia dental
remanente an no se haba establecido como un procedimiento
operativo. Ya en la dcada de los aos cincuenta, la tcnica de
grabado del esmalte con cido fosfrico fue desarrollado por
Buonocore[2]. Cmo siempre, que tom cerca de 20 aos hasta
que esta tcnica se ha introducido en la odontologa clnica. Esta
tcnica ha permitido restaurar directamente los dientes anteriores
fracturados con resina de com-Posite, para cerrar diastemas o
el esmalte grabado o si resina de alta viscosidad compos-ITES
podran ser colocados directamente sobre el esmalte grabado. Los
procedimientos quirrgicos se han simplificado de manera gradual
y los materiales mejorado desde entonces. En primer lugar, los
tiempos de aplicacin tanto de grabado del esmalte y el enjuague
se redujeron de 60 a 30 s[3], Agentes de unin dentina hicieron
revestimientos superfluos y el aumento de la fuerza de unin a la
estructura dental [4]. A continuacin, se introdujeron autograbante
sistemas adhesivos [5]. Capaz de establecer un vnculo tanto al
esmalte y dentina, estos materiales simplificado el procedimiento
quirrgico debido a que eliminan la necesidad de una etapa de
aclarado separada.

La mayora de las resinas compuestas dentales

contemporneos todava CON-tain un monmero que ya fue
desarrollado en la dcada de 1950 del siglo pasado por M. Bowen
[6]: Se llama Bisfenol-A glicidilo o simplemente Bis-GMA o de
Bowen compuestos de microrrelleno y ms tarde hbridos y nano-
materiales compuestos hbridos sustituyen los compos-ITES
macrorrelleno, que fueron las primeras resinas dentales en el
mercado[7]. lmparas de polimerizacin de polimerizacin se
introdujo por primera vez a finales de 1970 del siglo pasado[8].
Permitieron que estos materiales para ser curados en la demanda,
lo que facilit la customiza-cin de restauraciones anteriores, ya
que podran ser construidas paso a paso con varias capas que
tienen diferentes propiedades pticas.

Con la reduccin de la prevalencia de la caries en la mayora

de los pases, la prevalencia de la Clase III restauraciones debido
a una caries interproximal tambin ha cado. Sin embargo, la
prevalencia de las lesiones traumticas de los dientes anteriores
se ha incrementado significativamente en los ltimos 20 aos
debido a un aumento en las actividades deportivas realizadas
durante el tiempo libre. En algunos pases, sobre todo en Scandi-
Navia, nios y adolescentes tienen hoy en da ms dientes
daados por lesiones traumticas que por caries[9]. El Restora-
cin de los dientes fracturados (Clase IV) con compuesto es
generalmente la primera opcin de tratamiento.
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8. composites hbridos mantienen su forma anatmica con mayor

La cuestin que se plantea es la eficacia de un tratamiento de eficacia que los composites, compmeros microrelleno y
este tipo es en trminos de esttica, funcin y longevidad. En el derivados de ionmero de vidrio.
SCOPUS bases de datos PubMed y se ha encontrado ningn
metanlisis o revisin sistemtica sobre la eficacia de la clase III o
clase IV restauraciones. Hay varias revisiones sistemticas sobre
las restauraciones posteriores com-opues-[10-15] y restauraciones
cervicales [16,17]. Sin embargo, es insuficiente para extrapolar a
partir de la longevidad de restauracin de composite posterior a la
de Restora-ciones anteriores.

El objetivo de esta revisin fue evaluar sistemticamente los

ensayos clnicos prospectivos sobre Restora-ciones de composite
de resina anterior sin restringir la bsqueda al ao de publicacin o
el tipo de sistema de resina o adhesivo utilizado.
Los siguientes factores afectan el resultado clnico deban ser
evaluado especficamente:

- tipo de cavidad (Clase III, Clase IV)

- tipo de esmalte dentina acondicionado /
- tipo de resina compuesta
- tcnicas operatorias:
biselado del esmalte
absoluta frente a un aislamiento relativo

Estos factores fueron evaluados por los siguientes criterios de

resultados:

- tiempo transcurrido hasta la sustitucin y la razn para el

reemplazo (caries marginales, fractura de llenado, prdida de
retencin, etc.)
- igualacin de color y textura de la superficie
- integridad marginal y tincin marginal
- forma anatmica (forma)
- astillado y fractura

Se examinaron las siguientes hiptesis:

1. restauraciones de clase IV en su mayora sufren de gravilla y

Frac-turas y tienen una longevidad reducida en comparacin
con las restauraciones de clase III.
2. El tipo de resina compuesta no influye en la longevidad global
de las restauraciones de Clase III.
3. restauraciones de clase IV con compuestos hbridos muestran
una mejor longevidad de las restauraciones de clase IV con
microrrelleno com-posites.
4. Restauraciones a base de derivados de ionmero de vidrio
tienen una longevidad reducida en comparacin con la resina
compuesta Restora-ciones y compmeros.
5. El esmalte grabado con cido fosfrico reduce el nmero de
restauraciones que muestran decoloracin marginal y la
integridad marginal defec-tiva en comparacin con los sistemas
de autograbado y se comparan con aquellas restauraciones
que se colocaron con el grabado del esmalte pero sin agente
de unin.
6. El tipo de aislamiento o biselado del esmalte no influye en el
resultado clnico.
7. Hbridos y compuestos microrrelleno muestran un mejor juego
con el color de los materiales compuestos macrorrelleno.
 3 = esmalte Etch-3 pasos
4 = esmalte Etch-2 pasos
2. materiales y mtodos 5 = autoacondiconamiento 2 pasos
6 = autograbante-1 paso
2.1. Seleccin de los ensayos clnicos en la 7 = no hay grabado + bonos
clase III / IV restauraciones

Los estudios clnicos prospectivos sobre la clase III / IV

restauraciones de dientes por-permanente Se realizaron
bsquedas en las bases de datos PubMed (1966-2012 perodo de
bsqueda, el tiempo de bsqueda diciembre de 2012). Los
trminos de bsqueda fueron "anterior" (o "Clase III") o "anterior"
(o "Clase IV" o "trauma") y y "ensayo clnico" "compuesto".
Los criterios de inclusin fueron los siguientes:

1. ensayo clnico prospectivo para las cavidades de clase III o

clase IV o cierres diastema.
2. duracin mnima de 2 aos.
3. tamao de la muestra mnima en el ltimo recordatorio: 15
restauraciones por mate-rial.

4. El estudio tuvo que informar sobre los siguientes resultados

vari-ables: decoloracin marginal, integridad marginal, caries
adyacentes a las restauraciones, las fracturas de materiales,
los partidos color y la forma anatmica. Las variables "textura
de la superficie", "manchas sur-cara" fueron variables
opcionales.
5. El estudio tuvo que informar sobre la tcnica de materiales y
tejidos duros acondicionado usado (grabado del esmalte con
cido Phos-Phoric s / no, la dentina / esmalte agente de
unin).
6. El estudio tuvo que informar sobre la tcnica quirrgica (BEV-
Elling del esmalte, preparacin tcnica de aislamiento, tipo de
curado).

Los estudios clnicos sobre carillas de composite directas y

estudios que utilizan materiales compuestos para corregir la
vertical de dimen-sin no fueron incluidos en el meta-anlisis. Los
estudios realizados con materiales experimentales que nunca
fueron lanzados en el mar-cado no se tuvieron en cuenta. No hubo
restricciones en relacin con el ao de publicacin.
En lo que se refiere a los materiales, tambin se incluyeron
estudios con policidos modificado con resina composites
(compmeros o PAMRC) y cementos de ionmero de vidrio
modificados con resina (CIV-RM).

Los materiales de restauracin y sistemas adhesivos (AS) se

agruparon de la siguiente manera:

material de restauracin
(RM) = 1 macrofiller
2 = microrellenos
3 = hbrido
4 = modificada con policidos compuesto de resina
(compmero)
5 = cementos de ionmero de vidrio modificado con resina (CIV-
RM)

sistema adhesivo (AS)

1 = grabado del esmalte + adhesin al esmalte
2 = + grabado del esmalte sin vinculacin
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Para reducir an ms el nmero de categoras y para aumentar
el poder estadstico, se definieron cuatro clases de adhesivos:
1 = grabado del esmalte con cido fosfrico + unin
2 = grabado del esmalte con cido fosfrico + 3 = sin
unin autograbante
4 = no hay grabado + bonos
1. CAR = caries adyacente a las restauraciones (caries
secundarias o marginales)
2. F = fractura del material
3. R = prdida total o parcial de la restauracin
4. C = coincidencia de color inaceptable
5. Mi = integridad marginal inaceptable
6. AF = forma anatmica inaceptable

Para evaluar la posible influencia del sistema de pulido, los

Se consideraron las siguientes variables binarias, donde se diferentes mtodos de pulido se clasificaron en la forma-cin de
analiz el porcentaje de la categora aparece entre parntesis en lo seguimiento:
que sigue:

1. decoloracin marginal MD (no visible). 1 = disco

2. integridad marginal MI (sin mrgenes clnicamente detectables 2 = instrumento de silicona
(con exploradores). 3 = piedra
3. CAR caries adyacentes a las restauraciones (sin caries). 4 = + disco de esmalte
4. F fractura del material (sin astillado, ninguna fractura mayor; 5 = etch + unin
alterna-tivamente con una ligera astillado o fractura).
5. AF forma anatmica (bueno / muy bueno).
3. anlisis estadstico
6. partido C de color (bueno / muy bueno).
7. textura de la superficie ST (bueno / muy bueno).
8. R retenido restauracin. Todos los resultados clnicos podran ser expresados como
porcentajes de las restauraciones de retencin una propiedad dada
en todo el perodo de tiempo definido, por ejemplo, el porcentaje de
Para la mayora de estas variables (MD, MI, F, C, ST y AF) los restauraciones sin decoloracin marginal visible, el porcentaje de
datos se clasificaron originalmente en tres categoras (1 = buena o restauraciones con una buena o muy buena forma anatmica, o la
muy buena, corresponde a Ryge criterio de "alfa"; 2 = aceptable o porcentaje de las restauraciones que no necesita reemplazar-ment,
reparables, corresponde a criterios de Ryge "beta" o "Char-lie"; 3 = como se define anteriormente. Para permitir una comparacin de la
inaceptable que necesita reemplazo, corresponde a Ryge criterio tasa de deterioro entre los diversos experimentos, el porcentaje de
de "Delta"), pero ya que la categora 3 se produjo slo en raras las edades observadas en los diferentes puntos de tiempo se
ocasiones, las variables se dicotomiz para el anlisis, como se dividieron por el porcentaje observado en la lnea base para los
indica ms arriba. Sin embargo, la categora 3 se ha tenido en experimentos en los que este ltimo estaba por debajo de 100%.
cuenta a la hora de definir y analizar la longevidad de una
restauracin. El porcentaje de restauraciones todava en la funcin Sea Y (t) ser un porcentaje medido en el tiempo t (expresado
se refiere a las restauraciones que no tienen que ser reemplazado en aos). Modelar la tasa de deterioro, estbamos
debido a una (o ms) de las siguientes razones: buscando un modelo donde Y (t) es una funcin decreciente
de t que van de Y (0) = 100% a 0% para las grandes Val-

UES de t. UN modelo lineal de la forma Y (t) = 100 - beta t

Higo. 1 - Estimacin del porcentaje medio de restauraciones a travs de los estudios y experimentos con buena o muy buena
coincidencia de color en relacin con el tipo de material restaurador y para el tiempo de observacin. (Izquierda) Clase III, (a la
derecha) Clase IV.
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Higo. 2 - Estimacin del porcentaje medio de restauraciones Higo. 3 - Estimacin de mediana del porcentaje de Clase III
Clase III a travs de los estudios y experimentos con buena o muy restauraciones a travs de los estudios y experimentos con
buena textura de la superficie en relacin con el tipo de material forma anatmica adecuada en relacin con el tipo de
restaurador y para el tiempo de observacin. material restaurador y para el tiempo de observacin.

sera, por ejemplo, no ser conveniente ya que se habra convertido
en negativo para valores grandes de t, que no era sensible en
nuestro contexto. Se consider que en lugar de un modelo deteri-
oracin de la forma Y = 100 x exp (-lambda talpha) con valores
positivos de alfa y lambda, que es prestado equiva-a afirmar que
Log (-Log Y / 100) = + alfa beta Log (t), con beta = Log (lambda).
Para estudiar cmo el proceso de deterioro depende de un
factor de inters dada, entonces consideramos el siguiente modelo
estadstico para nuestra porcentajes Y emprica (t):
Log (-Log (Y (t) / 100)) = + + estudiar el efecto experimentar
efectos + error aleatorio beta j + alfa log (t).
En este modelo, beta j es un parmetro fijo que caracteriza la
tasa de deterioro para el nivel j del factor de inters, de manera
que cuanto mayor sea el parmetro, ms rpido el deterioro (un
valor de beta j = -2 indica por ejemplo, un ms rpido deterioro que
un valor de beta j = -3). El parmetro alfa caracteriza la forma de la
deterioro que no depende en el factor de inters. Un efecto
experimento aleatorio se incluy para tener en cuenta las
dependencias obvias entre las repetidas porcentajes observados
en el mismo experimento a lo largo del tiempo, mientras que un
efecto estudio aleatorio se incluy para tener en cuenta el hecho
de que los sujetos implicados en diferentes experimentos del
mismo estudio eran en parte la misma (diseo de boca).

Higo. 4 - Estimacin de mediana del porcentaje de restauraciones a travs de los estudios y experimentos sin material de astillado /
fractura a la restauracin en relacin con el tipo de material de restauracin. (Izquierda) Clase III, (a la derecha) Clase IV.
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un modelo mixto lineal tal podra ser equipado con el mtodo de
mxima verosimilitud restringida implementado en el

Higo. 5 - Porcentaje estimado de restauraciones a travs de los

estudios y experimentos en base a todos los datos sin caries
adyacentes a la restauracin en relacin con el tipo de categora
cavidad (Clase III / IV).

Higo. 6 - Estimacin de mediana del porcentaje de Clase III

restauraciones a travs de los estudios y experimentos sin
caries adyacentes a la restauracin en relacin con el tipo de
aislamiento.

En nuestro modelo, la curva de deterioro por lo tanto se supone

que es diferente de un estudio a otro y de exper-iment para
experimentar. Figs. 1-9 a continuacin muestran algunos de
nuestros modelos ajustados como Y = 100 x exp (j -lambda
talpha), con j lambda = exp (j beta), que pueden ser interpretadas
como una curva de deterioro mediana del nivel j del factor de
inters ( esti-acoplado sobre todos los estudios y experimentos).
 De los 58 experimentos, el esmalte se biselada en 31 exper-
LME rutina, que se puede encontrar en el nlme paquete desde el iments, y el aislamiento absoluto (dique de goma) se aplic en 29
software estadstico R. En esta rutina, sino que tambin era experimentos (Las tablas 2 y 3). Para 13 experimentos no haba
posible ponderar cada porcentaje emprica por el correspondiente descripcin del tipo de aislamiento.
num-ber de las restauraciones (el denominador del porcentaje).
Para la prueba de la significacin estadstica de factor de inters,
se utiliz una prueba de razn de verosimilitud mxima, con el
nmero de niveles del factor de inters menos uno como el
nmero de grados de libertad. los valores de p menor que 0,05 se
consideraron significativos.

4. resultados

4.1. Bsqueda estudio

La bsqueda inicial revel 85 estudios clnicos de Clase III / IV

restauraciones anteriores. Sin embargo, slo 21 estudios
cumplieron los criterios para ser incluidos en la revisin, 14 de
ellos por Restora III-ciones de clase, 6 para la Clase IV y 1 para el
cierre de diastema; este ltimo se incluy en el grupo de las
restauraciones de clase IV (tabla 1). Piel-Thermore, los estudios
prospectivos que no alcanzaron a informar sobre una o varias de
las variables de resultados clnicos mencionados anteriormente,
por ejemplo coincidencia de color o decoloracin marginal, tambin
se incluyeron, lo que llev al poder estadstico ms.

Las razones ms frecuentes para la exclusin fueron (en orden

descen-ding segn la frecuencia):

1. No hay diferenciacin entre las restauraciones de clase III, IV,

V (I, II)

2. La corta duracin (menos de 2 aos)

3. Estudio retrospectivo
4. Los datos agrupados para diferentes materiales
5. Otra indicacin (por ejemplo, la restauracin de los incisivos
desgastados)
6. Reportes del caso

Las caractersticas especficas de cada ensayo clnico que se

incluye en el anlisis final se enumeran en tabla 1.

4.2. Estructura de los estudios incluidos

Los 21 estudios incluidos en la revisin contienen 53 in vivo exper-

iments con 22 compuestos diferentes, 3 y 2 compmeros
derivados de ionmero de vidrio. Quince sistemas adhesivos
diferentes se utilizaron para fabricar las restauraciones. Doce de
los 21 estudios incluidos se inici antes de 1991 y el 18 antes de
2001. El tipo de adhesivo y el material compuesto / restaurador se
muestra entabla 1. El ochenta y cinco por ciento de los
experimentos tuvo un perodo de obser-vacin de 2-5 aos.
Durante 27 experimentos datos sobre la relacin de maxilar frente
son reportados restauraciones anteriores inferiores; la relacin
media fue de 96% con un rango desde 88 hasta 100%. EnLas
tablas 2 y 3 la frecuencia de los estudios, as como la num-ber de
restauraciones al inicio del estudio en relacin con el mtodo de
acondicionamiento del tejido duro y los diferentes grupos de
materiales de restauracin se enumeran.
 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 487

Higo. 7 - Estimacin de mediana del porcentaje de restauraciones a travs de los estudios y experimentos sin tincin marginal en
relacin con el sistema de tcnica adhesiva y el adhesivo y el tiempo de observacin. (Izquierda) Clase III, (a la derecha) Clase IV.

4.3. Las variables de resultado
Las curvas presentadas en las figuras siguientes se refieren al
porcentaje medio esti-apareado de deterioro (en todos los estudios
y experimentos) para los resultados binarios, en relacin con el
tiempo y con varios factores de inters, y diferenciada entre las
restauraciones de Clase III y Clase IV. Si no hay un grfico para
las restauraciones de clase IV, no haba suficientes datos para
ejecutar el modelo. Se determinaron las curvas del tiempo de
observacin ms largo de los niveles de los factores
correspondientes. Los parmetros alfa y beta j, as como el
nmero de experimentos (Nexp) y el num-ber de porcentajes
observados (NOBS) tambin se proporcionan para cada
nivel de factor, junto con un valor de p de una prueba de mxima
relacin likeli del cap. Como es habitual en un estudio estadstico,
el resultado podra no ser estadsticamente significativo a pesar de
las grandes diferencias entre las curvas, debido a la alta
variabilidad entre los estudios y / o al pequeo nmero de estudios
implicados. Por otra parte, la significacin estadstica se podra
haber obtenido a pesar de una aparentemente pequea diferencia
entre las curvas en caso de una baja variabilidad entre los
estudios.
La disminucin de las restauraciones con buena o muy buena
coincidencia de color era dependiente del tipo de material
compuesto. Compmeros y composites hbridos mostraron un
mejor juego con el color de los materiales compuestos y
microrelleno macrorrelleno de la clase
Higo. 8 - estimado porcentaje medio de restauraciones Clase III a travs de los estudios y experimentos sin mrgenes detectables
en relacin con el material compuesto (izquierda) y la tcnica adhesiva (derecha).
488 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495

Higo. 9 - Estimacin de mediana del porcentaje de restauraciones a travs de los estudios y experimentos que no fueron reemplazados en
relacin con el tipo de material de restauracin. (Izquierda) Clase III, (a la derecha) Clase IV.
restauraciones de clase IV con compuestos hbridos mostraron
significativamente menos fracturas que las restauraciones de clase
restauraciones III (Higo. 1); la diferencia, sin embargo, no fue Sta- IV con compuestos macrorrelleno compos-ITES y microrrelleno (p
estadsticamente significativa. Clase III restauraciones con = 0,0001) (Higo. 4); el ltimo
derivados de ionmero de vidrio exhiben el ms rpido deterioro
de coincidencia de color en comparacin con los otros materiales;
la diferencia con los otros materiales, sin embargo, no es
estadsticamente significativa. En las restauraciones de Clase IV
compuestos hbridos mostraron una significativamente mejor
coincidencia de color que los compuestos microrelleno (p = 0,002),
que lleva a cabo significativamente mejor que macrorrelleno com-
posites (p = 0,022). El tipo de sistema de pulido no tuvo una
influencia significativa en la coincidencia de color.
En lo que se refiere a la textura superficial, las restauraciones
de Clase III con compuestos hbridos y compmeros mostraron un
deterioro menos rpida statis-ticamente significativo que las
restauraciones con materiales compuestos de microrrelleno y
macrorrelleno (p = 0,017) (Higo. 2). Restauraciones con derivados
de ionmero de vidrio demostraron el peor deterioro de la textura
de la superficie. El deterioro fue significativamente peor que la de
compmeros (p = 0,001). El tipo de sistema de pulido no tuvo una
influencia significativa en la textura de la superficie.

La prdida de la forma anatmica era dependiente del material.

restauraciones de clase III con compuestos macrorrelleno e
hbridos se vieron afectados en menor grado por el deterioro de la
forma anatmica que las restauraciones que se fabrica con otros
mate-riales de restauracin (Higo. 3); la diferencia, sin embargo,
slo fue significativa entre compuestos macrorrelleno y
microrelleno (p = 0,003), as como entre materiales compuestos
macrorrelleno o hbridos y cementos de ionmero de vidrio (p =
0,006 y p = 0,003 respectivamente). El biselado de la cavidad se
asoci con una significativa reduc-cin en el deterioro de la forma
anatmica en comparacin con no biselado de los mrgenes (p =
0,039).

Significativamente ms restauraciones de clase IV mostraron

lasca y fracturas que dieron lugar a la sustitucin de la Restora-
cin que hicieron restauraciones Clase III (p = 0,0001).
mostraron significativamente ms gravilla / fracturas que los
compuestos macro-llenado (p = 0,0001). Para restauraciones de
clase III no hubo diferencia estadsticamente significativa entre los
mate-riales.

La frecuencia de la caries adyacentes a las restauraciones

(CAR) fue baja en la mayora de los estudios con una mediana de
prevalencia de alrededor del 2,5% despus de 10 aos, tanto en
restauraciones Clase III y Clase IV y esta tasa no difiere mucho
entre los estudios (Higo. 5). La ocurrencia no era dependiente del
tipo de material de compos-ite, el tipo de esmalte y la dentina
acondicionado o el biselado de la cavidad. Sin embargo, las
restauraciones de clase III que fueron colocados sin un dique de
goma se asociaron con una frecuencia ms alta sig-nificativamente
de la caries adyacentes a las restauraciones que esas
restauraciones que se colocaron con un dique de goma (p = 0,024)
(Higo. 6).

La disminucin de las restauraciones con ninguna tincin

marginal era dependiente de la tcnica de acondicionamiento de
dientes. Restauraciones con esmalte grabado y tratados con o
bien un esmalte o un agente de unin dentina mostraron menos
decoloracin marginal que todos los otros grupos, incluyendo
aquellos restauraciones cuyo esmalte fue grabado, pero no
recubiertas con un agente de unin (Higo. 7). La diferencia fue, sin
embargo, slo estadsticamente signifi-cant entre los grupos "de
grabado del esmalte y de bonos" y "no grabado y ningn lazo" (p =
0,008). Las variables "biselado del esmalte" y "tipo de aislamiento"
no influy en el resultado signifi-cativamente.

En cuanto a la integridad marginal variable de resultado es con-

trate hubo una significativa disminucin ms rpida en los
mrgenes no detectables para la Clase III microrrelleno Restora-
ciones compuestas que para restauraciones Clase III
macrorrelleno (p = 0,001) (Higo. 8). El tipo de mtodo de
acondicionamiento de dientes no fue significativa statis-ticamente.
Las variables "biselado del esmalte" o "tipo de aislamiento" no
influy en el resultado de manera significativa.
Las razones para el reemplazo de la restauracin eran
fracturas granel predo-minantemente de restauraciones de clase
IV y caries en los mrgenes de restauracin. Un nmero muy
pequeo de las restauraciones
 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 489

Tabla 1 - Los estudios clnicos y sus caractersticas que se incluyen en el metanlisis.

El primer autor Referencia Publicacin Nmero de Nmero de Observacin Biselado
ao restauraciones restauraciones periodo (aos)
en la lnea de al fin de
base recordatorio
Clase III
Osborne [37] 1990 50 46 3 No
[37] 1990 50 47 3 no
mil novecientos
Schlapbach [38] ochenta y dos 111 97 2 s
mil novecientos
[38] ochenta y dos 43 39 2 s
mil novecientos
[38] ochenta y dos 61 53 2 s
van Dijken [39] 1986 29 29 6 s
[39] 1986 28 28 6 s
[39] 1986 20 20 6 s
[39] 1986 28 28 6 s
[39] 1986 47 47 6 s
Qvist [40] 1993 52 37 11 s
[40] 1993 52 38 11 no
Davis [41] 1986 28 17 3 s
[41] 1986 28 17 3 s
[41] 1986 28 17 3 s
Crumpler [42] 1988 28 17 5 no
[42] 1988 28 diecisis 5 no
[42] 1988 28 15 5 no
[42] 1988 28 18 5 no
Osborne [43] 1990 24 22 3 no
[43] 1990 24 22 3 no
[43] 1990 24 22 3 no
van Dijken [44] 1999 53 49 5 s
[44] 1999 49 44 5 s
[44] 1999 49 44 5 s
van Dijken [45] 1999 52 50 5 no
[45] 1999 45 42 5 no
[45] 1999 57 52 5 s
Araujo [46] 1998 21 21 2 s
[46] 1998 21 21 2 no
Reusens [47] 1999 28 23 2 s
[47] 1999 28 23 2 s
demirci [48] 2006 62 57 5 no
demirci [49] 2008 32 29 2 s
[49] 2008 32 29 2 no
[49] 2008 32 29 2 no
Ermis [50] 2010 51 40 3 s
[50] 2010 51 40 3 s

clase IV
Sheykholeslam [51] 1977 33 33 2 No
[51] 1977 31 30 2 No
Dogon [52] 1980 161 27 4 S
[52] 1980 161 27 4 S
Roberts [53] 1978 52 37 2 S
[53] 1978 52 38 2 S
[53] 1978 52 29 2 S
Shey [54] 1979 25 19 2 S
[54] 1979 25 19 2 S
tyas [25] 1990 25 15 3 No
[25] 1990 29 17 3 No
[25] 1990 22 21 3 No
[25] 1990 26 24 3 No
Peumans [55,56] 1997 61 61 5 S
van Dijken [28] 2010 43 40 12 S
 490 DENTALMATERIALS3 1 (2 0 1 5) 481-495

Tabla 1 - (Continuacin)
material de
Adhesivo restauracin clase de material
sin vinculacin adaptic Macrofiller
sin vinculacin adaptic Radiopaco Macrofiller
la adhesin al esmalte Silar Microfiller
sin vinculacin Isopast Microfiller
la adhesin al esmalte Conciso Macrofiller
sin vinculacin adaptic Macrofiller
sin vinculacin Silar Microfiller
sin vinculacin Isopast Microfiller
sin vinculacin Durafill Microfiller
sin vinculacin DRS relleno hbrido
sin vinculacin Silar Microfiller
Bond csmica Silar Microfiller
unin esmalte concisa Conciso Macrofiller
la adhesin al esmalte Silar Microfiller
la adhesin al esmalte Prisma-fil relleno hbrido
sin vinculacin Conciso Macrofiller
sin vinculacin Miradapt relleno hbrido
sin vinculacin Silar Microfiller
sin vinculacin Superfil Microfiller
Agente adhesivo adaptic adaptic Macrofiller
El cido poliacrlico Chelon-Fil ionmero de vidrio
El cido poliacrlico Ketac-Fil ionmero de vidrio
Gluma2000 Pekafill relleno hbrido
Gluma 4 sellador Pekafill relleno hbrido
Gluma 4 sellador Pekafill relleno hbrido
PSA Primer / Adhesive Dyract compmero
El cido poliacrlico Fuji II LC ionmero de vidrio
Gluma 4 sellador Pekafill relleno hbrido
XR / imprimacin Bond Herculite XRV relleno hbrido
El cido poliacrlico Chelon-Fil ionmero de vidrio
Scotchbond2 Silux Plus Microfiller
XR / imprimacin Bond Herculite XRV relleno hbrido
PSA Primer / Adhesive Dyract compmero
NRC + Prime & Bond NT Dyract AP compmero
Prime & Bond NT Dyract AP compmero
Single Bond Filtek 110 Microfiller
Clearfil SE Bond Clearfil AP-X relleno hbrido
Clearfil SE Bond Clearfil AP-X relleno hbrido
Sello Nuva Nuva-Fil Macrofiller
Agente adhesivo adaptic adaptic Macrofiller
unin esmalte concisa Conciso Macrofiller
Sello Nuva Nuva-Fil Macrofiller
la adhesin al esmalte Exacto Macrofiller
sin vinculacin Restodent Macrofiller
Sello Nuva Nuva-Fil Macrofiller
Agente adhesivo adaptic adaptic Macrofiller
Agente adhesivo adaptic adaptic Radiopaco Macrofiller
la adhesin al esmalte Estic MF Microfiller
la adhesin al esmalte Durafill Microfiller
la adhesin al esmalte Estilux relleno hbrido
la adhesin al esmalte Miradapt relleno hbrido
Scotchbond2 Herculite XRV relleno hbrido
Gluma2000 Pekafill relleno hbrido
respectivamente) (Higo. 9). Para restauraciones de clase IV
significativamente

fue reemplazado debido a la prdida de retencin, coincidencia de

color inaceptable o integridad marginal inaceptable. La tasa de
reemplazo para los rellenos de Clase III con cementos de
ionmero de vidrio y materiales compuestos de microrrelleno fue
significativamente mayor en comparacin con materiales
compuestos macrorrelleno e hbridos (p = 0,014 y p = 0,017,
ms restauraciones fueron reemplazados cuando microrrelleno
compos-ITES se utilizaron en comparacin con materiales
compuestos macrorrelleno e hbridos (p = 0,0001).

La tasa de xito global media de las restauraciones de

composite (con exclusin de ionmero de vidrio) despus de 10
aos fue de alrededor del 95% para las restauraciones de clase III
y el 90% para las restauraciones de clase IV.
 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 491

Tabla 2 - Nmero de experimentos y tamao de la muestra en la lnea de base en relacin con la tcnica de acondicionamiento de
dientes y la
clase cavidad (* nmero de experimentos).
Dique de BiseladoProducimos del
Nmero de Nmero de restauraciones goma esmalte *
experimentos en la lnea de base
S No S No
Clase III
Grabado de esmalte + adhesin al
esmalte 9 459 7 0 7 2
Grabado de esmalte-3 pasos 4 130 2 0 4 0
Grabado de esmalte-2 pasos 3 115 1 2 1 2
Grabado de esmalte + ninguna
vinculacin 12 387 6 5 8 4
medidas de auto-grabado-2 2 83 1 1 2 0
Autograbante-1 paso 2 114 0 1 0 2
ionmero de vidrio 4 113 3 0 0 4
No hay ningn vnculo de grabado + 2 100 0 0 0 2

clase IV
Grabado de esmalte + adhesin al
esmalte 12 642 6 2 6 6
Grabado de esmalte-3 pasos 2 104 2 0 2 0
Grabado de esmalte + ninguna
vinculacin 1 52 1 0 1 0

Tabla 3 - Nmero de experimentos y tamao de la muestra en la lnea de base en relacin con el tipo de material restaurador y la cavidad
clase (* nmero de experimentos).
Dique de BiseladoProducimos del
Nmero de Nmero de restauraciones goma* esmalte *
experimentos en la lnea de base
S No S No
Clase III
Macrofiller 7 270 4 1 3 4
Microfiller 12 478 5 4 8 4
Hbrido 11 462 8 1 10 1
compmero 4 178 0 3 1 3
ionmero de vidrio 4 113 3 0 0 4

clase IV
Macrofiller 9 592 7 2 7 2
Microfiller 2 54 0 0 0 2
Hbrido 4 152 2 0 2 2

Nota: Algunos estudios no informaron sobre la colocacin del dique de goma, lo que explica la diferencia entre el nmero total de experimentos y el nmero
de experimentos con dique de goma s / no.

El tipo de acondicionamiento de dientes, biselado del esmalte o

del tipo de aislamiento (absoluta / relativa) no tuvo una influencia
5. Discusin
signifi-peralte en las variables de resultado investigadas.
Tabla 4 resume el rendimiento clnico de los cinco diferentes Los meta-anlisis se consideran un mtodo vlido para combinar
grupos de materiales de restauracin en relacin con los resultados de los ensayos clnicos que se han seleccionado en
determinadas variables de resultado especificadas anteriormente. funcin de criterios predefinidos y para extraer los datos con el fin
de llamar la

Tabla 4 - rendimiento clnico de los materiales de resina compuesta en relacin con el tipo de material de resina.
Coincidencia
resina compuesta Nmero de de color Superficie Anatmico Material fractura de materiales
experimentos textura formar astillado (reemplazo)
Clase III
Macrofiller 7 - +/- + +
Microfiller 12 +/- + + +
Hbrido 11 + + + +
compmero 4 + + + +
ionmero de vidrio 4 -- - - -
clase IV
Macrofiller 9 - + ++ + -
Microfiller 2 +/- + - -- --
Hbrido 4 + + + +/- +-
++ = Muy bueno, + = buena, +/- = aceptable, - = malo, - - = muy malo.
492 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495
conclusiones acerca de la eficacia de una intervencin teraputica
- en este caso la longevidad de los materiales de restauracin y su
tcnica quirrgica para restaurar los dientes anteriores. Sin
embargo, no hay consenso en cuanto a qu mtodo estadstico se
debe aplicar para llevar a cabo un meta-anlisis. En el presente
estudio, un modelo mixto lineal con efectos aleatorios se consider
para tener en cuenta tanto la heterogeneidad entre los estudios y
las observaciones repetidas en el tiempo dentro de un experimento
para ser el enfoque ms adecuado.
meta-anlisis mostr que un nmero significativamente mayor
restauraciones de clase IV exhiben chip-pings y fracturas que
requieren la sustitucin de la restauracin de las restauraciones de
clase III. De hecho, la frecuencia de reemplazo promedio fue de
dos veces para que la clase IV para la clase III despus de 10 aos
(10% frente a 5%). restauraciones de clase IV con compuestos de
microrrelleno mostraron significativamente ms virutas y fracturas
que aquellos con hbridos y macrofillled com-posites. La tasa de
xito de las restauraciones de clase IV,

Esta es la primera meta-anlisis sobre la eficacia de

restauraciones anteriores. Sin embargo, la mayora de los estudios
incluidos eran de coche-Ried a cabo entre 1980 y 2000 y slo
haba 6 estudios sobre las restauraciones de clase IV. Como esta
es la primera revisin sistemtica o meta-anlisis de este tipo,
tambin los estudios que evaluaron materiales de resina que ya no
estn disponibles en el mercado, tales como materiales
macrorrelleno, haba sido incluido. Del mismo modo, los estudios
que no utilizan un agente de esmalte o la dentina acondicionado,
tambin haban sido tenidos en cuenta como el resultado clnico de
este tipo de estudio puede arrojar luz sobre la correlacin de la
brecha marginal y caries marginales. Un enfoque similar se ha
llevado a cabo en un reciente meta-anlisis sobre la eficacia de
restauraciones de resina Clase posterior I / II[15].

restauraciones compuestas hbridas demostraron el mejor

rendimiento general (buena coincidencia de color, pequeo
nmero de frac-ciones). macrorrelleno compuestos mostraron una
coincidencia de color significativamente menos favorable y
compuestos microrelleno mostraron significativamente ms
fracturas en las restauraciones de clase IV y una prdida sig-
significa- de forma anatmica. Especialmente los derivados de
ionmero de vidrio se vieron empaadas por varias deficiencias y
pueden no ser la primera opcin como material de relleno
permanente para restaurar los defectos de los dientes anteriores.

Algunos de los fenmenos clnicos se puede explicar por las

propiedades del material inherente. El rpido deterioro de la
coincidencia de color de los materiales macrorrelleno
autopolimerizables (por ejemplo, conciso y ADAPTIC) est
relacionada, en primer lugar, a los iniciadores del mecanismo de
auto-curado (por ejemplo, aminas), que no son muy de color
estable, y en segundo lugar a la mayor cantidad de monmeros
contenidos en ellos en comparacin con los hbridos y compuestos
microrrelleno[18,19]. El hecho de que los primeros materiales
compuestos macrorrelleno y microrrelleno estaban disponibles en
slo una gama limitada de tonos explica por qu en algunos
experimentos un porcentaje significativo de las restauraciones no
mostr una buena coincidencia de color incluso al inicio del estudio
(vertabla 1). micro-hbridos y nano-hbrido Contemporary
materiales compuestos estn disponibles en una variedad de
diferentes tonos con diferentes grados de opacidad y translucidez
y son ideales para restauraciones estticas de los dientes
anteriores. Sin embargo, no parece que se hayan publicado
estudios que evalan estas generaciones ms recientes de las
resinas compuestas en dientes anteriores.

materiales de resina compuesta que se utilizan para construir

bordes incisales deben ser muy resistente a la fractura como altas
fuerzas de cizallamiento ing dur-mascar estrs la restauracin. El
 antes del acondicionamiento, sin embargo, no influy
significativamente en la frecuencia de decoloracin marginal en la
Sin embargo, se habra incrementado slo en parte si se haban presente meta-anlisis, a pesar de que haba una tendencia de
excluido las restauraciones micro-llenado, como tres veces ms tincin menos marginal cuando el esmalte se haba biselado. Para
restauraciones con composites hbridos fueron incluidos en el todos los subgrupos hubo un rpido aumento en las restauraciones
meta-anlisis que las restauraciones con materiales compuestos con mrgenes manchados. La razn de la diferencia insignificante
microrrelleno (vaseTabla 2). La resistencia a la flexin de los entre el margen biselado y no biselada en relacin con marginal
materiales compuestos de macrorrelleno auto-curado es
comparable a la de los materiales compuestos hbridos
contemporneos (> 100 MPa)[20,21]y explica por qu estos dos
tipos de materiales exhiben una frecuencia de fractura similar. Sim-
ilar a los materiales compuestos para las restauraciones de Clase
II posterior, una baja resistencia a la flexin del material de resina
se correlaciona con una alta incidencia de fracturas de astillado y
edgebuild planos incisales (Clase IV). Para restauraciones de
clase II de la norma ISO requiere un mnimo de resistencia a la
flexin de 80 MPa despus de 1 semana de almacenamiento de
agua[22]. Los estudios clnicos en restauraciones de Clase II con
un material que tena una resistencia a la flexin de
aproximadamente 60 MPa mostraron ms de 20% de fracturas
despus de slo 2 aos[23,24]. Un valor min-imo de resistencia a
la flexin no se ha especificado para restauraciones de clase IV.
Un ensayo clnico[25], Cuyos resultados tambin estn incluidos
en este meta-anlisis, se ha demostrado que los materiales con
una resistencia a la flexin de aproximadamente 70 MPa como
Durafill[21,26] producido alrededor del 30-35% ms fracturas en
las restauraciones de clase IV dentro de los 3 aos que los
materiales con una resistencia a la flexin de 100 MPa muy por
encima como por ejemplo Estilux MF [27]. Parece razonable exigir
que los materiales para restauraciones de clase IV deben ofrecer
una resistencia a la flexin de al menos 100 MPa. Los composites
microrrellenos estn a la altura de este valor, con mucho,[21]y por
lo tanto no son adecuados para esta indicacin, como se ha
demostrado en el presente meta-anlisis. Tambin los cementos
de ionmero de vidrio modificados con resina y la mayora de
compmeros no tienen la resistencia mecnica para soportar las
fuerzas de cizallamiento en las cavidades de la clase IV. Un
estudio clnico a largo plazo, cuyos datos derivados de ionmero
de vidrio y compmeros no se incluyeron en el presente anlisis,
debido al bajo nmero de restauraciones en cada grupo de
materiales, ha mostrado altas tasas de fracturas de estos
materiales en la clase IV CAV-dades[28]. tenacidad a la fractura es
otro parmetro fsico importante que debe ser considerado y est
estrechamente relacionado con la resistencia a la flexin.
Materiales en regiones que tienen tensin deben tener una

resistencia a la fractura de al menos 1,2 MPa metro [25].

decoloracin marginal y mrgenes detectables son los nicos

signos clnicamente mensurables para la evaluacin del sellado
marginal de las restauraciones directas. Como lo ms a menudo
100% del margen visible de Clase III / IV restauraciones se
encuentra en el esmalte, la unin al esmalte es crucial para la
prevencin de la decoloracin marginal y para un buen sellado. El
esmalte grabado con cido fosfrico al 37% es el mejor mtodo
para establecer un patrn microreten-tivo que permite una buena
unin al esmalte del suelo: la resistencia de la unin para cortar el
esmalte acondicionado con un sistema de grabado cido phos-
frica es superior a los sistemas de autograbado[29]. Adems del
mtodo acondicionado, la orientacin de la prismas de esmalte es
de importancia. Un estudio ha demostrado que la resistencia de la
unin micro-cizallamiento fue mayor si el esmalte se cort en una
direccin oblicua a la orientacin de los prismas en comparacin
con una direccin paralela[30]. El biselado del margen de esmalte
 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 493

Esto es, sin embargo, talvs un hallazgo al azar como el nmero

tincin podra ser el hecho de que en la mayora de los estudios se
prepar slo un corto bisel. Hoy en da, a menudo se recomienda
para preparar un muy amplio bisel (= larga), especialmente en el
sur-cara vestibular, para hacer la transicin entre la restauracin y
el esmalte casi invisible. La amplia bisel tambin puede reducir el
nmero de restauraciones con tincin marginal en el largo plazo.
Un bisel amplio tambin puede aumentar la resistencia a la
fractura de la clase IV restauraciones de resina como un estudio
de laboratorio ha demostrado[31]. Sin embargo, no hay ensayos
clnicos sys-mtico han abordado estos temas hasta el momento.
Sin embargo, las ventajas de un amplio bisel en restauraciones
anteriores ha sido cuestionada recientemente[32].
de estudios incluidos es relativamente baja y los resultados
individuales podra estar sesgada por el hecho de que la
decoloracin marginal podra haber sido con-fundada con la caries
marginales en algunos casos. En un meta-anlisis publicado
recientemente en la longevidad de las restauraciones de resina de
clase II compos-ite no haba caries menos marginales en los
estudios que utilizaron dique de goma[15]. Sin embargo,
significativamente

Otro resultado interesante e inesperado de esta revisin fue

que la longevidad general de las restauraciones de resina
compuesta anteriores incluidos en estos estudios no dependa en
gran medida del tipo de esmalte y dentina acondicionado sys-tem
utilizado, al menos no durante un perodo de 5 aos. Si, sin
embargo, el esmalte no fue grabado con cido fosfrico o una
imprimacin de autograbado, hubo un rpido aumento en el num-
ber de las restauraciones que mostr tincin marginal, ya que en el
caso de las restauraciones posteriores que no incluyen un esmalte
acondicionado agente de acuerdo con un meta-anlisis[15]; la
forma de la historia, las lagunas marginales solo son
aparentemente ningn indicador de riesgo para el desarrollo de
caries en el margen restaurador Restora-ciones que incluan la
aplicacin de un agente de grabado del esmalte, pero no un
agente de unin esmalte mostr tincin ms marginales con el
tiempo que las restauraciones con grabado del esmalte y la
adhesin al esmalte.

Hubo una clara tendencia a que los rellenos con cebadores

autograbantes tena una mayor prevalencia de decoloracin
marginal que los empastes con grabado del esmalte. Los mdicos
de cabecera estn en gen-eral aconseja el uso de grabado cido
fosfrico sobre el esmalte ya que esta tcnica ayuda a reducir la
aparicin de manchas marginales. decoloracin marginal suele
estar vinculada a irregularidades en el margen tales como lagunas,
grietas, amaraje forzoso, etc. Por lo tanto, es ms apropiado para
evaluar clnicamente adaptacin marginal que las fracturas
marginales, las lagunas marginales, etc, ya que existen
considerables diferir-cias entre las evaluaciones de adaptacin
marginal por diferentes evaluadores[33-35].

A medida que la prevalencia media de decoloracin marginal

en restauraciones con grabado del esmalte y la unin era de
aproximadamente siete veces mayor que la de la caries
marginales despus de 5 aos y como la existencia de brechas
marginales o imperfecciones es usu-aliado necesario para el
desarrollo de la decoloracin marginal, esto se una indicacin de
que (1) las pequeas lagunas marginales per se no son
responsables de causar caries marginales y (2) decoloracin
marginal no es indicativo de la caries marginales. Sin embargo, los
profesionales deben tratar de reducir el riesgo de manchas
marginales ingby el grabado del esmalte con cido fosfrico al
37%. Este procedimiento operativo contribuye a un menor
prematura reemplazar unificacin de las restauraciones como los
mdicos generales a menudo se asocian con la decoloracin
marginal de caries en los mrgenes[34-36].
La colocacin del dique de goma estaba relacionado con la
caries menos marginales de las restauraciones anteriores directos.
 ningn factor evaluado, excepto para el tipo de aislamiento: las
Se observaron fracturas menos a granel en las restauraciones con restauraciones que se colocaron con un dique de goma
dique de goma en comparacin con las personas puestas fuera. mostraron menos caries en los mrgenes de las restauraciones
Se ha especulado sobre si la contaminacin durante la colocacin que se
podra haber dado lugar a un material compos-ite comprometida
mecnica o la calidad general de la restauracin fue mayor en
aquellos estudios en los que los dentistas utilizan dique de goma.
La presente meta-anlisis sobre las restauraciones anteriores no
di una influencia del dique de goma como en la aparicin de
fracturas. Las fracturas se produjeron casi invariablemente a
granel en la Clase IV restauraciones (s.Higo. 4). Como slo en 5
de los 7 estudios incluidos de la clase IV dique de goma
restauraciones se ha colocado la influencia de la represa de rub-
bre no puede ser evaluado a fondo. Tambin es ms fcil controlar
la humedad en la regin anterior que en la regin posterior.
La integridad marginal no depende del sistema de con-cionado
diente o mtodo, lo que confirma el hecho de que los mrgenes
detectables no necesariamente se combinan con los mrgenes de
colores. Ni siquiera haba una diferencia entre el grabado cido-
cin y ningn grabado en restauraciones de clase III. Como, sin
embargo, estos dos mtodos no fueron evaluados en el mismo
estudio, este resultado puede explicarse por los diferentes niveles
de calibracin, que tambin pueden explicar las diferencias entre
los estudios que utilizaron el mismo mtodo de acondicionamiento
de dientes.

Esta variabilidad en cuanto a las variables de resultados entre

diferentes estudios, cuando se aplican los mismos procedimientos
y materiales de pera-cional pueden explicarse por (1) las
diferencias entre los distintos operadores, y / o (2) las diferencias
al aplicar los criterios de evaluacin. Por lo general, se aplicaron
los criterios o las modificaciones de estos criterios muy brutos
Ryge o que an se aplican en los ensayos clnicos. En 2007, los
criterios de evaluacin clnica ms refinados y mejor estructuradas
se PUB-cado y aprobados por el IED[34,35]. Los criterios de Ryge
no tienen en cuenta la extensin del resultado determinado crite-
ria, por ejemplo, el porcentaje de margen con manchas o caries, o
la extensin de las fracturas. Por lo tanto, los criterios de IED
incluyen un enfoque semi-cuantitativo de ciertos criterios para
poder diferenciar mejor entre los fenmenos clnicos.

6. conclusiones

- La tasa de fracaso absoluto de las restauraciones anteriores, en

general, fue relativamente baja.
- restauraciones de clase IV mostraron ms fracturas que las
restauraciones de clase III, lo que confirma la hiptesis N 1.
Clase IV restauraciones con composites hbridos mostraron
menos fracturas que los compuestos microrelleno, lo que
confirma la hiptesis No. 3.

- El rendimiento global de los materiales compuestos hbridos era

mejor que la de los materiales compuestos microrelleno.
- Hubo una disminucin constante en coincidencia de color
independiente del tipo de material. Por lo tanto, la hiptesis N 7
tuvo que ser rechazada.
- Cuando el esmalte fue grabado con cido fosfrico, menos
decoloracin en los mrgenes de restauracin se observ com-
comparacin con las restauraciones que involucraban otros
sistemas de aire acondicionado. Caries adyacentes a la
restauracin era poco frecuente y no est relacionado con
494 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495
[9] Glendor U. Epidemiologa de las lesiones dentales traumticas-un
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puede ser causada por otros factores de confusin (tincin, de la longevidad de las restauraciones dentales. York: Centro
etc.). de NHS Revisiones y Difusin: la Universidad de York; 1999.
- BiseladoProducimos del esmalte no tuvo influencia significativa
en las variables salen, a excepcin de la forma anatmica, lo
que podra ser un hallazgo aleatorio.
- Como la mayora de los estudios se llevaron a cabo entre 1980
y 2000, y ya que slo hay pocos estudios sobre Restora-ciones
de clase IV, ms ensayos clnicos realizados con materiales de
resina contemporneos, especialmente en cavidades de clase
IV son necesarias.

Para los mdicos las implicaciones de la presente meta-anlisis

son los siguientes:

1. sistema adhesivo: El dentista debe seleccionar un sistema

adhesivo que incluye o permite la inclusin de esmalte
acondicionado con cido fosfrico al 37%. Esto reduce la
aparicin de decoloracin marginal que, a su vez, puede
reducir la tentacin de reemplazar prematuramente
restauraciones por ejemplo, debido a la confusin entre el
margen de manchas y caries en el margen o debido a razones
estticas.
2. material de restauracin: materiales compuestos hbridos
pueden ser utilizados tanto para restauraciones Clase III y
Clase IV, mientras que compuestos micro-llenado,
compmeros y cementos de ionmero de vidrio mostraron ms
defectos (fracturas, problemas de esttica).

Procedimientos quirrgicos: El biselado adicional del esmalte

no dio lugar a tincin menos marginal o la mejora de la integridad
marginal. Ya sea un bisel (largo) mejora la esttica o aumenta la
resistencia a la fractura de las restauraciones de Clase IV no se ha
investigado sistemticamente. aislamiento absoluto con dique de
goma no es un requisito previo para restauraciones anteriores de
larga duracin si relativo aislamiento adecuado puede asegurarse.

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