TRATAMENTO FISIOTERPICO EM PACIENTES DA TERCEIRA IDADE

COM GONARTROSE

Fhysical therapy age of patients with third gonarthrosis

Leidilaine Alves de Oliveira1, Tais Regina Alves de Arruda1, Suzanne Caroline

AnicetoGiraldelli Nunes1, Alexandre Marin Hernandez Cosialls2

1. Acadmicas do Curso de Fisioterapia em Ortopedia, Traumatologia e Desportiva da

INSPIRAR Polo Cuiab
2. Docente do Curso de Fisioterapia em Ortopedia, Traumatologia e Desportiva da INSPIRAR

Resumo

A Gonartrose uma condio musculoesqueltica importante caracterizada pela perda da

cartilagem articular que leva dor e perda de funo; Cerca de 35% dos casos de artrose
aparecem nos joelhos de pessoas com mais de 30 anos de idade. O propsito deste estudo foi
conhecer os benefcios do tratamento Fisioterpicos em pacientes idosos com diagnostico de
Gonartrose, tanto no quadro lgico como o crnico. Foi realizado um estudo de reviso de
literatura, com pesquisa dos artigos nas bases de dados eletrnicas, nacionais e internacionais:
MEDLINE, LILACS e IBECS e pelas bibliotecas onlinebireme e Scielo.

Palavra-Chave: Fisioterapia, Gonartrose, Tratamento Fisioterpico.

Abstract

Gonarthrosis is a musculoskeletal condition important characterized by loss of articular

cartilage that leads to pain and loss of function; approximately 35 % of cases of osteoarthritis
appear on the knees of people over 30 years of age. The purpose of this study was to
understand the benefits of physiotherapy treatment in elderly patients with diagnosis of
gonarthrosis, both in pain symptoms as chronic. A literature review study was conducted to
search for articles in electronic databases, national and international: MEDLINE, LILACS
and IBECS and the libraries online Bireme and Scielo.
Key-words: Physiotherapy, gonarthrosis, Physiotherapy treatment.
 INTRODUO

A Gonartrose ou Osteoartrose trata-se de uma doena reumtica que consiste na

destruio progressiva da cartilagem, acompanhada das respostas intrnsecas ( desordenadas)
de reparao cartilaginosa, remodelao e esclerose do osso subcondral e, geralmente,
formao de cisto sseos subcondrais e ostefitos marginais ( Oliveira ET AL 2003)

uma doena Crnica multifatorial, com causas genticas, como seqelas de fraturas
e leses ligamentares inflamatrias, como nas doenas reumticas sobre cargas seja local,
como desvio de eixos, como no caso da obesidade alteraes da sustentao articular com
fraqueza muscular por causa neurolgica, vascular, traumticas ou metablicas, que levam a
uma incapacidade funcional progressiva (Rezende UM, Gobbi RG 2009). Essa patologia
pode ser dividida em dois grupos: primria, quando a causa desconhecida; ou secundria,
ocasionada por trauma havendo diminuio do liquido sinovial, estando associada a fatores
como: atividades esportivas, instabilidade articular, cargas excessivas, fatores endcrinos,
metablicos e hereditrios, obesidade, micro traumas e deformidades, tambm pode ser
classificada de acordo com o nmero e localizao das articulaes envolvidas, podendo ser
localizada e de forma generalizada ou poliarticular (Marques AP, Kondo A 1998).

As artroses de joelho se classificam nos seguintes estgios: Estgio I O estgio I de

pr-artrose. No h leso do osso subcondral, apenas abraso da cartilagem. No quadro
clnico os sintomas so pouco significativos. Aos raios-X so normais. Estima-se que, em
mdia, leva 10 anos para chegar ao estgio II. Estgio II O estgio II o de artrose inicial.
Pouco sintomtico ou at assintomtico. um estgio pouco evolutivo, podendo-se estimar
uma durao de at oito anos. Estgio III O estgio III uma fase de artrose com
desequilbrio, em que o desgaste sseo propicia uma bscula do joelho em apoio monopodal.
Aos raios-X em AP mostra um pinamento total da interlinha e uma bscula do cndilo dentro
da cpula, sendo a incidncia mais eloqente. Estgio IV O estgio IV o mais grave, onde
se observa um grande varismo ou um genovalgo acentuado, causando deformidades ainda
maiores na articulao do joelho. Est a fase final da artrose (Vannucci ET AL 2000). O
sintoma dominante da osteoartrose como citado a cima a dor articular de durao e
intensidade variveis, de acordo com o estgio evolutivo da doena. Ela pode ser identificada
principalmente pelos seus sintomas ou alteraes radiolgicas. Nas fases iniciais, a dor
fugaz e episdica. Posteriormente, com a progresso da osteoartrose, torna-se contnua e
difusa, com caractersticas basicamente mecnicas, isto , aparece com o incio do movimento
(dor protocintica) e melhora com o repouso, o que permite diferenci-la, na maioria das
vezes, da dor com caractersticas inflamatrias, que surgem, por exemplo, na artrite da doena
reumtica, a qual tende a ser mais constante e prolongada. (YOSHINARI apud MACEDO,
2006) No exame fsico, a articulao comprometida mostra-se dolorosa a palpao e
mobilizao. Nota-se tambm, espasmo e atrofia da articular satlite, limitao da amplitude
articular, sem anquilose como regra.

Os sinais inflamatrios geralmente so brandos, quase sempre no passando de um

discreto edema. Sendo que em alguns casos, h derrame articular.

Avaliao radiolgica caracterstica com diminuio de o espao articular (secundrio

perda de cartilagem), esclerose do osso subcondral, presena de ostefitos, cistos, corpos
livres intra-articulares, desalinhamento e deformidades articulares e eroses. Nos casos
iniciais estes achados podem estar ausentes. Como grande parte da populao certamente
apresenta estas 23 alteraes radiolgicas, este exame complementar se faz importante para
excluir doenas tumorais, infecciosas e outras. A osteoartrose erosiva caracteriza-se por
eroses na superfcie da cartilagem articular, esclerose do osso subcondral e anquilose ssea
na fase terminal (Pastor 2003).

Cerca de 35% dos casos de artrose aparecem nos joelhos de pessoas com mais de 30
anos de idade, chegando a afetar quase todos os indivduos a partir de 50 anos, embora nem
todos os acometidos tenham sintomas aparentes. Pelo menos 85% das pessoas com idade
superior a 70 anos apresentam diagnstico radiolgico de artrose (OLIVEIRA, 2003).

Segundo Mascarenhas ET al. (2010), com o envelhecimento populacional e as

conseqentes modificaes nos padres de morbidade, invalidez e mortalidade, observam-se
o aumento da prevalncia e a incidncia de doenas crnico-degenerativas, as quais
interferem de forma negativa na qualidade de vida dos idosos. Projees estatsticas da
Organizao Mundial da Sade (OMS) evidenciam que, em 2025, o Brasil ter 32 milhes de
pessoas idosas, podendo ser classificado como o sexto pas quanto ao contingente de idosos
(PEREIRA ET al., 2002).

Portanto, o propsito deste estudo foi conhecer os benefcios do tratamento

Fisioterpicos em pacientes idosos com diagnostico de Gonartrose, tanto no quadro lgico
como o crnico.
 MTODO

Foi realizado um estudo de reviso de literatura, com pesquisa dos artigos nas bases
de dados eletrnicas, nacionais e internacionais: MEDLINE, LILACS e IBECS e pelas
bibliotecas onlinebireme e Scielo. Foram utilizados os seguintes descritores na busca pelos
artigos: Gonartrose, Tratamento, associando com a palavra fisioterapia e gonarthrosis,
physicaltherapy. Foram includos estudos publicados no idioma ingls, portugus e
espanhol, sem restrio quanto ao perodo de publicao e que abordassem aspecto clnico da
gonartrose, prognostico e terapia.
Foram includos nesta pesquisa estudos que envolvessem gonartrose e tratamento
fisioteraputico, e foram organizados de acordo com o grau de comprometimento do
indivduo.

RESULTADOS E DISCUSSO

Em vrios estudos foram encontrados como mtodos teraputicos utilizados nas

artroses, gonartrose como tratamento cirrgico, medicamentoso e fisioteraputico. Os
programas educacionais consistem em orientao sobre a medicao, proteo articular,
evoluo da doena, possveis causas de dor e medidas domiciliares que possam auxiliar no
alvio sintomtico: bolsas de gelo, exerccios teraputicos de alongamentos, meios auxiliares
para marcha (quando necessrio), adequao postural, e reeducao ao realizar suas AVDS.
(LIANZA, 2002). A reabilitao de pacientes com gonartrose exige de equipe multidisciplinar
especializada. Um dos profissionais que trabalha de forma direta com o paciente so o Mdico
e o Fisioterapeuta, atuando durante sua reabilitao e no tratamento paliativo.

Clinicamente, os pacientes com osteoartrose apresentam dor com caractersticas

mecnicas, que aparece ou piora com incio dos movimentos, rigidez matinal de curta
durao, crepitao que pode ser palpvel ou at mesmo audvel com a mobilizao da
articulao envolvida, diminuio ou perda da funo articular, alm de hipotrofia muscular e
deformidades (FELICE ET al., 2002). O surgimento desta patologia na articulao do joelho
est associado dor, rigidez articular, deformidade e progressiva perda de funo, alm do
risco maior de quedas, fraturas e diminuio da qualidade de vida, o que afeta o indivduo em
dimenses orgnicas, funcionais, emocionais e sociais (MITRE, 2006). Este quadro afeta
economicamente uma sociedade industrializada em razo da diminuio da fora de trabalho
e operao dos sistemas de sade, do aumento da necessidade de atendimento mdico e do
custo das medidas curativas e sintomticas (MASCARENHAS ET al., 2010).

O Tratamento conservador a alternativa inicial: A fisioterapia tem um papel

importante na melhora dos sintomas e na restaurao da funo. Primeiramente necessrio
que seja feito uma anamnese completa, com Goniomtrica que ira verificar o grau de
amplitude de movimento, avaliar a fora muscular, com o intuito de verificar o impacto na
realizao das AVDS. (LIANZA, 2002) Alm da terapia medicamentosa h recursos
associado ao tratamento fisioteraputico dos pacientes com osteoartrose como os recursos de
eletrotermofototerapia.

A crioterapia tem sido indicada para analgesia devida o seu resfriamento local ou geral
do corpo com fins teraputicos. (REED, 2001) atuando diretamente nas terminaes nervosas,
diminudo a velocidade de conduo nervosa e por estimulao competitiva nas fibras
amielnicas, agindo nos mecanismo de comporta de Melzack e Wall (MENDES apud
KITCHEN, 2003)

A aplicao do frio faz com que a fora muscular seja diminuda, provavelmente
devido ao seu efeito na viscosidade e taxa metablica, mais h evidencias que a fora
muscular aumenta acima do valor original cerca de uma hora ou mais aps o resfriamento ter
cessado. Ex: cinco minutos de massagem com gelo, aumenta a fora isomtrica. As
habilidades motoras ficam diminudas em conseqncia do resfriamento local, ficando os
movimentos mais lentos. (REED, 2001)

A crioterapia na gonartrose tem atividade de sedao e de ao fsica, pois aumenta a

viscosidade do lquido sinovial, onde a densidade diretamente proporcional temperatura e
acrescenta que o gelo na preveno da artrose utilizado mais na inteno de diminuir o
metabolismo local. til sempre que houver dor aguda, edema, espasmo muscular,
espasticidade, condies inflamatrias, leses agudas ou crnicas, embora a efetividade da
crioterapia amplamente definida em leses agudas. A aplicao da crioterapia pode ser
realizada atravs de: imerso local, sendo esse mtodo o mais simples de todos; compressas
frias, bolsas de gelo, onde so colocados flocos de gelo em toalhas felpudas e aplicado
diretamente na pele, ou bolsas frias comerciais; massagem com gelo, onde feita com pedao
slido de gelo embrulhado em papel ou tecido; sprays evaporadores, pulverizar um lquido
que evapore rapidamente sobre a pele tem o efeito de usar a energia trmica e assim resfriar a
superfcie (KITCHEN, 2003)

Os recursos da eletroterapia (como o ultra-som, ondas curtas, microondas e a corrente

galvnica) so utilizados para o alivio de dor, A aplicao do ultra-som na gonartrose ser de
grande utilidade tanto na fase aguda quanto na fase crnica, resulta sobre os plexos terminais
nervosos, que, ao serem estimulados, produzem vasodilatao reflexa dos capilares e
arterolas. Reduz o tempo da fase inflamatria, acelerando a fase proliferativa. (THOMSON,
Ann; SKINNER) suas indicaes so para: reduzir o quadro lgico, reduzir edemas,
principalmente edemas crnicos porque amolece o lquido e libera o tecido cicatricial.
(MENDES apud KITCHEN, 2003)

Segundo Kitchen & Bazin7, esse processo gera alguns efeitos fisiolgicos (tais como
reparo de leses), atua nos processos inflamatrios, auxilia na formao de tecido de
granulao e age tambm no reparo do tecido sseo, alm de promover alvio de dor neurog-
nica e crnica.

Conforme Champion (2000, p.3) As atividades Hdricas otimizando o funcionamento

articular, diminuindo a necessidade de uso de medicamentos, com o calor da gua durante
toda a terapia diminui a sensibilidade das fibras nervosas rpida e lenta, promovendo assim a
diminuio da dor, o relaxamento muscular, melhorando a circulao sangunea, aumentando
ADM durante o tratamento.

De acordo com Bertolucci (1999, p.49), os exerccios ativos so aqueles feitos

integralmente a partir de impulsos voluntrios do indivduo, sendo os mais adequados para
restabelecer a funo.

Os exerccios ativos requerem uma contrao muscular esqueltica. Podem ser

isotnicos, isomtricos ou isocinticos. (NORM; HANSON, 1998, p.41). O exerccio
isotnico envolve movimentao por uma amplitude de movimento total ou parcial, onde a
resistncia mantida constante dentro de uma velocidade varivel.

Plapler, Greve e Amatuzzi (1999, p.219), os exerccios ativos na osteoartrose servem

para manter ou aumentar a amplitude de movimento articular
 De acordo com Papler, Greve e Amatuzzi (1999, p.221) os exerccios isomtricos so
teis para estabilizar a articulao e no fortalecimento dos msculos com mnimo
envolvimento do complexo articular, sendo o exerccio de fortalecimento mais adequado para
o tratamento em fase mais inicial para pacientes com osteoartrose de joelho. Segundo
Bertolucci (1999, p.70), os exerccios isomtricos tm uma grande capacidade de produzir
fortalecimento muscular.

Os exerccios isocinticos mantm a velocidade constante durante o movimento.

Gabriel, Petit e Carril (2001, p.293), afirmam que o fortalecimento de quadrceps e
isquiotibiais podem ser conseguidos atravs dos exerccios isomtricos.

Os exerccios no step segundo Koury (2000, p.143), aumentam a amplitude de

movimento, a fora e o condicionamento fsicos da musculatura do quadril, joelho e
tornozelo.

Crochetagem o fundador desta tcnica o fisioterapeuta sueco Kurt Ekman, que

trabalhou na Inglaterra ao lado do Dr. James Cyriax, durante anos ps-segunda guerra
mundial. Frustrado por causa dos limites palpatrios das tcnicas convencionais, inclusive a
massagem transversa profunda de Cyriax, ele colaborou progressivamente com a construo
de uma srie de ganchos e uma tcnica de trabalho especfica para os mesmos.
(BAUMGARTH, 2005) Para Burnotte (2004), os diferentes tipos de aes sobre os tecidos
subcutneos so utilizados nas aes mecnicas; nas aderncias fibrosas que limitam o
movimento entre os planos de deslizamento tissulares; nos corpsculos fibrosos (depsitos
ricos ou clcios) localizados geralmente nos lugares de estases circulatrio e prximo s
articulaes; nas cicatrizes e hematomas, que geram progressivamente aderncias entre os
planos de deslizamento; nas proeminncias ou descolamentos peristeos; nos efeitos
circulatrios a observao clnica dos efeitos da Crochetagem parece demonstrar um aumento
da circulao linftica. O rubor cutneo, que segue uma sesso de crochetagem, parece sugerir
uma reao histamnica. Efeito Reflexo: a rapidez dos efeitos da Crochetagem, principalmente
durante a crochetagem ao nvel dos trigger points sugere a presena de um efeito reflexo.

A tcnica da Crochetagem na gonartrose, utilizada na musculatura Peri-articular do joelho,

visto que pela posio antlgica e s vezes pela marcha claudicante, essa musculatura tende a
retrair-se; gerando quadro lgico significativo. Devem-se ganhar os msculos supracitados
visando a melhora da amplitude de movimento, associando sempre com os estudos
direcionados a cadeias musculares; com o principal objetivo de trazer o paciente ao retorno
mais rpido as suas AVD'S. (BAUMGARTH, 2007).

O uso de padres funcionais de movimento para acelerao das respostas neuromusculares, a

(FNP) de fortalecimentos, so os que destacam a rotao tibial manualmente resistido.
Essencial para o treino da funo normal. Movimentos so em cadeia cintica aberta.
Incluindo apenas contrao ativa, utilizando o padro de movimento funcional. Padres
resistidos: Realizado em perodos que msculo j est mais fortalecido. Realizados diagonais,
seguindo os movimentos funcionais. Em todos os ngulos que a articulao permite (Santos
KGLL 2004).

Vantagem do FNP: 1. A parte mais forte da musculatura 2. Fortalece as debilitadas. 3.

Fadiga, demora para ocorrer 4. A contrao gera o movimento 5. Trabalha funo, gerando
atividade.

Exerccio: Deve ser progressivo e globalmente. No caso de flexo do joelho e extenso

devem estar dentro dos limites da dor Sempre evoluindo para se tornar ativo e integrar as
AVDs: caminhar, sentar, etc. Deve ser feito um intervalo para o alongamento passivo
melhorando o encurtamento dos msculos Como grupo isquiotibiais, e em seguida, ele
continua com uma contrao isotnica. Terapia manual Envolve muitas tcnicas das quais a
mais comum a mobilizao articular e manipulao. Sua eficcia e dos exerccios para
aliviar a dor e reduzir a incapacidade fsica (Kisner C, Colby LA).

Considerando-se as pesquisas realizadas possvel se constatar que os mtodos de

tratamento fisioteraputicos que vm sendo descritos na literatura esto registrados
positivamente no que se diz respeito analgesia, manuteno ou ganho de trofismo e fora
muscular, profilaxia e tratamento de deformidades articulares, frouxido ligamentar, limitao
de a amplitude articular, e em fase mais avanada a recuperao funcional e independncia
nas atividades de vida diria. Salientando que de extrema importncia a boa execuo das
tcnicas e exerccios teraputicos, bem como, a contnua busca por novas informaes e
estudos.Visando em ltima anlise recuperao funcional e a independncia para a
realizao das atividades da vida prtica e diria, levando sempre em conta as restries
quanto presena da patologia articular. O doente deve participar efetivamente do processo
reabilitao.
 CONSIDERAES FINAIS

A gonartrose uma patologia evolutiva e deve ser tratado o mais precocemente

possvel no s com a fisioterapia, mas com uma equipe multidisciplinar. A fisioterapia
apresenta vrios mtodos que podem ajudar a aliviar os sintomas, deve-se esclarecer ao
mesmo que a Osteoartrose no tem cura e que a abordagem fisioteraputica visa ao alvio
sintomtico das suas queixas, com o objetivo de permitir uma boa qualidade de vida.

Entre todos os autores pesquisados, nota-se a importncia do tratamento da gonartrose,

visto que o processo degenerativo articular inevitvel, e levando em considerao que a
populao brasileira vem envelhecendo cada vez mais, surgem cada vez mais pacientes e
novas tcnicas. Dentro de todos os objetivos propostos nesse trabalho, verificou-se que a
aplicao da crioterapia, e o ultra-som teraputico so muito indicados no tratamento da
gonartrose promovendo a inibio do quadro lgico, reduo do edema, recuperao
significativa na amplitude de movimento, dando ao paciente o retorno mais rpido s AVD'S.
 REFERNCIA BIBLIOGRFICA Commented [T1]: Falta + referencias

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