Professional Documents
Culture Documents
tratamento e
encaminhamento
Mdulo 6
Modalidades de tratamento e encaminhamento
11 Edio
Braslia
MJC
2017
Mdulo 6
Modalidades de tratamento e encaminhamento
Presidncia da Repblica
Michel Temer
Mdulo 6
Modalidades de tratamento e encaminhamento
11 Edio
Braslia
MJC
2017
O curso SUPERA (Sistema para deteco do Uso Equipe Editorial
abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Superviso Tcnica e Cientfica
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
e Acompanhamento) foi idealizado e coordenado por Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Coordenao Geral
Oliveira de Souza Formigoni e executado por meio de Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
uma parceria entre a Universidade Federal de So Coordenadora Geral
Paulo (UNIFESP) e a Secretaria Nacional de Polticas
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
sobre Drogas (SENAD).
Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
2017 Secretaria Nacional de Polticas sobre
Reviso de Contedo
Drogas (SENAD)|Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP)|Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Informaes Fabio Landi, Thiago Kadooka
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Projeto Grfico Original
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
Silvia Cabral
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
Diagramao e Design
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
Marcia Omori
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas Reviso Ortogrfica e Gramatical
do Departamento de Psicobiologia. Rua Napoleo de Emine Kizahy Barakat
Barros, 1038 Vila Clementino/SP. CEP 04024-003
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, Linha direta SUPERA
desde que citada a fonte. 0800 771 3787
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/> https://www.supera.senad.gov.br/contato/
CDD 613.8
Mdulo
Modalidades de tratamento e encaminhamento
6
Sumrio
Introduo do mdulo11
Objetivos de ensino12
Captulo 1 - A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos 13
Criando uma rede integrada14
O papel dos CAPS24
Atividades34
Bibliografia36
Propaganda de medicamentos69
Normas para a propaganda de medicamentos72
Atividades75
Bibliografia78
Introduo do mdulo
Neste Mdulo voc entender como se define a Rede de Sade de Ateno Integral e como
o seu funcionamento na assistncia de pessoas dependentes de lcool e outras drogas.
O ltimo Captulo deste Mdulo discute a filosofia e propostas dos profissionais que
atuam com diferentes tipos de abordagem de tratamento, como o tratamento de pessoas
dependentes de substncias psicoativas em Comunidades Teraputicas.
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Captulos
1. A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e
outras drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
2. O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da Rede de Ateno Integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
3. Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas dependentes
de substncias
4. Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
5. Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas dependentes
de substncias psicotrpicas
6. Tratamento de comorbidades associadas dependncia de drogas
7. Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
Comunidades Teraputicas
Mdulo
Modalidades de tratamento e encaminhamento
6
Captulo
1
A rede de sade na assistncia para
pessoas com dependncia de lcool e
outras drogas: das UBS e CAPS-AD aos
hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Tpicos
O problema das drogas transcende uma dimenso estritamente clnica, portando implicaes
que devem incluir todo o corpo social nas estratgias desenvolvidas no cuidado (DELGADO,
2001). Por isso, os pacientes precisam de uma abordagem multidisciplinar, ou seja, de
muitos profissionais com formaes diferentes, alm da assistncia mdica, como
psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais etc. Como voc j viu, esses pacientes precisam
tambm de reinsero social, o que s poder ser alcanado com a participao e o
14 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Alm de todos esses motivos, sabe-se que os hospitais psiquitricos muitas vezes so
construdos de forma a conter e manter pessoas em espaos restritos, enquanto pessoas que
tm problemas com drogas podem e devem circular e desenvolver atividades teraputicas.
Assim, o modelo anterior de assistncia a usurios de lcool e outras drogas com internaes
em hospitais psiquitricos foi rejeitado por ser:
99 Hospitalocntrico sem contato estreito com outros recursos da sade e da
comunidade;
99 Centrado no mdico;
99 Inadequado para execuo de projetos teraputicos especficos;
99 Inadequado com relao estrutura fsica (fechada) do hospital;
99 Um incentivo ao preconceito e estigmatizao.
Por esses motivos, a reforma psiquitrica brasileira
tem substitudo os grandes hospitais psiquitricos por
uma rede de assistncia sade mental que procura
garantir os direitos e maior acesso circulao social
dos usurios. No caso da assistncia a usurios de
drogas, costurar essa rede significa enfrentar muitos
desafios.
Entre esses desafios encontra-se a distribuio heterognea (no uniforme, desigual) dos
problemas com lcool e outras drogas, entre as pessoas que as utilizam (DELGADO, 2005).
Como mostra a Figura a seguir, isso significa que h muitas pessoas que usam substncias
sem nunca desenvolverem problemas; h algumas que apresentam problemas, mas ainda
no perderam o controle; e uma minoria que tem problemas e no consegue controlar o uso
(dependncia).
15
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Prevalncia Nveis de
ateno
Baixa Terciria
(Dependentes)
recursos necessrios
Complexidade dos
Gravidade dos
Mdia
problemas
Secundria
(Usurios de Risco)
Alta
(Usurios de Primria
Baixo Risco)
Essa forma de distribuio mostra que a complexidade dos recursos deve ser maior para os
que tm mais problemas, mas que grandes esforos com recursos menos complexos devem
ser feitos tambm para acolher as pessoas que no tm problemas (preveno) ou que tm
problemas, mas podem controlar. Entre esses recursos menos complexos, mas com grande
alcance, encontram-se as estratgias desenvolvidas pelas Unidades Bsicas de Sade (UBS),
as Estratgias Sade da Famlia (ESF) e os Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
Dessa forma, h necessidade de aes que sejam efetivas para o conjunto de pacientes e,
ao mesmo tempo, atendam s necessidades particulares das pessoas que tm diferentes
formas de consumo e histrias de vida, que vivem de diferentes formas, inseridas em
diferentes culturas e em diferentes locais do pas, objetivando a construo de uma rede de
ateno adequada s pessoas que tm problemas com lcool e outras drogas.
Alm disso, uma rede de ateno s pessoas que usam lcool e outras drogas deve
tambm levar em considerao:
99 A heterogeneidade brasileira;
99 A relao entre o uso de lcool e outras drogas e a cultura;
99 As implicaes ocupacionais, familiares e para a sociabilidade;
99 As questes ticas e legais;
99 A multiplicidade, a particularidade e a subjetividade dos usurios;
99 A qualificao permanente das equipes multiprofissionais.
16 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Como resposta tanto quela Conferncia quanto s deliberaes da ento Poltica Nacional
Antidrogas, o Ministrio da Sade editou, em abril de 2002, uma portaria tcnica implantando
o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e outras
Drogas (BRASIL, 2004a), Programa a ser desenvolvido de forma articulada pelo Ministrio
da Sade e pelas Secretarias de Sade dos Estados, Distrito Federal e Municpios.
17
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Como voc deve lembrar, vimos no Mdulo 1, Captulo 6, a Poltica Nacional sobre Drogas
(PNAD) (BRASIL, 2005 coordenada pela Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas
SENAD), que em seu, captulo sobre: Tratamento, recuperao e reinsero social,
tambm prope que:
A PNAD:
18 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
O cuidado integral, um dos princpios do SUS, e que no poder ser alcanado apenas por
um servio ou profissional, mas por meio de uma rede de ateno: um cuidado integral,
ou o mais prximo possvel disso, para atender s diferentes necessidades das diferentes
pessoas, que usam de forma mais ou menos controlada, tm alguns problemas, ou j
apresentam quadros graves de dependncia de lcool e outras drogas.
Para construir uma Rede de Ateno Integral para essa populao e suas famlias, que
tambm apresentam, muitas vezes, prejuzos em maior ou menor grau, relacionados ao
uso abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas, os profissionais de sade devem se
reunir e trabalhar juntos, de forma complementar.
Essa rede dever tambm ser igualmente integrada a outros setores, uma rede intersetorial,
com o propsito de atender s pessoas de forma efetiva em seu tratamento e em seu
processo de reconstruo, em sua reabilitao social.
19
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Mas importante ressaltar que a assistncia no ocorre apenas nos CAPS. Ao contrrio,
como as pessoas que usam lcool e outras drogas tm padres de uso e de dependncia
diferentes e, portanto, de gravidade tambm diferente, a maioria pode e deve ser atendida
pela rede bsica de sade, reservando o atendimento nos CAPS apenas para os pacientes
graves.
As equipes da rede bsica de sade devem manter contato e integrao permanente com
os CAPS.
20 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Entre os princpios da rede encontra-se a ideia de que a cobertura dos servios de sade
contemple a noo de territrio. O territrio no apenas a rea geogrfica, mas tambm
o espao em que circulam as pessoas, com seus sofrimentos e alegrias, suas instituies
e os locais que elas frequentam (igrejas, cultos, escola, trabalho, bares etc.). O territrio
compreende um sentido mais subjetivo, prprio a cada pessoa, em particular, influenciado
pelas diferentes culturas presentes em diferentes pessoas de um mesmo bairro, cidade ou
famlia.
21
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
O baixo custo da pedra, os efeitos imediatos tanto quanto deletrios , o fcil acesso,
entre outros motivos, vm contribuindo para o aumento do nmero de dependentes,
especialmente identificados entre a populao em situao de maior vulnerabilidade
econmica e social, jovens e adultos em situao de rua e, em maior nmero, entre crianas
e adolescentes.
22 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
O PEAD teve como principal objetivo a ampliao do acesso dos usurios de lcool e outras
drogas rede de servios, implementando estratgias e intervenes em contexto de rua,
tendo como principal populao-alvo crianas, adolescentes e jovens moradores de rua em
situao de vulnerabilidade e risco.
Em 2010, em conjunto com outras polticas sociais, o Gabinete Presidencial props o PIEC,
tambm buscando atravs de suas determinaes intervir nas causas e efeitos, visando
prioritariamente a populao mais vulnervel e dependente de crack, atravs de
investimentos e estmulos s redes assistenciais e s estratgias de reduo de danos nos
cuidados integrais voltados para o uso abusivo de lcool e outras drogas, como os Projetos
de Consultrios na Rua, no mbito do SUS. Tambm em 2010 realizou-se a IV Conferncia
de Sade Mental Intersetorial, que se props a avaliar a poltica e as aes em curso, a
23
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
24 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Nos CAPS, os pacientes devem ser atendidos com projetos teraputicos individualizados1,
ou seja, cada paciente deve ter um projeto teraputico, planejado de acordo com as neces-
sidades identificadas, com a colaborao de uma equipe multidisciplinar de forma a con-
templar o maior nmero possvel daquelas necessidades e contando com a participao
e o compromisso permanente do prprio paciente nas decises tomadas.
1 Os termos singular e individualizado so utilizados como sinnimo, porm cabe ressaltar que atualmente se utiliza
com maior frequncia o denominao Projeto Teraputico Singular (PTS).
25
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Esse projeto teraputico individualizado deve levar em conta o que possa existir em comum
entre os pacientes (como o diagnstico, uma comorbidade lembre-se do Mdulo anterior
, o tipo e padro de uso de drogas) e tambm o que existe de pessoal (sua histria, suas
capacidades, seu apoio familiar e social, sua insero ou no no trabalho, suas escolhas etc).
Cada paciente pode, e deve, ser atendido segundo a intensidade de ateno necessria, em
uma de trs possveis modalidades: intensiva, semi-intensiva e no intensiva.
26 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
O que so os CAPS-AD?
So CAPS especficos para usurios de lcool e outras drogas, denominados Centros de
Ateno Psicossocial para lcool e Drogas. Seu objetivo o atendimento dirio populao
que apresenta graves transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias
psicoativas, como lcool e outras drogas. Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com a
finalidade de cuidado, como, por exemplo, para desintoxicaes e outras condies clnicas
que necessitam de intervenes mdicas e de enfermagem e que possam ser acompanhadas
ambulatorialmente.
27
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
De fato, importante sempre lembrar que os CAPS-AD devem ficar responsveis somente
pelos casos mais graves e complexos identificados na comunidade, ou seja, aqueles casos
que apresentam um padro de dependncia, ou grave comprometimento sociofamiliar, e
no por toda e qualquer pessoa que tenha problemas com lcool e outras drogas.
Essas pessoas, que constituem a maior parcela da populao, podem e devem ser atendidas
nos servios de Ateno Bsica de Sade, contando com o apoio dos CAPS-AD, e devem
atuar de forma articulada com o restante da rede de sade e dos outros servios necessrios
ao cuidado.
28 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
As UA se classificam como:
I. Unidade de Acolhimento Adulto UAA, destinada s pessoas maiores de 18
(dezoito) anos, de ambos os sexos;
II. Unidade de Acolhimento Infantojuvenil UAi, destinada s crianas e aos
adolescentes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incompletos, de ambos os
sexos.
As UA constituem-se em um dos pontos da Rede de Ateno Psicossocial, com funcionamento
24 horas por dia e por 7 dias da semana, representando espao de acolhimento de carter
residencial transitrio, e portanto, espao e tempo de suspenso do uso abusivo, de
proteo, de ateno a situaes de crise que no envolvem alta complexidade de cuidado
clnico, mas que podem representar recurso de fundamental importncia em certos
momentos do cuidado a esta populao. A proposta de indicao de acolhimento em uma
UA deve partir do CAPS e ser acompanhada por ele, que responsvel pelo projeto
teraputico singular a ser desenvolvido em conjunto com o usurio, definindo-se neste
tambm o tempo de permanncia na UA.
Dessa forma, essas unidades preservaro sua articulao com a rede intersetorial,
especialmente com o CAPS, a assistncia social, educao, justia e direitos humanos,
visando o desenvolvimento de aes que favoream a reinsero social, familiar e laboral,
a articulao com programas culturais, educacionais e
profissionalizantes, de moradia e de gerao de trabalho
e renda. Especialmente, essas unidades devem, atravs
do Projeto Teraputico Singular PTS, construdo e
acompanhado, para cada sujeito visar a articulao
territorial, a sada programada e voltada completa
reinsero do usurio, de acordo com suas necessidades
e possibilidades.
29
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
A estratgia clnica dos Consultrios toma, a partir do reconhecimento de sua potncia com
relao ampliao do acesso populao dependente de drogas, lugar privilegiado na
RAPS. Tendo como caracterstica singular a possibilidade da oferta de cuidados no prprio
espao da rua, essas estratgias procuram preservar o respeito e a vinculao ao contexto
sociocultural da populao em sofrimento pelo uso abusivo de drogas, buscando articular o
cuidado s outras dimenses de necessidades em sade.
30 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
A partir desse momento, ampliou-se e qualificou-se essa estratgia, passando a existir trs
modalidades de equipes, atuando junto populao em situao de rua, ao menos por
30h semanais e de forma itinerante, prestando ateno e cuidados em sade mental e
adotando a Estratgia de Reduo de Danos, sempre em parceria com outros servios da
rede pblica de ateno a usurios de lcool e outras drogas.
31
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Durante o ano de 2005 (BRASIL, 2004c), visando ampliao e diversificao da rede de sade
dirigida ao cuidado com a populao com problemas mais ou menos graves provocados
pelo uso de drogas, o Ministrio da Sade publicou Portaria com normas para a utilizao
de leitos de hospitais gerais para o atendimento de usurios de lcool e outras drogas. Esse
fato foi uma resposta sensvel e importante percepo da necessidade de assistncia com
recursos mais complexos para os casos em que os pacientes apresentassem situaes mais
graves que aquelas possveis de serem atendidas nos CAPS-AD. Nesses casos, o papel dos
Hospitais Gerais na rede de assistncia a usurios de lcool e outras drogas o de realizar
internaes breves, para as situaes de tratamento de desintoxicao ou abstinncia e
atendimentos de intercorrncias e emergncias clnicas, gerais e cirrgicas.
Em 2012 foi identificada tambm a necessidade dos Leitos de Ateno Integral. Esses leitos
so dispositivos de hospitalidade e de acolhimento noturno do CAPS-AD III e devem estar
articulados rede de ateno sade mental: leitos de Hospitais Gerais, de CAPS III, das
emergncias gerais, dos Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas.
Alm dos pacientes que so encaminhados para os Hospitais Gerais por apresentarem
problemas com o uso de substncias claramente identificados, muitas pessoas com
os mesmos problemas (no identificados) so atendidas quando procuram assistncia
para outras queixas de sade. Nesses casos, a assistncia no Hospital Geral fornece uma
importante oportunidade para a identificao precoce de pessoas com problemas com
lcool e outras drogas. IMPORTANTE!
Localize o CAPS-AD
Isso ocorre porque muitas vezes pessoas que usam lcool e outras mais prximo do seu
local de trabalho e
drogas procuram os Hospitais Gerais devido a danos relacionados ao v conhec-lo para
uso de lcool ou outras drogas (por exemplo: acidentes, intoxicao, discutir os casos
que voc atende
abstinncia, doenas associadas etc.), muito tempo antes de procurar
e encaminhar os
os servios especializados no tratamento de dependncia de lcool ou casos graves com
outras drogas. conhecimento das
condies reais desse
tipo de servio.
Identificar na assistncia s pessoas com problemas decorrentes
de drogas quais os locais mais indicados para acolhimento e atendimento na rede de
32 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Dessa forma, cabe lembrar que a questo clnica do abuso ou dependncia de drogas no
ser jamais esttica, porque so vivos os sujeitos que se utilizam de drogas e movimentam-
se traando caminhos prprios, muitas vezes indicando-nos nesses movimentos as
possibilidades de construo das redes que necessitam.
Assim como seus agravos clnicos, que se modificam e se alteram muitas vezes muito
rapidamente, impondo a necessidade de alterao na estratgia clnica anteriormente
traada, tambm seus frgeis ou mesmos bruscos movimentos podem auxiliar no desenho
da rede que melhor poder acolh-los e vincul-los, construindo por vezes sadas singulares
para a vida e seus possveis novos movimentos (CERQUEIRA et al, 2010).
Por essa razo, importante utilizar tanto os espaos urbanos, atravs das Equipes dos
Consultrios na Rua quanto as equipes dos Hospitais Gerais, para identificar situaes
de risco e oportunidades para realizar intervenes. de fundamental importncia que
os profissionais sejam capacitados para fazer a identificao precoce, podendo nessas
situaes realizar internaes breves e muitas vezes resolutivas, que levem em considerao
o respeito s escolhas individuais, os princpios de Reduo de Danos e uma postura no
estigmatizadora.
Muitos so os desafios que ainda persistem para a construo da rede de ateno aos
problemas relacionados ao uso problemtico ou dependncia de lcool e outras drogas:
99 Dificuldades locais para a estruturao, ampliao e articulao da rede;
99 Necessidade de potencializar a capacitao dos profissionais que trabalham em
todos os pontos da rede;
99 Aperfeioamento da assistncia, que se dar certamente e apenas pela prtica, no
cotidiano compartilhado do trabalho e do cuidado, pela participao responsvel
dos diversos profissionais e usurios comprometidos na construo desse cuidado,
e pela contribuio das atividades de pesquisa e avaliao permanente sobre a
produo de cuidado em curso nessa rede;
99 Potencializao e articulao das diversas polticas, de sade, trabalho, assistncia
social, educao, habitao, segurana pblica, cultura e lazer, desportos etc., visando
consolidao das diretrizes em curso, assim como construo compartilhada de
novas alternativas de cuidado.
33
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Atividades
Reflexo
De acordo com o contedo aprendido neste Captulo, descreva como na sua regio
podem se organizar as diferentes formas de assistncia em rede, envolvendo o CAPS-AD.
34 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
35
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
Bibliografia
BRASIL. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras
drogas. 2. ed. rev. e ampl. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/SVC/
CN-DST/AIDS, 2004a.
______. Consultrio na Rua do SUS. Braslia: Ministrio da Sade/SAS/DAPES/Coordenao
Nacional de Sade Mental/Fiocruz, 2010b.
______. Criao e implantao de rede de assistncia em Centros de Ateno Psicossocial
para o atendimento de pacientes com transtornos causados pelo uso prejudicial e/ou
dependncia de lcool e outras drogas (CAPS-AD). Braslia: Ministrio da Sade, 2004b.
______. Instituio da Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou
transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas,
no mbito do Sistema nico de Sade. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011.
Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
______. Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool
e outras Drogas no Sistema nico de Sade SUS (PEAD 2009-2010). Portaria GM n 1.190,
de 04 de junho de 2009. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
______. Plano Integrado de Enfrentamento do Crack e outras Drogas PIEC/2010. Decreto
n 7.179, de 20 de maio de 2010. Braslia: Presidncia da Repblica, 2010a.
______. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: SENAD, 2005. p. 22 -24.
______. Portaria GM n 1.232, de 25 de janeiro de 2012.
______. Portaria SAS/MS. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade. SVS/
CN-DST/AIDS. A POLTICA DO Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool
e doutras drogas. 2.ed. rev. ampl. Braslia, DF, 2004c.
______. Portaria SAS/MS n 305, de 30 de abril de 2002. Braslia: Ministrio da Sade/
Secretaria de Ateno Sade, 2002a.
______. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia, 11 a 15 de
dezembro de 2001. Braslia: Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade, 2002b.
______. Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental-Intersetorial. Braslia,
27 de junho a 1 de julho de 2010. Braslia: Conselho Nacional de Sade/Ministrio da
Sade, 2010c.
CERQUEIRA, A.C.; NARDI, A.E.; SOUZA-LIMA, F.; GODOY BARREIROS, J.M. Bipolar disorder
and multiple sclerosis: comorbidity and risk factors. Rev. Bras. Psiquiatr., 2010;32(4):454-6.
36 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
DELGADO, P.G. A dvida histrica da Sade Pblica com a questo do lcool e outras drogas.
In: ACSELRAD, G. (Org.). Avessos do prazer: drogas, AIDS e direitos humanos. 2. ed. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2005. p. 165-181.
______. O tratamento a partir da Reforma Psiquitrica. In: QUINET, A. (Org.). Psicanlise e
Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 2001. p. 153-
158.
FERNANDES, F.L. (Org.). Redes de valorizao da vida. Rio de Janeiro: Observatrio das
Favelas, 2009.
NERY FILHO, A. Trabalhando com a Comunidade. In: CRUZ, M.S.; FERREIRA, S.M.B. (Org.).
lcool e drogas. Usos, dependncia e tratamentos. Rio de Janeiro: IPUB/CUCA, 2001. p.
165-183.
PITTA, A. Tecendo uma teia de cuidados em sade mental. In: VENNCIO, A.T.; CAVALCANTI,
M.T. (Org.). Sade mental: campo, saberes e discursos. Rio de Janeiro: IPUB/CUCA, 2001. p.
277-282.
RAMA, M.L. Novas rotas, novos fluxos: a construo de uma rede psicossocial para lcool e
outras drogas na cidade do Rio de Janeiro. In: FERNANDES, F.L. (Org.). Redes de valorizao
da vida. Rio de Janeiro: Observatrio das Favelas, 2009. p. 85-95.
37
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo A rede de sade na assistncia para pessoas com dependncia de lcool e outras
1 drogas: das UBS e CAPS-AD aos hospitais gerais e hospitais psiquitricos
38 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Modalidades de tratamento e encaminhamento
6
Captulo
2
O vnculo necessrio entre os
equipamentos da rea de sade mental
e a Estratgia Sade da Famlia (ESF) na
construo da Rede de Ateno Integral a
pessoas com problemas relacionados ao
uso de lcool e outras drogas
Tpicos
Como voc viu no decorrer do curso, os problemas relacionados ao uso abusivo e/ou
dependncia de lcool e outras drogas tm mobilizado, cada vez mais, os profissionais de
sade das mais diversas especialidades e reas de atuao. Todos se sentem convocados
pela necessidade de construo de estratgias mais contnuas e integradas de cuidado,
para o alcance da integralidade na assistncia no mbito do Sistema nico de Sade SUS
(CECLIO, 2001).
Tambm importante estar claro que, nessa empreitada, essas equipes multidisciplinares
no podem, nem devem, estar sozinhas. Para uma ateno integral quelas famlias, devem
ser construdas, permanentemente, importantes parcerias, respeitando-se os princpios
do SUS e as necessidades que aquelas situaes clnicas impem. As parcerias construdas
devem ser complementares e as instituies e profissionais se constituem no apenas em
parceiros, mas em pessoas comprometidas com as configuraes e movimentos da rede em
construo.
importante ressaltar que os recursos e servios com que contamos para a construo
de uma rede de ateno clientela em situao de dependncia de lcool e outras drogas
variam e se apresentam em nveis diversificados. Esses recursos vo do uso da mais leve das
tecnologias de cuidado (MERHY et al, 2004), do acolhimento e do vnculo, construdos no
bom uso da palavra, ao recurso ltimo da internao hospitalar.
Muitos e variados podem ser os desenhos da rede, mas uma dimenso est sempre presente.
Esse elemento comum que, segundo Antonio Lancetti (1994), marca a especificidade de um
trabalho em sade mental nos programas de sade da famlia a ideia de que a inveno
deve fazer parte do mtodo de trabalho. Ou seja, no haver frmulas ou prescries
que sirvam para ser aplicadas a todas as situaes. Alm disso, a complexidade dos
problemas enfrentados permitir a criao de novas solues e alternativas, adequadas s
caractersticas e recursos locais.
40 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
Entre as dificuldades encontradas para que essas reconstrues sejam possveis, uma das
que mais afligem os profissionais de sade da ESF construir e garantir o acesso dessa
clientela rede de cuidados. De incio, cabe chamar ateno ao fato de que uma rede no
est pronta em algum lugar, embora existam servios em diferentes nveis de complexidade,
dirigidos s diferentes situaes clnicas encontradas na dependncia de lcool e outras
drogas. A rede ser identificada como um tecido de possibilidades, em permanente
movimento, sensvel s necessidades das mudanas e s dinmicas ali apresentadas. Para
tal ela depende do fator mais importante nas aes de cuidado: ela depende das pessoas.
Falando de uma rede de cuidados em sade comprometida com a vida, Ceccim e Ferla
propem que a cada encontro imprescindvel ao profissional da sade aproximar-se das
pessoas e tentar conhec-las: suas condies de vida e de trabalho; as concepes que tm
acerca da sade, da doena, dos fatores que beneficiam a sade, dos fatores que prejudicam
a sade e dos recursos que buscam em caso de doena ou abalo sade (...) (CECCIM;
FERLA, 2006, p. 166). Seguindo essas premissas, reconhecemos aqui a potncia contida no
trabalho territorial e comunitrio dos profissionais da Estratgia Sade da Famlia e dos
Agentes Comunitrios de Sade, estes ltimos eles mesmos integrantes da comunidade,
ocupantes do territrio sob seus cuidados. Muitas vezes, apenas por serem aqueles que
escutam as dores cotidianas e acolhem impresses acerca dos problemas de vida e de sade
41
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
Para os casos graves em que a ateno da rede bsica no seja resolutiva, pela Lgica
Matricial, as equipes dos CAPS devem fornecer apoio s equipes da ateno bsica,
incluindo na programao de sua carga horria encontros semanais com os tcnicos das
equipes bsicas.
Nesses encontros, esses casos graves so discutidos e, portanto, compartilhados. Com isso,
a responsabilidade dos casos distribuda por todos, comprometendo ambas as equipes
42 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
43
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
toda pessoa identificada como tendo problemas com drogas deve ser encaminhada para
os CAPS-AD ou outros servios especializados. Os profissionais da ESF tm resolutividade
na ateno a essas pessoas e o Apoio Matricial dado pelos CAPS-AD pode contribuir para
a discusso dos casos mais difceis. Em todos os casos, no se deve perder de vista que a
postura diante das pessoas que usam drogas deve ser de acolhimento e reflexo, e no de
imposio e exigncia.
Tanto quanto nas outras dimenses de cuidado, desenvolvidas pelos profissionais da ESF, o
foco do trabalho e do tratamento das questes relativas dependncia ou abuso de lcool e
outras drogas deve tambm ser a famlia e a comunidade onde ela se insere, contemplando
assim suas diversidades e suas peculiares formas de relao. Para os profissionais da ESF,
est claro que existem formas diversas de funcionamento de cada famlia, em particular,
que pode apresentar um de seus membros como o bode expiatrio ou sintoma de suas
dificuldades relacionais. Muitas vezes, esse sintoma familiar ou social se apresenta sob
a forma da dependncia de lcool e outras drogas, atrelando-se a ela situaes mais ou
menos relacionadas violncia domstica e/ou envolvimento com o trfico. Assim, para
desenvolver aes integrais aos dependentes de drogas, os Agentes Comunitrios de Sade
e os profissionais das Estratgias Sade da Famlia devem atender e entender no apenas
os sujeitos dependentes, mas tambm precisam estar atentos s situaes que envolvem
aquelas formas de uso. H necessidade de um campo de articulao intersetorial com os
servios assistenciais que no se inserem no campo da sade, mas que tambm representam
o cuidado necessrio em uma rede de ateno. Tomamos aqui a definio de rede como um
sistema capaz de reunir e organizar pessoas e instituies de forma democrtica, visando
construo de novos compromissos e em torno de interesses comuns, fortalecendo
atores sociais na defesa e implementao de seus projetos, e na promoo da melhoria da
qualidade de vida de suas comunidades (Projeto Casulo,2006).
Assim, alm dos servios mais tradicionais ambulatrio, oficinas de sade mental, Grupos
de Ajuda Mtua, leitos em Hospitais Gerais, CAPS, CAPS-AD, CAPS III, residncias teraputicas
e de outros de desenvolvimento mais recente, como os Consultrios na Rua e as Unidades
de Acolhimento a rede que se prope tem como articuladores privilegiados os ACS (Agentes
Comunitrios de Sade) e os profissionais de ESF (Estratgia Sade da Famlia), mas poder
e dever ser composta pela comunidade em geral, e por outros atores e setores, tais como:
a Assistncia ou Promoo Social abrigos, albergues e Casas de Passagem etc.; a Justia,
por meio de seus representantes, por exemplo: o Ministrio Pblico e as Defensorias; a
Educao, formal e informal, com escolas e Secretarias de Educao, de Cultura, Esporte e
Lazer; a Segurana Pblica, e a polcia muitas vezes, importantes parceiros da sade nas
aes pblicas; as ONGs (Organizaes No Governamentais) e a iniciativa privada, tanto
44 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
Estas afirmaes de Toro (1999, apud LANCETTI, 1994) so relevantes lembretes ao trabalho
dos ACS e ESF com pessoas dependentes de lcool e outras drogas, seja com relao s
dificuldades de relacionamentos interfamiliares enfrentados, seja com relao aos limites
da ao dos profissionais.
Fabiana morava com o companheiro e uma filha do casal, de dez anos de idade, sendo
procurada pelo PSF aps ter sido atendida no hospital local, em funo de um aborto
provocado. O marido de Fabiana, Marco, tambm era dependente de crack, tendo vendido
todos os mveis e utenslios da casa para comprar o produto. Os familiares de Fabiana
se afastaram do casal, saindo da casa localizada em um terreno comum, indo residir em
outro bairro. A partir do atendimento realizado no hospital, identificada a problemtica
da famlia, a equipe foi informada e organizou uma visita residncia do casal. Marco e
Fabiana no tiveram, inicialmente, boa receptividade aos visitantes. Fabiana, inclusive,
recusou-se a falar com os profissionais na presena do marido, o que mostrou importante
dado sobre o relacionamento do casal. Na ausncia do marido, queixou-se de que Marco
45
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
queimava pedra e tinha vendido tudo que tinham, e disse: Ele se mete embaixo da cama,
fica olhando revista de sacanagem e me obriga a transar. Ele no pode saber que estou
com AIDS, porque me mata. A equipe conversou calmamente com Fabiana, insistindo em
ajud-la. Na manh seguinte, Fabiana acordou, fumou um baseado e apareceu na casa da
Agente Comunitria de banho tomado. Fazia trs meses que Fabiana no tomava banho.
A partir da, foi iniciado o tratamento e Fabiana substituiu, progressivamente, o crack pela
maconha, embora ela diga no gostar mais de maconha. O processo continuou nos meses
seguintes, com perodos alternados de recadas, substituio e abstinncia, acompanhados
pelas equipes de sade dos servios locais e pelos ACS. Depois de algum tempo, embora sem
registro de mudanas nos hbitos de Marco, a famlia de Fabiana voltou a morar no terreno
onde se encontram as duas casas, e a filha de dez anos passou a frequentar assiduamente
a escola.
Lancetti (1994) lembra nesse trabalho a importncia da abordagem sensvel dos profissionais
das equipes dos ento PSF, o que no caso do dependente e de suas famlias de fundamental
importncia. Acessados pelo hospital, que havia cuidado de Fabiana quando de seu aborto,
quando foi identificada a AIDS e o uso abusivo de crack, os amigos qualificados das ESF
(nome inicialmente atribudo aos acompanhantes teraputicos) souberam tambm acolher
e acompanhar Fabiana nas suas condies particulares de insero em um tratamento de
substituio, sem desistir de ajud-la nos diferentes momentos que se apresentaram e de
diferentes formas, inclusive no cuidado com sua filha e no respeito em sua relao com o
marido. Mas, principalmente, sem desistir de Fabiana.
46 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
Atividades
Reflexo
Qual a importncia da Estratgia Sade da Famlia (ESF) na ateno em rede dos usurios
com abuso ou dependncia de drogas?
1. Entre os princpios que pautam os desenhos da rede de ateno, qual elemento deve
sempre estar presente?
a) A concentrao do atendimento deve se dar em um ambiente nico.
b) A inveno deve fazer parte do mtodo de trabalho.
c) Deve-se seguir frmulas gerais que se aplicam a todas as situaes.
d) As informaes devem estar concentradas em um grupo de profissionais
especializados.
2. Por que as redes de ateno podem ser entendidas como clnicas ampliadas?
a) Seu objetivo trabalhar de maneira geral a sade do paciente, levando em
considerao aspectos sociais, familiares e de trabalho.
b) Por envolver diversas esferas de atendimento e instituies que se complementam
em relao ao atendimento do paciente.
c) Por serem organizadas em grandes centros especializados em fornecer esse tipo
de ateno em sade.
d) As alternativas a e b esto corretas.
47
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
48 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
Bibliografia
ARBAIZAR, B.; DIERSEN-SOTOS, T.; GMEZ-ACEBO, I.; LLORCA, J. Topiramate in the treatment
of alcohol dependence: a meta-analysis. Actas Esp Psiquiatr., 2010;38(1):8-12.
BRASIL. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a usurios de lcool e outras
drogas. 2. ed. rev. e ampl. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/SVC/
CN-DST/AIDS, 2004a.
______. Criao e implantao de rede de assistncia em Centros de Ateno Psicossocial
para o atendimento de pacientes com transtornos causados pelo uso prejudicial e/ou
dependncia de lcool e outras drogas (CAPS-AD). Braslia: Ministrio da Sade, 2004b.
______. Portaria SAS/MS n 305, de 30 de abril de 2002. Braslia: Ministrio da Sade/
Secretaria de Ateno Sade, 2002.
______. Portaria SAS/MS. n 1.028, de 1 de julho de 2005. Braslia: Ministrio da Sade/
Secretaria de Ateno Sade, 2005.
CECCIM, R.B.; FERLA, A.A. Linha de cuidado: a imagem da mandala na gesto em rede de
prticas cuidadoras para uma outra educao dos profissionais de sade. In: PINHEIRO, R.;
MATTOS, R.A. (Org.). Gesto em redes: prticas de avaliao, formao e participao na
sade. Rio de Janeiro: IMS-UERJ/CEPESC/ABRASCO, 2006.
CECLIO, L.C.O. As necessidades da sade como conceito estruturante na luta pela
integralidade e equidade na ateno em sade. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A. (Org.).
Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: IMS-UERJ/
ABRASCO, 2001. p. 113-26.
GARBUTT, J.C.; KAMPOV-POLEVOY, A.B.; GALLOP, R.; KALKA-JUHL, L.; FLANNERY, B.A.
Efficacy and safety of baclofen for alcohol dependence: a randomized, double-blind,
placebo-controlled trial. Alcohol Clin Exp Res., 2010;34(11):1849-57.
LANCETTI, A. Sade e loucura 7: sade mental e sade da famlia. 2. ed. So Paulo: Hucitec,
1994.
MERHY, E.E.; MIRANDA JR., H.; RIMOLI, J.; FRANCO, T.B.; BUENO, W.S. O trabalho em sade:
olhando e experienciando o SUS no cotidiano. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2004.
RAY, R. The Oxford connection. Lynns Recovery Site, 1999. Disponvel em: <http://silkworth.
net/aahistory/oxford_group_connection.html>
WILSON, B. Alcoholics Anonymous comes of age: A brief history of A.A. New York: Alcoholics
Anonymous World Services, 1957.
49
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo O vnculo necessrio entre os equipamentos da rea de sade mental e a
2 Estratgia Sade da Famlia (ESF) na construo da rede de ateno integral a
pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Salette Maria Barros Ferreira
50 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Modalidades de tratamento e encaminhamento
6
Captulo
3
Tratamentos farmacolgicos utilizados no
tratamento de pessoas dependentes de
substncias
Tpicos
99 lcool
99 Nicotina
99 Opioides
99 Cocana e crack
99 Atividades
99 Bibliografia
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
lcool
O objetivo do tratamento da Sndrome de Abstinncia ao lcool (SAA) prevenir a
ocorrncia de:
99 Convulses;
99 Delirium tremens;
99 Morte por complicaes da SAA.
O tratamento farmacolgico da SAA inclui os seguintes medicamentos:
99 Benzodiazepnicos (tranquilizantes, calmantes): Os benzodiazepnicos de
longa ao (diazepam e clordiazepxido) so as medicaes de escolha para o
tratamento da SAA, pois so seguros e efetivos para prevenir e tratar convulses
e delrios. Os benzodiazepnicos no devem ser utilizados enquanto o paciente
estiver intoxicado por lcool.
99 Haloperidol: uma medicao antipsictica que pode ser utilizada para tratar
agitao e alucinao. No entanto, pode aumentar o risco de convulses, por
isso deve ser utilizada aps a administrao de benzodiazepnicos que so
anticonvulsivantes.
ATENO!
99 Tiamina (vitamina B1): A suplementao de tiamina Para pacientes
idosos e indivduos
importante para a preveno da Sndrome de Wernicke- com problemas
Korsakoff, principalmente em pacientes desnutridos. Apesar hepticos, recomenda-
se a utilizao de
de muitos no apresentarem deficincia de tiamina, ela deve
benzodiazepnicos
ser prescrita regularmente para todos os pacientes em SAA, de ao mais curta,
pois no apresenta efeitos adversos ou contraindicaes. A como o lorazepam,
por exemplo. Sua
dose utilizada 300 mg/dia, via oral, sendo que nos primeiros dose varia de acordo
trs a cinco dias deve ser utilizada de forma intramuscular. com a intensidade
dos sintomas
apresentados.
52 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
Dependncia de lcool
ATENO!
99 Dissulfiram: Essa medicao foi aprovada para uso no O paciente sempre
tratamento da dependncia de lcool na dcada de 40 deve ser informado
sobre as reaes
e, desde ento, tem sido muito utilizada, apesar de sua provocadas
eficcia no estar comprovada. O dissulfiram inibe a pela medicao
metabolizao do lcool, causando reaes desagradveis (dissulfiram) e deve
ser orientado a no
quando o paciente consome lcool. Essas reaes vo consumir lcool em
desde rubor facial, suor, nuseas e palpitaes at reaes hiptese alguma (para
alguns pacientes,
mais intensas, como falta de ar, diminuio da presso vinagre, perfume
arterial, tontura e convulses. Reaes graves podem e desodorante
podem ocasionar
ocorrer, como infarto do miocrdio, perda da conscincia, reaes leves).
insuficincia cardaca e respiratria e morte. A intensidade
das reaes ir depender da dose da medicao, da quantidade de lcool
consumida e da vulnerabilidade individual. O efeito perdura por at sete dias.
A dose usual de 1 a 2 comprimidos de 250 mg, ao dia, e esse medicamento
pode ser utilizado regularmente ou apenas em situaes de risco, apresentando
custo baixo. Sugere-se que seu uso ocorra em um programa de tratamento para
dependncia de lcool sob superviso mdica.
99 Naltrexone: Essa medicao foi aprovada para tratamento da dependncia de
lcool, em conjunto com intervenes psicossociais (ex.: psicoterapia, orientao
individual e familiar). Os estudos iniciais mostraram que a medicao diminua os
efeitos prazerosos do lcool e, com isso, tambm diminua a vontade de beber.
Os resultados dos testes em pacientes alcoolistas mostraram que o naltrexone,
quando combinado com intervenes psicossociais, diminua em 50% a chance de
recada, diminua a vontade de beber e o nmero de dias bebendo. A medicao
geralmente bem tolerada e os efeitos adversos mais comuns so nuseas, dor
de cabea, ansiedade e sonolncia. Utiliza-se o naltrexone na dose de 50 mg, uma
vez ao dia. Entretanto, uma medicao com custo mensal relativamente alto
(em torno de R$ 240 reais por ocasio da redao deste texto).
99 Acamprosato: uma das medicaes recentemente aprovadas para tratamento
do alcoolismo, sendo efetiva na reduo da recada de pacientes, alm de
aumentar o nmero de dias de abstinncia de lcool.
ATENO!
vendida em comprimidos de 333 mg e, em adultos com mais Acamprosato no
de 60 kg, a dose indicada de dois comprimidos, 3 vezes ao deve ser utilizado
em pacientes com
dia, com um custo mensal de cerca de R$ 160 reais. Os problemas hepticos
efeitos adversos mais comuns so diarreia, dor de cabea, ou renais graves.
53
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
nusea, vmito e azia. O acamprosato no interage com lcool e pode ser utilizado
mesmo que o paciente tenha recado.
Outros dois medicamentos tm sido utilizados, de modo experimental, principalmente em
outros pases, no tratamento do alcoolismo:
54 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
55
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
Opioides
Os opioides apresentam um grande potencial de abuso e dependncia, tanto os lcitos
(morfina, meperidina, codena) quanto os ilcitos (herona). Algumas medicaes podem
ser utilizadas para tratar a abstinncia ou a dependncia dessas substncias.
56 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
Cocana e crack
Ao contrrio das substncias acima referidas, no existe um tratamento especfico para
a abstinncia ou dependncia de cocana e crack. O tratamento focado na diminuio
dos sintomas de fissura, agitao psicomotora, tratamento de delrios ou alucinaes e
alteraes de humor causados pelo uso dessa substncia:
57
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
58 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
Atividades
Reflexo
Em que situaes deve ser administrada a vitamina B1 (tiamina) em pacientes que realizam
tratamento para dependncia qumica?
59
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
60 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
Bibliografia
ADDOLORATO, G.; LEGGIO, L.; ABENAVOLI, L.; CAPUTO, F.; GASBARRINI, G. Tolerance to
baclofens sedative effect in alcohol-addicted patients: no dissipation after a period of
abstinence. Psychopharmacology, 2005;178(2-3):351-2.
ALVES, H.N.P.; RIBEIRO, M.; LEMOS, T. Tratamento medicamentoso. In: RIBEIRO, M.;
LARANJEIRA, M. O tratamento do usurio de crack. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas,
2012. Cap. 22.
ARBAIZAR, B.; DIERSEN-SOTOS, T.; GMEZ-ACEBO, I.; LLORCA, J. Topiramate in the treatment
of alcohol dependence: a meta-analysis Actas Esp Psiquiatr., 2010;38(1):8-12.
BALTIERI, D. Abuso e dependncia de opiceos. Projeto Diretrizes. So Paulo: Associao
Mdica Brasileira/Conselho Federal de Medicina, 2002. v. II.
BAYARD, M.; McINTYRE, J.; HILL, K.R.; WOODSIDE JR., J. Alcohol withdrawal syndrome. Am
Fam Physician., 2004;69(6):1443-50.
BESHEER, J.; LEPOUTRE, V.; HODGE, C. GABA(B) receptor agonists reduce operant ethanol
self-administration and enhance ethanol sedation in C57BL/6J mice. Psychopharmacology,
2004;174(3):358-66.
BLONDELL, R.D. Ambulatory detoxification of patients with alcohol dependence. Am Fam
Physician., 2005;71(3):495-502.
CASTRO, L.A.; BALTIERI, D.A. The pharmacologic treatment of the alcohol dependence. Rev.
Bras. Psiquiatr., 2004;26(Suppl 1):S43-S46.
GARBUTT, J.C.; KAMPOV-POLEVOY, A.B.; GALLOP, R.; KALKA-JUHL, L.; FLANNERY, B.A.
Efficacy and safety of baclofen for alcohol dependence: a randomized, double-blind,
placebo-controlled trial. Alcohol Clin Exp Res., 2010;34(11):1849-57.
JUPP, B.; LAWRENCE, A. New horizons for therapeutics in drug and alcohol abuse. Pharmacol
Ther., 2010;125(1):138-68.
LARANJEIRA, R.; NICASTRI, S.; JERONIMO, C. Consenso sobre a Sndrome de Abstinncia do
lcool (SAA) e o seu tratamento. Rev. Bras. Psiquiatr., 2000;22(2):62-71.
LE FOLL, B.; GEORGE, T. Treatment of tobacco dependence: integrating recent progress into
practice. CMAJ, 2007;177(11):1373-80.
LEXICOMP. Varenicline: Drug information. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/
contents/varenicline-drug-information?source=search_result&search=Varenicline&selecte
dTitle=1~20>.
MALBERGIER, A. Tabagismo. J Bras Depend Qum., 2001;2(S1):47-51.
61
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas
3 dependentes de substncias
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Anne Orgle Sordi, Thiago Pianca
MARQUES, A.C.P.R.; CAMPANA, A.; GIGLIOTTI, A.P.; LOURENO, M.T.; FERREIRA, M.P.;
LARANJEIRA, R. Consenso sobre o tratamento da dependncia de nicotina. Rev. Bras.
Psiquiatr., 2001;23(4):200-14.
MASON, B.; LIGHT, J.; WILLIAMS, L.; DROBES, D. Proof-of-concept human laboratory study
for protracted abstinence in alcohol dependence: effects of gabapentin. Addict Biol.,
2009;14(1):73-83.
NIDA - NATIONAL INSTITUTE OF DRUG ABUSE. Disponvel em: <http://www.drugabuse.
gov/>.
OCONNOR, P.C. Tratamento farmacolgico de pacientes dependentes de opiceos: mais
um ponto de vista. Neuro Psico News, 2001;33:3-13.
PAPARRIGOPOULOS, T.; TZAVELLAS, E.; KARAISKOS, D.; MALITAS, P.; LIAPPAS, I. An
open pilot study of tiagabine in alcohol dependence: tolerability and clinical effects. J
Psychopharmacol., 2010;24(9):1375-80.
SUH, J.J.; PETTINATI, H.M,.; KAMPMAN, K.M.; OBRIEN, C.P. The status of disulfiram: a half
of a century later. J Clin Psychopharmacol., 2006;26(3):290-302.
VON DIEMEN, L.; KESSLER, F.H.; PECHANSKY, F. Drogas: uso, abuso e dependncia. In:
DUNCAN, B.; SCHIMIDT, M.I.; GIULIANI, E. (Ed.). Medicina ambulatorial: condutas de
ateno primria baseadas em evidncias. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2004. p. 917-31.
WILLIAMS, S.H. Medications for treating alcohol dependence. Am Fam Physician.,
2005;72(9):1775-80.
62 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Modalidades de tratamento e encaminhamento
6
Captulo
4
Medicamentos: protagonistas ou
coadjuvantes do tratamento?
Tpicos
99 Medicamentos so...
99 Cuidados com os medicamentos
99 O que automedicao?
99 Medicalizao da sociedade
99 Uso Racional de Medicamentos (URM)
99 Propaganda de medicamentos
99 Normas para a propaganda de medicamentos
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
Medicamentos so...
Essenciais, quando receitados e usados adequadamente para diagnosticar, prevenir ou curar
doenas. So frmulas elaboradas em farmcias, hospitais ou empresas farmacuticas e
devem atender s especificaes tcnicas e legais da legislao brasileira de vigilncia
sanitria.
No entanto, quando se fala em remdio, considera-se um grupo bem maior de aes, que
alm dos medicamentos abrange qualquer cuidado e recurso teraputico com a mesma
finalidade, como: um banho quente, massagem, repouso, psicoterapia, acupuntura.
Desde a antiguidade, sabe-se que toda substncia pode curar ou tornar-se um veneno; a
diferena est na dose e nas condies de uso da substncia.
64 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
Na compra
H ainda alguns medicamentos com tarja vermelha ou preta, que tm a sua venda controlada
pelo Governo, sendo obrigatria a apresentao da receita acompanhada de um formulrio
azul, amarelo ou branco, que, no momento da compra, fica retido na farmcia ou drogaria.
Para adquirir esse tipo de medicamento obrigatria a identificao do comprador nome
completo, nmero da identidade, endereo e telefone.
65
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
Na conservao
Os medicamentos devem ser guardados fora do alcance das crianas, ao abrigo da luz, longe
do calor e da umidade. As orientaes do fabricante quanto s condies de conservao
do medicamento esto descritas na embalagem e devem ser seguidas corretamente.
Medicamentos vencidos no podem ser consumidos, especialmente os antibiticos.
CUIDADO!
Medicamentos que no possuem o registro (obrigatrio) no
Ministrio da Sade/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA representam grande risco para a sade. Nunca devem
ser consumidos. Quando encontrados, devem ser levados ao
conhecimento do servio local de vigilncia sanitria.
Em caso de dvida em relao ao medicamento, converse com
o farmacutico.
66 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
O que automedicao?
A automedicao o termo usado para designar a ao de medicar-se por conta
prpria. Lamentavelmente, uma prtica largamente difundida no Brasil e no mundo. As
consequncias desse ato podem ser desastrosas, gerar efeitos indesejados e imprevistos,
causando danos:
Os perigos da automedicao
ATENO!
Nenhum medicamento totalmente livre de risco. Em maior ou menor Mesmo os
grau, o risco est sempre presente. Os medicamentos no devem ser medicamentos que
tm a venda isenta
usados sem a devida orientao de um especialista (mdico, dentista de prescrio mdica
ou farmacutico). Muitas vezes, um tratamento que deu certo com podem causar efeitos
indesejveis ao
um vizinho, colega ou irmo pode no ser o mais indicado para a sua organismo. Por isso,
situao de sade. No caso de medicamento, o que bom para uma o uso de qualquer
medicamento exige
pessoa pode ser ruim para a outra. a orientao de um
mdico, dentista ou
Medicar-se por conta prpria ou por sugesto de outra pessoa, que de um farmacutico.
67
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
68 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
Medicalizao da sociedade
A vida moderna impe um cotidiano apressado e desregrado, que interfere no modo de viver
das pessoas. O tempo voa e as atividades so muitas. A falta de tempo no deixa espao
para uma alimentao saudvel. As brincadeiras de rua e as atividades fsicas cederam lugar
para a televiso, para o videogame ou para o computador.
Nas ltimas dcadas, esses hbitos sedentrios geraram muitos problemas de sade
associados m alimentao e ao estresse, como a depresso, o diabetes, a hipertenso,
entre outras doenas. Por sua vez, a indstria farmacutica segue desenvolvendo novos
medicamentos para doenas que poderiam ser evitadas, simplesmente adotando modos
de vida mais saudveis.
Propaganda de medicamentos
A propaganda desperta desejos, cria novas necessidades e associa bem-estar e felicidade a
coisas tangveis, que podem ser compradas nas lojas, nos supermercados e, at mesmo, em
farmcias. As peas publicitrias apresentam mensagens e imagens de alegria, felicidade,
divertimento, bom posicionamento social, status, sucesso, entre outras.
69
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
Todo esse vigor da mdia tambm desperta o interesse da indstria farmacutica, que se
vale da diversidade dos meios de comunicao e das tecnologias cada vez mais avanadas,
permitindo novas e ousadas abordagens em termos de propaganda, para intensificar o
mercado de produtos farmacuticos.
70 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
71
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
99 Pode ser enganosa, quando emite alguma informao de carter falso, que
induza o consumidor ao erro em relao ao produto, mesmo que por omisso de
informao;
99 Pode ser abusiva, quando incita discriminao ou violncia de qualquer natureza,
explora o medo ou supersties, se aproveita da deficincia de julgamento das
crianas, desrespeita valores ambientais, ou que seja capaz de induzir o usurio
a se comportar de forma prejudicial ou perigosa sua sade ou segurana.
explicitamente vedada a propaganda de medicamentos direcionada s crianas.
A RDC n 96/2008 estabelece proibies para a propaganda ou publicidade de medicamentos,
como as destacadas a seguir. vedado:
72 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
Portanto, o pblico no pode confiar somente na propaganda, pois esta favorece a crena
de que os medicamentos so a nica soluo. Muitas peas publicitrias estimulam o uso
indiscriminado dos medicamentos. Deve-se levar em conta que a finalidade da propaganda
vender, e no informar. importante, antes de consumir, definir a real necessidade do
produto anunciado.
73
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
Saiba mais
ANVISA: <http://
www.anvisa.gov.br>
SINITOX: <http://www.
fiocruz.br/sinitox/>
74 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
Atividades
Reflexo
1. Carla uma linda adolescente de 16 anos e, como boa parte da populao brasileira,
est acima do peso. Para resolver o problema, Carla resolveu tomar um medicamento
que sua prima, um pouco mais velha, est usando para o tratamento da obesidade.
Analisando essa situao, assinale a alternativa CORRETA:
a) O que Carla pretende fazer se automedicar. Nenhum medicamento est isento
de risco; em maior ou menor grau, este est presente, porm a prtica da
automedicao no perigosa, desde que Carla tome o medicamento de acordo
com o que diz a bula.
b) A atitude de Carla correta e vem sendo tomada por vrias pessoas que esto
acima do peso no mundo, pois com o ritmo de vida atual praticamente impossvel
que um indivduo consiga se alimentar adequadamente e se exercitar a fim de
evitar o excesso de peso.
c) Mesmo utilizando o medicamento de acordo com o que est estipulado na bula,
a prtica da automedicao torna-se perigosa por causa das chamadas reaes
adversas, cujas principais manifestaes so intoxicaes, alergias e interaes
medicamentosas.
d) Medicar-se por conta prpria ou por sugesto de terceiros pode causar srios
riscos sade do indivduo, como: agravar doena, mascarar sintomas ou causar
danos a rgos saudveis. Porm, quando se trata das vitaminas e/ou suplementos
alimentares no h necessidade de se tomar cuidados, pois fazem muito bem
sade.
75
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
3. Marcos sofre com fortes dores de cabea. Na ltima vez em que passou mal, procurou
a Unidade de Pronto Atendimento UPA, prxima sua residncia, e iniciou um
tratamento que envolvia: uma alimentao adequada, uma rotina de exerccios
fsicos e o uso do medicamento Prador, a ser utilizado de acordo com a prescrio
do mdico. Marcos sabe que, na compra do medicamento, importante verificar
alguns itens na sua embalagem. Assinale, nos itens abaixo, o nico que NO est em
conformidade com as recomendaes do Ministrio da Sade:
a) O nome do produto bem impresso e de fcil leitura.
b) A data de validade e o nmero do lote de fabricao, que no so obrigatrios na
embalagem interna do produto.
c) O nome do farmacutico responsvel pela fabricao e seu nmero de inscrio
no Conselho Regional de Farmcia (CRF).
d) O lacre da embalagem no estar rompido.
76 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
77
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Alice Alves de Souza, Cladia Passos Guimares, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina Leite de Assis, Rosaura Hexsel
Bibliografia
BRASIL. Cartilha: a informao o melhor remdio. Braslia: Ministrio da Sade/Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, 2008.
______. Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 96, de 17 de dezembro 2008. Braslia:
Ministrio da Sade/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, 2008.
______. Textos de apoio da campanha: a informao o melhor remdio. Braslia: Ministrio
da Sade/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, 2007.
______. O trabalho dos agentes comunitrios de sade na promoo do uso correto de
medicamento. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos, 2006.
FAGUNDES, M.J.D.; SANTOS, M.R.; HEXSEL, R. Regulao da propaganda de medicamentos
na perspectiva de proteo da sade pblica (baseado em texto original intitulado:
Medicamentos e meios de comunicao: Poltica Nacional de regulao na perspectiva de
proteo da sade pblica, produzido para o mdulo do Curso para Policiais promovido
pela Secretaria Nacional Antidrogas SENAD, da Presidncia da Repblica, em dezembro
de 2006).
78 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Modalidades
modalidades
de tratamento
de tratamento
e encaminhamento
e encaminhamento
6
Captulo
5
Tratamentos psicoterpicos utilizados no
tratamento de pessoas dependentes de
substncias psicotrpicas
Tpicos
80 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
Vale ressaltar que a psicoterapia deve ser realizada por psiquiatras, psiclogos ou
profissionais com a devida formao em tratamentos psicoterpicos. No entanto, existem
tcnicas com enfoque cognitivo-comportamental que podem ser utilizadas por profissionais
de sade e que tenham sido devidamente treinados. Por exemplo, a Entrevista Motivacional
e Preveno de Recada, que possui alguns componentes comuns a um tratamento
psicoterpico, mas so abordagens focadas em questes pontuais.
81
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
O quadro abaixo enumera alguns elementos que fazem com que os terapeutas tenham
mais sucesso com a psicoterapia para dependentes de drogas:
82 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
83
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
84 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
particularmente til com pessoas que apresentam mais resistncia em mudar ou esto
ambivalentes quanto mudana.
Estilo do terapeuta na EM
O estilo pessoal do terapeuta pode ter efeitos dramticos ou estimulantes na motivao para
a mudana dos clientes. A EM requer um estilo clnico habilidoso, que tem como objetivo
evocar as motivaes internas do paciente para promover mudanas comportamentais
para a melhoria de sua sade. indicado que o terapeuta seja:
85
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
Portanto, uma das premissas bsicas da terapia cognitiva que a cognio tem primazia
sobre a emoo e o comportamento, ou seja, mais importante do que a situao que
o indivduo est vivendo em um determinado momento da sua vida so as cognies e
interpretaes associadas a ela, que iro determinar o tipo de emoo e comportamento a
serem sentidos e realizados consequentemente.
86 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
Aaron Beck, psiquiatra americano, foi o primeiro a desenvolver teorias e mtodos aplicados
a intervenes cognitivas e comportamentais nos transtornos emocionais. Ele defendeu
a incluso de tcnicas comportamentais desde o incio de seus estudos, pois reconhecia
que essas ferramentas eram eficazes para reduzir sintomas, contextualizando um estreito
relacionamento entre pensamento e comportamento.
Segundo Beck, pessoas com transtornos emocionais tendem a ter um estilo de pensar
que interpreta ou antecipa os eventos de forma negativa. Uma mudana no pensamento e
sistema de crenas do paciente se d atravs do tratamento com TCC e visa promover uma
mudana emocional e comportamental duradoura.
No modelo de Beck para o uso de substncias psicoativas enfatizado o papel das crenas no
desenvolvimento, na manuteno e no tratamento do abuso e dependncia de substncias.
No seu conceito central, o uso da substncia (inicial ou recada) envolve um processo ativo
de tomada de deciso, sobre o qual o indivduo exerce uma forma de controle.
O modelo explica o uso de qualquer substncia e analisa indivduos em vrios dos estgios
de tratamento ou gravidade de dependncia. Segundo Beck, existem trs tipos de crenas
envolvidas no abuso de substncias: crenas centrais/esquemas, crenas relativas s drogas
e pensamentos automticos. Estes dois ltimos so moldados e influenciados conforme a
personalidade do indivduo.
87
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
Craving
(fissura)
Exemplos de crenas mantenedoras do uso de substncias que devem ser avaliadas durante
o tratamento com TCC:
88 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
A aplicabilidade eficaz do modelo de Preveno da Recada prev que o paciente faa uma
reestruturao cognitiva de suas crenas a respeito do uso de substncias, bem como a
respeito de si prprio, permitindo o desenvolvimento da autoeficcia, visando manter a
mudana de comportamento (abstinncia).
Resposta de Menor
Aumento da
enfrentamento probabilidade
autoeficcia
eficaz de recada
Situao de
alto risco
89
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
O Projeto MATCH testou o rendimento da TCC em uma amostra de 1.726 usurios de lcool nos
Estados Unidos, comprovando a eficcia dessa abordagem como tratamento psicoterpico
para dependentes de lcool. A TCC foi considerada eficaz para tratar pacientes dependentes
de maconha, quando comparada ao grupo-controle que no recebeu tratamento, em
uma metanlise que examinou 53 ensaios clnicos controlados, com
No desista na
pacientes dependentes do lcool ou de drogas ilcitas. primeira tentativa.
Dependentes qumicos
Outra metanlise examinou 2.340 pacientes em 34 ensaios clnicos so extremamente
mal-compreendidos
(5 para usurios de maconha, 9 para dependentes de cocana, 7 em suas necessidades.
para usurios de opioides e 13 para poliusurios) e concluiu que O processo de ouvi-
los com ateno
dependentes de maconha e de cocana tendem a se beneficiar da TCC. seguramente lhes trar
Entre os poliusurios a eficcia foi menor, talvez por eles apresentarem bem-estar e conforto
maiores taxas de comorbidades psiquitricas, o que acaba interferindo no seu processo de
recuperao, e voc
na motivao para fazer o tratamento. Segundo Penberthy e ter contribudo
colaboradores, usurios de cocana se beneficiam de TCC e tratamento um pouco para
que o quadro de
farmacolgico associados, j que a TCC aumentou a habilidade de dependncia se
enfrentamento desses pacientes. modifique.
90 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
Atividades
Reflexo
91
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
A alternativa CORRETA :
a) V F V V V.
b) V F V F F.
c) F V F F V.
d) V F F V V.
92 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
Bibliografia
APODACA, T.; LONGABAUGH, R. Mechanisms of change in motivational interviewing: a
review and preliminary evaluation of the evidence. Addiction, 2009;104(5):705-15.
ARBAIZAR, B.; DIERSEN-SOTOS, T.; GMEZ-ACEBO, I.; LLORCA, J. Topiramate in the treatment
of alcohol dependence: a meta-analysis. Actas Esp Psiquiatr., 2010; 38(1):8-12.
BECK, A.T.; WRIGHT, F.D.; NEWMAN, F.C.; LIESE, B.S. Cognitive Therapy for substance abuse.
NIDA Res Monogr., 1993;137:123-46.
BECK, J.S. Terapia cognitiva: teoria e prtica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
BOWEN, S.; MARLATT, A. Suffering the urge: brief mindfulness-based intervention for
college students smokers. Psychol Assict Behav., 2009;23(4):666-71.
CARROLL, K.M. A cognitive-behavioral approach: treating cocaine-addiction. Baltimore:
National Institute of Drug Abuse, 1998. Manual 1.
______; FENTON, L.R.; BALL, S.A.; NICH, C.; FRANKFORTER, T.L.; SHI, J. et al. Efficacy of
dissulfiram and cognitive behavior therapy in cocaine-dependent outpatients: a randomized
placebo-controlled trial. Arch Gen Psychiatry., 2004;61(3):264-72.
DUARTE, P.C.V.A.; FORMIGONI, M.L.O.S. (Org.). F na preveno: preveno do uso de
drogas em instituies religiosas e movimentos afins. Braslia: SENAD, 2009.
______; ______ (Org.). SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia
de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento. 4. ed. Braslia: SENAD; So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2011. Mdulo 7.
GARBUTT, J.C.; KAMPOV-POLEVOY, A.B.; GALLOP, R.; KALKA-JUHL, L.; FLANNERY, B.A.
Efficacy and Safety of Baclofen for Alcohol Dependence: A Randomized, Double-Blind,
Placebo- Controlled Trial. Alcohol Clin Exp Res., 2010;34(11):1849-1857.
KHANTZIAN, E.J. The self-medication hypothesis of addictive disorders: focus on heroin and
cocaine dependence. Am J Psychiatry., Nov. 1985;142(11):1259-64.
KNAPP, W.P.; SOARES, B.G.; FARREL, M.; LIMA, M.S. Psychisocial interventions for cocaine
and psychostimulant amphetamines relates disorders. Cochrane Database Syst Rev.,
2007;(3):CD003023.
KOUIMTSIDIS, C.; REYNOLDS, M.; CRUMMOND, C.; DAVIS, P.; TARRIER, N. Cognitive-
Behavioural Therapy in the treatment planner for clinicians. Hoboken: John Wiley & Sons,
2007.
LUBORSKY, L.; McLELLAN, A.T.; WOODY, G.E.; OBRIEN, C.P.; AUERBACH, A. Therapist
success and its determinants. Arch Gen Psychiatry., 1985;42(6):602-11.
93
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamentos psicoterpicos utilizados no tratamento de pessoas
5 dependentes de substncias psicotrpicas
94 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Modalidades de tratamento e encaminhamento
6
Captulo
6
Tratamento de comorbidades associadas
dependncia de drogas
Tpicos
99 Comorbidade
99 Epidemiologia
99 Uso de drogas em indivduos com transtornos mentais
99 Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade
99 Diagnstico
99 Tratamento
99 Atividades
99 Bibliografia
Comorbidade
Comorbidade pode ser definida como a co-ocorrncia de duas ou mais enfermidades ou
transtornos, em uma mesma pessoa, num determinado perodo de tempo (ou por tempo
indeterminado).
Epidemiologia
Muitos pacientes apresentam mltiplos transtornos psiquitricos, usam mais de uma
substncia psicoativa e apresentam doenas clnicas associadas.
96 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Ansiedade
Existe a hiptese de que os indivduos ansiosos usem o lcool como uma forma de
automedicao, o que acaba por agravar ainda mais o transtorno ansioso, uma vez que
tanto pelo julgamento pobre quanto pela impulsividade associados com o Transtorno de
Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) ocorre um maior risco de dependncia.
97
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Transtorno Depressivo
Em um estudo com 298 abusadores de cocana que buscaram tratamento, 30,5% tiveram
pelo menos um episdio de depresso maior na vida. Outro estudo americano com 430
98 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
usurios de crack, que no estavam em tratamento psiquitrico, observou que 80% deles
apresentavam algum grau de depresso e 55% tinham diagnstico de depresso maior,
moderada ou grave. Segundo esse estudo, a associao entre o consumo de crack e a
presena de problemas mdicos, legais, familiares/sociais ou relacionados ao consumo de
lcool aumenta a vulnerabilidade para depresso. O risco de desenvolvimento da depresso
est diretamente relacionado intensidade do consumo do crack. Um aumento do risco
de ideao suicida ou tentativa de suicdio tambm foi observado em usurios de crack.
Praticamente todos os usurios de crack que consomem lcool e esto infectados pelo HIV
desenvolvem depresso.
Indivduos com transtorno depressivo maior associado com dependncia de lcool e drogas
tm um risco maior de suicdio.
Estudos tm mostrado uma importante relao entre tabagismo e depresso; talvez ambos
tenham um fator comum com provvel determinao gentica. Estudos demonstram que
indivduos portadores de depresso moderada fazem mais uso de tabaco do que indivduos
com depresso grave. Sintomas depressivos tambm so comuns durante episdios de
abstinncia do tabaco, principalmente em pacientes com histria prvia de depresso.
Transtorno Bipolar
Pacientes com transtorno bipolar tm altos ndices de uso de substncias, com uma
prevalncia durante a vida de cerca de 50% a 60%. Um estudo com 112 pessoas que
apresentaram pela primeira vez um episdio de mania ou de quadro misto de bipolaridade
comparou resultados entre pacientes com dependncia de maconha. Os que eram
dependentes de maconha passavam mais tempo em mania e os dependentes de lcool,
mais tempo em depresso do que os pacientes que no eram dependentes de substncias.
Em um estudo com 298 abusadores de cocana que buscaram tratamento, 11,1% tiveram
pelo menos um episdio de mania ou hipomania na vida.
99
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Transtorno de Conduta
Uma reviso de estudos comunitrios sobre o uso de lcool e outras drogas e comorbidade
psiquitrica revelou que 60% dos jovens usurios de lcool e outras drogas tinham uma
comorbidade, sendo o transtorno de conduta e o transtorno desafiador de oposio os
mais comuns, seguidos pela depresso.
Transtorno de Personalidade
Estudos indicam que grande parte dos indivduos que apresentam dependncia de lcool
tambm possuem algum transtorno da personalidade. Abusos de uma ou mais substncias
psicoativas foram relatados por 76% dos pacientes com Transtorno de Personalidade
Borderline (TPB) e por 95% dos pacientes com Transtorno da Personalidade Antissocial
(TPAS) em adultos jovens internados em um servio psiquitrico em Hospital Geral.
Um estudo brasileiro com 350 pacientes que estavam internados para tratamento do
uso de drogas mostrou que usurios de crack apresentavam altos nveis de violncia e
envolvimento com trfico de drogas. O mesmo estudo mostrou uma alta frequncia de
envolvimento criminal (prises) na histria pregressa desses pacientes. Outros estudos
tambm investigaram a relao existente entre usurios de crack e envolvimento criminal,
e evidncias sugerem uma associao entre histria pregressa de envolvimento criminal
com altos nveis de ansiedade, depresso e craving (fissura).
100 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Esquizofrenia
A maconha a droga ilcita mais utilizada por essa populao, alm de tambm estar
relacionada ao desenvolvimento da prpria esquizofrenia em usurios sadios. As chances
de usurios de maconha virem a ter esquizofrenia so 2,8 vezes maior, especialmente
naqueles com maiores vulnerabilidades. Estudos relatam que 42% dos esquizofrnicos
fizeram uso de maconha na vida e que cerca de 23% fazem uso atual.
Transtorno Alimentar
Em 2005, um estudo mostrou que no Brasil cerca de 33% dos pacientes usurios de
substncias psicoativas apresentaram transtorno alimentar clnico e, 21%, subclnico. A
compulso alimentar peridica, tambm conhecida como comer compulsivo (binge eating),
foi o transtorno alimentar mais prevalente, sendo que 63% das pacientes eram dependentes
de lcool e 36% de outras drogas.
101
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Alcoolismo e Tabagismo
Relevncia Clnica
102 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Diagnstico
Relevncia Clnica
Por outro lado, tambm ainda no claro o efeito dessas substncias na apresentao dos
sintomas em pacientes com transtornos mentais graves, no sendo possvel estabelecer a
real influncia das drogas psicoativas sobre a psicopatologia: alucinaes experimentadas
por dependentes de lcool podem no diferir significativamente das alucinaes
experimentadas por pacientes esquizofrnicos. Aspectos envolvendo gnero, etnia e status
socioeconmico tambm no devem ser esquecidos.
Muitos autores concordam que tais fatores podem levar a pistas de situaes ambientais
traumticas ou dificuldades variadas que influenciam o desenvolvimento e/ou o
agravamento tanto das questes relacionadas ao abuso de substncias psicoativas quanto
das relacionadas comorbidade psiquitrica. Em razo do elevado ndice de comorbidade
com o uso de lcool e outras drogas entre mulheres que apresentam diagnstico psiquitrico
em relao aos homens, uma ateno especial deve ser dada para o acesso ao uso de lcool
e outras drogas para o sexo feminino.
O correto diagnstico por meio das entrevistas iniciais ou da observao da evoluo clnica
pode facilitar a abordagem teraputica e as estratgias de Preveno de Recada.
103
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
O que investigar?
Tratamento
Tratamento integrado e organizao de servio: vrios sintomas atribudos a uma
comorbidade so muitas vezes sintomas associados ao perodo de intoxicao ou de
abstinncia de uma ou mais substncias psicoativas.
104 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Osher e Kofoed (1989) propuseram abordagem integrada para pacientes comrbidos, que
inclui os seguintes fatores:
Por essa razo, existem propostas para programas especficos que permitem s equipes de
sade mental desenvolver formas efetivas de lidar com tais pacientes, visando conscientiz-
los da necessidade de se tornarem abstinentes, melhorar sua adeso ao tratamento e
reorganizar suas redes sociais. Alguns autores enfatizam a necessidade de incluir tambm
no tratamento, alm dos itens aqui citados, programas psicoeducacionais (exemplo:
orientao ou aconselhamento) para atendimento familiar.
Pacientes com dependncia qumica necessitam de maiores esforos por parte do terapeuta
para estabelecer uma aliana capaz de promover mudanas em seu comportamento
e aumentar as possibilidades de aderncia terapia proposta. As psicoterapias tm se
mostrado atualmente consistentes, quando avaliadas em pesquisas clnicas para o uso de
lcool e outras drogas e transtornos de ansiedade e do humor, tanto depressivo quanto
bipolar, alm de fortalecer a aliana teraputica nos portadores de demais transtornos.
105
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Vrios tipos de interveno so propostos, entre eles tem sido dada preferncia terapia
cognitivo-comportamental (TCC) e outras modalidades relacionadas, na forma de Preveno
de Recada, tanto individual como em grupo.
106 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Atividades
Reflexo
107
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
a) F F V F.
b) V F V V.
c) V V V F.
d) F F V V.
108 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Bibliografia
BABOR, T.F.; DE LA FUENTE, J.R.; SAUNDERS, J.; GRANT, M. AUDIT: The Alcohol Use Disorders
Identification Test: guidelines for use in primary health care. Geneva: WHO, 1992.
BAETHGE, C.; BALDESSERINI, R.J.; KHALSA, H.K. et al. Substance abuse in first-episode bipolar
disorder I: indications for early interventions. Am J Psychiatry, May 2005;162(5):1008-10.
BRASILIANO, S. Comorbidade entre dependncia de substncias psicoativas e transtornos
alimentares: perfil e evoluo de mulheres em um tratamento especfico para dependncia
qumica. Tese de Doutorado, So Paulo, Universidade de So Paulo, 2005.
BUCKLEY, P.F.; MEYER, J.M. Substance abuse in schizophrenia. Schizophr Bull.,
2009;35(2):383-402.
BUKSTEIN, O. Substance abuse in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder.
Medscape J Med., 2008;10(1):24.
CRAWFORD, V.; CROME, I.B.; CLANCY, C. Co-existing problems of mental health and substance
misuse (dual diagnosis): a literature review. Drugs Education Prev Policy, 2003;10(1):1-74.
DEPARTMENT OF HEALTH DH. Mental health policy implementation guide: Dual diagnosis
good practice guide. London, 2002. Disponvel em: <http://www.dh.gov.uk>. Acesso em: 28
set 2008.
DIEHL, A.; CORDEIRO, D.C.; LARANJEIRA, R. Abuso de cannabis em pacientes com transtornos
psiquitricos: atualizao para uma antiga evidncia. Rev. Bras. Psiquiatr., 2010;32(Supl
1):541-5.
DIEKER, L.C.; AVENEVOLLI, S.; STOLAR, M.; MERIKANGAS, K.R. Smoking and depression: an
examination of mechanisms of comorbidity. Am J Psychiatry, 2002;159(6):947-53.
EMCCDA - EUROPEAN MONITORING CENTRE FOR DRUG AND DRUG ADDICTION. Co-
morbidade. Lisboa: EMCCDA, 2004.
FALCK, R.S.; WANG, J.; CARLSON, R.G.; SIEGAL, H.A. The prevalence of psychiatric disorder
among a community sample of crack cocaine users: an exploratory study with practical
implications. J Nerv Ment Dis., 2004 Jul;192(7):503-7.
______; ______; ______; ______; EDDY, M. The prevalence and correlates of depressive
symptomatology among a community sample of crack-cocaine smokers. J Psychoactive
Drugs, 2002;34(3):281-8.
FALKAI, P.; WOBROCK, T.; LIEBERMAN, J.; GLENTHOJ, B.; GATTAZ, W.F.; MLLER, H.J.
Diretrizes da Federao Mundial das Sociedades de Psiquiatria Biolgica para tratamento
biolgico da esquizofrenia, parte 1: tratamento agudo. Rev. Psiquiatr. Cln., 2006;33(Supl
1):7-64.
109
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
FLYNN, P.; BROWN, B. Co-occurring disorders in substance abuse treatment: issues and
prospects. J Subst Abuse Treat., 2008; 34(1):36-47.
HENDRICK, V.; ALTSHULER, L.L.; GITLIN, M.J.; DELRAHIM, S.; HAMMEN, C. Gender and
bipolar illness. J Clin Psychiatry, 2000;61(5):393-6; quiz 397.
HERSH, D.F.; MODESTO-LOWE, V. Drug abuse and mood disorders. In: HENRY, B.K.; BRUCE,
J.; ROUNSAVILLE, M.D. (Ed.). Dual diagnosis and treatment: substance abuse and comorbid
medical and psychiatric disorders. New York: Marcel Dekker, 1998. p. 177-201.
HITZEMANN, R. Animal models of psychiatric disorders and their relevance to alcoholism.
Alcohol Res Health, 2000;24(3):49-158.
KESSLER, F.; TERRA, M.; FALLER, S.; STOLF, A.; PEUKER, A.C. et al. Crack users shows high
rates of antisocial personality disorder, engagement in illegal activities and other psychsocial
problems. Am J Addict., Jul.-Aug. 2012;21(4):370-80.
______; WOODY, G.; DE BONI, R. et al. Evaluation of psychiatric symptoms in cocaine
users in the Brazilian public health system: need for data and structure. Public Health, Dec.
2008;122(12):1349-55.
KRANZLER, H.R.; MASON, B.; MODESTO-LOWE, V. Prevalence, diagnosis, and treatment
of comorbid mood disorders and alcoholism. In: ______; ROUNSAVILLE, B. (Ed.). Dual
diagnosis and treatment: substance abuse and comorbid medical and psychiatric disorders.
New York: Marcel Dekker, 1998. p. 107-36.
LOTUFO-NETO, F.; GENTIL, V. Alcoholism and phobic anxiety: a clinical-demographic
comparison. Addiction, 1994;89(4):447-53.
MALBERGIER, A.; OLIVEIRA JR, H.P. Dependncia de tabaco e comorbidade psiquitrica.
Rev. Psiquiatr. Cln., 2005; 32(5):276-82.
MARLATT, G.A.; GORDON, J.R. Relapse prevention. New York: Guilford Press, 1985.
NEGRO, A.B.; CORDS, T.A. Clinical characteristics and course of anorexia nervosa in Latin
America, a Brazilian sample. Psychiatry Res., 1996;62(1):17-21
OSHER, F.C.; KOFOED, L.L. Treatment of patients with psychiatric and psychoactive substance
abuse disorders. Hosp Community Psychiatry, 1989;40(10):1025-30.
QUELLO, S.; BRADY, K.; SONNE, S. Mood disorders and substance use disorder: a complex
comorbidity. Sci Pract Perspect., 2005;3(1):13-21.
RATTO, L.; CORDEIRO, D. Principais comorbidades psiquitricas na dependncia qumica.
In: FIGLIE, N.B.; BORDIN, S.; LARANJEIRA, R. Aconselhamento em dependncia qumica. So
Paulo: Roca, 2010. p. 199-217.
110 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
SCHUCKIT, M.A.; MONTEIRO, M.G. Alcoholism, anxiety and depression. Br J Addict., Dec.
1988;83(12):1373-80.
VOGENTHALER, N.S.; HADLEY, C.; RODRIGUEZ, A.E.; VALVERDE, E.E.; DEL RIO, C.; METSCH,
L.R. Depressive symptoms and food insufficiency among HIV-infected crack users in Atlanta
and Miami. AIDS Behav., Oct. 2011;15(7):1520-6.
WATKINS, T.R.; LEWELLEN, A.; BARRET, M. Issues and problems with dual diagnosis. In: Dual
diagnosis: An integrated approach to treatment. Thousand Oak: Sage Publications, 2001. p.
11-24.
WSTHOFF, L.E.; WAAL, H.; RUUD, T.; GRAWE, R.W. A cross-sectional study of patients with
and without substance use disorders in Community mental Health Centers. BMC Psychiatry,
23 May 2011;11:93.
ZALESKI, M.; LARANJEIRA, R.R.; MARQUES, A.C.P.R.; RATTO, L.; ROMANO, M.; ALVES, H.N.P.
et al. Diretrizes da Associao Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas (ABEAD) para
o diagnstico e tratamento de comorbidades psiquitricas e dependncia de lcool e outras
substncias. Rev. Bras. Psiquiatr., 2006;28(2):142-8.
ZUBARAN, C.; FORESTI, K.; THORELL, M.R.; FRANCESCHINI, P.; HOMERO, W. Depressive
symptoms in crack and inhalant users in southern Brazil. J Ethn Subst Abuse, 2010;9(3):221-
36.
111
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
112 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Modalidades de tratamento e encaminhamento
6
Captulo
7
Tpicos
Laura Fracasso
Um pouco de histria...
Na segunda dcada do sculo XX foi fundada uma organizao religiosa, grupo Oxford (por
vezes chamado de movimento), por Frank Buchman, ministro evanglico luterano. Em
seu primeiro nome, First Century Christian Fellowship, transmitia sua mensagem essencial
um retorno pureza e inocncia dos primrdios da Igreja Crist. A misso de Oxford
para o renascimento espiritual dos cristos acomodava de modo amplo todas as formas
de sofrimento humano. Os transtornos mentais e o alcoolismo, embora no fossem o foco
principal, eram contemplados pelas preocupaes do movimento por serem sinais de
destruio espiritual.
Parte das ideias e prticas inclua a tica do trabalho, o cuidado mtuo, a orientao
partilhada e os valores evanglicos da honestidade, da pureza, do altrusmo e do amor, o
autoexame, a reparao e o trabalho conjunto (RAY, 1999; WILSON, 1957).
No final de 1934, Ebby T., um dos convertidos pelo grupo Oxford, tentou ajudar Bill W.,
um antigo amigo que bebia, falando de religio e das ideias do grupo Oxford. Mas, Bill
W. s passou por um verdadeiro despertar espiritual para manter a sobriedade aps uma
hospitalizao por desidratao, ao que parece influenciado pelo livro de Williams James,
As Variedades da Experincia Religiosa.
Numa posterior viagem de negcios a Akron (Ohio EUA), Bill W. sentiu um forte desejo
de beber, e Henrietta Sieberling, associada ao grupo Oxford, indicou a Bill W. o nome de
Bob S., outro dependente de lcool. A conversa entre os dois homens marca a fundao da
irmandade AA, pois a troca de suas experincias desencadeou a prpria misso de ajudar
outros dependentes de lcool. Em 1935, em Akron, Ohio, foi fundada a irmandade Alcolicos
Annimos (AA) por dois dependentes de lcool em recuperao, Bill Wilson, corretor de
Nova York, e o mdico Bob Smith.
114 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
duas orientaes, a nfase num poder superior ao eu, como a fonte espiritual de mudana
pessoal.
115
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Esse tipo de alternativa teraputica se firmou e deu origem a outras CT que, conservando
os conceitos bsicos, aperfeioaram o modelo proposto pela Synanon.
A CT Daytop Village o exemplo mais significativo desse tipo de abordagem. Foi fundada
em 1963 pelo monsenhor William OBrien e por David Deitch, tornando-se um programa
teraputico muito integrado.
116 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
No incio de 1979, a experincia chegou Itlia, onde foi fundada uma Escola de Formao
para Educadores de CT. Esses educadores deram um novo impulso ao processo na Espanha,
Amrica Latina, sia e frica.
A maioria dos programas que seguiram a Synanon foi desenvolvida com a ajuda e participao
de lderes cvicos, de membros do clero, de polticos e profissionais de sade e assistncia
social.
117
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Laura Fracasso
119
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
1. Da organizao do servio
a. Condies organizacionais: Licena sanitria segundo a
legislao local, descrio das atividades, responsvel tcnico
com nvel superior e ficha individual de cada residente,
atualizada periodicamente de acordo com os critrios
estabelecidos pela RDC n 29/2011.
b. Gesto de pessoal: Recursos humanos em perodo integral,
em nmero compatvel com as atividades desenvolvidas;
capacitao profissional.
c. Gesto de infraestrutura: Instalaes regularizadas junto
ao Poder Pblico local, em boas condies de conservao,
segurana e higiene. Os ambientes considerados obrigatrios,
tais como o alojamento, os espaos de recuperao e
convivncia, o setor administrativo e o de apoio logstico,
encontram-se descritos nessa seo.
2. Do processo assistencial
a. Admisso: Avaliao diagnstica prvia e problemas clnicos que
requeiram prestao de servios de sade no disponibilizados
pela instituio so critrios de excluso internao; apenas
internaes voluntrias e consentidas.
b. Permanncia: Garantia ao bem-estar fsico e psquico, ambiente
livre de substncias psicoativas, proibio de castigos fsicos.
c. Normas de conduta claras para as seguintes situaes: Alta
teraputica,
de convvio desistncia
familiar (alta a pedido), desligamento (alta
(Quadro 1).
administrativa), desligamento em caso de mandado judicial e
evaso (fuga).
Fica revogada a Resoluo da Diretoria Colegiada da ANVISA RDC n
101, de 31 de maio de 2001.
120 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Conceituao
As Comunidades Teraputicas so ambientes de internao especializados, presentes em
mais de 60 pases, que oferecem programas de tratamento estruturados e intensivos,
visando o alcance e manuteno da abstinncia, inicialmente em ambiente protegido, com
encaminhamento posterior para internao parcial e/ou para o ambulatrio, conforme as
necessidades do paciente.
121
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Comunidades Teraputicas e
dependncia qumica
Filosofia do tratamento
122 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Objetivos
Fonte: De Leon, G. A comunidade teraputica: teoria, modelo e mtodo. So Paulo: Loyola, 2003.
123
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Dimenses comportamentais
Desenvolvimento Individual
Indicadores tpicos:
124 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Indicadores tpicos:
125
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Indicadores tpicos:
126 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Indicadores tpicos:
Indicadores tpicos:
99 Disforia;
99 Anedonia;
99 Ansiedade;
99 Depresso;
99 Hostilidade, irritao;
99 Dores somticas.
127
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
3a. Desvio social: como inicialmente o indivduo est orientado para atitudes voltadas
ao confronto em sua conduta, valores e relaes sociais mudanas nestes aspectos
so sinal de progresso.
Indicadores tpicos:
Indicadores tpicos:
Desempenho social:
128 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Efetividade Social:
Indicadores tpicos:
99 Honestidade;
99 Autoconfiana;
99 Ateno responsvel;
99 Responsabilidade em relao comunidade;
99 tica no trabalho.
4. Integrao social: evoluo do indivduo como membro da Comunidade Teraputica,
podendo ser descrita por dois domnios, a saber:
Indicadores tpicos:
129
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Indicadores tpicos:
Concluso
130 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
131
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Indicaes
Em relao s demais modalidades e ambientes de tratamento, a Comunidade Teraputica
apropriada e eficaz para qualquer perfil que possua condies clnicas estveis e no
apresentam quadros psiquitricos agudos de usurio com diagnstico de uso nocivo ou
dependncia de substncias psicoativas. Apesar disso, o perfil do paciente que escolhe
essa modalidade de atendimento habitualmente tem maior envolvimento com o consumo
de lcool e drogas, fracassos consecutivos em alcanar um padro estvel de abstinncia
ambulatorialmente e mais problemas sociais, educacionais, vocacionais, comunitrios e
familiares relacionados ao consumo de substncias psicoativas. Para esses indivduos, a
abordagem das Comunidades Teraputicas possui especificidades capazes de auxiliar seu
processo de recuperao (Quadro 3).
132 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Equipe de atendimento
Fonte: DE LEON, G. A comunidade teraputica: teoria, modelo e mtodo. So Paulo: Loyola, 2003.
133
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
99 CT saudvel
Ao propor uma experincia educativa, a equipe considera o indivduo que
praticou o ato e procura, pela experincia, fazer com que ele reflita sobre
seu comportamento. Exemplo: um residente que atrasa para acordar
poder, por uma semana, ser o despertador de toda a CT;
Sempre que possvel, as experincias educativas devem ser individualizadas;
A equipe, quando comete erros ou injustias, pratica os 12 Passos de
Alcolicos Annimos e oferece exemplo de humildade concreta aos
residentes. Na prtica, essa postura faz com que o residente respeite
ainda mais o trabalho da equipe. Diferentemente do que pensam algumas
equipes, na forma de: no podemos porque seno perdemos o respeito
de todos;
Postura da equipe com autoridade e no autoritarismo;
Exemplo: uma residente que no sabia nem fritar um ovo, ao ser
escalada para trabalhar na cozinha e receber o apoio da equipe para uma
aprendizagem social, no s aprendeu a fazer muito bem o seu trabalho
na cozinha como deixou para outras pessoas, como ela, um livro especial
de receitas: com todas as dicas que no so encontradas nos livros;
Quando algum familiar insiste, por gratido, em dar um presente,
orientado a presentear a CT, e no algum da equipe em especial;
A equipe trata os residentes de maneira igualitria, sem distino de raa,
credo religioso, condio social, econmica e cultural;
A equipe fala a mesma linguagem e demonstra postura em harmonia com
os princpios da CT. Princpios acima das personalidades;
A equipe tem uma carga horria compatvel (40h), assim como folgas;
99 CT doente
Diante de um comportamento inadequado, o residente fica o dia todo
na enxada. Muitas vezes, h residentes que se escondem no trabalho, e
deix-los o dia todo na enxada s refora esse mecanismo;
Por preguia da equipe em observar quem est com comportamento
inadequado, a experincia educativa coletiva. Ex.: perda de atividades
de lazer e at de direitos bsicos, como a carne da refeio;
134 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Durao
Desse modo, perodos so divididos em duas etapas ou dois momentos principais: a etapa
do acolhimento, da desintoxicao e da conscientizao, e a etapa da reinsero social,
quando os indivduos iniciam seus primeiros contatos com a sociedade e os agentes sociais,
para que, atravs de visitas e sadas, possam iniciar o processo de reintegrao junto s suas
famlias, trabalho/escola, grupos sociais, lazer etc.
135
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
136 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Consideraes finais
As Comunidades Teraputicas oferecem abordagens eficazes para o tratamento da
dependncia qumica, especialmente para pacientes graves, com dependncia severa,
refratrios a abordagens ambulatoriais e a comprometimentos psicossociais.
Isso nos lembra que as Comunidades Teraputicas precisam de muitos beija-flores que
fiscalizem o trabalho das prprias Comunidades Teraputicas, assim como dos servios que
se propem a tratar pessoas com dependncia de drogas, para que propostas de trabalho
srias sejam valorizadas e que iniciativas inadequadas sejam coibidas.
137
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Atividades
Reflexo
138 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
139
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
Bibliografia
BRASIL. Disposio sobre os requisitos de segurana sanitria para o funcionamento de
instituies que prestem servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do
uso, abuso ou dependncia de substncias psicoativas. Resoluo de Diretoria Colegiada,
RDC n 29, de 30 de junho de 2011. Braslia: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA, 2011.
______. Mapeamento das instituies governamentais e no governamentais de ateno
s questes relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas no Brasil 2005. Braslia:
SENAD, 2007.
______. Mapeamento das instituies governamentais e no governamentais de ateno
s questes relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas no Brasil 2006/2007.
Braslia: SENAD, 2007.
______. Normatizao do funcionamento de servios pblicos e privados, de ateno s
pessoas com transtornos decorrentes do uso e abuso de substncias psicoativas, segundo
modelo psicossocial para o licenciamento sanitrio. Resoluo de Diretoria Colegiada, RDC
n 101, de 30 de maio de 2001. Braslia: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA,
2001.
BROEKAERT, E. What future for the Therapeutic Community in the field of addiction? A view
from Europe [editorial]. Addiction, 2006;101:1677-8.
______; VANDEVELDE, S.; SOYEZ, V. et al. The third generation of therapeutic communities:
the early development of the TC for addictions in Europe. Eur Addict Res., 2006;12(1):1-11.
BRUNT, G.C.; MUEHLBACH, B.; MOED, C.O. The Therapeutic Community: an international
perspective. Subst Abus., 2008;29(3):81-7.
DE LEON, G. A comunidade teraputica: teoria, modelo e mtodo. So Paulo: Loyola, 2003.
______. The Therapeutic Community: Toward a General Theory and Model. In: National
Institute on Drug Abuse NIDA. Therapeutic Communities: Advances in Research and
Application. Rockville: NIDA, 1994.
______; MELNICK, G.; CLELAND, C.M. Matching to Sufficient Treatment: Some Characteristics
of Undertreated (Mismatched) Clients. J Addict Dis., Jan. 2010;29(1):59-67.
FEBRACT - FEDERAO BRASILEIRA DE COMUNIDADES TERAPUTICAS; FEDERAO
BRASILEIRA DE COMUNIDADES TERAPUTICAS EVANGLICAS FETEB; FEDERAO NORTE-
NORDESTE DE COMUNIDADES TERAPUTICAS FENNOCT; CRUZ AZUL NO BRASIL. I Encontro
das Federaes de Comunidades Teraputicas. Teresina: FEBRACT, 2011.
140 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
141
Mdulo 6 | Modalidades de tratamento e encaminhamento
Captulo
Tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas em
7 Comunidades Teraputicas
Laura Fracasso
WARD, K. Is substance abuse treatment providing services to the right population? Subst
Use Misuse, 2005;40(3):369-73.
WATSON, J. Maintenance of therapeutic community principles in an age of biopharmacology
and economic restraints. Arch Psychiatr Nurs., 1992;6(3):183-8.
WHITELEY, S. The evolution of the therapeutic community. Psychiatr Q., 2004;75(3):233-48.
WILSON, B. Alcoholics Anonymous comes of age: A brief history of A.A. New York: Alcoholics
Anonymous World Services, 1957.
142 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Distribuio Gratuita - Venda Proibida
SECRETARIA NACIONAL DE
POLTICAS SOBRE DROGAS