Consejo Nacional de Poblacion (Mexico) - Migration and Health - Latinos in The United States - 3171

Migracin y Salud
Latinos en los Estados Unidos

Agradecimientos:
Este documento fue elaborado a travs de la colaboracin binacional de

dos instituciones lderes en el campo de la investigacin, como el Consejo
Nacional de Poblacin de Mxico y la Universidad de California. La elabo-
racin de este documento ha sido posible gracias al apoyo de la Secretara
de Salud y la Secretara de Relaciones Exteriores de Mxico, a travs del
Instituto de Mexicanos en el Exterior (IME). Este volumen es el resultado de
las contribuciones de las siguientes personas:
Consejo Nacional de Poblacin del Gobierno de Mxico (CONAPO)

Paula Leite, Directora de Estudios Socioeconmicos y Migracin
Internacional
Selene Gaspar, Jefe de Departamento de Estudios de los Mexicanos
en el Extranjero
Luis Acevedo, Subdirector de Estudios Socioeconmicos y Migracin
Internacional
Guillermo Paredes, Consultor
Rodrigo Villaseor, Consultor
Universidad de Berkeley California, Escuela de Salud Pblica,

Iniciativa de Salud de las Americas (HIA)
Xchitl Castaeda, Directora
Universidad de California, Los ngeles, Escuela de Salud Pblica,

Centro de Investigacin Poltica para la Salud
Steven P. Wallace, Director Asociado
Diseo y formacin
Maritza Moreno, Myrna Muoz, Hctor Reyes, CONAPO
Edicin
Al Alverbach
Armando Correa, Luis Felipe Ramos, CONAPO
Traduccin al Ingls
Suzanne Stephens
Diseo de Portada
Jeremiah Cothren, HIA
Fotografa de Portada
Marc Schenker, Fabian Pisani, Liliana Osorio
Consejo Nacional de Poblacin

Hamburgo 135, Col. Jurez Deleg. Cuauhtmoc
C.P. 06600 Mxico, D.F.
Migracin y Salud: Latinos en los Estados Unidos

Primera edicin: Octubre de 2008
ISBN: 970-628-941-0
Se permite la reproduccin total o parcial

sin fines comerciales, citando la fuente.
Impreso en Mxico
ndice
Presentacin / 5
Captulo I
Caractersticas de la migracin mexicana a Estados Unidos / 7
Captulo II
Cobertura y tipo de seguridad mdica / 17
Captulo III
Utilizacin de servicios de cuidado de salud y seguridad mdica / 29
Captulo IV
Padecimientos de salud / 39
Captulo V
Consideraciones finales / 47
3
Presentacin
Desde que se inventaron las fronteras nacionales la gente las ha cruzado, no slo para visitar otros pases, sino
tambin para vivir y trabajar en ellos. Al hacerlo casi siempre ha corrido riesgos, impulsada por una determinacin
para sobreponerse a la adversidad y tener mejor calidad de vida. Histricamente la migracin ha aumentado el
bienestar no slo de los migrantes como individuos, sino de la humanidad en su conjunto.
(Kofi A. Annan, 2006)
En trminos generales, el desarrollo de la huma- muchas veces se encuentra vinculada con cuestio-
nidad est intrnsecamente vinculado con la mi- nes de identidad o rituales, como es el caso de ado-
gracin. Podemos decir que la migracin ha sido lescentes que ven en la migracin la oportunidad
uno de los motores de la historia de la humanidad para salir del control comunitario y tener nuevas
y base fundamental de nuestra memoria colectiva experiencias.
como seres humanos. La migracin es un fenme-
no complejo. Aunque en s misma no constituye Por la dimensin que ha adquirido en la regin, y
un problema, las circunstancias en que se da pue- por la forma en que se procesa, la migracin inter-
den transformarla en uno muy complejo. nacional se ha transformado en un problema, tanto
en los lugares de origen, como en los de trnsito y
A diferencia de otros seres vivos que tambin mi- destino. Cuando su modalidad predominante es la
gran, la capacidad de adaptacin a climas y en- indocumentada, el costo social es muy alto, inclu-
tornos muy variados ha sido una de las claves del yendo el hecho de que los jvenes dejan de jugar
progreso de la especie humana desde que el Homo un papel estratgico en el desarrollo social y eco-
sapiens comenz a migrar hace aproximadamente nmico de sus comunidades.
150 mil aos. Hoy en da, incluso, exploramos la
posibilidad de ir ms all de nuestro propio plane- La magnitud del fenmeno migratorio en la regin
ta, de tal suerte que, la eventualidad de migrar es alimenta estereotipos xenofbicos y propicia pol-
una fuerte motivacin para la exploracin y se le ticas de exclusin, as como falsos nacionalismos.
destinan recursos considerables. Por otra parte, los migrantes estn expuestos a la
posible violacin de sus derechos humanos y fre-
En esta era global, promovida por el avance tecno- cuentemente, a la agresin y el abuso.
lgico y la creciente facilidad de movimiento, la mi-
gracin internacional ha cobrado una magnitud sin Cotidianamente, la migracin indocumentada seg-
precedentes, fundamentalmente motivada por las menta a un mayor nmero de familias y es muy di-
inequidades sociales: ms de 200 millones de per- fcil, si no imposible, medir este impacto negativo
sonas viven fuera de su pas de origen. En el conti- para las futuras generaciones: padres y madres de
nente americano, sobre todo en el norte, la atraccin familia, muchos de ellos con nios pequeos, han
que produce Estados Unidos en muchos pases de la tenido que separarse y dejar de ver a sus cnyuges
regin ha impactado en la intensidad migratoria y o hijos por largos periodos de tiempo, dependien-
ha provocado cambios sustantivos en las tendencias do del apoyo del resto de la familia para su cuida-
demogrficas y, por ende, en la poltica exterior de do, educacin y afecto.
diversas naciones interdependientes.
Pese a los esfuerzos desmedidos por controlar las
Sin embargo, para algunos, migrar es una estrategia fronteras, los flujos de personas que las cruzan de
que va ms all de la supervivencia econmica y forma irregular han aumentado, y con ello los ries-
5
Migracin y Salud Latinos en los Estados Unidos
gos para los migrantes. Esto se ha convertido en cucin de polticas dirigidas a mejorar la salud y la
uno de los ejes en el debate pblico y en la lucha calidad de vida de los y las migrantes.
por el poder, primordialmente en relacin con la
seguridad geopoltica. De all que, a largo plazo, El documento consta de cinco captulos. El primero
a nadie conviene que la ilegalidad sea percibida describe la magnitud, las tendencias, y las caracters-
como sinnimo de identidad para los inmigrantes. ticas de la migracin latinoamericana, especialmente
Esta es una condicin temporal que se puede cam- la mexicana, a Estados Unidos. Cuando las fuentes de
biar si hay voluntad poltica y regulaciones que lo informacin lo permiten, tambin se hace referencia
permitan. a los pases latinoamericanos que participan en las
actividades de la ISA: Guatemala, El Salvador, Hon-
Migracin y salud estn fuertemente ligadas. El es- duras, Nicaragua, Colombia y Ecuador. El segundo
tado de salud de los migrantes forma parte de su analiza la cobertura y el nivel de acceso de los inmi-
capital social, humano y productivo, y es un ac- grantes a los diferentes tipos de seguridad mdica. El
tivo para los mismos migrantes, sus familias, y las tercero describe el acceso y utilizacin de los servi-
comunidades de origen y de destino. El proceso cios de salud. El cuarto aborda aspectos especficos
de reubicacin en otro pas, con cultura, idioma, sobre la salud de los migrantes, incluyendo las prin-
normas y costumbres diferentes a los propios, en cipales enfermedades que les aquejan. Finalmente,
muchas ocasiones implica exposicin a riesgos y se hacen algunas consideraciones y se sealan retos
cambios de comportamiento que repercuten en las y oportunidades en el mbito de polticas pblicas
condiciones psicolgicas y en los derechos de pro- binacionales.
teccin social de los individuos. La salud de los
migrantes es, por lo tanto, una corresponsabilidad Mientras haya fronteras habr migrantes. La mi-
de los pases de origen y de destino, en este caso, gracin no puede detenerse, aun con sofisticados
Estados Unidos. Su atencin requiere de estrategias mecanismos de control que tienen un alto costo
y programas con una perspectiva binacional. para todos. En este sentido, es necesario repensar
la dinmica migratoria regional y tratar de encon-
En este espritu, el Consejo Nacional de Poblacin trar mecanismos que beneficien a todas las partes
(CONAPO) y la Iniciativa de Salud de las Amricas involucradas. La poblacin migrante contribuye
(ISA), con el apoyo de las secretaras de Salud y de enormemente al desarrollo de los pases y, por lo
Relaciones Exteriores de Mxico y la Universidad tanto, merece un tratamiento particular que le per-
de California en Los ngeles, han producido este mita llevar una vida placentera, segura, saludable
reporte con la intencin que sirva a los responsa- y digna.
bles de la toma de decisiones, para el diseo y eje-
Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud
Flix Vlez Fernndez Varela,

Secretario General
del Consejo Nacional de Poblacin
Xchitl Castaeda
Directora de la Iniciativa de Salud de las Amricas,
Escuela de Salud Pblica, Universidad de California
6
Captulo I
Caractersticas de la migracin mexicana a Estados Unidos
Tendencias y magnitudes Figura 1. Distribucin de la poblacin extranjera residente

en Estados Unidos por regin o pas de nacimiento, 1970-
2005
Los mexicanos: primera minora inmigrante en
Estados Unidos
La historia de Estados Unidos se encuentra indiso-

lublemente ligada a la inmigracin. Sin embargo,
los orgenes de esa inmigracin han cambiado en el
tiempo. En la actualidad, las corrientes migratorias
tienen su principal fuente en los pases latinoameri-
canos y caribeos de mayor cercana geogrfica, lo
cual ha tenido un fuerte impacto sobre la etnicidad
de la sociedad estadounidense.
Mientras en 1970 dos terceras partes del total de in-

Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en U. S. Census Bureau, 15-
migrantes en el pas eran de origen europeo, ms de percent sample 1970, 5-percent sample 1980, 5-percent sample 1990, 5-
percent sample 2000 y American Community Survey (ACS), 2005.
tres dcadas despus prcticamente la mitad de los
extranjeros (52%) es originaria de Latinoamrica y
el Caribe. En este contexto, Mxico ha mantenido,
por mucho, su primaca como pas emisor de mi- Figura 2. Poblacin de origen mexicano residente en
grantes a Estados Unidos (Vase figura 1). Estados Unidos, 1900-2007
A lo largo de todo el siglo pasado y el inicio del

presente, la poblacin mexicana residente en Esta-
dos Unidos registr un incremento de extraordina-
ria magnitud. Se estima que en 1900 residan en la
Unin Americana alrededor de 100 mil personas
nacidas en Mxico. Este monto aument lenta pero
progresivamente hasta 1970, cuando alcanz una
cifra cercana a 800 mil personas (Vase figura 2).
La dcada de los setenta dio inicio a un nuevo ci-

clo de la migracin mexicana a Estados Unidos,
caracterizado por un significativo incremento Fuente: De 1900 a 1990: elaboracin con base en Corona Vzquez Rodolfo,
Estimacin de la poblacin de origen mexicano que reside en Estados Uni-
en su intensidad y magnitud (sobre todo bajo la dos, El Colegio de la Frontera Norte, 1992. Cifra 2000, 2005 y 2007: esti-
modalidad indocumentada), una creciente exten- maciones de CONAPO con base U.S. Bureau of Census, Current Population
Survey (CPS), suplemento de marzo, 2000, 2005 y 2007.
sin territorial del fenmeno en ambos pases,
una propensin hacia una modalidad migratoria
7
ms permanente y una diversificacin del perfil Figura 3. Distribucin de la poblacin extranjera residente
sociodemogrfico de los migrantes, entre otros as- en Estados Unidos por regin o pas de nacimiento, 2007
pectos.
Para 1980 el nmero de mexicanos residentes en

Estados Unidos superaba los dos millones de ha-
bitantes (2.2 millones) y, a partir de entonces, las
cifras se duplicaron cada diez aos, de tal forma
que en 1990 el monto de la poblacin mexicana
en Estados Unidos ascendi a 4.4 millones y a 8.8
millones en 2000.
Se estima que en 2007 el nmero de mexicanos

radicados en Estados Unidos era de 11.8 millones
de personas. Si se compara esta ltima cifra con la
registrada en 1900, puede advertirse que la pobla-
cin mexicana en el vecino pas del norte aument Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Bureau of Census, Current
Population Survey (CPS), marzo de 2007.
ms de cien veces su tamao durante los ltimos
105 aos, aunque 95 por ciento del incremento
registrado (cerca de 10 millones) ocurri a partir
de 1970. agregan bajo la categora de pases seleccionados
de Amrica Latina (Vase figura 4).1
Si se considera, adems, a los descendientes de los
inmigrantes, se estima que la poblacin de origen La poblacin inmigrante mexicana residente en
mexicano en Estados Unidos aument de 5.4 mi- Estados Unidos se concentra en las edades la-
llones a 30.3 millones entre 1970 y 2007. De estos borales
ltimos, 18.5 millones nacieron en Estados Unidos
(9.6 millones de segunda generacin y 8.8 millo- En la migracin participan fundamentalmente los
nes de tercera generacin o ms). adultos jvenes, con escasa participacin de la po-
blacin en edades extremas. Resultan muy noto-
Los 11.8 millones de mexicanos residentes en Esta- rias las diferencias entre las estructuras etarias de
dos Unidos en 2007 representan cuatro por ciento las poblaciones inmigrantes y la poblacin nativa
de la poblacin total de ese pas y alrededor de 30 blanca.
por ciento de la poblacin inmigrante. Estas cifras
colocan a Mxico como el pas con el mayor n- La composicin por edad de los inmigrantes se
mero de nacionales residentes en Estados Unidos, caracteriza por una amplia concentracin en las
incluso por encima de grandes regiones del mun- edades intermedias del ciclo de vida. Ello es par-
do: Asia (26%), el resto de Amrica Latina y el Ca- ticularmente patente en las poblaciones mexicana
ribe (23%) y Europa (14%) (Vase figura 3).
1
El interese particular de incluir estos pases en el reporte radica en su
Cabe destacar la importancia de las poblaciones participacin formal en las actividades de la Iniciativa de Salud de las Am-
ricas, Universidad de California, Berkeley. Dentro de las actividades que
originarias de Guatemala, El Salvador, Honduras, llevan a cabo, destacan la Semana Binacional de Salud que, este ao, gracias
Nicaragua, Colombia y Ecuador que residen en Es- a la activa participacin de las redes consulares en Estados Unidos y de las
cancilleras de estos pases, se celebrar en ms de 42 Estados de la Unin
tados Unidos, las cuales, para efectos analticos, se Americana, incluyendo a 300 ciudades.
8
Figura 4. Poblacin de pases seleccionados de Amrica Figura 5. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras regiones)
Latina residente en Estados Unidos, 2007 y nativa blanca residente en Estados Unidos por grupos de
edad, 2007
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Bureau of Census, Current Nota: */Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia
Population Survey (CPS), marzo de 2007. y Ecuador.
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Bureau of Census, Current
y en el conjunto conformado por pases seleccio-

nados de Amrica Latina, cuyo grupo de 18 a 64
aos corresponde, respectivamente, a 85 y 88 por
ciento de la poblacin (la mayora concentrada en La migracin mexicana ha contribuido a fre-
las edades comprendidas entre 18 y 44 aos). nar el envejecimiento demogrfico de Estados
Unidos
Asimismo, el bajo porcentaje de poblacin de
edades mayores guarda una estrecha relacin con El proceso de envejecimiento demogrfico en Esta-
el carcter relativamente reciente de la migracin dos Unidos se corresponde con una desaceleracin
permanente latinoamericana en la Unin America- en el crecimiento de la poblacin. Si bien la inmi-
na y tambin con una mayor propensin de estos gracin no puede por s sola revertir esa tendencia,
migrantes a retornar a sus comunidades, una vez resulta innegable la aportacin de los inmigrantes
culminado el ciclo de vida laboral en el pas recep- mexicanos y de su descendencia al crecimiento de
tor (Vase figura 5). la poblacin de ciertos grupos de edad en el pas.
En cambio, la poblacin nativa blanca de Estados En efecto, al figurar con creces como el primer gru-
Unidos presenta un perfil en el cual tres de cada po nacional inmigrante, los mexicanos y su des-
cinco personas (61%) se encuentran en las edades cendencia han contribuido de manera decisiva al
adultas, y la poblacin en edades extremas, tanto aumento del nmero absoluto de personas en las
de menos de 18 aos (26%) como de 65 y ms edades 0-17 y 18-64 aos y, a la vez, contribuido
aos de edad (13%), comprenden las dos quintas a desacelerar el proceso de envejecimiento pobla-
partes restante. cional.
9
Figura 6. Crecimiento absoluto de la poblacin residente en Estados Unidos por origen y grupos de edad,
1997-2007
Notas: 1/ Segunda generacin en Estados Unidos: Poblacin nacida en la Unin Americana, con alguno de los padres nativo de Mxico.
2/ Tercera generacin o ms, en Estados Unidos: Poblacin nacida en Estados Unidos, cuyos padres tampoco nacieron en nuestro pas, pero se
declaran de origen mexicano (Mxico-americanos, chicanos o mexicanos).
3/ Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia y Ecuador.
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Bureau Census, Current Population Survey, marzo de 1997 y 2007.
Basta sealar que entre 1997 y 2007 el total de Extensin territorial de la inmigracin
poblacin de 0 a 17 aos de edad de Estados Uni- mexicana
dos aument solamente 2.9 millones de personas
y que la segunda generacin de mexicanos con- El predominio de la poblacin mexicana entre
tribuy con 70 por ciento de ese crecimiento (en la poblacin inmigrante se registra en casi todo
trminos absolutos, aportaron casi dos millones de el territorio de la Unin Americana
personas) (Vase figura 6). En contraparte, el grupo
poblacional denominado otro, que incluye a los La creciente intensidad de la emigracin mexicana
nativos, registr una disminucin absoluta de 584 hacia Estados Unidos ha contribuido a hacer ms
mil personas. En otras palabras, si no fuera por la visible su presencia en casi todo el territorio esta-
migracin mexicana, el total de poblacin del pas dounidense. En relacin directa con la intensifica-
con menos de 18 aos hubiera disminuido su ta- cin de la emigracin mexicana observada en las
mao en los ltimos diez aos, y Estados Unidos ltimas dcadas, se asiste a su expansin a lo largo
se encontrara en un acelerado proceso de enveje- y ancho del territorio estadounidense.
cimiento demogrfico.
Si bien California y Texas siguen siendo los esta-
A su vez, al aumentar ms de cuatro millones de per- dos que concentran a la mayor cantidad de mexi-
sonas en el mismo periodo, los nativos mexicanos canos (39.5 y 19.2%, respectivamente), los flujos
aportaron con una cuarta parte del crecimiento regis- migratorios revelan una paulatina variacin en el
trado en el grupo poblacional de 18 a 64 aos y, dada tiempo, de manera que si en 1990 los mexicanos
su elevada concentracin en las edades jvenes-adul- figuraban entre los cinco grupos ms numerosos de
tas, este segmento tambin contribuye a un relativo inmigrantes en 23 estados de la Unin Americana,
rejuvenecimiento de la poblacin en el pas. en 2005 se ubican en esa posicin en 43 estados.
10
Cabe resaltar los estados de la Unin Americana tran en trece estados a ms de 40 por ciento de la
donde los mexicanos representan una elevadsima poblacin inmigrante, lo que no deja de ser sor-
proporcin de la poblacin inmigrante. Esta ten- prendente si se considera que se est midiendo la
dencia puede ser evidenciada en los mapas de la importancia de un slo grupo inmigrante frente al
figura 7: en 2005 los nativos de Mxico concen- conjunto de todos los dems.
Figura 7. Proporcin de mexicanos respecto al total de inmigrantes, 1990 y 2005
Fuente: Estimaciones con base en el U. S. Census Bureau, percent samples 1990 y American Community Survey (ACS), 2005.
11
Condicin migratoria co presentan tasas de naturalizacin muy inferiores

en comparacin con otros grupos de inmigrantes.
La condicin migratoria de los inmigrantes
mexicanos incide desfavorablemente en su inte- Aproximadamente uno de cada cinco mexicanos
gracin a la sociedad estadounidense dispone de la ciudadana estadounidense, relacin
que resulta ms ventajosa entre los inmigrantes
El elevado ndice de indocumentacin y los bajos de otros pases de Amrica Latina (30%) y que es
niveles de ciudadana de la poblacin mexicana en duplicada con creces por los inmigrantes de otras
Estados Unidos constituyen obstculos decisivos a regiones.
la hora de su integracin a la sociedad estadouni-
dense y restringen, entre otros aspectos, el acceso Destaca, en particular, la muy baja tasa de natura-
a la seguridad mdica. lizacin de los inmigrantes mexicanos de reciente
ingreso al pas (6%) (Vase figura 9).
Se estima que en 2006 la poblacin inmigrante in-
documentada en Estados Unidos ascenda a doce
millones de personas de la cual 56 por ciento naci Figura 9. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras regiones)
residente en Estados Unidos que tiene la ciudadana,
en Mxico (6.7 millones de personas); un porcen-
2007
taje muy superior al de los migrantes provenientes
de otras regiones del mundo. La irregularidad indu-
ce a la exclusin y agudiza la condicin de mayor
vulnerabilidad de esta poblacin (Vase figura 8).
Figura 8. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras regiones)

en condicin indocumentada residente en Estados Unidos,
2006
Notas: 1/ Largo arribo: Ingresaron antes de 1996.

2/ Reciente arribo: Ingresaron entre 1996-2007.
3/ Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia y Ecua-
dor.
Fuente: Estimaciones con base en Census Bureau, Current Population Survey
(CPS), marzo de 2007.
Estas discrepancias se extienden al nivel de los

hogares. Solamente 18 por ciento de los hogares
Fuente: Pew Hispanic Center tabulations of augmented March 2006 Current mexicanos est conformado por ciudadanos (fren-
Population Survey, adjusted for omission.
te a 46% en los hogares dirigidos por otros inmi-
grantes), mientras que en casi uno de cada cuatro
hogares mexicanos ninguno de los miembros dis-
La ciudadana estadounidense constituye un impone de ciudadana. En la mayora de los hoga-
portante factor condicionante de los derechos y res mexicanos (58%) coexisten personas con y sin
beneficios econmicos y sociales. Los datos mues- ciudadana y, por ende, con diferentes derechos y
tran claramente que las personas nacidas en Mxi- privilegios enfrentando diferentes riesgos y vulne-
12
rabilidades. La mayora de estos casos resulta de la Ms de dos de cada tres inmigrantes mexicanos
condicin de no ciudadano del dirigente del hogar con edad entre 15 y 64 aos residentes en Estados
y de la condicin de ciudadano de alguno de sus Unidos son econmicamente activos, lo que equi-
hijos, en virtud de haber nacido en territorio esta- vale a decir que 7.6 millones de mexicanos desem-
dounidense (Vase figura 10). pean alguna actividad laboral (Vase figura 11).
Figura 10. Hogares encabezados por inmigrantes mexicanos Figura 11. Tasa de participacin econmica de la poblacin
en Estados Unidos segn condicin de ciudadana de sus inmigrante (de Mxico y otras regiones) y nativa blanca
integrantes, 2007 residente en Estados Unidos, 2007
Nota: 1/ Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia

Notas: 1/ Todos los integrantes del hogar son ciudadanos estadounidenses.
y Ecuador.
2/ Al menos uno de los integrantes del hogar es ciudadano estadounidense
Fuente: Estimaciones con base en Census Bureau, Current Population Survey
y otro no.
(CPS), marzo de 2007.
3/ Ninguno de los integrantes del hogar es ciudadano estadounidense.
Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en el U. S. Census Bureau,
Current Population Survey (CPS), marzo de 2007.
Asimismo, alrededor de 94 por ciento de la po-

blacin econmicamente activa nacida en Mxico
se encuentra ocupada, lo que revela una amplia
Empleo y bajos ingresos demanda del mercado laboral estadounidense por
mano de obra mexicana. Esta situacin es com-
Los inmigrantes mexicanos desempean un pa- partida por los inmigrantes procedentes de otros
pel fundamental en la economa estadounidense pases de Amrica Latina, donde 96 por ciento de
la poblacin econmicamente activa se encuentra
La emigracin mexicana hacia Estados Unidos est trabajando.
fuertemente determinada por los profundos y mar-
cados contrastes en materia salarial y de empleo
entre ambos pases. Una vez en Estados Unidos, Los mexicanos tienden a concentrarse en ocu-
los inmigrantes mexicanos registran elevados ni- paciones de carcter manual de baja remune-
veles de participacin en la actividad econmica, racin
ligeramente inferiores a los del agregado de inmi-
grantes procedentes de otros pases de Amrica Los inmigrantes mexicanos se caracterizan por
Latina, pero superiores a los de otros grupos inmi- realizar mayoritariamente ocupaciones poco es-
grantes y de la poblacin nativa blanca. pecializadas y de baja remuneracin, lo cual, en
13
Figura 12. Distribucin de la poblacin inmigrante ocupada segn lugar de nacimiento y tipo de ocupacin residente
en Estados Unidos, 2007
Notas: 1/ Reciente arribo: Poblacin que ingres entre 1996-2007.

2/ Largo arribo: Poblacin que ingres antes de 1996.
3/ Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras. Nicaragua, Colombia y Ecuador.
4/ Excluye a trabajadores de la construccin.
5/ Excluye a trabajadores de las fuerzas armadas y los no especificados de ocupacin.
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Current Population Survey, suplemento de marzo de 2007.
cierta medida, constituye un perfil de insercin la- Estas cifras expresan claramente la existencia de
boral similar al de otros pases de Amrica Latina, un mercado laboral inmigrante polarizado segn
pero muy distinto al de inmigrantes de otras nacio- el origen tnico, donde los trabajadores mexicanos
nalidades y de la poblacin nativa blanca. Factores y de otros pases latinoamericanos responden a la
como el elevado ndice de indocumentacin y el demanda de trabajo poco calificado, mientras in-
bajo nivel de capital humano determinan en buena migrantes de otras regiones satisfacen las necesida-
medida su sobrerrepresentacin en la base de la des de trabajo calificado.
pirmide ocupacional (Vase figura 12).
Cerca de la mitad de los inmigrantes de bajos
Las ocupaciones de servicios de baja calificacin, ingresos son mexicanos
manufactura y construccin concentran cerca de
85 por ciento de los trabajadores mexicanos de in- El elevado grado de marginacin y exclusin so-
greso reciente al pas y a 70 por ciento de los de cioeconmica de la poblacin mexicana en te-
largo arribo. Estos indicadores contrastan con los rritorio estadounidense tiene su correlato en la
que presentan tanto los inmigrantes no latinoame- conformacin de una subpoblacin con escasos re-
ricanos como la poblacin blanca nacida en Esta- cursos de una alarmante magnitud. Cerca de 43 por
dos Unidos, quienes revelan un mayor acceso a ciento de los mexicanos viven en familias de bajos
puestos de trabajo de ejecutivos, profesionistas y ingresos,2 una proporcin que supera en doce pun-
tcnicos (41 y 39%, respectivamente). tos porcentuales a la de otros pases latinoamerica-
nos, pero que duplica con creces a la que registran
La marcada exclusin de los mexicanos de em-
pleos del tope de la escala ocupacional resulta par-
ticularmente notoria entre aquellos que ingresaron 2
Se considera bajo ingreso el que se encuentra en 150% por debajo de
recientemente al vecino pas (3.8%). la lnea federal de pobreza de Estados Unidos.
14
otros grupos de inmigrantes y la poblacin nativa Los datos apuntan a la existencia de cinco millones
blanca. Cabe destacar que esta situacin resulta de mexicanos en Estados Unidos que tienen bajos
mucho ms dramtica entre los mexicanos de re- ingresos, lo que representa ocho por ciento del to-
ciente ingreso al pas (51%) (Vase figura 13). tal de poblacin de ese pas en esa condicin. La
sobrerrepresentacin de bajos niveles de ingreso
entre la poblacin mexicana se aprecia ms clara-
Figura 13. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras mente al considerar solamente el universo de in-
regiones) y nativa blanca con bajo ingreso* en Estados migrantes en Estados Unidos: casi la mitad de los
Unidos, 2007
inmigrantes en condiciones econmicas ms pre-
carias es nativa de Mxico.
Notas: *Ingreso por debajo de 150% de la lnea federal de pobreza de Es-

tados Unidos.
1/Reciente arribo: Ingresaron de 1996-2007.
2/Largo arribo: Ingresaron antes de 1996.
3/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia y Ecua-
dor.
15
Captulo II
Cobertura y tipo de seguridad mdica
El sistema de seguridad social de Estados Unidos la forma en que se lleva a cabo el proceso de su
descansa fundamentalmente en el sector privado, insercin a la sociedad receptora. Por ello, los de-
mientras que la responsabilidad del Estado est cir- ficientes procesos de integracin de la poblacin
cunscrita a la atencin de los grupos ms vulnera- inmigrante latinoamericana en territorio estadouni-
bles y de escasos recursos. En particular, el sistema dense tienen su correlato en una mayor vulnerabi-
de salud se basa en los seguros mdicos privados lidad en el cuidado de su salud.
que se adquieren fundamentalmente por medio
del empleo (propio o de un familiar), mientras que
la cobertura de los servicios pblicos solamente Cobertura de seguridad mdica
cubre una quinta parte del total de poblacin ase-
gurada en el pas. En el primer caso, el seguro de Ms de la mitad de los inmigrantes mexicanos
salud depende fundamentalmente de la oferta que residentes en Estados Unidos no est cubierto
el empleador hace para que sus trabajadores opten por el sistema de salud
por l y del margen de maniobra de los trabajado-
res para negociar prestaciones laborales a travs de Los inmigrantes mexicanos enfrentan grandes obst-
los sindicatos, cuando estn afiliados. En el segun- culos en trminos de acceso a los sistemas de segu-
do, el acceso a programas pblicos destinados a ridad mdica. En relacin directa con el crecimiento
las personas de escasos recursos, como por ejemplo de la migracin mexicana, el volumen de poblacin
Medicaid, est condicionado por el cumplimien- mexicana no asegurada ms que duplic en los l-
to de ciertos criterios de elegibilidad, asociados a timos trece aos, al pasar de 3.3 a 6.7 millones de
los niveles de ingreso y, en ciertas circunstancias, personas. En la actualidad, 56 por ciento de la po-
a condiciones especiales de salud, y, en el caso de blacin inmigrante mexicana carece de todo tipo de
las poblaciones inmigrantes, tambin al estatus mi- cobertura de salud. El patrn de cobertura de segu-
gratorio y al tiempo de residencia legal en el pas ridad mdica de los inmigrantes de otros pases lati-
(Vase figura 27). noamericanos es ligeramente ms favorable (50%),
pero muestra tambin una condicin de profunda
Lo anterior redunda en uno de los sistemas de pro- desventaja frente a otras poblaciones inmigrantes
visin de salud ms desiguales del mundo desa- (19%) y a la poblacin nativa blanca (12%). Estas
rrollado, expresado por un muy significativo sector cifras permiten identificar la existencia de profundas
de la poblacin que carece de seguridad mdica, disparidades tnicas en el acceso a los sistemas de
incluyendo a ciertos grupos inmigrantes. En este seguridad mdica, donde los inmigrantes latinos se
contexto, la incorporacin de las poblaciones in- perfilan como el grupo poblacional ms desprotegi-
migrantes a los esquemas de seguridad mdica do (Vase figuras 14 y 15).
constituye un tema clave en el debate actual sobre
la reforma del sistema de salud en Estados Unidos. Esta situacin resulta particularmente dramtica
El nivel de acceso de los inmigrantes a los diferen- entre los mexicanos y otros latinoamericanos de
tes tipos de seguridad mdica responde y expresa ms reciente ingreso a Estados Unidos, quienes
17
Figura 14. Poblacin mexicana residente en Estados registran niveles de desproteccin ostensiblemente
Unidos sin seguridad mdica 1994-2007 elevados: aquellos que tienen menos de diez aos
de residir en el pas cuentan con un ndice de des-
proteccin de alrededor de 70 por ciento, mientras
que los que tienen una estancia superior a diez aos
tienen tasas de desproteccin inferiores en 20 o 30
por ciento. As, el tiempo de estancia en la sociedad
receptora constituye un factor que condiciona favo-
rablemente los procesos de integracin social de las
poblaciones inmigrantes (Vase figura 16).
Figura 16. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras

regiones) sin seguridad mdica segn tiempo de estancia
en Estados Unidos, 2007
Population Survey (CPS), marzo de 1994-2007.

regiones) y nativa blanca en Estados Unidos sin seguridad
mdica en Estados Unidos, 2007
Nota: 1/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia

y Ecuador.
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Census Bureau, Current
Sin embargo, persiste en el tiempo el patrn de

desventaja de los mexicanos con respecto a otras
poblaciones, toda vez que, si bien se descubre una
importante mejora, los mexicanos con ms tiempo
de residencia en Estados Unidos se caracterizan por
mayores niveles de desproteccin que las poblacio-
nes inmigrantes no latinas que cuentan con menos
de cuatro aos de vivir en el pas (28% no cuenta
con seguridad mdica). El grado de exclusin de la
poblacin mexicana de los esquemas de cobertura
de salud se hace ms evidente al considerar que,
Nota: 1/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia pese a que corresponden solamente a cuatro por
y Ecuador.
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Census Bureau, Current ciento de la poblacin del pas, representan 14 por
ciento del total de poblacin no asegurada.
18
La poblacin mexicana no naturalizada y de Figura 17. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras
bajo ingreso presenta los ms bajos ndices de regiones) con seguridad mdica segn condicin de
ciudadana en Estados Unidos, 2007
cobertura de seguridad mdica
Pese al derecho a la salud ser universalmente re-

conocido, en los ltimos aos se ha asistido a la
imposicin de nuevos obstculos que restringen
severamente los horizontes de eleccin de las
poblaciones inmigrantes. En cuanto a programas
pblicos de salud destinados a las familias de ba-
jos ingresos, la condicin de ciudadana resulta
determinante. Las personas que no cuentan con
ciudadana norteamericana enfrentan severas limi-
taciones en el acceso a beneficios sociales. Asimis-
mo, para poder tener acceso a estos programas, la
ley de seguridad social impone, en la mayora de y Ecuador.
los casos, a las poblaciones inmigrantes el requisi- Population Survey (CPS), marzo de 2007.
to de una estancia legal en el pas de un mnimo
de cinco aos.
Sin embargo, cabe subrayar que, an en condicio-
Uno de los fundamentos para este cambio de po- nes similares de ciudadana, los nativos de Mxico
lticas pareciera ser el intento de disuadir la mi- presentan menores ndices de cobertura que otras
gracin; una meta escasamente lograda, ya que el poblaciones inmigrantes, lo que, seguramente,
incentivo para la migracin a Estados Unidos no guarda una estrecha relacin con un patrn de in-
radica en el eventual acceso a ventajas sociales, sercin laboral caracterizado por ocupaciones que
sino que es de naturaleza predominantemente la- ofrecen prestaciones laborales limitadas o nulas.
boral. Sin embargo, estas medidas han tenido el
efecto contraproducente de profundizar las des- Se constata, adems, la condicin de profunda des-
igualdades en el pas en materia de salud, no slo proteccin de los inmigrantes mexicanos y de otros
entre nacionales y extranjeros, sino tambin entre pases de Amrica Latina de escasos recursos, toda
distintos grupos tnicos. vez que ms de dos de cada tres no disponen de
seguridad mdica (Vase figura 18). No es sorpren-
Los datos muestran claramente cmo la obtencin de dente que estos inmigrantes (muchos de ellos en
la ciudadana constituye un factor de integracin condicin indocumentada), que viven en contextos
social de las poblaciones inmigrantes, expresado de recursos muy limitados, enfrenten una grave cri-
por una mayor dotacin de derechos y beneficios sis financiera al tener que acudir a los centros hos-
sociales y laborales, entre ellos, el de contar con pitalarios en el caso de enfermarse gravemente o de
seguridad mdica: ms de dos de cada tres mexi- sufrir un accidente.
canos naturalizados tienen seguridad mdica. La
situacin de los mexicanos no ciudadanos, que No obstante la crudeza de las cifras mencionadas,
concentra a la poblacin indocumentada ubicada que demuestran de manera contundente la exclu-
en los eslabones ms bajos de la pirmide ocupa- sin de ms de la mitad la poblacin latinoamerica-
cional, es muy diferente: solamente 37 por ciento na en general y mexicana en particular del sistema
dispone de cobertura de salud (Vase figura 17). de provisin de salud norteamericano, y una so-
19
brerrepresentacin de los no asegurados latinos Cobertura de seguridad mdica por gru-

dentro del total de no asegurados del pas; resulta pos de edad
importante establecer que, por su tamao, los na-
tivos de Mxico no constituyen el principal factor Tanto los nios como los adultos mexicanos
del problema de la falta de seguridad mdica en el presentan elevados ndices de desproteccin de
pas. Al excluir a 47 millones de personas, dicho seguridad mdica
problema es, ante todo, el resultado de un sistema
que delega una gran parte de la responsabilidad de Al analizar la cobertura de seguridad mdica por
provisin de seguridad social en los empleadores, grupos de edad se corrobora la desventaja de los
los cuales tienden a no conceder prestaciones a los mexicanos en las distintas etapas del ciclo de vida.
trabajadores de baja remuneracin. Con excepcin de los inmigrantes de otros pases
latinoamericanos, que tambin presentan elevados
ndices de desproteccin (aunque ligeramente ms
Figura 18. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras favorables), resulta muy notoria la situacin de
regiones) y nativa blanca de bajos ingresos* sin cobertura
profunda vulnerabilidad de los nativos de Mxico:
de salud en Estados Unidos, 2007
ms de la mitad de los nios y adultos mexicanos
carece de seguridad mdica, a la vez que 16 por
ciento de los adultos mayores no dispone de algn
tipo de cobertura (Vase figura 19).
La gravedad de estas cifras se aprecia con mayor

claridad si se considera que existen en territorio
estadounidense cerca de 600 mil nios y jvenes,
seis millones de adultos y ms de 100 mil adultos
mayores nativos de Mxico que no disponen de
cobertura de salud.
La seguridad mdica de la poblacin de origen

mexicano vara segn el pas de nacimiento, don-
de, naturalmente, la condicin de ciudadano de
los nacidos en Estados Unidos se refleja en mayo-
res tasas de cobertura de salud. An as, en todos
los grupos de edad la poblacin de origen mexica-
no nacida en la Unin Americana presenta niveles
de cobertura inferiores a los de otras poblaciones
tambin nacidas en el pas (Vase figura 20). Resul-
ta importante destacar la situacin particularmen-
Notas: 1/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia
te delicada de aquellas familias mexicanas donde
y Ecuador. subsiste una situacin de terrible desigualdad entre
*Ingreso por debajo de 150% de la lnea federal de pobreza de Estados
Unidos. los hijos, en que unos, dada su condicin de ciuda-
danos por haber nacido en territorio estadouniden-
se, disponen de seguridad mdica, mientras que
otros, en virtud de haber nacido en Mxico, no son
elegibles.
20
Figura 19. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras Figura 20. Poblacin residente en Estados Unidos, con
regiones) y nativa blanca sin cobertura de salud por grupos cobertura de salud segn origen*, lugar de nacimiento y
de edad en Estados Unidos, 2007 grupos de edad 2007

y Ecuador.
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Census Bureau, Current Contina...
21
Figura 20. Poblacin con cobertura de salud segn origen*, Figura 21. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras
lugar de nacimiento y grupos de edad residente en Estados regiones) y nativa blanca sin cobertura de salud segn
Unidos, 2007 actividad y jornada laboral en Estados Unidos, 2007

y Ecuador. Nota: 1/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia
*/El origen esta determinado por el lugar de nacimiento de los padres. y Ecuador.
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Census Bureau, Current Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Census Bureau, Current
Population Survey (CPS), marzo de 2007. Population Survey (CPS), marzo de 2007.
Los datos muestran que solamente 18 por ciento

de los nios y jvenes mexicanos y 31 por ciento
Tipo de seguridad mdica de los adultos del mismo origen cuentan con un
seguro mdico privado, el cual es obtenido fun-
La vasta mayora de la poblacin adulta mexicana damentalmente mediante el empleo. Estos ndices,
no asegurada labora en el mercado de trabajo en comparacin con los correspondientes a los in-
estadounidense migrantes de otros pases de Latinoamrica y, so-
bre todo, con los dems inmigrantes (56 y 66%) y
La reducida cobertura de salud de los inmigrantes la poblacin nativa blanca (63 y 73%), resultan ser
mexicanos y de otros latinoamericanos residentes extraordinariamente bajos (Vase figura 22).
en Estados Unidos no se explica por los bajos n-
dices de participacin laboral: ms de dos de cada
tres adultos mexicanos y de otros pases de la regin La concentracin de los mexicanos en empleos
que carecen de cobertura de salud se desempean que implican ciertos riesgos agudiza su condi-
en el mercado de trabajo de ese pas, y la mayora cin de vulnerabilidad ante la falta de seguridad
de ellos a tiempo completo (Vase figura 21). mdica
Al ser menos propensos a adquirir un seguro mdi- La posibilidad de contar con un seguro de salud
co a travs del empleador, resulta previsible que, a travs del empleo vara segn el tipo de ocupa-
en virtud del elevado costo de los seguros privados cin, en disfavor de los trabajadores que laboran
y del acceso limitado a los programas pblicos de en las actividades menos calificadas y en beneficio
salud, los mexicanos y otros latinoamericanos ten- de aquellos que se insertan en el tope de la escala
gan elevadas tasas de desproteccin. ocupacional.
22
Figura 22. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras truccin y 38 por ciento de los que trabajan en
regiones) y Nativa blanca por grupos de edad y tipo de la agricultura estn asegurados (Vase figura 23),
cobertura de salud en Estados Unidos, 2007
pese a que existe una elevada incidencia de ac-
cidentes laborales en estos sectores. Al respecto,
resulta alarmante constatar que casi la mitad de las
victimas de accidentes laborales mortales registra-
dos entre las poblaciones inmigrantes en Estados
Unidos es de origen mexicano (Vase figura 24).
En el otro extremo, las ocupaciones profesionis-

tas y tcnicas se caracterizan por altos niveles de
cobertura de seguridad mdica, aunque persiste
el patrn de desventaja de los mexicanos (66%)
frente a otras poblaciones (78, 90 y 93% en otros
latinoamericanos, otros inmigrantes y nativos blan-
cos, respectivamente). Lo anterior sugiere que la
posibilidad de negociar prestaciones laborales se
halla supeditada, entre otros factores, a los estereo-
tipos respecto a la mano de obra mexicana, la
cual tiende a ser menos valorada que otros grupos
poblacionales, sobre todo blancos.

regiones) y nativa blanca con seguridad mdica segn tipo
de ocupacin en Estados Unidos, 2007
y Ecuador.
El bajo nivel de escolaridad y el estatus de indocu-

mentado que caracterizan a una significativa parte
de los trabajadores inmigrantes latinoamericanos
contribuyen a su sobrerrepresentacin en activida-
des menos valoradas econmicamente, al mismo
tiempo que desobligan a los empleadores de
otorgarles algn tipo de prestacin.
Las ocupaciones en la industria de la construc-

cin, agricultura y servicios de menor calificacin
Nota: */Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia
que concentran a un elevado nmero de traba- y Ecuador.
jadores inmigrantes latinos son, por mucho, las Population Survey (CPS), marzo de 2007.
que muestran las mayores tasas de desproteccin
en materia de seguridad mdica. Solamente 26 por
ciento de los mexicanos que trabajan en la cons-
23
Figura 24. Riesgos laborales entre la poblacin inmigrante Figura 25. Poblacin inmigrantes (de Mxico y otras
en Estados Unidos regiones) y nativa blanca de bajo ingreso* por tipo de
cobertura de salud en Estados Unidos, 2007
Heridas mortales relacionadas con el trabajo sufridas por trabajadores

extranjeros en Estados Unidos segn nacionalidad de origen, 2006

y Ecuador.
Unidos.
Fuente: Estados Unidos, Bureau of Labor Statistics, U.S. Departement of La- Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en Census Bureau, Current
bor, 2007. Population Survey (CPS), marzo de 2007.
La falta de cobertura de seguridad mdica afec-

ta mayoritariamente a la poblacin mexicana de otros pases y, sobre todo, la nativa blanca: 56 y
de menores ingresos 63 por ciento carecen de seguridad mdica, mien-
tras que las cifras correspondientes a los inmigrantes
La mitad de la poblacin mexicana residente en Es- de otras nacionalidades y a los nativos blancos son
tados Unidos que carece de seguridad mdica se in- de 28 y 18 por ciento, respectivamente (Vase figura
serta en familias de bajos ingresos. Sin embargo, se 26). Los programas de salud pblicos, como Medi-
registra un muy limitado acceso de esta poblacin a caid y el Programa de Seguro de Salud para los Ni-
los programas federales orientados a atender la salud os-Childrens Health Insurance Program (CHIP, por
de las poblaciones con mayores carencias: slo uno sus siglas en ingls), son determinantes para garanti-
de cada cinco cumple con los criterios de elegibili- zar la proteccin de los menores de edad de escasos
dad que le permite beneficiarse de un seguro pbli- recursos (Vase figura 27). Sin embargo, en virtud de
co de salud, a la vez que 67 por ciento se encuentra su condicin migratoria (o la de sus padres), los nios
sin seguridad mdica. Esta situacin es compartida y jvenes mexicanos se caracterizan por un menor
por los inmigrantes procedentes de otros pases lati- acceso a los programas pblicos de salud (32% glo-
noamericanos, lo que corrobora las desventajas so- bal, del que 29% est exclusivamente asegurado por
cioeconmicas de la poblacin inmigrante latina en un programa pblico y 3% se beneficia tambin de
territorio estadounidense (Vase figura 25). un seguro privado), en comparacin con los inmi-
grantes de otras regiones y los nativos blancos.
El patrn desigual de seguridad mdica de los mexi-
canos y otros latinoamericanos de menor edad que Asimismo, cabe destacar la condicin sumamen-
viven en contextos de escasos recursos es similar al te alarmante de casi uno de cada cuatro adultos
observado en los dems grupos de edad. Los nios mayores mexicanos que viven en Estados Unidos
y jvenes de este origen se encuentran en una si- en condicin de pobreza, toda vez que carecen de
tuacin de gran desventaja respecto a la poblacin todo tipo de seguridad mdica. De nueva cuenta,
24
Figura 26. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras resultan notorios los obstculos que enfrentan los
regiones) y nativa blanca de bajo ingreso* por grupos de adultos mayores mexicanos para tener acceso a
edad y tipo de cobertura de salud residente en Estados
Unidos, 2007 los programas pblicos de salud: slo dos de cada
tres cuentan con este tipo de cobertura. Natural-
mente, el estado de salud de esta poblacin mi-
grante, vieja y de escasos recursos se encuentra
en una situacin de enorme vulnerabilidad, ante la
imposibilidad de acudir a los servicios de cuidado
mdico.

y Ecuador.
Unidos.
25
Figura 27. Principales programas gubernamentales de salud en los Estados Unidos.
Migracin y Salud
26
Contina...
27
Migracin y Salud
Contina...
Migracin y Salud
28
Notas: 1/ Los territorios de los Estados Unidos incluyen: Las Islas Vrgenes, Puerto Rico e islas en el Pacifico (excepto Hawaii).
2/ La participacin estatal y en su caso local es voluntaria.
3/ Incluye a otros grupos poblacionales en un sentido ms amplio, entre los que se encuentran: Infantes de hasta 1 ao de edad y mujeres embarazadas no cubiertas bajo ciertas reglas en el nivel de ingresos o
renta fijadas por cada estado; Menores de 21 aos de edad de acuerdo a criterios ms liberales en el nivel de ingresos y renta de la familia; Ciertas personas discapacitadas que trabajan, entre otros grupos.
4/ La informacin corresponde al programa SCHIP financiado con fondos federales.
5/ De acuerdo a la lnea federal de pobreza, manejada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
6/ Existe un plan privado ofrecido por las aseguradoras que suple al programa original de MEDICARE, denominado MEDIGAP el cual ofrece todos beneficios del plan original de MEDICARE y servicios acce-
sorios, adems de cubrir otros costos para el cuidado de la salud (deducibles, co-seguros y otros gastos de las partes A y B).
7/ El alcance de las coberturas de los distintos programas corresponde a las normas y reglas federales para efecto de coberturas, las cuales pueden variar de un estado a otro, o de acuerdo al plan de cobertura
al que tiene derecho el beneficiario o beneficiarios.
Fuente: Elaborado por CONAPO, con base en datos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
Captulo III
Utilizacin de servicios de cuidado de salud
y seguridad mdica
Una de las principales fracturas sociales en Estados adems de las limitaciones financieras, las pobla-
Unidos es la que distingue grupos tnicos y racia- ciones inmigrantes de escasos recursos tambin
les. Las inequidades en el acceso a los servicios pueden enfrentar barreras culturales, lingsticas y
de salud en Estados Unidos responden y expresan legales que dificultan el acceso a los servicios de
procesos de integracin social que difieren segn cuidado mdico.
estas categoras, junto con el estatus migratorio. En
este sentido, el conjunto de la poblacin inmigran-
te latina se encuentra en condiciones de mayor Acceso a servicios de salud y seguridad
vulnerabilidad y desproteccin. Los magros proce- mdica
sos de integracin de esta poblacin, en particular
la mexicana, tienen su correlato en menores posi-
bilidades de acceder con regularidad a los centros Casi la mitad de la poblacin mexicana residen-
de cuidado mdico, lo que incide negativamente te en Estados Unidos declara no contar con un
en su estado de salud. lugar donde recibir atencin mdica peridica
La seguridad mdica constituye el principal me- Un monitoreo consistente del estado de salud impli-
canismo para acceder a los servicios de atencin ca, perentoriamente, disponer de un lugar de aten-
mdica de manera peridica, en tanto que provee cin mdica regular. Existen notorias discrepancias
acceso financiero a una amplia gama de servicios entre grupos poblacionales, y los mexicanos se
de prevencin, diagnstico y tratamiento de enfer- encuentran en una posicin de mayor desventaja
medades. En cambio, la falta de seguridad mdica relativa: casi la mitad no cuenta con una fuente de
que caracteriza a un amplio segmento de la po- atencin mdica peridica, mientras que esta situa-
blacin de bajos ingresos constituye el principal cin slo afecta a una cuarta parte de los restantes
inhibidor de una supervisin mdica peridica. inmigrantes latinoamericanos,3 a 16 por ciento de
los inmigrantes no latinos y a once por ciento de la
Por lo general, los seguros mdicos no cubren to- poblacin nativa blanca (Vase figura 28).
talmente los costos de dichos servicios, ya que una
parte de los gastos de la consulta y de las prescrip- La situacin de desventaja de los mexicanos se re-
ciones es absorbida directamente por el paciente a produce en todos los grupos de edad, aunque es
travs de co-pagos, los cuales pueden resultar con-
siderablemente elevados, sobre todo para la pobla-
cin con bajos ingresos. Lo anterior significa que, 3
A diferencia de los captulos anteriores, que analizaban la situacin de
an si se cuenta con seguridad mdica, las dispa- un conjunto de pases latinoamericanos seleccionados (Guatemala, El Sal-
vador, Honduras, Nicaragua, Colombia y Ecuador); en este captulo y en el
ridades socioeconmicas entre grupos contribuyen siguiente la categora resto de Amrica Latina incluye a todas las naciones
a determinar prcticas diferenciadas de cuidado de latinoamericanas, con excepcin de Mxico. Este tratamiento de la infor-
macin se debe a que existen limitaciones en las fuentes que impiden un
la salud. Por otro lado, es importante referir que, anlisis estadstico significativo diferenciado por pas.
29
Figura 28. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras est relacionado no slo con mayores dificultades
regiones) y nativa blanca que no cuenta con un lugar de financieras, sino tambin con el temor asociado a
atencin mdica regular en Estados Unidos, 2006
la carencia de documentos y a barreras de orden
lingstico y cultural.

regiones) y nativa blanca que no cuenta con un lugar
regular de atencin mdica en Estados Unidos segn
cobertura de seguridad mdica, 2006
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en National Health Interview

Survey (NHIS), 2006.
importante establecer que las implicaciones de no

contar con un mdico regular tienen un diferen-
te grado de gravedad, segn la etapa del ciclo de
vida.
Sin duda, no disponer de cobertura de seguridad
mdica afecta negativamente la utilizacin regular
de servicios de cuidado de salud, tanto para fines
de prevencin como para fines de diagnstico y Tipo de servicio de atencin mdica
tratamiento de enfermedades. Como ya fue men-
cionado, un vnculo dbil de una poblacin con Los inmigrantes mexicanos son menos propen-
los servicios de salud incide desfavorablemente en sos a ser atendidos por mdicos privados
su estado de salud.
La calidad del servicio mdico recibido est muy
En el captulo anterior se demostr que la falta de vinculada con el tipo de fuente de atencin mdi-
seguridad mdica afecta mayoritariamente a los ca. Quienes recurren a los mdicos privados tie-
grupos poblacionales ms desfavorecidos. Los da- nen una mayor probabilidad de recibir una mejor
tos muestran claramente que las personas que no atencin que quienes acuden a centros o clnicas
disponen de un seguro de salud son ms proclives pblicas de salud, dado que logran establecer una
a no contar con un mdico regular, y esa propen- relacin ms estable y un trato ms personalizado
sin es ms frecuente en los nativos de Mxico con el mdico. Naturalmente, el tipo de servicio de
(64%) que en otros grupos inmigrantes (alrededor salud utilizado refleja las disparidades socioecon-
de 55%) y la poblacin nativa blanca (42%) (Va- micas prevalecientes entre grupos poblacionales.
se figura 29). Es muy probable que el bajsimo ni-
vel de utilizacin de servicios mdicos de manera Entre los mexicanos que cuentan con una fuente
regular por parte de los mexicanos no asegurados regular de atencin de la salud, la mayora utiliza
30
centros o clnicas pblicas (49%). En contraparte, Figura 31. Poblacin inmigrante de 18 aos y ms (de
la proporcin que cuenta con una fuente regular Mxico y otras regiones) y nativa blanca que utiliza
unidades hospitalarias de emergencia en Estados Unidos,
de atencin mdica privada (42%) es significati-
2006
vamente inferior a la que presentan otros latinos
(66%) y, sobre todo, los inmigrantes de otras regio-
nes (79%) y los nativos blancos (81%) (Vase figura
30). Estas cifras hablan de desigualdades sociales
en el sistema de salud, donde los grupos menos fa-
vorecidos son, con mucha mayor frecuencia, obje-
to de una supervisin mdica menos personalizada
y menos especializada.

regiones) y nativa blanca segn tipo de fuente de atencin
mdica en Estados Unidos, 2006

Nios y adolescentes
Cuidados mdicos preventivos y primarios
Uno de cada tres nios y adolescentes mexica-

nos no cuenta con un lugar de atencin mdica
regular
Nota: 1/Otro: incluye unidad de emergencias, departamento de pacientes
externos de un hospital y otros lugares.
Survey (NHIS), 2006. La niez y la adolescencia constituyen etapas del ci-
clo de vida que requieren de una supervisin mdica
continua e integral. Una tercera parte de los nios
Un mito comn consiste en considerar que las po- y adolescentes mexicanos no cuenta con un lugar
blaciones inmigrantes que carecen de un seguro donde recibir atencin mdica de manera regular, lo
de salud y de una fuente de atencin mdica re- cual obstaculiza un monitoreo consistente de su de-
gular tienden a utilizar con mayor frecuencia las sarrollo fsico e intelectual y de su estado de salud.
unidades hospitalarias de urgencia. El bajo ndice La mayor vulnerabilidad de este grupo resulta ms
de utilizacin de estas unidades por parte de los notoria, al considerar que esta cifra duplica la que
inmigrantes nativos de Mxico (11%) respecto de presentan otros inmigrantes latinoamericanos, ms
otras poblaciones permite negar tal aseveracin, que triplica la de los inmigrantes de otras regio-
ms an teniendo en consideracin su mayor ex- nes y supera en cerca de 30 puntos porcentuales la
posicin a accidentes laborales, muchos de ellos correspondiente a los nios y adolescentes nativos
mortales (Vase figuras 31 y 24). blancos (Vase figura 32).
31
Figura 32. Poblacin menor de 18 aos inmigrante (de no cumplen con el estndar mnimo de monitoreo
Mxico y otras regiones) y nativa blanca que no cuenta mdico. Estn as ms expuestos al riesgo de no
con un lugar de atencin mdica regular en Estados
Unidos, 2006. atender oportunamente enfermedades o de pade-
cer problemas de desarrollo, lo que, a la larga, pue-
de afectar su desempeo fsico y escolar y situarlos
en condiciones de alta vulnerabilidad frente algu-
nos padecimientos y problemas relacionados con
la salud.
No contar con una cobertura de seguridad mdica

se refleja en un mayor incumplimiento de dichos
estndares en todas las poblaciones analizadas,
aunque esta situacin resulta particularmente pa-
tente en la poblacin mexicana: 48 por ciento no
visit o hizo una visita extempornea al mdico
(Vase figura 33). A su vez, en comparacin con
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en National Health Interview otras poblaciones, la baja proporcin de nios y
adolescentes mexicanos asegurados que recibi
una supervisin oportuna de su estado de salud
Casi la mitad de los nios y adolescentes mexi- sugiere que las limitaciones financieras para poder
canos no cumple con los criterios mnimos de cubrir la fraccin del gasto que les corresponde si-
cuidado de salud guen siendo determinantes.
La periodicidad con la que los nios y adolescen-

tes acuden a los servicios mdicos constituye un Figura 33. Poblacin de 2 a 17 aos inmigrante (de Mxico
indicador importante del cuidado de la salud. La y otras regiones) y nativa blanca en Estados Unidos que
no acudi al mdico en el ltimo ao segn cobertura de
Academia Americana de Pediatra enfatiza la im- seguridad mdica, 2006
portancia de que estos grupos sean objeto de un
cuidado continuo en un contexto integral de aten-
cin a la salud. Esta organizacin recomienda que
los nios mayores de dos aos de edad tengan,
como mnimo, una visita mdica al ao para evitar
problemas de salud.4 Se supone que aquellos que
cumplen con este requisito son objeto de prcticas
de prevencin regulares que determinan favorable-
mente su desarrollo fsico e intelectual (inmuniza-
ciones, supervisin de su crecimiento, etctera) y
el estado de su salud a lo largo de la vida.
Los datos disponibles muestran cmo casi la mi- Survey (NHIS), 2006.
tad de los nios (mayores de dos aos) y adoles-
centes mexicanos que residen en Estados Unidos
Cabe subrayar la situacin sumamente alarmante
de todos aquellos que nunca acudieron a un mdi-
4
Para los nios con menos de 24 meses, la Academia Americana de Pedia-
tra recomienda un mayor nmero de visitas. co en Estados Unidos. Esta situacin afecta a 78 mil
32
nios y adolescentes mexicanos que radican en el Adultos y adultos mayores

pas; la gran mayora de ellos (68%), carece de un
seguro mdico. Cuidados mdicos preventivos y primarios
Los adultos y adultos mayores mexicanos tienen

Las visitas al dentista son poco frecuentes entre menos posibilidades de contar con un lugar de
los mexicanos atencin mdica regular
Las visitas rutinarias al dentista constituyen un in- En comparacin con otros grupos poblacionales
dicador importante de las acciones preventivas y del mismo rango de edad, los inmigrantes adultos
paliativas de salud llevadas a cabo por una pobla- mexicanos son mucho menos propensos a con-
cin. Los datos disponibles muestran que los nios tar con una fuente regular de atencin mdica en
y adolescentes mexicanos, en comparacin con Estados Unidos, lo que habla de la existencia de
otros grupos, son poco propensos a ir al dentista, notorias discrepancias en las oportunidades de
lo que dificulta la posibilidad de prevenir, diag- beneficiarse de un monitoreo continuo y consis-
nosticar y tratar enfermedades dentales con opor- tente del estado de salud. La mitad no dispone de
tunidad. Slo 35 por ciento de los mexicanos de un lugar donde acudir normalmente para recibir
este grupo de edad acude a un consultorio de esta cuidados de salud, a la vez que las proporciones
especialidad en un lapso inferior a un ao, lo que correspondientes para el conjunto de los dems
representa prcticamente la mitad de la proporcin inmigrantes latinoamericanos, inmigrantes de otras
correspondiente a otros latinos (67%), inmigrantes regiones y nativos blancos ascienden, respectiva-
de otras regiones (73%) y nativos blancos (77%) mente, a 28, 18 y 15 por ciento (Vase figura 35).
(Vase figura 34). De nueva cuenta, disponer de
seguridad mdica incide favorablemente en la fre- Estas mismas cifras referentes a los adultos mayores
cuencia de visitas al dentista. corroboran la desventaja relativa de los mexicanos,
dado que 16 por ciento no cuenta con un lugar
regular para la atencin de su salud; situacin que
Figura 34. Poblacin de 2 a 17 aos inmigrante (de Mxico slo ocurre en alrededor de seis por ciento entre
y otras regiones) y nativa blanca que acudi al dentista en los dems inmigrantes y en tres por ciento entre los
el ltimo ao en Estados Unidos, 2006
nativos blancos (Vase figura 35).
Si bien la poblacin mexicana de mayor edad cuen-

ta ms frecuentemente que los adultos del mismo
origen con una fuente mdica regular, es impor-
tante reconocer que ese grupo se encuentra en una
etapa de la vida en que el estado de la salud se
deteriora ms rpidamente y se desarrollan enfer-
medades crnico-degenerativas. En consecuencia,
los problemas asociados con la falta de un cuida-
do mdico continuo y consistente se multiplican
cuando la poblacin se encuentra en la vejez.

33
Figura 35. Poblacin de 18 aos y ms inmigrante (de que reportan un estado de salud regular o malo.
Mxico y otras regiones) y nativa blanca que no cuenta En contraparte, el estndar mnimo para aquellos
con un lugar de atencin mdica regular en Estados
Unidos, 2006 que se perciben con un buen o excelente estado de
salud es de una visita mdica cada dos aos, en el
caso de la poblacin adulta,5 y cada ao, en caso
de los adultos mayores.
No se descubren diferencias importantes entre po-

blaciones en las percepciones de los adultos sobre
su estado de salud: solamente alrededor de uno
de cada diez reporta un regular o malo estado de
salud. Las discrepancias ocurren, sin embargo, en-
tre la poblacin de mayor edad, toda vez que casi
60 por ciento de los adultos mayores mexicanos
(que en total corresponden a poco ms de 5% del
total de mexicanos en el pas) considera tener pro-
blemas de salud; mientras que slo 34 por ciento
de los inmigrantes latinoamericanos y poco ms de
una quinta parte de los inmigrantes de otras regio-
nes y nativos blancos se autoevala de esa manera
(Vase figura 36).

regiones) y nativa blanca en Estados Unidos segn
percepcin de salud, 2006

A diferencia de la poblacin adulta, la gran ma-

yora de la poblacin mexicana de edad mayor
se percibe con problemas de salud
La regularidad con la que la poblacin adulta acu-

de a los servicios mdicos en Estados Unidos est
muy vinculada con la percepcin sobre el estado
de su salud. Es de esperar que ocurran visitas m-
dicas ms frecuentes, en lapsos cortos, cuando se
perciben problemas de salud, a la vez que se tien-
de a espaciar ms las consultas mdicas cuando Contina...
el estado de la salud es percibido como bueno o
excelente. En este estudio, se considera que una
consulta mdica en un periodo de tiempo inferior 5
Este criterio se basa en las recomendaciones de la Asociacin Americana
a seis meses constituye lo mnimo para aquellos Mdica y de otras asociaciones afines.
34
Figura 36. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras Figura 37. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras
regiones) y nativa blanca en Estados Unidos segn regiones) y nativa blanca en Estados Unidos que percibe
percepcin de salud, 2006 como regular o mala su salud y acudi al mdico en los
ltimos seis meses en Estados Unidos, 2006

Los adultos mexicanos no asegurados con pro-

blemas de salud son menos propensos a recibir
atencin mdica oportuna
Los datos muestran que los adultos mexicanos que

perciben su estado de salud como regular o malo
son mucho menos propensos que otros grupos po-
blacionales para consultar un mdico en un corto
espacio de tiempo: menos de la mitad acude al m-
dico en un lapso inferior a seis meses, una cifra que Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en National Health Interview
resulta muy inferior a la que presentan otras po-
blaciones inmigrantes y la poblacin nativa blanca
(Vase figura 37).
al mdico. Mientras que 75 por ciento de la po-
De nueva cuenta, disponer de un seguro de salud blacin adulta mexicana asegurada que se percibe
propicia que la consulta mdica se realice con ma- con un estado de salud regular o malo visita un
yor oportunidad en todas las poblaciones analiza- mdico en un lapso inferior a seis meses, la propor-
das (Vase figura 38). Sin embargo, se descubren cin correspondiente para los no asegurados del
importantes discrepancias que sugieren que los mismo origen es de solamente 35 por ciento. Estas
nativos mexicanos, sobre todo los no asegurados, cifras reiteran nuevamente la condicin de mayor
se confrontan con mayores dificultades para acudir vulnerabilidad de los nativos de Mxico.
35
Figura 38. Poblacin de 18 a 64 aos inmigrante (de Mxico Figura 39. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras
y otras regiones) y nativa blanca en Estados Unidos que regiones) y nativa blanca en Estados Unidos que se percibe
percibe como regular o mala su salud y acudi al mdico en buen estado de salud, 2006
en los ltimos seis meses en Estados Unidos, 2006

Los mexicanos que se perciben con buena salud

visitan el mdico con menor frecuencia
A su vez, entre los adultos que se consideran con

buena salud, los mexicanos, particularmente los
que carecen de un seguro de salud, destacan por
ser los que menos acuden a los servicios mdicos
en un periodo inferior a dos aos (84% los asegura-
dos y 57% los no asegurados) (Vase figura 39). Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en National Health Interview
Tambin entre los adultos mayores mexicanos per-

siste una menor tendencia para recibir un moni- En cambio, existe una significativa proporcin de
toreo mdico en un lapso recomendable: slo 73 adultos mexicanos que reportan contar con un
por ciento recibe atencin mdica en un periodo buen estado de salud pero que no ha acudido a
inferior a un ao, mientras que las proporciones los servicios de salud en los lapsos recomendables
correspondientes de los dems inmigrantes latinoa- (17% los asegurados y 43% los no asegurados); si-
mericanos, inmigrantes de otras regiones y nativos tuacin que comparte el 28 por ciento de la pobla-
blancos resultan bastante superiores (95, 91 y 95%, cin mexicana de mayor edad (Vase figura 40).
respectivamente). Lo anterior se traduce en una mayor exposicin al
36
riesgo de no prevenir oportunamente el desarrollo Exmenes de deteccin de cncer

de enfermedades cardiovasculares, diabetes, cn-
cer, u otro tipo de enfermedades que tienen una Los latinos realizan con menor frecuencia ex-
elevada incidencia entre mexicanos. menes de deteccin de cncer
Las disparidades en el acceso al cuidado de la sa-

Figura 40. Poblacin de 18 a 64 aos inmigrante (de lud descritas anteriormente se reflejan tambin en
Mxico y otras regiones) y nativa blanca en Estados Unidos las acciones llevadas a cabo para prevenir el desa-
que se percibe con buena salud y no acudi al mdico en
rrollo de cncer. De nueva cuenta, los exmenes
los ltimos dos aos, 2006
orientados a prevenir oportunamente el desarrollo
de este tipo de enfermedad son realizados en me-
nor proporcin por la poblacin latina en Estados
Unidos (Vase figura 41). Como ya fue acusado,
estas discrepancias entre grupos resultan y expre-
san otras formas de desigualdad social en Estados
Unidos.

Figura 41. Exmenes para la deteccin oportuna de cncer, 2005
Nota: Hombres y mujeres de 50 aos y ms que nunca han informado de una colonoscopa, sigmoi-
doscopa o proctoscopa o ha tenido un examen fecal de sangre en los 2 ltimos aos. Mujeres de 40
y ms aos que hicieron una mamografa en un periodo inferior a dos aos. Mujeres de 18 aos y ms
que hicieron un papanicolau en un periodo inferior a tres aos.
Fuente: Elaborado por CONAPO, con base en National Healthcare Disparities Report, 2007.
37
Captulo IV
Padecimientos de salud
Prevalencia de enfermedades
Los inmigrantes mexicanos presentan indica- Por ejemplo, los datos relativos a enfermedades car-
dores de salud ms favorables que otras po- diovasculares y cncer las dos principales causas
blaciones de muerte entre latinos en Estados Unidos, as
como sobre hipertensin y asma, ponen de mani-
Las estadsticas disponibles sobre la prevalencia fiesto una menor prevalencia de estos padecimien-
de una amplia gama de padecimientos sugieren tos entre los inmigrantes mexicanos, que entre los
que los inmigrantes latinoamericanos en Estados otros inmigrantes latinoamericanos, los inmigran-
Unidos, en particular los mexicanos, perfilan una tes de otras regiones y los nativos blancos (Vase
mejor condicin de salud que otros grupos pobla- figuras 42 y 43).
cionales.
El buen estado de salud de los nativos mexicanos
respecto de otros grupos reportado por las esta-
Figura 42. Padecimientos de la poblacin de 18 aos y ms dsticas disponibles resulta, por diversas razones,
inmigrante (de Mxico y otras regiones) y nativa blanca en paradjico y, de algn modo, engaoso. En otras
Estados Unidos, 2006
palabras, la prevalencia de enfermedades puede
ser ms elevada que la registrada en las estadsti-
cas. Por lo general, al llegar al pas receptor, las
poblaciones inmigrantes revelan mejores indicado-
res de salud que la poblacin nativa. Una razn
comnmente aceptada para explicar lo anterior
radica en que el proceso migratorio es, por natura-
leza, exigente y auto-selectivo, y son los ms aptos
los que ms migran. Otra razn es el carcter ms
joven de las poblaciones inmigrantes respecto a la
poblacin nativa. Sin embargo, con el tiempo, los
inmigrantes tienden a adquirir una cultura de hbi-
tos poco saludables, propios de la sociedad en que
Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en National Health Interview se insertan, los cuales inciden negativamente en su
estado de salud.
Esta paradoja se incrementa si se considera tam-

bin que existe una estrecha correlacin entre ni-
vel socioeconmico, seguridad mdica y estado de
salud. Dado el bajo nivel de ingresos y la limitada
cobertura de seguridad mdica (Vase captulo II),
se podra esperar que el estado de salud de los in-
migrantes mexicanos en Estados Unidos no fuera
39
Figura 43: Principales causas de muerte por grupo tnico. Estados Unidos, 2005
Fuente: Elaborado por CONAPO, con base en CDC/NCHS, National Vital Statistics System, 2008.
tan promisorio, sobre todo para quienes cuentan tores, que promueven el cuidado de la salud entre
con una larga estancia en el pas. Si a todo lo ante- la poblacin latina, incluyendo a quienes, por su
rior se aade tambin la menor frecuencia y opor- condicin migratoria, est excluida de los progra-
tunidad con que los mexicanos reciben atencin mas pblicos orientados a los grupos ms vulne-
mdica ya sea por barreras financieras, cultura- rables. En este contexto, destacan los programas
les o lingsticas (Vase captulo III), es posible como la Iniciativa de Salud de las Amricas6 que
aventurar que la prevalencia de enfermedades en han implementado diversas estrategias para mejo-
esta poblacin est, de algn modo, subestimada. rar la calidad de vida de los inmigrantes en territo-
rio estadounidense, incluyendo la movilizacin de
Otro aspecto que respaldara el argumento de la redes para la provisin de servicios de salud, for-
subestimacin de padecimientos entre los inmi- macin de recursos, y el desarrollo de proyectos de
grantes mexicanos guarda relacin con la migra- investigacin para profundizar en el conocimiento
cin de retorno. Es posible que algunos de los sobre el estado de la salud de la poblacin latina.
efectos de una salud poco cuidada en Estados Uni- A su vez, el gobierno mexicano ha impulsado di-
dos se resientan ya en territorio mexicano, una vez versas iniciativas binacionales y desplegado una
que los migrantes en edad ms avanzada retornen serie de programas enfocados a satisfacer las nece-
a sus comunidades de origen. En estos casos, se- sidades de salud de sus connacionales en Estados
ran las estadsticas epidemiolgicas mexicanas, y Unidos.7
no las norteamericanas, las que captaran los pade-
cimientos de esa poblacin.
Ciertas enfermedades crnicas son muy fre-
Finalmente, cabe reconocer que ante la situacin cuentes entre los mexicanos
de enorme vulnerabilidad de los inmigrantes mexi-
canos en Estados Unidos, otros actores estn cum- Pese a los indicadores que apuntan a un buen es-
pliendo el papel de proveedores de salud, con lo tado de salud, en general, diversos estudios han
que contribuyen a llenar el vaco dejado por el sis-
tema de salud de este pas. Destacan las iniciativas
llevadas a cabo por las clnicas comunitarias, pro- Escuela de Salud Pblica, Universidad de California, Berkeley.
6
7
Destacan la Semana Binacional de Salud, el Programa de Salud del Mi-
motores de salud e iglesias, entre otros interlocu- grante, el Programa Ventanillas de Salud, entre otros.
40
demostrado que los inmigrantes latinoamericanos, Figura 44. Poblacin diabtica de 18 aos y ms inmigrante
en particular los mexicanos, experimentan una ele- (de Mxico y otras regiones) y nativa blanca en Estados
Unidos, 2006
vada prevalencia de ciertas enfermedades crnicas
e infecciosas como la diabetes, el VIH/SIDA o la
tuberculosis, entre otras que demandan cuidados
especiales a lo largo de la vida. El manejo efectivo
de estas enfermedades requiere obligatoriamente
de una atencin mdica continua e integral.
Diabetes
Las fuentes de datos norteamericanas de cobertu-

ra nacional proporcionan una informacin muy
limitada sobre ciertas enfermedades crnicas e
infecciosas que afectan de manera sobresaliente a
ciertos grupos inmigrantes. Sin embargo, es posi- Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en National Health Interview
ble hacer un anlisis comparativo de la prevalen- Survey (NHIS), 2006.
cia de la diabetes entre distintas poblaciones. Esta

enfermedad resulta particularmente elevada entre
los inmigrantes mexicanos de ms larga estancia
en Estados Unidos (12%), y es incluso mayor que Figura 45. Exmenes recomendables a poblacin diabtica
la de la poblacin nativa. A su vez, entre los inmi- en Estados Unidos, 2004
grantes mexicanos de reciente arribo slo dos por
ciento reporta padecer esta enfermedad; una cifra
que es inferior a la que presentan otros inmigrantes
con similar tiempo de estancia en el pas (Vase
figura 44). Lo anterior sugiere que los malos hbi-
tos de alimentacin adquiridos en Estados Unidos,
conjugados con los efectos de un monitoreo m-
dico insuficiente, han impulsado el desarrollo de
la diabetes en esta poblacin. De hecho, sta es la
quinta causa de muerte de la poblacin latina radi-
cada en Estados Unidos (inmigrante y nacida en el
pas) (Vase figura 44).
Fuente: Elaborado por CONAPO, con base en National Healthcare Dispa-
rities Report, 2007.
La diabetes es una enfermedad de gran gravedad
que requiere ser manejada a lo largo de la vida.
Sin un tratamiento y control adecuados, acarrea el
riesgo de desarrollar complicaciones severas, tales
como ceguera, amputaciones de los miembros in-
feriores, afecciones cardacas y renales, entre otras.
Por ello, el monitoreo continuo de la evolucin
de esta enfermedad constituye un requisito crucial
para prevenir dichas complicaciones. As pues, re-
41
sulta sumamente alarmante el bajo nmero de an- Figura 47. Tasa de admisin a hospitales para amputacin
lisis de hemoglobina A1c, exmenes de la vista y de miembros inferiores por complicaciones derivadas de
diabetes no controlados, 2004
otros estudios clnicos realizados por la poblacin
latina diabtica residente en Estados Unidos8 (Va-
se figura 45).
Ante una menor supervisin mdica, no es sor-

prendente que los latinos en Estados Unidos regis-
tren, junto con los afro-americanos, las mayores
tasas de admisin en los hospitales por complica-
ciones graves derivadas de diabetes no controlada
(Vase figura 46). La terrible disparidad en las tasas
de amputaciones de miembros inferiores entre gru-
pos minoritarios, como los latinos, y la poblacin
nativa blanca expresa de manera contundente la Fuente: Elaborado por CONAPO, con base en National Healthcare Dispa-
desventaja de no poder contar con un monitoreo
efectivo de la diabetes (Vase figura 47).
Figura 46. Tasa de admisin a hospitales por complicaciones Accidentes

derivadas de diabetes no controlados, 2004
Los inmigrantes mexicanos estn ms expuestos

a los accidentes laborales mortales
Los accidentes constituyen la tercera causa de

muerte de la poblacin latina en Estados Unidos.
Muchos de los accidentes que afectan a los in-
migrantes latinoamericanos y en particular a los
mexicanos ocurren en el espacio laboral. En efec-
to, estos grupos que conforman el mayor contin-
gente inmigrante en el pas estn ms expuestos
a la negligencia en los mecanismos de proteccin
y seguridad laboral, sobre todo los inmigrantes que
Fuente: Elaborado por CONAPO, con base en National Healthcare Dispa- se encuentran en una situacin irregular.
Los datos disponibles sobre los accidentes labora-

les que afectan a los inmigrantes denuncian esta
terrible situacin: casi la mitad de las vctimas es
nativo de Mxico, a la vez que once por ciento es
de Centroamrica y seis por ciento de Amrica del
Sur (Vase figura 48).
8
En virtud de la escasez de informacin sobre los padecimientos que afec-
tan los inmigrantes mexicanos y latinoamericanos poblaciones analizadas
en los captulos previos, en este captulo se opt por aadir informacin Lo anterior se inscribe en un contexto de creciente
referente a la poblacin latina asentada en Estados Unidos, la cual, en rigor,
incluye tanto a los inmigrantes latinoamericanos como a la poblacin de ese
vulnerabilidad y desproteccin laboral de la pobla-
origen que naci en dicho pas. cin latina en Estados Unidos que se expresa por
42
Figura 48. Distribucin de accidentes mortales de Figura 49. Nmero de accidentes mortales de trabajadores
inmigrantes en el trabajo en Estados Unidos por regin de en Estados Unidos, 1992-2007
origen, 2007
Fuente: U.S. Bureau of Labor Statistic, U.S. Department of labor, 2008.
un paulatino incremento en el tiempo del nmero

de muertes relacionadas con accidentes de trabajo.
Basta sealar que estos eventos duplicaron en los
ltimos 15 aos, hasta alcanzar en 2007 a una ci-
fra preliminar de 908 personas. De stas, cerca de
dos tercios nacieron en el extranjero. Esta tenden-
cia es contraria a la observada a nivel nacional: los
5 488 decesos registrados en 20079 representan
una disminucin de trece por ciento respecto al
total de 6 217 personas reportado en 1992 (Vase * Datos preliminares.
Fuente: Elaborado por CONAPO, con base en National Healthcare Dispa-
figura 49). La gravedad de estas cifras se evidencia rities Report, 2007.
con mayor claridad al constatar que el conjunto de
latinos (inmigrantes y nativos) que fallecieron en el
2007 a raz de un accidente laboral represent a 17 de insercin laboral poco favorable, marcado por
por ciento del total de accidentes de esa naturaleza una fuerte concentracin en el segmento menos
en el pas, al tiempo que los 607 trabajadores inmi- valorado del mercado laboral en actividades que
grantes latinoamericanos fallecidos representaron se caracterizan por su alto riesgo y tambin por
once por ciento. una mayor vulnerabilidad en trminos de protec-
cin laboral y social. Destacan ciertas labores de
En buena medida la elevada incidencia de acci- los sectores agrcola, minero, de transporte y cons-
dentes laborales mortales entre la poblacin latina truccin por su mayor probabilidad de generar un
en Estados Unidos guarda relacin con un patrn accidente fatal (Vase figura 50).
9
Datos preliminares.
43
Figura 50. Tasa de accidentes mortales relacionados con el Figura 51. Heridas y enfermedades laborales de la
trabajo segn ocupacin, Estados Unidos, 2007 poblacin Latina en Estados Unidos que requieren faltar
al trabajo, 2006
Fuente: U.S. Bureau of Labor Statistic, U.S. Department of labor, 2008. Fuente: Elaborado por CONAPO, con base en Bureau of Labor Statistics,
U.S. Departament of labor, Survey of Occupational Injuries and Illnesses in
cooperation with participaing State agencies.
Muchos latinos que se desempean en la agricul- Figura 52. Porcentaje que representan los latinos con
tura y construccin son vctima de accidentes y heridas y enfermedades ocupacionales respecto del total
de cada sector de actividad en Estados Unidos, 2004
enfermedades no fatales asociados al trabajo
Por otra parte, cerca de 60 por ciento de las heridas

y enfermedades laborales que afectan a la pobla-
cin latina en Estados Unidos se da en tan slo tres
sectores de actividad de baja remuneracin: cons-
truccin (21%), manufactura (20%) y transporte
y traslado de materiales (18%) (Vase figura 51).
Cabe recordar que estos sectores se caracterizan
por una fuerte presencia mexicana, por lo que es
factible suponer que una parte significativa de las
vctimas sean nativas de Mxico.
Asimismo, no deja de ser abrumador el peso des- Fuente: Elaborado por CONAPO, con base en Bureau of Labor Statistics,
U.S. Departament of labor, Survey of Occupational Injuries and Illnesses in
proporcionado que representa la mano de obra cooperation with participaing State agencies.
latina que ha sido vctima de heridas o enferme-
dades derivadas de su trabajo en los sectores de la
agricultura y minera (37%) y de la construccin mdica, lo que dificulta el acceso a los servicios de
(22%) respecto del total nacional de vctimas en salud (Vase captulos II y III), y, a la vez, no re-
esos sectores (Vase figura 52). ciben beneficios de algn esquema de proteccin
laboral en caso de discapacidad, largo periodo de
La vulnerabilidad ante un accidente laboral se mul- recuperacin, etctera. Los inmigrantes indocu-
tiplica entre los inmigrantes latinos, dado que mu- mentados latinos que sufren un accidente laboral,
chos de ellos carecen de cobertura de seguridad mexicanos en su gran mayora, son objeto de una
44
especial negligencia por parte de los empleadores

y se encuentran en una situacin sumamente dra-
mtica al tener que enfrentar las consecuencias de
los accidentes con sus propios recursos, ya de por
s, escasos. El sistema prevaleciente que, por un
lado, delega al empleador la responsabilidad de
otorgar prestaciones laborales y, por el otro, no
supervisa con efectividad el cumplimento de las
leyes laborales pone en entredicho un derecho
humano universalmente aceptado: el derecho a la
proteccin en el trabajo.
45
Captulo V
Consideraciones finales
El extraordinario incremento de la inmigracin la- Unidos tienen su correlato en la exclusin de un

tinoamericana en Estados Unidos observado a lo importante segmento poblacional del sistema de
largo de las ltimas dcadas ha tenido un profundo salud. Los inmigrantes mexicanos, por mucho el
impacto sobre el perfil demogrfico de la sociedad primer grupo extranjero en el pas, pero con un
estadounidense, al punto que los Latinos se han elevado ndice de indocumentacin, un bajo n-
convertido en la primera minora tnica en el pas. dice de ciudadana y una desfavorable integracin
laboral, constituyen el grupo poblacional ms mar-
Este cambio en el rostro de la Unin Americana ha ginado entre los inmigrantes y, en consecuencia,
suscitado considerables inquietudes al interior de el que menos cuenta con seguridad mdica. Esta
la sociedad. Un foco problemtico guarda relacin situacin contrasta con el elevado nivel de cober-
con el carcter mayoritariamente indocumentado tura de salud de los inmigrantes de otras regiones y
de la inmigracin latinoamericana en general, y de de la poblacin nativa blanca.
la mexicana en particular. sta, en buena medida,
es producto de una poltica migratoria que no reco- Lo anterior es resultado de un sistema de seguridad
noce la real necesidad de trabajadores latinoame- social que delega gran parte de la responsabilidad
ricanos por parte de la economa estadounidense, de provisin de salud en el sector privado, mientras
sobre todo en aquellas actividades de la base de que la responsabilidad del Estado descansa en una
la pirmide ocupacional. En respuesta a la presin serie de programas pblicos dirigidos a los grupos
de la opinin pblica y de algunos sectores polti- ms vulnerables y de escasos recursos que cum-
cos frente a los eventuales costos asociados a una plan con ciertos criterios de elegibilidad. El eleva-
migracin masiva procedente de la regin latinoa- do nivel de desproteccin de la poblacin latina
mericana, fundamentalmente de Mxico; Estados en la Unin Americana, en particular la inmigrante
Unidos ha optado por una poltica que busca di- mexicana, se relaciona con su predominio en acti-
suadir por la ley y por la fuerza los flujos inmigra- vidades poco calificadas y de baja remuneracin,
torios, lo cual ha tenido consecuencias imprevistas las cuales, por lo general, no incluyen la prestacin
e indeseadas: la migracin indocumentada no se de beneficios por parte del empleador. Obviamen-
ha detenido, y se ha conformado en el pas una te, el grupo ms desprotegido est conformado por
comunidad latina de considerable magnitud, pero los inmigrantes indocumentados, quienes son remi-
con elevados ndices de marginacin. tidos a las actividades menos valoradas econmi-
camente y no cuentan con un margen de maniobra
Las inequidades en el acceso a los esquemas de para negociar prestaciones laborales. Resulta par-
seguridad mdica en Estados Unidos responden y ticularmente alarmante la condicin de enorme
expresan procesos de integracin que difieren se- vulnerabilidad de los trabajadores mexicanos en la
gn la etnia/raza y el estatus migratorio. De acuer- agricultura y la construccin, dado que slo una
do con la informacin estadstica que se presenta pequea proporcin cuenta con seguridad mdica,
en este reporte, los magros procesos de integracin pese a la elevada incidencia de accidentes en estos
socioeconmica de la poblacin latina en Estados sectores, muchos de ellos con un desenlace fatal.
47
Los programas pblicos destinados a las familias de bajos niveles de ingreso enfrentan enormes dificul-
bajo ingreso podran contribuir a mitigar los efec- tades para recibir atencin mdica en las distintas
tos de un sistema que deja la provisin de salud en etapas del ciclo de vida. Especialmente problem-
manos de la voluntariedad de los empleadores. Sin tica es la ausencia de un monitoreo mdico inte-
embargo, las poblaciones inmigrantes, en particu- gral y peridico de un importante nmero de nios
lar la mexicana, enfrentan severos obstculos para y adolescentes mexicanos, lo cual incrementa el
tener acceso a dichos programas, toda vez que la riesgo de no atender oportunamente eventuales
ley de seguridad social les impone como requisito enfermedades o problemas de desarrollo fsico o
obligatorio la condicin de ciudadana o la estan- intelectual. Ms alarmante an es el caso de los
cia legal por un periodo mnimo de cinco aos. De casi 80 mil nios y adolescentes mexicanos que
cierto modo, estas medidas pretenden fungir como no han sido revisados por un mdico durante su
una herramienta ms del control migratorio, al des- estancia en Estados Unidos. Las consecuencias a
cansar en el supuesto errneo de que una buena largo plazo pueden ser severas. La exclusin de ni-
parte de la migracin a Estados Unidos obedece a os y adolescentes migrantes de programas bsicos
la bsqueda de beneficios sociales. Obviamente, de salud sita este segmento de la poblacin en
disposiciones de esa naturaleza no han disuadido una condicin de extraordinaria vulnerabilidad y
una inmigracin que es de carcter eminentemen- desproteccin, comprometiendo de esa forma su
te laboral, pero s han tenido el efecto de profun- desarrollo y estado de salud futuros.
dizar las desigualdades en el acceso a la salud, no
slo entre distintos grupos tnicos, sino tambin en Por ltimo, cabe mencionar que la paradoja en
el seno de cada grupo, e incluso, de manera ms torno a los indicadores de salud de los inmigran-
dramtica, al interior de las familias de estatus mi- tes latinoamericanos, aparentemente ms favo-
gratorio mixto. rables que entre otras poblaciones, se resuelve
parcialmente si se considera la alta probabilidad
Ante la falta de cobertura mdica que caracteriza de que los padecimientos de esta poblacin estn
un elevado nmero de inmigrantes mexicanos y subregistrados, en virtud de una utilizacin menos
de otros pases latinoamericanos ya sea a travs frecuente de los servicios de salud. Asimismo, es
del empleador, o bien de programas pblicos, posible que algunos de los efectos de una salud
y la inviabilidad de la contratacin individual de poco cuidada en Estados Unidos se resientan en
un seguro de salud, se puede avizorar que stos sus pases y comunidades de origen, una vez que
enfrentaran una grave crisis financiera en el caso los migrantes en edad ms avanzada retornen a sus
de enfermarse o accidentarse gravemente y de te- comunidades de origen. An as, existe evidencia
ner que recurrir a los centros hospitalarios. Frente emprica de la elevada prevalencia de ciertas enfer-
a este escenario, dichos migrantes tienden a poster- medades crnicas entre la poblacin latina, como
gar hasta el lmite el tratamiento de alguna enfer- es el caso de la diabetes, la cual, en muchos casos,
medad o accidente. no es debidamente supervisada durante la estancia
en Estados Unidos, lo que puede derivar en com-
La falta de cobertura de seguridad mdica consti- plicaciones catastrficas futuras.
tuye el principal inhibidor al acceso regular a los
servicios de salud de Estados Unidos. El buen esta- Los elementos anteriores manifiestan la imperiosa
do de salud un derecho universalmente recono- necesidad de que el gobierno estadounidense de-
cido es as vulnerado ante la mayor dificultad de sarrolle iniciativas que permitan enfrentar la crisis
acudir con oportunidad a los servicios de preven- de salud que afecta a la poblacin latina y particu-
cin, diagnstico y tratamiento de enfermedades. larmente a los inmigrantes de ese origen. El sistema
Ms que cualquier otro grupo, los inmigrantes con de salud vigente expresa y reproduce la desigual-
48
dad social en el pas, la cual tiene, como ya fue

acusado, un fuerte componente tnico. El debate
en Estados Unidos sobre la reforma del sistema de
salud tiene necesariamente que incluir el tema de
la cobertura de seguridad mdica de los grupos
minoritarios ms desfavorecidos, entre ellos los
inmigrantes latinos. Un gobierno no puede ser re-
presentativo si excluye de su universo a una parte
creciente de su poblacin. Ampliar la cobertura de
seguridad mdica de estos grupos constituye un re-
quisito fundamental para reducir las disparidades
sociales en el cuidado de la salud.
49
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50

Consejo Nacional de Poblacion (Mexico) - Migration and Health - Latinos in The United States - 3171

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Consejo Nacional de Poblacion (Mexico) - Migration and Health - Latinos in The United States - 3171

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Migracin y Salud

Latinos en los Estados Unidos

Este documento fue elaborado a travs de la colaboracin binacional de

Consejo Nacional de Poblacin del Gobierno de Mxico (CONAPO)

Universidad de Berkeley California, Escuela de Salud Pblica,

Universidad de California, Los ngeles, Escuela de Salud Pblica,

Consejo Nacional de Poblacin

Migracin y Salud: Latinos en los Estados Unidos

Se permite la reproduccin total o parcial

Caractersticas de la migracin mexicana a Estados Unidos / 7

Cobertura y tipo de seguridad mdica / 17

Utilizacin de servicios de cuidado de salud y seguridad mdica / 29

Jos ngel Crdova Villalobos

Flix Vlez Fernndez Varela,

Tendencias y magnitudes Figura 1. Distribucin de la poblacin extranjera residente

La historia de Estados Unidos se encuentra indiso-

Mientras en 1970 dos terceras partes del total de in-

A lo largo de todo el siglo pasado y el inicio del

La dcada de los setenta dio inicio a un nuevo ci-

Para 1980 el nmero de mexicanos residentes en

Se estima que en 2007 el nmero de mexicanos

y en el conjunto conformado por pases seleccio-

Figura 7. Proporcin de mexicanos respecto al total de inmigrantes, 1990 y 2005

Condicin migratoria co presentan tasas de naturalizacin muy inferiores

Figura 8. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras regiones)

Notas: 1/ Largo arribo: Ingresaron antes de 1996.

Estas discrepancias se extienden al nivel de los

Nota: 1/ Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia

Asimismo, alrededor de 94 por ciento de la po-

Notas: 1/ Reciente arribo: Poblacin que ingres entre 1996-2007.

Notas: *Ingreso por debajo de 150% de la lnea federal de pobreza de Es-

Figura 16. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras

Figura 15. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras

Nota: 1/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia

Sin embargo, persiste en el tiempo el patrn de

Pese al derecho a la salud ser universalmente re-

brerrepresentacin de los no asegurados latinos Cobertura de seguridad mdica por gru-

La gravedad de estas cifras se aprecia con mayor

La seguridad mdica de la poblacin de origen

Nota: 1/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia

Notas: 1/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia

Los datos muestran que solamente 18 por ciento

En el otro extremo, las ocupaciones profesionis-

Figura 23. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras

El bajo nivel de escolaridad y el estatus de indocu-

Las ocupaciones en la industria de la construc-

Heridas mortales relacionadas con el trabajo sufridas por trabajadores

Notas: 1/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia

La falta de cobertura de seguridad mdica afec-

Notas: 1/Incluye: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Colombia

Figura 29. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras

Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en National Health Interview

importante establecer que las implicaciones de no

Figura 30. Poblacin inmigrante (de Mxico y otras

Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en National Health Interview

Cuidados mdicos preventivos y primarios

Uno de cada tres nios y adolescentes mexica-

No contar con una cobertura de seguridad mdica

La periodicidad con la que los nios y adolescen-

nios y adolescentes mexicanos que radican en el Adultos y adultos mayores

Los adultos y adultos mayores mexicanos tienen

Si bien la poblacin mexicana de mayor edad cuen-

Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en National Health Interview