UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLN

ATENCIN MDICO QUIRRGICA DE PACIENTES DENTRO DEL

HOSPITAL DE PEQUEAS ESPECIES DE LA FES CUAUTITLN

LEIOMIOMA PARASITARIO Y ADENOCARCINOMA INTESTINAL EN

HEMBRA CANINA DE 8 AOS

SERVICIO SOCIAL TITULACIN

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE

MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

PRESENTA:

LUZ LYNETTE TEJEDA JARERO

ASESOR: MVZ DAVID RAMREZ MARTNEZ

COASESOR: MVZ JOS FELIPE MORALES CABRAL

CUAUTITLN IZCALLI, ESTADO DE MXICO 2015

AGRADECIMIENTOS

A Dios por darme vida, fuerza, paciencia y perseverancia para

culminar mis estudios.

A la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Estudios

Superiores Cuautitln que me abri las puertas para llegar a ser quien
soy.

A mis padres Ruth y Ernesto que me dieron todos los medios y el

nimo para nunca renunciar, su amor y sus fuerzas para seguir
adelante en todo momento Los amo papiringos!

A mi hermana Aby, a mi abuelita Pilar, a mi to Gerardo y a mi prima

Naomi, mi familia pequeita que confa en m para dejarme tratar a sus
mascotas. Los quiero mucho!

A Norma Rodrguez, mi comalle, por ser mi compaera y amiga desde

el primer da de clases y hasta ahora. Gracias por tanto y tanto apoyo.
Te quiero.

A David Ramrez Martnez amigo y maestro, tus conocimientos

transmitidos a los alumnos nos hacen mejores da con da, eres un
gran mdico. Gracias por todo y por siempre.

A Carolina Faz Basurto y Daniel Acosta del Centro Mdico Veterinario

Lomas del Bosque por su confianza y enseanzas, por dejarme
participar en su proyecto y confiarme a sus pacientes.
NDICE

PGINA

I. INTRODUCCIN 10

II.OBJETIVOS 16

III.METODOLOGA 17

IV. DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES Y 23

REAS GEOGRFICAS

V. RESULTADOS 27

VI. DISCUSIN 49

VII. CONCLUSIN 59

VIII. RECOMENDACIONES 60

IX. BIBLIOGRAFA 61

4
NDICE DE FIGURAS PGINA
Figura 1. A-D. Hojas que comprenden el ECOP. 12,13

Figura 2. Hoja de progreso. 15

Figura 3. Calendario de vacunacin. 18

Figura 4. Hojas de laboratorio. 19

Figura 5. Solicitudes de estudios especiales 22

electrocardiografa y ultrasonografa.

Figura 6. Croquis de la planta baja del hospital donde 24

se desarrollan las actividades diarias.

Figura 7. AA3795 Rey Misterio. Prolapso uretral. 29

Figura 8. AA3421 Max. Neumona bacteriana 29

secundaria a Distemper canino.

Figura 9. AA3652 Mandy. Mastocitoma. 29

Figura 10. Jefe de la seccin de ciruga y primer ayudante 34

realizando una cesrea canina.

Figura 11. AA4639 Ebony. OSH Pometra. 34

Figura 12. AA4828 Paloma. Osteosntesis de Mandbula. 35

Figura 13. AA4478 Prieto. Amputacin de miembro. 35

Figura 14. Cirujano y primer ayudante. Correccin 35

quirrgica de Otohematoma en macho canino.

Figura 15. Estudio radiogrfico donde se muestra la reduccin 39

del lumen intestinal (Flecha amarilla) por una estructura que

5
oblitera el paso del contenido intestinal (Lnea roja).

Figura 16. Estudio ultrasonogrfico que revela un tumor a 41

nivel del recto.

Figura 17 y 18. Exposicin del tumor durante la ciruga y 41

posteriormente cuando se realiz una reseccin intestinal.

Figura 19 y 20. Se observa un nico vaso sanguneo que une 42

al tumor con el intestino. Adems se observa la apariencia
arremolinada y lisa del tumor al seccionarlo por la mitad.

Figura 21. Cicatrizacin completa de la ciruga reconstructiva, 42

se observa en la base de la cola y alrededores la irritacin
causada por el acumulo de heces.

6
NDICE DE CUADROS PGINA

Cuadro 1. Proceder de los pacientes una 17

vez que se presentan a consulta de acuerdo
al servicio que solicitan, medicina preventiva
o consulta por alguna patologa.

7
NDICE DE TABLAS PGINA

Tabla 1. Relacin de pacientes atendidos durante 27

la rotacin por medicina interna.

Tabla 2. Pacientes atendidos durante la estancia 30

por ciruga.

Tabla 3. Comparacin entre Leiomiomas y GISTS. 48

8
NDICE DE GRFICAS PGINA

Grfica 1. Total de consultas solicitadas. 55

Grfica 2. Nmero de casos atendidos 55

en consulta general.

Grfica 3. Total de cirugas. 56

Grfica 4. Cirugas de tejidos blandos ordenadas 57

por aparatos.

Grfica 5.Cirugas ortopdicas realizadas en 58

un periodo de 8 meses.

9
I. INTRODUCCIN

El presente trabajo describe las actividades realizadas en el Hospital de

Pequeas Especies de FES Cuautitln como parte del programa Servicio Social
Titulacin.

Se trata de una recopilacin de datos arrojados durante el periodo Agosto

de 2013 a Agosto de 2014 mismos que se representarn en cuadros, grficas y
diagramas para su mejor comprensin.

Adems se seleccion un caso clnico para ejemplificar la forma de trabajo

dentro del hospital; cuyo criterio de seleccin fue la integracin de todas las reas
de rotacin, ser detallado en la seccin de resultados y se discutir cmo un
mtodo ordenado permite diagnosticar a un paciente.

Este hospital ha brindado a los interesados la oportunidad de poner en

prctica los conocimientos adquiridos bajo la supervisin de Mdicos titulados
que actualmente trabajan slo con pequeas especies bajo un sistema de
integracin de conocimientos (Expediente Clnico Orientado a Problemas) que
permite evaluar al paciente de manera integral.

Las siguientes modalidades son aceptadas para trabajar dentro del

hospital:

Servicio social
Prcticas Profesionales
Servicio Social Titulacin
Estancias

Para ms informacin sobre estas modalidades se puede visitar la

siguiente pgina web: www.cuautitlan.unam.mx/servicio_social

En cualquiera de estos servicios se les permite a los interesados participar

en las diferentes actividades de acuerdo a una rotacin mensual por las reas
de medicina interna, ciruga, imagenologa y laboratorio mismas que estn a
cargo de mdicos veterinarios y especialistas como se muestra en el siguiente
organigrama:

10
Organigrama del Hospital de Enseanza y Ciruga en Pequeas Especies de la
Facultad de Estudios Superiores Cuautitln.

JEFE DEL HOSPITAL

Dr. Marco Antonio De Paz Campos

COORDINADOR MDICO

MVZ Esp. Gerardo Alberto Hernndez Alberto

RESPONSABLE DE LABORATORIO CLNICO

M en C. Ignacio Rangel Rodrguez

RESPONSABLE DE CIRUGA

MVZ David Ramrez Martnez

RESPONSABLE REA DE ENDOSCOPIA

MVZ Emilio Lpez Rodrguez

ACADMICOS:

MVZ Jos Felipe Morales Cabral

MVZ Alfonso Soln Zabre Santamara

MVZ Juan Miguel Ibarra Mendoza

Los encargados dirigen a un grupo de asistentes diferente cada mes como

ya se mencion con la finalidad de desarrollar habilidades prcticas en todas las
reas.

Este trabajo comienza describiendo la principal herramienta diagnstica

del hospital que es el Expediente Clnico Orientado a Problemas (ECOP)
(Figura 1).

11
Figura 1. A. Primera hoja del
ECOP donde se recopilan los
datos del paciente y el propietario,
informacin sobre la medicina
preventiva usada en el paciente,
datos generales sobre el
padecimiento actual y evaluacin
de piel.

Figura 1. B. Segunda Hoja del

ECOP donde se recopila
informacin sobre aparato musculo-
esqueltico, sistema
cardiovascular, respiratorio,
digestivo, urinario y reproductivo.

12
Figura 1. C. Tercera hoja del ECOP
que recopila datos de sistema
respiratorio, ojos, odos; acerca del
bienestar animal, motivo de la
consulta y la historia clnica. Aqu
se toman constantes fisiolgicas y
se realiza la exploracin fsica.

Figura 1. D. Cuarta hoja del ECOP

donde se enlistan los problemas
recopilados en las tres hojas
anteriores y se agrupan en la lista
maestra para posteriormente obtener
diagnsticos presuntivos finales y
detallar un plan teraputico a seguir.

13
 A finales de la dcada de 1960, L. Weed, bilogo de profesin, desarrolla
la historia clnica orientada a problemas con la finalidad de ordenar y expresar
de manera ms eficiente los diversos problemas de los pacientes, de tal modo
que se pueda realizar un seguimiento de los padecimientos pasados y los
actuales conectndolos entre s, y ste mismo fundamento utiliza el ECOP.

Los requisitos para llegar a un diagnstico consisten en recoger

informacin: los antecedentes clnicos, la exploracin fsica del animal y su
entorno, reconocer las diferentes probabilidades diagnsticas y seleccionar las
distintas pruebas de laboratorio que ayuden a elaborar el diagnstico e
interpretar los resultados.

La finalidad de este registro es ordenar la informacin para facilitar el

seguimiento y la atencin del paciente.

Una vez identificados los problemas (Lista de problemas) se deben

conocer las causas que pueden producir las alteraciones y agruparlas de
acuerdo a su fisiopatologa (Lista maestra) y estas posibles causas a su vez
constituyen nuestros diagnsticos diferenciales.

Para cada diagnstico se eligen una o varias pruebas cuya finalidad es

confirmar o descartar la posibilidad de que ese diagnstico sea el correcto,
permitiendo adems establecer un pronstico que es la prediccin sobre el futuro
curso clnico de la enfermedad y la posibilidad de recuperacin o no, as como
mantenimiento o prdida de la funcin zootcnica que desempea.

Se elabora un plan teraputico de acuerdo a los resultados obtenidos, que

segn la complejidad del caso puede ser a base de quimioteraputicos
nicamente o necesitar algn procedimiento quirrgico adjunto.

El seguimiento del paciente se evala mediante el uso de las hojas de

progreso (Figura 2).

14
 Figura 2. Hoja de progreso que
se utiliza para dar seguimiento a
los pacientes, ya sea en el rea
de hospitalizacin o en una
nueva visita.

El mtodo se ha utilizado en el hospital desde que abri sus puertas y es

una manera de trabajo ordenada que puede adaptarse a cualquier clnica u
hospital que permitir identificar las patologas de los pacientes, siempre y
cuando se tengan los conocimientos bsicos adquiridos durante la carrera.

Concluyo esta seccin esperando este trabajo sea de utilidad a los futuros
Mdicos Veterinarios para que puedan identificar de manera eficaz las
patologas que aquejan a sus pacientes sin olvidar que la actualizacin continua
es parte del xito.

No se diagnstica lo que no se conoce o aquello en lo que no se piensa,

que casi siempre es por conocerse poco y se diagnostica con dificultad aquello
que se ha visto en contadas ocasiones

M.A. Moreno

15
II. OBJETIVOS

General

El presente trabajo pretende ser una gua sobre la utilizacin del ECOP
para enfocar ms especficamente el tratamiento de nuestro pacientes y poder
llegar a la resolucin de los padecimientos que es la finalidad de nuestra labor
como Mdicos Veterinarios

Especfico

El caso presentado permitir al clnico ampliar sus conocimientos sobre

algunos patologas de colon y recto y la resolucin de las mismas.

Acadmico

Aplicar los conocimientos adquiridos durante la carrera para desarrollar

habilidades que permitan resolver casos clnicos mediante el uso del ECOP, en
el cual se desarrollarn tcnicas ordenadas para el correcto diagnstico y
tratamiento de los pacientes.

Social

Contribuir a la salud pblica mediante el cuidado de la salud animal,

brindando la mejor atencin posible a los pacientes y sus propietarios dentro y
fuera del hospital en la prctica privada; formando Mdicos Veterinarios que
puedan analizar de manera ordenada cada caso.

16
 III. METODOLOGA

El primer instrumento de trabajo utilizado en el hospital es el expediente

clnico.

El ECOP permite a los mdicos diagnosticar de manera integral a un

paciente siempre dando prioridad a aquellos diagnsticos que ponen en riesgo
la vida.

El siguiente diagrama muestra el proceder de los pacientes de acuerdo a

sus necesidades.

ECOP

MEDICINA PREVENTIVA SIGNOS CLINICOS DE ENFERMEDAD

VACUNACION DIAGNOSTICO CLNICO DIAGNOSTICO

DESPARASITACIN DEFINITIVO CLNICO PRESUNTIVO
OOFOROSALPINGO-
HISTERECTOMIA
ESTUDIOS
CASTRACION
COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPETICO DIAGNOSTI- DIAGNOSTI-

QUIRRGICO CO CLNICO CO CLNICO
DEFINITIVO PRESUNTIVO

Cuadro 1. Proceder de los pacientes una vez que se presentan a consulta de acuerdo al
servicio que solicitan, medicina preventiva o consulta por alguna patologa.

Con ayuda de los mdicos a cargo se determin el tratamiento parcial y/o

definitivo hasta la resolucin del problema o segn el caso seguimiento de por
vida de alguna patologa de los pacientes.

Continuando con el proceder del paciente en el cuadro 1 quienes se

presentan a consulta a Medicina Preventiva trata fundamentalmente sobre
vacunacin, desparasitacin y manejo de control reproductivo.

En este caso se entrega un carnet de vacunacin y desparasitacin en el

cual se llevar un registro de dosis. (Figura 3)

17
Para caninos se aplican vacunas contra:

Parvovirus
Distemper
Coronavirus
Leptospirosis
Adenovirosis
Parainfluenza
Rabia
Bordetella bronchiseptica

Para felinos se aplican vacunas contra:

Panleucopenia
Calicivirus
Rinotraqutis (Herpesvirus)
Chlamydia
Leucemia
Figura 3. Calendario de vacunacin. Permite
llevar un registro de las dosis y productos
aplicados como parte de la Medicina
Preventiva del paciente.

18
 Distintos productos se utilizan para la desparasitacin de los pacientes.

El manejo reproductivo es la castracin y la ooforosalpingohisterec-

tomizacin electiva. Para estos procedimientos hay requerimientos especiales
ya que se sometern a ciruga mayor, se solicita un estudio de laboratorio
preoperatorio (Figura 4) y se hace del conocimiento del propietario que amerita
necesita hospitalizacin por regla general de 24 horas post ciruga.

Figura 4. Hojas de laboratorio. Formato indispensable para solicitar cualquier estudio.

Cuando los pacientes se presentaron a consulta por la presencia de algn signo

alarmante al dueo, se recolectan los datos en el ECOP y si estos son suficientes
para obtener un diagnstico definitivo se da tratamiento pertinente; si lo anterior
no es posible se recurre a la realizacin de estudios complementarios que
permitirn establecerlo, previo anlisis de los datos con el ECOP.

El rea de medicina interna es la primera en tener contacto con el

paciente, ellos recabaron datos para llenar el ECOP en el siguiente orden:

19
 1. Resea e Historia clnica
2. Exploracin fsica
3. Lista de problemas
4. Lista maestra
5. Diagnsticos diferenciales
6. Diagnstico presuntivo
7. Plan teraputico e indicaciones

A. Resea e Historia Clnica.

La primera parte consta de datos del propietario y datos del paciente tales
como nombre, especie, raza, sexo, edad, color, seas particulares y peso, y la
historia clnica que incluye medicina preventiva, contacto con otros animales,
duracin de la enfermedad actual y antecedentes medico quirrgicos.

A continuacin se realiza la evaluacin por sistemas: tegumento, msculo

esqueltico, cardiovascular, respiratorio, digestivo, urinario, reproductor y
nervioso, ojos, odos y bienestar se recopilan tambin aunque por separado de
un sistema. Esto en base a lo que el propietario recuerde y padecimientos
anteriores que continan presentndose.

Se expone el motivo de la consulta narrado por el propietario y la

anamnesis del padecimiento actual.

B. Exploracin fsica.

Es aqu donde se realiza la toma de constantes tales como:

Frecuencia Cardiaca Ndulos Linfticos

Frecuencia Respiratoria Palmo percusin
Campos Pulmonares Reflejo tusgeno
Mucosas Reflejo deglutorio
Tiempo de Llenado Capilar Temperatura corporal
Pulso Condicin corporal

20
 C. Lista de problemas.

Todo en conjunto permite elaborar una lista de problemas que como su

nombre lo indica, enlista todo aquello que no se considera normal o no se ajusta a
los valores fisiolgicos en las constantes. Incluye lo que se observa al momento de
la consulta y lo que el dueo refiere aunque no sea demostrable en la consulta con
la anotacin HC.

D. Lista maestra.

La lista maestra es donde se agrupa todo lo que se coloca en la lista de

problemas dentro del signo clnico que consideremos ms importante, es decir, que
de este signo se derivan o son provocados los dems.

E. Diagnstico diferencial

Con cada uno de los elementos de la lista maestra se deben obtener mnimo
tres diagnsticos diferenciales, enlistados en orden de concordancia con el caso y
siempre visualizando los que estadsticamente son ms comunes, normalmente se
tratan de evitar los diagnsticos rebuscados o bien dejarlos como ltima opcin.

D. Diagnostico presuntivo

Establecerlo permite encaminar un posible plan a seguir, en base a una

presuncin que puede ser acertada o errnea se realizan los siguientes pasos del
ECOP.

F. Plan teraputico e Indicaciones

Cuando no se puede llegar de manera inmediata a un diagnstico definitivo,

las pruebas de laboratorio permiten confirmar o descartar diagnsticos presuntivos.

Se utilizan como complemento y no es conveniente usarlas sin un plan previo

ya que pueden representar gastos innecesarios a los propietarios.

21
 En caso de tener un diagnostico final se elabora una receta con tratamiento
necesario y recomendaciones pertinentes, as como la agenda de una nueva cita
para seguimiento.

Los estudios complementarios que ofrece el Hospital son:

Imagenologa: estudio radiogrficos digitales, ultrasonogrficos y de

endoscopia.
Laboratorio: desde anlisis sanguneos hay una amplia gama de ellos hasta
la necropsia de los pacientes.
Estudios especiales: ecocardiogramas y electrocardiogramas.

Figura 5. Solicitudes de estudios especiales electrocardiografa y ultrasonografa.

La forma ordenada de proceder llevar a establecer en la medida de lo

posible el plan a seguir con el paciente.

En la seccin de resultados se desarrollar un caso clnico para ejemplificar

el uso del ECOP.

22
 IV. DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES Y REAS GEOGRFICAS DE
TRABAJO.

Las actividades a realizar en el hospital se dividen de acuerdo al rea de

trabajo que se asigne.

a) Medicina Interna: rea de primer contacto con el paciente las actividades

que se realizan son la recepcin del mismo con el llenado del ECOP hasta
el ltimo punto de darlo de alta. Se limita a obtener diagnsticos y plantear
los planes resolutivos que si en su caso requieren tcnicas quirrgicas o
estudios complementarios corresponden a otro sector.

b) Laboratorio. Abarca desde la toma de muestras hasta su procesamiento

dentro del rea, la interpretacin ser realizada por medicina interna o en
casos de citologa e histopatologas por los encargados del rea.

c) Imagenologa. Comprende la toma de estudios ultrasonogrficos,

radiogrficos y de endoscopia que en caso de necesitar sedacin o
anestesia para algn procedimiento se solicitar al rea de ciruga realizar
este servicio.

d) Ciruga. Tratamiento quirrgico y anestsico de todos los pacientes que lo

soliciten de cualquier rea.

e) Hospitalizacin y terapia intensiva. Atencin de los pacientes que se

ingresan al hospital por terapias especficas y de cuidado mdico. Servicio
nocturno de cuidados y de 24 horas, pero sin atencin al pblico.

A continuacin se muestra una figura de la planta baja del hospital que es

donde se realizan las actividades diarias.

23
 CONSULTO-
SANITARIOS RIO DE
CAJA RECEPCIN INFEC.

CONSULTORIOS CONSULTORIOS HOSPITALIZACION

DE INFECCIOSOS

HOSPITALIZACION
REA DE TRANSFER DE GATOS

COORDI- FARMA- ULTRASONIDO

NACION CIA ENDOSCOPIA
AUDITORIO
AULA DE ANEXO LABORATORIO
ESTUDIO LAB.

DORMITO SANITA DORMITO

RAYOS X
RIO RIOS RIO
COMEDOR HOMBRES MUJERES
RECUPERACION
CIRUGIA

BODEGA
INTENSIVA
TERAPIA

HOSPITALIZACION REA DE CIRUGA

REHAB.

NO INFECCIOSOS
LAVANDE
RIA

Figura 6. Croquis de la planta baja del hospital donde se desarrollan las actividades diarias.

Recepcin: Es la zona de primer contacto con el paciente. En esta rea los

propietarios y sus mascotas esperan la atencin mdica.

Consultorios: Es el zona destinada a la exploracin general del paciente,

cuenta con mobiliario bsico para la exploracin fsica de las mascotas, y es
aqu donde se realiza el primer filtro de tratamiento hospitalario.

24
 rea de transferencia: Aqu es donde se discuten de primera mano los casos
clnicos derivados de la consulta general, se sita en la parte media del
hospital y aqu se toman muestras de laboratorio, se preparan los pacientes
para realizar su ingreso a el rea de hospitalizacin, imagenologa, o esperan
a su propietario como parte de algn proceso ambulatorio.

Hospital y consultorio de infecciosos: Se reciben y se trasladan aqu a los

pacientes cuyas caractersticas clnicas y de posterior diagnstico, son
corroborados como portadores de alguna enfermedad infectocontagiosa que
requiere un tratamiento alejado del resto de la generalidad de pacientes, con
el fin de evitar un posible contagio.

Laboratorio clnico: Se realizan los anlisis necesarios para el diagnstico y

seguimiento de los pacientes hospitalizados, as como para los ambulatorios,
cuenta con los equipos y reactivos tiles para las principales pruebas a
realizar en la prctica clnica cotidiana.

Imagenologa: Se toman los estudios de imagen pertinentes que permiten

confirmar y/o descartar un diagnstico diferencial, los aparatos con los que
se cuentan son ultrasonido, endoscopio y rayos X.

Ciruga: Se reciben pacientes que necesitan un tratamiento quirrgico

curativo o paliativo, se cuentan con tres quirfanos equipados con anestesia
inhalada, dos para cirugas de tejidos blandos y uno para cirugas
ortopdicas.

Terapia intensiva: Esta rea es utilizada para pacientes que requieren

tratamiento agresivo ya que la patologa que los aqueja pone en peligro la
vida del animal, cuenta con vigilancia 24 horas.

Hospitalizacin: Aqu es donde reside el paciente que requiere tratamiento

intrahospitalario y vigilancia continua, posterior a un tratamiento quirrgico o

25
 de seguimiento ante algn manejo de parte de los mdicos de medicina
interna.

Baos y dormitorios: utilizados por los residentes de tiempo completo.

Habitaciones con camas y lockers para guardar objetos personales.

26
V. RESULTADOS

Durante el periodo de estancia por medicina interna se recibieron los siguientes

casos (Tabla 1) en donde se indica el nmero de expediente, el nombre del
paciente y su diagnstico. Salvo los primero cuatro pacientes de la tabla que ya
tenan un diagnstico previo, el resto de ellos fueron pacientes nuevos.

Tabla 1. Relacin de pacientes atendidos durante la rotacin por medicina interna.

EXPEDIENTE NOMBRE ESPECIE DIAGNSTICO

AA 0339 Benji Canino Epilepsia idioptica

AA 0775 Suguy Canino Enfermedad Paradontal

AA 1095 Moruna Canino Adenocarcinoma Intestinal

AA 2713 Gabu Canino Queratoconjuntivitis Seca

AA 3097 Gala Canino Osteosntesis de la cresta tibial

AA 3330 Jack Canino Otitis externa por Exceso de Humedad

AA 3375 Gabino Canino Gastroenteritis Hemorrgica por

Distemper Canino

AA 3379 Bisha Canino Displasia de Cadera

AA 3421 Max Canino Neumona Bacteriana secundaria a virus

de Distemper Canino

AA 3440 Pepper Canino Carcinosarcoma

AA 3441 Nevan Canino Cetoacidosis Diabtica

AA 3455 Solin Canino Intususcepcin

AA 3493 Drako Canino Linfoma

AA 3497 Tobi Canino Enfermedad Paradontal

AA 3504 Molly Canino Reaccin de Hipersensibilidad tipo IV

medicamentosa

AA 3505 Rocco Canino Queratitis Pigmentaria del Braquicfalo

27
AA 3527 Principe Canino Trauma Crneo-Enceflico

AA 3542 Burbuja Canino Vacunacin

AA 3550 Yesca Canino Sarcoma de Tejidos Blandos

AA 3556 Sahel Canino Peritonitis localizada en mesenterio por

ingestin de objeto extrao lineal

AA 3562 Hachi Canino Fractura Mltiple de pelvis

AA 3575 Bruno Canino Vacunacin

AA 3577 Titan Canino Vacunacin

AA 3578 Kora Canino Vacunacin

AA 3587 Goliath Canino Mastocitoma

AA 3605 Yak Canino Pnfigo

AA 3621 Archie Canino Pioderma bacteriano secundario a atopia,

Otitis externa por Malasseziaspp.

AA 3628 Gordo Canino Otitis Externa por Malasseziaspp.

Secundaria a Atopia, Sarna Demodcica

AA 3646 Chuly Canino Fractura Mltiple de pelvis, Otohematoma

AA 3652 Mandy Canino Mastocitoma

AA 3662 Nikki Canino Trauma Crneo-Enceflico, Mordedura

por congnere en regin cervical II,
Intoxicacin por Acetaminofeno

AA 3682 Lobo Canino Osteoartritis degenerativa de la cabeza

del fmur

AA 3795 Rey Canino Prolapso uretral

Misterio

28
Figura 7. AA3795 Rey Misterio. Prolapso uretral (Tejeda 2013). Paciente Bulldog Ingls de 4 aos
con prolapso uretral, sondeo para reseccin quirrgica de tejido prolapsado.

Figura 8. AA3421 Max. Neumona bacteriana secundaria a Distemper canino. (Tejeda 2013)
Paciente que recibe nebulizacin con mascarilla facial.

Figura 9. AA3652 Mandy. Mastocitoma. (Tejeda 2013) Paciente con tumor en cara interna de la
pierna izquierda con evolucin de 3 meses de apariencia alopcica y ulcerada.

29
Durante la estancia por el rea de Ciruga se dio atencin a los casos remitidos por
los rotantes del rea de Medicina Interna (Tabla 2).

Tabla 2. Pacientes atendidos durante la estancia por ciruga.

EXPEDIENTE NOMBRE ESPECIE CIRUGA

AA 1682 Hrcules Canino Cistotoma

AA 2030 Kaiser Canino Desbride quirrgico

AA 2173 Euro Canino Esplenectoma, Prolapso uretral

AA 2213 Luna Canino Nodulectoma

AA 2414 Deysi Canino Escisin de la cabeza femoral

AA 3178 Gorda Canino Ooforosalpingohisterectoma

AA 3184 Gnzalo Canino Reseccin intestinal con anastomosis

termino-terminal, Gastrotoma

AA 3287 Wizzy Canino Mastectoma radical

AA 3305 Rocky Canino Reconstruccin esofgica

AA 3338 Robert Canino Uretrostoma, Cistotoma

AA 3358 Rocky Canino Osteosntesis de fmur izquierdo

AA 3362 Hachi Canino Descompresin vesical

AA 3455 Solin Canino Reseccin intestinal con anastomosis

termino-terminal

AA 3549 Magy Canino Ooforosalpingohisterectoma

AA 3572 Puppy Canino Ooforosalpingohisterectoma (Pometra)

AA 3897 Yoko Canino Osteosntesis de la cresta tibial

AA 3931 Jeringa Canino Nodulectoma

AA 4027 Chiquita Canino Ooforosalpingohisterectoma,

Profundizacin de la corredera troclear,
Artrocentsis

AA 4027 Chiquita Canino Escisin de la cabeza femoral

30
AA 4027 Chiquita Canino Amputacin de miembro pelviano izquierdo

AA 4120 Gomita Canino Ruptura de ligamento cruzado anterior

AA 4124 Boss Canino Biopsia de msculo

AA 4179 Candy Canino Correcin de Otohematoma

AA 4181 Lucas Canino Amputacin de miembro anterior derecho

AA 4182 Black Canino Osteosntesis de fmur izquierdo

AA 4189 Brisca Felino Laparotoma exploratoria

AA 4208 Toto Canino Sonda vesical

AA 4248 Kita Canino Biopsia de tibia derecha

AA 4257 Greco Canino Toracotoma

AA 4261 Joie Canino Osteosntesis de mandbula

AA 4274 Akane Canino Ooforosalpingohisterectoma, Puncin de

quiste renal.

AA 4275 Totopo Canino Marsupializacin de la glndula de Harder

AA 4277 Eddie Canino Osteosntesis de mandbula

AA 4278 Lili Canino Ooforosalpingohisterectoma

AA 4280 Pelusa Canino Herniorrafia inguinal

AA 4285 Canape Canino Marsupializacin de la glndula de Harder

AA 4290 Sue Canino Osteosntesis de Radio y Ulna

AA 4314 Daysi Canino Otectoma

AA 4317 Lucho Canino Laminectoma

AA 4317 Lucho Canino Desbride quirgico

AA 4321 Emily Canino Ooforosalpingohisterectoma (Pometra)

AA 4327 Nena Canino Amputacin de miembro pelviano derecho

AA 4327 Nena Canino Colocacin de dren (Pen- rose)

AA 4328 Murci Canino Ooforosalpingohisterectoma (Pometra)

31
AA 4330 Pugui Canino Osteosntesis de fmur

AA 4354 Sommer Canino Nodulectoma

AA 4362 Chiquis Canino Biopsia del hgado

AA 4376 S/n Canino Amputacin de miembro pelviano derecho

AA 4378 Lucresia Canino Mastectoma radical

AA 4383 Grisecita Felino Herniorrafia inguinal

AA 4394 Regina Canino Correcin de Otohematoma

AA 4402 Lola Canino Osteosntesis del epicndilo medial del

hmero miembro anterior izquierdo

AA 4403 Peluchin Canino Osteosntesis de fmur, radio y ulna y

Escisin de la cabeza femoral

AA 4425 Bombn Canino Amputacin parcial del pene, Castracin

AA 4426 Coffe Canino Osteosnteis de cadera

AA 4426 Coffe Canino Orquiectoma

AA 4430 Nelson Canino Orquiectoma

AA 4445 Bono Canino Escisin de la cabeza femoral

AA 4452 Tita Canino Herniorrafia inguinal

AA 4458 Morgan Canino Ooforosalpingohisterectoma, Profilaxis

dental extraccin del 3er molar

AA 4461 Blacky Canino Amputacin de miembro pelviano izquierdo

AA 4478 Prieto Canino Amputacin de miembro pelviano

AA 4481 Jessy Canino Herniorrafia inguinal, Osteosntesis de

miembro pelviano derecho

AA 4481 Jessy Canino Amputacin de miembro pelviano izquierdo

AA 4492 Nacht Canino Biopsia de la articulacin tarsiana

AA 4499 Kimbo Canino Escisin de la cabeza femoral

AA 4506 Estrella Canino Ooforosalpingohisterectoma

32
AA 4561 Negro Canino Nodulectoma

AA 4570 Linda Canino Ooforosalpingohisterectoma

AA 4603 Mimi Canino Mastectoma parcial

AA 4611 Atreyu Canino Correccin de Otohematoma

AA 4619 Zoka Canino Osteosntesis de Radio y Ulna

AA 4626 Dimon Canino Cistotoma

AA 4626 Dimon Canino Profilaxis dental

AA 4630 Pulga Canino Mastectoma parcial

AA 4639 Ebony Canino Ooforosalpingohisterectoma (Pometra)

AA 4640 Panzn Canino Nodulectoma

AA 4660 Savater Canino Artrodesis

AA 4674 Pekina Canino Nodulectoma

AA 4674 Maximus Canino Retiro de hueso en colon

AA 4720 Loreta Canino Marsupializacin de la glndula de Harder

AA 4724 Lobo Canino Castracin, nodulectoma, nefrectoma

AA 4728 Biron canino Osteosntesis de miembro torcico izquierdo

AA 4768 Charlotte Felino Osteosntesis de miembro torcico izquierdo

y miembro pelviano izquierdo

AA 4781 Layka Canino Escisin de la cabeza femoral

AA 4793 Ipad Canino Osteosntesis de radio y ulna

AA 4817 Hanna Canino Ooforosalpingohisterectoma

AA 4818 Britney Canino Laparotoma exploratoria, Ovario

histerectoma

AA 4828 Paloma Canino Osteosntesis de mandbula

AA 4831 Mili Canino Osteosntesis de Radio y Ulna

AA 4844 Bibi Canino Orquiectoma

33
AA 4845 Huesos Canino Ooforosalpingohisterectoma

AA 4873 Laika Canino Gastrectoma

Figura 10. Jefe de la seccin de ciruga y primer ayudante

realizando una cesrea canina. (Tejeda 2014)

Figura 11. AA4639 Ebony. Ooforosalpingohiterectomizacin por Pometra. (Tejeda 2014)

34
Figura 12. AA4828 Paloma. Radiografa de paciente canino con fractura transversa bilateral de las
ramas de la mandbula en el tercio rostral. (Tejeda 2014)

Figura 13. AA4478 Prieto.

Radiografa de paciente
canino presentando
fractura en el tercio medio
de la tibia, con estructuras
de densidad mineral
formando lo que parece
ser un aparato de fijacin
externo y un clavo
intramedular. Se realiz
amputacin debido a
Osteomielitis (Tejeda
2014)

Figura 14. Cirujano y

primer ayudante.
Correccin quirrgica
de Otohematoma en
macho canino.

35
Ejemplo del uso del ECOP. Expediente AA1095

Resea

Identificacin: MORUNA Edad: 7 aos

Especie: canino Color: propio de la raza
Raza: Dlmata Peso: 28.2 kg
Sexo: hembra

Datos del propietario

Ocultos

Medicina Preventiva

Vacunacin completa (no presentaron carnet).

Desparasitacin hace un mes.

Evaluacin por sistemas

Tegumentario. Sin cambios.

Msculo esqueltico. Sin cambios.

Cardiovascular. Sin cambios.

Digestivo. Desde hace un mes la paciente intenta defecar incluso hasta 10 veces al
da sin xito, han notado moco en las heces y sangre, la consistencia es semislida
en ocasiones verde amarillenta y presenta flatulencias.

Reproductivo. Ooforosalpingohisterectomizada hace 5 aos, el veterinario que la

oper menciona la presencia de mltiples ndulos en tero. Nunca estuvo gestante
y no ha habido secrecin por la vulva en ningn momento.

Sistema nervioso: sin cambios.

36
Ojos y odos: sin cambios.

Bienestar: la funcin zootcnica que cumple es como mascota, vive dentro y fuera
de casa donde hay patio y jardn, realiza caminatas ocasionales en el transcurso de
la semana.

Motivo de la consulta.

Dificultad para defecar

Historia clnica.

Hace un mes se le dieron tabletas desparasitantes y hubo un cambio de

alimento al que los dueos atribuyen el inicio de los signos. La defecacin es
dificultosa ya que se pone en posicin hasta 10 veces pero no excreta nada. La
consistencia ha cambiado a semi slida y el color en ocasiones es verde amarillento,
han notado moco y sangre, el nimo no ha cambiado ni la manera en que se
alimenta. Ha tomado diversos medicamentos de uso humano y veterinario, lo ltimo
que tom fue Omeprazol.

Examen fsico.

Temp. 39 C CP. Limpios

Linfonodos. Sin cambios PA. Abundante contenido en colon.
FC. 170 lpm
PP. Sin cambios
Hidratacion. Sin cambios
Mucosas. Rosadas
RT. Sin cambios
FR. 36 rpm
Pulso. Correspondiente fuerte y lleno
CC. 2.5/5
TLLC. 2
RD. Positivo

37
 A la exploracin en abdomen se encuentra colon con mucho contenido, en la
palpacin se rectal se percibe un ndulo duro en el techo del colon de superficie lisa
base ancha, no mvil.

Lista de problemas.

1. Tenesmo
2. Disquecia
3. Hematoquecia
4. Moco en heces
5. Flatulencias
6. Ndulo en recto

Lista maestra.

I. Ndulo en recto (1,2,3,4,5)

Diagnstico diferencial.

I. Ndulo en recto.
Plipo rectal
Adenocarcinoma rectal
Adenoma rectal

Pruebas complementarias.

Patologa/ HC EF PAF Copro BH, QS, Rayos Ultras Colonosc

Estudio lgico EGO X y biop

Plipo rectal X X X X X X X X

Adenocar- X X X X X X X X
cinoma rectal

Adenoma X X X X X X X X
rectal

38
El plan a seguir consiste en obtener imgenes de la lesin en recto. Se tom
estudio radiogrfico de abdomen.

Figura 15. Estudio radiogrfico donde se muestra la reduccin del lumen intestinal (Flecha amarilla)
por una estructura que oblitera el paso del contenido intestinal (Lnea roja)

Adems estudios de sangre complementarios con la finalidad de somerterse

a colonoscopia ms adelante. No hubo anormalidades en sus estudios de
laboratorio.

Se manej un esquema teraputico paliativo a base de Metronidazol (15

mg/kg PO cada 12 horas), Mesalazina (10 -20 mg/kg PO cada 12 horas) y Lactulosa
(3 ml tres veces al da).

Progreso. Dos das despus de la consulta inicial.

Se hospitaliz para prepararse para la colonoscopa en esta ocasin se

registr un peso de 24.5 kg.

Se prepar con enemas y raciones disminuidas de alimento, se realiz

colonoscopia con AAF (Aspiracin con Aguja Fina) y biopsia, se sum a su esquema

39
teraputico meloxicam(0.2 mg/kg dosis inicial y 0.1 mg/kg dosis mantenimiento) y
sulfametoxazol con trimetoprim (15 mg/kg PO cada 12horas).

El diagnstico citolgico de la AAF diagnostic una neoplasia de celular

fusiformes benignas compatibles con leiomioma se decidi retirar la neoplasia sin
establecer una fecha para la ciruga.

El diagnstico morfopatolgico de estas biopsias fue Proctitis plasmoctica

difusa severa. Se continu con la mesalazina.

Progreso. Dos das despus de la biopsia por colonoscopia.

La paciente mostr durante el fin de semana una conducta errtica que el

dueo interpret como dolor, defec muy poco y su peso aument a 25.5 kg.
La duea administr 1 tableta de paracetamol de 750 mg por va oral, hubo una
mejora que le permiti pasar la noche.

Se realiz un estudio ultrasonogrfico de abdomen (Figura 15) en el cual se

observa un tumor a nivel del recto de aproximadamente 4 cm de longitud que
obstruye de manera significativa el vaciado intestinal y el vaciado de la vejiga. Se
sonde uretralmente para retirar la orina obtenindose un volumen total de 2 litros.

Se mantuvo el esquema sulfametoxazol/trimetoprim, metronidazol,

mesalazina, lactulosa, se adiciona silimarina (1 gragea de 90 mg cada 24 horas
durante 15 das)

Se decide entrar a ciruga por el proceso obstructivo que genera el tumor en

la uretra.

40
 Figura 16. Estudio ultrasonogrfico que revela un tumor a nivel del recto.

Se realiz un abordaje dorsal al ano: reseccin rectal con anastomosis

termino-terminal.

La masa extrada de tamao aproximado de 7 cm era de apariencia lisa y

arremolinada (Figura 16 y 17), se realiz una diseccin del tumor observndose una
capa delgada transparente de fcil desprendimiento la cual al ser quitada de la
superficie permite la visualizacin de un nico vaso sanguneo que le une al
intestino.

Figura 17. Exposicin del tumor durante la ciruga en un abordaje dorsal al ano. Figura 18. Se
muestra el tumor previamente diagnosticado como de clulas fusiformes, resecado con una porcin
de recto.

41
Figura 19. Se observa al levantar una capa delgada compatible con serosa, un nico vaso
sanguneo que une al tumor con el recto. Figura 20. Al hacer un corte transverso se aprecia la
apariencia arremolinada y lisa del tumor con un dimetro aproximado de 7 cm.

Das despus de la ciruga durante el postoperatorio en el hospital surgieron

complicaciones de irrigacin e innervacin que obligaron al equipo de ciruga a
retirar el esfnter anal externo y ano debido a la nula viabilidad del tejido,
sometindose a una segunda ciruga de carcter reconstructivo donde el recto fue
unido directamente a piel.

Figura 21. Cicatrizacin completa de la ciruga reconstructiva unin del recto con la piel; se observa
en la base de la cola y alrededores la irritacin causada por el acumulo de heces. (Morales 2013)

Paciente dada de alta del servicio de ciruga y medicina interna

42
Progreso. Cuatro meses despus de la resolucin quirrgica.

Se presenta nuevamente a consulta con historial de diarreas intermitentes

durante dos meses, hubo un cambio de alimento y la consistencia de las haces
haba sido semiblanda, con antigedad de 1 mes la duea refiere un olor ptrido en
la heces, fue llevada con otro mdico debido a la cercana el cual la desparasit y
le trat con Bactrim, PeptoBismol, Metronidazol, Loperamida, Sinuberase,
complejo B y levaduras de origen desconocido y no hubo mejora.

Al momento de la consulta presenta heces con moco y coloracin marrn.

Se toman muestras de sangre para someter a una nueva colonoscopia. El

resultado de sus estudios de sangre se encontr:

Leucocitosis por neutrofilia debido a inflamacin.

Protenas plasmticas aumentadas por deshidratacin.
Hiperamilasemia por enteropata.
Hipoproteinemia por hipoalbuminemia por prdidas.
Hipocalcemia relacionada con hipoalbuminemia.
Acidosis metablica hiperclormica (diarrea).

En el estudio colonoscpico donde no se observan anormalidades en la

superficie de la mucosa, se toman biopsias, 3 tomas de colon y 1 de recto.

Finalmente los resultados arrojaron el diagnstico morfopatolgico de Colitis

linfoplasmoctica moderada y Adenocarcinoma intestinal.

El plan consiste en una nueva reseccin y quimioterapia con citostticos. A

partir de este momento la duea rechaz todo tratamiento relacionado con el
cncer colorrectal de su mascota.

43
VI. DISCUSIN

El expediente clnico orientado a problemas como ya se mencion tiene su

base en el mismo fundamento del sistema que creo el microbilogo L. Weed en la
dcada de los 60s: la Historia Clnica Orientada a Problemas que es un registro de
la informacin que favoreca la comunicacin y permita relacionar eventos que no
eran diagnsticos y no se tomaban en cuenta. A estos eventos los llam
problemas y el modelo antiguo estaba constituido de 5 partes 1,2,3,4:

Base de datos
Lista de Problemas
Plan de Accin
Notas de Evolucin
Hojas de flujo ( se anotaban los resultado de los examenes realizados y la
medicacin preescrita)

El ECOP utilizado en el hospital vara en estos puntos:

i. Se agrega la lista maestra despus de realizar la lista de problemas ya

que esta ltima recaba datos que son comentados tal cual por los dueos
o que son obtenidos en el examen fsico es decir los signos clnico
aislados sin mostrar asociacin entre ellos. La funcin de lista maestra es
unificar signos y relacionarlos fisiopatolgicamente.
ii. El plan de accin incluye:
A. El plan diagnstico: donde se anotan las pruebas complementarias
necesarias para confirmar y/o descartar los diagnsticos diferenciales.
B. El plan teraputico: enumera los tratamientos quirrgicos o
especificaciones medicamentosas y de hbitos a seguir.
iii. Notas de Evolucin: que son las hojas de progreso que se llenan en cada
nueva visita del paciente, las pruebas que se deben hacer en cada visita
o cambios en la teraputica.
iv. Se eliminan las hojas de flujo.

44
 La base de datos obtenida en el caso clnico que se ejemplifica se da a travs
de lo que informa y recuerda el propietario, la exploracin por sistemas ayuda al
clnico a no olvidar ningn detalle y no caer en la llamada visin de tnel de tal
manera que se explora integral el paciente. En el caso de Moruna los dueos
recordaron un detalle importante sobre lo que mencion el mdico que oper aos
atrs a la paciente, la presencia de mltiples ndulos en matriz.

La lista de problemas se elabora a partir de la base de datos, las notas de

evolucin y los signos clnicos que se enumeran en orden de aparicin.

Lista de problemas.

1. Tenesmo
2. Disquecia
3. Hematoquecia
4. Moco en heces
5. Flatulencias
6. Ndulo en recto

La lista maestra se encarga de analizar y englobar en un signo clnico

especfico todos los dems.

Lista maestra.

I. Ndulo en recto (1,2,3,4,5)

Sin haber tenido estudios complementarios el pensamiento lgico nos orienta

a que el ndulo por accin obstructiva no permite la defecacin, la hematoquecia y
el moco como producto a una irritacin secundaria a la presencia del tumor y la
flatulencia por la fermentacin de las heces al quedarse retenidas.

Establecer un diagnstico diferencial sobre la exploracin fsica y la

presencia del ndulo en esa localizacin nos hace diferenciar entre:

Plipos

45
 Adenomas

Adenocarcinomas

Diagnstico presuntivo: Poliposis rectal.

Plan teraputico.

Consiste en obtener datos sobe el ndulo rectal por AAF y colonoscopia con
biopsia. Si es posible resecar y analizar nuevamente. (La demostracin de la
neoplasia se logra por proctoscopio / colonoscopia y biopsia.)

Imgenes y estudios de laboratorio necesarios para el procedimiento

anestsico y localizacin exacta del ndulo

Continuar con medicamentos prescritos a manera de paliacin.

Los tumores de intestino grueso (colon descendente y recto es la localizacin

predilecta) son ms comunes que los tumores localizados en el intestino delgado y
estmago, la edad media de presentacin va de los 7 a los 11 aos. La mayora de
estos tumores colnicos en perros son malignos e incluyen el adenocarcinoma, el
linfosarcoma y los tumores estromales gastrointestinales. Otros que se presentan
son el leiomiosarcoma, fibrosarcoma y ganglioneuroma. El leiomisarcoma ocupa el
primer lugar en aparicin con un 91%. Entre las neoplasias benignas que son menos
comunes en aparicin se encuentra el adenoma, la poliposis adenomatosa y los
leiomiomas. Cabe mencionar que en los perros ha sido demostrada la
transformacin maligna de los plipos adenomatosos en carcinomas in situ
infiltrativos.5

Todos estos asociados a signos de inflamacin y obstruccin (tenesmo,

hematoquecia, y disquecia)6. La obstruccin prolongada induce a la hipertrofia del
msculo liso, malabsorcin de fluidos y electrolitos, disturbios del equilibrio cido
base, proliferacin y traslocacin bacteriana, desvitalizacin del tejido e incluso la
perforacin del intestino.5 La hematoquecia es infrecuente en los leiomiosarcomas
y leiomiomas porque no involucran la mucosa del intestino.5

46
 Los plipos se presentan como masa ssiles o pedunculadas, friables,
originadas a partir de la mucosa rectal distal, son indiferenciables a simple vista de
una neoplasia maligna por lo que se recomienda biopsia para el diagnstico y la
reseccin quirrgica con pronstico de bueno a excelente. La recurrencia focal
puede ocurrir con la escisin incompleta.7

Los primeros estudios complementarios que se solicitaron fue la imagen de

abdomen con radiografa donde se evidencia el tamao aproximado del tumor y la
gran cantidad de contenido intestinal presente en colon.

Los datos mnimos incluyen adems estudios de sangre biometra hemtica,

qumica sangunea y examen general de orina ya que se procedera a la
colonoscopa. Sin cambios significativos en los estudios de laboratorio.

El tratamiento primero utilizado de carcter paliativo incluyo Metronidazol,

Mesalazina y Lactulosa.

La Mesalazina es un frmaco que ayuda a controlar la inflamacin del colon

disminuyendo la liberacin de leucotrienos, acta como barredor de radicales libres
e inhibe la formacin de auto anticuerpos; las preparaciones comerciales con capa
entrica liberan el contenido en el intestino delgado distal y colon.7

El Metronidazol utilizado por su accin antiprotozoarios, por inhibir la inmunidad

celular y por tener espectro bactericida contra anerobios fue utilizado debido al gran
acumulo de heces en el intestino para control de la flora y evitar la traslocacin
bacteriana..7

La Lactulosa se emple como ablandador fecal.

PROGRESO. Dos das despus de la consulta inicial.

Los siguientes estudios complementarios que se realizaron fue la AAF,

colonoscopia y biopsia.

47
 La AAF revel una neoplasia de celular fusiformes benignas compatibles con
Leiomioma y la biopsia Proctitis plasmoctica difusa severa.

El Leiomioma es una neoplasia benigna generalmente de crecimiento lento,

no invasivo y no mestastsico.8 El leiomioma deriva de fibras musculares lisas y se
desarrolla en regiones donde estn presentes estas fibras9 incluyendo tracto
gastrointestinal, por ejemplo en caninos y felinos geritricos estas neoplasias se
pueden encontrar en el esfnter esofgico bajo. 8 El diagnstico es infrecuente, el
curso clnico es variable y la localizacin es la que determina los signos de los
pacientes,9 la mayora cursa con signos intermitentes10 lo que dificulta encontrar la
patologa de manera inmediata. Adems de estas localizaciones se han descrito
una serie de neoplasias o lesiones musculares lisas raras, tanto en su presentacin
clnica, como en su origen histogentico y que generan dificultades diagnsticas y
teraputicas 11 tales como los Tumores estromales gastrointestinales (GISTs por
sus siglas en ingls).

Los llamados Tumores Estromales Gastrointestinales (GISTs) en perros viejos se

encuentran comnmente en intestino delgado y colon un numero de GIST primarios
han sido reportados fuera del tracto gastrointestinal en abdomen especficamente
en omento, mesenterio y retroperitoneo.12

En un estudio realizado por Frost 2003 a 50 perros comparando GIST y

leiomiomas 13 se encontraron los siguientes datos resumidos laTabla 3.

Tabla 3. Comparacin entre Leiomiomas y GISTs.

GISts Leiomiomas

Sexo / Edad Machos y hembras, 5 a 14 Machos y hembras, 8 a17

aos aos

Predisposicin Pastor Alemn Pastor Alemn

racial

Num. De animales 5 de 16 9 de 20
con signos

48
 Principales signos Vmito, masa palpable,
prdida de peso, abdomen
inflamado, anorexia
Vmito, masa palpable y
diarrea, prdida de peso,
oclusin rectal,
intususcepcin, anorexia,
dilatacin vlvulo gstrico,
hemorragia abdominal

Localizacin Ciego Colon, recto

Duodeno, estmago,
mesenterio Estmago, unin esfago
gstrica, leo

Metstasis Hgado, bazo, mesenterio, No presente

serosa, Linfonodos
mesentrico

Histologa Primariamente tnica Tnica muscular, a menudo

muscular, a menudo se intramurales, mucosa no
extiende intramurales con ulcerada
crecimiento exoftico,
mucosa no ulcerada

Tamao 6-35 mm 5-27 mm

Mitosis 1 19 x 10 FHP 0

Inmunohistoqumica CD 117 positivos CD 117 negativos

Actina y desmina negativos Actina y desmina positivos

Ambos tipos de tumores tienen comportamiento similar lo cual hace difcil su

identificacin sin la ayuda de tcnicas especficas.

La Proctitis (inflamacin del recto) puede encontrarse asociada a colitis o como

entidad sola. Al igual que en la enfermedad inflamatoria del intestino grueso la lesin
histopatolgica ms comn es la infiltracin linfoplasmocitaria.14

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal es un desorden inflamatorio de etiologa y

patogenia desconocidas en perros y gatos, que puede ser definido en base a los
criterios clnicos e histopatolgicos. Clnicamente observamos signos de ms de
tres semanas como anorexia, vmito, diarrea y prdida de peso. La evaluacin
49
histopatolgica revela inflamacin infiltrativa de clulas redondas, eosinfilos,
neutrfilos, macrofgos o combinaciones.5

La patogenia exacta no ha sido dilucidada en pequeos animales, pero se piensa

que tres factores son necesarios para el desarrollo: a) la presencia de bacterias en
el lumen intestinal, b) barrera de defensa defectuosa que permite el contacto directo
de bacterias y/o antgenos alimenticios con las clulas de la lmina propia, y c) una
aberrante respuesta inmune innata y adquirida de la mucosa contra antgenos
bacterianos.5

En la colonoscopia o proctoscopia con frecuencia hay anormalidades en la mucosa

del recto y una especie de tejido adoquinado fibroso en el interior.

Como consecuencia de la inflamacin crnica pueden presentarse plipos mltiples

dando un aspecto granular a la mucosa; las funciones del colon incluyen absorcin
de agua y electrolitos y almacenamiento de heces. Esta inflamacin interrumpe los
eventos normales, decrece la capacidad absortiva por la prdida de colonocitos, se
incrementa la permeabilidad del transporte de cloro y sodio y surgen alteraciones
en la motilidad que pueden ser causa de la inflamacin del msculo liso. 5

Un nmero alto de pacientes responde a un tratamiento de dietas hipoalergnicas,

con fibra, tilosina, sulfasalazina, mesalazina u olsalazina pueden usarse en casos
moderados a severos, la azatriopina, los corticosteroides y metronidazol per se
pueden ser eficaces. 5,14,15,16,17

Por los estudios de biopsia se sum a su esquema teraputico meloxicam

(0.2 mg/kg dosis inicial y 0.1 mg/kg dosis mantenimiento) y sulfametoxazol con
trimetoprim (15 mg/kg PO cada 12horas).

PROGRESO. Dos das despus de la biopsia por colonoscopia.

Debido a que la paciente present incapacidad para orinar se decide extraer el

tumor. Se realiza un abordaje dorsal al recto con reseccin y anastomosis termino
terminal rectal.

50
La reseccin colorectal es ms propensa a la dehiscencia que la reseccin
intestinal, el tratamiento rectal es particularmente difcil porque la reseccin es a
menudo asociada con incontinencia fecal. 18

Se extrajo un estructura de tamao aproximado de 7 cm era de superficie lisa y

arremolinada, se realiz una diseccin del tumor observndose una capa delgada
transparente de fcil desprendimiento la cual al ser quitada de la superficie permite
la visualizacin de un nico vaso sanguneo que le une al intestino.

La apariencia macroscpica concuerda con la descripcin de los leiomiomas, sin

embargo la localizacin anatmica no es usual.

No se cuentan con suficientes estudios en medicina veterinaria sobre la localizacin

de leiomiomas, sin embargo en medicina humana y veterinaria hay concordancia
con que el principal rgano donde se presentan es en tero.

Los leiomiomas macroscpicamente son redondeados, de aspecto fasciculado, de

tamao variable y de peso que oscila de gramos hasta varios kilos, la principal
localizacin de estas neoplasias en mujeres y en perras es en aparato genital
inferior y tero,19 pudindose encontrar en ste ltimo de manera subserosa,
intramural o submucosa.20,21

Los lugares inusuales donde se han encontrado miomas incluyen cualquier rgano
de cavidad abdominal, estas localizaciones incluyen la pared abdominal en el sitio
de la cicatriz de laparotomas o laparoscopas, tejido subcutneo, mesenterio,
pelvis, vagina, el espacio pararrectal, peritoneo parietal, canal inguinal, espacio
recto-vaginal, apndice y mesocolon.19,22,23,24,25,26(Datos obtenidos de artculos de
Medicina Humana).

Se describe en los textos mdicos humanos como causa de esta localizacin

inusual una hiptesis que dice que un mioma que se desarrolla fuera del tero es
llamado mioma parasitario. 25 Esta complicacin fue descrita en 1909 por primera
vez por Kelly y Cullen, describindolos como miomas que por alguna razn se han
separado parcial o casi totalmente del tero y reciben su principal suministro de

51
sangre de otra fuente.26 Es decir, la visin clsica es que, a partir de un mioma
uterino subseroso pednculado que se tuerce sobre s mismo, comienza a recibir
un suministro sanguneo de otra fuente como vasos del omento o mesenterio. 24

Un dato importante que fue relatado en el inicio de la consulta habla sobre la ciruga
de control reproductivo realizada a la paciente aos atrs con la anotacin de quien
la realiz en ese momento, sobre unas masas nodulares encontradas en tero al
retirarlo. Este hecho se toma slo como hiptesis acerca del probable origen del
Leiomioma resecado.

Durante la hospitalizacin de la paciente postquirrgica, surgieron complicaciones

de inervacin e irrigacin. Se someti a un segundo proceso quirrgico de carcter
reconstructivo para unir la mucosa rectal directamente con la piel. El esfnter anal
externo fue retirado.

La incontinencia fecal puede ocurrir si el plexo plvico es daado durante la

reseccin rectal. En un estudio experimental de perros sanos, la reseccin de 6 cm
de recto a travs de una aproximacin dorsal result en incontinencia, en la
reseccin a 4cm del recto los caninos defecaron normalmente, pero a 1.5 cm de la
parte distal del recto aun conservando el esfnter puede haber incontinencia. 5, 14, 27

Alta de medicina interna y ciruga.

PROGRESO. Cuatro meses despus de la ciruga.

Paciente que se presenta con diarreas intermitentes durante dos meses, de olor
ptrido y color marrn.

Realizacin de estudios de laboratorio Qumica sangunea y biometra hemtica.

Leucocitosis por neutrofilia debido a inflamacin.

Protenas plasmticas aumentadas por deshidratacin.
Hiperamilasemia por enteropata.
Hipoproteinemia por hipoalbuminemia por prdidas.

52
Hipocalcemia relacionada con hipoalbuminemia.
Acidosis metablica hiperclormica (diarrea).

Los signos intermitentes o continuos de diarrea de intestino grueso dolor al defecar,

a veces vmitos, tenesmo y prurito anal, presencia de sangre y moco (sin prdida
ponderal apreciable)6, a nivel de laboratorio suelen presentar leucocitosis
neutroflica.15

Se somete a una nueva colonoscopia sin cambios en la apariencia de la

mucosa intestinal, se toman biopsias, 3 tomas de colon y 1 de recto.

Finalmente los resultados arrojaron el diagnstico morfopatolgico de Colitis

linfoplasmoctica moderada y Adenocarcinoma intestinal.

El pronstico de las colitis crnicas depende de la causa primaria; el tratamiento a

veces suele ser de por vida, pero se pretende reducir la dosis mxima de los
medicamentos hasta la dosis efectiva.15 Suele ser mejor que en la enteritis
linfoplasmoctica ya que rara vez hay prdida ponderal

La enfermedad inflamatoria intestinal slo contribuye en el 1% de todos los casos

de cncer, sin embargo el riesgo aumenta en pacientes con afectacin difusa del
colon.28

Los Adenocarcinomas rectales predominan en perros de edad media o avanzada,

con promedio de 9 aos. Se pueden presentar como masas pednculadas solitarias
o masas nodulares mltiples que protuyen dentro del lumen, como tumor infiltrativo
causa engrosamiento de la pared o estrechamiento en forma de anillo, como lesin
ulcerosa se presenta con bordes elevados y proliferativos.7

Los signos intestinales clnicos primarios son anorexia, vmitos, sangrados

intestinales, tenesmo, aumento en la frecuencia de evacuacin, urgencia,
intususcepcin y prdida de peso. 7,16,18

El adenocarcinoma es un tumor agresivo que se extiende a travs de la pared

intestina, invade ganglios linfticos regionales, omento hgado y pulmones. 29 La

53
metstasis del adenocarcinoma colorrectal puede ser considerablemente menos
comn. En un estudio de 78 perros con este padecimiento en el recto, no se
encontraron evidencias de metstasis, incluso despus de sobrevidas pronunciadas
con la reseccin quirrgica del tumor primario.7

El sndrome de poliposis familiar en humanos se caracteriza por cientos de

adenomas en colon y recto con casi un 100% de probabilidad de transformacin
maligna (Cncer) alrededor de los 35-40 aos. 17,30,31

La poliposis adenomatosa, la enfermedad inflamatoria intestinal y los

sndromes de cncer colorrectal hereditario son factores asociados a un riesgo
elevado de cncer. En un estudio realizado a seis perros con lesiones similares a la
poliposis familiar, uno de ellos al ao de presentar las lesiones fue diagnosticado
con adenocarcinoma infiltrativo.30

A partir del ltimo diagnstico los propietarios rechazaron todo tratamiento

utilizable para mejorar la calidad de vida del paciente.

El tratamiento para las neoplasias colonicas en perros y gatos sugiere la

escisin quirrgica y en caso de carcinomas la utilizacin te protocolos con
Inhibidores de la Ciclooxigenasa -2 (Piroxicam o Meloxicam).5 Lesiones tumorales
bien definidas si la escisin es posible8 tiene mejor pronstico que las lesiones
infiltrativas, incluso curativas con la reseccin total.6,14,18, 29, 31

Por otro lado en cuanto a los casos atendidos en medicina interna se muestra
en las grficas que del 100 por ciento de los casos recibidos (33 casos) slo el 12
por ciento (4 casos) solicit una consulta de medicina preventiva es decir con motivo
de inmunizacin y desparasitacin por primera vez hasta la conclusin de su
calendario bsico. La vacunacin no protege al cien por ciento a los animales,
existen muchas razones por las cuales una vacuna puede no inducir una inmunidad
protectora, en muchos casos se debe a una incorrecta manipulacin o
administracin o por interferencia con la inmunidad pasiva adquirida de la madre en
cachorros 32 , sin embargo sigue siendo el mtodo ms efectivo para el control de
enfermedades infecciosas en la poblacin canina.

54
 Total de consultas solicitadas.
Consulta General Consulta de Medicina Preventiva

12%

88%

Grfica 1. Total de consultas solicitadas. Durante la rotacin por medicina interna, en un periodo de
un mes, la consulta general abarca el mayor nmero de casos, mientras que la consulta para
prevencin de enfermedades es mnima, el control reproductivo fue nulo.

De los casos recibidos durante la estancia por ciruga podemos observar que el
mayor nmero de ellos se presenta por consulta oncolgica, seguido de patologas
en sistema musculo esqueltico y gastrointestinal.

Consulta General
7
6
5
4
3
2
1
0

Grfica 2. Nmero de casos atendidos en consulta general.

De la consulta general destacan los casos que involucran la consulta

oncolgica, se estima que uno de cada 4 perros mayores de 2 aos mueren de
cncer 33 y hoy en da de manera frecuente se observan casos donde un tumor
evidente es el principal motivo de consulta.

55
 Referente a consulta de tracto gastrointestinal se recibieron dos casos por
enfermedad periodontal que es parte de la mayora de las enfermedades dentales
en caninos junto con los traumatismos 16, los dems casos incluyen intususcepcin,
una peritonitis localizada por ingestin de cuerpo extrao lineal y diarreas
infecciosas; estas ltimas son muy comunes en la clnica por cualquier causa que
altere la flora intestinal normal entre las etiologas ms corrientes estn los virus,
bacterias, parsitos y protozooarios.34

Sistema msculo esqueltico es tambin de los principales motivos de

consulta en la clnica ya que se presentan por fracturas o enfermedades
degenerativas que si bien los animales de cualquier edad son susceptibles a
padecer las primeras por traumatismos primariamente, los animales gerontes
padecen las segundas y a su vez son ms sensibles a que un traumatismo les traiga
como consecuencia una fractura.

En el rea de ciruga se atendieron los pacientes que el rea de medicina

interna determin conveniente. De un total de 93 casos el 66 por ciento (61 casos)
pertenecen al concepto de ortopedias y un 34 por ciento (32 casos) al concepto
tejidos blandos.

Cirugas
Tejidos blandos Ortopedias

34%

66%

Grfica 3. Total de cirugas. En un periodo de 8 meses se atendieron 93 casos de los cuales 61

corresponde a cirugas ortopdicas y 32 a cirugas de tejidos blandos.

En las cirugas de tejidos blandos cobra importancia aquellas que son del aparato
genital en hembras, en algunos casos se opt por la ooforosalpingohisterectoma

56
electiva como mtodo de control reproductivo y en otros como tratamiento de un
padecimiento conocido como pometra ya que ste pone en peligro la vida de la
paciente y el tratamiento debe ser agresivo y rpido por la septicemia que puede
llegar a presentarse. 6

Las cirugas del tegumento son especialmente requeridas para la remocin

de ndulos que previamente han sido analizados citolgicamente y cuyo diagnstico
presuntivo permite el retiro del mismo, ste es el mtodo de eleccin para los
ndulos solitarios diferente a los ndulos metastsicos cuyo tratamiento principal es
con quimioterapia. 6

Tejidos Blandos
30

25

20

15

10

0
Aparato Oftalmologa Sistema Aparato Aparato genital Pared torcica
Urinario Tegumentario Gastrointesinal
y anexos

Grfica 4. Cirugas de tejidos blandos ordenadas por aparatos. Se muestra que el manejo
reproductivo tiene mayor incidencia en ste grfico seguida por la ciruga del tegumento y la ciruga
torcica la mnima incidencia.

En las cirugas ortopdicas podemos destacar la fractura de antebrazo, cuya causa

principal en el hospital se debi a traumatismos por vehculos y en la mayora de los
casos se fracturan ambos huesos radio y ulna. La amputacin de los miembros
torcicos o pelvianos tambin constituy un nmero importante de casos esta
debido a tcnicas quirrgicas complicadas, la complicacin ms frecuente es la
prdida de la correcta reduccin, osteomielitis, migracin de los implantes, no unin
o unin retardada 35 y escisin de tumores que requieren un margen de corte amplio.
La osteosntesis de fmur, cadera, tibia y mandbula se debi a traumatismos por
57
vehculos y ocasionadas por congneres en el caso de las fracturas mandibulares.
La escisin de cabeza femoral en el hospital, fue el tratamiento de eleccin para la
luxacin de la articulacin coxo-femoral en todos los casos, como lo fue en un
estudio retrospectivo de 25 casos de caninos donde adems de ser la luxacin una
de las causas principales de escisin de cabeza femoral, tambin lo es la necrosis
avascular de la cabeza femoral y la fractura de cuello femoral.36

Ortopedias
8
6
4
2
0
Osteosntesis Osteosntesis Escisin de Amputacin Biopsia Rodilla Osteosntesis Osteosntesis Osteosntesis
radio-ulna cadera cabeza (ligamentos) de fmur de tibia de Mandbula
femoral (Corredera
troclear)

Grfica 5.Cirugas ortopdicas realizadas en un periodo de 8 meses. Se observa la realizacin de

procedimientos quirrgicos curativos de fractura de radio-ulna y fmur como los de mayor atencin,
seguidos de la amputacin de algn miembro.

58
VII. CONCLUSIONES

El ECOP es una herramienta til para recolectar informacin completa, es

una manera ordenada que permite diagnosticar en base a la obtencin de datos y
capacidad de anlisis de los mismos bajo un conocimiento previo.

Es aplicable en cualquier caso por muy complicado que sea o en cualquier lugar por
muy carente de insumos que parezca, requiere disciplina al preguntar orden y un
examen minucioso hasta de los detalles, requiere anlisis objetivo de la informacin
subjetiva proporcionada por los propietarios y capacidad de correlacin de sucesos
de acuerdo a la fisiopatologa de las enfermedades. Sin embargo su porcentaje de
asertividad vara de acuerdo a las capacidades del operador, no es un mtodo
mgico ni 100% efectivo en algunos casos.

En mi experiencia personal es un mtodo que actualmente ayuda a organizar la

informacin obtenida en cada consulta y a establecer un diagnstico final ms
certero, siempre con apoyo bibliogrfico y actual.

59
VIII. RECOMENDACIONES

Realizar una base de datos que incluya xitos y fracasos en cuanto al uso
del ECOP. Porcentaje de resolucin de casos y porcentaje de no resolucin; sta
ltima categora considerando que puede verse afectado por patologas incurables,
el registro debe limitarse a la obtencin del diagnstico definitivo correcto o
incorrecto.

El programa Servicio Social Titulacin ofrece a los egresados de la carrera

de Medicina Veterinaria y Zootecnia un amplio panorama del trabajo que se ha de
llevar a cabo durante la vida profesional, sin embargo los mdico deben buscar
conocimiento nuevo y actualizado. Para esto podran implementarse una serie de
plticas intrahospitalarias exclusivas con otros doctores reconocidos que quieran
ser parte de la formacin de los egresados tratando temas de su prctica diaria con
casos clnicos y procedimientos prcticos cuando sea posible.

La revisin de casos clnicos diarios o cada tercer da durante la maana

resulta beneficioso ya que se tiene conocimiento de todos los pacientes.

La exposicin de temas selectos manejados por los alumnos es una manera

de regresar al saln de clase pero con un enfoque clnico, integral y ms avanzado.

Aumentar el nmero de docentes con un posgrado que ayudar a

prximamente poder ofrecer la especialidad en el hospital.

60
IX. BIBLIOGRAFA

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