Manual Del Farmaceutico Clinico en UCI PDF

MANUAL DEL FARMACUTICO CLNICO
DE UCI
Herramientas terico-prcticas para la mejora de la calidad
y la seguridad en el monitoreo farmacolgico del paciente
crtico adulto
25 Congreso Argentino de Terapia Intensiva
2 Jornada de Farmacuticos en Terapia Intensiva
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Hospital Universitario Austral
Sanatorio Allende
1
Direccion y Coordinacin del Proyecto
Farm. Mara Jose Dibo, Sanatorio Allende, Crdoba.

Farm. Mara Victoria Stoffel, Sanatorio Allende, Crdoba.
Farm. Ana Fajreldines, Dpto de Calidad y Seguridad del Paciente, Hospital Austral.
Farm. Marisa Bazzano, Farmacia, Sanatorio de los Arcos.
Autores y filiacin
Dr Eduardo Schnitzler. Director Mdico. Hospital Universitario Austral. Buenos Aires.

Dr. Jorge Lantos. Director Mdico. Sanatorio de los Arcos. Buenos Aires.
Dr Carlos Parola. Director Mdico General. Sanatorio Allende SA. Crdoba.
Dr. Pablo Pratesi. Jefe de Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Universitario Austral.
Farm. Ana Fajreldines, Dpto de Calidad y Seguridad del Paciente, Hospital Austral.
Farm. Marisa Bazzano, Farmacia, Hospital Austral.
Farm. Mariana Valerio, Farmacia, Control y Prevencin de Infecciones, Hospital Austral.
Farm. Laura Davide, Farmacia, Hospital Austral.
Farm. Mara Jose Dibo, Sanatorio Allende, Crdoba.
Farm. Mara Victoria Stoffel, Sanatorio Allende, Crdoba.
Farm. Mara Betania Garagiola, Sanatorio Allende, Crdoba.
Farm. Mariela Suarez, Farmacia, Sanatorio de los Arcos y Clnica Zabala.
Farm. Marcela Marciano, Farmacia y Unidad de Soporte Nutricional, Hospital Austral.
Farm. Agustina Malvicini, Farmacia, Hospital Austral.
Farm. Maria Laura Torselli, Farmacia, Hospital Austral.
Farm. Rossana Schiavetta, Farmacia, Hospital Austral.
Farm. Giselda Nocella, Ex farmacutica clinica, Hospital Austral.
Farm. Nicolas Espil, Farmacia, Hospital Austral.
Farm. Axel Garrido, Ex farmcutico clnico, Hospital Austral.
2
Agradecimientos
A la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).
A la Direccin Mdica del Hospital Universitario Austral (HUA)
A la Direccin Mdica del Sanatorio de los Arcos (DLA).
A la Direccin Mdica General del Sanatorio Allende S.A., Crdoba.
Los autores del presente libro declaran no tener conflictos de inters de ningn tipo y que
no han recibido honorarios por escribir estas pginas.
Los autores agregan que la informacin contenida en este volumen esta respaldada en la
literatura de referencia de cada captulo al momento de su edicin, pero no se hacen
responsables sobre la recepcin y modo de interpretacin del lector al momento de su
uso en la prctica clnica habitual, como as tambin de los daos directos, indirectos y de
todo tipo que pueda derivarse de ello. Tambin recomiendan que para profundizar en
cada uno de los temas, accedan a las fuentes mencionadas en cada captulo.
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Indice
Prlogo Pg 5
Evolucin histrica del farmacutico Pg 8
Insercin del farmacutico en UCI Pg 21
Categorizacin de pacientes segn complejidad Pg 27
El perfil farmacoteraputico del paciente de UCI Pg 33
La seguridad del paciente en UCI Pg 37
Antimicrobianos Pg 52
Uso de antibioticos en infusion continua Pg 89
Interacciones de relevancia clnica Pg 93
Interpretacin de valores de laboratorio en el paciente crtico Pg 104
Nutricin enteral y parenteral Pg 112
Conciliacin de la medicacin en UCI Pg 123
La efectividad clnica mediante guas de prctica Pg 132
Nociones bsicas de farmacoeconoma Pg 137
Anexos Pg 143
Glosario Pg 159
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Prlogo
Las Unidades de Cuidados Crticos son uno de los nodos centrales en los hospitales modernos. Al
mismo tiempo los cuidados intensivos se extienden a cualquier rea del hospital donde un
enfermo est en condicin crtica. La creciente complejidad de los pacientes, el soporte de
mltiples rganos en falla, nuevos desafos en la ciruga y las sobrevidas alcanzadas en los diversos
trasplantes enfrentan al mdico y la enfermera dedicados al paciente gravemente enfermo a un
desafo continuo en la toma de decisiones y en su exposicin al error.
Los errores en la prescripcin, validacin, dispensacin y administracin de frmacos son una de

las causas ms importantes en los eventos adversos que generan morbilidad o muerte en el
paciente hospitalizado. En el manejo del enfermo crtico estos ocurren con mayor frecuencia.
Los medios ideales para evitarlos, no siempre estn disponibles en todas las instituciones, ni en
todos los horarios que una tarea permanente requiere. Son an pocas las instituciones que
disponen de farmacuticos clnicos trabajando el rea o que tienen implementados sistemas de
validacin permanente por parte de la Farmacia hospitalaria. An menos las que disponen de un
sistema de prescripcin electrnica adecuado y que cuente con barreras o herramientas que
ayuden a impedir el error.
Esta iniciativa dedicada al farmacutico clnico que se desempea en cuidados intensivos, es sin
duda, una ayuda valiosa para disponer de un instrumento de consulta inmediata y gil,
relacionada con los frmacos ms usados en el cuidado intensivo, conocer su adecuada
prescripcin, interacciones y mecanismos de control. Permitir que los profesionales
responsables, puedan realizar una conciliacin entre las medicaciones que el paciente trae
indicadas y las nuevas que se agreguen (evitando interacciones inadecuadas o toxicidad). Sin
duda facilitar una prescripcin correcta, mejorar el proceso de validacin y alertar sobre la
vigilancia de efectos adversos. Es una clara contribucin a la mejora en la calidad y seguridad del
paciente crtico.
Dr. Eduardo Schnitzler

Director Mdico
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La creciente complejidad de los pacientes que se internan en reas crticas, sumado a la creciente
sofisticacin de la tecnologa que brinda soporte vital a dichos pacientes, hace que
necesariamente se trabaje en un entrenamiento continuo del personal involucrado y que desde
las conducciones se defina una estrategia de coordinacin entre distintos especialistas de modo de
garantizar la mayor seguridad posible para los pacientes minimizando el error.
En este sentido, los roles van cambiando, y hay que inventar distintas formas de relacionarse entre
los profesionales.
La integracin del farmacutico dentro del equipo multidisciplinario de trabajo en las reas
asistenciales le agrega un enorme valor al trabajo cotidiano y los beneficiados son los mdicos, los
enfermeros y los farmacuticos que aprenden cada uno de los conocimientos del otro, pero sobre
todo los pacientes que son los destinatarios de las mejores prcticas.
Felicito el esfuerzo realizado por los autores de este trabajo y creo que es un ejemplo para replicar
en otras reas asistenciales ya que el beneficio para el sistema de salud todo est a la vista.
Dr. Jorge Lantos

Director Mdico
Sanatorio de los Arcos
La seguridad en el paciente es hoy el tema ms importante que encontramos como

desafo en los profesionales de la salud.
Las reas crticas son los lugares donde los procedimientos se multiplican y es donde
aumentan los riesgos de eventos adversos. La cadena de prescripcin, validacin,
dispensacin y administracin del medicamento es fundamental para lograr la
recuperacin de nuestros pacientes.
La idea de SATI de instrumentar este manual para el farmacutico clnico de UTI es una
herramienta fundamental para lograr informacin rpida y eficiente, con ptimos
resultados para el paciente. En nuestra institucin nos sentimos identificados con esta
lnea de trabajo, la implementamos y logramos un verdadero trabajo de integracin y
como resultado mejoramos nuestros indicadores de calidad.
Estos resultados nos permiten reafirmar nuestra idea y recomendar a las instituciones de
salud la formacin e incorporacin de farmacuticos clnicos en los equipos
interdisciplinarios de las unidades crticas.
Dr. Carlos Parola

Director Mdico General
Sanatorio Allende SA
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Disponer de un farmacutico clnico en la UCI no es simplemente una ayuda tcnica en lo
que se refiere a frmacos y fluidoterapia sino que, integrado al equipo clnico, ayuda a
individualizar a cada paciente con sus necesidades particulares en relacin a las variantes
cinticas y dinmicas que puedan aparecer. Es fundamental generar decisiones rpidas
pero interdisciplinarias para reforzar la seguridad del paciente crtico y garantizar la
efectividad clnica.
Dr. Pablo Pratesi

Jefe de Unidad de Cuidados Intensivos
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EVOLUCIN HISTRICA DEL FARMACUTICO HOSPITALARIO
INTRODUCCIN
La Real Academia Espaola define al Farmacutico (del lat. pharmaceutcus) como la
persona que, provista del correspondiente ttulo acadmico, profesa o ejerce la farmacia.
Otra definicin ms amplia expresa que el Farmacutico es el profesional de
la salud experto en medicinas y frmacos, y en la utilizacin de los medicamentos con fines
teraputicos en el ser humano
Sin embargo la sociedad, an en la actualidad, no tiene un cabal conocimiento acerca de
las funciones y el verdadero rol que desempea el farmacutico, tanto en el mbito
oficinal como en el hospitalario.
Realicemos una prueba sencilla para ratificar lo expuesto en el prrafo anterior. Ante las
siguientes situaciones hipotticas:
Situacin 1: Escuela primaria, la maestra solicita a sus alumnos que expongan las
profesiones de sus padres.
Situacin 2: Escuela secundaria, orientacin vocacional, mesa de salud que incluye a un
farmacutico.
Situacin 3: Dos personas conversan acerca de sus profesiones y una de ellas le expresa a
la otra que es farmacutico.
Cul creen ustedes que sera la primera respuesta recibida en los tres casos al expresar
que la profesin es la de farmacutico?
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La respuesta recibida en la mayora de los casos ser: se dedica a vender
medicamentos
Si a las situaciones hipotticas planteadas, le agregramos la complejidad de contestar
que la profesin es la de farmacutico hospitalario la respuesta, casi unnime, ser: .
pero, qu hace un farmacutico en un hospital?.
Nuestros aos de experiencia, y la amplia bibliografa editada por los expertos, nos
llevaran a redactar varios libros que exponen, destacan y desarrollan el rol del
farmacutico en las instituciones de salud, en las farmacias oficinales y el importante
aporte que representa para la sociedad en general.
Nuestra profesin, a pesar del desarrollo obtenido en las ltimas dcadas, inclusi.ve en
Argentina, nos enfrenta a una realidad que no podemos negar: la percepcin de la
sociedad, respecto al rol del farmacutico, es inversamente proporcional a la formacin
que recibimos en las carreras de grado y de postgrado y a las variedad de tareas que
realizamos diariamente.
Se puede decir que muy pocas profesiones tienen tanta variabilidad de especializaciones
y, a su vez, tanta variabilidad de roles dentro de la propia especializacin ya que, cada una
de ellas, por s misma, presenta un desarrollo propio y complejo (Ver Grfico 1).
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Grfico 1. Bazzano, M, ICGF, 2013
EVOLUCIN HISTRICA DE LA FARMACIA HOSPITALARIA Y DEL ROL DEL FARMACUTICO
La Farmacia, desde pocas remotas ha estado ligada al medicamento, y, el farmacutico,
era considerado como el encargado de la obtencin de las drogas y su procesamiento con
el fin de obtener medicamentos.
Los avances en las ciencias farmacuticas, acompaados por el crecimiento de la actividad
industrial, especialmente despus de la segunda guerra mundial, generaron la obtencin
de nuevos medicamentos, de nuevas molculas y de nuevas formas farmacuticas y, esas
circunstancias, han sido un punto de inflexin en el rol del farmacutico.
El farmacutico se alej de ese rol de elaborador de medicamentos y la sociedad comenz
a identificarlo como el profesional que entrega y/o vende el medicamento al paciente, sin
que ello genere, inclusive hasta hoy, un valor agregado.
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Es recin a partir del ao 1965 cuando el farmacutico comienza a desarrollarse en el seno
de algunos hospitales, con una participacin activa en el curso clnico del paciente. Esta
oportunidad fue promovida, y tomada, por un grupo de farmacuticos de hospital con
inquietudes por aplicar sus conocimientos teraputicos para que los pacientes
hospitalizados se vieran beneficiados (Mc Leod y cols., 1979).
Como lo expusiramos anteriormente, la evolucin real de la Farmacia Hospitalaria se
contrapone completamente con la percepcin social del rol del farmacutico.
En la dcada del 60 se asociaba al farmacutico slo como el profesional encargado de
elaborar los medicamentos y, en la actualidad, se contina asociando en alto grado, salvo
excepciones, la figura del farmacutico en las instituciones hospitalarias, a solo la gestin
de compras y la provisin de los medicamentos.
Pues si nos preguntamos: Cul fue la evolucin real de la Farmacia Hospitalaria? nos
sorprenderamos con la respuesta.
Grfico 2: Evolucin de la Farmacia Hospitalaria (resumido)
11 Grfico 2. Bazzano, M, ICGF, 2013

El desarrollo de la farmacia hospitalaria se consolid gracias a un pilar fundamental: la
capacitacin continua del farmacutico, sin ello, la realidad actual de los servicios de
farmacia, en las instituciones de salud, sera completamente distinta.
Y si nos preguntramos: Cul fue el motor que permiti un desarrollo tan vertiginoso de
la farmacia hospitalaria? las respuestas pueden ser variadas pero, las dos en que todos
estaremos de acuerdo, sern:
La Gestin por Procesos
La Farmacia Clnica
Por definicin la farmacia hospitalaria es: ...una especialidad farmacutica que se ocupa
de servir a la poblacin en sus necesidades farmacuticas, a travs de la seleccin,
preparacin, adquisicin, control, dispensacin, informacin de medicamentos y otras
actividades orientadas a conseguir una utilizacin apropiada, segura y econmica de los
medicamentos y productos sanitarios, en beneficio de los pacientes atendidos en el
hospital y en su mbito de influencia.1
Como surge de la bibliografa, los paneles de expertos expresan que el sistema de
utilizacin de medicamentos en el mbito hospitalario estaba integrado por cinco
procesos principales:
Seleccin
Prescripcin
Preparacin y Dispensacin
1
Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
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Administracin
Seguimiento
En la actualidad se incluyeron los procesos de:
Revisin y validacin de la prescripcin por el farmacutico (incluye la
Conciliacin)
Monitoreo
DE LA TEORA A LA PRCTICA: COMPARTIENDO EXPERIENCIAS2
La bibliografa avala la importancia del rol del farmacutico en las instituciones de salud
pero, an en la actualidad, es difcil desarrollar servicios de farmacia que no desarrollen
solamente funciones propias y de manera centralizada.
El objetivo de este captulo es el de compartir con ustedes cmo hemos desarrollado un
Servicio de Farmacia Hospitalaria en Argentina.
Nuestra institucin fue inaugurada en el ao 2000 y, el Servicio de Farmacia, creci
conjuntamente con el desarrollo de la misma.
Desde el principio decidimos utilizar el modelo espaol para desarrollar nuestro servicio.
No fue una tarea sencilla pero sabamos claramente, cul era la meta a la que
pretendamos llegar.
Tenamos claro, que lo principal era asentar el Servicio de Farmacia puertas adentro: no
podamos ofrecer servicios externos si nuestra gestin interna no estaba consolidada.
2
Experiencia Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Austral (2000-2014)
13
Para ello, basndonos en los estndares internacionales, comenzamos a trabajar
fuertemente en la gestin por procesos de todo el sistema de utilizacin de
medicamentos.
Nuestras primeras tareas estaban bsicamente relacionadas con la adquisicin de insumos
y medicamentos y la dispensacin de los mismos.
Desde el comienzo redactamos los procedimientos de cada uno de los procesos que
incorporbamos y, que luego, constituyeron nuestro manual de procedimientos, as como
tambin definimos la misin y la visin del servicio. Esta metodologa de trabajo fue
fundamental para el desarrollo y crecimiento del servicio.
Los pasos siguientes fueron la constitucin del Comit de Farmacia (CF) y del Comit de
Insumos Biomdicos (CIB) el desarrollo del rea de mezclas intravenosas, el desarrollo del
rea de preparaciones magistrales y la incorporacin del farmacutico como miembro del
equipo de la unidad de investigacin clnica (ensayos clnicos).
La creacin del Centro de Informacin de Medicamentos, se convirti en el primer nexo
que nos permiti comunicarnos con el resto de los integrantes del equipo de salud, el
segundo paso fue la incorporacin del farmacutico en las unidades de hospitalizacin.
Una vez consolidada la gestin interna del servicio comenzamos a incorporarnos al equipo
de salud. La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) fue el primer sector que visit una de las
farmacuticas clnicas, el sector de Pediatra y la Unidad de Cuidados Crticos Peditrico
(UCIP) fue el segundo paso y el Servicio de Internacin General fue el que comenzamos a
visitar en tercer lugar.
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Las tres farmacuticas participaban de los pases de guardia, validaban las indicaciones
mdicas y realizaban el seguimiento de los materiales descartables. El recurso humano era
escaso, como ocurre usualmente en casi todas las instituciones, por lo que, las
farmacuticas dedicaban parte de su carga horaria en las unidades de hospitalizacin y el
resto de las horas a actividades de gestin dentro del servicio de farmacia.
Paulatinamente nos integramos al equipo y, en poco tiempo, las intervenciones
farmacuticas aumentaron tanto cualitativa como cuantitativamente.
Sin embargo, continuar con el desarrollo de este modelo de servicio no fue sencillo, la
crisis del ao 2001 nos oblig a desandar todos los logros obtenidos ya que las
farmacuticas debieron dejar de participar en las unidades de hospitalizacin para
regresar a realizar sus funciones de manera centralizada en el Servicio de Farmacia.
Para nuestra sorpresa, al poco tiempo, los jefes mdicos comenzaron a solicitar la
presencia del farmacutico en los servicios. Casi sin darnos cuenta, habamos dado un
gran paso logrando que los integrantes del equipo de salud dejaran de lado la percepcin
del farmacutico como aquel profesional ahorrador, fiscalizador y poco accesible, que se
dedica solamente a comprar y dispensar medicamentos e insumos biomdicos,
desarrollando sus actividades exclusivamente dentro del Servicio de Farmacia.
Los mdicos y enfermeros reclamaban la presencia de los farmacuticos como aquel
profesional integrado en el equipo de salud que participa identificando, previniendo y
resolviendo los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), los errores de
medicacin (EM), las reacciones adversas a medicamentos (RAM) y los acontecimientos
adversos por medicamentos (AAM).
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Luego de un tiempo regresamos a las unidades de hospitalizacin y ello nos permiti
desarrollar el Servicio de Farmacia que enuncibamos en nuestra Misin y Visin.
Aos despus, cuando ya estaba consolidada la figura del farmacutico, tanto dentro de
la farmacia como fuera de ella, avanzamos con la incorporacin del servicio de compras
de medicamentos e insumos biomdicos dentro del Servicio de Farmacia y la gestin de
las farmacia satlites del centro quirrgico y del servicio de emergencias. Los
farmacuticos fueron requeridos como integrantes de los comits institucionales de
Infectologa (CCI), Seguridad del Paciente (SP), tica y de Historia Clnica (adems de los
citados precedentemente). El servicio se consolid como efector de la ANMAT, sus
farmacuticos se destacaron como disertantes en congresos y conferencias nacionales e
internacionales, y el logro final del servicio fue la concrecin de un gran sueo: la
residencia de Farmacia.
El liderazgo de la direccin del Servicio de Farmacia fue un factor clave para lograr el
crecimiento del mismo, a lo que se sum, un equipo de trabajo comprometido con el
logro de los objetivos propuestos.
ESCENARIO ACTUAL: UNA OPORTUNIDAD PARA FORTALECER EL ROL DEL
FARMACUTICO HOSPITALARIO
Todos los farmacuticos hospitalarios conocemos lo que hemos tenido que afrontar y
demostrar para ser reconocidos, en primer lugar, por las direcciones y gerencias de las
instituciones de salud (quienes hasta hace poco tiempo no comprendan completamente
el rol de gestin del farmacutico hospitalario y el impacto econmico y financiero en la
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institucin) y, en segundo trmino, para ser valorados en nuestro rol clnico y ser incluidos
como miembros del equipo de salud.
Sin embargo, nuestros esfuerzos han sido fructferos y hoy estamos cosechando aquello
que hemos sembrado durante tantos aos.
En lo que respecta al marco legal, hemos logrado que el Ministerio de Salud de la Nacin
publicara en el Boletn Oficial del da 13/07/2012, la Resolucin 1023/12 Directriz de
Organizacin y Funcionamiento de Farmacias Hospitalarias de Establecimientos
Asistenciales con Internacin.
Esta normativa tiene como origen y antecedente la Resolucin Ministerial 641/2000, que
estableci los lineamientos para el marco normativo de la organizacin y funcionamiento
de las farmacias hospitalarias. La Resolucin 1023/12, es complementaria de la normativa
citada precedentemente y establece las directrices de organizacin y funcionamiento de
los servicios de farmacia hospitalaria y una nueva grilla de habilitacin categorizante.
Por lo tanto, la normativa ministerial dictada en el ao 2012 pretende dar cumplimiento al
objetivo de la Habilitacin categorizante, en forma homognea, armnica y peridica de
todos los servicios de farmacia hospitalaria, tanto los dependientes de establecimientos
de internacin pblicos como privados, siendo el farmacutico el nico profesional
autorizado para asumir la direccin tcnica.
En resumen, actualmente, todos los servicios de farmacia de los nuevos establecimientos
de salud sern habilitados por la autoridad de aplicacin como Farmacias Hospitalarias,
con un farmacutico como director tcnico a su cargo, y desaparece la habilitacin
integral de la institucin en la cual el servicio de farmacia era considerado como un
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depsito donde los directores mdicos eran los responsables de la compra de los
estupefacientes y psicotrpicos controlados.
La resolucin considera que, caras a un futuro cercano, todas las instituciones sanitarias
debern realizar la habilitacin como Farmacias Hospitalarias.
A este logro obtenido en el marco legal, se suma el reconocimiento, de las organizaciones
y entidades internacionales de acreditacin de instituciones de salud.
Por ejemplo, Joint Commission International (entidad que tiene como misin mejorar la
seguridad y calidad de la atencin al paciente en todo el mundo), en su manual de
estndares de acreditacin para hospitales, avala un modelo de utilizacin de frmacos en
el cual el farmacutico hospitalario desempea un rol relevante.
Hasta la segunda edicin del citado manual, los estndares relacionados al circuito de
utilizacin de medicamentos, estaban contemplados dentro de los captulos que
conforman el mismo. A partir de la tercera edicin, se establece un captulo propio para el
Manejo y Uso de Medicamentos (MMU, manual 2011).
COMENTARIOS FINALES
La misin de la farmacia hospitalaria es la de aadir valor al proceso asistencial a travs de
la atencin individualizada al paciente mediante una farmacoterapia eficaz segura y
eficiente.
El crecimiento de la farmacia hospitalaria ha sido vertiginoso, hemos pasado de la
formulacin magistral a la farmacogenmica en la atencin personalizada al paciente, a
las innovaciones en la farmacoterapia, al desarrollo de nuevas tecnologas y a las
aplicaciones de las TIC (tecnologas de la informacin y comunicacin).
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La farmacia hospitalaria seguir creciendo en la medida que los farmacuticos
continuemos capacitndonos para incrementar nuestras competencias en conocimientos,
habilidades y actitudes.
Los farmacuticos debemos garantizar la seguridad y efectividad del medicamento pero,
para ello, no podemos abandonar las funciones bsicas de gestin que se constituyen
como nexo de relacin con las funciones asistenciales.
Hemos recorrido un largo camino pero an, quedan muchos logros y objetivos por
alcanzar, y, para ello, el farmacutico hospitalario cuenta con herramientas
diferenciadoras que le permiten tener una participacin activa en todo el circuito de
utilizacin de medicamentos con la finalidad aumentar la seguridad del paciente
disminuyendo los errores asociados a la utilizacin de medicamentos.
La farmacia hospitalaria es una realidad en plena etapa de expansin en el mundo y en
Argentina y, depender de nosotros, los farmacuticos, liderar este espacio que se ha
creado para el desarrollo de nuestra profesin y para servir mejor al paciente.
BIBLIOGRAFA
1. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH) http://www.sefh.es/
2. American Society of Health-System Pharmacist (ASHP) http://www.ashp.org/
3. Lecumberri, V. Gestin en Farmacia Hospitalaria, Formacin Continuada para

Farmacuticos de Hospital, Tomo 4.2. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria.
4. Gua de Gestin de los Servicios de Farmacia Hospitalaria. Instituto Nacional de la Salud.

1997.
5. Mangues Bafalluy, A. Gestin de la farmacoterapia desde el servicio de farmacia del

hospital. Gestin del conocimiento Hospital de la Sta. Creu i St. Pau (Barcelona).
19
6. Farr Riba, R, et. al Intervenciones Farmacuticas: Metodologa y Evaluacin. Farm
Hosp 2000; 24 (3): 136-144.
7. ISMP: Instituto para el Uso Seguro de Medicamentos (http://www.ismp-espana.org/).
8. Ordovs J. P., Climente M., Poveda J. L. Seleccin de medicamentos y Gua
Farmacoteraputica Farmacia Hospitalaria 3 Edicin Tomo I. Fundacin
Espaola de Farmacia Hospitalaria 2002: 63-79.
9. Boletn Oficial, Resolucin 1023/12 del 13/07/2012, Directriz de Organizacin y

Funcionamiento de Farmacias Hospitalarias de Establecimientos Asistenciales con
Internacin.
10. Manual de estndares de acreditacin para hospitales de Joint Commission

International, versin 2011.
20
INSERCIN DEL FARMACUTICO EN UCI
FUNCIONES
Una de las principales funciones del farmacutico en UCI es la obtencin de
documentacin clnica del paciente, aplicando sus conocimientos biofarmacuticos y
farmacocinticos para la prevencin, deteccin y resolucin de problemas relacionados
con medicamentos (PRM).
Realizar la seleccin para un uso racional y eficiente de los medicamentos en las
diferentes patologas clnicas.
Recopilar y registrar bioestadstica.
Lectura crtica de la literatura cientfica para dar un mejor soporte al equipo clnico.
Aplicar mtodos de deteccin, anlisis y prevencin de errores en medicacin
(EM).
ACTITUDES
La conducta que debe tomar el profesional farmacutico es de una gran apertura a la
comunicacin y colaboracin, as tambin como de responsabilidad y respeto hacia el
equipo clnico interdisciplinario y sobre todo hacia el paciente, centro principal de su
quehacer diario. Debe tener orientacin hacia el conocimiento y resolucin de PRM y de
las necesidades de todo el equipo clnico en relacin a la farmacoterapia. El proceso de
21
manejo y uso de medicamentos es un proceso de colaboracin multidisciplinario, no
puede entenderse de otra manera.
HABILIDADES
El farmacutico debe desarrollar ciertas habilidades que aportaran valor a la
farmacoterapia.
Desarrollar un enfoque global integral en todas las fases de la cadena teraputica
del medicamento.
Interpretar, validar correctamente la prescripcin mdica sobre la evidencia
protocolos teraputicos.
Identificar oportunidades de mejora en su gestin con una actitud siempre
proactiva ante las sugerencias del equipo clnico.
ACTIVIDADES
Autores americanos de los aos 1960 introdujeron el concepto de Pharmaceutical Care
y con l se introduce el nuevo reto del profesional farmacutico en el modelo que
entonces comenzaba.
En nuestro tiempo, este concepto que no se defini de modo nico sino abierto en aquel
momento, ha alcanzado variantes enormes. Se consider importante establecer un
consenso espaol (Consenso sobre Atencin Farmacutica) a fin de unificar criterios. Se
puede decir que las funciones estn orientadas a las tareas resumidas en la siguiente
tabla.
22
Tabla 1: Funciones del farmacutico segn el consenso
Orientadas al Orientadas al paciente
medicamento
Adquisicin Dispensacin Consulta Seguimiento del
Formulacin farmacutica tratamiento
magistral farmacolgico
Custodia Formacin en uso
racional
Almacenamiento Educacin sanitaria
Conservacin Farmacovigilancia
Es fundamental integrarse a la ronda mdica de cada UCI y documentar la asistencia.
Identificar a partir de la revisin de las prescripciones y de la historia clnica, la
teraputica farmacolgica de cada paciente (interacciones, RAM, dosis sub-
teraputica o sobredosis, dosis txicas, contraindicaciones fisiopatolgicas o
farmacoteraputicas).
Proporcionar informacin del medicamento prescripto al personal mdico y a
enfermera para colaborar en la identificacin y forma de dispensacin en las dosis
teraputicas, compatibilidad, estabilidad, farmacocintica del medicamento, como
as tambin en la eleccin de frmacos, duplicidades teraputicas, ajuste de dosis
especiales, valoracin de todos los aspectos relacionados a la administracin del
23
medicamento, va, forma farmacutica, velocidad de administracin,
compatibilidad con el vehculo, interacciones y contraindicaciones de
determinados medicamentos en pacientes de riesgo. Control de las interacciones
farmacolgicas relevantes, compatibilidades farmacolgicas de aquellos frmacos
de administracin parenteral.
Participar en la elaboracin de protocolos de uso de medicamento o guas de
prctica clnica (GPC) en conjunto con el equipo clnico.
Participar en las sesiones clnicas del servicio.
Realizar monitorizaciones farmacoteraputicas y farmacocinticas para la
evaluacin de concentraciones sricas y ajustes posolgicos.
Conocer tcnicas de manejo del paciente de UTI en lo que respecta a balance de
fluidos, electrolitos y equilibrio acido base.
Entender el manejo de la farmacoterapia de pacientes bajo asistencia respiratoria
mecnica (ARM).
Conocer la farmacocintica y farmacodinamia de medicamentos en situaciones de
stress, sepsis, insuficiencia renal y heptica.
Conocimiento de los diferentes sistemas de administracin de frmacos, bombas
de infusin, etc.
Proponer intercambio teraputico cuando sea conveniente para el paciente.
Proporcionar la respuesta a todas las necesidades farmacolgicas del servicio.
24
IMPORTANCIA DE LA VALIDACION DE LA PRESCRIPCIN MDICA
La validacin es un proceso mediante el cual el profesional farmacutico a travs de sus
conocimientos realiza la interpretacin, valoracin y confirmacin de la prescripcin
mdica. Es una actividad de prevencin, identificacin y resolucin de PRM, basados en el
doble control de la indicacin mdica.
El proceso incluye:
Interpretar la prescripcin mdica y confirmar su idoneidad.
Monitorizar clnicamente el esquema teraputico en el paciente concreto con
todas sus peculiaridades.
Los siguientes captulos de este volumen, ofrecen informacin sencilla y clave para la
validacin de la prescripcin.
25
BIBLIOGRAFA
1. Manual de farmacia clnica y atencin farmacutica. Joaquin Herrera Carranza.

Elsevier. Serie Farmacia Actual. ISBN: 84-8174-658-4
2. Manual de informacin para farmacuticos clnicos. J.Bonal, Madrid, Daz de
Santos,1989.
3. Atencin farmacutica, cien preguntas frecuentes. J.Bonal, Barcelona, EDIMSA,
2002.
4. Organizacin Mundial de la Salud. Informe de la reunin de la OMS en Tokio,
Japn, 1993. El papel del farmacutico en el sistema de atencin de la salud.
Pharm. Care Esp 1999, 1:207-211
26
CATEGORIZACIN DE LOS PACIENTES INTERNADOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS SEGN COMPLEJIDAD Y FUNCIN
Los sistemas de clasificacin de pacientes permiten estimar las necesidades reales de

atencin teniendo en cuenta caractersticas clnicas y funcionales de los mismos,
permitiendo adems, una adecuada utilizacin de los recursos, incluidos los recursos
humanos, convirtiendo esta herramienta en una ventaja competitiva para los sistemas de
salud.
Por otro lado, el grado de detalle aportado por estos sistemas de clasificacin nos permite
localizar desde una ptica clnica, en cules procesos asistenciales existe o no potencial de
mejora y comparar los resultados arrojados con los obtenidos en otras instituciones.
Desde una perspectiva micro, constituyen un conjunto de indicadores de calidad y
eficiencia asistencial.
Categorizacin de pacientes segn su Complejidad Farmacoteraputica
La evaluacin y atencin basada en la complejidad farmacolgica es un sistema que permitir

clasificar a los pacientes para su posterior seguimiento. Es un proceso integral ya que se evala no
solo la terapia medicamentosa, sino que se considera el entorno y la evolucin fisiopatolgica del
paciente, realizando de este modo recomendaciones individuales de seguridad y eficacia.
Segn las caractersticas del paciente, estos pueden ser ms o menos complejos desde el punto
Farmacolgico y Farmacocintico, por lo que la eficacia y la seguridad de la terapia farmacolgica
pueden verse alteradas.
El sistema de priorizacin plantea realizar primeramente la clasificacin de los pacientes

internados, para su posterior evaluacin de terapia medicamentosa y atencin
farmacutica.
Proceso de Categorizacin y Seguimiento
1. Categorizacin de pacientes: Modelo de Categorizacin por Complejidad

2. Proceso de anlisis: Evaluacin de la terapia medicamentosa
3. Plan de atencin: Intervenciones y Seguimiento
27
1. Modelo de Categorizacin por Complejidad
Para comenzar el proceso, es imprescindible conocer y tener acceso a la Historia Clnica del
paciente, a travs de la cual obtenemos los datos clnicos necesarios para su clasificacin.
Las siguientes variables son las que utilizaremos a la hora de categorizar a los pacientes en Alta,
Media y Baja complejidad.
Variables a considerar:
Nmero de medicamentos que recibe el paciente y/o medicamentos de alto riesgo

Funcin renal
Valores de bilirrubina total y RIN
Peso corporal
Das y/o evento de hospitalizacin
Score Apache II
Nota: cabe aclarar en caso de no utilizar el Score Apache II, el mismo puede ser reemplazo por el
Score adoptado en su Unidad de Terapia Intensiva.
Comparando los datos obtenidos de las variables analizadas en la Historia Clnica con los valores
de la tabla de referencia, es que podremos priorizar a los pacientes segn su complejidad para su
posterior seguimiento y evolucin.
Valores de categorizacin segn Tabla de referencia
VARIABLES 1 2 3
1 CANTIDAD DE Menor o igual a 9 Entre 10 y 15 Mayor o igual a 16,
MEDICAMENTOS (incluye o frmacos de alta
agregados sueros) complejidad
2 FUNCIN RENAL ClCr>50 30<ClCr<50 ClCr<30 o Terapia
de Soporte Renal
3 PESO CORPORAL 50<PESO<100KG 100<PESO<120 >120 o <50
18<IMC<30 31<IMC<40 IMC>50 o IMC<18
4 DIAS Y/O EVENTOS DE Entre 1 y 14 dias Entre 15 y 18 das Ms de 18 das y/o
HOSPITALIZACION evento adverso
grave
5 METABOLISMO BT<2,0 y/o RIN<1,8 BT: 2,1-2,9 y/o RIN: BT>3,0 y/o RIN>2,3
1,8-2,3
6 SCORE APACHE II 0 a 14 15 a 29 >30
28
Los pacientes sern clasificados segn:
Baja complejidad, valor asignando de 0 a 5
Mediana complejidad, valor asignado de 6 a 10
Alta complejidad, valor asignado de 11 en adelante
Una vez finalizada la categorizacin debemos completar la hoja de seguimiento

farmacoterapeutico, volcando los datos y valores obtenidos de la tabla anterior.
2. Proceso de anlisis: Evaluacin de la terapia medicamentosa
En esta etapa se estudiaran solo aquellos pacientes clasificados dentro del grupo de alta
complejidad.
Se completar el Formulario de Perfil Farmacoteraputico y se realizar la evaluacin de la terapia
medicamentosa, teniendo en considerando los siguientes puntos:
Conocer la historia clnica del paciente, el diagnstico actual y motivo de ingreso.

Identificar si existen factores farmacolgicos como posibles causas en su hospitalizacin
actual.
Conciliacin de medicamentos y evaluar en conjunto al equipo mdico el reinicio de
frmacos en cuanto el paciente est en condiciones de recibirlo.
Evaluar la farmacoterapia.
Indicar interacciones farmacolgicas clnicamente importantes.
Evaluar PRM/ optimizacin de tratamientos (antimicrobiano, anticonvulsivantes, etc)
3. Plan de atencin: Intervenciones y seguimiento
El principal objetivo de la atencin farmacutica es mejorar la calidad de la atencin al paciente,

garantizando la teraputica farmacolgica idnea, eficaz y segura.
Se deben registrar todas las observaciones clnicas y/o recomendaciones a la terapia que el
farmacutico realice, as como tambin de las recomendaciones de monitorizacin de parmetros
clnicos y/o bioqumicos que se sugieren.
29
Es de suma importancia seguir en el tiempo las intervenciones realizadas y dejar registro de todo
lo evaluado y apuntado.
Hoja de Seguimiento
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
Fecha HC Paciente Cantidad Me ClCr Metab Peso Das VALOR
30
PERFIL FARMACOTERAPUTICO
Hoja de seguimiento
PACIENTE: Valoracin:
HC: Alergias:
Edad: Sexo:
FECHA MEDICAMENTO VIA DOSIS 1 2 3 4 5 6 7
INTERVENCIONES:
FECHA PRM SEGUIMIENTO
31
Bibliografa
http://www.cun.es/nuestros-profesionales/servicios-medicos/farmacia
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap21.pdf
http://www.farmclin.com/seccion.asp?Id=8&articulo=969
http://www.sefh.es/fh/129_vol36_6_52.pdf
http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt2006/03-Medicas/2006-M-050.pdf
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap1314.pdf
A Petition to the Board of Pharmacy Specialities Requesting Recognition of Critical Care Pharmacy
Practice as a Specialty, Nov. 2012
32
EL PERFIL FARMACOTERAPEUTICO DEL PACIENTE DE UCI
INTRODUCCIN
El perfil farmacoteraputico (PF) es la herramienta ms accesible de que dispone el
farmacutico para colaborar apropiadamente en la reduccin de PRM, deteccin de RAM
y a aumentar la eficacia teraputica3. Hay diversos modelos de PF, uno de los ms
recomendados es el modelo americano, que tiene incluidos los diez pasos para disponer
de informacin completa y necesaria para hacer monitoreo (5).
Para la Asociacin Farmacutica Americana (ASPH), la definicin es la siguiente: El
PF es un registro de informacin relativa a la terapia medicamentosa del paciente (5)
Este PF contribuye a mejorar el cuidado de la salud con la colaboracin del farmacutico
en el desempeo de sus deberes profesionales.
El Segundo Consenso de Granada ha categorizado los elementos de monitoreo del paciente en seis
categoras nicas y excluyentes a saber (3).
NECESIDAD
PRM 1: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicacin que
necesita (problema de omisin).
PRM 2: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no
necesita (problema de comisin).
3
Diseo de un perfil farmacoteraputico para reducir los errores de medicacin en los pacientes con
necesidades especiales de monitoreo. Fajreldines, Bazzano, Davide, Pellizzari. Revista de la Sociedad
Espaola de Farmacia Hospitalaria, Vol. 33. Ao 2009
33
EFECTIVIDAD
PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa
o cualitativa de la medicacin.
PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa
de la medicacin.
SEGURIDAD
PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa
de un medicamento.
PRM 6: El paciente tiene un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa
de un medicamento.
Las plantillas para trabajar con PF son muy diversas, adjuntamos uno de los modelos, la hoja 1
tiene la lista de medicamentos del paciente a monitorizar y la hoja 2 contiene los 10 pasos a tener
en cuenta para hacer monitoreo (5).
34
Hoja de Perfil farmacoteraputico (PF) parte 1
Paciente:____________ Medicacin habitual:________
HC: _________________ Cr s/Enzimas hepticas:
Edad/sexo: ___________ Otros datos de inters:
Peso: ________________
Alergias: ______________
Medicamento,via,dosis, 1 2 3 4 5 6 7 8 9
frecuencia,veloc.
inf/solvente
Tabla: HOJA DE Mtodo de los 10 pasos

PF (parte 2)
1 Historial de RAM
2 Cambios posolgicos injustificados
3 Posologas errneas
4 Medicamentos duplicados
5 RAM superpuestas
6 Inapropiada dosis, va, horario o forma farmacutica
7 Tratamiento de RAM
8 Interacciones medicamento-medicamento
9 Interacciones medicamento-enfermedad
10 Tratamiento teraputico irracional
35
BIBLIOGRAFIA
1. Perfil Farmacoteraputico del paciente hospitalizado. Disponible en:
http://mar.uninet.edu/zope/arch/af/Files/PERFIL%20FARMACOTERAPEUTICO.pdf visitado
el 3 de agosto 2014.
2. Perfil Farmacoteraputico del paciente crtico. Manual del farmacutico clnico del
Hospital Universitario Austral, versin 2013.
3. Revisin sistemtica sobre la implantacin y la evaluacin del seguimiento
farmacoteraputico en pacientes hospitalizados. M.M. Silva-Castroa, L. Tuneu i Vallsb y
M.J. Fausa. Farm Hosp. 2010; 34(3):106124.
4. Sociedad americana de farmacuticos de hospital. Tcnicas bsicas para el ejercicio de la
Farmacia Clnica. Madrid, BOK, 1991.
5. American Society of Health System Pharmacists ASHP guidelines on a standardized
method for pharmaceutical care. Am J Health-Syst Pharm 1996; 53: 1713 1716.
6. Naumann T, Tsuyuki R. Documentation of Pharmaceutical Care. Can J Hosp Pharm 1994;
47 (5): 223-227.
7. Simioni D, Brien J. Implementation of Pharmaceutical Care Plans in a Hospital Ward. Aust J
Hosp Pharm 1996; 26: 221-226.
36
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN UCI
INTRODUCCIN
La seguridad de los pacientes internados en una unidad de cuidados crticos presenta
grandes desafos. Estos pacientes estn expuestos a un alto riesgo de complicaciones y
son vulnerables al dao iatrognico debido a la severidad e inestabilidad de su cuadro
clnico. Adems, en una UCI resulta frecuente la toma de decisiones rpidas. En
consecuencia, el ndice de errores suele ser mayor si se lo compara con otras unidades de
hospitalizacin (2).
Entre las complicaciones que contribuyen a la morbimortalidad de los pacientes
internados en UCI se incluyen: aquellas vinculadas a la realizacin de procedimientos
invasivos, neumonas asociadas a la ventilacin mecnica (NAVM), infecciones asociadas a
catteres centrales y sondas vesicales, lceras por decbito (UPP) y errores de
medicacin (EM).
Los EM se asocian comnmente al tratamiento (por ej.: errores de dosificacin, de
medicamento, de va de administracin, esquemas que se prescriben al paciente
equivocado, duplicacin teraputica, omisiones, contraindicaciones, etc.); pero tambin
pueden asociarse a la prevencin (ej.: profilaxis mdica para TVP con heparina), al
diagnstico (ej.: contrastes I.V) o al monitoreo (ej.: control de glucemia durante infusiones
de insulina)4.
4
Glosario de trminos de calidad y seguridad del paciente. Dpto. de Calidad, Hospital Universitario Austral.
Versin 2013.
37
El farmacutico puede construir una barrera muy eficaz si trabaja proactivamente dentro
del equipo clnico. Es de vital importancia que tenga conocimientos suficientes como para
resolver problemas relacionados a la medicacin (PRM), detectar y prevenir errores de
medicacin (EM) y detectar y reportar reacciones adversas a medicamentos (RAM) tal
como mencionamos en el captulo I y II.
La farmacovigilancia intensiva (FVG-I) sobre medicamentos de alto riesgo (electrolitos
concentrados, insulinas, anticoagulantes orales, heparinas de bajo peso molecular,
morfnicos entre otros), se debe establecer sobre procesos controlados desde la
prescripcin hasta el monitoreo.5 La Farmacovigilancia (FVG) propone diversos algoritmos
para imputar RAM, por ej. el Algoritmo de Naranjo, se detalla brevemente en la figura
siguiente.
Figura 1: Algoritmo de Naranjo
5
Polticas y procedimientos del Hospital Universitario Austral. Versin 2013.
38
De este modo tenemos RAM definidas con 9 puntos o ms, probables: entre 5 y 8 puntos,
posible: de 1 a 4 puntos y dudosa: 0 o puntuacin negativa.
Para hacer FVG-I, es necesario determinar la jerarqua de los medicamentos a los que se
seguir ms de cerca, no es posible hacerlo sobre todos. Existen criterios que ayudan en
esa priorizacin. Por ej., obteniendo los medicamentos ms usados en UCI se puede
determinar que se monitorizarn los goteos continuos de morfnicos porque en UCI el 70-
80% de los pacientes estn bajo asistencia respiratoria mecnica (ARM), otro criterio
puede ser aquellos inmunosupresores, como por ej. los inhibidores de la calcineurina:
tacrolimus y ciclosporina, que pueden generar toxicidad que arruina un trasplante de
rganos. Se puede jerarquizar para el monitoreo un frmaco nuevo introducido en UCI
recientemente etc. Se puede decidir que se har monitoreo incluyendo monitoreo
cintico de vancomicina y aminoglucsidos, tema que se tratara ms adelante en el
captulo Nociones de farmacocintica clnica de este libro. Lo importante es que esta
decisin se tome en conjunto con el equipo clnico de acuerdo a prioridades clnicas
reales, que los resultados se analicen detalladamente y que se comunique a todos (3).
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN UCI
Los medicamentos de alto riesgo (MAR) son aquellos que, utilizados inapropiadamente,
pueden llegar a causar dao grave o irreversible en el paciente, ej. muerte por infusin
concentrada de potasio (8).
39
Las listas de MAR las define cada organizacin sobre su propia experiencia pero de
acuerdo con la literatura, suelen incluir los siguientes grupos teraputicos:
Heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, nadroparina, etc.)
Heparina sdica
Anticoagulantes orales: acenocumarol, warfarina, dabigatran.
Potasio concentrado ampollas I.V
Cloro concentrado ampollas I.V
Insulinas
Morfnicos menores y mayores
Agentes derivados del curare
En UCI conviene implementar diversas estrategias para asegurar que los MAR se usen
apropiadamente, mencionamos algunas a continuacin.
POTASIO CONCENTRADO AMP 3mEq/ML X 5ML
Conviene estandarizar los goteos de uso comn en 24hs, siempre que sea posible, esto se
puede hacer evaluando los consumos histricos de planes de hidratacin de potasio
diluido en la mayora de los pacientes de UCI. Tambin se puede estandarizar las dosis de
carga de potasio para evitar confusiones en los clculos de la preparacin. Una estrategia
recomendada por los estndares internacionales6 es disponer de sueros premezclados de
potasio y cloro, y en caso de no ser posible, disponer de una sola presentacin de
6
Joint Commission International. Manual de estndares 2011.
40
ampollas de potasio y de cloro, ej. Potasio concentrado en sal de cloruro ampolla de 5ml.
No es conveniente disponer de otras presentaciones (8).
CLORO CONCENTRADO AL 20% EN AMPOLLAS DE 10 O 20 ML y FOSFORO
CONCENTRADO COMO SAL DE POTASIO (FOSFATO MONO-DIPOTASICO AMPOLLAS
10ML)
Se recomiendan usar las mismas estrategias que en el caso del potasio concentrado. Tener
en cuenta, dependiendo de las frmulas de cada hospital, que el fosforo como sal potsica
contiene 93mg fosforo/ml o 3mmol fosforo/ml y 4,4mEq K/ml.
OTRAS RECOMENDACIONES
En el manejo del paciente crtico, es comn hacer aportes o correcciones con electrolitos
calculados mediante doble control. Los estndares de la Joint Commission on the
Accreditation of Healthcare Organizations (JCHAO) hacen fuertes recomendaciones en
torno a este tema, y los organismos internacionales que emiten listas de frmacos de alto
riesgo, incluyen electrolitos concentrados: potasio, calcio, fosforo, cloro, entre otros.
Adjuntamos una tabla con los aportes electrolticos y las indicaciones ms frecuentes, se
recomienda al lector no usar estos valores de referencia sin constatar que las frmulas de
electrolitos que circulan en su hospital tengan estas concentraciones (las que se
mencionan en la primera columna de la tabla) y conozca bien la interpretacin de
unidades y mEq, su conversin y la manera de prescribir del mdico, de validar o
transcribir del farmacutico, y de preparar de la enfermera.
41
MORFINICOS MAYORES Y MENORES
Todos los morfnicos se consideran MAR, por ello se recomienda su uso controlado.
Algunas estrategias recomendadas por la literatura son:
Almacenamiento restringido.
Dispensacin diferenciada (la misma que se establezca para MAR).
Prescripcin controlada en goteos continuos y rescates, para ello es recomendable
estandarizar mediante guas de prctica clnica (GPC) la prescripcin y los rescates
en cada indicacin: sedacin, analgesia, anestesia, etc.
MEDICAMENTOS LASA
Los medicamentos LASA son aquellos que tienen aspecto fsico parecido o que suenan
parecido al nombrarlos7, por eso reciben el nombre de LASA: look alike, sound alike. A
continuacin mencionamos algunos medicamentos LASA y diversas estrategias que
pueden implementarse para evitar EM por LASA.
7
Intitute for safe medication use, disponible en www.IMSP.org/boletinesPDF
42
Tabla 1: Medicamentos LASA usados en UCI y recomendaciones para evitar EM por
LASA8
Medicamentos LASA Parecido en Recomendacin
Cloruro de potasio de Similitud Disponer de una sola concentracin (3mEq/ml). No
diferentes concentraciones en fsica disponer de sachet rgidos de 100ml (se han
presentacin ampollas reportado muertes por cloruro de potasio 100ml
por ser confundido con bicarbonato 100ml)
Heparinas de bajo peso Similitud Estandarizar la prescripcin para prevencin de
molecular de diferentes fsica TVP, almacenarlas de modo diferenciado.
concentraciones
Morfina y meperidina ampollas Similitud Almacenarlas de modo diferenciado, agregar una
fsica etiqueta de alerta. Restringir el acceso mediante
controles cruzados, almacenarlos bajo llave.
Morfina jarabe de adultos y Similitud Almacenarlas de modo diferenciado, agregar una
pediatra (si se prepara en fsica etiqueta de alerta.
forma magistral y coinciden los
envases externos se consideran
LASA)
Lidocana de diferentes Similitud Almacenarlas de modo diferenciado, agregar una
concentraciones fsica etiqueta de alerta.
Adrenalina-noradrenalina Similitud Agregar etiqueta de alerta
fontica
Dopamina-noradrenalina Similitud Almacenarlas de modo diferenciado, agregar una
8
Cuadro extrado y adaptado de la Poltica LASA del Hospital Universitario Austral. Versin 2013.
43
fsica etiqueta de alerta.
Tabla 1: Medicamentos LASA usados en UCI y recomendaciones para evitar EM por LASA
(cont)
Etilefrina-fenilefrina Similitud Almacenarlas de modo diferenciado, agregar una
fontica y etiqueta de alerta.
fsica
Fentanilo-remifentanilo Similitud Almacenarlas de modo diferenciado, agregar una
fontica y etiqueta de alerta.
fsica
Fenobarbital oral de diferente Similitud Almacenarlas de modo diferenciado, agregar una
concentraciones fontica y etiqueta de alerta.
fsica
Insulina NPH y corriente Similitud Almacenarlas de modo diferenciado, agregar una
fsica etiqueta de alerta. Establecer las infusiones
continuas de modo estandarizado y un protocolo
de correcciones con insulina corriente (en forma de
GPC por ej.)
Nutriciones enterales de Similitud Almacenarlas de modo diferenciado, agregar
diversa composicin, NPT y NE. fsica etiqueta de alerta con la nota solo de
NPT central y perifrica administracin enteral, solo de administracin
parenteral perifrica, solo de administracin
parenteral central.
44
La tabla contiene ejemplos de medicamentos LASA usados ms comnmente en UCI pero
cada organizacin definir sus LASA de acuerdo a sus propios envases disponibles y
frmacos. Es aconsejable que la lista LASA sea conocida pblicamente en cada hospital y
que ella derive en conductas proactivas de mejora en toda la cadena teraputica del
medicamento desde la seleccin hasta la administracin y monitoreo.
COMO CLASIFICAR Y TRATAR UN ERROR DE MEDICACION EN UCI:
El National Council Coordinating for Medication Error Reporting and Prevention

(NCCMERP) recomienda una taxonoma para la identificacin y anlisis de EM,
transcribimos la versin espaola a continuacin
Conviene disponer de una tabla con estos elementos de modo de poder tener tasas reales
de errores de medicacin para comparar entre instituciones y modelos sanitarios
mediante el uso de un lenguaje comn.
TAXONOMIA DE ERRORES DE MEDICACION

INSTRUCCIONES
1. El NCCMERP recomienda que los errores de medicacin se comuniquen y registren lo antes posible, para
que, en caso necesario, se pueda completar o verificar la informacin recogida inicialmente. Si
posteriormente el desenlace del error u otras variables cambian, el registro inicial del incidente se
actualizar conforme a la nueva informacin.
2. Es conveniente recoger toda la informacin que sea posible sobre el error, con el fin de cumplimentar
todos los campos incluidos en la taxonoma. No obstante, en caso de no disponer de todos los datos, lo
importante es registrar el error, cubriendo los campos que sea posible cumplimentar con la informacin
disponible.
3. Observe que para cumplimentar algunos campos basta con seleccionar una de las opciones expuestas,
mientras que para otros se introduce un texto libre. Elija el cdigo disponible ms especfico para cada
campo. Si no es posible llegar a la sub-categora ms especfica, seleccione la categora principal
correspondiente.
1. IDENTIFICACIN DEL CASO/PACIENTE
1.1. Identificacin de unidad/servicio/centro
1.2. Identificacin del caso/paciente. Nmero/cdigo interno del incidente.
1.3. Informacin del paciente. Para errores de las categoras A y B (vase puntos 3.1.1.1 y 3.1.2.1) no es
posible cumplimentar este apartado.
1.3.1. Edad (aos o meses) (XXX A o 0XX M)
1.3.2. Sexo (H/M)
2. INFORMACIN SOBRE EL ERROR. Para errores de la categora A (vase punto 3.1.1.1) no es
posible cumplimentar este apartado.
2.1. Fecha del error (DD/MM/AA).
2.2. Da de la semana (laborable, fin de semana o vacaciones (L/F/V ).
2.3. Hora del error (00:00).
2.4. Lugar donde se origin el error.
45
2.4.1. Domicilio del paciente
2.4.2. Oficina de farmacia
2.4.3. Consulta mdica
2.4.4. Centro de salud
2.4.5. Hospital
2.4.5.1. Urgencias
2.4.5.2. Consultas externas
2.4.5.3. Farmacia
2.4.5.3.1. Pacientes externos
2.4.5.3.2. Pacientes ingresados
2.4.5.4. Unidad de Cuidados Intensivos
2.4.5.5. Quirfano
2.4.5.6. Diagnstico por imagen
2.4.5.7. Pediatra/neonatologa
2.4.5.8. Obstetricia/ginecologa
2.4.5.9. Onco/hematologa
2.4.5.10. Unidades mdicas
2.4.5.11. Unidades quirrgicas
2.4.5.12. Hospital de Da
2.4.5.13. Otros (texto libre)
2.4.6. Residencia geritrica
2.4.7. Centro sociosanitario
2.4.8. Desconocido
2.4.9. Otros (texto libre)
2.5. Lugar donde se descubri el error.
2.5.1. Domicilio del paciente
2.5.2. Oficina de farmacia
2.5.3. Consulta mdica
2.5.4. Centro de salud
2.5.5. Hospital
2.5.5.1. Urgencias
2.5.5.2. Consultas externas
2.5.5.3. Farmacia
2.5.5.3.1. Pacientes externos
2.5.5.3.2. Pacientes ingresados
2.5.5.4. Unidad de Cuidados Intensivos
2.5.5.5. Quirfano
2.5.5.6. Diagnstico por imagen
2.5.5.7. Pediatra/neonatologa
2.5.5.8. Obstetricia/ginecologa
2.5.5.9. Onco/hematologa
2.5.5.10. Unidades mdicas
2.5.5.11. Unidades quirrgicas
2.5.5.12. Hospital de Da
2.5.6. Residencia geritrica
2.5.7. Centro sociosanitario
2.5.8. Desconocido
2.6. Persona que gener inicialmente el error.
2.6.1. Mdico
2.6.1.1. Generalista
2.6.1.2. Especialista
46
2.6.1.3. Residente
2.6.1.4. Desconocido
2.6.2. Farmacutico
2.6.2.1. Oficina de farmacia
2.6.2.2. Farmacia Hospitalaria
2.6.2.3. Residente
2.6.3. Enfermera
2.6.4. Auxiliar de enfermera
2.6.5. Tcnico/auxiliar de farmacia
2.6.6. Estudiante
2.6.7. Paciente
2.6.8. Desconocido
2.7. Persona que descubri el error.
2.7.1. Mdico
2.7.1.1. Generalista
2.7.1.2. Especialista
2.7.1.3. Residente
2.7.2. Farmacutico
2.7.2.1. Oficina de Farmacia
2.7.2.2. Farmacia Hospitalaria
2.7.2.3. Residente
2.7.3. Enfermera
2.7.4. Auxiliar de enfermera
2.7.5. Tcnico/auxiliar de farmacia
2.7.6. Estudiante
2.7.7. Paciente
2.7.8. Desconocido
2.8. Descripcin del error. Este es un campo de texto libre. Conviene describir el error y la secuencia de los
hechos, detallando cmo se produjo y se descubri el error. Otros datos de inters pueden ser:
antecedentes del paciente (incluyendo alergias), datos analticos de inters, historia farmacoteraputica,
diagnsticos (indicaciones de uso), intervenciones realizadas como consecuencia del error, etc.
3. CONSECUENCIAS DEL ERROR (esta categorizacin tambin se menciona en el captulo
Conciliacin de la medicacin en UCI)
3.1. Categora de gravedad. Seleccione la categora de mayor gravedad que pueda aplicarse a las
consecuencias derivadas del error.
3.1.1. Error potencial.
3.1.1.1. Categora A: Circunstancias o incidentes con capacidad de causar error
3.1.2. Error sin dao.
3.1.2.1. Categora B: El error se produjo, pero no alcanz al paciente
3.1.2.2. Categora C: El error alcanz al paciente, pero no le caus dao
3.1.2.3. Categora D: El error alcanz al paciente y no le caus dao, pero precis monitorizacin y/o
intervencin para comprobar que no haba sufrido dao
3.1.3. Error con dao.
47
3.1.3.1. Categora E: El error contribuy o caus dao temporal al paciente y precis intervencin
3.1.3.2. Categora F: El error contribuy o caus dao temporal al paciente y precis o prolong la
hospitalizacin
3.1.3.3. Categora G: El error contribuy o caus dao permanente al paciente
3.1.3.4. Categora H: El error comprometi la vida del paciente y se precis intervencin para
mantener su vida
3.1.4. Error mortal.
3.1.4.1. Categora I: El error contribuy o caus la muerte del paciente
3.1.5. Desconocido.
3.2. Manifestaciones clnicas. Para los errores de las categoras 3.1.3 y 3.1.4.
3.2.1. rgano/s o sistema/s afectado/s como consecuencia del error. Seleccione hasta 2 cdigos del
vocabulario de reacciones adversas de la OMS
0100 Piel y anejos
0200 Musculoesqueltico
0300 Del colgeno
0410 Sistema nervioso central y perifrico
0420 Sistema nervioso autnomo
0431 Visin
0432 Audicin y sistema vestibular
0433 rganos de los sentidos
0500 Psiquitricas
0600 Aparato digestivo
0700 Hepticas
0800 Metablicas y nutricionales
0900 Endocrinas
1010 Cardiovasculares, generales
1020 Cardiovasculares, mio-, endo-, pericardio y vlvulas
1030 Cardiovasculares, alteraciones del ritmo
1040 Cardiovasculares, alteraciones vasculares extra-cardiacas
1100 Respiratorias
1210 Hematolgicas, serie roja
1220 Hematolgicas, serie blanca
1230 Hematolgicas, plaquetas y coagulacin
1300 Aparato urinario
1410 Aparato reproductor masculino
1420 Aparato reproductor femenino
1500 Malformaciones congnitas
1600 Neonatales
1700 Neoplasias
1810 Generales
1820 Lesiones en el punto de inoculacin
1830 Mecanismos de resistencia
3.2.2. Manifestaciones clnicas. Seleccione hasta 2 cdigos de sntomas segn el vocabulario de
reacciones adversas de la OMS
Las fichas de errores de medicacin y de Farmacovigilancia (tanto de RAM como de
desvos de calidad) estn disponibles en formatos oficiales de ANMAT en
www.ANMAT.gov.ar
48
Nota: Conviene usar estos formatos y enviarlos a la autoridad regulatoria (ANMAT) ya
que los errores de medicacin son errores del sistema, y por tanto debemos mirar estas
acciones con sentido social, que tienden a la mejora de los sistemas, al bien comn, en
ningn caso los reportes se tomaran con fines punitivos y la informacin se trata con la
ms extrema confidencialidad. Referentes de farmacovigilancia, Hospital Austral. Efector
perifrico ANMAT.
49
Tabla 2: Errores probables con MAR en UCI y recomendaciones para su prevencin
Grupo de Aplicacin en el Hospital Austral (extradas de las

medicamentos Errores mundiales reportados a ISMP recomendaciones ISMP)
Confusin entre distintas dosificaciones del
anticoagulante. Limitar presentaciones disponibles
Prescripcin ambigua que conduce a errores de
dosificacin. Algoritmo ante cambio en presentaciones y dosis
Sobredosificacin por ajuste inapropiado de dosis en
pacientes geritricos. Simplificar la prescripcin en ambulatorio
Falta de deteccin de interacciones con otros Monitoreo, prescribir y validar con la tabla de
medicamentos, alimentos o plantas medicinales. interacciones clnicamente relevantes
Anticoagulantes Errores de administracin por los pacientes ante
orales: esquemas de dosificacin complicados. Simplificar la prescripcin en ambulatorio
acenocumarol Monitorizacin inapropiada del INR. Algoritmo para ajuste de dosis
1mg nica Estandarizar la prescripcin y advertir a los Farmacutico clnico en la sala, y validacin de
presentacin profesionales que consulten ante cualquier duda farmacutico en turnos nocturnos, fin de semana,
referente a la prescripcin. feriados.
Incluir alertas en los programas informticos de
prescripcin y de dispensacin que informen de las Monitoreo, prescribir y validar con la tabla de
interacciones relevantes con otros medicamentos. interacciones clnicamente relevantes
Implicar al paciente en su tratamiento, educndole
sobre el uso y precauciones con estos medicamentos. Educacin al alta
Entregar al paciente esquemas sencillos de tratamiento
cada vez Integrar al paciente en su indicacin
Enoxaparina 40; Errores por etiquetado deficitario de algunos Solo se adquiere especialidad de una marca concreta,
y 80mg laboratorios almacenamiento diferenciado en Farmacia.
Heparina
clcica 0,3ml y
0,2 ml Errores por etiquetado deficitario de algunos Solo se adquiere especialidad de una marca concreta,
Fondaparinux laboratorios almacenamiento diferenciado en Farmacia.
Administracin de dos antitrombticos
simultneamente Prescripcin sujeta a validacin de farmacia
Sobredosificacin por ajuste inapropiado en pacientes Algoritmo de ajuste en situaciones de patologa IR, RIN,
Heparina sdica con IR plaquetopenia, etc.
Confusin de U por cero No se indica en UI sino en mg
Estandarizar los usos: tratamiento, profilaxis e
Goteo continuo incorrectamente calculado infusiones continuas de MAR (en los que se pueda)
Confusiones entre los tipos y velocidades de liberacin
de insulina en plasma Dispensacin diferenciada con rotulo de alerta
Confusiones porque no se sabe cul es la corriente y
cul es la NPH Dispensacin diferenciada con rotulo de alerta
Confusiones al dosar heparina porque se dosan en UI Dispensacin diferenciada con rotulo de alerta
Prescripcin electrnica con estandarizacin de
Prescripcin errnea en vez de con cada comida dice frecuencias, posologas y comentarios
cada 8hs Prescripcin segn protocolo con algoritmo en las reas
Insulinas Confundir las dosis de insulina de diferentes pacientes Monitoreo continuo, aviso de la enfermera
Sustituir una insulina y seguir con el esquema antiguo
aun Se usa protocolo de ajuste en las reas
Doble chequeo, doble programacin de bombas,
Error en las preparaciones de diluciones o mezclas de control de bombas por bioingeniera con rotulo de
insulina en pediatra revisin.
Administracin por va IV de preparaciones que no
pueden ir por esa va Estandarizacin de la va y del tipo de insulina
Preparacin incorrecta de bolsas de insulina Ninguna aun
50
Utilizacin incorrecta de dispositivos de administracin: No hay uso de lapiceras, solo bombas de infusin
bombas o lapiceras continua y correccin con insulinas segn protocolo
Administracin de dosis incorrectas en pacientes con Recomendacin de que no cambie de marca en su
dificultad visual domicilio
BIBLIOGRAFA
1. Bates DW, Spell N, Cullen DJ, et al. The costs of adverse drug events in hospitalized
patients. Adverse Drug Events Prevention Study Group.JAMA 1997;277:30711.
2. Cullen DJ, Sweitzer BJ, Bates DW, et al. Preventable adverse drug events in
hospitalized patients: a comparati.ve study of intensi.ve care and general care
units. Crit Care Med 1997;25:128997.
3. Manual de Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica. Joaquin Herrera Carranza.
4. Polticas y Procedimientos del Hospital Universitario Austral. Versiones 2013-2014.
5. Manual de Estndares de la Joint Commission International. Version 2011.
Capitulo, Calidad y seguridad del paciente (QPS).
6. Instituto para el Uso Seguro de Medicamentos disponible en www.ismp.org
visitado el dia 4 de agosto 2014.
7. Farmacia Clnica. Vol I. Joaquin Bonal de Falgas. Editorial Sintesis. ISBN:84-7738-
643-9
8. Boletines de la Joint Commission diponible en
http://www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_11.pdf visitado el 28 de julio
2014.
9. http://www.ismp-espana.org/ficheros/Fichero25.pdf visitado el dia 1 de agosto
2014
51
USO DE ANTIMICROBIANOS
INTRODUCCION
La presente Guia se ha desarollado en el contexto de un Programa para la Gestin del Uso
de Antimicrobianos y es un proyecto conjunto de Hospital Austral y Sanatorio de los Arcos.
La creciente emergencia de microorganismos multirresistentes, sumado a la falta de
desarrollo de nuevas molculas, hace imprescindible la aplicacin de estrategias a nivel
institucional que permitan gestionar en forma adecuada el uso de antimicrobianos para
mejorar los resultados teraputicos, disminuir la emergencia de resistencia y reducir el
riesgo de toxicidad; priorizando la seguridad de los pacientes.
La racionalidad no slo se basa en la decisin de utilizar o no un antibitico. La dosis a
administrar, su reconstitucin, la correcta eleccin de la va de administracin, as como la
dilucin y conservacin de los mismos tambin la definen.
La Gua tiene como objetivo brindar informacin actualizada referida a las dosis de carga
(cuando corresponde) y dosis de tratamiento de cada una de las drogas antimicrobianas;
como asmismo, la posologa ajustada en insuficiencia renal y/o heptica, los rangos
plasmticos esperados en monitoreo teraputico de drogas y las dosis de profilaxis mdica
o quirrgica si correspondiere. Adems, brinda informacin frmaco-tcnica de drogas
antimicrobianas endovenosas para garantizar la adecuada administracin de los mismos,
facilitando la prctica diaria y previniendo errores de administracin.
52
SECCION I: GUA PARA LA ADMINISTRACIN PARENTERAL DE DROGAS ANTIMICROBIANAS
SERVICIO DE FARMACIA: Jefa Farmacia- Farm. Mariela Suarez
Coordinadora: Farm. Marisa Bazzano- Farmacuticos (Planta/Guardia)- Farm. Mnica
Rondn- Farm. Julieta Badaro- Farm. Esteban Calvo- Farm. Carlos Fornasari- Farm.
Agustina Murphy- Farm. Miguel Frau- Farm. Marcela Marciano.
SERVICIO DE INFECTOLOGA Y CONTROL DE INFECCIONES: Jefa del Servicio- Dra. Vernica
Paz.
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USO DE ANTIBITICOS EN INFUSIN CONTINUA
Las infecciones severas en los pacientes crticos siguen siendo una de las principales causas de
estada prolongada y mortalidad en la unidad de terapia intensiva (UTI). La magnitud del problema
justifica la bsqueda continua de nuevas estrategias para mejorar su prevencin, vigilancia y
tratamiento. El tratamiento antibitico (ATB) y su uso racional, es uno de los pilares ms
importantes para el manejo de estos pacientes.
Hasta hace algn tiempo, la seleccin del ATB y la dosis estuvo basada en parmetros estticos in
vitro: concentracin inhibitoria mnima (CIM) y la concentracin plasmtica como un parmetro
farmacocintico (FC). Sin embargo, in vivo la relacin entre el agente patgeno y el ATB depende
de una relacin dinmica: parmetros farmacodinmicos (FD).
Revisin de conceptos:
Farmacocintica (FC): estudia la evolucin de las concentraciones de los frmacos y sus
metabolitos en los diferentes fluidos y tejidos del organismo a lo largo del tiempo, as como las
relaciones matemticas entre el rgimen de dosificacin y las concentraciones plasmticas
resultantes. Ejemplo de parmetro farmacocintico son: concentracin mxima (Cmx), rea bajo
la curva (ABC), concentracin mnima (Cmn).
Farmacodinamia (FD): cuantifica la actividad de un agente antimicrobiano, que est condicionada
por las concentraciones que se alcanzan en el lugar de accin, dependientes del comportamiento
farmacocintico, y de la sensibilidad del microorganismo al antibitico, expresada como CIM.
Concentracin Inhibitoria Mnima (CIM): es la menor concentracin que inhibe completamente el
crecimiento bacteriano visible luego de 18-24hs de incubacin del inculo estndar de 10 ufc/ml.
5
Usualmente se lee a las 24hs.

Efecto post ATB (EPA): es la capacidad de un ATB de suprimir el nuevo crecimiento bacteriano
pese a que su concentracin plasmtica cae por debajo de la CIM. Este efecto perdura hasta que la
concentracin del ATB disminuye de tal forma que las bacterias sobrevivientes comienzan a
multiplicarse en un grado significativo.
Clasificacin de los ATBs segn parmetros FC/FD:

Concentracin dependiente: los parmetros relacionados con la eficacia de este grupo de
ATBs son Cmax/CIM y/o el ABC/CIM. Estos antibiticos se utilizan a altas dosis, y el
prolongado EPA permite utilizar intervalos de dosificacin amplios (una dosis diaria).
Ejemplos de este grupo son: aminoglucsidos, fluoroquinolonas, metronidazol, colistin.
Tiempo dependiente: el objetivo de la terapia es conseguir una larga exposicin al
antibitico. Para los antibiticos incluidos en este grupo, el tiempo durante el cual las
concentraciones permanecen por encima de la CIM (T>CIM) es el parmetro relacionado
con la erradicacin bacteriana y la respuesta microbiolgica. Este parmetro se denomina
tiempo de eficacia. Cuanto menor es la semivida de eliminacin, mayor es la frecuencia
con la que hay que administrar estos antibiticos. Si la semivida es inferior a dos horas es
difcil mantener un T>CIM por encima del 100% del intervalo de dosificacin. En algunos
casos, la perfusin continua es la forma ms efectiva de administrar estos antibiticos,
especialmente si se requiere un valor alto de T>CIM. Algunos ATB que pertenecen a este
grupo son: betalactmicos (piperacilina+tazobactam), macrlidos, cefalosporinas,
carbapenemes (meropenem), vancomicina, linezolid, clindamicina.
La administracin continua o en perfusin extendida de los antibiticos tiene como objetivo

alcanzar los objetivos FC/FD de eficacia en un mayor nmero de pacientes que reciben
89
tratamiento antimicrobiano con el objetivo primario de mejorar la eficacia clnica de dichos
tratamientos.
Antes de continuar, queremos recordar algunos conceptos:
Administracin o infusin intermitente (II): es la forma convencional de administracin de ATBs en
su administracin rpida en perodos de aproximadamente 30 minutos.
Administracin o infusin extendida (IE): consiste en administrar cada dosis en perodos de entre 3
y 4 horas.
Administracin o infusin continua (IC): administracin de la dosis diaria del ATB de forma
continua a lo largo de las 24 horas del da a un ritmo de perfusin constante.
FC/FD en Infusin continua o intermitente de los antibiticos:

Usando un ATB en IC es factible mantener concentraciones del ingrediente farmacuticamente
activo (IFA) por encima de la CIM del patgeno por un perodo ptimo de tiempo (T>CIM) en
sangre y en el sitio de la infeccin (Boselli y col). Otra ventaja del rgimen en IC parece ser la
menor dosis diaria del ATB para alcanzar la meta FC/FD comparada con la dosis estndar en II, de
esta forma se promueve beneficio clnico y econmico. Asimismo, deben considerarse las
limitaciones de estabilidad fsico/qumica y la compatibilidad en solucin con otros medicamentos
al momento de utilizar IC. En la Tabla 1 se muestran estabilidades a temperatura ambiente de
algunos ATBs.
Tabla 1. Estabilidad fsica y qumica de algunos ATBs.

IFA Estabilidad a 24C (hs)
Piperacilina-Tazobactam 24hs
Meropenem 8hs
Linezolid 24hs
Vancomicina 24hs
Ceftazidima 24hs
Imipenem/Cilastatina 3.5hs
Revisaremos algunos ATBs frecuentemente usados en UTI, sus caractersticas FC/FD y su posible
administracin en infusin continua:
Piperacilina-Tazobactam:
La piperacilina es una ureidopenicilina y el tazobactam un inhibidor de -lactamasa. La piperacilina
muestra actividad bactericida tiempo dependiente: maximizar el tiempo que su concentracin
permanece por encima de la CIM para un patgeno determinado es el mejor predictor FC de su
eficacia. La excrecin de los -lactmicos depende fundamentalmente de la tasa de filtrado
glomerular, cualquier incremento en el clearance de creatinina (ClCr) aumentara la eliminacin,
incrementando el riesgo de concentraciones sricas insuficientes en valle y, finalmente, el fallo
teraputico o la seleccin de mutantes resistentes. Se sugiere usar la piperacilina-tazobactam en
infusin continua en pacientes con valores ms altos de clearance de creatinina, como se observa
con frecuencia en pacientes traumatizados.
Dosis:
*Carga: 4,5 g en 30 de infusin
*Mantenimiento: 4,5g en infusin prolongada de 4hs cada 8hs o 18g en infusin continua de 24hs.
90
Meropenem:
Este es un carbapenem, como tal, el mejor predictor de su eficacia es T>CIM, con eficacia
bactericida cuando la concentracin plasmtica es mayor a la CIM durante al menos el 45-50% del
intervalo de dosis. Se observa un efecto bacteriosttico cuando las concentraciones estn slo un
20-26% del intervalo de dosis por encima de la CIM.
Las dosis habituales de meropenem usadas son de 1-2g cada 8hs, generalmente la dosis ms alta
(6g/da) se usa para meningitis, NAVM, o cualquier infeccin causada por P. aeruginosa en
pacientes en UTI. El meropenem reconstituido en solucin fisiolgica isotnica, se vuelve inestable
a temperatura ambiente ms all de las 8hs; y este es el principal inconveniente para ser usado en
IC. Si la infusin no se prolonga ms all de las 3hs, no se compromete la estabilidad del ATB en
solucin. A esta infusin de 3hs de duracin de la llama infusin prolongada o extendida. Al
prolongar la infusin de meropenem durante 3hs se incrementa el porcentaje del intervalo de
dosis en que la concentracin permanece por encima de la CIM a casi el 60% del tiempo.
Dosis:
*Carga: Bolo inicial de 1 o 2g (30 minutos)
*Mantenimiento: 1 o 2g en infusin de 3hs cada 8hs.
Vancomicina:
Pertenece al grupo de los glucopptidos, fue desarrollado hace ms de 50 aos, pero fue
rpidamente descartado por otros ATBs considerados ms eficaces y menos txicos. Desde el
comienzo de la dcada del 80 se ha observado un aumento constante del empleo de vancomicina,
lo que puede haber contribuido al incremento de microorganismos resistentes.
Ejerce su efecto bactericida en una forma tiempo-dependiente (T>CIM), una vez que alcanza
niveles plasmticos 4 o 5 veces la CIM del patgeno responsable de la infeccin, adems, presenta
un efecto post-antibitico de 6 horas.
La vancomicina penetra en la mayora de los espacios corporales. Sin embargo, sus
concentraciones tisulares no exceden del 20-30% de la concentracin srica y algunas veces,
depende del grado de inflamacin.
Se ha propuesto que por ser un ATB tiempo-dependiente con EPA su administracin sea en
infusin continua, ya que se incrementa su difusin a los lquidos y tejidos corporales, alcanzando
una concentracin mayor y ms sostenida en forma ms rpida.
Dosis:
*Carga: 15mg/kg a pasar en 1 hora
*Mantenimiento: 15-40mg/kg/dia a pasar en 24 horas. La dosis se ajusta para mantener una
concentracin plasmtica ptima constante de 20-40 mg/L.
Linezolid:
Es un ATB que pertenece al grupo de las oxazolidonas.
Muestra una actividad uniforme frente a los principales microorganismos gram positivos:
Staphylococcus aureus Meticilino Sensible (SAMS), Staphylococcus aureus Meticilino Resistente
(SAMR), S. coagulasa negativos, E. faecium, E. faecalis y estreptococos. Muestra actividad
antibacteriana dependiente del tiempo (T>CIM). Aunque suele ser bacteriosttico, es bactericida
frente a la mayora de las especies bacterianas cuando se lo administra en infusin continua,
porque el tiempo en que la concentracin se mantiene por encima de la CIM es del 100%.
Dosis:
No requiere dosis de carga. La dosis debe ser de 1200 mg/d dividido en 2 administraciones o en
infusin continua.
91
Colistina:
Es un ATB perteneciente al grupo de las polimixinas, usadas desde 1960 hasta comienzos de 1980,
se abandon su uso por sus efectos txicos y por la aparicin de nuevos ATBs ms seguros y de
igual espectro. Sin embargo, a causa de la creciente aparicin de BGN multirresistentes (P.
aeruginosa, A. baumanii, y K. pneumoniae) hay un renovado inters por esta clase de ATB:
La colistina es normalmente formulada como colistimetato, la colistina es un policatin
usualmente formulado como sal de sodio y el colistimetato es un polianin usado como una sal de
sodio. El colistimetato no es estable y se hidroliza a metasulfonatos y a colistina.
La colistina pareciera ser bactericida en una forma dependiente de la concentracin (Cmx/CIM);
pero hasta la fecha, los parmetros FD (Cmx/CIM, ABC/CIM, T>CIM) no han sido completamente
definidos.
Dosis:
*Mantenimiento: se recomienda administrar 5mg/kg/da divido en tres dosis diarias
La investigacin de Plachouras D y col. ha planteado que sin dosis carga la concentracin
plasmtica adecuada se lograra a los 2-3 das, por lo tanto han sugerido emplear dosis carga de
300 mg 400 mg.
BIBLIOGRAFIA:
Infectologa Crtica, Manejo de la patologa infecciosa en el paciente grave. SATI: Reina,
Balasini, Llerena.
Curso a Distancia de Infectologa Crtica. Estrategias para el diagnstico y tratamiento de
las Infecciones en el Paciente Crtico. SATI.
Luces y sombras en el uso de colistina. Enfermedades infecciones y microbiologa clnica.
Luque y col.
Empleo de antimicrobianos en Terapia Intensiva. Medicina Intensiva. Lovesie Carlos.7
Procedimiento en Microbiologa Clnica, recomendaciones de la Sociedad Espaola de
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Cercenado y Cantn.
Consenso: Uso de antimicrobianos en infecciones por microorganismos multi y
panresistentes y Guas para el tratamiento de bacterias productoras de KPC. Sociedad de
Infectologa Clnica Uruguay.
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa, Algunas reflexiones acerca de la administracin
de antibiticos betalactmicos en infusin continua. Servicio de Farmacia del Hospital Clnic
de Barcelona, Espaa. Lpez E; Soy D; Miana MT; Codina C; Ribas J.
92
INTERACCIONES CLINICAMENTE RELEVANTES
INRODUCCIN
Las interacciones medicamento-medicamento, medicamento-alimento, y las de tipo
cintica o dinmicas no deben desconocerse en la prescripcin y por tanto tampoco en la
validacin.
Las interacciones farmacolgicas son un problema habitual en pacientes polimedicados y
son causa relevante de produccin de reacciones adversas a medicamentos (RAM).
Aunque se han descrito numerosas interacciones, la mayora de ellas tienen escaso inters
clnico.
Las interacciones poseen mecanismos complejos de naturaleza farmacocintica y
farmacodinmica, que suelen aparecer con un grupo reducido de frmacos, y su
incidencia es muy variable. Hay disparidad en los estudios que se detuvieron a analizar la
relevancia de las interacciones, y los rangos estn entre el 0,4 y el 39% de pacientes
medicados (1,6), pero solo se detectan en el 0,3-8% del total de prescripciones (1,4). Las
interacciones que originan una RAM generalmente de pronstico grave estaran en el 14-
25% de los casos (4,7), y son causa de hospitalizacin en el 1,6% del total de ingresos (8).
La polimedicacin y la edad avanzada es un factor asociado a su aparicin (9,10). Por la
importancia clnica del tema y la disparidad de resultados es importante conocer las
interacciones clnicamente relevantes y disponer de recomendaciones que guen al
farmacutico para actuar idneamente.
93
Adjuntamos una tabla con las interacciones de relevancia, y las recomendaciones
elaboradas por sus autores, la tabla no agota el tema, sirve como gua y puede ser til
para la prevencin de interacciones en la prctica clnica diaria.
Tabla 1: Interacciones relevantes clnicamente y recomendaciones para la validacin y

monitoreo
DROGA INTERACCIN EFECTO TIEMPO RECOMENDACIONES

CON: POTENCIAL / COMENTARIOS
Ciprofloxacina, Aumento del efecto Generalmente Seleccionar un

Clarithromicina, de la warfarina luego de una antibitico alternativo
Eritromicina, semana
ACENOCUMAROL Metronidazol,
Trimetoprima -
sulfametoxazol
Paracetamol Aumento del En cualquier Usar dosis bajas de

sangrado, aumento momento paracetamol y
ACENOCUMAROL del RIN monitorizar RIN
cido Acetilsaliclico Aumento del En cualquier Limitar la dosis de

sangrado, aumento momento aspirina a 100mg / da
ACENOCUMAROL del RIN y monitorizar RIN
Fluconazol En pacientes con An con una Evitar uso

tratamiento a largo nica dosis de concomitante.
plazo con warfarina, fluconazol (Ej.
el tiempo de Candidiasis
protrombina (PT) vaginal)
ACENOCUMAROL puede prolongarse
an con una nica
dosis de fluconazol
Agentes tiroideos Aumento del En cualquier Evitar uso

sangrado, aumento momento concomitante.
ACENOCUMAROL del RIN
94
Ciprofloxacina, Aumento del efecto Generalmente Seleccionar un
Claritromicina, de la warfarina luego de una antibitico alternativo
Eritromicina, semana
WARFARINA Metronidazol,
Trimetoprima -
sulfametoxazol
Paracetamol Aumento del En cualquier Usar dosis bajas de

WARFARINA sangrado, aumento momento paracetamol y
del RIN monitorizar RIN
cido Acetilsaliclico Aumento del En cualquier Limitar la dosis de
sangrado, aumento momento aspirina a 100mg / da
WARFARINA del RIN y monitorizar RIN
Fluconazol En pacientes con An con una Evitar uso

tratamiento a largo nica dosis de concomitante.
plazo con warfarina, fluconazol (Ej.
el tiempo de Candidiasis
protrombina (PT) vaginal)
WARFARINA puede prolongarse
an con una nica
dosis de fluconazol
AINEs Aumento del En cualquier Evitar el uso

sangrado, aumento momento concomitante; de no
WARFARINA del RIN ser posible, usar
inhibidores de la COX-
2 y monitorizar RIN
Omeprazol Alteracin de los En cualquier Interaccin
niveles/efecto de momento significativa,
warfarina, por monitorizar
metabolismo a
WARFARINA travs de CYP1A2 y
CYP2C9/10.
Sucralfato Disminucin de la En cualquier Separar la

absorcin de la momento administracin de 2 -
QUINOLONAS fluoroquinolona 4hs
Cimetidina, Aumento de los Generalmente Monitorizar los niveles

Eritromicina, niveles plasmticos luego de una de carbamacepina
CARBAMACEPINA Claritromicina, de carbamacepina semana
Fluconazol
95
Rifampicina Disminucin de los Generalmente La significancia clnica
niveles de luego de una no ha sido establecida
carbamacepina semana / Monitorizar los
CARBAMACEPINA niveles de
carbamacepina
Inhibidores Aumento de los En cualquier Monitorizar los niveles

CARBAMACEPINA enzimticos niveles de momento de carbamacepina
carbamacepina
IMAO La carbamacepina En cualquier La significancia clnica
tiene una estructura momento no ha sido establecida;
similar a la de los Evitar el uso
ADT, por lo cual se concomitante
aconseja evitar el
CARBAMACEPINA uso concomitante
Cimetidina, Aumento de los Generalmente Monitorizar los niveles

Eritromicina, niveles de fenitona luego de una de fenitona
FENITOINA Claritromicina, semana
Fluconazol
Rifampicina Disminucin de los Generalmente La significancia clnica
niveles de fenitona luego de una no ha sido establecida
semana / Monitorizar los
FENITOINA niveles de fenitona
Inhibidores Aumento de la Cp. En cualquier Evitar uso

enzimticos de fenitona, momento concomitante. En caso
posible toxicidad de ser necesario,
monitorizar Cp.
FENITOINA fenitona y vigilar
signos de toxicidad
Cimetidina, Aumento de los Generalmente La significancia clnica

Eritromicina, niveles de luego de una no ha sido establecida
Claritromicina, fenobarbital semana / Monitorizar los
FENOBARBITAL Fluconazol niveles de fenobarbital
Rifampicina Disminucin de los Generalmente Monitorizar los niveles

FENOBARBITAL niveles de luego de una de fenobarbital
fenobarbital semana
96
cido valproico Aumento de la En cualquier Puede ser necesario
respuesta al momento reducir la dosis de
FENOBARBITAL fenobarbital y fenobarbital al menos
posible intoxicacin un 50%
AINEs Aumento de los En cualquier Disminuir la dosis de

niveles de litio momento litio un 50% y
(diarrea, vmitos, monitorizar los niveles
LITIO ataxia, plasmticos
somnolencia,
debilidad muscular)
Diurticos tiazdicos Aumento de los En cualquier Disminuir la dosis de

niveles de litio momento litio un 50% y
(diarrea, vmitos, monitorizar los niveles
LITIO ataxia, plasmticos
somnolencia,
debilidad muscular)
Amiodarona Riesgo de En cualquier CONTRAINDICACIN

LITIO desencadenar momento ABSOLUTA
hipotiroidismo
Cimetidina, Aumento de los En cualquier Iniciar sildenafil a
Eritromicina, niveles de sildenafil momento 25mg/dosis
SILDENAFIL Itraconazol,
Ketoconazol
Gemfibrozil, Riesgo de En cualquier Evitar el uso
Eritromicina, rabdomiolisis momento concomitante; de no
ESTATINAS Itraconazol ser posible,
monitorizar toxicidad
ADT Aumento de los En cualquier Monitorizar; riesgo de

(Antidepresivos niveles del momento sndrome
triciclicos) antidepresivo serotoninrgico.
tricclico Disminuir la dosis del
ISRS antidepresivo tricclico
IMAO Crisis hipertensiva Inmediatamente EVITAR EL USO

ISRS CONCOMITANTE
Tramadol Aumento del riesgo En cualquier Monitorizar al
de convulsiones; momento paciente para detectar
sndrome signos y sntomas de
ISRS serotoninrgico sndrome
serotoninrgico
97
Sumatriptn Sndrome Posiblemente Evitar el uso
serotoninrgico luego de la concomitante; de no
primera dosis ser posible,
monitorizar al paciente
ISRS para detectar signos y
sntomas de sndrome
serotoninrgico
Carbapenems Disminucin de la Inmediatamente Monitorizacin de los

Cp. de valproato, niveles de valproico;
aumento del riesgo rotar a carbamacepina
CIDO VALPROICO de convulsiones. o fenitoina
AINEs Aumento del riesgo En cualquier Evitar el uso

de sagrado; momento concomitante; de no
principalmente por ser posible,
administracin administrar y
HEPARINAS concomitante de monitorizar al
ketorolac paciente. EL ketorolac
est contraindicado.
Amiodarona Aumento de la Cp. En cualquier Monitorizar Cp.

de digoxina, momento digoxina
aproximadamente
DIGOXINA al doble. Riesgo de
toxicidad
Diurticos de asa Monitorizar En cualquier Monitorizar Kalemia y

Kalemia, niveles momento Cp. digoxina
bajos de potasio
DIGOXINA
aumentan la
toxicidad de la
digoxina
Bloqueantes de Aumento de la Cp. En cualquier Monitorizar Cp.
DIGOXINA canales de calcio de digoxina. Riesgo momento digoxina
de toxicidad
IMAO (Inhibidores Riesgo de sndrome En cualquier CONTRAINDICACIN
de la mono-amino- serotoninrgico, momento ABSOLUTA
oxidasa) potencialmente
ADT mortal.
98
Carbamacepina Disminucin de la En cualquier CONTRAINDICACIN
Cp. de itraconazol, momento ABSOLUTA
fracaso del
tratamiento. Es
posible que ocurra
AZLICOS lo mismo con el
voriconazol y el
posaconazol
Fenitona Disminucin de la En cualquier CONTRAINDICACIN

Cp. de itraconazol momento ABSOLUTA
(un 90%),
posaconazol (50%) y
voriconazol (49%),
fracaso del
tratamiento. A su
AZLICOS vez, el voriconazol
disminuye la Cp. de
fenitoina un 67%.
Fenobarbital Disminucin de la En cualquier CONTRAINDICACIN

Cp. de itraconazol, momento ABSOLUTA
fracaso del
tratamiento. Es
posible que ocurra
AZLICOS lo mismo con el
voriconazol y el
posaconazol
Inhibidores de la Aumento de los En cualquier CONTRAINDICACIN

calcineurina niveles del inhibidor momento ABSOLUTA:
AZLICOS (Sirolimus, de la calcineurina Voriconazol -
Tacrolimus) Sirolimus.
Rifampicina Marcada reduccin En cualquier Evitar el uso
de las momento concomitante
concentraciones
sricas de
itraconazol y
AZLICOS voriconazol. Es
previsible que el
posaconazol
interaccione de
manera similar
99
Rifampicina Marcado aumento En cualquier Buscar una alternativa
del metabolismo momento
BZD del diazepam,
midazolam, etc.
IBPs Inhibicin del En cualquier Buscar una alternativa

metabolismo de las momento
BZD
BDZ, aumento de la
Cp.
Azlicos Aumento de los En cualquier CONTRAINDICACIN
INHIBIDORES DE niveles del inhibidor momento ABSOLUTA:
CALCINEURINA de la calcineurina Voriconazol -
Sirolimus.
Fenitona Disminucin de los En cualquier Monitorizar Cp. del
INHIBIDORES DE niveles de momento inmunosupresor
CALCINEURINA tacrolimus,
sirolimus
Inductores Reduccin del En cualquier Monitorizar Cp. del
INHIBIDORES DE enzimticos efecto momento inmunosupresor
CALCINEURINA inmunosupresor
Inhibidores Aumento de la Cp. En cualquier Monitorizar Cp. del

enzimticos del momento inmunosupresor
INHIBIDORES DE inmunosupresor,
CALCINEURINA posible toxicidad
renal
Ganciclovir Riesgo de En cualquier Buscar una alternativa
CARBAPENEMS convulsiones momento
generalizadas
Beta bloqueantes Prolongacin del En cualquier Evitar el uso
efecto momento concomitante; de no
hipoglucemiante, ser posible, indicar un
HIPOGLUCEMIANTES posible HTA y B bloqueante
bradicardia cardioselectivo a dosis
bajas
ADT Inhibicin de la En cualquier Evitar el uso

accin momento concomitante
CLONIDINA antihipertensiva
IECAs Hiperpotasemia y En cualquier Monitorizar las

DIURETICOS
posibles momento concentraciones
AHORRADORES DE alteraciones sricas de potasio
K+ cardacas
Potasio Hiperpotasemia y En cualquier Monitorizar las
DIURETICOS
posibles momento concentraciones
AHORRADORES DE alteraciones sricas de potasio
K+ cardacas
100
IMAOs Hipertensin, rubor, En cualquier Se recomienda usar un
arritmia, temblor, momento inhibidor de la dopa
akinesia decarboxilasa si est
LEVODOPA previsto el uso de un
IMAO
Meperidina Hipertensin o Inmediatamente CONTRAINDICACIN

hipotensin, ABSOLUTA
IMAOs sudores, agitacin,
rigidez, coma
Simpaticomimticos Hipertensin, Inmediatamente Evitar el uso

bradicardia, concomitante; de no
jaqueca, ser posible,
hipertermia, administrar adrenalina
hemorragia ya que produce menos
IMAOs cerebral, arritmias, reacciones agudas si se
vmitos, administra con
convulsiones, precaucin
muerte
AINEs Aumento de los En cualquier Se recomienda

niveles de momento especial precaucin en
metotrexate, pacientes con fallo
METOTREXATE incremento de sus renal previo
efectos adversos
Ergotamina Vasoconstriccin En cualquier CONTRAINDICACIN

perifrica; momento ABSOLUTA:
sntomas: ausencia RITONAVIR -
de pulso, frialdad, ERGOTAMINA. Se
parestesias, dolor desaconseja el uso
intenso en MMII prolongado de
y/o manos. Riesgo ergotamina o asociado
ANTIRRETROVIRALES de amputacin (hay a antirretrovirales.
un caso reportado
mundialmente
sobre una dosis de
ergotamina con
antirretrovirales y
posterior
amputacin del pie)
Antiepilpticos Se recomienda no En cualquier Se recomienda buscar
administrar momento una alternativa
concomitantemente teraputica:
ANTIRRETROVIRALES con carbamacepina, levetiracetam,
fenitoina o gabapentina,
fenobarbital. vigabatrina
101
IBPs Disminucin de la En cualquier CONTRAINDICACIN
Cp. del momento ABSOLUTA: Atazanavir
antirretroviral. y Nelfinavir +
Inhibidores de la
ANTIRRETROVIRALES
bomba de protones,
ya que disminuye
drsticamente la Cp.
del antirretroviral
Azlicos Se recomienda no En cualquier Se recomienda buscar
administrar momento una alternativa
concomitantemente teraputica:
con voriconazol, fluconazol o
itraconazol o anfotericina B
ketoconazol.
Aumento
ANTIRRETROVIRALES considerable de la
Cp. del
antirretroviral y
disminucin de la
Cp. del antifngico.
IMAOs Riesgo de sndrome En cualquier Evitar el uso

serotoninrgico. momento concomitante
LINEZOLID
Opioides La administracin En cualquier Evitar el uso

concomitante momento concomitante
puede producir
reacciones
potencialmente
mortales (excitacin
psicomotrz, rigidez
muscular,
rubefaccin,
LINEZOLID sudoracin, prdida
del conocimiento,
depresin
respiratoria,
hipotensin)
102
Clopidogrel Disminucin de la En cualquier Evitar uso
eficacia del momento concomitante
clopidogrel, por
inhibicin de su
OMEPRAZOL metabolismo a su
metabolito activo a
travs del CYP2C19.
Sulfonilureas Aumento del efecto En cualquier Evitar el uso

teraputico de las momento concomitante
sulfonilureas, riesgo
AINES de hipoglucemia
Fluoxetina Riesgo de En cualquier Evitar uso

extrapiramidalismo momento concomitante.
HALOPERIDOL y prolongacin del
QT
Los autores han recogido en esta tabla la informacin relevante segn su criterio, para
ampliar informacin acuda a las citas bibliogrficas del captulo.
Referencias: IBPs: inhibidores de la bomba de protones. IMAO: inhibidores de la mono-aminooxidasa. IRS:
inhibidores de la recaptacin de serotonina, ADT: antidepresivos triciclicos. Azlicos: fluconazol, itraconazol,
posaconazol, voriconazol. IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. BZD:
benzodiacepinas.
BIBLIOGRAFA
1. Amariles P. Interacciones medicamentosas. En: Amariles P, editor. El

medicamento. Compendio bsico para su utilizacin correcta. Medelln: Impresos
LTDA; 2002. p. 155-246.
2. www.anmat.gov.ar
3. www.fda.gov
4. Polticas y procedimientos del Hospital Universitario Austral. Versin 2013.
103
INTERPRETACION DE VALORES DE LABORATORIO EN EL PACIENTE CRTICO
INTRODUCCIN
El monitoreo farmaecoteraputico requiere contar con los valores de laboratorio para
ajustar en cada caso las dosis o pautas de diversas drogas. Tambin los niveles de drogas
en sangre se incluyen entre los valores de laboratorio, por ello conviene que se conozca y
se pueda leer crticamente la analtica de cada paciente para intervenir mejorando la
teraputica farmacolgica, obedeciendo a ajustes para prevenir toxicidades y mejorar los
rangos en plasma. La interpretacin de pruebas de laboratorio puede hacerse analizando
todas las posibles patologas que hacen variar una prueba o analizando las diferentes
pruebas en uso para una enfermedad.
Se adjuntan valores normales de qumica en sangre, hematologa y gases en sangre
arterial, tambin se adjuntan causas y patrones fisiopatolgicos que causaran las
desviaciones de los parmetros.
104
Tabla 1: Valores de laboratorio de qumica en sangre
Prueba de Valores normales Aumento Disminucin

laboratorio
cido Lctico 4.5 a 19.8 mg/dL Insuficiencia cardaca-
(0.5-2.2 mmol/L) Problemas hepticos-
Enfermedad pulmonar-Sepsis-
Hipoxemia
cido rico 3.5 a 7.2 mg/dL Acidosis-Gota-Diabetes- Frmacos uricosricos-

Insuficiencia renal-Intoxicacin enfermedad de Wilson-
con plomo-Leucemia-Linfoma- sndrome de Fanconi-
eclampsia-mieloma mltiple- SIHAD
poliquistosis renal-
Albmina 3.4 a 5.4 g/dl Deshidratacin-Diabetes hiperhidratacin-

inspida Malnutricin-Sndrome
nefrtico-Insuficiencia
heptica
Amilasa 53-123 UI/L Pancreatitis aguda-Obstruccin Destruccin pancretica

GI-Trombosis-Infarto severa-Ca de pncreas-
mesenterico-Nefropata-Ca de Quemaduras-Mieloma
pncreas, ovarios y pulmones- mltiple-Malabsorcin-
Colecistitis-Ulcera perforada- Carcinomas metastsicos
Macroamilasemia
Bilirrubina total: <1,0 mg/dl Hepatopatas-Ictericia
directa: <0.4 mg/dl obstructiva-Anemia hemoltica-
Infarto pulmonar-Enfermedad
de Gilbert
Calcio 8.5 a 10.5 mg/dl Hiperparatiroidismo-Metstasis Hipoparatiroidismo-
seas-mieloma-hipertiroidismo- Insuficiencia renal-
neoplasias sin metstasis seas- Malabsorcin-Pancreatitis-
Hipervitaminosis D Hipoalbuminemia-Dficit
de vit. D
Cloruro 96 a 106 mEq/l Acidosis metablica-Alcalosis Quemaduras-Insuficiencia
respiratoria-Acidosis tubular cardiaca congestiva-
renal-Inhibidores de la Deshidratacin-
anhidrasa carbnica Hiperaldosteronismo-
Alcalosis metablica-
Acidosis respiratoria-
SIHAD-Vmitos
Creatincinasa (CPK) mujer: 10-79 UI/l Infarto de miocardio-Miopatas-
hombres: 17-148 UI/l Quemaduras-Meningitis-Status
epilptico-Infarto cerebral-
Hipertermia
105
Creatinina 0.6 a 1.5 mg/dl Insuficiencia renal-Obstruccin Envejecimiento
urinaria-Deshidratacin-
Hipertiroidismo-Miopatas
Fosfatasa alcalina hasta 104 UI/l Metstasis seas-Enfermedad Hipoparatiroidismo-
de Paget-Raquitismo- Anemia perniciosa
Hepatopatas-Ictericia
obstructiva-Metstasis
hepticas-Infarto pulmonar-
Insuficiencia cardiaca-
hiperparatiroidismo
Fsforo 3.0-4.5 mg/dl Insuficiencia renal-Acidosis Osteomalacia-Raquitismo-
diabtica-acromegalia-Acidosis Sndrome de Fanconi-
lctica-Leucemia- Cirrosis-Hipopotasemia-
hiperbilirrubinemia Alcalosis respiratoria-Gota
Glucosa (ver tabla 70-110 mg/dl Diabetes Mellitus-Glucosa i.v.- Exceso de insulina-
de valores en Corticoides-Feocromocitoma- Insulinoma-Enfermedad de
monitoreo paciente Sndrome de Cushing- Addison-Mixedema-
diabtico de este Acromegalia-Lesin cerebral- Insuficiencia heptica-
captulo) Hepatopata-Sndrome Pancratitis-Dficit de
nefrtico-Quemaduras-Shock- Glucagon-Frmacos
Pancreatitis-Encefalopata de hipoglucemiantes orales
Wernicke
Lctico 45-90 UI/l Infarto de miocardio-Infarto
deshidrogenasa pulmonar-Anemia hemoltica-
Leucemia-Linfoma-Neoplasias-
Hepatopatas-Infarto renal-
Convulsiones-Lesin cerebral-
Traumatismos
Magnesio 1.5-2.0 mEq/l Nefropatas-Exceso de Mg i.v. Diarreas-Malabsorcin-
Acidosis tubular renal-
Necrosis tubular aguda-
Frmacos (diurticos-atb)-
Aldosteronismo-Diabetes
Potasio 3.5-5.0 mEq/l Acidosis hiperpotasmica- Cirrosis-Malnutricin-
Acidosis diabtica-Hemlisis- Vmitos-Alcalosis
Mioglobinuria-diurticos metablica-Diarreas-
ahorradores de K-IECA- Sndrome nefrtico-
Sobrecarga de K exgeno- Diurticos-
Defectos tubulares renales- Hiperadrenalismo
Trombocitosis
Protenas totales 6.0-8.4 g/dl Mieloma mltiple-Mixedema- Quemaduras-Cirrosis-Mal
Lupus-Deshidratacin nutricin-Sndrome
nefrtico-Malabsorcin-
Hiperhidratacin
106
Sodio 135-145 mEq/l Deshidratacin-Diabetes Exceso de hormona
inspida-Diabetes mellitus con antidiurtica-Sndrome
diuresis-Fase diurtica de la nefrtico-Mixedema-
necrosis tubular aguda- Insuficiencia cardiaca-
Nefropata hipercalcmica con Diarreas-Vmitos-Acidosis
diuresis diabtica-Diurticos-
Insuficiencia
corticosuprarrenal
TGO o AST 7.0-27 UI/l Cirrosis-Hepatitis-Infarto de Quemaduras-
aspartato miocardio-Isquemia heptica-Ca Convulsiones-Cirugas
aminotransferasa de hgado-Pancreatitis-
Medicamentos hepatotxicos
TGP o ALT alanina 10 a 40 UI/L Cirrosis-Hepatitis-Infarto de
aminotrasferasa miocardio-Isquemia heptica-Ca
de hgado-Pancreatitis-
Medicamentos hepatotxicos
Urea Nefropata-Deshidratacin- Insuficiencia heptica-
Hemorragia GI-Leucemia- Hiperhidratacin-
Insuficiencia cardiaca-Shock- Acromegalia-Alimentacin
Obstruccin de las vas parenteral exclusiva.
urinarias-IAM
107
Tabla 2: Hematologa (suero, sangre o plasma)

laboratorio
Hemates o hombres: 4.500.000- Hiperfuncin de la medula sea- Hemorragias-Aplasia medular
glbulos 5.900.000/ml Tabaquismo-Altura
rojos mujeres: 4.000.000-
5.200.000/ml
Hemoglobina hombres: 13.5-17.5 Poliglobulia-Cardiopatas- Anemia
g/dl Problemas pulmonares
mujeres: 12-16 g/dl crnicos-Altura
Hematocrito hombres: 41-53 % Cardiopatas-Deshidratacin- Anemia-Hemorragias-Embarazo-
mujeres: 36-46% enfermedades pulmonares Leucemia-Hipertiroidismo
crnicas
Leucocitos o 3000-10000/mm3 Infecciones bacteriana, vricas- Enfermedades autoinmunes: prpura
glbulos Sepsis-Micosis diseminadas- trombocitopnica idioptica, anemias
blancos Traumatismos-Cetoacidosis hemolticas autoinmunes, Lupus
diabtica-IAM-Leucemias- eritematoso,Hipertiroidismo,Hodgking-
Tumores malignos-Metstasis Medicamentos-Hiperesplenismo-
seas-Enfermedades Alunas infecciones (fiebre tifoidea,
mieloproliferativas-Sndrome brucelosis, tuberculosis miliar)
mielodisplsico-Gota-Frmacos
Linfocitos 1300-4000/mm3 (25- Infecciones agudas y crnicas- Sistema inmune defectuoso-

35%) Alergias farmacolgicas- Tratamiento inmunosupresor
Leucemia
Neutrfilos 2000-7500/mm3 (55- infecciones-Procesos Infecciones por virus, bacterias o
65%) inflamatorios-Quemaduras- parsitos-Desnutricin severa-
Hemorragias agudas- Frmacos como quimioterpicos,
Tabaquismo-Golpe de calor-IAM inmunosupresores, algunos atb
Esosinfilos 50-500/mm3 (0.5- Alergias-Asma-Parsitos- es raro

4%) Infecciones-Enfermedad de
Crohn-Enfermedad celaca
Basfilos 9-100/mm3 (0.5-1%) Infecciones virales- Leucopenia-Inmunosupresores
Esplenectoma
Monocitos 140-720 mm3 (4-8%) infecciones por virus o HI.V-Tuberculosis-Malaria-
parsitos-Leucemias-Tumores Quimioterapia-Radioterapia-
Deficiencia de vit. B 12 y folatos
Plaquetas 140000- Hemorragia aguda- Enfermedades de la mdula sea-

400000/mm3 Enfermedades de la mdula Acumulacin anormal de plaquetas en
sea el bazo-Prpura trombocitopnica
108
Tabla 3: Grases en sangre arterial

laboratorio
PH 7.35-7.45 Alcalosis metablica Acidosis metablica
PCO2 35-45 mmHg Acidosis respiratoria- Diarrea-enfermedada de
Enfermedad de Cushing- Addison-cetoacidosis-
vmitos-hiperaldosteronismo acidosis lctica-acidosis
metablica-toxicidad por
salicilatos-intoxicacin con
metanol, etilenglicol
PO2 75-100 mmHg hipoxemia:
hipoventilacin,
enfermedad pulmonar e
insuficiencia respiratoria
HCO3- 22-28 mEq/l Trastornos respiratorios- Diarrea-enfermedad de
enfermedad de Cushing- Addison-cetoacidosis-
vmitos-hiperaldosteronismo acidosis lctica-acidosis
metablica-toxicidad por
salicilatos-intoxicacin con
metanol, etilenglicol
Sat. O2 96-100% Hipoxemia:
hipoventilacin,
enfermedad pulmonar e
insuficiencia respiratoria
MONITOREO DE PATOLOGIAS CRNICAS
El monitoreo del paciente diabtico
Tabla 3: Indicadores de control de la diabetes
Grado de Glucemia HbA1c (%) Colesterol Colesterol Triacilglicridos

control (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L)
Bueno <6 <6,5 <5,2 >1 <1,6
Aceptable <7,7 <7,5 <6,5 >0,9 <2,2
Deficiente >7,7 >7,5 >7,5 <0,9 >2,2
HbA1c:hemoglobina glucosilada
109
Los dos aspectos claves del tratamiento del paciente diabtico son: la hidratacin y el
control de la glucemia.
El monitoreo del paciente hiperlipidmico
Tabla 4: Evaluacin del riesgo aterosclertico
DATOS RIESGO RECOMENDACIN

Colesterol 200-250mg/dl Ligero
Colesterol 250-300 mg/dl y Moderado, hay que Explorar causas
col HDL<35/42 mg/dl o incorporar tratamiento secundarias y volver a
factor riesgo adicional farmacolgico y dieta medir en otra instancia
Colesterol>300mg/dl y col Alto, hay que incorporar Explorar causas
HDL<35/42 mg/dl o factor tratamiento farmacolgico secundarias y/o primarias,
de riesgo adicional y dieta. evitar frmacos que lo
aumenten (propofol por ej.
sino es posible, usarlo bajo
vigilancia)
Recordar que frmacos como: ciclosporina, antiepilpticos, betabloqueantes y esteroides
alteran los valores de colesterol plasmtico.
El monitoreo del paciente anticoagulado
Tabla 5: Valores de referencia para la evaluacin de la hemostasia
Prueba Valor normal Observaciones

Antitrombina III Plasma 0,20.0,40g/l Suero: 0,16-0,30g/l
Fibringeno 170-400mg/dl mg/dl
Plaquetas 150000-400000
Productos de degradacin <10mcg/ml
de fibringeno
Tiempo parcial de <10 seg.
tromboplastina
Tiempo de protrombina 11-15 seg En anticoagulados se
mantiene en torno al 40%
110
Tabla 6: Alteraciones de la coagulacin en el paciente critico
Inhibidores fisiolgicos de la coagulacin Efecto

Antitrombina III Inhibidores de trombina y factores
IX,X,XI,XII
Prot C y S Inhibidores de factores VIII y V
Antiplasmina alfa2 Inhibidores de la plasmina
Tabla 7: Dosis de anticoagulantes
FARMACO DOSIS OBSERVACIONES

ACENOCUMAROL 1 da 3mg, 2 y 3 da: Ver interacciones en el
2mg, despus individualizar capitulo Interacciones
dosis segn RIN clnicamente relevantes
WARFARINA Dosis inicial: 10-15mg/24h Ver interacciones en el
durante 2-4 das. Dosis capitulo Interacciones
mantenimiento: 2- clnicamente relevantes
10mg/24hs segn RIN
(individualizar)
BIBLIOGRAFIA
1. Manual de farmacia clinica y atencion farmacutica. Joaquin Herrera Carranza.

2. http://www.unckidneycenter.org/patiented/Understanding_Lab_%20Values%20fo
r_Persons_with_CKD-Not_in_Dialysis-What_It_Means_esp.pdf visitado el da 10 de
agosto 2014.
3. Anderson SC, Cockayne S: Quimica clnica. Interamericana, McGraw-Hill, 1995
4. Wallach J. Interpretacin clnica de las pruebas de laboratorio, 4Ed. Masson,
Barcelona.2002
111
NUTRICION PARENTERAL EN UCI
INTRODUCCIN
La nutricin parenteral (NP) es una mezcla de administracin endovenosa contenida en un
envase nico compuesta por hidratos de carbono y aminocidos, pudiendo as mismo
contener grasas, vitaminas, electrolitos, oligoelementos o frmacos destinadas a un
paciente individualizado (Disposicin 2592/2003 ANMAT). La preparacin de mezclas de
NP se debe realizar en un servicio de farmacia por personal cualificado y entrenado,
garantizando la esterilidad, estabilidad y compatibilidad, as como la composicin y dosis
validadas segn el paciente.
Pueden contener ms de 50 nutrientes que interactan fsica y qumicamente generando
una disminucin del efecto teraputico por oxidacin de vitaminas o degradacin de las
mismas por fotosensibilidad; reacciones de floculacin, cremacin o separacin de fases
en lpidos y reacciones de precipitacin de fosfato clcico que pueden comprometer la
vida del paciente por obstruccin de vasos de menor calibre por nombrar alguna de ellas.
Las mezclas pueden contener aminocidos y dextrosa y se denominan binarias 2 en 1; o
pueden contener adems lpidos denominndose mezclas ternarias 3 en 1.
Se componen de:
Macronutrientes: Hidratos de carbono, lpidos, aminocidos y agua
Micronutrientes:
Electrolitos: Mg, P, Ca, Na, K
Vitaminas: B1, B2, B3, B6, B12, C, pantotnico, flico, biotina; A, D, E, K
112
Oligoelementos: Zn , Cu , Cr, Mn, Mo, Se
La NP es un medio rico de nutrientes que facilita el crecimiento de microorganismos. La
emulsin lipdica, con un PH neutro y una osmolaridad de aproximadamente 300 mOSM,
es el componente de la mezcla ms procli.ve a la proliferacin microbiana. Es por ello que
se recomienda: no manipular la bolsa, no realizar incorporaciones de medicamentos fuera
del rea estril y mantenerla infundiendo (sin detener el goteo) durante un tiempo no
mayor a 24 horas. En el caso que los lpidos se infundan en una bolsa aparte, no debe
exceder las 12 horas, realizando una correcta conexin de la bolsa con el paciente segn
estrictas normas infectolgicas.
Los factores que condicionan la proliferacin microbiana son: temperatura de
conservacin de la bolsa de NPT, pH, tiempo de infusin, osmolaridad. La tcnica de
elaboracin, las condiciones del rea de trabajo y la pericia del operador son los factores
ms influyentes en la prevencin de la contaminacin.
Diferentes microorganismos han sido involucrados en la contaminacin de NP o
componentes individuales de las mismas: Cndida albicans en mezclas binarias,
Malassezia furfur y Staphylococcus coagulasa negativo en emulsiones lipdicas y
Staphylococcus saprophyticus y Enterobacter cloacae en mezclas ternarias.
Las nutriciones parenterales deben contener nutrientes en concentraciones que aseguren
la estabilidad de la preparacin como:
Aminocidos: 2-5%.
Glucosa: 5-35%.
Lpidos: 1,5-5%.
113
Mezclas ternarias: concentraciones mximas de electrolitos
Sodio: 180 mEq/l.
Potasio: 100 mEq/l.
Magnesio: 15 mEq/l.
Calcio (mEq/l) + fosfato (mmol/l) 30 mEq/l.
Cloro: 180 mEq/l.
Acetato: 85 mEq/l (no incluye acetato de las soluciones de aminocidos).
Los pacientes de UCI y los sometidos a intervenciones quirrgicas severas presentan un
elevado riesgo de desnutricin selectiva en uno o varios micronutrientes, especialmente
en aquellos sustratos con mayor susceptibilidad a procesos de xido-reduccin.
Los procesos de peroxidacin que ocurren en la emulsin lipdica generan radicales libres
con efectos deletreos para la salud, especialmente en los pacientes peditricos y los
prematuros.
PRECIPITACIONES
Precipitacin Calcio/Fosfato
En abril de 1994, la FDA publica un alerta sobre 2 casos de distress respiratorio y 2
muertes por NPT por precipitados cristalinos de CaHP04 presentes en las NPT de los
pacientes estudiados. La precipitacin de fosfato clcico es el principal problema de
compatibilidad que puede ocurrir en una bolsa de nutricin parenteral debido a que
precipitados mayores de 5-6 micras pueden provocar una embolia pulmonar en el
paciente.
114
Para disminuir la probabilidad de precipitacin durante el almacenamiento e infusin se
deben evitar: el contacto de la bolsa con altas temperaturas, un tiempo elevado de
almacenamiento y una lenta velocidad de infusin, ya que hay ms tiempo para la
cristalizacin de la sal.
ELECTROLITOS: CONSIDERACIONES
En general se indican en mEq/da, excepto el Fsforo que se hace en mMol. Respecto al
K+, es necesario aportar entre 4 6 mEq/g N2 para una utilizacin correcta de la mezcla de
aminocidos. Se recomienda una relacin Ca/P molar de 1.1 a 1.3/1 para lograr una mejor
retencin fosfoclcica.
VITAMINAS
Las vitaminas son sustancias muy sensibles a la luz UV, la temperatura, la presencia de
oligoelementos y bisulfitos, y el tipo de material del envase utilizado.
Algunas de las reacciones que pueden sufrir las vitaminas son:
Oxidacin de la Vitamina C y canalizacin por el Cobre.
Reduccin de la Tiamina en presencia de bisulfitos.
Fotodegradacin la Riboflavina.
Degradacin de la Vitamina A debida a la luz y a procesos de adsorcin en las
paredes de las bolsas y los sistemas.
115
Las presentaciones comerciales contienen las 12 vitaminas (hidro y liposolubles) en un
solo vial liofilizado: una especial para adultos y otra para pacientes neonatos y peditricos.
Nos referiremos solo a la de adultos
Multivitamnico Adultos
> de 11 aos todas las vitaminas peditricas excepto Vit. K
OLIGOELEMENTOS
La adicin de oligoelementos en la NP se basa en dos objetivos principales: acelerar la
cicatrizacin de heridas y mejorar la inmunocompetencia. Los requerimientos de
oligoelementos varan segn la edad y peso corporal.
En lneas generales y exceptuando grupos especiales de pacientes (nutricin parenteral
domiciliaria, insuficiencia heptica, insuficiencia renal) los oligoelementos/ET deben de ser
aportados diariamente.
Solo en circunstancias concretas, como una alteracin en la va de eliminacin heptica o
renal de vitaminas o elementos traza, estara indicada la no adicin.
Las dosis deben reducirse y adaptarse a la situacin clnica en el paciente crnico (renal,
heptico), y de pacientes de riesgo como quemados crticos est indicado el aporte de
macrodosis. Se recomienda insistir en la monitorizacin cuando se administran dosis
elevadas en insuficiencia heptica y renal y en patologas como quemados, terapia de
remplazo renal, fistulas TGI y soporte a largo plazo.
116
La incorporacin de micronutrientes a la NP se considera costo-efectivo (El costo asociado
al aporte de micronutrientes representa nicamente el 10-13 % del costo total de una
NP).
Las presentaciones comerciales disponibles en el mercado son viales con concentraciones
fijas de oligoelementos para pacientes adultos y presentaciones individuales de los
mismos como se observa en la tabla adjunta.
NUTRICIONES PARENTERALES LISTAS PARA USAR
Existen en el mercado bolsas de NP estandarizadas listas para usar que tienen 3
compartimentos donde se almacenan aminocidos, glucosa y lpidos en cada uno de ellos.
Esta separacin permite otorgar a la formulacin una estabilidad de 2 aos desde la fecha
de elaboracin. Al momento de su administracin la mezcla debe prepararse mediante la
ruptura del sello que los mantiene separados. Los aditivos se deben agregar (en reas
estriles preparadas para ello) utilizando el punto de inyeccin de vitaminas, electrolitos u
oligoelementos. Una vez preparada la mezcla debe administrarse en el plazo de 24 horas.
Estas preparaciones tienen la ventaja de una gran estabilidad a temperatura ambiente.
Algunas de ellas contienen electrolitos y ninguna lleva vitaminas y oligoelementos.
ADITIVACIN DE FRMACOS
Como regla general, no se debe utilizar la mezcla nutriente parenteral como va de
administracin de frmacos excepto en el caso que se trate de un paciente que no tenga
otro acceso venoso. Hay frmacos que pueden adicionarse a la mezcla sin alterar la
estabilidad de la misma como la ranitidina, insulina, somatostatina, de los cuales hay
117
evidencia sobre su compatibilidad. No deben adicionarse frmacos a la NP, y para el caso
de administracin en Y es fundamental consultar la bibliografa disponible antes de
llevarlo a cabo.
Tabla 1: Elementos a tener en cuenta para agregar medicamentos en NPT
Condiciones para agregar un frmaco a NPT
1 No se degrade en la mezcla
2 La emulsin lipdica sea estable
3 Se pueda administrar en infusin continua durante 24 horas
4 Sea compatible con todos los nutrientes
5 Sea estable durante el tiempo de validez de la mezcla
Tabla 2: Compatibilidades de drogas con NPT
Frmaco pH Concentracin final Estabilidad

(mg/ml)
Aminofilina 8.6-9 0.5 96 hs a TA
Ciclosporina 8.05 0.12 48 hs a TA
Cimetidina 3.8-6 0.4-0.9 48 hs a TA
Digoxina 6.8-7.2 0.125mcg/ml 96 hs a TA
Insulina 7-7.8 20 UI 24 hs a TA
Metilprednisolona 5.8 125 mcg 7 dias refrigerado
Octeotride 3.9-4.5 0.45 mcg/ml 24 hs a TA- 7 dias
refrigerado
Omeprazol 10 0.04 12 hs a TA
118
Ondansetron 3.3-4 0.3 48 hs a TA
Ranitidina 6.7-7.3 100 mcg/ml 24 hs a TA
Somatostatina 6.22 3mcg/ml 24 hs a TA
CONSERVACIN
Las bolsas de NP deben conservarse protegidas de la luz a 2-8C. Nunca deben congelarse
para evitar la rotura de la emulsin. Se deben controlar los cambios de temperatura
durante el transporte y la exposicin a ambientes calurosos y fuentes de calor, tales como
incubadoras, bombas de infusin, ventanales soleados e incluso el calor corporal durante
la administracin, que pueden causar precipitacin de fosfato clcico y/o rotura de la
emulsin. La refrigeracin retarda el crecimiento microbiano de la mayora de
microorganismos, y se recomienda que las mezclas ternarias no se mantengan ms de
veinticuatro horas a temperatura ambiente.
Se puede agregar a la NP una sobre-bolsa protectora (opaca pero que permite visualizar el
contenido de la misma) para evitar la degradacin de vitaminas fotosensibles y los
procesos de peroxidacin.
Se recomienda administrar la NP inmediatamente despus de la preparacin, una vez
fuera de la heladera, a temperatura ambiente, se recomienda no alcanzar temperaturas
mayores a 28C. La infusin se debe realizar en un periodo no mayor a 24 horas con un
filtro de 0.2 micrones en las mezclas binarias y a travs de un filtro de 1.2 micrones para
mezclas que contienen lpidos.
En el caso de frmulas comercializadas listas para usar se seguirn las indicaciones del
fabricante.
119
Tabla 3: Requerimientos calricos segn edad
Edad Caloras diarias kcal/kg
RNPT 90 120
< 6 meses 85 - 105
6 - 12 m 80 - 100
1 - 7 aos 75 - 90
7 - 12 50 - 75
12 - 18 30 - 50
Adultos 20 - 30
Tabla 4: Requerimiento de lquidos segn peso
Peso (kg) Cantidad de lquidos diarios
< 1,5 130 150 ml/kg
1.5 2 110 - 130 ml/kg
2 10 100 ml/kg
>10 20 1000 + 50 ml por c/ kg > de 10
>20 1500 + 20 ml por c/ kg > de 20
Adultos 30- 40 ml/Kg/d
Mirtallo J et al. Safe Practices for Parenteral Nutrition -JPEN 2004 Vol. 28 N 6 S40-S69
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NUTRICION ENTERAL EN UCI
INTRODUCCIN
Los efectos del ayuno prolongado no aparecen en los individuos sanos hasta por lo menos
15 das despus, pero aparece mucho antes en los sometidos a estrs (1). La presencia de
estrs conlleva un rpido desarrollo de malnutricin calrico-proteica, que suele ser
transitoria y se resuelve con la mejora del cuadro clnico que origin la respuesta siempre
que no se prolongue dicha situacin en el tiempo. Se manifiesta por deplecin de las
reservas energticas tisulares y una prdida de las protenas corporales totales y deterioro
de las funciones en las que participan, como la respuesta inmunitaria, la cicatrizacin de
heridas, etc.
Se entiende por nutricin enteral (NE) la administracin por va digestiva de los nutrientes
necesarios para conseguir un soporte nutricional adecuado ante la imposibilidad del
paciente de ingerir espontneamente alimentos naturales por va oral (3)
No cabe duda que este tipo de nutricin artificial se corresponde con la forma ms
fisiolgica de alimentar a una persona manteniendo as el trofismo intestinal, por otro
lado es ms fcil de preparar, ms manejable, implica menos riesgos y resulta ms
econmica que la nutricin parenteral (NP). Un soporte nutricional precoz y especfico
bloquea la respuesta hipercatablica e hipermetablica y se asocia con la reduccin de
infecciones, complicaciones y con una menor estancia (1).
Tabla 1: Indicaciones
Indicaciones de la NE
122
1 Peritonitis difusa
2 Obstruccin intestinal
3 Perforacin intestinal
4 Vmitos intratables
5 Ileo paraltico o hipomotilidad
6 Diarrea grave que se acompaa de alteraciones metablicas
7 Hemorragia digesti.va alta (HDA)
8 Fstulas enterocutneas de alto grado
9 Shock
10 Enteritis aguda
11 Pancreatitis
123
CONCILIACION DE LA MEDICACIN EN UCI
INTRODUCCIN
Diversos estudios9 han demostrado que, al menos la mitad de estos errores de medicacin
(EM), se producen con los cambios de profesional responsable del paciente y en las
transferencias entre un rea y otra, considerando tambin transferencias al ingreso y
egreso hospitalario.
La constatacin de este hecho alumbr la necesidad de mtodos que minimizaran los
errores y as naci lo que conocemos como conciliacin de la medicacin (CM); que naci
inicialmente en el mbito hospitalario pero que se ha ampliado a todos los contactos de
los pacientes con el sistema sanitario. La CM tiene como objetivo disminuir los errores de
medicacin que ocurren en la transicin de los pacientes entre niveles asistenciales y que
se deben al desconocimiento, total o parcial, del tratamiento actual de los pacientes, con
lo que se pueden omitir medicamentos necesarios, se producen duplicidades, se
prescriben dosis y formas incorrectas, etc.
La CM, se refiere, en esencia, a cotejar la medicacin que realmente toma el paciente con
la lista de medicacin prescrita antes y durante la asistencia mdica en curso. Se debe
realizar de forma especial en los momentos en que el tratamiento del paciente puede ser
modificado por cambios; ya sea, por aadir un nuevo frmaco, o por suspensin de
algunos medicamentos concretos. Su objetivo es registrar el listado ms completo y
9
Gleason KM, et al Am J Health Syst Pharm. 2004 Aug 15;61(16):1689-95.
124
exacto posible de los medicamentos que el paciente est tomando, y utilizar este listado
para proporcionar la medicacin correcta al paciente en cualquier momento y lugar de la
asistencia sanitaria.
Tabla 1: Definiciones
LAS SIGUIENTES DEFINICIONES AYUDARAN A COMPRENDER EL FENOMENO DE LA

CONCILIACION
Errores de medicacin
Errores en la prescripcin, dispensacin o administracin de medicamentos con el resultado de
que el paciente no recibe el medicamento correcto o la dosis indicada de medicamentos
adecuados.
Conciliacin de le medicacin
Es el proceso formal de valorar el listado completo y exacto de la medicacin previa del paciente
conjuntamente con la prescripcin frmaco teraputica despus de la transicin asistencial.
Listado de medicamentos
Un listado completo es aquel que contiene toda la informacin sobre dosis, va de administracin.
Posologa y duracin por cada medicamento de los que componen el tratamiento.
Un lista de medicamentos se considera correcta si no existe discrepancias en el nombre, dosis
y frecuencia entre sta y la medicacin que realmente toma el paciente en ese momento.
Lista exacta sera aquella que es completa y correcta en todos sus elementos.
Error de conciliacin
Toda discrepancia entre el tratamiento previo y el posterior que no es justificada por el
mdico. En el momento de la conciliacin aparecen discrepancias, duplicidades o interacciones
entre el tratamiento crnico del paciente y el que est recibiendo en el momento clnico actual
Estos problemas deben comentarse con el prescriptor responsable y, si procede, validar
o modificar la lista de prescripcin.
125
Las discrepancias que existen son problemas a resolver con el prescriptor responsable
Toda discrepancia entre el tratamiento previo y el posterior que no es justificada por el
mdico se considera un error de conciliacin (EC).
En la gua publicada por la Sociedad Catalana de Farmacia Clnica (3) encontramos
una clasificacin de las discrepancias que se encuentran en el proceso de conciliacin en
cuatro tipos, de acuerdo a la presencia o no de discrepancias y la gravedad de stas.
Grafico 1: Tipos de discrepancias en la conciliacin
126
Si se detecta una discrepancia que requiera aclaracin, y se mantiene la prescripcininicial tras la
informacin, se considera una discrepancia intencionada que, si bien no se considera un error en s
misma, supone un riesgo que puede conllevar errores. El National Coordinating Council for
Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP)3 clasifica de la A a la I los errores de
conciliacin segn su gravedad a en una escala de menor a mayor gravedad
CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE LOS ERRORES DE CONCILIACIN:
No producen dao potencial

Categora A: No error, pero posibilidad de que se produzca.
Categora B: Error que no alcanza al paciente. No causa dao.
Categora C: Error que alcanza al paciente, pero no es probable que cause dao.
Requieren monitorizacin o intervencin para prevenir el dao
Categora D: Error que alcanza al paciente y necesitara monitorizacin y/o
Intervencin para evitar el dao.
Producen dao potencial
Categora E: Error que causara dao10
Como se coment al principio, la causa principal de los errores es el desconocimiento
del tratamiento actual de los pacientes; tiene como origen la falta de una comunicacin
eficaz de la informacin teraputica entre profesionales sanitarios y varias causas
intermedias entre las que podemos citar:
Caractersticas e idiosincrasia generales y teraputicas del nuevo territorio
asistencial;
10
Las dems categoras, es decir la: F,G,H,I estn desarrolladas en el captulo La seguridad del paciente en
UCI
127
Comorbilidades y polimedicacin: paciente anciano o frgil;
Falta de registros sanitarios unificados (que no nicos), ubicuos y accesibles:
historia frmaco-teraputica;
Situacin clnica y personal del paciente y de la familia en las transiciones
asistenciales.
COMO SE REALIZA LA CM: MODO PRCTICO
Conviene definir un procedimiento interdisciplinario con todo el equipo clnico: mdico,
farmacutico, tcnico de farmacia y enfermero.
Los puntos a incluir en el procedimiento seran los siguientes:
DEFINICIONES: la conciliacin es la obtencin de una lista completa y precisa de la
medicacin previa de un paciente y la comparacin con la lista de la medicacin que el
paciente recibe o recibir por su condicin clnica actual que es la causa de su internacin.
La CM Se considera una oportunidad para valorar la concordancia y la adecuacin de la
medicacin crnica. Es el momento indicado para detectar interacciones, duplicidades y
contraindicaciones en el listado de medicaciones crnicas frente al hospitalario.
RESPONSABILIDADES: es responsabilidad del equipo clnico tratante (incluye farmacutico
clnico) el cumplimiento del proceso.
ALCANCE: todo el equipo clnico que prescribe, valida, dispensa y administra medicacin.
1) Realizar la historia farmacoteraputica: se requiere la participacin activa del
paciente y/o un familiar. El objetivo es obtener la mayor informacin posible
128
acerca del tratamiento del paciente mediante las fuentes de informacin
disponibles:
Historia clnica
Entrevista clnica
Bolsa de medicacin disponible al ingreso al hospital o a la sala (si se transfiere
desde otra sala)
Prescripcin de otros das o de otras salas o mbito (ambulatorio, emergencias etc)
Registros de dispensacin
En lo posible, entrevistar al paciente y/o su familiar antes de realizar una nueva
prescripcin mdica.
2) Anlisis de discrepancias: comparar con la prescripcin actual y verificar si hay
discrepancias; recordar que puede haber discrepancias pero que deben estar
justificadas por la situacin clnica del paciente (por ej. AINES discontinuados en
hemorragia digestiva), o deben estar registradas en la HC: ej. Se suspende dosis de
las 12hs. de anticonvulsivante hasta obtener niveles en sangre.
Comunicar las discrepancias al equipo clnico para que, si procede, sean corregidas.
3) Comunicar al paciente la nueva lista conciliada
129
CONCILIACION DE LA MEDICACION EN EL PACIENTE DE UCI
La conciliacin de la medicacin debe realizarse antes de transcurridas las 4 horas del
ingreso del paciente.
Se le deber preguntar al paciente si trajo su medicacin. Si el paciente esta lcido, esto
no ser mayor complicacin, si el paciente no est disponible por su situacin clnica, la
informacin sobre la medicacin habitual se preguntara al familiar. Si el familiar no est
disponible se tratar de buscar informacin en la HC para valorar patologas de base,
buscar datos para contactar a familiares no presentes en el hospital, conseguir
informacin de episodios de atencin en el mismo hospital etc. Si el paciente porta
medicacin, se solicitar acceder a ella para conciliar la medicacin. Conviene que la
medicacin que el paciente porta de su domicilio este identificada, y no haya duplicacin
teraputica porque en el hospital se le prescribe medicacin habitual y adems el paciente
se automedique son su medicacin, por ello hay que implantar circuitos controlados para
que esto se cumpla, en beneficio del paciente y de la institucin. Si el paciente no est
lcido, esto no ser mayor problema, pero si el paciente lo est hay que prevenir la
automedicacin. Cuando se trata de pacientes que en resguardo de su intimidad a la que
tiene derecho, se niega a entregar su medicacin, la que porta desde su domicilio, se
respetara la voluntad del paciente y para evitar automedicacin se aconseja accionar
algn mecanismo legal como por ej. Firma de consentimiento en donde el paciente
declara que no se automedicar. Si esto se genera en un entorno de educacin al paciente
sobre su seguridad, no ser mayor problema, pero, si el paciente alude a violacin a su
130
intimidad y propiedad privada, se puede originar un problema grave. La Sociedad
Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH) ha elaborado un documento de consenso sobre
la terminologa a usar para referirse a la CM. Este documento est disponible en la web,
las referencias estn en la bibliografa de este captulo.
Como elemento prctico adjuntamos un cuadro que discrimina el tiempo de la CM al
ingreso.
Tabla: Tiempos recomendados para conciliar la medicacin en el paciente al ingresar a UCI de

acuerdo al tipo de frmaco.
Conciliacin antes de las 4hs Conciliacin dentro de las 24hs
Analgsicos Todos los dems medicamentos
Antianginosos
Antiarrtmicos
Antimicrobianos
Antihipertensivos de dosis mltiples diarias
Inmunosupresores
Hipoglucemiantes orales de dosis mltiples diarias
Medicamentos en aerosoles
Insulinas
Medicamentos para tratar dolor neuroptico
131
BIBLIOGRAFIA
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http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/conciliacion/Libro_consenso_terminologia_conciliacion.pdf
visitado el da 2 de Agosto 2014.
132
EFECTIVIDAD CLNICA Y GUIAS DE PRCTICA
INTRODUCCIN
Se llama efectividad clnica a la aplicacin, en la prctica clnica, de las intervenciones
basadas en la ltima evidencia disponible y que, ejercidas sobre actitudes profesionales
idneas, le procuran al paciente el mayor bien posible.11
La efectividad clnica utiliza, como una de sus bases fundamentales, las Guas de Prctica
Clnica (GPC).
Las GPC son algoritmos construidos sobre la evidencia y que tienen como finalidad guiar el
comportamiento clnico generando, dos elementos fundamentales para el sistema mdico
y la seguridad del paciente: reducir la variabilidad en las decisiones, y aumentar la
capacidad del sistema sanitario obteniendo el mximo rendimiento de los recursos
disponibles.
Las GPC son un conjunto de recomendaciones que generan decisiones clnicas que no
dependen de la opinin o de las costumbres de los profesionales, pues, al estar basadas
en una revisin sistemtica de la evidencia y, en la evaluacin de riesgos y beneficios de
las diferentes alternativas, ofrecen caminos efectivos y seguros para el paciente.
El rol que el farmacutico en el desarrollo de las GPC es fundamental, pues, casi todas
decisiones, conllevan medicacin como intervencin inmediata.
11
Documento oficial de la Gua de dolor post-quirrgico. Polticas y procedimientos del Hospital
Universitario Austral. Versin 2013.
133
Podemos citar como ejemplo la gua de dolor post-quirrgico en pacientes de una unidad
de cuidados intensivos (UCI) sin asistencia respiratoria mecnica (ARM). Se trata de un
algoritmo sencillo que contiene la escala de dolor numrica de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), como la que se muestra a continuacin, segn el impacto doloroso de la
ciruga de que se trate. El algoritmo ha recogido, de la literatura, los diferentes esquemas
de antiinflamatorios no esteroides (AINES) con opioides dbiles y opioides mayores que
son ms efectivos en cada tipo de ciruga de acuerdo a su impacto doloroso post-
quirrgico.
Cuando se define una GPC, y el algoritmo es fcil de interpretar, debe ser comunicado a
los equipos clnicos intervinientes. Lo ms recomendable es que, los equipos clnicos que
utilicen una determinada GPC, sean los autores de la misma; si esto no fuera posible, es
oportuno comunicarla o pedir opinin a los mismos sobre la GPC y luego implementarla.
La comunicacin debe realizarse masivamente mediante carteleras, mail, informe verbal
en ateneos y/o todo aquel canal que se considere oportuno.
Luego de un tiempo prudencial, estimativamente un mes, se debe comenzar a medir la
adherencia a la GPC, lo que nos permitir monitorizar si la misma ha sido utilizada, o no,
como lo menciona el algoritmo.
Siempre debe considerarse un grado razonable de flexibilidad. Si bien la evidencia
fundamenta un modo de cmo obrar clnicamente, hay casos que es conveniente
ponderar. En el caso del ejemplo citado, el dolor siempre tiene un elemento subjetivo,
donde, la voz del paciente es primordial y lo que se debe aliviar, como premisa bsica, es
el dolor
134
La medicin de la adherencia puede ser realizada por el farmacutico y, previamente,
debe definirse qu se va a medir.
En la GPC del ejemplo citado, se mide la adherencia, en trminos de tipo de goteo y
rescates de medicacin de un paciente con una ciruga determinada segn el tipo de dolor
previsto en la gua. Si se aade un goteo o el nivel de analgesia de un goteo es mayor, esa
informacin debe registrarse en la historia clnica del paciente. Si consta la razn, o es
evidente la misma por el nivel de dolor del paciente, se constata que cumple, y que la GPC
ha sido utilizada correctamente. Si, por el contrario, no se justifica (por ejemplo, un
paciente sano, de 23 aos sin antecedentes dolorosos, que inmediatamente luego de salir
de quirfano por apendicetoma recibe un goteo a infusin continua de fentanilo y
rescates de fentanilo cada 3hs) se deber investigar en la historia clnica porque el dolor
ha sido manejado de esa manera; si hubiera razones suficientes se considera que la GPC
cumple, sino, no cumple.
MODO DE MEDIR LA ADHERENCIA
Nmero de casos a analizar y mbito de la medicin
El nmero de casos a analizar, el mbito de medicin de la GPC y el diseo del indicador
de la GPC suele ser variado, depender de quien lo mida, dnde y la relevancia clnica de
la GPC. Por ej. Si se trata de un hospital con un grado de actividad en quirfano relevante,
se podra medir la GPC de profilaxis antibitica quirrgica, la GPC de dolor etc.
Normalmente con un nmero de casos entre 50-70 basta para construir una serie
temporal de datos y poder comunicarla a toda la organizacin.
135
El mbito de medicin depender de donde se aplique la GPC, si se mide la GPC de
profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) seguramente se deber medir en clnica
mdica, en UCI etc. En UCI suele medirse la gua de sedoanalgesia, la gua de TVP, la gua
de tratamiento antibitico, la gua de insulinoterapia, etc.
El indicador de las mediciones puede ser una proporcin:
Numerador: Total de casos que cumplen GPC X 100
Denominador: Total de casos de la muestra
Los casos deben tomarse al azar, la medicin puede ser retrospectiva. El documento
fuente es la historia clnica.
La importancia de disponer de GPC en UCI es primordial, porque la criticidad de los
pacientes y el dinamismo del servicio, as como la necesidad de tomar decisiones rpidas
amerita librarse de otras decisiones comunes que se pueden guiar solo observando el
algoritmo de las GPC y preservar la ponderacin crtica fina para la decisin conjunta e
interdisciplinaria.
Las GPC no son rgidas, cambian cuando la evidencia cambia, y, en el caso de que deban
introducirse cambios, tendremos que construir el algoritmo con los nuevos datos,
comunicar nuevamente la GPC y volver a medir la adherencia a la nueva GPC.
136
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137
NOCIONES BSICAS DE FARMACOECONOMA
INTRODUCCIN
Uno de los usos ms importantes de las evaluaciones econmicas en salud, en especial en
los hospitales, es la toma de decisin para determinar la inclusin de una nueva
tecnologa mdica. Las evaluaciones econmicas, son un tipo de investigacin que se
desarrolla en ambientes.
Tabla 1: Descripciones de las evaluaciones econmicas
Elementos de la Investigacin Clnica Investigacin de Evaluacin
investigacin Resultados econmica
Entorno Entorno controlado Mundo real Mundo real
Objetivo Determinacin de Determinacin de Determinacin de

eficacia efectividad eficiencia
Metodologa Ensayos clnicos Estudios Anlisis econmicos
aleatorizados observacionales y basados en datos de
ensayos clnicos resultados y ensayos
aleatorizados clnicos
Medidas principales Eficacia y seguridad Resultados Costos y resultados
orientados al
paciente
Basada en Prctica clnica ideal Prctica clnica Prctica clnica

habitual habitual
138
DEFINICIONES BSICAS
EFICACIA: mide los beneficios obtenidos por una poblacin cuando sobre ella se aplica, en
condiciones ideales, una tecnologa mdica concreta. Se determina fundamentalmente en
forma experimental y su validez es universal, siempre y cuando no se modifiquen las
condiciones de intervencin (investigacin clnica).
EFECTIVIDAD: mide los beneficios obtenidos por una poblacin cuando la tecnologa se
aplica en condiciones reales (investigacin de resultados).
EFICIENCIA: incluye adems los aspectos econmicos asociados a la intervencin
(investigacin econmica).
INVESTIGACIN DE RESULTADOS: surge de la necesidad de evaluar el impacto de las
nuevas tecnologas.
NUEVAS TECNOLOGAS: conjunto de medicamentos, dispositivos y procedimientos
mdicos y quirrgicos usados en la atencin mdica, as como los sistemas de
organizacin, administracin y soporte dentro de los cuales se proporciona dicha
atencin. La evaluacin de las nuevas tecnologas no se puede limitar a medir la eficacia
de las tcnicas, es necesario asegurar que se usan de forma ptima, es decir obteniendo el
mximo beneficio posible.
139
SITUACIN EN LOS SERVICIOS DE FARMACIA HOSPITALARIOS (SFH)
Los problemas con los que se enfrenta actualmente un SFH estn relacionados con la
gestin de recursos tecnolgicos, siendo imprescindible que esta sea cada vez ms
eficiente. El incremento del gasto farmacutico, la oferta de nuevas tecnologas, la
presin comercial sobre la comunidad mdica, la situacin inflacionaria, los problemas de
adquisiciones (importaciones de productos) lleva a los SFH a tener un rol cada vez ms
importante en esta gestin.
DISEO DE ESTUDIOS FARMACOECONMICOS
Evaluacin de costos es el tipo ms simple de estudio de economa de la salud. El anlisis
de costos determina el costo general (gastos menos ahorros) para una determinada
intervencin. Este tipo de estudios no se ocupa del/de los resultado/s derivados de una
intervencin, sino que supone que diferentes intervenciones son, a grandes rasgos,
equivalentes en trminos de beneficios para los pacientes (Ej. prolongar la vida).
Minimizacin de costos (CMA) es muy similar al anlisis de costos. Sin embargo, en el
CMA se debe demostrar que el resultado de dos o ms intervenciones es equivalente
antes de realizar el estudio.
Costo-beneficio (CBA) es un modelo de estudio sobre economa de la salud que determina
los costos y los resultados en pesos. El objetivo del CBA es utilizar recursos limitados de
modo de obtener los mayores beneficios. EL CBA le asigna un valor en pesos a los
140
resultados, tales como aos de vida salvados, lo cual puede ser muy difcil y subjetivo para
determinar.
Costo-efectividad (CEA) es un modelo de economa de la salud utilizado habitualmente,
que determina cul es la intervencin que logra un determinado objetivo (Ej. disminuir la
presin arterial en 10 mmHg) al costo ms bajo. Mide los efectos producidos en unidades
clnicas normales como nmero de casos con xito teraputico, muertes evitadas, mm de
Hg de presin arterial disminuidos, etc. Es el tipo ms utilizado en la evaluacin
econmica de medicamentos debido a que los efectos se expresan en la misma forma que
en cualquier estudio clnico.
Costo-utilidad (CUA) es similar al CEA porque ambos modelos determinan los costos en
pesos y los resultados en trminos cualitativos. Sin embargo, el CUA toma en cuenta que
no todos los resultados son equivalentes en trminos de calidad de vida. Presenta al
efecto como una combinacin de la cantidad as como la calidad de la vida. Se utiliza este
tipo de estudio en aquellos programas en donde la misma actuacin puede aumentar el
tiempo de supervivencia pero conllevando un deterioro de la calidad de vida como
consecuencia de los efectos secundarios originados, como en el estudio de nuevos
protocolos en quimioterapia para pacientes oncolgicos.
141
Tabla 3: Unidades en que se expresan los diferentes anlisis de costos
Diseo Unidad del Costo Unidad del Resultado
Minimizacin de costos Pesos Se asumen resultados equivalentes
Costo-Efectividad Pesos Unidades clnicamente
significativas
Costo-beneficio Pesos Pesos
Costo-utilidad Pesos QALYs
(aos de vida ajustados a la
calidad)
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143
ANEXOS
Anexo I: Compatibilidades de drogas en solucin
Tabla de compatibilidades de drogas en infusin ms usadas en UCI
Farm. Axel Garrido
144
Anexo II: Algoritmo de valoracin nutricional
145
146
147
148
Aporte de nutrientes Aporte de protenas Porcentaje proteico Densidad calrica Contenido de fibra Osmolaridad
Mdulos
Dietas completas Suplementos Polimricas Oligomericas Elementales Normoporteicas Hiperproteicas Hipocalricas Hipercalricas Isocalricas sin fibra con fibra mezclas isotnicas hipertnicas
nutricionales
Proteinas
parcialmente
Proteinas como
Balanceadas, hidrolizadas,
Nutrientes Dietas aminoacidos
Nutricin completa isotonicas, hidratos de Porcentaje
especificos incompletas, libres,
en pacientes sin proteinas y carbono como proteico < 18% del >18% del VCT : < 1 Kcal/ml : > 1,5kcal/ml : 1 Kcal/ml Fermentable 300 mOsm/l > 550 mOsm/kg
asociados para completan la dieta incompletas,
patologa de base carbohidratos disacaridos y VCT
crear una formula oral hiperosmolares y
complejos polisacaridos,
sin lactosa
mediana
osmolaridad
Pacientes crticos -
Pacientes sin
Completas y Pancreatitis, Quemados Estrs
patologa de base- Anorexia-Saciedad
Completan el balanceadas. enfermedad insuficiencia metabolico-
Uso general Uso especifico desnutridos- precoz-Restriccio No fermentable
aporte nutricional Unica fuente de inflamatoria respiratoria Oncologicos- post
alteraciones de la de volumen
alimentacion intestinal operatorios cirugia
deglucion
mayor
Requerimientos pacientes con

proteicos requerimientos
aumentados dificiles de
Pacientes con alcanzar en
elevadas prdidas volumenes
proteicas normales
APORTES DE DIETAS POLIMERICAS E HIDROLIZADAS

APORTES DE DIETAS POLIMERICAS E HIDROLIZADAS
149
Polimericas Hidrolizadas
Hidratos de Carbono Proteinas Lipidos Hidratos de Carbono Proteinas Lipidos
Slidos de jarabe de maz Caseinato de sodio, Aceite de canola Almidn maz Casena hidrolizada steres de cidos grasos
Almidn de maz Calcio y magnesio. Aceite de girasol hidrolizado Protena de suero Aceite de pescado
Maltodextrina Aislados de protena Aceite de maz Maltodextrina hidrolizada TCM
Sacarosa de soja Aceites de pescado Fructosa Aminocidos Aceite de Girasol
Anexo III: Tablas de Nutricin Aportes de Nutrientes en Dietas
Fructosa Protena de suero TCM cristalinos Aceite de Soja

Azcares alcoholes lcteo Aceite de palma Lacto albmina Lecitina de soja
Fibras solubles Lacto albmina Aceite de soja hidrolizada Lpidos estructurados
Fibras insolubles Proteinas lacteas concentradas Lecitina de soja Protena de trigo
REQUERIMIENTOS ESPECIALES
Cuidados crticos Requerimientos especificos
Diabetes Stress metabolico Injuria gastrointestinal Renal Cicatrizacion malabsorcion
Insuficiencia pancreatica
Uso Tracto gastrointestinal no
Diabetes mellitus Insuficiencia Renal Formacin de masa muscular Enfermedad de Crohn
funcionante
Intolerancia a la glucosa Dialisis magra Sindrome de Intestino Corto
Aporte de Glutamina
Colitis Ulcerosa
Frmulas Comerciales
Diabetes y pre-diabetes
Estandar Hipercaloricas Con Fibra
Fresubin Nutrison Fresubin orig Nutrison

Osmolite Fresubin Nutrison Jevity Plus jevity Glucerna RTH Diben Diason Glucerna 1,5
Energy Energy fibre multifibre
Kcal/ml 1,06 1 1 1,2 1,5 1,5 1,06 1 1 1 1 1 1,5

(33%)
13,31g/100ml
Maltodextrina,
CARBOHIDRATOS
(52,5%) (35%) (46,6%)

(54,3%) (54,3%) (34,3%) fructosa,
(55%) (49%) 17,27g/100ml (50%) (49%) (55%) (50,4%)12,3g/ 9,25g/100ml 11,3g/100ml
14g/100ml 16g/100ml 9,56g/100ml sucromaltosa,
13,8g/100ml 12,3g/100ml maltodextrina - 18,8g/100ml 18,3g/100ml 13g/100ml 100ml almidon almidon de
maltodextrina maltodextrina maltodextrina - glicerol,
maltodextrina maltodextrina jarabe de maiz maltodextrina maltodextrina maltodextrina maltodextrina modificado - tapioca -
de maiz - Jarabe maiz - fructosa - isomaltulosa,
- fructosa fructosa
Fibersol, FOS,
fibra de soja y
avena
(22%)
(16,7%) (15%)
(15%) (16%) (15%) (16%) (15,6%) (17%) 8,25g/100ml
4,4g/100ml (18,5%) (16,7%) 3,8g/100ml (16,7%) (16,7%)
PROTEINAS
3,8g/100ml 4g/100ml 5,6g/100ml 6g/100ml 4g/100ml 4,5g/100ml Caseinato de

caseinato de 5,55g/100ml 4,4g/100ml caseinato de 4,18g/100ml 4,3g/100ml
caseinato de prot suero - caseinat de prot suero - prot de suero - prot de la leche - calcio y sodio,
calcio, sodio - caseinato de caseinato de sodio - aislado caseinato de aislado de prot
sodio - prot caseina - soja - sodio - prot caseina - soja - caseina - soja - caseinato de aislado de
aislado de prot calcio y sodio calcio y sodio d eprot de calcio y sodio de soja
de soja arveja suero de leche arveja arveja sodio protena de
de soja soja
soja.
(35%)
(35%) (29%) (35%) (34%)
(30%) 5,8g/100ml (29%) (30%) (43%) (45%)
(29%) 3,9g/100ml 3,93g/100ml 5,8g/100ml 3,9g/100ml (49%) (36,7%)
3,4g/100ml ac girasol - 3,5g/100ml 3,4g/100ml 5g/100ml 7,5g/100ml
3,5g/100ml ac girasol - ac cartamo ac canola - ac girasol - 5,44g/100ml ac 4,2g/100ml
LIPIDOS
ac canola - canola - ac cartamo ac canola - ac cartamo - Aceite de

ac maiz, canola - alto cont girasol - canola - cartamo alto ac girasol alto
girasol - pescado - alto oleico - ac girasol - girasol - crtamo de alto
canola, TCM - pescado - TCM oleico - ac pescado (rel pescado - TCM cont oleico - ac cont oleico -
pescado. (rel TCM(DHA y canola TCM - pescado (rel pescado (rel oleico, de
lecitina (DHA- EPA) canola, TCM - O6:O3 (EPA- canola - lecitina canola
O6:O3 (2,3:1)) EPA) (rel lecitina O6:O3 (2,3:1) ) O6:O3 (3.1)) canola, lecitina.
(rel 2,87:1) lecitina (2,3:2)) DHA)(2,87:1)
3,12:1)
1.5g/100ml
2,4g/100ml
inulina -
2,2 g/100ml dextrina de
celulosa -
mezcla de 1,5g/100ml tapioca - 1,5g/100ml
FIBRA
1,4g/100 ml dextrina de 1,4g/100ml

- - - fibra - - - (sol 47% inso celulosa (sol e (sol80% - insol 1g/100ml FOS
fibra de soja trigo (rel sol: Fibra de soja
fructooligosac 53%) insol 81:19 20%)
insol 61:39)
aridos ferm y no ferm
(rel ferm: no
72:28)
ferm 59:41)
taurina - taurina -
NUTRIENTES taurina - taurina y taurina -
- EPA - DHA - DHA - EPA - DHA-EPA carnitina - - - carnitina -
ESENCIALES carnitina carnitina carnitina
inositol betacarotenos
OSM 251mOsm/l 220 mOsm/l 255 mOsm/l 365 mOsm/l 330 mOsm/l 360 mOsm/l 250 mOsm/l 285 mOsm/l 250 mOsm/l 328 mOsm/l 270 mOsm/l 300 mOsmol/l 686 mOsm/lt
AGUA ml/1000ml 800 800 800 810 g 700 700 800 800 800 800 800 800 800
mg/100
SODIO
(mEq)
93 (4,04) 75 (3,26) 100 (4,34) 135 (5,86) 100 (4,34) 134 (5,82) 93 (4,04) 133 (5,78) 100 (4,34) 93 (4,04) 85 (3,69) 100 (4,34) 138 (6)
ml
mg/100ml mg/100ml
FSFORO POTASIO
157 (4,02) 125 (3,20) 150 (3,84) 185 (4,74) 207 (5,30) 201(5,15) 157 (4,02) 155 (3,97) 150 (3,84) 157 (4,02) 143 (3,66) 150 (3,84) 252 (6,46)
(mEq)
76 (4,90) 63 (4,06) 72 (4,64) 120 (7,74) 63 (4,06) 108 (6,96) 76 (4,90) 63 (4,06) 72 (4,64) 71(4,58) 59 (3,80) 72 (4,64) 40 (2,58)
(mEq)
MAGNESIO
mg/100ml
30 (2,46) 25 (2,05) 22,5 (1,85) 40 (3,29) 27 (2,22) 34 (2,79) 31(2,55) 25 (2,05) 23 (1,89) 29 (2,38) 31(2,55) 23 (1,89) 10 (0,82)
(mEq)
Envase de Pack cerrado Envase de Pack cerrado Envase de Pack cerrado Envase de 1000 Pack cerrado Envase de 1000
Easy bag por Easy bag por Easy bag por Easy bag de
Presentacin 1000 ml listo listo para usar 1000 ml listo listo para usar 1000 ml listo listo para usar ml listo para listo para usar ml listo para
1000ml 500ml 1000 ml 500 ml
para colgar por 1.000 ml para colgar por 1.000 ml para colgar por 1.000 ml colgar por 1.000 ml colgar
150
Ulceras por
INMUNOMODULADORAS ONCOLOGICO SEMIELEMENTALES
presion
Nutrison NUTRISON
Survimed OPD Nutrison
ALTERNA RECONVAN advanced SUPORTAN advanced
HN (Fresenius Advanced
(abbott) (fresenius) PROTISON (fresenius) peptisorb
Kabi) Cubison
(nutricia) (nutricia)
Kcal/ml
CARBOHIDRATOS 1,3 1 1,28 1,5 1 1,3 1
(54,5%)17,73g/1 (48%) (50%) 12,4g/100ml (69%) (55%) (50%)

00ml 12g/100ml 15,4g/100ml maltodextrina - 17,6g/100ml 18.3g/100ml 12,5g/100ml
maltodextrina maltodextrina Maltodextrina sacarosa maltodextrina maltodextrina maltodextrina
(20,5%)
6,66g/100ml
(22%)
arginina - hidrol 23% (20%) 6.7
PROTEINAS
5,5g/100ml 10g/100ml (16%) 4g/100ml (20%) 5,5g/100

de lacto (7,5g/100ml) g/100ml
prot de leche - concentrado de hidrol prot ml Caseinato de
albumina - caseinato de hidrol de prot
prot de trigo prot de leche suero calcio y sodio
caseinato de calcio y sodio del suero
hidrol - arginina
sodioparcialme
nte hidrol
(30%) 6,7g/100ml (25%) 3.7

(15%)
(25%) 3,3g/100ml ac 27% ac cartamo - g/100ml TCM, (30%) 3,3
1,7g/100ml
LIPIDOS
3,74g/100ml ac pescado - lino - (3,7g/100ml) girasol - colza, cartamo, g/100ml aceite

ac soja y TCM
canola, maiz, cartamo - TCM ac. de canola y pescado - TCM pescado de canola y de
(Relacin 6 :
TCM - lecitina (rel O6:O3 girasol (rel O6:O3 (Relacin 6 : girasol
3 10,9:1)
(2:1)) (1,5:1)) 3 3.6:1)
1.5g/100ml Mix
1,2g/100ml
de 6 fibras:
inulina -
inulina, goma
dextrina de
FIBRA
arbica, FOS,
- - trigo (rel sol e - - 1,5 g/100ml
polisacarido de
insol (100:0)
soja, almidn
rel ferm y no
resistente y
ferm (98:2))
celulosa
taurina - Glutamina,
NUTRIENTES glutamina -
carnitina - glutamina EPA - arginina, Arginina
ESENCIALES arginina
arginina cisteina
OSM 304 mOsm/l 270 mOsmol/l 270 mOsmol/l 340 mOsm/l 455 mOsm/l 370 mOsm/l 315 mOsmol/L
AGUA
789 800 700 700 800 800
ml/1000ml
mg/100
SODIO
(mEq)
104 (4,52) 138 (6) 81(3,52) 47,5 (2,06) 100 (4,34) 135 (5,86) 100 (4,34)
ml
mg/100ml mg/100ml
FSFORO POTASIO
173 (4,43) 207 (5,30) 150 (3,84) 128 (3,28) 150 (3,84) 260 (6,66) 150 (3,84)
(mEq)
87 (5,61) 60 (3,87) 91(5,87) 120 (7,74) 72 (4,64) 72 (4,64) 72 (4,64)

(mEq)
MAGNESIO
mg/100ml
35 (2,88) 25 (2,05) 22 (1,81) 26 (2,13) 22,5 (1,85) 0.4 (0,03) 22,5 (1,85)
(mEq)
Envase de 1000 Envase de 500 Pack cerrado Pack cerrado Envase de 1000
Easy bag de Easy bag de
Presentacin ml listo para ml listo para listo para usar listo para usar ml listo para
500 ml 500 ml
colgar colgar por 1.000 ml por 500 ml colgar
151
Frmulas Comerciales enterales listas para colgar
Estandar Hipercaloricas Con Fibra
Fresubin Nutrison Fresubin orig Nutrison

Osmolite Fresubin Nutrison Jevity Plus jevity
Energy Energy fibre multifibre
Kcalorias 1,06 1 1 1,2 1,5 1,5 1,06 1 1
(54,3%) (55%) (49%) (52,5%) (50%) (49%) (54,3%) (55%) (50,4%)12,3g/
Carbohidratos
14g/100ml 13,8g/100ml 12,3g/100ml 17,27g/100ml 18,8g/100ml 18,3g/100ml 16g/100ml 13g/100ml 100ml
(16,7%) (15%) (16%) (18,5%) (15%) (16%) (16,7%) (15%) (15,6%)
Proteinas
4,4g/100ml 3,8g/100ml 4g/100ml 5,55g/100ml 5,6g/100ml 6g/100ml 4,4g/100ml 3,8g/100ml 4g/100ml
(29%) (30%) (35%) (29%) (35%) (35%) (29%) (30%) (34%)
Lipidos
3,5g/100ml 3,4g/100ml 3,9g/100ml 3,93g/100ml 5,8g/100ml 5,8g/100ml 3,5g/100ml 3,4g/100ml 3,9g/100ml
FIBRA - - - 2,2 g/100ml - - 1,4g/100ml 1.5g/100ml 1,5g/100ml
Nutrientes taurina - taurina y taurina -
- EPA - DHA - DHA - EPA - DHA-EPA
esenciales carnitina carnitina carnitina
OSM 251mOsm/l 220 mOsm/l 255 mOsm/l 365 mOsm/l 330 mOsm/l 360 mOsm/l 250 mOsm/l 285 mOsm/l 250 mOsm/l
AGUA
800 800 800 810 g 700 700 800 800 800
ml/1000ml
SODIO
mg/100ml 93 (4,04) 75 (3,26) 100 (4,34) 135 (5,86) 100 (4,34) 134 (5,82) 93 (4,04) 133 (5,78) 100 (4,34)
(mEq)
POTASIO
mg/100ml 157 (4,02) 125 (3,20) 150 (3,84) 185 (4,74) 207 (5,30) 201(5,15) 157 (4,02) 155 (3,97) 150 (3,84)
(mEq)
FSFORO
mg/100ml 76 (4,90) 63 (4,06) 72 (4,64) 120 (7,74) 63 (4,06) 108 (6,96) 76 (4,90) 63 (4,06) 72 (4,64)
(mEq)
MAGNESIO
mg/100ml 30 (2,46) 25 (2,05) 22,5 (1,85) 40 (3,29) 27 (2,22) 34 (2,79) 31(2,55) 25 (2,05) 23 (1,89)
(mEq)
Envase de Pack cerrado Envase de Pack cerrado Envase de Pack cerrado
Easy bag por Easy bag por Easy bag por
Presentacin 1000 ml listo listo para usar 1000 ml listo listo para usar 1000 ml listo listo para usar
1000ml 500ml 1000 ml
para colgar por 1.000 ml para colgar por 1.000 ml para colgar por 1.000 ml
Abbott Fresenius Nutricia Abbott Fresenius Nutricia Abbott Fresenius Nutricia
152
Ulceras por
Diabetes y pre-diabetes Inmunomoduladoras Oncologico Semielementales
presion
Nutrison Nutrison Nutrison
Glucerna RTH Diben Diason Glucerna 1,5 Alterna Reconvan Suportan Survimed
advanced advanced Advanced
Kcalorias 1 1 1 1,5 1,3 1 1,28 1,5 1 1,3 1
(34,3%) (35%) (46,6%) (33%) (54,5%)17,73g/1 (48%) (50%) (69%) (55%) (50%)
Carbohidratos 12,4g/100ml
9,56g/100ml 9,25g/100ml 11,3g/100ml13,31g/100ml 00ml 12g/100ml 15,4g/100ml 17,6g/100ml 18.3g/100ml 12,5g/100ml
(16,7%) (17%) (16,7%) (22%) (20,5%) (22%) 23% (20%) 6.7 (20%) 5,5g/100
Proteinas 10g/100ml (16%) 4g/100ml
4,18g/100ml 4,5g/100ml 4,3g/100ml 8,25g/100ml 6,66g/100ml 5,5g/100ml (7,5g/100ml) g/100ml ml
(49%) (43%) (36,7%) (45%) (25%) (30%) 27% (15%) (25%) 3.7 (30%) 3,3
Lipidos 6,7g/100ml
5,44g/100ml 5g/100ml 4,2g/100ml 7,5g/100ml 3,74g/100ml 3,3g/100ml (3,7g/100ml) 1,7g/100ml g/100ml g/100ml
FIBRA 1,4g/100ml 2,4g/100ml 1,5g/100ml 1g/100ml - - 1.5g/100ml 1,2g/100ml - - 1,5 g/100ml
taurina- taurina- taurina- Glutamina-
Nutrientes glutamina-
carnitina- - - carnitina- carnitina- glutamina EPA - arginina- Arginina
esenciales arginina
inositol betacarotenos arginina cisteina
OSM 328 mOsm/l 270 mOsm/l 300 mOsmol/l 686 mOsm/lt 304 mOsm/l 270 mOsmol/l 270 mOsmol/l 340 mOsm/l 455 mOsm/l 370 mOsm/l 315 mOsmol/L
AGUA
800 800 800 800 789 800 700 700 800 800
ml/1000ml
SODIO
mg/100ml 93 (4,04) 85 (3,69) 100 (4,34) 138 (6) 104 (4,52) 138 (6) 81(3,52) 47,5 (2,06) 100 (4,34) 135 (5,86) 100 (4,34)
(mEq)
POTASIO
mg/100ml 157 (4,02) 143 (3,66) 150 (3,84) 252 (6,46) 173 (4,43) 207 (5,30) 150 (3,84) 128 (3,28) 150 (3,84) 260 (6,66) 150 (3,84)
(mEq)
FSFORO
mg/100ml 71(4,58) 59 (3,80) 72 (4,64) 40 (2,58) 87 (5,61) 60 (3,87) 91(5,87) 120 (7,74) 72 (4,64) 72 (4,64) 72 (4,64)
(mEq)
MAGNESIO
mg/100ml 29 (2,38) 31(2,55) 23 (1,89) 10 (0,82) 35 (2,88) 25 (2,05) 22 (1,81) 26 (2,13) 22,5 (1,85) 0.4 (0,03) 22,5 (1,85)
(mEq)
Envase de 1000 Pack cerrado Envase de 1000 Envase de 1000 Envase de 500 Pack cerrado Pack cerrado Envase de 1000
Easy bag de Easy bag de Easy bag de
Presentacin ml listo para listo para usar ml listo para ml listo para ml listo para listo para usar listo para usar ml listo para
500 ml 500 ml 500 ml
colgar por 1.000 ml colgar colgar colgar por 1.000 ml por 500 ml colgar
Nutrison NUTRISON
Survimed OPD Nutrison
ALTERNA RECONVAN advanced SUPORTAN advanced
Abbott Fresenius Fresenius Abbott HN (Fresenius Advanced
(abbott) (fresenius) PROTISON (fresenius) peptisorb
Kabi) Cubison
(nutricia) (nutricia)
153
Frmulas segn Aporte Calrico
NORMOCALORICAS NORMOCALORICAS CON FIBRA HIPERCALORICAS HIPERCALORICAS E HIPERPROTEICAS PreDBT-DBT
Fortisip Ensure FOS e Fresubin 2Kcal FORTISIP Glucerna triple

FORMULA Fresubin polvo Fresubin fibra Fresubin fibra Ensure plus Fortisip Fresubin plus Fresubin creme Glucerna SR Diben drink Diasip
standard inulina Drink COMPACT care
Kcal/ml 1 1 1 1 1 1,5 1,5 1,5 2 1,85 2,4 0,93 0,94 1,5 1
13,1
12,23 10,97
CARBOHIDRATOS
14,26 14,41 (maltodextrina- 11,7

21,09 (jarabe 22.5 (jarabe (maltodextrina - (Maltodextrina,
(g/10 0 ml)
(Maltodextrina - 12,1 13,47 (maltodextrina- 18,4g 20.8 29,68 (Jarabe almidon (isomaltulosa-
14.8 (maldext y de maiz- glucosa- 19 (maltodex - incluyendo una Fibersol,
Sacarosa- (maldodxtrina- (maltodextrina - sacarosa- (maltodextrina - (maltodextrina - de glucosa y modificado- almidon de
sacar) maltodextrina- malodextrina- sacar) de digest mas sucromaltosa,
slidos de sacarosa) sacarosa) solidos de sacarosa) sacarosa) maltosa) fructosa- tapioca-
sacarosa) sacar) lenta - fructosa maltitol,
jarabe de Maz) jarabe de maz) dextrina de lactosa)
- maltitol) glicerina, FOS)
tapioca)
3,78
3,49 (Casenato 3,49 (Casenato
(caseinato de 3.7 (caseinat de 5,48 (Caseinato 4,21(Caseinato 7,5 (Protenas
de Calcio- de Calcio, 5,5 (caseinato 4,64 (caseinato 4,9 (aislado de
PROTEINAS
(g/10 0 ml)
calcio y sodio- sodio - aisla de de calcio y 10 (caseinato ca- 10 (prot leche - de calcio, leche entera-
aislado de 4 (caseinato de aislado de 6 (caseinato de de Na - aislado 9,6 (caseinato de calcio y prot de soja -
aislado de prot de soja - sodio- Aislado concentrado de concentrado de aislado de concentrado
protena de calcio) protena de calcio) prot soja y de sodio) sodio - prot de concentrado de
proteina de aisl de prot de de proteina de prot leche) prot de la leche) protena de protenas de la
Soja- Casenato Soja, Casenato leche) soja) prot de suero)
soja y de prot leche) soja) soja) leche)
de Sodio) de Sodio)
lactea)
4,64 (Ac. 3,37 (ac
3,30 (ac de 3,41(Aceites de 3,8 (ac de
(g/10 0 ml)
3,9 (ac de Canola- Ac. cartamo de alto 7 (Aceite

LIPIDOS
3,23 (Aceite de girasol alto 3,07 (Aceite de 5,8 (ac de 7.8 (ac canola- 7.2 (ac canola - 9,28 (aceite de girasol, de alto canola- girasol
palma, canola, 3.5 (ac de maiz) Maiz- Ac 5,1(ac. Maiz) cont oleico - ac Girasol, canola,
soja) oleico, ac de soja) canola y girasol) girasol) girasol) girasol y canola) oleico, de soja, alto oleico-
coco y maz) Cartamo alto canola - pescado,TCM)
soja - ac canola) lecitina) pescado)
cont oleico) lecitina)
1,3g/100ml Inulina
Fibra de soja - Dextrina de
FOS e inulina 1 Fibra de trigo fibra de soja 2g/100gr (rel 2g/100ml (sol
FIBRA - - - - - - - FOS FOS tapioca
g/100ml 1,35g/100ml (rel sol e insol sol e insol 85% - insol 15%)
(0,75g/100ml) 2g/100ml
9:91) 100:0)
Taurina - L-
NUTRIENTES capuchino: capuchino:
- - - - - - - - - - carnitina - M- -
ESPECIALES c/cafeina c/cafeina
inositol
OSMOLARIDAD 350 **- 390

266 N 303 V 335 385 525 455 V 450 CH 517 590 n.a 710 399 490 365
(mOsm/l) mOsmol/l
AGUA
SODIO
65** (2,82)-70*
mg/100ml 36,90 (1,60) 100 (4,34) 84,34 (3,66) 36,90 (1,60) 58,8 (2,55) 101,26 (4,40) 90 (3,91) 72 (3,13) 60 (2,60) 60,8 (2,64) 96 (4,17) 89,02 (3,87) 98,31(4,27) 55 (2,39)
(3,04)
(mEq)
POTASIO
160*(4,10)-
mg/100ml 112,47 (2,88) 151(3,87) 156, 52 (4,01) 112,47 (2,88) 139,4 (3,57) 185,65 (4,76) 159 (4,07) 139,4 (3,57) 160 (4,10) 236 (6,05) 156,11(4) 155,27 (3,98) 130 (3,33) 100 (2,56)
167,2** (4,28)
(mEq)
FSFORO
mg/100ml 58,53 (3,77) 72 (4,64) 63,04 (4,06) 58,53 (3,77) 65,6 (4,23) 84,4 (5,44) 78 (5,03) 65,6 (4,23) 120 (7,74) 124,8 (8,05) 173.6 (11,2) 59,91(3,86) 51,89 (3,34) 95 (6,12) 47 (3,03)
(mEq)
MAGNESIO
mg/100ml 20,81(1,71) 23 (1,89) 18,69 (1,53) 20,81(1,71) 27,1(2,23) 42,2 (3,47) 23 (1,89) 27,1(2,23) 16 (1,31) 27,2 (2,23) 32.8 (2,69) 18,14 (1,49) 9,28 (0,76) 15 (1,23) 23 (1,89)
(mEq)
Lata de 325g y Lista para
Lata por 400g 800g (solo Lata de 400 g y Lata por 400g Lata lista para Lata lista para Botella lista Lata lista para Easy bottle lista Pote listo para Botella lista consumir y en Lata por 400g Easy bottle lista Botella lista
Presentacion
de polvo neutro) de 900 g de polvo de polvo conusmir consumir para beber conusmir para consumir consumir para consumir polvo lata de de polvo para consumir para beber
polvo 400g
250 ml (54,6g Lata lista para
250 ml (54,6g
200 ml (43,2g 230ml (6 polvo (6 consumir: 237
Porcin
de polvo (6
en 180ml de medidas en medidas) en 236 ml 237 ml 200 ml 236 ml 200 ml 125 g 125 ml ml Polvo: 6 237 ml 200 200 ml
med) en 200 ml
agua) 195ml de agua) 200 ml de medidas en
de agua
agua) 200 ml
Kcal/porcin 245,7 200 230 245,7 237 355 300 350 400 231 300 220 224 300 200
Sabor
Vainilla- Frutilla- vainilla- Vainilla- Vainilla- Frutos Vainilla- Vainilla-

Vainilla Vainilla- neutro Vainilla Vainilla Vainilla Vainilla Vainilla Vainilla Vainilla
chocolate chocolate chocolate del bosque Capuchino Capuchino
Administracin Va oral/ sonda Va oral/sonda Va oral Va oral/ sonda Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral
Laboratorio Fresenius Kabbi Nutricia Abbott Fresenius Kabbi Fresenius Kabbi Abbott Nutricia Fresenius Kabbi Fresenius Kabbi Fresenius Kabbi Nutricia Abbott Abbott Fresenius Kabbi Nutricia
154
SEMIELEMENT
ELEMENTAL LIBRE DE LACTOSA NECESIDADES ESPECIFICAS
AL
ENSURE ABOUND SUPPORTAN CUBITAN SOUVENAID
FORMULA ALITRAQ PEPTISORB LK multifibre LK adultos DB NEPRO (renal) CISTYLAC (FQ)
ADVANCE (cicatrizacion) DRINK (cicatrizacin) (Alzheimer)
Kcal/ml 1 1 1 1 1 2 - 1,5 1,28 1 1,05
CARBOHIDRATOS
16,43
(g/100ml)
(maltodextrina- 11,8 13,47 20,67 (jarabe 12.4 13,2

13 12,2 6,5g/porc
sacarosa- (maltodextrina- (maltodextrina- de maiz - (maltodextrina- 14,2 (maltodextrina- 12,1
(maltodextrina) (maltodextrina) (azucares)
fructosa- fructosa) sacarosa) sacarosa) sacarosa) sacarisa)
lactosa)
5,26 3,78g
7,17 (caseinato 2,62 (caseinato
(hidrolizado de (caseinato de 10 2.8 (hidrolizado
PROTEINAS
(g/100ml)
4,6 (hidrolizado de sodio - calcio 15g/porc de potasio-

soja- 4 (Protena de 4,31(aislado de calcio - aislado (concentrado de proteinas de
enzimatico de - magnesio y (glutamina- 10 concentrado de
lactoalbumin- soja) prot de soja) prot de soja- de prot de la alto valor
caseina) aislado de prot arginina) protenas del
AA libres- suero CaHMB leche) biologico)
de leche) suero)
de lehe) 0.4g/100ml)
3,30 (aceite
9,7 (ac cartamo 6.7 (ac girasol,
(g/100ml)
3,4 (TCM- 3,87 (ac pal ma- 4,2 (ac de soja - aceite 3,92 (aceite de 4,9 (TCM
LIPIDOS
1,53 (TCM, ac alto cont oleico - cartamo,

aceite de de canola- coco- girasol alto canola - aceite no aporta 3,5 pescado- (DHA/ARA
de cartamo) ac canola - pescado, TCM)
girasol y canola) maz) oleico y canola) girasol alto lecitina de soja) 30mg/100ml))
lecitina) (Rel 6/3: 1.5:1)
oleico)
inulina, inulina,
oligofructosa, oligofructosa,
fibra de acacia, fibra de acacia,
polisacarido de polisacarido de 1,5g/100ml
soja, alfa soja, alfa inulina y
FOS 0.73g FOS
FIBRA - - celulosa, celulosa, - dextrina de - - 0,6
/100ml 1,56g/100ml
almidon almidon trigo (rel sol e
resistente resistente insol: 100:0)
1,5g/100ml 1,5g/100ml
(sol80% insol (sol80% insol
20%) 20%)
Fortasyn
connect (DHA,
Glutamina, Nutrivigor EPA, UMP,
Enriquecida con
NUTRIENTES arginina, (mezcla de vit taurina - Argnina colina +
- - - - EPA*** vit A, D, E K y
ESPECIALES taurina y L D, proteinas y carnitina 1,5g/100ml cofactores
sodio
carnitina CaHMB) fosfolipidos, ac
folico, vit B, C, E
y selenio)
OSMOLARIDAD 390-432 (22%
480 240 270 330 460 446 434 385***- 435* 500 465
(mOsm/l) P/V)
AGUA
SODIO
mg/100ml 100 (4,34) 99 (4,30) 100 (4,34) 100 (4,34) 84 (3,65) 84,38 (3,66) No aporta 47,5 (2,06) 50 (1,30) 100 (4,34) 80 (3,47)
(mEq)
POTASIO
mg/100ml 120 (3,07) 151(3,87) 151(3,87) 150 (3,84) 200 (5,12) 105,48 (2,70) No aporta 128 (3,28) 150 (3,84) 150 (3,84) 84 (2,15)
(mEq)
FSFORO
mg/100ml 73.21(4,72) 72 (4,64) 71,6 (4,61) 72 (4,64) 55 (3,54) 69,62 (4,49) No aporta 120 (7,74) 182 (11,74) 70 (4,51) 40 (2,58)
(mEq)
MAGNESIO
mg/100ml 26.6 (2,18) 23 (1,89) 22,6 (1,86) 23 (1,89) 13,5 (1,11) 21,09 (1,73) No aporta 26 (2,13) 42 (3,45) 20 (1,64) 11(0,90)
(mEq)
Caja con 6 Lata por 350 g Lata por 350g Lata por 350g Lata por 400 y Lata lista para Caja de 30 Easy bottle lista Botella lista Botella lista Lata de 900g
Presentacion
sobres de polvo de polvo de polvo 900g de polvo consumir sobres para consumir para consumir para consumir de polvo
76 g cada sobre 230 ml (6 24 g cada sobre

Porcin
200 ml 45 g en 200 ml 47 g en 200 ml 47 g en

en 250ml de medidas en 195 237 ml en 250ml de 200 ml 200 ml 125 ml 200 ml
180 ml de agua 180 ml 180ml
agua ml) agua
Kcal/porcin 300 200 200 200 233 475 89 300 256 125 210
Capuchino-
Sabor
Vainilla Neutro Vainilla Vainilla Vainilla Vainilla Naranja Frutos Vainilla Vainilla Neutro
tropicales
Va Va Va
Administracin Va oral oral/sonda/ost oral/sonda/ost oral/sonda/ost Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral Va oral/ enteral
oma oma oma
Laboratorio Abbott Nutricia Nutricia Nutricia Abbott Abbott Abbott Fresenius Kabbi Nutricia Nutricia Nutricia
155
Anexo IV:
156
157
Anexo V: Tabla de electrolitos: iones, sales e indicaciones
158
159
Glosario de trminos
AINES: anti-inflamatorios no esteroideos
ATB: antibitico
ATM: antimicrobiano
AVM: asistencia ventilatoria mecnica
Azlicos: se denomina as a los siguientes frmacos: fluconazol, itraconazol, posaconazol,

voriconazol
CBA: anlisis costo-beneficio
CEA: anlisis costo-efectividad
CIB: comit de insumos biomdicos
CF: comit de farmacia
Cp.: concentracin plasmtica
Cl Cr: clearence de creatinina (aclaramiento)
CM: conciliacin de la medicacin
CMA: anlisis de minimizacin de costos
Cr s: creatinina srica
CUA: anlisis costo utilidad
Cx: ciruga
Dx5%: dextrosa al 5%
EA: evento adverso
EC: error de conciliacin
EM: error de medicacin
GPC: gua de prctica clnica
Gr: gramos
HC: historia clnica
HTA: hipertensin arterial
160
IH: insuficiencia heptica
IMAOs: inhibidores de la mono-amino-oxidasa
IRA: insuficiencia renal aguda
IRC: insuficiencia renal crnica
IRS: inhibidores de la receptacin de serotonina
MAR: medicamentos de alto riesgo
MCG: microgramos
mEq: miliequivalente
Mg: miligramo
MI: motivo de ingreso
ML: mililitro
NAVM: neumona asociada a ventilacin mecnica
NCCMERP: national coordinating council for medication error reporting and prevention
PEA: prescripcin electrnica asistida
PRM: problema relacionado a medicacin
RAM: reaccin adversa a medicamentos
RIN: ratio internacional normalizado
SAMR: staphilococus meticilino resistente
SEFH: sociedad espaola de farmacia hospitalaria
SFH: servicios de farmacia hospitalaria
TVP: trombosis venosa profunda
TIC: tecnologa de la informacin y la comunicacin
UI: Unidades internacionales
161

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MANUAL DEL FARMACUTICO CLNICO

Herramientas terico-prcticas para la mejora de la calidad

y la seguridad en el monitoreo farmacolgico del paciente

25 Congreso Argentino de Terapia Intensiva

2 Jornada de Farmacuticos en Terapia Intensiva

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

Hospital Universitario Austral

Farm. Mara Jose Dibo, Sanatorio Allende, Crdoba.

Dr Eduardo Schnitzler. Director Mdico. Hospital Universitario Austral. Buenos Aires.

A la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).

A la Direccin Mdica del Hospital Universitario Austral (HUA)

A la Direccin Mdica del Sanatorio de los Arcos (DLA).

A la Direccin Mdica General del Sanatorio Allende S.A., Crdoba.

no han recibido honorarios por escribir estas pginas.

literatura de referencia de cada captulo al momento de su edicin, pero no se hacen

responsables sobre la recepcin y modo de interpretacin del lector al momento de su

Evolucin histrica del farmacutico Pg 8

Insercin del farmacutico en UCI Pg 21

Categorizacin de pacientes segn complejidad Pg 27

El perfil farmacoteraputico del paciente de UCI Pg 33

La seguridad del paciente en UCI Pg 37

Uso de antibioticos en infusion continua Pg 89

Interacciones de relevancia clnica Pg 93

Interpretacin de valores de laboratorio en el paciente crtico Pg 104

Nutricin enteral y parenteral Pg 112

Conciliacin de la medicacin en UCI Pg 123

La efectividad clnica mediante guas de prctica Pg 132

Nociones bsicas de farmacoeconoma Pg 137

Los errores en la prescripcin, validacin, dispensacin y administracin de frmacos son una de

Dr. Eduardo Schnitzler

Dr. Jorge Lantos

La seguridad en el paciente es hoy el tema ms importante que encontramos como

Dr. Carlos Parola

Dr. Pablo Pratesi

La Real Academia Espaola define al Farmacutico (del lat. pharmaceutcus) como la

Otra definicin ms amplia expresa que el Farmacutico es el profesional de

la salud experto en medicinas y frmacos, y en la utilizacin de los medicamentos con fines

teraputicos en el ser humano

Sin embargo la sociedad, an en la actualidad, no tiene un cabal conocimiento acerca de

las funciones y el verdadero rol que desempea el farmacutico, tanto en el mbito

oficinal como en el hospitalario.

siguientes situaciones hipotticas:

profesiones de sus padres.

Situacin 2: Escuela secundaria, orientacin vocacional, mesa de salud que incluye a un

la otra que es farmacutico.

que la profesin es la de farmacutico?

Si a las situaciones hipotticas planteadas, le agregramos la complejidad de contestar

que la profesin es la de farmacutico hospitalario la respuesta, casi unnime, ser: .

pero, qu hace un farmacutico en un hospital?.

farmacutico en las instituciones de salud, en las farmacias oficinales y el importante

aporte que representa para la sociedad en general.

Argentina, nos enfrenta a una realidad que no podemos negar: la percepcin de la

sociedad, respecto al rol del farmacutico, es inversamente proporcional a la formacin

EVOLUCIN HISTRICA DE LA FARMACIA HOSPITALARIA Y DEL ROL DEL FARMACUTICO

La Farmacia, desde pocas remotas ha estado ligada al medicamento, y, el farmacutico,

era considerado como el encargado de la obtencin de las drogas y su procesamiento con

el fin de obtener medicamentos.

Los avances en las ciencias farmacuticas, acompaados por el crecimiento de la actividad

industrial, especialmente despus de la segunda guerra mundial, generaron la obtencin

de nuevos medicamentos, de nuevas molculas y de nuevas formas farmacuticas y, esas

circunstancias, han sido un punto de inflexin en el rol del farmacutico.

El farmacutico se alej de ese rol de elaborador de medicamentos y la sociedad comenz

que ello genere, inclusive hasta hoy, un valor agregado.