V-18: Gestin de

CURSO DE CUALIFICACIN Recursos areos y el

PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS transporte HEMS
Helicpteros de los Servicios Mdicos de Emergencia
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V-18
Gestin de recursos areos
y la misin HEMS.

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Introduccin.

Siguiendo diversos programas internacionales i , hablamos de Gestin [] para describir

la organizacin funcional que, conforme con un procedimiento preestablecido, persigue como
ii,iii
objetivo la asistencia sanitaria integrada del paciente all donde ste pierde su salud .

Encargado este proceso al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias CCUE,

entre sus funciones, recibe, analiza, evala, prioriza, confirma e integra la informacin recibida,
al tiempo que asigna, prioriza y gestiona de forma directa sus recursos -habitualmente propios-
integrndose con el resto de servicios no sanitarios, as como cuantas funciones sean
necesarias para el cumplimiento de su objetivo.

En el caso que nos ocupa, para conocer la Gestin de Recursos Areos GRA,
describiremos las caractersticas especficas derivadas de la movilizacin y organizacin
temporo-espacial de helicpteros sanitarios (medicalizados o no), as como las actividades
relacionadas con la toma de decisiones sobre la pertinencia de recursos para el Transporte
Sanitario TS areo.

1. Recomendaciones.

Desde el ao 1992, la National Association of EMS Physicians (NAEMSPs) Air Medical

Task Force viene elaborando diversas recomendaciones iv, v , vi , as como tambin lo hacen la Association
of Air Medical Services AAMS vii y la American Academy of Pediatrics AAP viii .
Recomendaciones que, en los ltimos aos, ha respaldado la Air Medical Physician Association
AMPA ix . En su versin actualizada a 200iv, la NAEMSP describe de forma detallada los
principios generales de activacin de helicpteros y las ventajas del recurso areo, as como
diversas consideraciones logsticas y criterios para el triage clnico de pacientes en la escena,
junto con un apartado para la toma de decisiones en transporte secundario.

2. Indicacin de TS areo.

Dentro del esquema de Regulacin Mdica de la Demanda RMD, la indicacin de envo de un

helicptero debe establecerse de acuerdo con los siguientes grupos de factores.

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2.1. Indicaciones mdicas.

a. Criterios clnicos de gravedad.

Habitualmente definidos a partir de la informacin disponible sobre paciente y/o

incidente por el algoritmo de regulacin del Servicio de Emergencias especfico que recibe la
demanda, inicialmente superponibles con cualquier otro cdigo de gravedad mdica,
traumtica, quirrgica, obsttrica, neonatal, etcvi, x , xi (Figura 1). O, en su defecto, de otros
elementos de informacin que permiten estimar su gravedad o existencia de lesiones ocultas.

b. Mecanismo de produccin de gravedad, ej: impacto de alta energa, etc.

A menudo esta informacin no est disponible hasta la llegada del recurso, al menos
en su totalidad y de forma fiable, por lo que muchas de las decisiones deben estar basadas en
patrones predictivos.

Criterios de gravedad Factores de alta energa o deterioro grave

* Nota: algunas de estas consideraciones hacen referencia tanto a transporte en helicptero como en ala fija.

Paciente inconsciente o con bajo nivel de Caida de altura (variable, ms de 4-6 m)

conciencia. Trauma score <12. Escala de Accidente de trfico a ms de 40 km/h, o superior con
coma de Glasgow < 10. sistemas de anclaje y retencin.
Emergencia neurolgica, vascular, Deformacin exterior del vehculo por encima de 20
quirrgica o cardiaca tiempo dependiente. cm.
Paciente crtico con compromiso de las Invasin del habitculo asistencial.
funciones respiratoria y/o hemodinmica. Paciente sale despedido del vehculo.
Amputacin de una o ms extremidades Vuelco.
Trax inestable. Uno o ms pacientes fallecidos en el mismo vehculo.
Parlisis o lesin medular aguda. Atropello a ms de 30 km/h
Quemaduras graves. Mecanismo similar. Otras consideraciones.
Tensin arterial sistlica inferior a 90 mmHg.
Frecuencia respiratoria inferior a 10
superior a 30 rpm.
Compromiso de la va area.
Arritmia grave.
Herida/s penetrante/s en trax, abdomen,
crneo, cuello, axila o ingle.
Dos o ms fractura de frmur o hmero.
Trastornos hidroelectrolticos que necesitan
tratamiento inmediato.
Insuficiencia orgnica subsidiaria de
trasplante urgente.
Traslado urgente de paciente crtico a
cmara hiperbrica.
Cualquier trauma grave con ISS grave que
amenaza la vida o un miembro, ojo incluido.
Intoxicacin aguda grave.
Transporte perinatal cuya demora puede
complicar el estado de paciente y/o feto.
Traslado de neonato crtico con
compromiso respiratorio, hemodinmico o
acidosis metablica en las dos horas tras el
parto. Sepsis o meningitis.
Otras

Figura 1. Criterios clnicos de gravedad o mecanismos que hacen sospecharlaiv,vi,x,xi.

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c. Contraindicaciones de transporte aeromdico.

Qu es necesario tener en cuenta, o al menos disponer de ellas como un documento

de referencia no exactamente vinculante, aunque de utilidad para evaluar los riesgos del
traslado del paciente (Figura 2).
xi

Contraindicaciones TS aeromdicoxi *
* Nota: algunas de estas consideraciones hacen referencia tanto a transporte en helicptero como en ala fija.
Por otro lado, algunas contraindicaciones deben entenderse como recomendaciones a ttulo orientativo.

Absolutas Relativas

El vuelo no es seguro, segn el piloto. Paciente en PCR***.

Paciente terminal o en situacin
irreversible.
Infeccin o contaminacin agudas en fase
de contagio**.
Paciente combativo o no controlable.
Arritmia no controlada.
Neumotrax con alta probabilidad de deterioro
en vuelo.
Enfermedad por descompresin (segn altura)
Embolia gaseosa.
Obstruccin intestinal de cualquier causa (a
menudo post-ciruga).
Intestinal: hernia incarcerada no reducida,
vlvulo, intususcepcin.
Toraco o laparotoma en los siete dis previos.
Aire intracraneal.
Ciruga del ojo en los 7-14 das previos.
Gangrena gaseosa.
ACV hemorrgico en los 7 das previos.
Anemia grave < 7 g/100 ml.
Prdida sangunea aguda con hematocrito
inferior a 30 %.
Infarto agudo de miocardio irreversible.
Insuficiencia cardiaca aguda en edema agudo
de pulmn.
Fase de descompensacin aguda de la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Formas de ataque agudo de asma grave.
Psicosis aguda.
Delirio.
Lesin medular aguda no correctamente
inmovlizada.
Embarazo a trmino con parto inminente.

** Paciente NRBQE descontaminado para el que *** Salvo traslado de donante a corazn parado
existe la posibilidad de que siga liberando el agente
(ej: cianuro, organofosforados, etc.)

** Pacientes en cuarentena o que pueden necesitarla,

ej: virus gripales o flu-like capaces de producir
epidemia grave, sndrome respiratorio agudo severo
SARS, clera, tuberculosis infecciosa, peste, viruela,
fiebre amarilla, fiebres hemorrgicas por virus, otros
(considerar)xi.

Figura 2. Contraindicaciones del traslado aeromdico de pacientes.

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2.2. Criterios de gestin.

De especial utilidad tras el anlisis previo al Despacho conforme a la presuncin de

gravedad de acuerdo con la informacin disponible en la distancia.

Conforme con la lnea de trabajo de los CCUE, en el Despacho de recursos intervienen

factores de, al menos, tres grupos :
i i i

1. La prioridad asignada (mdica en el caso de Regulacin Mdica RMD o Regulacin

Mixta RMxD).
2. Criterios de proximidad y distancia espacio-temporal segn isocronas o similares
(grupos de factores encadenados y/o independientes).
3. El estado instantneo del sistema en el momento en que tiene lugar la GRA (ocupacin
de la flota, diferentes ubicaciones, etc.)

Resuelto el trasunto mdico-sanitario, la GRA no es ajena a estas consideraciones aunque,

dada su complejidad, requiere una mayor capacitacin y esfuerzo para la toma de decisiones,
en especial para la valoracin de informacin adicional xii , al tiempo que la disciplina de mando
nico resulta fundamental.

La valoracin de todas y cada una de las posibilidades en que un incidente se puede

resolver puede ser un asunto complejo que requiere entrenamiento, en especial para la
estimacin de las posibles secuencias temporales.

Estas y otras consideraciones xiii,xiv se han tenido en cuenta a la hora de elaborar las
recomendaciones que aparecen en la figura 3, tomada de Brias et al. xv para la GRA en la
Comunidad de Madrid.

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Figura 3. Gestin de Recursos Areosxv.

Por otro lado, entre los criterios especficos de GRA, al objeto de minimizar los tiempos
de respuesta de los recursos areos, merece la pena consultar la bibliografa que respalda el
denominado Procedimiento de Activacin Precoz y Recomendaciones de Auto-Despacho
(envo simultneo de un recurso areo y otro terrestre) de la AAMS, por parte del (H)EMS local
bajo estrictas condiciones e informacin obligada al Centro 911 (EE.UU.) xvi , cuyos principios
tambin se recogen en la figura 3.

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3. Actividades de gestin puramente dicha.

De rutina dentro de la GRA de un CCUE, tan slo se muestra un esquema en la figura 4.

Carga de trabajo durante la gestin de recursos areos

a. Seleccin, preparacin, aviso, organizacin y control (en la distancia) del punto de toma.
Limitaciones: - conocimiento real de la zona (elaboracin de mapas locales con fotos)
- meteorologa local
- otras

b. Enlace con fuerzas de seguridad.

c. Control del enlace en tierra, a menudo dependiente de otras organizaciones, algunas de ellas no sanitarias
(Guardia Civil, particulares, etc.).
Nota: a menudo, este es uno de los puntos ms dbiles del Sistema.

d. Preaviso sobre espacios areos restringidos (Moncloa, Zarzuela, CNI, etc.)

e. Actividades relacionadas con la asignacin de cama final, como el preaviso hospitalario, que incluye
seguridad y accesos.
xvii xviii
f. Y, en general, cuantas actividades sean necesarias para cumplir el objetivo sealado .

Figura 4. Actividades genricas durante la Gestin de Recursos Areos.

Respecto a las decisiones en transporte secundario del paciente crtico, puede resultar
til disponer de un algoritmo de referencia como el que seala la figura 5 xix,xx ., en el que se
pueden introducir pequeos atajos sobre la necesidad de recursos areos.

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Evaluacin inicial mdica y de enfermera

Estabilizacin inicial

EVALUACIN DEL ESTADO DE PACIENTE

necesidades diagnsticas previas al traslado
personal necesario para el tratamiento adecuado
Beneficios del traslado: Riesgos del traslado:
- pruebas complementarias - alteraciones fisiopatolgicas
- tratamiento especializado - problemas durante el traslado

No
Puede ser transferido el paciente?

DETERMINACIN DEL HOSPITAL DE REFERENCIA

evaluacin de necesidades mdicas, de enfermera y materiales
hay cama disponible en el hospital receptor?
tienen el paciente y/o familiares alguna preferencia?
consiga aceptacin por parte del hospital receptor
- mdico receptor cualificado y de acuerdo
- equipo de enfermera informado de la llegada

No
Hay cama disponible en el hospital destino?

SELECCIN DEL MEDIO DE TRANSPORTE Contine tratamiento adecuado:

en la mejor ubicacin
condiciones del paciente solicite recomendaciones del hospital
condiciones geogrficas y meteorolgicas receptor (feed-back)
eleccin del equipo de traslado elimine barreras
re-estabilice al paciente
inicio del procedimiento pre-seleccione medio de traslado
- activacin del equipo espera mejora climatolgica
- uso de protocolos re-evale la indicacin de traslado

No
Posibles cambios en estado del paciente,
tiempo e indicaciones

PREPARACIN DE PACIENTE Y FAMILIA

Fsica (tabla 4):
- resucitacin completa y adecuada
Transferencia:
- prevencin de complicaciones
Psicosocial: de acuerdo con
- confirme cama y consentimiento los protocolos
evaluacin
- asegure necesidades de paciente y familia posterior del
Administrativa: proceso
- documentacin completa
- comunicacin entre los equipos

Figura 5. Algoritmo de decisin para el transporte secundario del paciente crticoxix,xx.

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4. El precio del helitransporte. Estimacin de riesgos.

Revisada la bibliografa, los helicpteros estn sobreutilizados en operaciones de

trauma, apuntando como causa fundamental al sobretriage en la GRA xxi , xxii . En este escenario,
un aumento en el volumen de actividad y ocupacin no supone tan slo una ganancia aislada
para el modelo, sino un aumento de los costos, tiempo y operaciones de mantenimiento y, lo
que es ms importante, una escalada de todos los riesgos, desde los accidentes leves a la
mortalidad global xxiii .

En consecuencia, dentro de la GRA resulta fundamental un programa de regulacin

slido, optimizando los recursos enviados de acuerdo con medidas de adecuacin a la
demanda . x xi

As, mientras en otro de los temas (Evidencias en Helitransporte) nos preguntbamos si

realmente salvan vidas los helicpteros, en este apartado estamos obligados a preguntarnos:
y cuntas vidas se llevan?
Con un elevado ndice de averas mecnicas, sin apoyo areo estable, volando 24
horas 7 das a la semana sin previo aviso ni plan de vuelo, con escasa prediccin
meteorolgica, utilizando puntos de toma no preparados y, a menudo, tomando decisiones
crticas sobre la marcha, los programas de TS aeromdico en helicptero muestran el peor
registro de siniestralidad area desde 1998 xxiv (Figura 6), con ndices superiores al resto de
operaciones areas, incluido el resto de operaciones en helicptero (Figura 7)xxiii.

Figura 6. Siniestralidad global en helitransporte sanitario .

x xi v

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Figura 7. Mortalidad en relacin con horas de vueloxxiv,Error! Marcador no definido..

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