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Fisiologia Acido Base

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INTRODUCCION

La regulacin del equilibrio del ion hidrogeno (H+) es similar, en cierta

forma, a la regulacin de otros iones del cuerpo.

Las alteraciones del equilibrio acido- bsico pueden suceder con carcter
primario pero, en general, derivan de la complicacin de una enfermedad
preexistente. Por ello, no es raro que una caracterizacin correcta del
trastorno acido- bsico sea la pista fundamental para identificar un proceso
causal insospechado hasta entonces.

La frecuencia de estas anomalas es elevada, especialmente en pacientes

hospitalizados, y su aparicin tiene claras implicaciones pronosticas.

En esta prctica podremos estudiar el equilibrio del pH que se da en el

cuerpo, cuando por diferentes factores y/o enfermedades este tiende a
subir o a bajar, causando diversos estados de descompensacin (Acidosis,
Alcalosis).

El cuerpo cuando se da estos estados descompensados, acta a nivel

pulmonar como a nivel renal esto veremos en la presenta practica y va
adems de que por medio de soluciones se puede estabilizar.

1. OBJETIVOS

Reconocer y calcular el estado acido-base de un paciente

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2. MARCO TEORICO

1. DEFINICIN DE CIDO

Supongamos que tenemos una solucin acuosa de HCl. Adems del agua, existirn en ella tres
tipos de partculas: iones hidrgeno o protones, iones cloruro y molculas de HCl, que se
encuentran en equilibrio segn la siguiente ecuacin:

HCL (cido) H+ (Hidrogenin) + Cl- (Base conjugada)

Analizando esta ecuacin de izquierda a derecha, se puede constatar la caracterstica

definitoria de cido, cual es la de entregar hidrogeniones a la solucin en que se encuentra.
En cambio, si se revierte ecuacin de derecha a izquierda, se puede apreciar si el cloro vuelve
a unirse con los hidrogeniones se forma nuevamente cido clorhdrico. Por esta capacidad de
captar hidrogeniones el cloro cae bajo la definicin de base, o sea, de una sustancia que capta
hidrogeniones de la solucin para formar un cido. En esta ecuacin tambin se puede
observar que un cido est compuesto por hidrogeniones y una base conjugada. Segn la
afinidad por el hidrgeno de la base conjugada, habr ms o menos H+ libres en la solucin:
los cidos fuertes tienen bases con poca afinidad por los H+ y, por lo tanto, en solucin los
entregan fcilmente y el equilibrio de la ecuacin est desplazado hacia la derecha.

Los cidos dbiles, en cambio, tienen bases muy afines por H+, motivo por el cual la mayor
parte de los H+ se mantienen unidos a ellas, liberando a la solucin pocos hidrogeniones para
reaccionar. Por ejemplo, el Cl es un ion con muy baja afinidad por el H+ y, por lo tanto, en una
solucin de cido clorhdrico la mayor parte del H+ est libre y disponible para reaccionar
(cido fuerte). En cambio, el ion HCO3- es una base de alta afinidad por el H+, motivo por el
cual en una solucin de cido carbnico de igual concentracin que la del ejemplo anterior
slo una pequea cantidad del H+ se encuentra libre (cido dbil). Debe tenerse presente que
la cantidad total de hidrogeniones (libres + combinados) es igual en ambas soluciones.

Esta cantidad total es la acidez titulable. La cifra que tiene importancia biolgica es la
concentracin de hidrogeniones libres, susceptibles de reaccionar qumicamente con otras
molculas.

2. DEFINICIN DE BASE
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Una base, en qumica, es un ion o una molcula capaz de proporcionar electrones o captar
protones. Por ejemplo, HO - , que designa al ion hidrxido, es una base. Cuando se neutraliza
con un cido, una base puede dar sales. Entre las bases ms conocidas encontramos el
hidrxido de sodio (soda custica), el hidrxido de potasio (potasa) y el amonaco. Un
potencial hidrgeno (pH) superior a 7 indica que estamos en un medio bsico, con baja
concentracin de iones oxonium. Hablamos, entonces, de basicidad. Un producto bsico es
corrosivo igual que un producto de cido.

3. CONCENTRACIN DE HIDROGENIONES

La concentracin de H+ libres en la sangre se puede expresar en diferentes formas y vara

habitualmente entre 44 y 36 millones de hidrogeniones por litro. La forma ms usada de
expresar estas cantidades es el pH que es el logaritmo negativo de la concentracin de H+, lo
que significa que el valor normal, expresado en unidades de pH oscila entre 7.36 y 7.44, como
veremos ms adelante

En condiciones normales existe una continua produccin y eliminacin de cidos y bases, que
est balanceada de tal manera que se mantiene un equilibrio y el pH en sangre permanece
casi constante. El cido cuantitativamente ms importante en el organismo es el cido
carbnico, formado por la hidratacin del CO2 producido en el metabolismo de hidratos de
carbono y grasas (13.000 mEq diarios). Como el CO2 es eliminado por el pulmn, el cido
carbnico se califica como "voltil". Tambin es importante el cido lctico generado en
condiciones normales principalmente por los msculos y el hgado (1.000 mEq diarios),
cantidad que puede ser mayor en condiciones de aumento del metabolismo anaerobio como
ejercicio importante o shock.

El metabolismo de protenas y aminocidos genera cidos fosfrico, clorhdrico y sulfrico,

que no se pueden eliminar por la ventilacin pulmonar ("cidos fijos"), pero s por los riones.
En condiciones patolgicas, tales como diabetes y ayuno, se pueden producir grandes
cantidades de ceto- cidos.

4. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO CIDO- BASE

En condiciones normales, la produccin y eliminacin de hidrogeniones estn muy

equilibradas, de manera que el pH se mantiene casi constante. Aunque la produccin de H+
aumente marcadamente, como sucede en el ejercicio, el organismo logra mantener una
concentracin de hidrogeniones relativamente estable gracias a la existencia de mecanismos
tampones y a la accin reguladora del aparato respiratorio y del rin.

5. SOLUCIONES TAMPN
Son soluciones que contienen una mezcla de sustancias qumicas que limitan las variaciones
del pH, producidas al agregarse un cido o una base. Generalmente estn formadas por la
combinacin de un cido dbil y una sal del mismo. Uno de los tampones ms importantes del
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organismo es la mezcla de cido carbnico y bicarbonato de sodio. Supongamos que

agregamos un cido fuerte, por ejemplo HCl, a esta solucin tampn:

HCl + Na HCO3 Na+ + H++ Cl - + HCO3-

NaCl + H2CO3

En esta ecuacin simplificada se puede observar que el cido clorhdrico, como cido fuerte,
libera muchos aniones H, que debieran hacer caer el pH marcadamente, pero esto no sucede
porque los hidrogeniones se combinan con el anin bicarbonato formando cido carbnico
que es un cido dbil. Esto se debe a que se produce una competencia por los hidrogeniones
entre la base dbil Cl y la base fuerte HCO3-. Este sistema tampn es ms eficaz en el
organismo que in vitro, ya que el H2CO3 formado se desdobla, en parte, en H2O y CO2, y este
ltimo gas es eliminado rpidamente a travs de la ventilacin que aumenta en la medida que
aumenta el CO2. Con ello la reaccin sigue funcionando hacia la derecha con mayor
neutralizacin del HCl o de cualquier otro cido fijo. El tampn H2CO3 / Na HCO3-, no es el
nico del organismo, pero como se equilibra casi instantneamente con los dems (protenas,
fosfatos, hemoglobina, etc.) el estado cido-base global es reflejado por este tampn, cuya
medicin es relativamente fcil.

6. FUNCIN DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio dispone de sensores exquisitamente sensibles a las variaciones de pH.

Su estimulacin por un aumento de la concentracin de hidrogeniones, como ocurre por la
produccin de cido lctico en el ejercicio, determina un incremento de la ventilacin que
elimina una mayor cantidad de CO2, lo que tiende a mantener constante el pH. A la inversa,
una cada de la concentracin de hidrogeniones deja de estimular la ventilacin. Lo valioso de
este mecanismo en su rapidez, pero es limitado porque la ventilacin tiene tambin otras
exigencias que cumplir.

7. FUNCIN RENAL
El rin participa en la regulacin del equilibrio cido bsico por dos mecanismos principales.
Por una parte, es capaz de regular la cantidad de bicarbonato urinario, ya que puede excretar
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los excesos de este ion o reabsorber el bicarbonato filtrado. Por otra parte, el rin es capaz
de excretar hidrogeniones en la forma de H3PO4 o de NH4+. Durante este proceso se genera
nuevo bicarbonato, lo que hace posible el reemplazo de aquel que se consumi al tamponar
los cidos fijos. La acidemia tiende a aumentar la excrecin urinaria de hidrogeniones y la
retencin de bicarbonato, mientras que la alcalemia tiene los efectos contrarios. Estas
funciones compensatorias son lentas, ya que demoran entre 12 y 72 horas en alcanzar su
mxima eficiencia. Por lo tanto, el rin participa en la mantencin del equilibrio cido-bsico
a largo plazo.

3. EJERCICIOS
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DISCUSION
EJERCICIO 1
Al hablar de un paciente diabtico desde ah podemos sospechar que es un problema
renal porque En personas con diabetes, las nefronas lentamente se engruesan y con el
tiempo cicatrizan. Las nefronas comienzan a dejar pasar protena (albmina) a la orina.
Este dao puede suceder aos antes del comienzo de cualquier sntoma.
Dice que el paciente ingresa con respiracin de kussmaul que es respiracin rpida,
profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabtico. Tambin
posee un pulso irregular

Diagnstico :
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Es acidosis metablica no compensada porque no hay reserva para compensar puesto

que el EB es menor al valor normal que oscila ente - 2 y+ 2 , tambin presenta alcalosis
respiratoria porque la Pco2 del caso es menor a la Pco2 esperado.
EB es una medida del nivel de cido metablico, y normalmente es cero. La base
sangunea (base total) es de unos 48 mmol/l dependiendo de la concentracin de
hemoglobina. Los cambios se expresan en trminos de exceso o dficit. Es til recordar
que la frase " este paciente tiene un exceso de bases de menos diez" significa "este
paciente tiene un exceso de cido metablico (acidosis) de 10 mEq/l." El exceso de
base puede utilizarse para estimar la cantidad de tratamiento necesario para
neutralizar la acidosis metablica (o alcalosis).

EJERCICIO 2
Es una persona mayor con neumona obstructiva crnica y con evidente edema
pulmonar agudo (Es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones que lleva a
que se presente dificultad para respirar) ,estamos hablando de una enfermedad
respiratoria
Es acidosis metablica no compensada porque no hay reserva para compensar puesto
que el EB es menor al valor normal que oscila ente - 2 y+ 2 ,
EB es una medida del nivel de cido metablico, y normalmente es cero. La base
sangunea (base total) es de unos 48 mmol/l dependiendo de la concentracin de
hemoglobina. Los cambios se expresan en trminos de exceso o dficit.
Es til recordar que la frase " este paciente tiene un exceso de bases de menos diez"
significa "este paciente tiene un exceso de cido metablico (acidosis) de 10 mEq/l."
El exceso de base puede utilizarse para estimar la cantidad de tratamiento necesario
para neutralizar la acidosis metablica

EJERCICIO 3

Paciente joven con cifoescoliosis , la a cifoescoliosis es una enfermedad en la que la

columna vertebral presenta una curvatura anormal, vista tanto desde un plano frontal
como desde uno sagital. Es una combinacin de la cifosis y la escoliosis. los pacientes
pueden experimentar disnea con mnimos esfuerzos o en reposo.
Oxigenoterapia: Consiste en la administracin de O2 en el aire inspirado. Nos referiremos
a la oxigenoterapia en respiracin espontnea, centrndonos en los dispositivos ms
utilizados (gafas nasales y mascarillas). Flujo: cantidad de gas suministrada. Se expresa en
litros/minuto (l/min). FiO2: fraccin inspirada de oxgeno. Representa la proporcin de O2
contenido en el gas suministrado. Se puede expresar en % (21-100%) o sobre 1(0,21-1).
Una Fi O2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patologa cardiaca, sospecha
de tromboembolismo pulmonar y asma) como en el caso

EJERCICIO 4
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Es alcalosis respiratoria, cuando disminuye la Pco2 genera una alcalosis respiratoria, en

donde especialmente los riones deben compensar este trastorno disminuyendo la
resorcin de HCO3- y de esta manera disminuir la concentracin de HCO3-.
Este trastorno es ocasionado por:

CONCLUSION
Para determinar el estado cido-base de un paciente, se sigue ciertos
parmetros, entre ellos incluye en primer lugar ver si el PH est dentro de lo
normal (determinar acidosis o alcalosis), seguidamente la pCO2, para
determinar si el trastorno es respiratorio, luego la concentracin de HCO3, para
determinar si el trastorno es metablico, finalmente el exceso de bases y el
anin GAP.

Un cuadro de acidosis metablica, debe compensarse con una disminucin de la

presin de CO2 (compensacin respiratoria) y una acidosis respiratoria debe
compensarse con una disminucin del HCO3 (compensacin renal).

Un cuadro de alcalosis metablica se compensa con un incremento de la presin

de CO2 (compensacin respiratoria) y una alcalosis respiratoria debe
compensarse con un incremento del HCO3 (compensacin renal).
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4. CUESTIONARIO

a) POR QU SE EMPLEA LA SANGRE ARTERIAL Y NO LA VENOSA?

El anlisis de la muestra arterial ofrece menos variaciones que una muestra venosa,
solamente la muestra arterial nos garantiza un valor fiable de la PO2, la muestra venosa nos
puede servir en caso de determinar valores gasomtricos como el pH, PCO2 y Bicarbonato.
Si valorsemos una gasometra venosa, tendramos en cuenta que los valores venosos varan
de la siguiente forma:

1. El pH es menor en 0.03-0.15 unidades.

2. La PCO2 es mayor en 5-7 mmHg.
3. El Bicarbonato es mayor en 1-3 mEq

El examen de gases en sangre arterial (GSA) es sin duda el estudio de funcin pulmonar ms
usado en clnica debido a que evala en forma precisa el intercambio gaseoso, que es el
resultado final de la funcin del aparato respiratorio. Los usos ms frecuentes que se da a sus
resultados son:

1. Deteccin y evaluacin de hipoxemia e identificacin de su mecanismo.

2. Control de efectos de tratamiento.
3. Evaluacin de equilibrio cido-base.

INTERPRETACIN DEL EXAMEN DE GASES EN SANGRE ARTERIAL:

Incluye los siguientes puntos:

Conocimiento de la FIO2.

Valoracin de la ventilacin alveolar a travs de la PaCO2.

Estimacin de la homogeneidad de la relacin /Q a travs de la PA-aO2. Si el paciente

est recibiendo oxigeno la PaFi resulta ms prctica.

Estimacin de la oxigenacin tisular a travs del nivel de PaO2 que junto con la
concentracin de hemoglobina en sangre permite estimar el contenido de O2 de la
sangre arterial. Como hemos visto, la evaluacin de la oxigenacin tisular debe
efectuarla el mdico tratante conociendo la capacidad de los mecanismos
compensatorios y el gasto cardaco.

Evaluacin del estado cido bsico mediante el anlisis combinado de pH y PaCO2.

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b) EN QU RELACIN SE BASA EL NORMOGRAMA DE SIGGARD- ANDERSON?

La relacin entre PCO2 y el pH del lquido corporal que se definen por las bases del
amortiguador, el bicarbonato plasmtico y el exceso de bases.

Adems incluye exceso de base y CO2 total. Uniendo dos cifras conocidas mediante una lnea
recta se obtiene el resto de los valores. . En el grfico se ha trazado como ejemplo una lnea
que une una PaCO2 de 40 con un pH de 7,40, lo que permite determinar que el bicarbonato
es de 24 mEq.

Nomograma de Sigaard-Andersen que

relaciona PaCO2, pH y bicarbonato.
Adems incluye exceso de base y
CO2 total cuya interpretacin se ver en
el captulo 13. Uniendo dos cifras
conocidas mediante una lnea recta se
obtiene el resto de los valores. . En el
grfico se ha trazado como ejemplo una
lnea que une una PaCO2 de 40 con un
pH de 7,40, lo que permite determinar
que el bicarbonato es de 24 mEq.
(Reproducido con permiso de
Radiometer)

c) QU IMPORTANCIA TIENE LA DETERMINACIN DEL EXCESO DE BASES?

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Se refiere a la cantidad de cido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al

valor normal (pH 7.4). Usualmente el valor es reportado en unidades de (mEq/L).

El exceso de bases es la cantidad de acidosis o alcalosis metablica que se define como la

cantidad de base o cido que necesita ser adicionada a una muestra de sangre entera in vitro
para restaurar el pH de la muestra a 7.400 mientras la pCO2 se mantenga en 40 mmHg.

d) QU ES EL ANIN GAP?

Es un clculo utilizado ampliamente para el control de calidad en los laboratorios en los

resultados de Na+, K+ y Cl- y de CO2 total, pero la mayor aplicacin clnica est en el
diagnstico de acidosis metablica. Un aumento marcado en el anin gap (>20mmol/L)
muestra una gran implicacin de acidosis metablica. El anin gap est aumentado en
estados tales como falla renal e intoxicaciones. Un anin gap alrededor de 20mmol/L es
encontrado comnmente en la acidosis lctica o ceto- acidosis, pero puede ser causado
tambin por rabdomiolisis o coma hiperglicmico no cetnico.

e) CAL ES LA IMPORTANCIA DEL ANIN GAP?

Ayuda en el diagnstico clnico, determina la causa de la acidosis metablica, si es por perdida

de bicarbonato o consecuencia de la suma de cidos fijos. Segn el anin GAP calculado se
puede determinar dos tipos de patologas: Anin GAP: por adicin de cidos fijos.

Valores normales de anin GAP: determinan hiper- cloremias, por prdida de bicarbonato; el
aumento en la concentracin de cloro se debe a que si el Bicarbonato desciende, el Cloro
aumenta para mantener la electroneutralidad del medio.
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ANEXO:
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BLIOGRAFIA

Arthur C. Guyton, John E. Hall. Tratado de Fisiologa mdica. 12 edicin. Elsevier

Saunders.

Ganong, W.F. (1994). "Fisiologa Mdica". 23 Edicin. El manual moderno. Mxico.