FACULDADE ESTCIO DE S

CURSO DE PS-GRADUAO LATO SENSU EM

ENFERMAGEM DERMATOLGICA

WALKNIA SILVA ARAJO

TRATAMENTO DE LESES EM QUEIMADOS: USO DA

OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA

Projeto de Pesquisa apresentado ao

Curso de Ps-Graduao Lato Sensu
em Enfermagem Dermatolgica, como
pr-requisito para obteno do Ttulo
de especialista em Enfermagem
Dermatolgica.

Orientadora: Prof. Me. Evanilda

Souza de Santana Carvalho.

SALVADOR - BA
2016
1 INTRODUO

Segundo Riera et al (2008) a queimadura trmica possui grande

relevncia na causa de morbidade e mortalidade, com grande impacto na qualidade
de vida dos pacientes afetados. A recuperao geralmente lenta e seguida de
complicaes como infeces e lceras.

De acordo com Vale (2005), no Brasil acontecem um milho de casos de

queimaduras a cada ano, 200 mil so atendidos em servios de emergncia, e 40
mil demandam hospitalizao. As queimaduras esto entre as principais causas
externas de morte registradas no Brasil, perdendo apenas para outras causas
violentas, que incluem acidentes de transporte e homicdios. Cerca de um milho de
reais so gastos mensalmente com a internao desses pacientes.

Ainda para Vale (2005), estabelecer a conduta ideal nos casos de

queimaduras continua sendo um difcil desafio e o tratamento precoce pode
influenciar positivamente a taxa de mortalidade. A terapia atual inclui reposio
adequada de fluidos, agentes tpicos para controle da dor e limitao da perda
direta de fluidos e do crescimento bacteriano. Nas ltimas duas dcadas, a ocluso
de feridas profundas tem melhorado o resultado em casos de queimaduras
extensas, por meio da preveno de infeco. Substitutos cutneos temporrios
tambm so utilizados em casos nos quais a ocluso no uma opo.

Conforme Leo (1999), a oxigenioterapia hiperbrica (OTHB) um

tratamento utilizado na tentativa de aumentar a oferta de oxignio para a rea
queimada e melhorar a cicatrizao. Na OTHB, o paciente respira oxignio puro
(100%) de forma intermitente dentro de uma cmara especial, sob presso superior
a 1 atmosfera (1 atm = 760 mmHg), usualmente entre 1.5 atm e 3 atm, por perodos
de 60 a 120 minutos uma ou mais vezes ao dia.

Para Tolentino et al (2003), a oxigenao hiperbrica (OHB) um mtodo

teraputico que vem se desenvolvendo muito e baseado na inalao de oxignio
100% sob presso em cmeras hiperbricas, habitualmente entre 2 e 3
atmosferas.5-9 (referncia? se for, o estilo est diferente do que vc usou at agora)
Apresenta indicaes precisas para estimular a cicatrizao de feridas e o
crescimento celular e de acordo com Rodrigues et al (2012), nos ltimos anos vem
sendo implementada para auxiliar no tratamento de cicatrizao de feridas.

Lacerda et al (2006) citam que a oxigenoterapia hiperbrica exerce seus

efeitos teraputicos atravs da alta concentrao de oxignio dissolvido nos lquidos
teciduais. So quatro os principais efeitos da OHB, segundo esses autores:

1) Proliferao de fibroblastos - a OHB, atravs do aumento de oxignio

dissolvido nos lquidos teciduais, permite a chegada de concentraes adequadas
de oxignio em tecidos pouco vascularizados favorecendo a cicatrizao de feridas
problemticas.

2) Neovascularizao - durante as sesses de OHB, os tecidos recebem

maior quantidade de oxignio que o normal. Imediatamente aps a sesso, os
tecidos corporais so submetidos a uma hipxia relativa (volta concentrao
normal de oxignio), efeito este responsvel pela estimulao da neovascularizao.

3) Atividade osteoclstica e osteoblstica - a OHB, atravs do aumento de

oxignio dissolvido nos lquidos teciduais, permite a chegada de concentraes
adequadas de oxignio nos ossos, permitindo as atividades osteoclsticas e
osteoblsticas, sendo indicado, desta forma, no tratamento adjuvante da
osteomielite crnica.

4) Ao antimicrobiana - a tenso de oxignio desempenha um papel

crtico no desenvolvimento de infeces. Vrias condies patolgicas, como leses
ou infeces podem diminuir notavelmente a tenso de oxignio no stio afetado,
onde o fludo de leses experimentais frequentemente apresenta valores inferiores a
10mmHg. Em infeces sseas experimentais verifica-se redues de 50% das
tenses normais. Portanto, condies de considervel hipxia ou mesmo
anaerobiose so verificadas em tecidos orgnicos infectados, favorecendo o
crescimento de bactrias especficas. A princpio, nestas infeces que a hipxia
hiperbrica apresenta maior potencial teraputico.
 Vrios mecanismos antibiticos foram identificados na ao direta da
hiperoxia sobre bactrias em estudos de biologia molecular de microorganismos, de
acordo com Iazzetti (2003), tais como:

a) Inibio da biossntese de aminocidos - a OHB bloqueia a dihidroxi-

cido desidratase, favorecendo a protelise e bloqueando o crescimento bacteriano;

b) Inibio de transporte em membranas - oxidao de protenas de

transporte que contenham o grupo sulfidril, efeito tpico do nion superxido,
tambm compromete a captao de substratos e;

c) Inibio da sntese e degradao de DNA - leses diretas ao RNA e

DNA da bactria so induzidas por radicais ativados do oxignio. Favorecendo a
ao microbicida e microbiosttica direta do oxignio, formando radicais livres
inibindo o metabolismo bacteriano;

d) Radical livre - o oxignio ao ingressar no organismo se transforma em

radical livre denominado superxido (O2 + e- O2-), este pode ser inibido pela
superxido desmutase (SOD)(O2- + O2- + H SOD H2 O2 + O2). A oxigenoterapia
aumenta o SOD e diminui os radicais. Assim sendo, a OHB aumenta a formao de
radicais livres e estimula a formao das defesas orgnicas atravs da produo de
superxido desmutase (SOD), resultando numa melhora da carga oxidativa do
organismo, diminuindo o envelhecimento celular.

Conforme Rodrigues et al (2012), a cicatrizao torna-se mais eficiente,

exercendo seus efeitos teraputicos. A hipxia que ocorre nos tecidos retarda todo o
processo de cicatrizao, com o auxlio do tratamento adjuvante segundo
Fernandes, (2009, p.325) Nos tecidos lesionados hipxicos a OHB, ao contribuir
para a reverso desta hipxia, estimula tambm a formao da matriz de colgeno,
essencial para a angiognese e cicatrizao, sendo assim a perfuso torna-se mais
evidente promovendo uma cicatrizao rpida, proliferando tecidos e auxiliando na
diminuio de infeces severas.
2 PROBLEMA

O que a literatura cientfica vem produzindo sobre o tratamento de

Oxigenoterapia Hiperbrica em pacientes com queimaduras? (estabelecer o tempo -
5 anos, 10 anos 20 anos?; artigos apenas do Brasil? aenas em ingls?)

Faltam:
O mtodo de anlise com maior detalhamento (quais as
ferramentas de busca? anos analisados? apenas dados da
enfermagem? tipos de queimaduras? apenas em portugus?
palavras chave? vai incluir sites ou apenas publicaes?
indexadas ou no? etc).
A literatura, Incluir as suas referncias e especificar na
metodologia que no h necessidade de aprovao pelo
comit de tica, pois trata-se de uma reviso bibliogrfica.
O cronograma
Espero que tenha ajudado.
Um ab,
Maurcio
3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL

Conhecer as produes cientficas sobre o tratamento de

Oxigenoterapia Hiperbrica em pacientes com queimaduras. (ver comentrio
acima)

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

a) Conhecer as caractersticas das leses por queimaduras;

b) Investigar a produo cientfica sobre o tratamento de

oxigenoterapia hiperbrica em queimados;

c) Verificar a atuao da assistncia de enfermagem em pacientes

queimados. Ver comentrio acima. Apenas no Brasil? Qq tipo de queimadura,
ou vai restringir para qumica, eltrica, fogo, etc.