Introduccin

1. Generalidades del TDAH

1.1. Definicin, caractersticas y diagnstico diferencial del TDAH
1.1.1 Definicin del TDAH ( Segn DSM-V Y CIE 10)
Segn el DSM-5 el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad es
considerado como un trastorno de neurodesarrollo; segn la CIE-10, como aun
trastorno de la actividad y de la atencin.
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad es un trastorno de origen
neurobiolgico cuya caracterstica esencial es la presencia de un patrn
persistente de inatencin, hiperactividad e impulsividad. Las manifestaciones
deben aparecer antes de los siete aos de edad y se deben presentar en dos
ambientes diferentes (p.e., en la casa y escuela). Este trastorno es el ms comn
en la infancia, siendo motivo de consulta frecuente en consultorios psicolgicos,
psiquiatra infantil o neuropediatra.

1.1.2. Caractersticas del TDAH

1.1.2.1. Inatencin: Se caracteriza por la dificultad de mantener la atencin, se
distrae en cualquier asunto; pasa por alto o se pierde los detalles; parece
que no escucha cuando se le habla directamente; deja los deberes para la
ltima hora, dificultad en organizarse; pierde cosas: juguetes, ropa, etc;
comete errores por descuido. Podramos decir que para en su mundo.
1.1.2.2. Impulsividad: El nio parece estar siempre en movimiento, su
hiperactividad no suele tener un propsito concreto: cambios de postura,
juego con las manos, etc. Corre, trepa, salta, etc; por estas acciones es
propenso a sufrir accidentes y tiene problemas de disciplina.
1.1.2.3. Hiperactividad: Incapacidad de controlar las acciones inmediatas o
pensar antes de actuar. Responde antes que la pregunta est
completamente formulada, comenta inapropiadamente sin pensar en las
consecuencias. Dificultad para esperar su turno.
La hiperactividad e impulsividad incide ms sobre los 4 aos, a part5ir de los 7 8 aos
empieza a disminuir.

1.1.3. Diagnstico Diferencial del TDAH

1.1.3.1. Diagnstico del TDAH segn el DSM-V y CIE-10 Actualmente se
utilizan dos sistemas de diagnstico y clasificacin DSM-V que es el ms
utilizado y el CIE- 10. Segn el DSM-V, se reconocen tres
presentaciones clnicas segn la presencia o ausencia de determinados
sntomas particulares que son la inatencin, hiperactividad e
impulsividad. Y segn el CIE-10 es necesaria la existencia de los 3
sntomas; dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad. De este
modo con el CIE-10 se diagnostican menos pacientes que con el DSM-
V
1.1.3.2. Respecto al Trastorno negativista desafiante
Comparte la siguiente sintomatologa respecto al TDAH;
Comportamiento perturbador, sobre todo con respecto a las normas e
incapacidad para cumplir rdenes.
1.1.3.3. Respecto al Trastorno de conducta
Comparte la siguiente sintomatologa respecto al TDAH;
comportamiento perturbador de mayor gravedad. Problemas con los
otros y con la ley
La investigacin de Murillo y Romn, descubrieron que los maestros peruanos
son los ms descontentos de toda la regin en cuanto a su tarea formadora y al
espacio institucional donde se desempean.
Sobre el perfil formativo de los maestros, faltara preguntarse si tienen
conocimientos sobre el TDAH., habitualmente, la formacin de los maestros
no incluye un entrenamiento para trabajar con nios que tengan Dficit de
Atencin, de all que manuales para profesores
Los maestros requieren de tiempo para discutir lo hecho e innovado con sus
colegas, para reflexionar sobre su prctica y actuar en consecuencia. Pero si la
energa se consume en el trabajo de aula, difcilmente ser posible preparar,
reflexionar y avanzar.
Es importante reconocer que el sistema educativo actual, a pesar de todos sus
defectos y limitaciones, contiene tambin una gran riqueza humana que debe ser
puesta en valor, la cual se expresa en la amplia cobertura educativa existente, en
el gran contingente de maestros disponibles y con experiencia, en las capacidades
y potencialidades de millones de estudiantes peruanos
En este marco, todos los esfuerzos, recomendaciones y aportes al desempeo del
docente, que reconozcan su problemtica personal y colectiva, son necesarios. Y
en ese mismo sentido, esta investigacin busca aportar a la labor del maestro,
porque ello repercutir en un buen desarrollo educativo de las nias y nios, en
especial de los alumnos con TDAH.

Colegios especializados:
Los nios con sndrome del TDAH necesitan un colegio personalizado de
educacin porque tiene todo el derecho de tener una educacin de calidad que le
permita auto realizarse como ser humano en todas sus dimensiones: espiritual,
cognitiva, fsica, emocional corporal; para lograr este gran objetivo se requiere
de profesionales que miren las potencialidades del nio y se planteen las
estrategias y manejen recursos para tal fin.

El colegio Mara Nicole: Es una entidad privada, dedicada a la educacin de

nios que presentan dificultades en la adquisicin de sus aprendizajes. Nuestra
enseanza se basa en un trabajo personalizado y especializado y de acuerdo a las
caractersticas y necesidades particulares de cada nio.

Betesda: es un colegio personalizado de educacin bsica regular, especializado

en abordamientos multidisciplinarios para el desarrollo de habilidades sociales,
desarrollo cognitivo, desarrollo de valores morales de los alumnos que presentan
problemas de atencin, bajo rendimiento y alumnos diagnosticados con trastorno
con dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) o sin hiperactividad (TDA).

Kullay: Institucin que desarrolla el sistema educativo integral y especializado

que cubre las reas de trabajo que estn contenidas en el Diseo Curricular
Nacional, adaptado a las necesidades de nuestros nios, con un sistema
especializado en el uso de estrategias y metodologa especfica, en donde se
desarrolla el Programa de Intervencin teraputica en las reas de:
psicopedagoga, terapia de Lenguaje, aprendizaje, Rehabilitacin fsica,
Psicomotricidad teraputica, Terapia ocupacional.
 1.1.4.1.1.1 ONG :
APDA: La Asociacin Peruana de Dficit de Atencin (APDA) ha sido
constituida por madres de chicos con el Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH), cuyo principal objetivo es proporcionar informacin
sobre este trastorno a padres, maestros, profesionales y personas interesadas, con
la finalidad de que los nios, adolescentes y adultos con dficit de atencin
reciban un tratamiento de acuerdo a los conocimientos actuales, que les permita
aprovechar al mximo su potencial y sus posibilidades.
El APDA forma parte del FORO Iberoamericano que se rene anualmente, desde
el ao 2000, en la Conferencia del CHADD (Children and Adults with Attention-
Deficit/Hperactivity Disorder) en los EEUU. El FORO que est integrado por
instituciones de habla castellana y portuguesa que trabajan en favor de quienes
tienen el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

1.1.4.1.2 Dimensin estatal del TDAH en el Per

1.1.4.1.2.1 Propuesta de ley General de Proteccin a las personas con
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad
La propuesta de ley General de Proteccin a las Personas con
Trastornos por Dficit de Atencin con Hiperactividad propone una
atencin especial hacia las personas que padecen TDAH facilitando
la compra de medicamentos mediante la reduccin del IGV para la
importacin de las medicinas, as mismo informar sobre el TDAH
a los profesionales de educacin, psicologa y medicina;
incluyendo cursos sobre dicho Trastorno en su currcula de
formacin profesional, pero este intento para buscar una ley
especial hacia las personas que sufren TDAH fue infructuoso ya
que no se aprob dicha propuesta de ley alegando que todas esas
exigencias estaban englobadas en la Ley General de la Personas
con Discapacidad
1.1.4.1.2.2 Ley general de persona con discapacidad
La presente Ley, promulgada el 18 de Diciembre de 1998 en el
gobierno de Alberto Fujimori Fujimori, tiene por finalidad
establecer el rgimen legal de proteccin, de atencin de salud,
trabajo, educacin, rehabilitacin, seguridad social y prevencin,
para que la persona con discapacidad alcance su desarrollo e
integracin social, econmica y cultural. Para el logro de estos fines
y la aplicacin de la presente Ley, se creo el Consejo Nacional para
la Integracin de la Persona con Discapacidad (CONADIS)
incorporndose como Organismo Pblico Descentralizado del
Ministerio de Promocin de la Mujer y del Desarrollo Humano.
Teniendo funciones tales como:
- Formular y aprobar las polticas para la prevencin, atencin e integracin social de
las personas con discapacidad
 - Elaborar proyectos de corto, mediano y largo plazo, para el desarrollo social y
econmico del sector poblacional con discapacidad
- Difundir, fomentar y apoyar la formulacin e implementacin de programas de
prevencin, educacin, rehabilitacin e integracin social de las personas con
discapacidad
- Fomentar y organizar eventos cientficos, tcnicos y de investigacin que tengan
relacin directa con los discapacitados
- Dirigir el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad

1.1.4.2 Dimensin sociopoltica del TDAH en el mundo

1.1.4.2.1. Realidad Poltica Del Tdah En Latinoamrica
1.1.4.2.1.1. Primer Consenso Latinoamericano Del TDAH:
organizado por el GENPETDAH, A.C (Grupo de Expertos Nacionales
para el Estudio del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad,
Asociacin Civil) en Mxico, en la cual se reuni un grupo de 130
especialistas informacin acerca de la respuesta, evolucin, tratamiento
e impacto social de pacientes de TDAH. Un ao antes, los expertos
publicaron en la revista Psiquiatra (rgano Oficial de Difusin de la
Asociacin Psiquitrica Mexicana A.C.) 14 puntos sobre las bases del
trabajo que se realizara en el consenso, y donde el evento se debati
sobre la informacin. Este proyecto genero la Declaracin sobre el
TDAH en Latinoamrica.
1.1.4.2.1.2. Segundo Consenso Latinoamericano Del Tdah:
Se llev acabo en Mendoza, Argentina, en la cual se fund el
LILAPETDAH (Liga Latinoamericana para el Estudio del TDAH), en la
cual se revisaron los puntos elaborados en Mxico, cumpliendo los
proyectos establecidos, y tambin a promover la investigacin,
rompiendo as los estigmas del TDAH y su tratamiento
1.1.4.2.1.3. Tercer Consenso Latinoamericano Del Tdah:
DECLARACION DE CARTAGENA: documento que se tom base para
la Declaracin de Mxico para el TDAH y en la cual se ve 27
artculos que consiste en la descripcin clnica basada en las
investigaciones cientficas actualizada sobre el TDAH.

1.1.4.2.2. Realidad Social Del Tdah En Latinoamrica:

En los nios que sufren de TDAH se les catalogados de nios
irresponsables o con mala conducta, ya que aparte de los sntomas del
TDAH presentan baja tolerancia a la frustacion, crisis explosivas,
cambios emocionales , baja autoestima y rechazo de las personas que le
rodean.

Causas del TDAH

Aunque la causa exacta no est an bien definida, se sabe, gracias a diversos estudios cientficos
neuroqumicos, morfomtricos, genticos y de neuroimgenes, que la etiologa del trastorno de
dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) tiene un origen multifactorial, es decir, hay
diferentes factores que van a influir en el origen y desarrollo de este trastorno.
Biolgicas:

La causa ms aceptada, hoy en da, es el factor hereditario. Se considera que hay un 76% de
probabilidad de que el paciente que padece de este trastorno lo haya heredado genticamente.
Algunos de los genes involucrados son el gen transportador de dopamina (DAT1) y el gen
receptor de dopamina (DRD4). Otros genes tambin implicados en el TDAH, en diferentes
estudios, son el DRD5 y el DBH, de protenas relacionadas con la dopamina. Lo que existe es un
dficit del sistema dopaminrgico y noradrenrgico, que explicara el mal funcionamiento de
diferentes zonas del cerebro, como los lbulos frontales y un grupo de neuronas situadas en la
base del cerebro, denominadas ncleos de la base.

Por otra parte, tambin se puede encontrar su origen en la gestacin. Algunas de las causas
producidas durante esta etapa son:

Complicaciones o traumas
La alteracin en el volumen cerebral, la corteza prefrontal, los ganglios basales o el
cerebelo.
Preeclampsia

Otros factores relacionados al TDAH que se dan durante y despus del parto son:

Asfixia neonatal
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
Complicaciones en el parto (como hemorragias)
Convulsiones neonatales
Encefalopata hipxico-isqumica (sndrome que se manifiesta en la primera semana de
vida causado por la disminucin del aporte de oxgeno o la reduccin mantenida del flujo
sanguneo cerebral)

Psicosociales:

Estas causas, a pesar de no ser consideradas crticas o determinantes, s tienen la capacidad de

amplificar, contener o prolongar el padecimiento. Se consideran:

El consumo de sustancias txicas como el alcohol, tabaco y/o drogas durante el embarazo
La exposicin al plomo (ligado a la hiperactividad) en la niez y el mercurio (ligado a
problemas de atencin) durante la gestacin
Traumatismos craneoceflicos en los primeros aos de vida
 Factores socio-familiares como el bajo nivel socioeconmico, el bajo coeficiente intelectual
y trastornos de conducta en los padres
Adversidad psicosocial (multiplica el riesgo por 4)
El trato negativo constante a la conducta del nio

CONSECUENCIAS DEL TDAH

Bajo rendimiento acadmico

Del 60 al 80 por ciento de los nios con TDAH manifiestan dificultades acadmicas. Estas suelen
ser fruto de los dficits de atencin, la impulsividad, otros elementos psicopatolgicos asociados,
la calidad de los refuerzos ambientales y la propia capacidad de desarrollar mecanismos
compensadores.
El bajo rendimiento acadmico de los nios TDAH est asociado principalmente a las dificultades
especficas en el aprendizaje de la lectura, la escritura, las matemticas y la solucin de problemas.

Las dificultades de atencin, junto a las propias de la escasa memoria de trabajo que presentan
estos alumnos, pueden conllevar tambin problemas en la comprensin de textos escritos sobre
todo si existen prrafos largos, frases que no inician con el sujeto o si se trata de textos expositivos
que exigen integrar la informacin. En general, se puede afirmar que los nios TDAH captan un
nmero menor de ideas, que adems no parecen ajustarse a la estructura interna del texto, y que
su organizacin de la informacin es pobre.

Se ha evidenciado que casi la mitad de los escolares TDAH poseen escasas capacidades de
motricidad fina, de forma que son frecuentes manifestaciones disgrficas como letras irregulares,
tachones, interlineado y mrgenes ondulantes, soldaduras.

En el dominio de las matemticas y el clculo, se evidencian tambin problemas debido a que La

numeracin y el clculo exigen importantes niveles de atencin y control para mantener la
informacin numrica.

Problemas en la conducta del nio con TDAH

Parece demostrado que los nios hiperactivos suelen manifestar conductas como molestar a los
otros nios, discutir ms con sus hermanos, hacer ruidos molestos, pelearse frecuentemente o
hablar en situaciones inapropiadas. Suelen mostrarse ms desobedientes y reclamar de forma
continua y prolongada la atencin y el contacto personal, emplean soluciones agresivas en
situaciones de conflicto, pierden el control cuando se frustran y no siguen las reglas del juego.

Problemas de ndole afectiva de un nio con TDAH

Las dificultades que experimentan los nios hiperactivos pueden ocasionar una acumulacin de
frustraciones que precipiten sntomas depresivos.

Suelen tener un bajo nivel de expectativas y un bajo auto concepto debido a sus frecuentes
fracasos, de manera que obtienen puntuaciones ms altas en depresin infantil.
Problemas en el desarrollo de la capacidad lingstica de un nio con TDAH
Investigaciones recientes realizadas por Ygual, Miranda y Cervera (2000) e Ygual (2003) han
encontrado que en los nios con TDAH se evidencian ejecuciones significativamente inferiores
en la produccin verbal con procesos de simplificacin del habla importantes. Manifiestan
menores habilidades metafonolgicas o hacen un peor uso de ellas en tareas de segmentacin
lxica y de integracin silbica, tambin presentan dificultades en tareas de conciencia fonolgica
que van a condicionar sus procesos lectores y evidencian ms dificultades de expresin y
comprensin morfolgicas.

Problemas en la integracin social de un nio con TDAH

El nio con TDAH posee escasas habilidades de comunicacin, bajo control en situaciones de
conflicto, escasa tolerancia a la frustracin e incumplimiento de normas en juegos de grupo. Este
estilo de interaccin molesto, lgicamente, provoca el rechazo del grupo de iguales.

Problemas en el mbito familiar de un nio con TDAH

La conducta parental est determinada por factores individuales, como las caractersticas de
personalidad de los padres o de los hijos; factores evolutivos, factores familiares, factores
sociales, y factores contextuales. Todas estas variables desencadenan unos comportamientos y
actitudes concretas que marcan un estilo educativo propio. Bullard (1997), en un estudio con
padres de nios TDAH de 6 a 12 aos, realiz un anlisis cualitativo de las percepciones que
tenan los padres de nios con TDAH y el impacto que les haba ocasionado el problema. Segn
este trabajo las principales preocupaciones que estos padres manifestaban
son las siguientes:

Comportamiento imprevisible ante la severidad de la conducta

problemtica.

Alteraciones en las relaciones matrimoniales, en la relacin con los

hermanos y con la familia extensa.

Aislamiento social de los padres: menos visitantes en su casa y

reduccin de las visitas fuera de casas debido a los problemas de la
conducta del nio, la desaprobacin de los otros y el nivel de demandas
que requiere el nio.

Dificultades en la escuela: relacin con el maestro, exigencia de una

mayor planificacin y supervisin de las tareas escolares.

Sentimientos emocionales de frustracin, culpa, desesperacin y

agotamiento.

Dilemas de la medicacin: esfuerzos por encontrar la dosis teraputica

ajustada y los efectos de la misma.
Por otra parte, diferentes estudios sobre el impacto del TDAH en los hermanos, evidencian que
stos mantienen una relacin ms problemtica, menos ntima, con menor grado de
compaerismo y con ms resentimiento con su hermano con TDAH.

Un estudio realizado poStone (2000) encontr que la mayor cantidad de demandas que presenta
el nio con TDAH le resta tiempo a los padres para dedicarlo a otros miembros de la familia.

1. TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
En el tratamiento farmacolgico del TDAH se usa los siguiente frmacos: el metilfedinato(el ms
usado en este trastorno) y los antidepresivos
El metilfenidato es un estimulante del sistema nervioso central; bloquea la recaptacin de
noradrenalina y dopamina en la neurona presinptica, incrementando estos neurotransmisores en
el espacio extraneuronal. Est autorizado su uso como parte de un tratamiento global como
frmaco de primera eleccin.
Las guas de prctica clnica, revisiones sistemticas y documentos de consenso demuestran
amplia y consistente evidencia cientfica de que el metilfenidato es efectivo para reducir los
sntomas y se considera la primera opcin de tratamiento del TDAH, la eficacia es igual para
ambos gneros y cualquier raza. En relacin con la edad, el metilfenidato ha demostrado su
eficacia en estudios a corto plazo en preescolares, escolares y adolescentes.
El inicio de efecto clnico del metilfenidato se da en los 30 minutos posteriores a cada dosis. Una
dosis simple es efectiva para 3-4 horas. Para el tratamiento del TDAH , en nios de 6 aos de
edad o mayores, se recomienda empezar con 5 mg una o dos veces al da y aumentar de 5 a 10
mg por da en intervalos semanales. Se puede dar una tercera dosis si se necesita en la tarde. La
dosis diaria total no debe exceder los 60 mg. La mayor parte de los nios con sntomas de TDAH
moderados o severos necesitan cobertura total todo el da y toda la semana. Las preparaciones de
estimulantes de duracin ms prolongada son apropiadas para nios en quienes la duracin de la
accin de las formulaciones estndar es muy corta (2.5 a 3 horas); cuando ocurre rebote severo;
o cuando administrar el medicamento es inconveniente, inconsistente, estigmatizante, imposible
o insuficientemente supervisado para prevenir el uso inadecuando del frmaco.
El metilfenidato puede disminuir los efectos teraputicos de medicamentos antihipertensivos
administrados concomitantemente y puede potenciar los efectos de warfarina, fenitona,
fenilbutazona y antidepresivos tricclicos.

INDICACIONES Y EFICACIA
La mayor parte de los estudios sobre su eficacia se han realizado en nios de edad escolar, pero
se sabe que los estimulantes retienen su eficacia en adolescentes y adultos.
En preescolares, su eficacia es ms variable y la presentacin de efectos secundarios ms
frecuente, especialmente tristeza, irritabilidad, dificultad para separarse de las figuras de apego,
insomnio y anorexia. Los estimulantes pueden mejorar la atencin y disminuir la distraibilidad
excesiva en pacientes con los tres subtipos de TDAH, adems de decrementar la hiperactividad.
Cuando el TDAH coexiste con trastorno disocial o con trastorno negativista desafiante, el
medicamento puede disminuir las actitudes desafiantes, negativismo, agresin verbal y fsica. En
nios con retraso mental tambin es til en la reduccin de los sntomas clave del TDAH, as
como en los casos de menores con trastornos profundos del desarrollo. En la prctica, cerca de
75% de los nios con TDAH responden al primer intento de tratamiento con un estimulante,
aunque de los que no mejoran la mayor parte (90%) responden al modificar la dosis o con el
empleo de otro estimulante.
Estos medicamentos modifican el comportamiento del nio en todas las situaciones (saln de
clases, patio de recreo, hogar) cuando se administran repetidamente durante el da. Se ha mostrado
que existen patrones diferentes de mejora para sntomas conductuales y de inatencin, ya que los
sntomas conductuales se corrigen ms que los segundos. Si el frmaco es descontinuado, su
efecto termina. Algunos nios presentan sntomas exacerbados del trastorno al final de la tarde,
cuando ya ha desaparecido el efecto del medicamento, lo que se llama rebote.
Se requiere de mltiples dosis para sostener la mejora conductual durante la escuela, el recreo y
la tarea vespertina. Los efectos de los estimulantes sobre el TDAH ocurren primariamente
mientras la droga est siendo absorbida y la concentracin plasmtica se eleva. Al iniciar el
tratamiento y en el transcurso de ste se deben evaluar los sntomas claves del TDAH, la tensin
arterial, pulso, estatura, peso, y apetito, y mantener un registro del crecimiento. El clnico debe
investigar la presencia de tics y disquinesias. Precauciones especiales relacionadas con el hgado,
deben tomarse cuando se administra este estimulante.
NUEVOS FRMACOS.
Estos agentes actan principalmente sobre mecanismos catecolaminrgicos presinpticos.
Recientemente la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha aprobado otro frmaco no
psicoestimulante, la guanfacina de liberacin prolongada (LP), como una nueva opcin al
tratamiento del TDAH, que acta a nivel postsinptico. Guanfacina estimula receptores
adrenrgicos alfa-2A postsinpticos, por lo que inhibe la produccin de AMPc y cierra los canales
HCN potenciando la eficacia de la seal de las neuronas piramidales de la corteza prefrontal (CPF)
y mejorando la memoria de trabajo y la atencin. Adems, la estimulacin de los receptores alfa-
2A promueve el crecimiento y la maduracin de las espinas dendrticas de las neuronas
piramidales de la CPF medial, relacionadas con funciones cerebrales como el aprendizaje y la
memoria. En contraste con los psicoestimulantes y la atomoxetina, la guanfacina imita las
acciones de la noradrenalina por estimular receptores alfa-2A postsinpticos de la CPF. La
guanfacina est aprobada para el tratamiento del TDAH en nios y adolescentes de 6 a 17 aos
por la FDA (Food and Drugs Administration). Recientemente (23/08/2015) el Comit de
Productos Medicinales para Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos
(EMA) ha recomendado la comercializacin de INTUNIV , guanfacina de liberacin
prolongada, para el tratamiento del TDAH (EMA/ CHMP/450088/2015).
Se deben analizar las intervenciones teraputicas individualmente ya que las respuestas varan en
funcin del paciente, las bases bioqumicas, la gentica, las exploraciones neurofisiolgicas, los
estudios neuropsicolgicos, los sntomas y los subtipos clnicos. Se realiza una valoracin de la
atencin, control de impulsos, e interferencia y flexibilidad cognitiva individual y exhaustiva de
cada paciente.
2. TRATAMIENTO PSICOLOGICO.
TERAPIAS CONDUCTUALES.
El comportamiento de los nios y adultos puede modificarse mediante adecuadas asociaciones.
La idea que justifica este enfoque es que ejecutamos conductas de acuerdo a las consecuencias.
Para proceder a una modificacin de la conducta, se analiza y evala la conducta del nio,
identificando que aspectos se desea modificar. Se reconoce el sistema de contingencias de la
conducta inadecuada. Se visualiza la conducta que se desea y se construye otro sistema de
contingentes que refuercen la conducta aprobatoria.
Tcnicas conductuales para la reduccin de una conducta.

Coste de respuesta.
Forma parte de programa de modificacin de la conducta, llamada Economa de
fichas, en la cual el nio recibe puntos por la realizacin de una conducta deseada
y se le retira puntos por una conducta que se desea cambiar.

Tiempo fuera
Retirada del nio donde realiza la conducta inadecuada. Se traslada al nio a un
lugar sin estimulacin. Esta tcnica se realiza cuando el sistema de reforzadores
de la conducta a modificar no es reconocible o no es posible influir en el. Esta
tcnica brinda al nio la oportunidad de tranquilizarse y controlarse.
Sobrecorrecion. Implica la correccin de una mala conducta y la realizacin de
una buena en mayor cantidad.
Tcnicas conductuales para acrecentar la incidencia de las conductas (Reforzadores).

Alabanza. Tono de voz agradable y ameno. En tiempo oportuno evitando

sarcasmos y reclamos.
Atencin. Es un reforzador muy poderoso, pues solo puede implicar un contacto
visual de aprobacin con el nio.
Recompensas y privilegios. Son especficos para cada nio.
Tcnicas combinadas.

Programa de economa de fichas.

Consiste en la adquisicin de fichas como reforzador a una conducta adecuada, o la
sustraccin de las fichas ya ganadas por la realizacin de conductas no apropiadas.
Las fichas podrn ser cambiadas por premios luego de un tiempo determinado. Pasos:
- Determinar la conducta que se desea modificar e identificar la conducta meta.
- Establecer el tipo de fichas y las causas por las cuales se otorgar las fichas.
- En un dialogo con los nios se establecer que tipo de premios se canjeara por
las fichas, el intervalo de tiempo, y el valor de cada premio.
- Explicar a los nios como se puede acceder a las fichas.
Contrato.
Son acuerdos negociados entre profesor alumno, padres hijo, terapeuta paciente,
en la cual el ultimo se compromete a la modificacin de su conducta. Esta terapia
promueve personas ms responsables.
TERAPIA COGNITIVA.
Busca ayudar al nio a desarrollar formas de pensar y comportarse ms planificadas y
reflexivas, identificando las cogniciones des adaptativas y poniendo de relieve su impacto
sobre la conducta y las emociones para sustituirlas por otras cogniciones ms adecuada. El
lenguaje interno es esencial para regular la propia conducta, planteado por Vygotsky y Luria.
En este tipo de terapia el nio posee el control. Entre las tcnicas cognitivas podemos decir
que son las siguientes:
Auto instrucciones. Segn Luria, podemos encontrar las siguientes fases para la
regulacin de la propia conducta a travs del lenguaje interno :
El nio es dirigido por el habla externa del adulto.
El nio se da la orden l mismo cuchicheando.
El nio se da la orden l mismo en voz alta.
El nio dirige sus conductas mediante lenguaje interno
 Entrenamiento de autocontrol. Implica anticipar consecuencias, analizar y evaluar
la conducta y la eleccin de modos de actuar adecuados para el sujeto y para los
dems.
Se recomienda para nios mayores de 12 aos y se sigue los siguientes pasos:
-Autoevaluacin.- Comparacin entre los objetivos que uno desea adquirir y las
conductas registradas.
-Plan de accin.- fijarse qu se debe hacer y cmo.
-Auto refuerzo.- El propio sujeto se da recompensas si en caso consigue sus metas.
Solucin de Problemas.- Bsqueda de una autonoma del sujeto y desarrollo de
habilidades de autodireccin y autocontrol.
-Orientacin general.- Se convencer al sujeto que los problemas son algo natural . Se le
enseara a identificar situaciones problema y a inhibir la tendencia de dar una respuesta
rpida.
-Anlisis del problema.- El sujeto definir el problema y lo contextualizar mediante
preguntas: quin est implicado, dnde, cundo y por qu.
-Bsqueda de diferentes soluciones.- Se utilizara la famosa lluvia de ideas para poseer
una visin amplia de la situacin.
-Toma de decisiones.- Se elige y analiza una solucin de acuerdo a si es factible o si es
la que mejor resuelve el problema.
-Plan de accin.- Se precisa el modo de actuar.
-Llevar a cabo la solucin elegida y evaluacin de resultados.
TERAPIAS COGNITIVA-CONDUCTUALES
Son las combinaciones de los procedimientos y objetivos de las terapias cognitivas y conductuales
con el fin de formar un tratamiento efectivo contra el TDAH, es por esta razn que es la
psicoterapia usada actualmente en varias partes del mundo. Para el TDAH, tienen el objetivo de
disminuir las conductas problemticas del trastorno, aumentar el rendimiento escolar y desarrollar
las habilidades sociales. Entre las terapias se encuentran la relajacin, la tcnica de la tortuga,
tcnicas autoinstruccionales, tcnicas de autoevaluacin reforzada y de autocontrol para el manejo
de emociones, la resolucin de problemas mediante el mtodo IDEAL (identificar el problema,
definirlo, explorar alternativas, actuar con un plan y evaluacin de los logros obtenidos), tcnicas
para el desarrollo de habilidades sociales (juego de roles) y finalmente el modelo reflexividad-
impulsividad que consiste en estrategias cognitivas de anlisis de detalles.
TERAPIAS COGNITIVAS-CONDUCTUALES DE TERCERA GENERACIN
Son terapias recientes que estn en estudio, por lo que an no se comprueba su efectividad. Se
centran en el uso de didcticas y directas estrategias de cambio basadas en la experiencia y en la
realidad del paciente. En el TDAH, el objetivo de estas terapias es que el nio desarrolle un
repertorio amplio, flexible y efectivo de soluciones contra el trastorno. Las principales terapias de
tercera generacin son la terapia de aceptacin y compromiso, la psicoterapia analtica funcional,
la terapia de conducta dialctica, la terapia de activacin conductual, la terapia cognitiva
MINDFULNESS (atencin plena, estar siempre atento de lo que sucede en su entorno), la terapia
de reduccin de estrs y la terapia para el trastorno de ansiedad generalizada, estas dos ltimas
con bases en la atencin plena. De todas las terapias mencionadas sobresale la terapia
MINDFULNESS porque su efectividad ya fue comprobada.

TERAPIA ARTISTICA
Es una terapia en la cual el nio con TDAH, apoyado de un terapeuta, practica actividades
artsticas (pintura, msica, danza, etc.) para desarrollar sus habilidades sociales, promover su
creatividad, reducir su ansiedad y elevar su autoestima. La terapia artstica parte del hecho de que
los nios con TDAH tienen un alto potencial e inters para muchas actividades extracurriculares
hasta llegar al punto de ser muy habilidosos en alguna disciplina, en consecuencia no deben ser
criticados por su comportamiento problemtico sino que deben ser valorados estas cualidades
positivas. Mediante el trabajo artstico, los nios con TDAH pueden expresar sus sentimientos y
emociones que muchas veces se les reprime a la vez toman conciencia de que hay actividades en
las que se desarrollan bien. Esta terapia se debe usar como complemento de las terapias
farmacolgicas y psicolgicas que lleve el nio. Muchos estudios corroboran su efectividad.

TCNICA DE REALIDAD VIRTUAL.

La realidad virtual (RV) es un ambiente informtico tridimensional generado, que imita/simula;
de manera digital la realidad. Aplicada al mbito del tratamiento psicolgico en nios con TDAH,
es utilizada como herramienta que apoya el tratamiento cognitivo conductual ya que mejora la
ecologa del tratamiento al no separar al sujeto de su medio habitual. (Colegio, casa)
LA generacin de ambientes virtuales y el control del ambiente generado adems de poder seguir
al paciente durante el tratamiento, son unas de las ventajas. (Rizzo et al. 2006)
Ventajas de la aplicacin de la RV en conjunto con tcnicas cognitivas conductuales:
Control de las variables medio-ambientales.
Favorece a un aprendizaje dinmico.
Estmulos ms controlados y atractivos, lo que favorece la motivacin de parte del nio
hacia el tratamiento.
Control y registro de los resultados de las sesiones de terapia.
Durante el proceso teraputico los nios con TDAH aprenden tcnicas que luego tienen que ser
aplicadas en la vida cotidiana: familia, escuela, pares. En general la terapia y la aplicacin en la
realidad es apoyada por los padres, mientras que en la escuela el apoyo es relativo. El programa
de Realidad virtual permite al clnico tomar las tcnicas cognitivas conductuales que tendrn las
siguientes caractersticas.
- Apoyo al nio mientras este inmerso en una terapia.
- Control de los distractores.
- Modelar la conducta mediante programas de reforzamiento o castigo.
- Ayuda a la resolucin de problemas.
El programa de intervencin propuesto por Anton, R. et al & Rizzo, A.(2009) se basa en un
propuesta de Dopfner, M. et al. (2006). El programa trata de un intervencin familiar. La
intervencin consta de varias sesiones durante 16 semanas. En cada sesin el nio y la familia
realiza tareas cognitivas conductuales. En cada sesin el tiempo de la terapia ser menor,
mientras que a la vez el nio aprende nuevos principios para la resolucin de problemas en el
contexto.
Se utilizara dos ordenadores: uno para el paciente, La Clase virtual , y otro para el terapeuta ,
School Master. Un sistema inalmbrico conectara a ambos ordenadores. El sistema requiere de
una alta calidad. El terapeuta controla el ambiente de La Clase virtual a travs de una interfaz
remota, teniendo as, control sobre las informaciones del rendimiento del nio adems de poder
manipular el contexto de acuerdo a la meta del tratamiento.
3. ORIENTACIN.
Como ya hemos visto anteriormente, el tratamiento que puede ser ms eficaz es el
multidisciplinar, entonces partiremos desde ese punto para poder orientar a padres y profesores,
ya que ellos tienen un papel muy activo en cuanto a los nios con TDAH.
Para empezar, los padres deben asistir a dos terapias: familiar y de pareja. En la primera, deben ir
los padres y el hijo para que la persona especializada les d toda la informacin necesaria sobre
este trastorno explicndole al nio cul es su condicin y a la vez llegar a un acuerdo para que
puedan entenderse los padres con su hijo. En la terapia de pareja, deben asistir solo los padres
para que all puedan hablar sobre las dificultades al momento de emplear los mtodos
recomendados; tambin sirve para que puedan hablar de sus sentimientos al tratar con su hijo y
no lo hagan delante de l.
Las pautas para tratar con su hijo son para mejorar la conducta en el hogar y puedan llevar una
buena relacin familiar. Se detallar estas para forjar la obediencia, adquirir la capacidad
organizativa, mejorar el autocontrol del nio y mejorar otros aspectos.
Seguidamente, analizaremos los datos estadsticos acerca de si los profesores realizan algn
cambio cuando se enteran que hay un nio con TDAH en el aula. Aqu tomaremos como ejemplo
una investigacin en la que se demostr que el 89% de los profesores s supo diferenciar los tipos
de trastornos, pero la mayora no realizaba ningn cambio para integrar al alumno en el aula. A
partir de esto, veremos tambin las distintas caractersticas que deben poseer los profesores que
son la empata para poder comprender al alumno y ayudarlo adecuadamente, deben estar prestos
a mantener comunicacin constante con los padres del nio, poder trabajar en equipo con otros
profesionales que lo ayudarn con las tcnicas para tratar con el alumno, etc.
En las distintas pautas que debe tener en cuenta el profesor estn el hecho de mejorar la atencin
del alumno sentndolo cercano a este, con compaeros que no sean inquietos; desarrollar las
cualidades positivas que tiene el alumno, ya que la mayora suele fijarse en las cualidades
negativas; una de ellas podra ser que aproveche la hiperconcentracin que posee el alumno
cuando hay un tema que realmente le interesa. Tambin debe adaptar los exmenes al nio, ya
que las preguntas deben ser ms exactas sin tanto circunloquio para no confundirlo.
Se supone que todas estas tcnicas podran mejorar la situacin del alumno, ya que muchas
investigaciones informan que es importante tanto el aspecto farmacolgico como el
psicoeducativo.