La situacin social del psicoanlisis
Emiliano Galende
Resumen
El presente artculo examina la situacin del
psicoanlisis en la cultura y la vida social actual.
Se analizan as, desde una perspectiva
histrica, dos nuevos desafos que enfrenta el
psicoanlisis: los de su prctica como profesin
liberal, y los riesgos implcitos de su
profesionalizacin; el impacto de esto sobre su
prestigio y valoracin por la sociedad y la cultura
llamada posmoderna.
Con este objetivo, se exploran cuatro rasgos
dominantes de esta nueva situacin social: los
cambios en las prcticas de la cura a partir del
nuevo orden econmico-social; la emergencia de
nuevos rasgos subjetivos y modos de enfermar que
desafan al mtodo psicoanaltico; la nueva
situacin cultural; el papel de las instituciones
psicoanalticas en el actual contexto de crisis.
El artculo concluye con una revalorizacin de
la teora y del mtodo crtico para una
comprensin profunda de la situacin actual y el
desarrollo de respuestas ms racionales a la
misma.
La situacin social del psicoanlisis
En la tradicin freudiana, el psicoanlisis
constituye un pensamiento crtico que relanz para
la modernidad las posibilidades de la interpretacin
en la produccin de la verdad, tanto en la
subjetividad individual como en la cultura. De este
modo no se limita al mtodo en la experiencia de la
cura, sino que, con los conocimientos que brinda
ste en la exploracin de la subjetividad singular,
avanza sobre los sustentos de la misma en la vida
social y en la cultura. Esto porque el otro de trato y
sociedad no se limita a su funcin de objeto en la
fantasa sino que es adems constitutivo y sostn
constante de los procesos subjetivos. La cultura por
su parte, en su sentido amplio, es tambin
subjetividad productora y producida por las
significaciones y valores en el desenvolvimiento de
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los intercambios simblicos entre los individuos.
Esta doble comprensin est en la base de las
interpretaciones freudianas sobre la cultura, la
constitucin del lazo social en la masa, fenmenos
sociales como la guerra, la religin, etc. Esta
potencia del psicoanlisis para avanzar con sus
interpretaciones sobre la esencia de la cultura y del
lazo social y sobre los fenmenos histricos que le
son propios, permite a su vez ampliar las
posibilidades de su experiencia clnica, ya que en
definitiva se trata de los modos en que la
singularidad histrica del sujeto se entrama y
sostiene en esas relaciones. Las neurosis, las
diversas formas del padecimiento psictico, y aun
ms las perversiones, no podran comprenderse sin
su relacin con las modalidades en que el sujeto se
articula con su deseo y su dolor a las
significaciones, valores y mandatos de su cultura y
de su poca social. Valga como ejemplo: Freud no
dud en hablar de un supery social ni en rastrear la
funcin del instinto de muerte en la vida social y la
cultura, en los mismos trminos con que lo haca en
la clnica.
Que los psicoanalistas entonces, siguiendo esta
senda, nos ocupemos de intentar interpretar los
fenmenos sociales y culturales de nuestra poca,
no slo es posible sino necesario para ensanchar
nuestra comprensin de las experiencias que
sostenemos como tales, al mismo tiempo que nos
permite situarnos desde nuestra posicin crtico-
interpretativa en los procesos de anlisis y
transformacin de la misma. Qu otro sentido
podra tener el caracterizar al psicoanlisis como
subversivo si no intentara justamente subvertir con
sus interpretaciones la produccin de sentidos de su
cultura? Y, dada esta doble pertenencia inevitable
del psicoanlisis al mbito de las prcticas de la cura
y de la cultura, esta funcin se cumple, o debiera
cumplirse, doblemente: en la experiencia de la cura
y en las intervenciones sobre la cultura y el
desenvolvimiento de lo social.
Es desde esta doble perspectiva que podemos
tratar de interpretar lo social-cultural con las
herramientas tericas del psicoanlisis, as como
intentar desentraar tambin la situacin social del
psicoanlisis. Es este segundo camino el que seguir
en este artculo, aceptando el desafo de intentar un
abordaje psicoanaltico de la situacin social y
cultural del psicoanlisis actual.
Los nuevos desafos del psicoanlisis
A fin de introducirnos en el anlisis de las
dificultades actuales del psicoanlisis, es necesario
un breve recuerdo de los modos en que el
psicoanlisis y los psicoanalistas se relacionaron
con lo social, para lo cual me valdr de la
experiencia en Argentina, aun cuando, segn creo,
estas hiptesis son aplicables a los rasgos
dominantes de su desarrollo en otros pases.
Desde su introduccin en el mundo, el
psicoanlisis tom rpidamente una posicin de
vanguardia en el conjunto de las prcticas
psicoteraputicas, y no tard demasiado en hacerse
un lugar en la cultura de su poca. Esto hizo que se
cumpliera, al menos en Argentina, aquella
expectativa de Freud (1910) respecto al futuro de la
disciplina: su consolidacin por va de la ganancia
de autoridad social. El prestigio social de sus
tratamientos estaba facilitado por la ocupacin,
hegemnica en esos aos, de la atencin de los
sufrimientos mentales por los abordajes de una
psiquiatra tradicional fuertemente cuestionada y
desprestigiada. A este prestigio del psicoanlisis
contribuy tambin una relacin muy precoz con
sectores intelectuales vidos y expectantes de los
valores que el psicoanlisis aportaba. En sus
comienzos, la prctica analtica de la cura se instal
segn las modalidades de la atencin liberal de la
consulta de los mdicos, siendo identificada con la
prctica de los mdicos especialistas. Su
distribucin geogrfica en la ciudad, los arreglos del
consultorio, las modalidades de consulta y atencin,
las formas de retribucin, etc. fueron importados de
los modos de funcionar de la consulta de los
mdicos especialistas de prestigio, y este es el
ncleo de su profesionalizacin. Cuando la
poblacin de analizandos que cursaban su propia
formacin de analistas se fue haciendo dominante,
estos modos de atencin ya estaban consolidados y
debieron acoplarse a ellos. Recordemos que tambin
fue este el proceso de los comienzos del
psicoanlisis en los distintos pases de Europa y
Estados Unidos.
Bajo estas modalidades propias de una profesin
liberal,1 los psicoanalistas fijaban por s mismos (y
por cierto sigue siendo as an para muchos, pero no
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ya para todos) las condiciones formales de los
tratamientos: frecuencia de las sesiones, tiempo de
duracin de las mismas, prolongacin de los
tratamientos, monto de los honorarios, etc. Estas
condiciones formales, que por entonces se
denominaban contrato analtico, no eran arbitrarias:
se trataba de fijar las condiciones contextuales en
que se entenda que era posible la experiencia del
anlisis. Por lo mismo, lo que gobernaba no era el
mero poder del analista de fijar condiciones, sino
tambin la exigencia terica de sensibilizar el
mtodo a los tiempos y requerimientos del
inconsciente, y a la concepcin que se tena de la
cura. Este lugar social del psicoanlisis cursaba sin
demasiados conflictos, pero al estar estrechamente
ligado a las prcticas mdicas, una tambin su
destino a las determinaciones socioeconmicas de
aquellas. Podra decirse que hasta hace unos aos
exista cierta armona en los analistas entre su
experiencia de la cura y sus intervenciones en la
cultura, aunque esta armona valoraba ms el confort
de los consultorios que las inquietudes por la vida
social y cultural, que frecuentemente era vivenciada
como un afuera de las experiencias que dirigan,
alimentando as una ilusin de extraterritorialidad
social del psicoanlisis. Posicin tan opuesta a la de
Freud y los primeros analistas, para quienes lo social
y el lugar del psicoanlisis en la cultura constituan
elementos decisivos para el futuro de este ltimo.
Cuando sobre finales de la dcada de los aos
sesenta cierta crisis cultural y poltica (Mayo del 68
en Francia; decadencia de la guerra fra y cada de
gobiernos autoritarios, entre ellos el franquismo en
Espaa; grandes conflictos sociales en Argentina;
emergencia del feminismo; crisis de la atencin
psiquitrica asilar denunciada en todo el mundo,
etc.), las sociedades de todo Occidente fueron
sacudidas por convulsiones que impregnaron
rpidamente a todas sus instituciones, y los
psicoanalistas se vieron exigidos de asumir alguna
posicin sobre lo que estaba aconteciendo.2
Surgieron as nuevas relaciones del psicoanlisis
con lo social, sobre las cuales no me extender en
este momento. Recordemos solamente que la
exigencia de compromiso con lo social, que afectaba
tambin a los psicoanalistas, obligaba a dar cuenta
de la funcin social del psicoanlisis, de su difusin
y presencia en la cultura, del sentido que tenan sus
tratamientos. Decamos entonces que lo social deba
ingresar a los consultorios, entendiendo doblemente
que era necesario incluir en los anlisis los modos
de presencia de lo social-actual en el analizando, su
compromiso social y su implicacin en la cultura, y
a la vez comprometer al psicoanlisis con la realidad
social de entonces. Por lo mismo, tambin se
postulaba y se ejerca una participacin mayor de
los analistas en las instituciones pblicas de salud
mental, ya que se lo visualizaba como una forma
ms de extender este compromiso del psicoanlisis
con lo social. Bajo distintas propuestas, el anhelo
consista en intervenir sobre lo social, reclamando a
los analistas un compromiso como sujetos polticos
y como analistas, ya que se entenda que las
posiciones sobre lo social y la cultura, sobre los
procesos de transformacin deseados por entonces,
los valores ticos y humanos en juego, no admitan
ninguna neutralidad y eran, al contrario, decisivos
para el futuro de la disciplina.
La crisis que se provoc entre los analistas por
estas cuestiones desemboc en la primera ruptura de
la institucin psicoanaltica (la IPA hegemnica
sobre el campo analtico en esos tiempos, y varias
de las asociaciones locales) (Langer, 1971, 1973).
Pero se haba fijado una nueva etapa del conflicto
acerca de los modos en que los psicoanalistas nos
relacionamos, o debemos relacionarnos, con los
fenmenos de la vida social y el desenvolvimiento
cultural. Creo que el modo en que se resolvi esta
crisis, sobre todo por la negacin de la institucin
oficial a reconocer que la misma implicaba a la
situacin social del psicoanlisis y requera de la
apertura de un debate en profundidad, junto a la
impregnacin poltica de quienes reclambamos ese
debate, marc el comienzo de una prdida creciente
de la autoridad y del prestigio social del
psicoanlisis en todo el mundo.3 Entiendo que
analizar la situacin actual en que se encuentra
nuestra disciplina requiere la consideracin de esa
prdida de autoridad social y de prestigio
intelectual en la que nos encontramos a partir de la
dcada de los aos ochenta, como tambin del
rehusamiento de los psicoanalistas a dar cuenta de
su situacin en el imaginario social y la cultura.
Vamos a intentar caracterizar las dificultades
actuales a partir de cuatro rasgos, a mi entender
dominantes: a) el reordenamiento de las prcticas de
la cura por nuevos criterios del sector salud; b) la
emergencia de nuevos rasgos subjetivos y modos de
enfermar que desafan nuestro mtodo; c) la nueva
situacin respecto de la valoracin social; d) el
papel de las instituciones psicoanalticas en la crisis.
El psicoanlisis en los avatares
de las prcticas en salud
Hasta hace no muchos aos los avances del
psicoanlisis, su ampliacin hacia problemticas
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mentales nuevas, las modificaciones de su mtodo,
las sugerencias de cambios en su tcnica, los
cambios del llamado encuadre a fin de sensibilizarlo
a nuevos requerimientos de la demanda, eran
propuestos por los mismos analistas y debatidos
entre ellos. Era as como, al igual que los distintos
relanzamientos tericos que dieran lugar a la
formacin de corrientes definidas del mismo, las
propuestas de extender el anlisis a los nios,
intentar el mtodo con pacientes diagnosticados de
psicosis, adecuarlo al anlisis de grupos, de
familias, parejas, etc., aun reajustarlo a aplicaciones
denominadas breves, eran decisin de las
posiciones y elecciones que efectuaban libremente
los analistas.
Una de las caractersticas de la situacin actual,
y un primer sntoma de la situacin social del
psicoanlisis, consiste en que los cambios que est
sufriendo nuestro mtodo ya no provienen del
interior del psicoanlisis ni son decididos por los
psicoanalistas, sino que son impuestos por
circunstancias ajenas a ellos: la situacin social y
econmica que impacta sobre las posibilidades de
los sectores medios para acceder a un anlisis, las
nuevas formas de empleo de los psicoanalistas en
instituciones privadas o de la Seguridad Social, etc.
An demorados en la consideracin de estas nuevas
determinaciones, los psicoanalistas deben pensar
estos cambios en un a posteriori de sufridos y se ven
obligados a reajustar en consecuencia los valores
del mtodo, su impacto sobre la teora, las
condiciones del encuadre, la utilizacin de la
transferencia, etc.
Una segunda caracterstica est determinada por
el ingreso de los psicoanalistas a la atencin
psicoteraputica brindada por los seguros privados
de enfermedad, la Seguridad Social (organizada en
Argentina como Obras Sociales sindicales) y otras
empresas que brindan cobertura en salud mental.
Como sabemos, estas empresas, en expansin a
partir de la decisin de los gobiernos de dirigir la
salud hacia una cobertura privada de los riesgos (ya
sea bajo formas de gerenciamiento, contratos de
cobertura con Seguridad Social, crecimiento de los
seguros de enfermedad, etc.) emplean profesionales,
incluidos psicoanalistas, para efectuar la cobertura.4
Cmo afect este reordenamiento a nuestra
disciplina? Los psicoanalistas que se desempean
bajo la cobertura de estas empresas5 deben aceptar
las normativas que ellas consideran adecuadas para
la atencin: fijan tiempo de sesiones, frecuencia de
las mismas, duracin de los tratamientos, criterios
de evaluacin (diagnstica y de resultados), registro
en historias clnicas por requerimientos de auditoria
y no por necesidades del psicoanalista, criterios para
la finalizacin de los tratamientos, etc. Estos
criterios resultan sin ninguna duda arbitrarios, pero
responden a la lgica econmica con que se encara
la atencin dentro de ciertos valores del mercado:
eficacia, utilidad, rapidez, simplificacin,
satisfaccin del cliente, etc. Como es lgico, una
evaluacin desde estos valores resulta antagnica
con la que efecta un analista de sus tratamientos,
ya que el deseo y la fantasa, las capacidades
transferenciales y reflexivas, no responden a
mediciones de eficacia, utilidad o satisfaccin del
cliente. Lo cierto es que desde esta situacin se
produce lo que llamara un segundo sntoma de la
situacin social del psicoanlisis: la inversin de
fundamentos, ya que lejos de la bsqueda de
sensibilizar todas las condiciones formales que
requiere un tratamiento analtico a los tiempos y
modalidades de la produccin del inconsciente, se
impone ajustar al inconsciente a las condiciones
formales que establecen estas empresas.
Esto lleva a un tercer sntoma: el analista
efecta una transferencia de poder sobre estas
empresas. Lo que es propio de su mbito y su
responsabilidad, los requerimientos para dirigir la
cura, desde los cuales l debe decidir las
condiciones formales en consideracin de la
demanda que acepta tratar, son transferidos a la
empresa, a la cual se termina solicitando mayor
frecuencia de sesiones semanales, ms tiempo de
duracin del tratamiento, etc. Como es obvio, bajo
esta situacin, muchas transferencias analticas se
hacen inmanejables con los pacientes, se falsea el
principio del mtodo de la asociacin libre-atencin
flotante y neutralidad valorativa-abstinencia, y se
termina frecuentemente con la indicacin arbitraria
de psicofrmacos. Habitualmente este tercero (la
empresa) que impone condiciones y por lo mismo
condiciona la cura, impone tambin silencio (no se
puede hablar de esta situacin con el paciente) bajo
amenaza de perder el empleo, lo que hace evidente
la relacin de poder que instaura. Esta transferencia
de poder est sucediendo tambin, de un modo ms
sutil, con el analizando que asume por s mismo el
pago del tratamiento, ya que, con argumentos
basados en su economa y sus recursos disponibles,
tiende a imponer la frecuencia de sesiones, el monto
de los honorarios, y hasta a fijar su disponibilidad
para la duracin del tratamiento.
Es importante recordar que para el analista la
aplicacin adecuada del mtodo analtico (que
estrictamente no consiste en ninguna regla tcnica
sino en las condiciones que requiere el inconsciente
para ser abordable) es a la vez su mtodo de
51
investigacin del inconsciente y por lo mismo es
tambin su metodologa para la produccin de
conocimientos. Es decir que la teora analtica
necesita de la experiencia clnica y sta se posibilita
desde la teora que la enmarca y la sostiene. Ahora
bien, estas distorsiones al mtodo que imponen las
condiciones que acabo de resear, tienden a que la
experiencia del tratamiento responda a sus criterios
y no estrictamente a los del anlisis, produciendo un
divorcio entre la clnica, que se sostiene
ambiguamente como se puede, para no desmarcarse
de la institucin, y los valores y criterios de
comprensin de la teora que sostiene el terapeuta.
Esto violenta los ideales del analista, genera
contradicciones insalvables entre sus deseos y sus
intereses, y con frecuencia produce fracturas en su
tica. Esta situacin muestra un cuarto sntoma de
la relacin que analizamos: el divorcio creciente
entre la clnica que se practica y la teora que se
sostiene y a la cual se adhiere, divorcio que lleva a
que una de las dos, la clnica o la teora, termine
mutilada.
Las nuevas demandas hechas
al psicoanlisis
Diversas razones han contribuido a la
emergencia de nuevos rasgos en el
desenvolvimiento de la cultura, que cursan
concomitantes con cambios en el funcionamiento
subjetivo de las personas.
Los cambios culturales, que muestran ciertos
rasgos comunes en los pases que se integran a la
globalizacin cultural, tienen adems una fuerte
marca determinada por las transformaciones del
Estado y los cambios en la experiencia de lo social.
Me limitar a sealar algunos de estos rasgos,
observables como nuevos valores y significaciones
culturales, que caracterizan a la subjetividad actual.
La ideologa de los modelos ha cobrado una
fuerza desconocida hasta ahora. Sin duda por el
peso que tienen los modernos medios de
comunicacin, estos modelos avanzan sobre las
identificaciones de los sujetos, desplazando los
valores e ideales yoicos de la subjetivacin edpica y
generando verdaderos modelos de sensibilidad que
determinan los comportamientos afectivos y
emocionales (Galende, 1998). Si analizamos las tres
oposiciones clsicas en la vida social y
determinantes de la produccin cultural, la
oposicin de gnero (hombre-mujer), la de
generacin (nio-joven-anciano-etc.) y la de clase
social (obrero-patrn), que constituyeron en toda la
modernidad los organizadores bsicos del conflicto,
de la jerarquizacion social, y claves tambin en los
procesos identificatorios, observaremos que las tres
estn progresivamente reemplazadas por un deseo
de denegar sus fronteras y conflictos introduciendo
un velamiento, causa de la actual ambigedad. El
modelo dominante es el del joven, el que facilita la
ambigedad sobre la oposicin y el conflicto entre
gneros, y diluye las relaciones de clase y poder.
Este ser joven comienza precozmente (se pasa
rpidamente de la pubertad a los atuendos y
comportamientos de juventud) y se prolonga, con
los considerables esfuerzos para sostenerlo, hasta
muy tarde (hombres y mujeres maduros, pasada la
cuarentena, siguen forzando sus cuerpos a
mantenerse jvenes, utilizan las mismas ropas,
tratan de imitar la conducta juvenil, violentando su
biologa y sus vnculos de familia, pareja, etc.). Para
mantenerse activos en los intercambios simblicos y
sociales, muchos parecen tener que seguir el modelo
dominante: ser joven, empresario de s mismo,
deportista y viajero.
Para ser joven se precisa la estetizacin
constante del cuerpo y la banalizacin de todo
aspecto trgico de la existencia. Pero ya no se trata
de la estetizacin de las angustias principales que
los nios o adultos buscan en la fantasa, la literatura
o el arte, sino de una estetizacin hecha concreta por
la ciruga esttica o la violentacin del cuerpo. Se
anhela ser empresario, aunque sea de s mismo,
porque este es el modelo de xito social actual:
capaz de competencia, conocedor de los
funcionamientos del mercado, ganador en la vida
social, pragmtico y eficaz. Ser deportista tambin,
no slo porque se liga a este deseo de mantenerse
en forma (la ropa deportiva unifica a todos los
individuos, prescindiendo de edades, clases y hasta
gneros), sino porque el deportista encarna la
competencia como valor personal legitimado por el
propio esfuerzo y aptitud personal, permitiendo
encubrir, aunque en forma relativa, los aspectos
violentos y agresivos de ella. Y ser viajero, porque
esto no slo vincula la identidad con la capacidad de
consumo, sino porque debe reproducirse en la vida
personal lo que todo el tiempo se est diciendo de
los nuevos valores: son internacionales, mundiales,
globales.
La subjetividad que producen estos modelos es
superficial, plana, consumista, sostenida en una
identidad frgil y precaria, dado que se construye
prioritariamente sobre estos modelos sociales. Se
pierde la densidad histrica de la filiacin como
elemento clave de las identificaciones. Estos nuevos
sujetos diluyen las consistencias de su ser de tal
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lugar (barrio, pueblo, pas, etc.), de tal familia
(atenan el peso de la deuda paterna, borran la
eficacia del nombre, aquel apellido familiar tan
importante como condicionante de la existencia
individual), de tal historia (el pasado no determina,
slo porque renegndolo se cree haber anulado su
eficacia sobre el presente). Por lo mismo se trata de
una subjetividad ms desverbalizada, en la que la
palabra tambin pierde densidad, se hace vaca,
aunque se contine hablando, ya que no significa ni
determina articulaciones simblicas en el
pensamiento ni construye significaciones para la
conducta.
Estos cambios en los modos de ser se
acompaan, como es obvio, de cambios en los
modos de enfermar. Est claro que hablamos de
rasgos subjetivos nuevos, dominantes en un nmero
creciente de sujetos, pero no en todos los sujetos ni
en todos los sectores sociales. De todos modos,
desde su aparicin en los ltimos aos, se observa
su despliegue en las conductas individuales y es
conveniente conocerlos para entender los nuevos
sntomas que ellos producen. Lo que algunos llaman
nuevas patologas, en verdad nuevos modos de
manifestarse los sufrimientos de la existencia,
mantiene una curiosa identidad con rasgos
dominantes de la nueva cultura, lo cual me ha
llevado hace tiempo a denominarlos verdaderos
paradigmas de lo social.
Al dominio del consumo en la vida cotidiana le
acompaa una forma patolgica de consumo como
las adicciones. Algunas consideradas ms benignas,
como la de marcas determinadas de mercancas,
psicofrmacos, bebidas alcohlicas. Otras menos
benignas como la adiccin a otra persona, que
genera la exacerbacin del rasgo propio del
consumo: el valor desesperante del objeto y el deseo
de apropiacin, al que se agrega con frecuencia un
usar del otro como un mero objeto de consumo.
Otras francamente malignas, como la ingestin de
alcaloides y otras drogas prohibidas o controladas.
Pero observemos de paso que, si bien el consumo de
ciertas drogas a travs de la historia estuvo siempre
ligado a un deseo de aislamiento y supresin del
mundo (casi todos los rituales de consumo suponan
el respeto y la bsqueda de este aislamiento), hoy en
la experiencia de muchos el consumo se necesita
para integrarse a un mundo y a una vida ansigena y
estresante. No por casualidad las exigencias de xito
de los famosos, los deportistas, etc., son vinculadas
al consumo de cocana y otras drogas. Como es
esperable, esta dominancia de los modelos,
concomitante con cierta deshistorizacin de las
vivencias subjetivas, y una tendencia al aislamiento
por dificultades actuales en la sociabilidad, abren el
camino para formas ms crueles del supery
(Galende, 1992).
Lo mismo cabe para el crecimiento de los
problemas de la violencia, que acaparan casi un
tercio de las consultas en los centros de atencin
publica de salud mental. Cuando la competencia y el
individualismo hacen fracasar los sistemas sociales
de reconocimiento, aquellos que el colectivo social
efectuaba en los paseos pblicos, las plazas, los
bares del barrio, etc., la agresividad se hace
dominante, transformndose en violencia sobre el
semejante. La ilusoria idea de responder a estos
problemas con nuevos especialistas (en violencia
sobre la mujer, maltrato infantil, violencia familiar,
etc.) tiende a ignorar la funcionalidad que tienen
estos comportamientos de la agresividad con las
nuevas condiciones sociales y culturales.
En los tiempos de mayor inters por la vida
sana, las dietas, los alimentos livianos, sin colesterol
para prolongar la vida, con un curioso llamado
constante a consumir ms alimentos dietticos para
mantenerse joven y sano, han emergido con
renovada fuerza las patologas ligadas a la
alimentacin. Sin duda que en stas estn presentes
las historias singulares de cada uno, pero no puede
obviarse su relacin con este nuevo rasgo cultural de
una subjetividad desesperada por mantenerse en
forma, que apuntala el valor de lo liviano y lo
diettico.
La lista podra continuarse con las hipocondras
leves de este tiempo, los trastornos funcionales del
cuerpo, las patologas vinculadas al estrs, las
dificultades de identidad en los adolescentes, el
avance de subjetividades con mecanismos perversos
nuevos (que no son los cortadores de trenzas de los
fetichistas de entonces, mucho ms inofensivos por
cierto), etc. Lo cierto es que vamos observando
progresivamente nuevas dominancias en la clnica,
que desafan los mtodos de tratamiento, exigen
desarrollos tericos y tcnicos que van ms all de
la metapsicologa clsica, ya que se trata de
comprender en el seno de qu cambios culturales se
estn produciendo, y modifican nuestro optimismo
del valor y la funcin de la palabra para abordar su
tratamiento.
Qu nuevas dificultades traen al psicoanlisis
estos cambios culturales y de la subjetividad? En
primer lugar estas nuevas formas de enfermar, que
no anulan las antiguas neurosis pero relativizan su
eficacia en la organizacin de lo mental, requieren
ser reflexionadas tericamente para no precipitarse
en cambios del mtodo analtico que, en pos de
hacerlo ms eficaz, arriesgan desnaturalizarlo. En
53
segundo lugar, ms preocupante, se trata de cambios
en el sujeto burgus clsico que di lugar y sostuvo
a lo largo del siglo la experiencia del anlisis.
El psicoanlisis requiere de un sujeto capaz de
interrogarse por los enigmas de su vida, dispuesto a
indagar en su historia las determinaciones de su
posicin subjetiva y sus sntomas, interesado en
ligarse a un otro bajo la expectativa de un saber
sobre s mismo todava por descubrir, aceptando
cierta condicin trgica de la existencia que no
permite esperar conclusiones ni reparaciones plenas.
En sntesis, un sujeto con densidad histrica para
someterse a una experiencia y a un pensamiento
crtico que Freud denomin de profundidad.
Si los rasgos de esta nueva subjetividad plana,
superficial y vaca se imponen, el psicoanlisis no
slo sufrir ya las dificultades de este
reordenamiento social y econmico en las prcticas
de salud, sino que habr perdido al sujeto capaz de
demandarlo. Confo en que tal cosa no suceder,
que el actual proceso social y cultural encontrar su
lmite, como lo encuentra siempre toda renegacin,
y que habr una subjetividad dispuesta a
interrogarse sobre su existencia. Pero esta confianza
no nos exime de abordar hoy, con nuestros
conocimientos y formas de entender, el surgimiento
de estos nuevos rasgos y la implicancia de los
mismos para el desenvolvimiento del deseo y la
libertad del hombre.
La autoridad social del psicoanlisis
La consolidacin del psicoanlisis en la cultura
y la ganancia de autoridad social fueron factores
decisivos de su desarrollo a lo largo de este siglo.
El prestigio intelectual del psicoanlisis, que hizo
que se difundiera entre las distintas disciplinas
humansticas, se debi a que fue comprendido como
uno de los pensamientos crticos ms potentes de la
modernidad. Integr as los movimientos culturales
que se conocen como las vanguardias crticas del
siglo. Para sostener esto, basta con recordar quines
eran los interlocutores intelectuales de Freud,
de Ferenczy, de O. Rank, y ms recientemente de
Lacan. En las reuniones de los mircoles de Freud
con sus discpulos (que ahora podemos leer en
castellano), era habitual discutir las novedades
intelectuales y los autores principales de la poca.
Cabe agregar que uno de los elementos decisivos del
prestigio que el psicoanlisis recupera con Lacan lo
constituye el hecho de que ste haya reinstalado un
dilogo del psicoanlisis con los otros saberes de la
poca, especialmente la lingstica, la filosofa, la
antropologa cultural, la crtica literaria, etc. Este
nuevo dilogo del psicoanlisis con los otros
saberes, muy importante en los primeros discpulos
de Freud, estaba casi perdido en los tiempos de la
dominancia del psicoanlisis kleiniano, y explica en
su amplitud el extenso movimiento de retorno a
Freud que Lacan inspirara. Formar parte de esta
vanguardia crtica implic para el psicoanlisis una
integracin amplia en la vida social y cultural, base,
como dije, de su prestigio y autoridad. Esto requiere
cierta coherencia entre la experiencia clnica que
sostienen los psicoanalistas, las intervenciones
sobre los saberes acerca de lo social y las
interpretaciones sobre la cultura y su
desenvolvimiento.
Es fcil constatar cmo esta pertenencia a los
movimientos intelectuales del siglo ha hecho que en
distintos mbitos del saber se observen los modos
en que nuestra doctrina ha influido sobre otros
pensamientos. Distintas disciplinas han incorporado
teoras y principios del psicoanlisis: en las teoras
sociales actuales est presente lo que Freud enseara
acerca del lazo social; en la teora poltica se
observan citas constantes de Freud y Lacan sobre las
cuestiones del poder y el dominio de lo social; en la
crtica literaria hay corrientes fuertemente apoyadas
en el psicoanlisis; en el pensamiento filosfico
actual es difcil encontrar un pensador que no haya
frecuentado las teoras y valores del psicoanlisis; lo
mismo ocurre en historia, en la que es constatable la
influencia de categoras freudianas en sus nuevas
construcciones. Podramos continuar la lista con la
literatura, el cine, el ensayo, ya que el psicoanlisis
se ha convertido en un interlocutor habitual para
quienes se ocupan de diversas producciones
culturales. Puede decirse con fundamento que el
psicoanlisis est siendo exitoso en su implantacin
en la cultura y la produccin intelectual. Pero debe
decirse tambin que los psicoanalistas no estn hoy
presentes en este desenvolvimiento de la vida
cultural. Es decir, como suele afirmar Gilberto
Simoes (1991), condensando realismo y decepcin,
el psicoanlisis ya no esta en los psicoanalistas.
Y, naturalmente, los modos en que otros saberes se
apropian y utilizan nuestras teoras dependen de sus
propios intereses intelectuales, no necesariamente
de los avances del psicoanlisis.
Parece cierto que los psicoanalistas, en su gran
mayora, han abandonado a otros saberes el
proyecto cultural e intelectual del psicoanlisis. Por
lo mismo ya no ocupan hoy un lugar de vanguardia
(vanguardias intelectuales y culturales crticas que
hoy han perdido la fuerza de la primera mitad del
siglo, pero siguen vigentes pues su funcin no ha
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tenido reemplazantes). Sus apariciones en algn
medio, en algn debate intelectual pblico, suelen
consistir en una repeticin montona y aburrida de
lo que ya saben, ms que en una disposicin al
dilogo basada en lo que el psicoanlisis puede
aportar al mismo. Existen por cierto psicoanalistas
que son excelentes escritores, plsticos, etc., pero
intervienen en la cultura ms desde ese mbito que
desde el dilogo del psicoanlisis con los otros
territorios del saber. Est claro que hay excepciones;
slo sealo la dominancia de una actitud. Dicha
actitud tambin puede ser observada desde otra
perspectiva: desde hace unos aos una cierta crisis
recorre al conjunto de saberes humansticos, genera
nuevos enigmas sobre la cultura y el lugar de cada
disciplina; se abren nuevos interrogantes y se nota la
disposicin de muchos intelectuales a inaugurar una
nueva crtica sobre la situacin actual de la
modernidad y sus pensamientos. A los
psicoanalistas tal crisis pareciera no haberlos
afectado, continan repitiendo lo ya sabido como si
nada estuviera cambiando en la cultura y los
pensamientos de su poca.
Estas consideraciones me llevan a afirmar que,
si bien el psicoanlisis mantiene cierta autoridad
social, sta est en manos de otras disciplinas,
mientras que los psicoanalistas parecen situarse ms
bien en una suerte de retaguardia, gobernados
mayormente por el afn de resistir, ms que por el
deseo de avanzar. Al decir de Manuel Castell (1999)
se trata ms de una identidad de resistencia que de
una identidad de proyecto. Desde esta posicin, la
percepcin de la crisis arriesga con ser denegada,
con las consecuencias de impotentizar las
respuestas. Al respecto remito al lector a las
consideraciones recientes del presidente electo de la
IPA (Widlcher, 1998).
Cmo se vive en la retaguardia esta identidad
de resistencia? Refugindose en una clnica de la
que se espera sea el bastin ltimo en que el
psicoanalista mantenga su poder y su autoridad.
Pero esta clnica, desprendida de los valores
culturales e intelectuales del psicoanlisis y
sometida como es lgico a las determinaciones
sociales de las prcticas mdicas, como hemos
visto, se enfrentar desnuda y sin argumentos a las
exigencias de los nuevos valores sociales y
culturales: ser ms eficaz, ms rpida, menos
costosa, til en la atenuacin del sntoma, satisfacer
al cliente y tambin a las empresas que los emplean,
que tienen ahora el poder de fijar ciertas
condiciones del tratamiento. Por esta va nos
arriesgamos, y creo lamentablemente que ya est
sucediendo, a adaptar nuestros mtodos a las
coordenadas de la poca, transformando al
psicoanlisis desde el fuerte de ser una experiencia
del inconsciente hacia la dbil posicin de ser una
tcnica ms de los tratamientos del alma (junto a un
abanico de terapias cuyo centro se reparten hoy los
tratamientos psicofarmacolgicos y las
psicoterapias sugestivas basadas en consignas de
nuevas irracionalidades). Por lo mismo, los
psicoanalistas se profesionalizan, es decir, toman
los rasgos y ajustan sus tratamientos al ejercicio de
una profesin ms. Paradjicamente, este giro hacia
una tcnica eficaz en manos de profesionales
reconocidos podr salvar a los psicoanalistas que se
entreguen a ello, pero habrn de perder en este
camino al psicoanlisis. Unir el destino del
psicoanlisis al de la profesin de psicoanalista no
augura por cierto buenas perspectivas. Freud vera
en esto la confirmacin de sus temores: el
psicoanlisis no tiene futuro si est en manos de los
mdicos o los sacerdotes.
Las instituciones psicoanalticas
En sus orgenes, la creacin de una Asociacin
Psicoanaltica Internacional, en un momento
particular de expansin del psicoanlisis en Europa,
responda, a mi entender, a dos necesidades
esenciales: hacia su interior, generar un colectivo
relacionado que potenciara la produccin
psicoanaltica, resguardara sus principios y valores,
y organizara la formacin de nuevos analistas sobre
estas mismas bases, generar un sistema de
reconocimiento que estableciera las condiciones
sobre las que alguien adviene a la condicin de
analista; hacia el exterior, se trataba de desplegar
una poltica de extensin y difusin del
psicoanlisis (sugiero volver a recorrer los primeros
nmeros de la Revista Imago) a la vez que preservar
los principios de la doctrina, como se lo nombra
en los primeros escritos. Estos dos aspectos
constituan en verdad una poltica del psicoanlisis,
con su sostn institucional para la apertura de un
lugar propio en la sociedad y la cultura. Apertura
exitosa, al menos hasta la muerte de Freud, ya que
efectivamente el psicoanlisis se extendi y logr su
reconocimiento por la capacidad que mostr de ser
interlocutor con las corrientes intelectuales de esos
aos (era frecuente que cada nueva corriente
intelectual o cultural efectuara, a travs de sus
representantes, la obligada visita a Viena para
dialogar con Freud).
No nos ocupan en este momento las
particularidades de esas polticas institucionales del
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psicoanlisis. Nos ocupa, s, la nueva situacin
institucional del psicoanlisis, ya que en definitiva
se trata de analizar con qu reservas cuenta el
psicoanlisis para atravesar la actual crisis. El nuevo
panorama institucional muestra que ya no puede
hablarse de una institucin ni de una poltica del
psicoanlisis. Los nueve mil psicoanalistas de IPA
no son ya ni la nica ni la primera palabra del
psicoanlisis. Hay diversidad de instituciones,
distintas polticas, diferentes actitudes de los
grupos, escuelas e instituciones, acerca de la actual
situacin de nuestra disciplina. Algunas se afirman
por considerarse originarias; otras defienden los
valores de la excelencia para afirmar sus criterios de
rescate; otras su penetracin entre los jvenes
psicoanalistas; otras creen que una doctrina
establecida, estricta y rgida en su apego a los textos
consagrados, posibilita el rescate de un
psicoanlisis verdadero La lista podra
continuarse. Naturalmente esto hace que no se
cuente con un colectivo unificado para el anlisis de
la situacin ni para la elaboracin de respuestas
adecuadas. En este panorama un tanto
caleidoscpico de las instituciones y las polticas
del psicoanlisis, es posible establecer algn
eje que fije la lnea de avance frente a la actual
crisis? Creo que tal eje existe, o puede discernirse
entre las actuales preocupaciones de los analistas,
pero no es precisamente de avance sino de
resistencia.
Es notoria una actitud de preocupacin e inters
de las instituciones psicoanalticas por la
reproduccin del psicoanlisis, es decir, la
formacin de nuevos analistas, que debilita los
impulsos a una verdadera produccin psicoanaltica
en el campo de la teora, de los nuevos desafos al
mtodo, de los nuevos problemas de la clnica.
Considero que esta actitud arriesga nuevamente a
una denegacin de la crisis actual, generando un
cierto repliegue sobre s mismos y sus instituciones,
como si priorizar los problemas internos de los
psicoanalistas ayudara a paliar los sentimientos de
impotencia frente a las dificultades externas que
presionan sobre nosotros. No es que no se
promuevan actividades en las que se instalan estos
nuevos temas, de hecho hay sinnmero de mesas
redondas, jornadas, etc. dedicadas a nuevas
patologas, al porvenir del psicoanlisis, etc.
pero es notorio el esfuerzo de las instituciones por
negar el contexto social y cultural en que estos
nuevos problemas estn surgiendo y sobre todo
cunto afectan, no slo a los posibles pacientes, sino
tambin a los psicoanalistas y a la situacin social
del psicoanlisis.
A modo de conclusin
He reseado lo que, a mi entender, constituyen
algunos de los actuales obstculos al desarrollo del
psicoanlisis y de su experiencia. Se trata de
cuestiones que hacen a la relacin del psicoanlisis
con lo social y la cultura de este tiempo. En ese
lmite, en ese borde, en que interactan lo propio del
psicoanlisis y los determinantes socio-culturales de
la poca, es donde debemos indagar, segn creo,
para encontrar una mayor racionalidad de las
acciones que se requieren hoy para seguir apostando
y aportando a la vigencia y desarrollo del
psicoanlisis.
He dejado de lado analizar lo que el mismo
psicoanlisis aport para la construccin de esta
nueva realidad, tanto de ciertos valores y sentidos de
la cultura actual como del papel social del conjunto
de actores de esta cultura que han pasado un tiempo
de su vida en nuestros divanes. Captulo en espera
de ser abordado, ya que el psicoanlisis no puede
desentenderse ni evitar la responsabilidad de los
psicoanalistas en las experiencias de tratamiento de
muchos que son luego difusores en la vida social de
los valores y virtudes de nuestra disciplina y el valor
y sentido del atravesamiento de su experiencia.
Sealar nuestras dificultades actuales no consiste en
un ejercicio pesimista de la razn, ni tampoco debe
dirigirse a un lamer las heridas en la repeticin del
dolor. Por el contrario, se trata de ampliar el campo
de percepcin del problema, evitar la denegacin,
causa de las bizarreras y extravagancias de los
hombres8 como Freud (1927) advirtiera, que puede
producir impotencia en las capacidades reflexivas,
imaginativas y creadoras que la poca exige para la
construccin de respuestas a la actual situacin.
Existen dominantes culturales y
determinaciones sociales que nos afectan, con las
cuales interactuamos, ya que forman parte tambin
de los cambios en nuestra propia subjetividad, en la
produccin de nuestros criterios ticos, en los
modos de actuar nuestras valoraciones del otro, ya
que no somos precisamente espectadores pasivos de
estos cambios culturales. Sera ilusorio creer que
estamos fuera de las determinaciones de la poca,
o que nuestra subjetividad est preservada slo por
nuestra condicin de analistas. Sealar los
obstculos actuales consiste, a mi entender, en abrir
la posibilidad de un anlisis crtico de los mismos,
del cual depender ya no slo la preservacin y el
cuidado de nuestra disciplina sino tambin el
saludable ejercicio de un psicoanlisis crtico que
puede permitirnos un papel activo sobre estas
dominancias culturales y sociales. La crtica, aunque
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s que esta advertencia es redundante, es el ncleo
ms optimista que an poseemos y podemos ejercer.
Optimista, porque la deconstruccin crtica de lo
existente (la cultura, lo social, por el cual estamos
afectados y podemos afectarlo), est guiada por el
deseo y la ilusin de las posibilidades de
transformacin de la realidad, y en la que podemos
situarnos como sujetos activos en la direccin de los
cambios que buscamos.
Mayo 2000
Emiliano Galende
Soler 4311
1425- Capital Federal
Tel./Fax 01-831 64 19
E-Mail: egalende@arnet.com.ar
Notas
1. En Argentina, cuando el Gobierno de Pern oblig en 1948
a que los analistas se rigieran por los mismos requisitos de los
dems mdicos, slo hubo que modificar las condiciones de
ingreso a la formacin analtica, exigiendo el titulo de mdico
para ser admitido al Instituto de formacin, ya que las dems
premisas se cumplan desde antes.
2. Segn creo, el lacanismo y su difusin en todo el mundo es
originariamente producto de esta crisis y represent, bajo la
consigna del retorno a Freud, una nueva relacin del
psicoanlisis con la cultura.
3. En el caso de Argentina y otros pases de Amrica latina,
hubo luego, favorecido por el terror de las dictaduras militares
de los aos 70, un repliegue masivo de los psicoanalistas sobre
sus consultorios, alimentando nuevamente la mencionada
ilusin de extraterritorialidad social.
4. Vale recordar que hace slo diez aos el subsector privado
en la cobertura de salud en Argentina, que abarcaba un 20% del
total de la atencin, estaba concentrado en la atencin liberal de
los consultorios privados. En el caso de las prcticas
psicoterapeuticas, incluido el psicoanlisis, y dado que las obras
sociales y las empresas de seguros (muy pequeas por
entonces), limitaban o negaban en su totalidad la cobertura de
estos tratamientos, la atencin privada en consultorio abarcaba
cerca de un 70% del total de la atencin. El giro que sucedi, y
sigue en proceso de consolidarse, consiste en que por una parte
las empresas de seguros, favorecidas por el proceso de
privatizacin, avanzaron sobre lo que era naturalmente ms
rentable: el sector de los consultorios liberales. Al da de hoy el
subsector privado en Argentina pertenece en un 85% a la
cobertura brindada por estas empresas. Por otra parte, dada la
situacin social y econmica, fundamentalmente el desempleo,
las obras sociales pasaron de atender un 50% de la demanda en
1985 a un actual 30%. Esto es que, alrededor de cinco millones
de personas han pasado a ser atendidas por el sector publico, y
una parte pequea, formada por directivos de empresas o
empleados calificados, se incorporaron a los seguros privados.
El panorama se dirige a una cierta polarizacin: las empresas de
seguros de enfermedad se han quedado con la porcin ms
rentable del mercado (es decir, la poblacin con mayor
capacidad de pagar privadamente por su salud), dejando al
Estado la atencin de los ms pobres, y creando un sector
intermedio que esta en debate por su reparto (las obras sociales,
unos doce millones y medio de personas y casi cinco mil
millones de dolares anuales).
5. Debemos incluir a las obras sociales sindicales, y pronto
tambin a los hospitales pblicos si avanza el criterio del
autofinanciamiento, ya que estas tienden a reproducir los
criterios de atencin para el sector de salud mental que
impusieron los seguros privados.
6. Como resulta obvio no es lo mismo el manejo de la
transferencia con analizandos neurticos, que con la que
plantean muchos pacientes actuales: depresiones severas,
anorexias, adicciones, crisis narcisistas, estados de ansiedad,
etc.

Bibliografa
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