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CARTAS AL DIRECTOR

Candidiasis pulmonar en un paciente

no inmunodeprimido
Sr. Director de Radiologa:
La neumona debida a la infeccin por cndida es extremada-
mente infrecuente. Es una causa conocida de neumona en pa-
cientes inmunodeprimidos, especialmente en casos de leucemia
aguda y linfoma, abuso de drogas intravenosas, sndrome de in-
munodeficiencia adquirida y trasplante de mdula sea1-3. Sin
embargo, en casos aislados tambin se ha descrito como causa
importante de infeccin pulmonar en pacientes relativamente sa-
nos sin enfermedad subyacente3.
Presentamos un caso de candidiasis pulmonar en un varn no
inmunodeprimido de 35 aos, en el que el diagnstico se realiz
mediante un anlisis microbiolgico y un cultivo de aspirado
bronquial, ante la evolucin clnico-radiolgica. El paciente pre-
sentaba una clnica de tos y dolor costal en el hemitrax derecho
de cuatro das de duracin. La radiografa simple de trax
mostr un aumento hilar derecho y opacidades nodulares bilate-
rales de predominio derecho (fig. 1).
En la tomografa computarizada (TC) toracoabdominal con
contraste intravenoso se observ una masa hiliar derecha que en- Fig. 1.Radiografa posteroanterior de trax. Exploracin inicial en la
globaba el bronquio lobar superior derecho y contactaba con el cual se observa una masa hiliar derecha y consolidaciones multifocales
bronquio del lbulo medio, as como la presencia de masas de bilaterales de localizacin perifrica y morfologa nodular.
contornos mal definidos, algunas de morfologa triangular y con
tendencia a la cavitacin, afectando a ambos pulmones, predomi-
nantemente al derecho (fig. 2). Existan adems pequeas opacida-
fusos en ambos rboles bronquiales. En el aspirado bronquial no
des nodulares inferiores a 5 mm de dimetro de localizacin sub-
se detectaron lesiones malignas, aislndose en el anlisis micro-
pleural. No se observaron imgenes de defecto de replecin en las
biolgico Candida albicans (5 x 10 UFC/ml). Ante la falta de
arterias pulmonares ni alteraciones en el estudio abdominal.
una mejora clnica del paciente con el tratamiento antibitico se
Inicialmente se plante la necesidad de descartar una pato- inici un tratamiento antifngico (fluconazol 200 mg al da por
loga tumoral por las pruebas de imagen, realizndose una fibro- va intravenosa) con una buena tolerancia del paciente, y a partir
broncoscopia que revel la presencia de signos inflamatorios di- de entonces con una clara respuesta clnico-radiolgica.

A B
Fig. 2.Tomografa computarizada torcica con ventana de parnquima. A. Imagen a nivel del bronquio lobar superior derecho en la que se obser-
va una masa de asiento perifrico y morfologa triangular con cavitacin. B. Corte ms caudal que muestra una masa perifrica de morfologa trian-
gular y pequeas imgenes nodulares perifricas.

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Cartas al director
Los hallazgos descritos en la TC en candidiasis pulmonar son
relativamente inespecficos, siendo los ndulos y la consolida-
cin parenquimatosa multifocal las principales manifestaciones.
Los ndulos son mltiples, con un dimetro que oscila entre 3 y
30 mm, bien definidos o asociados con otros hallazgos como
consolidacin, patrn de rbol en brotes o vidrio deslustrado. En
ocasiones los ndulos estn rodeados de opacidad en vidrio des-
lustrado (signo del halo)4. Las consolidaciones parenquimatosas
multifocales sin predileccin lobar representan reas de bronco-
neumona, hemorragia intraalveolar y exudado. Pueden presentar
cavitacin debida a sobreinfeccin bacteriana o tras infarto he-
morrgico pulmonar.
El diagnstico de candidiasis pulmonar es controvertido; aun-
que se asla frecuentemente de las muestras de esputo y en la
broncoscopia es difcil asegurar si un cultivo positivo es consis-
tente con un patgeno responsable de neumona o si ocurre co-
mo contaminante, incluso en unidades de pacientes crticos5. No
existe una prueba vlida para el diagnstico de infeccin por
cndida; por tanto, el diagnstico definitivo se basa en su demos-
tracin histolgica en tejido pulmonar normalmente estril3,6. Sin
embargo, el uso de criterios estrictos para definir la infeccin
fngica podra infraestimar su prevalencia. Casi todos los pa-
cientes con infeccin fngica aguda son tratados inicialmente de
neumona bacteriana, lo que conduce a una mala evolucin clni-
ca y a un tratamiento antifngico tardo. Para estos pacientes un
diagnstico temprano y un tratamiento ms agresivo conduciran
a una mejor evolucin clnica, como sucedi en el caso de nues-
tro paciente.
En nuestro caso las manifestaciones observadas en la TC fue-
ron similares a las descritas en la literatura. El hallazgo radiol-
gico predominante fue la presencia de reas multifocales de con-
solidacin parenquimatosa, algunas de ellas con aspecto de masa
y cavitacin.
La ausencia de respuesta al tratamiento antibitico, el cultivo
cuantitativo positivo para cndida y la clara respuesta al trata-
Comentarios al editorial aparecido
en el nmero 3 de la revista
Sr. Director de Radiologa:
El que escribe esta carta abierta es un compaero con veinte
aos de ejercicio en hospitales comarcales. He ledo con especial
inters el editorial de la Revista Radiologa a cargo de A. Morales
Lpez. Comparto en buena medida sus opiniones, y quisiera dar
la ma, en concreto acerca de la cuestin clave: cul ser en el
futuro el ncleo esencial de nuestra profesin? Entendiendo por
ncleo esencial las que nos define y confiere identidad como es-
pecialistas, aquella funcin que nunca podremos delegar en tcni-
cos especialistas en Radiologa (TER), enfermeros o clnicos.
Creo, como el Dr. Morales, que nuestra misin es intentar re-
solver los problemas de los enfermos y los clnicos de la manera
ms eficiente posible, es decir, con el menor coste posible para
Radiologa. 2007;49(6):452-6
miento con fluconazol permiten confirmar, en nuestra opinin, la
naturaleza fngica de la enfermedad. El haber aumentado el n-
mero de pruebas hubiera retrasado el diagnstico, exponiendo al
paciente a una mayor morbi-mortalidad.
BIBLIOGRAFA
1. Franquet T, Mller NL, Lee KS, Oikonomou A, Flint JD. Pulmonary
candidiasis after hematopoietic stem cell transplantion: thin section
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2003;23:1287-90.
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fection: emphasis on microbiological spectra, patient outcome, and
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and the CT halo sign. Radiology. 1994;190:513-5.
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Ramrez J, et al. Significance of the isolation of Candida species from
respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients. An im-
mediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med.
1997;156:583-90.
6. Rello J, Esandi ME, Daz E, Mariscal D, Gallego M, Valles J. The role
of Candida sp. isolated from bronchoscopic samples in nonneutrope-
nic patientes. Chest. 1998;114:146-9.
R. Dosd Muoza, F. Carrin Valerob,
V. Prez Martneza y M.A. Molla
a
Servicio de Radiodiagnstico.
Hospital Clnico Universitario. Valencia. Espaa.
b
Servicio de Neumologa.
Hospital Clnico Universitario. Valencia. Espaa.
la administracin y con el mayor beneficio y seguridad para los
pacientes. Las nuevas amenazas que se ciernen en el horizonte
lo sern menos si comprendemos con claridad cul es nuestra
misin (lo que se espera de nosotros), y lgicamente si nos pre-
paramos para ella y la sabemos llevar a cabo.
Nuestra especialidad ha experimentado un rpido desarrollo y
crecimiento durante los ltimos 30 aos, una expansin de tcni-
cas diagnsticas e intervencionistas quiz sin parangn en otras
especialidades. Resultado de ello es que se haya convertido en
un caramelo apetecible para muchos. Sin embargo, he com-
probado como, en general, cuando realizamos bien nuestro tra-
bajo (hablo en la sanidad pblica porque no he conocido otra)
nadie nos arrebata nada. Tampoco hay que pecar de ingenuos,
siempre hay quien est dispuesto a acaparar tcnicas que en prin-
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