Taller 11 - Completo Pp1

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MICROBIOLOGA
PROGRAMA MICROBIOLOGA Y BIOANLISIS
PRCTICA PROFESIONAL I
PRIMER SEMESTRE DE 2.015
Taller Micobacterias
Nombre: Yerith Nayibe Pascuales Garcia Codigo 2091196

Marly Tatiana Vargas Castellanos 2101371
1. Qu son la Tuberculosis y la Lepra, cules son sus agentes causales?
Tuberculosis Lepra
Enfermedad del hombre y de muchas especies La lepra es una enfermedad infecciosa
animales producida por el bacilo de Koch. Adopta crnica, caracterizada principalmente por
formas muy diferentes segn el rgano atacado, la sntomas cutneos y nerviosos, sobre todo
intensidad de la afeccin, etc. Su lesin habitual es tubrculos, manchas, lceras y anestesias.
un pequeo ndulo, de estructura especial,
llamado tubrculo.
Mycobacterium tuberculosis : M.tuberculosis, M. Mycrobacterium leprae
africanum y M. bovis.
2. Quin descubri el bacilo de la Tuberculosis, el de la Lepra, en qu aos y qu hizo tan

especiales a estos autores?
Robert Koch, El trabajo de Koch consisti en aislar el microorganismo causante de esta
enfermedad y hacerlo crecer en un cultivo puro, utilizando este cultivo para inducir la enfermedad
en animales de laboratorio, en su caso la cobaya, aislando de nuevo el germen de los animales
enfermos para verificar su identidad comparndolo con el germen original.
3. Existen otras Micobacterias, Cules? Defina sus caractersticas generales
Microbacterias atpicas o no tuberculosas, Son bacilos delgados de forma recta o ligeramente

curvada, aerobios, inmviles, no formadores de esporas, difciles de teir con la tincin de Gram,
aunque se consideran grampositivos. Resisten la decoloracin en las tinciones con cido-alcohol
(BAAR: bacilo cido alcohol resistente) y mantienen el primer colorante como carbolfucsina
(tincin de Ziehl-Neelsen y Kinyoun) o fluorocromos (auramina-rodamina).
4. Cmo se clasifican las Micobacterias?

Patrick R. Murray; Ken S. Rosenthal; Michael A. Pfaller (Abril de 2009). Capitulo 28:
Mycobacterium. En Patrick R. Murray. Microbiologia Medica (6 edicin). Espaa. Elsevier-Mosby.
Pp277.290
5. Cul es la Epidemiologa de estas enfermedades a nivel mundial y a nivel de Colombia

(Incidencia / Prevalencia)
Nivel Colombia
Comportamiento de los eventos de vigilancia en salud pblica Micobacterias
Lepra A semana epidemiolgica 15 de 2015 se ha notificado al Sivigila 114 casos de lepra, de
estos el 81,6 % (93 casos) de los casos fueron confirmados por laboratorio y el 18,4 % (21 casos)
confirmados por clnica. En cuanto a la clasificacin inicial, el 86 % (98 casos) ingresaron como
nuevos, el 12,3 % como recidiva (14 casos) y dos casos como reingreso abandono. Con respecto al
ao anterior (123 casos hasta SE 15) para esta semana se observa una disminucin del 7,3 % en la
notificacin.
El distrito de
Cartagena y el
departamento de
Guaviare presentan la
tasa de deteccin de
casos nuevos ms alta
para el pas con 0,90
casos por 100 000
habitantes, seguido
del distrito de Huila
con 0,78 casos por 100
000 habitantes. El
departamento de
Santander ha
notificado el mayor
nmero de casos para
esta semana
aportando el 13,2 %
(15 casos). El 80,5 %
de las entidades
territoriales
notificaron casos de
lepra, llama la
atencin el
departamento de
Casanare que registra
un caso el cual fue diagnosticado por otro departamento, informacin necesaria para realizar las
acciones de vigilancia alrededor del caso y de sus convivientes (ver tabla 1).
Tuberculosis todas las formas

A semana epidemiolgica 15 de 2015 se han notificado al Sivigila 3482 casos de tuberculosis
todas las formas, el 81,6 % (2840 casos) pertenecen a la forma pulmonar, el 18,3 % (638 casos)
a formas extrapulmonares y de estos se presentan 133 casos con localizacin menngea. Se
registran cuatro casos sin informacin de datos complementarios. Con respecto al ao
anterior para esta semana se observa una disminucin del 10,4 % en la notificacin (ver grfica
1).
En relacin con la clasificacin de caso, a semana epidemiolgica 15, el 89,6 % (3116 casos)
ingresaron como casos nuevos, el 4,5 % (156 casos) como recada, el 3,6 % (125 casos) como
abandono, el 1,9 % (65 casos) como otros pacientes previamente tratados y 0,5 % (16 Casos) como
fracaso (ver tabla 2).
Del total de casos nuevos (3116 casos) distribuidos por entidad territorial de residencia; el
departamento del Amazonas presenta la mayor incidencia (18,36 casos por 100 000 habitantes),
seguido de Risaralda (11,56 casos por 100 000 habitantes). La incidencia para el pas a semana
epidemiolgica 15 es de 6,5 casos por 100 000 habitantes (ver tabla 3).
NIVEL MUNDIAL
Nota descriptiva N104

Octubre de 2014
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, a nivel

mundial, causada por un agente infeccioso.
En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron
por esta enfermedad.
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y
medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en las mujeres
entre los 15 y los 44 aos.
En 2013, se estima que 550 000 nios enfermaron de tuberculosis y 80 000 nios
seronegativos murieron de tuberculosis.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH,
pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis multirresistente a nivel
mundial en 2013.
El nmero aproximado de personas que enferman de tuberculosis cada ao est
disminuyendo aunque muy despacio; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir
el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de esta
enfermedad de aqu al ao 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990 y 2013.
Se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante el
diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.
6. Cules son los medios de cultivo para Micobacterias y qu los hace tan especiales?
La seleccin del mtodo a emplear entre los incluidos en las normas debe resultar de un anlisis
riguroso y realista de
El presupuesto regular y continuo que est asegurado para cubrir todas las prioridades
para las que debe aplicar el cultivo
La eficiencia con la que se comercializan y compran los insumos necesarios
El entrenamiento del personal y equipamiento del laboratorio
La celeridad con la que se procesan las muestras luego de recolectadas
La asistencia tcnica que tienen los equipos necesarios en el lugar donde se aplica el
mtodo
Mtodo de Kudoh Ogawa
Se han desarrollado y evaluado varias modificaciones del Metodo de Petroff que, aunque puedan
resultar menos eficientes en laboratorios muy bien equipados y con alto presupuesto, son muy
tiles para situaciones en las que es necesario establecer el cultivo en laboratorios con estufa de
incubacin pero sin centrfuga adecuada, muchas veces sin rea de contencin de las actividades
de mayor riesgo, y con difcil acceso a un laboratorio de referencia. La variante ms utilizada en
Latinoamrica es una modificacin de la tcnica de Ogawa Kudoh, econmica, muy sencilla y
suficientemente sensible como para asegurar que el cultivo contribuya a confirmar el diagnstico
de tuberculosis pulmonar, en casos con baciloscopia negativa. Utiliza hisopos para tomar y
procesar la muestra a sembrar, y medios a base de huevo con pH acido. Es til para recuperar los
bacilos de esputos de pacientes bacilferos que requieren prueba de sensibilidad. Genera riesgo
biolgico similar al de la baciloscopia pues no requiere centrifugacin de suspensiones con bacilos.
Mtodos ms costosos
Ciertas variaciones del mtodo de Petroff permiten recuperar ms bacilos y acelerar los resultados
con un incremento de costos. Al considerar el estas alternativas es necesario analizar si se tienen
asegurados:
El procesamiento diario de las muestras a las pocas horas de recolectadas

La revisin, al menos semanal, de los cultivos en medios slidos, y con mayor frecuencia
de los caldos y medios con agar en incubacin
El informe inmediato de resultados de cultivos positivos
La transmisin inmediata de los resultados al centro de salud/mdico que atiende el
paciente
La utilizacin oportuna del resultado del cultivo por parte del mdico
Sitio web: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/tuberculosis/tb-labs-cultivo[2].pdf
7. Cules enfermedades son causadas por Micobacterias?
A este grupo de patgenos pertenecen dos de las enfermedades ms antiguas y devastadoras que
han afectado al hombre a lo largo de toda su historia, la tuberculosis y la lepra, pero tambin
desde hace ms de 50 aos empezaron a describirse una serie de cuadros clnicos (muchos de
ellos parecidos a la tuberculosis) que eran producidos por otras micobacterias diferentes
a Mycobacterium tuberculosis y M. leprae. La importancia de las enfermedades producidas por
este grupo de patgenos, lejos de disminuir con el aumento de los conocimientos cientficos
respecto a las mismas, contina en claro aumento por diferentes razones.
Enfermedades producidas por micobacterias ambientales
8. Explique el mecanismo de patogenicidad de la tuberculosis y de la Lepra
Mycobacterium leprae
Mycobacterium leprae es un bacilo cido-alcohol resistente, intracelular obligado. Hasta hoy no ha

sido posible cultivar el bacilo in vitro, por lo que el tiempo de replicacin se ha estimado, a partir
de la inoculacin de bacilos viables en patas de ratones, en 12,5 das en promedio, en
concordancia con su prolongado perodo de incubacin, que es de aproximadamente tres a cinco
aos. La temperatura ptima para su reproduccin est entre 27 y 33 C, lo que explicara su
predileccin por las reas ms fras del cuerpo como son la piel, los nervios perifricos y la mucosa
de la va area superior.En la piel se encuentra preferentemente en los macrfagos, donde, en
pacientes sin una respuesta inmune celular, evita ser digerido por la clula, multiplicndose hasta
formar grandes masas de bacilos, que finalmente producen rotura de la membrana celular. En el
tejido neural se ubica en las clulas de Schwann, donde puede permanecer por largo tiempo sin
estimular una respuesta inmune (sitio de proteccin inmunolgica).
El mecanismo exacto de transmisin de M. leprae es desconocido. Sin embargo, se cree que la
diseminacin ocurrira por va respiratoria, de manera similar a la tuberculosis, ya que la secrecin
nasal de los enfermos multibacilares no tratados contiene gran cantidad de bacilos (medida por
tcnica de RPC). Por otra parte, se ha observado que el bacilo se mantendra viable hasta 24 horas
fuera del organismo, en las gotitas de la secrecin nasal, lo que apoya esta hiptesis. Slo existen
algunos casos reportados de transmisin en piel daada (sitios de puncin, otras heridas), y no hay
evidencia de transmisin por contacto sexual.
Mycobacterium tuberculosis
Los ncleos goticulares conteniendo muy pocos bacilos, dispersos en el aire, provenientes de un
sujeto enfermo con tuberculosis pulmonar abierta, son lo suficientemente pequeos para no
quedar atrapados en el aparato mucociliar bronquial y as alcanzar el espacio terminal areo
donde comienza la multiplicacin. El foco inicial es casi siempre de localizacin subpleural
generalmente ubicado en la zona media de los pulmones donde el mayor flujo areo favorece el
establecimiento de los bacilos inhalados.
Excepcionalmente se encuentra el foco inicial en otras reas (por ej.: piel, intestino, orofaringe,
genitales). En la mayora de los casos el foco pulmonar inicial es nico, aunque en un 25% de los
casos pueden ser mltiples.
En el pulmn las bacterias son ingeridas por los macrfagos alveolares, los cuales pueden tener
un bajo grado de actividad antimycobacteriana como para eliminar pequeas cantidades de
bacilos. Sin embargo, la multiplicacin bacteriana no puede ser impedida y, eventualmente,
destruye los macrfagos. Desde el torrente sanguneo son atrados hacia el foco linfocitos y
monocitos, diferencindose los ltimos en macrfagos que ingieren las bacterias liberadas de las
clulas degeneradas, y lentamente se desarrolla una o ms reas de neumonitis. Los macrfagos
infectados son llevados por va linftica a ganglios linfticos regionales (hiliares, mediastinales y,
a veces, supraclaviculares o retroperitoneales), pero en el husped no inmune no son retenidos
all y se puede diseminar por va hemtica a diferentes tejidos, hecho condicionado por el tipo de
flujo sanguneo. Preferentemente se ubicarn en: ganglios linfticos, riones, epfisis de huesos
largos, espacio subaracnoideo, pero el sitio ms importante sern las reas apicales pulmonares.
Antes del desarrollo de hipersensibilidad el desarrollo bacteriano no est inhibido, tanto en el foco
inicial como en los metastsicos, dando lugar a sitios de probable evolucin a enfermedad
progresiva en los pices pulmonares o en focos extrapulmonares, prontamente o despus de
largos perodos de latencia. Los bacilos tuberculosos que continan multiplicndose lesionan los
rganos donde estn localizados, provocando licuefaccin de los tejidos, donde crecen
extracelularmente, llegando a ser millones. En estas condiciones es fcil que, dado el gran nmero
de bacilos, aparezcan mutantes resistentes a los agentes antituberculosos. La hipersensibilidad
retardada aumenta el riesgo de licuefaccin, provocndola los monocitos atrados por las
linfoquinas secretadas por los linfocitos sensibilizados, que al transformarse en macrfagos con
sus enzimas proteasas, nucleasas y, quizs, lipasas, conducen a la licuefaccin. La licuefaccin
produce extensa destruccin en los tejidos y proporciona vas para la diseminacin de los bacilos
de un rgano como el pulmn a otras localizaciones. El material de licuefaccin, con gran cantidad
de bacilos, puede, por drenaje o por golpes de tos, extenderse por va bronquial a otras zonas del
mismo pulmn o al contralateral. Si la enfermedad no se desarrolla en el pulmn o en otro lugar
en los dos aos siguientes a la implantacin inicial el riesgo de enfermedad posterior ser escaso.
Un 5% aproximadamente de los infectados desarrolla la enfermedad durante el primer ao y otro
5% lo har ms tarde como resultado de reactivaciones de los bacilos persistentes dentro de viejos
focos de infeccin. Estas reactivaciones tardas se producen habitualmente en las zonas altas del
pulmn, pero puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo
9. Cules son los constituyentes del bacilo tuberculoso y del bacilo de Hansen, qu los hace
virulentos?
Las mycobacterias son altamente resistentes a la desecacin y permanecen viables en el esputo

desecado de seis a ocho meses cuando estn protegidas de la luz solar directa. Son, en general,
ms resistentes a los agentes desinfectantes que otras formas vegetativas, pero son destruidos
por procedimientos de pasteurizacin, por estas razones los hacen mas virulentos.
10. Describa como ocurre la primo-infeccin y la reactivacin tuberculosa y qu diferencias hay

entre cada una de ellas
1-Primo-infeccin tuberculosa (tpica de los nios): en la tuberculosis pulmonar el primer contacto

con el BK se realiza siempre por va area mediante la inhalacin de partculas areas
contaminadas con bacilos procedentes de otros pacientes. La inhalacin de estas partculas
contaminadas posibilitan que los bacilos pueden penetrar hasta los alvolos, anidando
especialmente en las zonas subpleurales, preferentemente de los vrtices.
2-Tuberculosis de re-infeccin (tpica de los adultos): la tuberculosis del adulto puede hacerse de
dos maneras:
SECUNDARIA: es una reactivacin a partir de focos endgenos previos inactivos,

generalmente silentes (complejo primario, focos apicales, adenopatas, tuberculomas,
etc.). Esto suele ocurrir cuando existen procesos intercurrentes que deprimen los
mecanismos de defensa del organismo.
PRIMARIA: se trata de un nuevo contagio externo por va area que se desarrolla de

manera similar a la primoinfeccin.
A partir de un foco infeccioso inicial, tanto en la primoinfeccin tuberculosa como en la

tuberculosis de re-infeccin, puede producirse una diseminacin por contigidad, por va
broncgena, hemtogena y linftica. La diseminacin puede afectar a otras zonas del pulmn, al
pulmn contralateral, a la pleura y a otros rganos y estructuras extrapulmonares.
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.htm
Se conocen 2 formas de infeccin tuberculosa: la primaria que corresponde a la infeccin inicial

por el bacilo, la que se ha explicado anteriormente, y la secundaria o de reactivacin, que es el
resultado de la reinfeccin exgena o de la reactivacin de la infeccin primaria.3 Esto puede
deberse a que la cepa del Mycobacterium sea particularmente virulenta o que el husped sea
especialmente susceptible. Los granulomas de la tuberculosis secundaria suelen localizarse en el
vrtice de los pulmones, aunque tambin pueden estar ampliamente diseminados en pulmn,
meninges, mdula sea y otros rganos. Estos granulomas que no consiguen contener la
expansin de la infeccin de la micobacteria, son la causa principal de la lesin tisular en la
tuberculosis y reflejan una hipersensibilidad de tipo retardada. Dos rasgos caractersticos de la
tuberculosis secundaria son la presencia de necrosis caseosa y de cavidades, que al romperse en
los vasos sanguneos, extienden las micobacterias por todo el organismo, y cuando se abren a las
vas respiratorias liberan micobacterias infecciosas en aerosoles
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol38_1_01/est05101.htm
11. En la patologa de la TBC y de la Lepra que tipos de lesiones se producen, explique

brevemente.
Anatoma patolgica de la TBC

La lesin hstica de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen mezclar con
frecuencia, predominando uno u otro en funcin del estado inumnoalrgico del paciente y del
tiempo de evolucin. Las lesiones que podemos encontrar son:
1- Proliferacin celular: componente inflamatorio reactivo alrededor del foco infeccioso de

bacilos de Koch (BK), englobndolo a manera de un pequeo tumor de 1 mm de
dimetro (granuloma tuberculoso) y compuesto por macrfagos o histiocitos modificados
(clulas epiteliodes), capas de linfocitos y algunas clulas gigantes de Langhans. Esta
lesin proliferativa tiene tendencia a producir necrosis de la parte central, que recibe el
nombre caseosis por el aspecto blanquecino que recuerda al queso.
2- Exudacin: lesin con gran produccin de exudado lquido inflamatorio y poca reaccin
celular. Tambin tiene tendencia a la caseosis difusa.
3- Cavernizacin: se trata de formacin de cavidades (cavernas) secundarias a los focos de
caseosis cuando se vacan. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los
bacilos de KOCH.
4- Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es
una forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser nicamente una lesin residual o
tambin coexistir con formas de tuberculosis activa.
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.htm
Anatomia patolgica de la Lepra:

1. Lepra indeterminada: Inespecfica. Ocasionalmente infiltrado linfohistiocitario discreto
perineural o perianexial.
2. Lepra tuberculoide: Granuloma tuberculoide perineural que destruye el nervio.
Lepra lepromatosa: Epidermis aplanada con zona subepidrmica (zona de Grenz) libre. Infiltrado
dermohipodrmico nodular o difuso con abundantes histiocitos de aspecto espumoso (clulas de
Wirchow) con presencia de bacilos y globis.
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS.-
Enfermedad caracterizada por su marcado neurotropismo y avance centrpeto de la infeccin. La
caracterstica fundamental es la hipertrofia de los troncos nerviosos que se encuentran duros y
arrosariados en la L.T. y blandos y fusiformes en la L.L.
http://www.uv.es/derma/CLindex/CLmicobacterias/micobacterias.htm
12. Qu es la prueba de la tuberculina y de la lepromino? Qu le indican? Cmo se hacen y

cmo se interpretan?
Tuberculina:
Qu es? La prueba cutnea de la tuberculina, tambin conocida como el mtodo Mantoux, es

una manera sencilla y segura de averiguar si una persona ha contrado una infeccin inactiva de
tuberculosis.
http://www.health.state.mn.us/divs/idepc/diseases/tb/factsheets/tstspan.pdf
Qu indica? La prueba cutnea de la tuberculina (Mantoux) puede establecer si se ha contrado

una infeccin de tuberculosis inactiva. Es posible contraer una infeccin de tuberculosis inactiva si
se ha tenido contacto cercano con una persona que padece de una infeccin de tuberculosis activa
(aunque no se sepa que esa persona esta enferma).
http://www.health.state.mn.us/divs/idepc/diseases/tb/factsheets/tstspan.pdf
Cmo se hace? Con una aguja muy pequea, el proveedor de atencin mdica inyecta un lquido
(llamado tuberculina) en la piel, en la parte inferior del brazo. Luego aparecer en el brazo un
pequeo bulto plido. Esto no es lo mismo que la vacuna bacilo de Calmette y Guerin (BCG). Las
personas que reciben la prueba cutnea de tuberculina, deben regresar entre los 2 o 3 das
siguientes para que un miembro capacitado del personal de salud revise la reaccin en la parte del
brazo donde se inyect el lquido. El trabajador de la salud se fijar si est elevada, endurecida o
con hinchazn, y en tal caso, medir el tamao con una regla. El enrojecimiento en s no se
considera parte de la reaccin.
http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/testing/Pruebas-de-deteccion-de-tuberculosis.htm
Cmo se interpreta? El resultado de esta prueba cutnea depende del tamao del rea elevada,
endurecida o hinchada. Tambin depende del riesgo de infeccin de la persona y de su progresin
a la enfermedad de tuberculosis, en caso de estar infectada.
Resultados positivos de la prueba cutnea de tuberculina: Esto significa que el cuerpo de la

persona est infectado con las bacterias de la tuberculosis.
Se debern hacer ms pruebas para determinar si la persona tiene la infeccin de tuberculosis

latente o la enfermedad de tuberculosis. Un trabajador de la salud proporcionar el tratamiento
segn sea necesario.
Resultados negativos de la prueba cutnea de tuberculina: Esto significa que el cuerpo de

la persona no ha reaccionado a la prueba y que no es probable que tenga la infeccin de
tuberculosis latente ni la enfermedad.
http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/testing/Pruebas-de-deteccion-de-tuberculosis.htm
Lepromino:
Qu es? La prueba de lepromina cutnea (reaccin de Mitsuda) se utiliza para determinar el tipo
de lepra que ha contrado un paciente y tambin se denomina prueba cutnea para la lepra.
http://es.healthline.com/health/prueba-de-lepromina-cutanea-prueba-cutanea-para-la-
lepra#Informacingeneral1
Qu indica? Se utiliza para determinar qu tipo de lepra tiene una persona. Este examen es una
herramienta de investigacin que ayuda a clasificar los diferentes tipos de lepra y no se
recomienda como la principal forma para el diagnstico de esta enfermedad.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003383.htm
Cmo se hace? Se inyecta una muestra de bacterias inactivadas (incapaces de causar infeccin)
causantes de la lepra justo debajo de la piel, usualmente en el antebrazo, de tal manera que una
pequea protuberancia levante la piel. La protuberancia indica que el antgeno ha sido inyectado a
la profundidad correcta. El sitio de la inyeccin se marca y se examina a los 3 das y luego de nuevo
a los 28 das para ver si hay una reaccin.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003383.htm
Cmo se interpreta? Los resultados de la prueba de lepromina cutnea se basan en los cambios
que se perciben en la piel en el rea donde se haya colocado la inyeccin. El enrojecimiento, la
inflamacin u otros cambios en la piel indican la existencia de lepra tuberculoide y lepra dimorfa
tuberculoide. Los pacientes que hayan obtenido un resultado positivo de lepra en una biopsia,
pero que no presentan una reaccin cutnea, generalmente, tienen lepra lepromatosa.
En caso de que, tanto la biopsia como la prueba cutnea indiquen que el paciente sufre de algn
tipo de lepra, lo ms probable es que el mdico recete antibiticos (como dapsona, rifampicina y
clofazimina), que el paciente deber tomar durante meses o, incluso aos, para tratar la
enfermedad.
http://es.healthline.com/health/prueba-de-lepromina-cutanea-prueba-cutanea-para-la-
lepra#Informacingeneral1
13. Qu exmenes deben pedirse a un paciente que se sospecha tuberculosis o lepra?
Tuberculosis
- Indagar acerca de antecedentes mdicos con el fin de detectar posibles exposiciones a la
tuberculosis, ya sea infeccin o enfermedad. Se incluye factores demogrficos, origen,
edad, raza, grupo tnico, profesin.
- Examen fsico: Valoracion del estado general y otros factores que puedan influir en el
tratamiento contra la tuberculosis, como VIH u otras enfermedades.
- Prueba de la tuberculina (Mantoux)
- Radiografia de torax: Para detectar anomalas del pecho, anormalidades en los pulmones
respecto a su tamao, forma, densidad o cavitacin.
- Baciloscopia y Cultivo de esputo.
- Analisis de resistencia a los medicamentos: Determinar patrones de sensibilidad a los
medicamentos garantiza un tratamiento eficaz.
- PCR: Se han realizado estudios para la deteccin molecular rpida de cultivos positivos y la
identificacin molecular de especies.
http://www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/testing/Diagnosis_es.htm
Lepra
Hablar con la persona.
Examinar la piel.
Examinar la sensibilidad en las manchas de la piel.
Palpar los nervios.
Examinar manos y pies.
Decidir si necesita un frotis cutneo.
http://www.ilep.org.uk/fileadmin/uploads/Documents/Learning_Guides/lg1sp.pdf
14. Qu es la BCG? Cmo se aplica? Cuntas veces se aplica?

Qu es? La BCG es la vacuna que se aplica para protegerse de la tuberculosis. La BCG proporciona
inmunidad o proteccin contra la tuberculosis. La vacuna puede ser administrada a las personas
con alto riesgo de contraer tuberculosis. Tambin se usa para tratar los tumores a la vescula o el
cncer a la vejiga.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682809-es.html
Cmo se aplica? Su doctor o algn miembro del personal mdico administrar esta vacuna.
Cuando es usada para dar proteccin contra la tuberculosis, se inyecta en la piel (intradrmica).
Mantenga seca el rea donde se aplic la vacuna durante 24 horas despus de haberla recibido y
mantenga el rea limpia hasta que usted no pueda difenciar el rea donde se aplic la vacuna del
resto de la piel.
Cuando es usada para tratar el cncer de vejiga, la vacuna fluir hacia la vejiga a travs de un tubo
o catter (intravesical). Evite tomar lquidos 4 horas antes de comenzar el tratamiento. Usted
deber orinar antes del tratamiento. Durante la primera hora despus de que el tratamiento haya
comenzado, usted deber acostarse sobre su estmago, espalda, y costados durante 15 minutos
de cada lado. Luego se pondr de pie, pero deber mantener el medicamento en su vejiga durante
otra hora. Si usted no puede mantener el medicamento en su vejiga (necesita orinar) durante
estas 2 horas, dgaselo a un miembro del personal mdico. Al final de las 2 horas usted podr
orinar, pero por razones de seguridad deber hacerlo sentado. Su orina deber ser desinfectada
durante 6 horas despus de administrar el medicamento. Vierta una cantidad similar de cloro
(leja) en el inodoro despus de que haya orinado. Deje el cloro en el inodoro por 15 minutos antes
de tirar la cadena (evacuar el inodoro).
Cuntas veces se aplica? Cuando esta vacuna es administrada para dar proteccin contra la
tuberculosis, por lo general se aplica slo una vez, pero podra repetirse si no hay una buena
respuesta dentro de 2 a 3 meses. La respuesta es medida por una prueba cutnea de tuberculosis.
15. A quines afecta la lepra y la TBC y qu zonas del cuerpo se ven comprometidas?
Lepra Tuberculosis
En algunas personas se desarrolla la

Es aceptado que cerca del 90% de la poblacin
es resistente natural al bacilo de hansen, es enfermedad de tuberculosis poco despus de
decir el individuo se puede infectar pero no se que se infectan (en las semanas siguientes),
enferma. antes de que su sistema inmunitario pueda
Esta resistencia natural proviene de la combatir las bacterias de la tuberculosis. Otras
respuesta inmune, de la magnitud y frecuencia personas puede que se enfermen aos
de la exposicin al bacilo y de la vacunacin despus, cuando su sistema inmunitario se
previa con BCG. debilita por alguna otra causa.
La susceptibilidad parece estar genticamente
determinada. Los diferentes tipos de lepra que
desarrolla el individuo estn relacionados con En general, entre el 5 y el 10% de las personas
lo genes ligados al sistema HLA. La lepra no es infectadas que no reciben tratamiento para la
hereditaria, lo que se puede heredar es la infeccin de tuberculosis latente se les
susceptibilidad a padecerla. presentar la enfermedad en algn momento
La susceptibilidad inmunolgica del husped, de su vida. Para las personas con sistemas
la magnitud del inoculo y las necesidades inmunitarios debilitados, especialmente las que
bsicas insatisfechas, desnutricin, tienen la infeccin por el VIH, el riesgo de
hacinamiento, mala higiene personal y de la enfermarse de tuberculosis es mucho mayor
vivienda, constituyen los factores de riesgo que para las personas con sistemas
asociados con la presencia de un caso nuevo inmunitarios normales.
de lepra.
Generalmente, las personas con alto riesgo de

enfermar de tuberculosis pertenecen a estas
dos categoras:
Personas que han sido infectadas

recientemente por las bacterias de la
tuberculosis
Persons with medical conditions that weaken

the immune system
Zonas del cuerpo comprometidas con lepra y tuberculosis
Los sitios ms comprometidos en la lepra son

las zonas fras del cuerpo, principalmente la
La tuberculosis afecta por lo general a los
piel y los nervios perifricos prximos a la
pulmones, y compromete otras partes del
superficie cutnea. Tambin suelen estar
cuerpo, como el cerebro, los riones o la
comprometidos los ganglios que drenan de las
columna vertebral
lesiones cutneas, la mucosa de las vas
respiratorias superiores y los ojos
En la lepra lepromatosa, adems de piel y

troncos nerviosos est comprometida la
laringe, cmara anterior del ojo, boca, fosas
nasales (cornetes y tabique nasal), testculos
(esterilidad por destruccin de tbulos
seminferos), manos y pies. Rara vez afecta a
los rganos vitales y al SNC, posiblemente
porque la temperatura en estas regiones es
demasiado elevada.
http://www.cdc.gov/tb/esp/publications/pamphlets/getthefacts_esp.htm
http://www.supermate.4t.com/5-6-4.html
http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/risk.htm
16. Explique algunas caractersticas generales de la Lepra
Es una enfermedad infecciosa crnica de muy larga evolucin, causada por un bacilo cido alcohol
resistente llamado Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). Afecta fundamentalmente la piel y
los nervios perifricos. Los bacilos de la lepra son bacterias pleomrficas, en forma de bastones,
rectos o ligeramente encorvados, grampositivos. En frotis de piel teidos aparecen aislados o en
grupos, a veces formando masas compactas llamadas globi cutneos.
Los enfermos negativos se agrupan en la categora de paucibacilares (PB) y los positivos en

multibacilares (MB). Segn formas clnicas, la clasificacin internacional o de Madrid (*) reconoce
las formas: L (lepra lepromatosa), T (lepra tuberculoide), D (lepra dimorfa) e I (lepra
indeterminada).
La lepra MB comprende las formas L y D. La lepra PB comprende las formas I y T. La lepra tiene dos
formas comunes: la tuberculoide y la lepromatosa. Ambas formas ocasionan lceras en la piel,
pero la forma lepromatosa es la ms grave y produce grandes protuberancias e hinchazones
(ndulos).
En un rea endmica un individuo debe considerarse enfermo de lepra si presenta UNO de los
siguientes signos cardinales: lesin cutnea con prdida definida de la sensibilidad. frotis cutneos
positivos. Lesiones cutneas: incluyen lesiones planas (mculas), lesiones elevadas (ppulas) y
nodulos 1 a 5 lesiones. Los sntomas abarcan: Lesiones cutneas que son ms claras que el color
normal de la piel lesiones que presentan disminucin de la sensibilidad al tacto, al calor o al dolor
lesiones que no sanan despus de algunas semanas o meses. Debilidad muscular. Entumecimiento
o ausencia de sensibilidad en manos, brazos, pies y piernas.
http://es.scribd.com/doc/243230217/Sem-4-Patologia-Tbc-Lepra-Enf-Granulomatosa-
docx#scribdhttp://www.anlis.gov.ar/inp/?page_id=248
17. Cmo se hace Diagnstico de TBC y de Lepra (Clnico/Laboratorio)? Qu tipos de

muestras utiliza, qu significa ZN, cmo se realiza y cmo se interpreta para cada una de ellas?
Diagnostico tuberculosis
Clnica: frente a un paciente que consulte por tos con expectoracin, fiebre vespertina de 37.5
(nunca mayor), prdida de peso, astenia y anorexia por ms de 15 das, debe sospecharse
tuberculosis.
Laboratorio
Prueba de la tuberculina
Tcnicas in vitro de interfern-gamma (IFN-_)
El diagnstico microbiolgico convencional de la TB se sustenta en las siguientes tcnicas:

baciloscopia, cultivo, identificacin de especie y antibiograma o pruebas de susceptibilidad.
Diagnostico histolgico
Radiologa
Diagnostico lepra
Clnica: la enfermedad aparece aproximadamente a los tres aos de la exposicin. Las lesiones
cutneas se manifiestan en forma de mculas, ppulas y ndulos, afectando la piel de la cara,
pabellones auriculares, muecas, codos y rodillas. Las lesiones reemplazan las estructuras
nerviosas, lo cual se manifiesta por trastornos en la sensibilidad (anestesia), motilidad (parlisis),
atrofia muscular y cutnea y lceras. Tambin pueden observarse seudo amputaciones en pies y
manos. Otras anomalas son las manos en garra, pie en gota y cara de mscara.
La lepra tuberculoide se manifiesta por lesiones cutneas en forma de placas eritematosas. El

compromiso de los nervios perifricos es muy importante, ms que en la lepra lepromatosa. En
esta ltima, predominan las lesiones nodulares, siendo hiperestsicas al principio y anestsicas al
final. La confluencia de estas lesiones en la cara produce la tpica facies leonina. Hay adems
secreciones nasales cargadas de bacilos.
Laboratorio
Baciloscopa: mtodo que consiste en la investigacin directa de bacilos por escarificacin de

lesiones cutneas, nerviosas o utilizando muestras de secreciones nasales. La visualizacin se
efecta con la tcnica de Ziehl-Neelsen. La baciloscopa positiva indica generalmente lepra
lepromatosa, mientas que la negativa no descarta el diagnstico de lepra, ya que puede tratarse
de una forma tuberculoide o incaracterstica.
Test de la Lepromina: se realiza por inoculacin intradrmica de un extracto de bacilos. A las 24

hs se produce un eritema en el sitio de inoculacin (reaccin precoz de Fernndez). A las tres o
cuatro semanas se forma en ese lugar un ndulo con granulomas tuberculoides (reaccin tarda
de Mitsuda).
La prueba es positiva en la Lepra tuberculoide y negativa en personas sanas y con Lepra

lepromatosa. La positividad es variable en la Lepra dimorfa y en la incaracterstica.
Esta prueba es til para clasificar los tipos de enfermedad, pero no tiene valor diagnstico sino
pronstico, ya que se considera indicativa de la resistencia del husped a M leprae.
Tipos de muestra
*Tuberculoisis
Esputo : Para el diagnstico de tuberculosis, procurar que la muestra sea mucopurulenta y libre
de saliva. Tomar 3 muestras: una cuando se produce tos, la segunda en la maana cuando
despierta el paciente y la tercera al momento de hacer la entrega de las muestras en el
laboratorio
Liquido cefalorraquideo : diagnostico de tuberculosis por PCR
Liquido pleural: Para determinacin de anticuerpos contra M. tuberculosis y diagnostico de

tuberculosis por PCR
Orina: Para el diagnstico de tuberculosis por PCR se requiere de 5 a 20 mililitros de la primera

miccin de la maana en recipientes de plstico.
Suero: Para diagnstico de tuberculosis por PCR enviar 3 ml solo en los casos en que se sospeche
tuberculosis sea o de articulacin
Biopsia: Para diagnstico de tuberculosis por PCR
*Lepra
Biopsia: Para diagnstico de lepra por PCR
muestras de piel, mucosa nasal, lbulo de oreja e impronta de la toma de biopsia.
Ziehl-Neelsen
La tincin de Ziehl-Neelsen (BAAR) es una tcnica de tincin diferencial rpida y econmica,

usada para la identificacin de microorganismos patgenos, como M. tuberculosis o el gnero
Apicomplexa (coccidios intestinales) entre otros. Fue descrita por primera vez por dos mdicos
alemanes: Franz Ziehl, un bacterilogo, y Friedrich Neelsen, un patlogo.
Principio:
La tincin de Ziehl-Neelsen es una coloracin diferencial til en la identificacin de

Micobacterias, aunque no permite la diferenciacin de distintas especies. La caracterstica de
cido-resistencia de estos microorganismos hace de esta coloracin un mtodo rpido en e
diagnstico, presuntivo, de infeccin micobacteriana. Las micobacterias son coloreadas de rojo
por la Fucsina y retienen el color a pesar de la accin del cido y del alcohol.
Procedimiento:
1. La muestra puede extenderse directamente en el portaobjetos o bien concentrarla y examinar

el sedimento.
2. Se prepara el frotis de forma habitual y se fija por calor o con Metanol (Reag. Ph. Eur.) PA-ACS-
ISO (cd. 131091). El portaobjetos que debe contener la preparacin debe ser nuevo o
extremadamente limpio.
3. Cubrir la preparacin con Fucsina Bsica Fenicada y calentar hasta observar emisiones de
vapor pero evitando la ebullicin. Mantener caliente la preparacin de 10 a 15 minutos.
4. Lavar con agua.
5. Decolorar con Alcohol-acido durante 1 minuto aproximadamente o bien hasta que ya no

aparezca un color rojo, a continuacin lavar con agua.
6. Realizar una tincin de contraste con Azul de Metileno Fenicado de 3 a 4 minutos.
7. Lavar de nuevo con agua, secar al aire y observar con objetivo de inmersin.
Interpretacin de la baciloscopa:
Negativa: no se observan BAAR en 100 campos.
Positiva +: se observa menos de 1 BAAR por campo en 100 campos microscpicos
Positiva ++: se observa entre 1 y 10 BAAR por campo en 50 campos microscpicos
Positiva +++: se observa ms de 10 BAAR por campo en 20 campos microscpicos
18. Relaciones y/o diferencias entre TBC y Lepra
Tuberculosis Lepra
Bacilos de 1-10um de largo por 0.2-0.6um de Bacilos granulosos de 1 a 8 um de largo por 0.3
grosor, generalmente curvos, irregulares con a 0.5 um de dimetro.
granulaciones.
Se renen frecuentemente en empalizadas o
globias
Coloracin: Ziehl-Neelsen. Los bacilos son acido- Coloracin: Son intensamente BAAR en la
alcohol-resistentes coloracin de Ziehl-Neelsen
Cultivo: Medios de Lowenstein-Jensen y el de Cultivo: No son cultivables en medios

Petragnani. Temperatura: Mayora a 37C y acelulares. Inoculacin: Armadillos: Es probable
algunas a 33C que la baja temperatura sea el factor mas
importante para el desarrollo del germen ya
El agregado de glicerina a los medios de cultivo
que el armadillo tiene una temperatura
favorece el crecimiento de casi todas las
corporal de 33C.
micobacterias con excepcin de M. Bovis
Catalasa termoestable
Crecimiento con y sin luz
Tolerancia al NaCl al 5%
Ureasa
Reduccin de Nitratos
Reduccin de telurito
Protenas: Son antgenos para detectar la

hipersensibilidad al microorganismo}
Lpidos 40%
Polisacridos
Factor de virulencia: Factor cordn que es un

glucolpido, trehalosa-6,6-dimicolato, cuya
presenciase asocia con la produccin de cordones
integrados por cadenas paralelas de bacilos
SEGUNDA PARTE
19. En cuanto a las Micobacterias es cierto. Seale la respuesta correcta:

A. La transmisin de las enfermedades por Micobacterias se hacen principalmente por va
sangunea (transfusiones)
B. El gnero Mycobacterium tiene varias especies patgenas para el ser humano, siendo el M.
bovis el ms infeccioso en pacientes con VIH
C. El diagnstico se hace principalmente por examen directo y cultivo de las muestras a estudiar,
dependiendo del sitio donde se encuentre el microorganismo causando la patologa
D. En infeccin urinaria por Mycobacterium, el ideal es tomar un parcial de orina y practicarle una
prueba de Gram
20. De las siguientes una NO es caracterstica del gnero Mycobacterium:

A. Bacilos delgados cido alcohol resistentes
B. Bacilos formadores de esporas y poseen cpsula
C. El glicopptido de la pared celular es el N-acetilglucosamina
D. Bacterias aerobias estrictas
Justificacin:En la membrana plasmtica se anclan protenas, mansido de fosfatidil

inositol y liporarabinomanano (LAM), que presenta una repacin funcional con los liposacridos O
antignicos presentes en otras bacterias. La capa de peptidoglucano forma el esqueleto bsico al
que se unen los arabiogalactanos, unos polisacridos ramificados formados por D-arabinosa y D-
galactosa. El residuo terminal de la D-arabinosa se esterifica para dar lugar a cidos miclicos
hidrofbicos de alto peso molecular a los que se anclan molculas de glucolpidos de superficie.
21. Un paciente se dice que es paucibacilar cuando: Seale la respuesta correcta:

A. El ndice bacilar es igual a cero
B. La presencia de globias es notoria
C. Presenta ++ de bacterias en todas las muestras ledas
D. Ninguna de las anteriores
Justificacin: La lepra paucibacilar1 se produce cuando la inmunidad celular slo es deficiente en
parte. En los frotis cutneos se observan relativamente pocos bacilos. Las lesiones granulomatosas
en la dermis, que en ocasiones sanan espontneamente, se presentan en forma de manchas
hipopigmentadas e hipoestticas o anestsicas. La afectacin de nervios perifricos puede
limitarse a causar prdidas localizadas y leves de la sensibilidad pero, en los casos graves, la
prdida sensomotora es extensa y provoca alteraciones trficas, atrofia muscular y contracturas.
22. Se dice que ndice bacilar es:

A. Una clasificacin de pacientes con enfermedad tuberculosa
B. Reporte de una baciloscopia mal realizada
C. Promedio aritmtico de las cruces de Micobacterias encontradas en cada una de las muestras
ledas
D. Una clasificacin de los pacientes con cualquier enfermedad por Micobacterias
Justificacin:
Para cada muestra se registrara el nmero de cruces, de acuerdo con la escala anterior.
ndice bacilar (IB): es el promedio aritmtico de las cruces encontradas en cada una de las
muestras leidas. Totalizar el numero de cruces del punto anterior y dividir por el numero de
muestras ledas. Ejemplo:
Linfa del lbulo auricular (++)
Linfa de la lesin (+)
En este caso, se divide el numero de cruces (tres) entre el numero de muestras (dos) y esto nos da
un indice bacilar de 1.5
El indice bacilar es una prueba de diagnostico, clasificacin, respuesta al tratamiento y recidivas.
La clasificacin bacteriolgica sera entonces:
Multibacilar (MB): IB mayor de cero
Paucibacilar (PB): IB igual a cero
23. En cuanto a las Micobacterias Atpicas existen varias especies entre ellas el M. scrofulaceum,
este microorganismo puede causar la siguiente patologa. Seale la respuesta correcta:
A. lceras de Buruli
B. Infecciones cutneas de origen traumtico
C. Infecciones en procedimientos quirrgicos tipo mamoplastias
D. Linfadenitis cervical en nios menores de 5 aos con masa cervical en el ngulo de la
mandbula
Justificacin: Mycobacterium scrofulaceum es una MA de crecimiento lento, del grupo de las

escotocromgenas. Sus manifestaciones clnicas ms frecuentes son la linfadenitis, que afecta
fundamentalmente a los nios, y la enfermedad diseminada en inmunodeprimidos (4), siendo, por
otro lado, raras, los casos publicados de enfermedad pulmonar por esta micobacteria
24. Cul de las siguientes Micobacterias no tuberculosas es de crecimiento rpido?

A. Mycobacterium confluentis
B. Mycobacterium branderi
C. Mycobacterium conspicuum
D. Mycobacterium interjectum
Justificacin: No es patgena pero se ha encontrado en muestras de esputo. Crece de 2 a 4 das
en temperaturas de 22C a 41C, es suceptible a drogas antituberculosas.
25. Las Micobacteriosis atpicas son un grupo de enfermedades que pueden dar manifestaciones
a:
A. Piel
B. Huesos
C. Vsceras
D. Todas las anteriores
26. Para el desarrollo de las manifestaciones clnicas de las Micobacteriosis Atpicas, es

importante:
A. Higiene y alimentacin
B. Estado inmunitario del husped
C. Ocupacin
D. Son ciertas B y C
Justificacin: Las micobacterias atpicas se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza
colonizando el agua (tambin en depsitos de hospitales), suelo, material vegetal, aire, animales
(ganado bovino y porcino, peces, monos y aves), plantas o material quirrgico
27. El Mycobacterium marinum y el Mycobacterium ulcerans, producen lesiones

fundamentalmente en:
A. Piel
B. Linfticos
C. Huesos
D. Pulmones
Justificacin: Genera la lcera de Buruli, y granulomas en piel.
28. El mecanismo de inoculacin en las Micobacteriosis Atpicas es:

A. Inoculacin externa por traumatismos
B. Inhalacin
C. Ingestin
29. El diagnstico de las Micobacteriosis Atpicas se basa en:

A. Cuadro clnico
B. Antecedente epidemiolgico
C. Examen bacteriolgico
30. Micobacteriosis Atpica donde se observan los bacilos en el estudio histolgico:

A. Infeccin por Mycobacterium marinum
B. Infeccin por Mycobacterium ulcerans
C. Infeccin por Mycobacterium kansasii
D. Infeccin por Mycobacterium avium
Justificacin:
Fernando Valds, Ana cid. Art. Micobacterias atpicas. Sitio web:
http://actasdermo.org/es/micobacterias-atipicas/articulo/13064028/
31. Micobacterias responsables de infecciones nosocomiales espordicas:

A. Mycobacterium marinum y Mycobacterium ulcerans
B. Mycobacterium kansasii y Mycobacterium avium
C. Mycobacterium fortuitum y Mycobacterium chelonae
D. Mycobacterium avium-intracellulare
32. Para el diagnstico de tuberculosis, seleccione la opcin correcta:

A. La microscopa es la tcnica ms sensible.
B. La microscopa es la tcnica ms rpida y barata.
C. El cultivo slido es ms sensible que el cultivo lquido.
D. El cultivo slido es ms rpido que el cultivo lquido.
Justificacin: Mediante el cultivo es posible incrementar la confirmacin del diagnstico de

tuberculosis en aproximadamente 15-20% del total de casos y en 20-30% de los casos de
tuberculosis pulmonar. Si se considera el total de casos con diagnstico de tuberculosis pulmonar
confirmado bacteriolgicamente, la baciloscopia detecta el 70-80% y el cultivo 20-30% el
restante. Estas cifras estn condicionadas por la situacin epidemiolgica
33. Es necesario recoger muestras de esputo en 3 das sucesivos, seleccione la opcin correcta:
A. Debido a la baja rentabilidad del cultivo.
B. Debido a la emisin discontinua de bacilos.
C. Debido a la necesidad de gran cantidad de muestra para su digestin y descontaminacin.
D. Para poder realizar tcnicas de diagnstico molecular.
34. Las sondas para identificacin de Micobacterias se realizan en, seleccione la opcin correcta:
A. Muestra directa.
B. Producto obtenido de la digestin y descontaminacin de la muestra.
C. Cultivo slido crecido.
D. Tanto de cultivo slido como de cultivo lquido.
Justificacin:
Identificacin Genticas: Sondas de cidos nucleicos En la ltima dcada han aparecido sondas
comerciales de DNA (AccuProbe , GenProbe Inc., San Diego, Estados Unidos) no radiactivas que
permiten identificar por hibridacin con el RNA ribosmico micobacteriano, de forma rpida (2 h)
y especfica, el complejo M. tuberculosis, el grupo Mycobacterium avium-intracellulare, M. avium,
M. intracellulare, Mycobacterium kansasii y Mycobacterium gordonae. Estas sondas se pueden
aplicar sobre los cultivos obtenidos tanto en medios slidos como lquidos. As mismo, ofrecen la
posibilidad de utilizarlos en medios lquidos con contenido hemtico, siendo necesario a una
pequea preparacin previa mediante concentracin y lavado con una solucin detergente
(dodecil sulfato sdico y EDTA).
Sito Web: https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/micobacterias/Nmetbk.pdf
35. Respecto a los medios de cultivo para Micobacterias, seleccione la opcin correcta:
A. Los medios de cultivo lquidos deben utilizarse junto con un medio slido para aumentar
la sensibilidad.
B. Los medios de cultivo ms empleados en la actualidad son los radiomtricos.
C. Los medios de cultivo slidos son ms sensibles que los lquidos.
D. Los medios de cultivo lquidos permiten realizar tcnicas de biologa molecular para
identificar el crecimiento.
Justificacin: Los medios de cultivo lquidos logran un crecimiento ms rpido con mayor
sensibilidad y se recomienda su uso en conjunto con medios slidos para el diagnstico rutinario
de tuberculosis. No obstante, no permiten la identificacin rpida de la especie de micobacteria si
no estn acompaados de un medio slido o de la utilizacin de sondas de ADN
Drobniewski FA, Caws M, Gibson A, Young D. Modern laboratory diagnosis of tuberculosis. Lancet
Infectious Disease 2003; 3: 141-7.
36. Las sondas de cidos nucleicos nos permiten, seleccione la opcin correcta:
A. Identificar una micobacteria a partir de muestra.
B. Identificar una micobacteria a partir del cultivo.
C. Comparar entre s cepas de la misma especie.
D. Descartar una contaminacin cruzada
37. En relacin a las tcnicas moleculares utilizadas para la tipificacin de Mycobacterium

tuberculosis, seleccione la opcin correcta:
A. La IS6110 RFLP se puede realizar directamente de muestra.
B. La IS6110 RFLP requiere grandes cantidades de ADN.
C. El spoligotyping discrimina ms entre cepas que la IS6110 RFLP.
D. La IS6110 RFLP no sirve para descartar contaminacin cruzada en el laboratorio.
Justificacin:
Debido a algunos inconvenientes que presenta la tcnica IS6110-RFLP, como ser, el requerimiento
de un cultivo masivo de la bacteria, difcil de lograr, el tiempo y costo, se han ido desarrollando
otros mtodos alternativos para la tipificacin de M. tuberculosis, as como para los estudios
epidemiolgicos5,6,7,8. Entre estos se encuentra la tcnica IS6110-PCR, utilizada para la tipificacin
de esta bacteria, que se basa en el polimorfismo de las regiones continuas a IS6110.
Zulema Bustamante G., Michal Svoboda Art. Tipificacin molecular de Mycobacterium
tuberculosis en los departamentos de Cochabamba, La Paz y Santa Cruz. Sitio web:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S1813-
53632009000200001&script=sci_arttext
38. Son fuentes de infeccin en tuberculosis, seleccione la opcin correcta:

A. Positivos a la microscopa directa en esputo
B. Positivos al cultivo y negativos a la baciloscopia
C. Tuberculosis pulmonar sin comprobacin bacteriolgica
D. Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar sin comprobacin bacteriolgica
Justificacin: El riesgo de infeccin est en relacin con la exposicin al bacilo de la TB y depende

de: la localizacin de la tuberculosis (mayor transmisin en TB pulmonar o larngea), la
baciloscopa (mayor transmisin si la baciloscopa de esputo es positiva), la duracin y frecuencia
del contacto entre la persona sana y la enferma, las caractersticas del ambiente en que ocurre
(inadecuada ventilacin)
Enfermedades infecciosas tuberculosis, gua para el equipo de salud. Sitio web:
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000049cnt-
guia_de_diagnostico_tratamiento_y_prevencion_de_la_tuberculosis_2015.pdf
39. La propiedad de Mycobacterium tuberculosis de resistir la decoloracin por el alcohol cido se

debe a la presencia en su estructura de:
A. Polisacrido capsular.
B. Protenas de membrana.
C. Lipoprotena A.
D. cidos miclicos.
Justificacin: Todas las especies de Mycobacterium comparten una caracterstica pared celular,
ms gruesa que la de muchas otras bacterias, hidrofbica, cerosa, y rica en cidos
miclicos/micolatos. La pared celular es rica en lpidos, lo que hace que su superficie
sea hidrfoba y confiere a las micobacterias resistencia frente a muchos desinfectantes y las
tinciones de laboratorio
40. En cuanto a la Tuberculosis es cierto que. Seale lo correcto:

A. En las Baciloscopias ante sospecha de TBC, siempre aparecen BAAR, lo cual nos permite el
diagnstico rpido de la entidad
B. Las Micobacterias solo ingresan al individuo por inhalacin
C. En el diagnstico de meningitis tuberculosa la piedra angular es el LCR, en el cual se
encuentra Leucocitosis de 100 1500/cc con predominio de linfocitos, elevacin
moderada de protenas y ligera disminucin de la glucosa.
D. Por lo general el crecimiento del Mycobacterium tuberculoso se da en mximo 1 semana,
por lo que ante la sospecha de la enfermedad se espera el resultado del laboratorio para
iniciar tratamiento.
Justificacin:
41. En cuanto a la tuberculosis es cierto. Seale la respuesta correcta:
A. La micobacteria tiene la propiedad de interferir normalmente con la maduracin del

fagosoma, pero esta habilidad se interfiere cuando el macrfago ha sido activado por el
interfern gamm a
B. La prueba de tuberculina detecta antgenos de Mycobacterium circulantes
C. En sitios con gran persistencia de tuberculosis, la seroconversin de la tuberculina es
diagnstica de tuberculosis
D. La vacunacin con BCG, provee total bloqueo para el desarrollo de cualquier tipo de
tuberculosis
Justificacin: Una estrategia propuesta como responsable de evitar la fusin fagosoma-lisosoma

fue descrita por Ferrari y colaboradores, quienes demostraron que cerca de 90 % de los fagosomas
que contienen bacilos vivos retienen una protena denominada TACO (tryptophaneaspartate-
containingcoatprotein triptfano protena de la cubierta que contiene aspartato, tambin
llamada P57 o coronina 1). La funcin de TACO es mantener unida la membrana plasmtica con el
citoplasma celular para de esta manera integrar las seales recibidas de manera extracelular con
el citoplasma.37 Otra observacin aportada por el grupo de Ferrari es que cuando el macrfago
fagocita a M. tuberculosis, la protena tubulina se disocia inmediatamente de TACO y es liberada
hacia el citoplasma, mientras que TACO permanece retenida en el fagosoma. No es claro si TACO
modifica la polimerizacin de la tubulina y en consecuencia se inhiben algunas funciones de
movilidad en el citoesqueleto, o si TACO bloquea algn receptor importante para que se lleve a
cabo la fusin. Otro posible mecanismo de accin de TACO en la infeccin por M. tuberculosis fue
propuesto por Jayachandran y colaboradores; ellos sugirieron que TACO es capaz de evitar la
fusin fagolisosomal debido a que regula procesos de sealizacin dependientes de calcio. As, una
vez que el macrfago ha sido infectado ocurre un influjo normal de calcio, sin embargo, al estar
TACO retenida en el fagosoma hay ausencia de sta en el citoplasma, en consecuencia, en
ausencia de esta molcula no hay actividad de la calcineurina, la cual es necesaria para la fusin
fagolisosomal.
En cuanto para la vacuna BCG, las tasas de eficacia protectora oscilan entre el 52% y el 100% para
la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y del 2% al 80% para la tuberculosis pulmonar.
Para la prueba de tuberculina, esta prueba consiste en la inyeccin intradrmica de un complejo

de antgenos (derivado proteico purificado o PPD) de M. tuberculosis en el antebrazo. Aqullos
con infeccin previa con M. tuberculosis desarrollan una reaccin de hipersensibilidad retardada a
los componentes antignicos, la cual resulta en induracin alrededor del sitio de inoculacin.
42. En un paciente con TBC cerebral, es frecuente encontrar en el lquido cefalorraqudeo.

Seale la respuesta correcta:
A. Por lo general se encuentra un aumento de la celularidad a expensas de polimorfonucleares
B. La glucosa tiende a estar disminuida, debido a la presencia de Micobacterias que pueden
estarla disminuyendo.
C. Para identificar los B.A.A.R debe hacerse Tinta china para ser ms fcilmente observados.
D. El diagnstico se hace identificando anticuerpos IgM, en LCR, debido a la alta
sensibilidad y especificidad para TBC cerebral.
Justificacin:
43. Con
respecto a la prueba de la tuberculina, es cierto. Marque la respuesta correcta:
A. El resultado se lee a la 24 horas
B. Es una prueba intradrmica en la cual se usa 0,1 ml de PPD
C. Prueba que sirve para distinguir entre infeccin y enfermedad
D. En un paciente anrgico se espera que haya una induracin mayor de 15 mm para interpretarse
como negativa.
Justificacin: Se llama tcnica de Mantoux. Se inyectan 0,1 ml de PPD RT-23 (2 unidades de

tuberculina) por medio de una puncin en la parte superficial de la piel (intradrmica) de la cara
anterior del antebrazo con una aguja fina. Se tiene que elevar la piel unos 6-10 mm de dimetro
(formando una ppula). Esta a las 48-72 horas, el pediatra o la enfermera deben leer la prueba
44. Respecto al mtodo de Ziehl-Neelsen cul afirmacin es verdadera?

A. No es necesario seguir un mtodo estandarizado de reporte por cruces
B. Es una tcnica de alta complejidad
C. Para obtener una baciloscopia positiva la muestra deber contener una poblacin
bacilar de 10.000 bacilos por mL o mas
D. No controla la evolucin del tratamiento
Justificacin: la tincin de Ziehl-Neelsen si controla la evolucin del tratamiento ya que se debe

tener encuenta las posibles multirresistencias bacilares, es una prueba compleja pero a veces
suele fallar debido a la toma de muestra con cantidades insignificantes de la micobacteria, por eso
este es sensible cuando se tiene una carga de 10000 bacilos por ml o mas en la muestra.
45. Con respecto a la vacuna de la TBC una de las siguientes afirmaciones NO corresponde:
A. Utiliza el Bacilo de CalmetteGerin
B. Es una cepa viva atenuada de MycobacteriumBovis
C. Interfiere en la interpretacin de la prueba de Mantoux
D. Confiere un grado de proteccin del 100%
Justificacin: la vacuna BCG, las tasas de eficacia protectora oscilan entre el 52% y el 100% para la
meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y del 2% al 80% para la tuberculosis pulmonar.
46. El Mycobacterium tuberculosis sobrevive dentro de los macrfagos, debido a. Seale la

respuesta correcta:
A. Alcaliniza el ambiente fagosomal y descompone los radicales superxido
B. Descompone los radicales superxido y activa los linfocitos T
C. Acidifica el ambiente fagolisosomal y produce catalasa y peroxidasa
D. Alcaliniza el ambiente lisosomal y activa los linfocitos T
Justificacin: M. tuberculosis presumiblemente, contrarresta la acidificacin produciendo

amonaco y de esta manera mantiene las condiciones ptimas para el crecimiento dentro de las
vesculas. Otro mecanismo recientemente estudiado contra la destruccin fagoctica es debido a
los glucolpidos abundantes de la pared de mycobacterias, que protegera las bacterias de las
formas txicas de O2 producidas en el fagolisosoma.
Caso Clnico. Paciente de 56 aos desnutrido, quien convive con su hermano, su cuada y 2 nios
en una misma habitacin, proveniente de estrato 1 de la comuna norte de Bucaramanga, quien
consulta por prdida de peso de 12 Kg en los ltimos 2 meses, diaforesis nocturna,
anorexia y adinamia, adems presenta tos con expectoracin purulenta. Al examen fsico
encontraron algunos crpitos. Al examen radiolgico se encuentra engrosamiento pleural y el
clnico hace una impresin diagnstica de Tuberculosis, se le ordena baciloscopia y se
encuentran los bacilos cido alcohol resistentes. Preguntas
47 y 48
47. La respuesta inmunopatolgica ante el microorganismo descrito en el caso anterior

posiblemente se desarroll de la siguiente forma. Seale la respuesta correcta:
A. Entrada del bacilo con destruccin del bacilo por los macrfagos alveolares
B. Entrada del bacilo y por accin del TNF, formacin del complejo de Ghon lo cual se demuestra
en la autolimitacin de la infeccin
C. Activacin de macrfagos y presentacin antignica a linfocitos T CD4+ eficientes en la
destruccin del bacilo
D. Activacin de un complejo de Ghon, con liberacin de bacilos que ingresan a
macrfagos no activados e inhiben la accin del fagolisosoma, aumentando la replicacin del
bacilo e infeccin a nuevas clulas.
48. Para ayudar en el diagnstico se pueden utilizar otras pruebas como la actividad de la
Adenosina Deaminasa, esta prueba consiste. Seale la respuesta correcta:
A. Es una prueba cutnea que nos indica que el paciente estuvo en contacto con el bacilo
B. Es una prueba que se utiliza para amplificar hasta niveles detectables un fragmento del
ADN caracterstico del microorganismo
C. Estudio complementario del mtodo bacteriolgico, que se da como respuesta enzimtica de
los linfocitos T activados
D. Prueba que se usa con fluorescena para determinar la presencia de los bacilos activados.
49. Son caractersticas de las tuberclides:

A. Hiperrgicas
B. Diseminadas
C. Evolucionan por brotes
Justificacin: La tuberculides se ha definido como reacciones cutneas producidas por razones de

hipersensibilidad a toxinas que pueden estar activas o latentes en focos pulmonares o
extrapulmonares, esto ltimo con ms frecuencia.
as Tuberculides papulonecrticas se caracterizan por ser lesiones que se manifiestan en brotes,
como ppulas con distribucin simtrica en reas de extensin, predominando en torno a la zona
de codos y rodillas. Con el correr del tiempo, estas lesiones comienzan a modificarse, a
evolucionar a formas necrticas de pstulas, costras y escaras. El producto final de esta evolucin
son las lceras, con posterior cicatriz atrfica. Histopatolgicamente, las lesiones muestran
ulceraciones, necrosis drmica, granulomas que pueden verse tanto en dermis superficial como
profunda as como tambin en tejido adiposo.
50. Son caractersticas de la primo infeccin cutnea:

A. Muy frecuente
B. Afecta slo adultos
C. Afecta individuos que nunca han estado en contacto con el bacilo
D. Ninguna de las anteriores
51. Respecto a la Tuberculosis colicuativa, seleccione la opcin correcta:

A. Era considerada la ms frecuente
B. Es una Tuberculosis de reinfeccin endgena
C. Proviene de un foco tuberculoso subyacente
Justificacines de preguntas 50 y 51:
La tuberculosis colicuativa, su mecanismo de infeccin generalmente la tuberculosis cutnea es

una tuberculosis de reinfeccin, es decir, se presenta en personas que han sufrido una
primoinfeccin y se clasifica en: a. Endgenas: aquellas que se originan a partir de una lesin
tuberculosa del mismo sujeto, y que puede ser por contigidad o por diseminacin hematgena.
b. Exgenas: en stas los bacilos invaden la piel desde el exterior, ya sea del propio enfermo o de
fuentes ajenas a l. En la tuberculosis cutnea, el bacilo llega a la piel y se reproduce
intracelularmente, los leucocitos polimorfonucleares y clulas mononucleares llegan rpidamente
con la formacin posterior de las clulas epitelioides y granulomas.
Se presenta con mayor frecuencia en las primeras etapas de la vida y tiene predileccin por el sexo
femenino.
52. En cuanto a la tuberculosis verrugosa, seleccione la opcin correcta:
A. Se considera una enfermedad profesional

B. Es de evolucin crnica
C. Debe hacerse diagnstico diferencial con cromomicosis
Justificacin: La TB verrucosa cutis es una forma de TB cutnea causada por la inoculacin exgena
del M. tuberculosis dentro de la piel a travs de una herida abierta o abrasin en un individuo
previamente infectado o sensibilizado, caracterizada clnicamente por placas verrucosas o
vegetantes indoloras, de curso crnico
PATOGENIA La inoculacin exgena parece ser la ruta de entrada en la mayora de casos de TB

verrucosa, ocurre por heridas menores o abrasiones en la piel. Ciertos grupos de profesionales
tienen mayor riesgo de adquirir la infeccin: mdicos, patlogos, estudiantes de medicina,
auxiliares de laboratorio por autoinoculacin por el contacto con esputo de los pacientes
bacilferos o por el material de necropsias(5,30,36). Los veterinarios, granjeros, carniceros y
ordeadores contraen la enfermedad del ganado tuberculoso, en ste caso por M. bovis
CURSO El curso de la TB verrucosa es crnico. En pocos casos las lesiones pueden durar
ms de 20 aos. La involucin espontnea puede ocurrir. Con el tratamiento
antituberculoso estndar las lesiones se resuelven en 4 a 5 meses
DIAGNSTICO El diagnstico de TB verrucosa cutis est basado en la historia, evolucin de
la enfermedad, las caractersticas morfolgicas cardinales y las caractersticas
histopatolgicas. La respuesta al tratamiento antituberculoso puede ser de ayuda.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Clnicamente el diagnstico diferencial de la TB verrucosa
cutis incluye otras infecciones inusuales, tales como blastomicosis, cromomicosis,
esporotricosis de placa fija, cromoblastomicosis, lupus vulgar verrucoso y lesiones
causadas por micobacterias atpicas.
Tincopa Wong O. W.., Snchez Saldaa L. Tuberculosis cutnea. DERMATOLOGA PERUANA VOL
13, N 3, 2003. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/dermatologia/v13_n3/Pdf/a06.pdf
53. La tuberculosis verrugosa se caracteriza por tener, seleccione la opcin incorrecta:
A. Placas verrugosas de base infiltrada

B. Progresan lentamente por la periferia
C. Es fcil encontrar el bacilo tuberculoso en las lesiones
D. Afecta preferentemente extremidades
Justificacin:
CARACTERSTICAS CLNICAS Las lesiones de TB verrucosa cutis se localizan habitualmente en las
partes distales de las extremidades como las manos, los pies y algunas veces las nalgas. Con menos
frecuencia pueden aparecer en otros sitios. En los nios la localizacin ms frecuente son los
miembros inferiores. La infeccin empieza como una ppula verrucosa asintomtica, a menudo
confundida con verruga vulgar. Esta crece lentamente y se expande perifricamente formando
una placa verrucosa de contorno irregular y superficie papilomatosa. Las grietas y fisuras permiten
la exudacin y formacin de costras de color pardo rojizo a purp- reo. (Fig. 1). Las lesiones de TB
verrucosa son solitarias, aunque pueden haber lesiones mltiples. Los ganglios linfticos
regionales pocas veces estn afectados e infeccin bacteriana secundaria puede ocurrir. Las
lesiones tienden a persistir por aos. El PPD es altamente positivo
54. Con relacin a la tuberculosis luposa, seleccione la incorrecta:
A. La tuberculosis luposa es de evolucin lenta y causa mutilaciones

B. Es una tuberculosis de reinfeccin exgena
C. La lesin elemental es el lupoma o ndulo tuberculoso
D. La tuberculosis luposa cura con el tratamiento
Justificacin:
LUPUS VULGAR
SINONIMO: Tuberculosis cutis luposa
PATOGENIA En el LV no existe un mecanismo patognico evidente para la aparicin de las
lesiones. Aparecen en piel normal como resultado de la extensin directa de un foco tuberculoso
subyacente, diseminacin hematgena o linftica de un foco activo de tuberculosis(30,31),
despus de la inoculacin primaria(41), vacunacin BCG(42), en la cicatriz de
escrofulodermia(31,43). El M. tuberculosis puede permanecer latente por muchos aos en la
lesin de una infeccin previa, un trauma local o cambio inflamatorio inespecfico puede estimular
al micobacterium y entrar en actividad, desarrollndose las lesiones de LV
PRONSTICO Con el tratamiento, la curacin se produce con formacin de cicatrices atrficas o

hipertrficas y contracturas deformantes. La complicacin ms grave es la aparicin de tumores
malignos sobre las cicatrices de LV, ms frecuentemente carcinoma epidermoide. Se han descrito
carcinoma basocelular, melanomas, sarcomas y linfomas(28,31).
DIAGNSTICO El diagnstico de LV es a menudo difcil de establecer. El infiltrado granulomatoso
no es especfico, la presencia de bacilos es escasa y los cultivos positivos son slo entre el 50 a 60%
de casos. En muchos casos el diagnstico se basa en la historia clnica (lesiones de consistencia
blanda, color pardo rojizo y la evolucin lenta). Los ndulos en jalea de manzana son muy
caractersticos. Una histopatologa compatible, cultivo positivo, prueba tuberculnica fuertemente
positiva y buena respuesta al tratamiento antituberculoso
55. La topografa de eleccin de la tuberculosis nodular profunda es:
A. Brazos
B. Piernas: caras anteriores
C. Piernas: caras posteriores
D. Cara
Justificacin:
FORMAS DISEMINADAS O HEMATGENAS Y TUBERCULIDES
Tuberculosis nodular profunda o eritema indurado de Bazin
CARACTERSTICAS CLNICAS Se caracteriza clnicamente por la presencia de ndulos o placas
induradas que pueden progresar a la ulceracin, en la parte posterior de las piernas de mujeres
jvenes o de edad media (Fig.10). La eritrocianosis pre-existente puede predisponer a los
pacientes a las lesiones de EI. Cutis marmorata es comn. Existe una prevalencia durante el
invierno
56. La tuberculosis nodular profunda tiene las siguientes caractersticas excepto:
A. Evolucin por brotes

B. Predomina en la mujer
C. La lesin elemental es una nudosidad
D. Es causada por diseminacin hematgena del bacilo o sus productos
Justificacin: El eritema indurado (EI) es una condicin crnica recurrente, caracterizado por
induracin subcutnea no dolorosa, el cual se extiende gradualmente a la superficie cutnea,
formando ndulos o placas que a menudo se ulceran, localizadas en las extremidades inferiores,
sobre todo en mujeres, cuyo patrn histopatolgico es de una paniculitis lobular con vasculitis y la
presencia de granulomas tuberculoides. Se resuelven lentamente.
57. En las tuberclides nodulares de la cara, es correcto:
A. Predomina en mujeres entre 40 y 50 aos

B. Curan con el tratamiento antifmico bien llevado
C. En la histopatologa se observa un granuloma tuberculoso
No la encontr
58. Las tuberclides ndulo necrticas pueden estas asociadas a:
A. Tuberclides nodulares de la cara

B. Liquen escrofulosorum
C. Tuberculosis nodular profunda
D. Tuberculosis luposa
Justificacin: Tuberculide Ppulo Necrtica: Las TPN estn consideradas como reacciones de
hipersensibilidad al M. tuberculosis u otros organismos micobacteriales. Los hallazgos de vasculitis
leucocitoclstica en la lesiones tempranas y granulomas inflamatorios en lesiones tardas, sugieren
que la TPN empieza como una reaccin de Arthus (reaccin tipo III) y evoluciona a una respuesta
de hipersensibilidad retardada (reaccin tipo IV). Avances en biologa molecular han permitido la
identificacin del ADN del M. tuberculosis en el 50 al 77.8 % de las lesiones de TPN. Esta tcnica
puede ser una prueba adicional de la asociacin entre tuberculosis y TPN.
59. Paciente de sexo masculino de 25 aos, quien consulta por haber perdido paulatinamente su
sensibilidad en regiones distales del cuerpo, adems desde hace 1 ao empez a presentar
mculas pequeas y mltiples con bordes no definidos que tienden a coalescer a nivel de brazos y
piernas.
Adems presentaba estornudos y rinorrea frecuente. Se hizo diagnstico de Lepra. Al realizar el
frotis de moco nasal, linfa y lesin cutnea, se encontr un ndice bacilar de 3. Con estos hallazgos
el tipo de lepra se puede clasificar. Seale la respuesta correcta.
A. Lepra Tuberculoide
B. Lepra Lepromatosa
C. Lepra Borderline
D. Eritema nodoso
Justificacin:
Lectura
Se cuantificara el nmero de bacilos en cruces para cada muestra individualmente segun la escala
logaritmica de Ridley asi:
0: no hay bacilos en 100 campos microscopicos observados
1+: 1 a 10 bacilos observados en 100 campos examinados
2+: 1 a 10 bacilos en 10 campos examinados
3+: 1 a 10 bacilos en cada campo examinado
11.2.5 Procedimiento para el Clculo del ndice Bacilar (IB)

Para cada muestra se registrara el nmero de cruces, de acuerdo con la escala anterior (35).
ndice bacilar (IB): es el promedio aritmtico de las cruces encontradas en cada una de las
muestras leidas. Totalizar el numero de cruces del punto anterior y dividir por el numero de
muestras ledas. Ejemplo:
Linfa del lbulo auricular (++)
Linfa de la lesin (+)
En este caso, se divide el numero de cruces (tres) entre el numero de muestras (dos) y esto nos da
un indice bacilar de 1.5
El indice bacilar es una prueba de diagnostico, clasificacin, respuesta al tratamiento y recidivas.

La clasificacin bacteriolgica sera entonces:
Multibacilar (MB): IB mayor de cero

Paucibacilar (PB): IB igual a cero (34, 35)
El indice morfologico, anteriormente utilizado en el anlisis de la baciloscopia, ha entrado en

desuso debido a su subjetividad por ser un mtodo observador dependiente.
http://encolombia.com/medicina/guiasmed/lepra/diagnostico-flujograma/#sthash.XYTc6DZ8.dpuf
Gua de atencin de la lepra http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias18.pdf
60. En cuanto a la Lepra es cierto. Seale la respuesta correcta:
A. Es una micobacteria, patgeno intracelular obligado, por lo que despierta una respuesta
mediada por linfocitos T
B. La micobacteria se tramite por picadura de vectores, o por contacto, por eso se debe evitar el
contacto con personas que presentes esta patologa
C. El Mycobacterium leprae se diagnostica serolgicamente, ya que los anticuerpos son los que
controlan la infeccin.
D. En la lepra tuberculoide es cuando hay gran cantidad de bacilos principalmente a nivel de las
mucosas
Justificacin:
Mycobacterium leprae o bacilo de Hansen. Es una bacteria intracelular obligada, atxica,
pleomrfica y cido-alcohol resistente cuando se colorea por el mtodo de Zielh-Neelsen o Fite-
Faraco.
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%20Vigilancia%20e
n%20Salud%20Publica/Lepra.pdf
El bacilo es transmitido y penetra a travs de las vas areas superiores o heridas cutneas y es
atacado y destruido por los polimorfonucleares neutrfilos; si logra evadir este mecanismo
defensivo, el bacilo es fagocitado por los macrfagos o clulas de Langerhans atravesando las
paredes de los endotelios, llegando a los vasos y ganglios linfticos donde los macrfagos
presentan los antgenos a los linfocitos T CD4 T CD8, determinando la forma de enfermedad
leprtica.
Este complejo bacilo-macrfago se aloja en la piel mucosa en donde las bajas temperaturas y
tolerancia inmunolgica habilitan el desarrollo de la enfermedad. En la piel, el complejo bacilo-
macrfago se localiza en la unin dermoepidrmica, folculo piloso, glndula sebcea, msculo
piloerector, glndulas sudorparas, alrededor de los vasos sanguneos y nervios. Deacuerdo con
del mecanismo inmunogentico, el husped finalmente determinar la forma de la enfermedad
(polos), ya sea hiperrgica o anrgica (2). La forma hiperrgica (T CD4) es de alta reactividad
inmune lo cual lleva a la destruccin de los anexos cutneos, compresin de los vasos sanguneos
sin vasculitis y destruccin de los filetes nerviosos. La forma (polo) anrgica de la enfermedad est
determinada por clulas T CD8 y se caracteriza por la tolerancia inmunolgica. Los bacilos se
desarrollan libremente dentro de los macrfagos produciendo cambios lipdicos intracelulares
denominados clulas espumosas de Virchow, determinando granulomas de clulas espumosas
que contienen bacilos sin la caracterstica destructiva de la forma hiperrgica
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias18.pdf
61. Cul de las siguientes manifestaciones no es un criterio caracterstico en el diagnstico de la

lepra?
A. Anestesia de las lesiones cutneas

B. Hipoatrofia de troncos nerviosos
C. Presencia de bacilos en piel o mucosas
D. Disminucin de la sudoracin a nivel de las lesiones
Justificacin: El diagnstico de la lepra deber soportarse con los criterios: clnicos, baciloscpicos
e histopatolgicos
Clnico:
Se basa en la historia clnica, focalizando la atencin en el examen de las lesiones dermatolgicas,
oftalmolgicas, otorrinolaringolgicas, osteoarticulares y neurales. La sensibilidad de las lesiones
cutneas debe ser examinada en forma ordenada, comparndola con la piel no afectada
Bacteriolgico
Si el examen clnico es sospechoso del diagnstico de lepra, se debe proceder a la toma de la
baciloscopia de la linfa con el fin de clasificar el caso como multibacilar, si el resultado del examen
es positivo (ndice bacilar > 0) o paucibacilar, si el resultado es negativo (ndice bacilar = 0). Una
baciloscopia negativa no descarta el diagnstico de lepra, en este caso se debe realizar una biopsia
de piel.
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias18.pdf
Sintomtico de sistema nervioso perifrico (SSNP): Persona que presenta reas corporales con
disminucin o prdida de la sensibilidad, engrosamiento de uno ms troncos nerviosos, dolor
espontneo o a la palpacin de uno o ms troncos nerviosos, hipotrofias o atrofias musculares,
mal posicin de uno o varios dedos.
Persona que presente o refiera una o ms de las siguientes seales:

1. Manchas hipocrmicas o eritemato-hipocrmicas con alteracin de la sensibilidad, con o sin
disminucin de la sudoracin, y con o sin alopecia localizada;
2. reas cutneas con anestesia, hipoestesia o parestesia;
3. Placas eritematosas infiltradas de bordes difusos con alteracin de la sensibilidad; o placas
eritematosas de lmites ntidos con alteracin de la sensibilidad;
4. Lesiones eritematosas planas con centro claro o placas infiltradas, con alteracin de la
sensibilidad;
5. lceras indoloras en las manos o en los pies, nervios dolorosos espontneamente o a la
palpacin
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Lepra.pdf
62. En qu animal se ha podido inocular el M. leprae?
A. Cobayo
B. Conejo
C. Armadillo
D. Ratn y armadillo
Justificacin:
Agente Mycobacterium leprae o bacilo de Hansen. Es una bacteria intracelular obligada, atxica,
pleomrfica y cido-alcohol resistente cuando se colorea por el mtodo de Zielh-Neelsen o Fite-
Faraco. No es cultivable in vitro y tiene predileccin por los nervios ms superficiales o perifricos.
Estudios realizados en ratones y armadillos han revelado cinco propiedades del Mycobacterium
leprae que revisten particular importancia epidemiolgica: especificidad del husped,
antigenicidad, temperatura, estabilidad y proliferacin lenta.
SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT Direccin de salud pblica

http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%20Vigilancia%20e
n%20Salud%20Publica/Lepra.pdf
63. Cul es el tipo de reaccin ms frecuente en la lepra difusa pura y primitiva?
A. Eritema nudoso
B. Eritema necrosante
C. Eritema dimorfo
D. De degradacin
Justificacin:
El Fenmeno de Lucio (FL), reaccin cutnea grave y distintiva mediada por inmunocomplejos, es
una afeccin cutnea necrosante que ocurre en pacientes portadores de Lepra no nodular [1]. La
forma difusa de lepra se produce en aquellos pacientes con poca o nula resistencia a la infeccin
El FL puede ser reemplazado en el curso de la evolucin de la enfermedad por el Eritema Nodoso
(ENL) que se diferencia de l por lceras ms extensas, con necrosis profunda, dolorosas, en un
paciente con fiebre y alteracin del estado general en el cual sus lesiones se resolvern, a
deferencia del FL, en forma lenta
Los hallazgos histolgicos del FL indican que incluso ante la ausencia de bacilos, la presencia de
clulas de Virchow y la vasculitis necrotizante son importantes claves en el diagnstico de FL, que
debe hacerse siempre bajo correlacin clnicopatolgica.
Revista de leprologia Vol. XXVIII Nm. 6 septiembre-diciembre 2012

http://www.leprosy-
information.org/sites/default/files/Revista%20de%20Leprologia%202012%20septiembre-
diciembre_0.pdf
64. Qu nervio o que nervios son responsables de la mano en garra del enfermo de lepra?
A. Cubital
B. Radial
C. Mediano
D. Cubital y mediano
Justificacin: Dao en los nervios se asocia con problemas caractersticos de la lepra:
Cubital y mediano: Mano en garra.

Tibial posterior: Insensibilidad plantar y los dedos en garras.
Peroneo comn: Dejar caer el pie.
Cutneo radial, facial, y mayor nervios auricular
La infiltracin de bacterias puede conducir a la destruccin del cartlago nasal (lepra
lepromatosa), afectacin ocular, y engrosamiento difuso de la piel. Los casos avanzados de
lepra implicar la prdida de las cejas y las pestaas, pero estas deformaciones son menos
comunes hoy en da.
En todo el mundo, la lepra se considera la causa ms comn de parlisis de la mano, que
es causada por la participacin del nervio cubital. El compromiso del nervio peroneo
puede conducir a la cada del pie, la participacin del nervio tibial posterior, y los dedos
con garras.
https://doctorsmagazine.wordpress.com/2011/12/22/enfermedad-de-hansen-lepra/
65. El medio de cultivo para el Mycobacterium leprae es:
A. Anaerobiosis
B. Sabouraud
C. Janssen Lowenstein
D. No existe
Justificacin: A diferencia de otras micobacterias, el M. leprae es un parsito estricto que no crece

en ningn medio de cultivo artificial. Adems el tiempo necesario para su multiplicacin es de 10 a
30 das. La bacteria se multiplica dentro del huesped formando glbulos a una temperatura
ptima de 30C.
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/lepra/germen/germen.htm
Responda A si es Falso o B si es Verdadero:
66. B En la Tuberculosis de la piel se consideran dos

grupos en la clasificacin: formas fijas y formas
diseminadas o hematgenas
67. A La Tuberculosis colicuativa, luposa y verrugosa son

formas hematgenas diseminadas e hiperrgica
68. B El incremento de la Tuberculosis cutnea se ha visto favorecido por el SIDA dando

manifestaciones diferentes a las tpicas
La morfologa de la lesin cutnea suele ser en forma de lceras de bordes blandos, discretamente
elevados y en la base de la lcera puede haber un exudado pseudomembranoso. Las lesiones son
dolorosas. El mecanismo de produccin de estas lesiones es por autoinoculacin desde vsceras
con TBC activa, principalmente laringe, pulmones, intestinos y tracto genitourinario. Es indicativa
de poca resistencia a la enfermedad. Las lesiones cutneas se ulceran desde el principio y
presentan un crecimiento excntrico progresivo con poca tendencia a la curacin. Son
habitualmente blandas, en sacabocados y con bordes mal definidos. La evolucin depende de la
gravedad de la TBC subyacente. Suele tener un pronstico desfavorable.
El diagnstico se realiza por la deteccin de un alto nmero de organismos cido-alcohol

resistentes en la biopsia cutnea y por el cultivo de las micobacterias que confirman el diagnstico
(2).
El tipo de pacientes que sufren este tipo de lesiones, suelen proceder de pases con alta endemia
de tuberculosis, o personas institucionalizadas (por ejemplo en crceles), inmunodeprimidos, y
actualmente hay un aumento de la enfermedad debido al incremento de pacientes enfermos de
sida. En EE.UU. los individuos de raza asitica, de raza negra y los inmigrantes de habla hispana
son la poblacin de ms riesgo de padecer TBC.
69. Se ha relacionado a las tuberculoprotenas como las responsables de la intradermorreaccin
positiva en la tuberculosis
PEREZ, B. et al. Tuberculosis cutnea por Mycobacterium tuberculosis: una patologa muy poco
frecuente. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2006, vol.23, n.11, pp. 560-561. ISSN 0212-7199.
http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v23n11/carta6.pdf
70. B La tuberculosis colicuativa es causada por el Mycobacterium tuberculosis variedad bovis
ESCROFULODERMA
SINONIMO: Tuberculosis colicuativa, tuberculosis gomosa.
PATOGENIA La escrofuloderma es el resultado de la afeccin por contigidad de la piel que
recubre otro proceso tuberculoso, la mayora de las veces linfadenitis tuberculosa, TB sea y de las
articulaciones o epididimitis tuberculosa. En ocasiones el M. tuberculosis puede llegar por va
sistmica o linftica a la piel. Los agentes causales son el M. tuberculosis var. hominis y M. bovis;
algunas veces por vacunacin BCG (bacilo Calmette-Gurin)(44). Su topografa habitual est en
reas donde hay ganglios linfticos. Puede afectar cualquier grupo etario, con prevalencia ms
elevada en nios, adultos jvenes y ancianos.
71. B En la primoinfeccin cutnea tuberculosa es fcil encontrar el bacilo tuberculoso en las

lesiones
El diagnstico de tuberculosis primaria es difcil porque las manifestaciones clnicas no son

especficas, la prueba cutnea con PPD puede ser negativa, la imagen radiolgica no es fcil de
interpretar y es difcil encontrar el bacilo. En menos de la mitad de los casos se obtiene un cultivo
positivo. El diagnstico est especialmente orientado por la nocin epidemiolgica familiar.
En la mayora de los casos la primoinfeccin cursa asintomtica y el resultado positivo de la

prueba tuberculnica es el nico testigo de haberla padecido. Cuando la primoinfeccin es patente
(tuberculosis primaria) va acompaada de manifestaciones clnicas y radiolgicas. Los sntomas
son inespecficos (tos, fiebre, malestar).
http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema24/Tema%20tbc%282%29.htm
La primoinfeccin tuberculosa es el primer contacto del M. tuberculosis en el organismo y se

demuestra por la virada tuberculnica, donde las pruebas tuberculnicas que eran negativas, se
hacen positivas. La tuberculosis primaria es la evolucin de esa infeccin a enfermedad,
acompaada de un cortejo clnico-radiolgico y modificaciones de los ndices de laboratorio
normales.
http://www.bgb-biogen.com/tuberculosis/TUBERCULOSIS07.pdf
72. A En el tratamiento de la tuberculosis cutnea se debe administrar un solo frmaco y por corto
tiempo
El objetivo del tratamiento consiste en:

- Curar rpido las lesiones existentes
- Prevenir posibles recidivas
- Evitar la resistencia del bacilo a las drogas antituberculosas
Se recomiendan siempre medidas no farmacolgicas como el aislamiento del paciente para evitar
la diseminacin y el contagio.
En la TBC cutnea se utilizan los mismos regmenes de tratamiento que para la TBC pulmonar. Se
opta por la terapia con mltiples drogas (mnimo 3) para disminuir la posibilidad de resistencia.
Las drogas de primera lnea usadas en la TBC son:
Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol. En la tabla se detallan su presentacin,
posologa y efectos adversos.
73. B Las Micobacterias atpicas son organismos aerobios que se encuentran en el suelo, agua
natural y almacenadas; polvo de casa y vegetacin
Por el contrario, las especies no tuberculosas o atpicas de Mycobacterium habitan

naturalmente diversos medios acuticos. Estos bacilos aerobios acidorresistentes proliferan
lentamente en ambientes acuticos propicios y en medios de cultivo. Son ejemplos tpicos las
especies M. gordonae, M. kansasii, M. marinum, M. scrofulaceum, M. xenopi, M. intracellulare y
M. avium, as como las de crecimiento ms rpido M. chelonae y M. fortuitum. Se ha utilizado la
expresin complejo M. avium para nombrar un grupo de especies patgenas que incluye M.
avium y M. intracellulare. Sin embargo, otras micobacterias atpicas tambin son patgenas
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3_es_11.pdf
La deteccin en biopelculas puede ser la causa de la persistencia de las MA en sistemas de agua

potable. Esta propiedad se relaciona con su capacidad de infectar ciertos dispositivos y provocar
enfermedad en humanos (catteres centrales, sistemas de filtracin de agua potable, etc.). En las
ltimas dcadas se han descrito mltiples brotes (mltiples infecciones por MA asociadas a un
centro o a un procedimiento determinado)
http://www.neumosur.net/files/EB04-47%20micobacterias.pdf
74. B Las manifestaciones clnicas de las Micobacteriosis Atpicas, varan de acuerdo al agente
Causal
Existe una gran diversidad de nombres adjudicados a estas micobacterias. Entre los ms
frecuentes: micobacteriosis diferentes al bacilo tuberculoso, no tuberculosas, oportunistas y ms
frecuentemente atpicas. Las enfermedades producidas por ellas han sido tambin denominadas
en forma diferente: micobacteriosis, infecciones por micobacterias no tuberculosas,
micobacteriosis atpicas, o micobacteriosis con el nombre del agente causal involucrado.
http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/cienciavet/revistas/CVvol4/CVv4c10.pdf
75. B Las Micobacterias atpicas se han clasificado de acuerdo a la velocidad de crecimiento de
sus colonias y a la produccin o no de pigmento
En 1950, Timpe y Runyon propusieron una clasificacin de las micobacterias en 4 grupos de

acuerdo con la velocidad de crecimiento (lento 7 das y rpido 7 das) y la produccin de
pigmento en presencia o ausencia de luz (fotocromgenas, escotocromgenas y no cromgenas).
http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/micobacterias.pdf
76. A La topografa de eleccin en la infeccin por Mycobacterium marinum es en las

extremidades superiores
Su topografa ms frecuente son las extremidades superiores e inferiores y se caracteriza por

ndulos eritematosos de crecimiento progresivo que confluyen para formar placas de tamao
y forma variable. http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2002/cd023g.pdf
77. B La topografa de eleccin en la infeccin por Mycobacterium ulcerans es en las

extremidades inferiores
La mayor parte de las lceras se desarrollan en las extremidades, con una frecuencia casi doble en
las inferiores que en las superiores. Las lceras localizadas en la cabeza o el tronco representaban
menos
del 8% de los casos en una serie extensa.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_CDS_CPE_GBUI_2000.1_spa.pdf
78. B El estudio histopatolgico es igual en todas las variedades clnicas de Micobacteriosis
El anlisis histopatolgico es til pero no permite distinguir entre distintas especies de

micobacterias, pues todas ellas tienen caractersticas histopatolgicas similares. Es decir, todas las
especies de este gnero se observan microscpicamente como BAAR y es imposible distinguir
histolgicamente con certeza la tuberculosis del resto de las especies micobacterianas de las
dems micobacterias.
79. A El Mycobacterium marinum es uno de los agentes causales ms frecuente de

Micobacteriosis Atpicas
Mycobacterium marinum es una micobacteria atpica fotocromgena, cuyo crecimiento es ptimo

entre 30 y 32 C y es ubicua en ambientes acuticos. La infeccin en humanos es poco frecuente y
habitualmente limitada a formas cutneas, denominadas como "granuloma de las piscinas" o
"granuloma de los acuarios" Se caracteriza por ndulos eritematosos y formacin de placas con
aspecto verrugoso
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992002001100015&script=sci_arttext
80. B El Mycobacterium fortuitum y el Mycobacterium chelonae corresponden a Micobacterias

de crecimiento rpido
M. fortuitum, M. chelonae y M. abcesus,este ltimo incluido en el complejo de M. chelonae, son

las micobacterias de crecimiento rpido de mayor importancia clnica. Una amplia variedad de
infecciones se han asociado con estas micobacterias, entre ellas las de los pulmones, la piel, el
hueso, el sistema nervioso central, las vlvulas cardacas protsicas y la enfermedad diseminada.
Koneman. Diagnostico Microbiologico/ Microbiological diagnosis. By Elmer W. Koneman,
Stephen Allen
81. B El cuadro histolgico de la infeccin por Mycobacterium ulcerans es muy caracterstico

El efecto citotxico de las micolactonas presentes en la pared de esta micobacteria da a lugar a
amplias reas de necrosis dermoepidrmica, que pueden lleguen a comprometer la totalidad del
miembro sin asociar sintomatologa local o sistmica alguna, salvo sobreinfeccin. Este, es sin
duda, el rasgo ms caracterstico de esta enfermedad.
http://www.masdermatologia.com/PDF/0119.pdf
82. A La lepra es una enfermedad muy contagiosa
Aunque no es muy contagiosa, la lepra se transmite por gotculas nasales y orales cuando hay un
contacto estrecho y frecuente con enfermos no tratados.
OMS 2015: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/es/
83. A El bacilo de la lepra se cultiva en medio de Sabouraud

Mycobacterium leprae nunca se ha logrado cultivar, se produce solamente en vivo en los
macrfagos de la piel (histocitos) y en el de los nervios (clulas de Schwann).
http://files.sld.cu/ipk/files/2010/02/baciloscopia.pdf
84. B La lepra lepromatosa es una enfermedad sistmica
La forma clnica lepromatosa es una enfermedad generalizada que afecta varios sistemas y
muchos rganos. Las manifestaciones orales suelen aparecer en la lepra lepromatosa y se
producen en el 20 al 60% de los casos. Pueden tratarse de ndulos mltiples (lepromas), que
progresan a necrosis y ulceracin. Las lceras curan con lentitud; forman cicatrices atrficas o
pueden causar la destruccin del tejido. Las lesiones suelen localizarse en el paladar duro y
blando, en la vula, en el dorso de la lengua, en los labios y en las encas
http://www.anlis.gov.ar/inp/?page_id=248
85. A Existen cuatro tipos de lepra: lepromatosa, tuberculoide, indeterminado y dimorfo
TIPO LEPRAMOTOSO: Constituye el tipo progresivo, sistmico y transmisiblede la enfermedad; se

puede presentar bajo dos formas clnicas, la nodular o la difusa, La variedad nodular se
caracteriza por lesiones cutneas circunscritas que pueden ser placas eritomatosas infiltradas o la
lesin tpica que es el ndulo, sussitios de eleccin son el orden de frecuencia pabellones
auriculares, regions superciliares, regiones glteas, y miembros superiores e inferiores. Por otro
lado la variedad difusa se caracteriza por una infiltracin difusa generalizada que da ala cara
aspecto de luna llena, pabellones auriculares turgentes, y toda la pieladquiere un aspecto liso,
brillante, que se confunde con edema, particularmenteen los dedos de las manos y los pies.
TIPO TUBERCULOIDE: Constituye el tipo regresivo, no sistmico, notransmisible y

espontneamente curable. Clnicamente se caracteriza por sus manifestaciones se localizan
exclusivamente en la piel y en los nervios perifricos . Sus principales manifestaciones
dermatolgicas son que se presentan placas anestsicas infiltradas, eritomatosas, de bordes bien
definidos,estas tienen predileccin por la cara, nuca. Miembros y regiones glteas, en suslesiones
neurolgicas se presenta: Neuritis asimtrica y anestsica como principal trastorno de la
sensibilidad, engrosamiento de nervios y parlisismuscular este tipo de lesiones si no se manejan
adecuadamente pueden producir un dao nervioso muy importante y ocasionar secuelas
irreversibles comoretracciones musculares, ( mano de predicador, mano de engarra, pie
equino),que incapacitan al paciente, , de ah que el pronostico si bien es bueno en cuantoa la vida
puede no serlo y en cuanto a la funcin.
86. A Los casos de tuberculoides son infectantes

Justificacin: TIPO TUBERCULOIDE: Constituye el tipo regresivo, no sistmico, notransmisible y
espontneamente curable
87. En cul de las siguientes situaciones sospechara una lepra?
A. Enfermo que presenta lesiones cutneas y afectacin concomitante neural perifrica

B. Eritema nodoso recidivante de ms de 5 meses de
evolucin
C. Alopecia en cola de cejas con presencia de pelos en
maza
D. Hipoatrofia de troncos nerviosos
Clnicamente se caracteriza por susmanifestaciones se localizan exclusivamente en la piel y en los
nervios perifricos Sus principales manifestaciones dermatolgicas son que se presentan placas
anestsicas infiltradas, eritomatosas, de bordes bien definidos
88. La puerta de entrada ms aceptada del Mycobacterium
leprae es:
A. La piel
B. La va respiratoria
C. La va digestiva
D. Por contacto sexual
La transmisin se realiza mediante contacto directo y la puerta de entrada es la piel. Se requiere

un contacto ntimo y prolongado para su transmisin
89. En la lepromatosis difusa pura y primitiva se

observa:
A. Queratitis punteada
B. Mano de predicador
C. Infiltracin difusa generalizada
D. Tibias en sable
La variedad difusa se caracteriza por una infiltracin difusa generalizada que da ala cara aspecto
de luna llena, pabellones auriculares turgentes, y toda la piel adquiere un aspecto liso, brillante,
que se confunde con edema, particularmente en los dedos de las manos y los pies.

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UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

Nombre: Yerith Nayibe Pascuales Garcia Codigo 2091196

1. Qu son la Tuberculosis y la Lepra, cules son sus agentes causales?

2. Quin descubri el bacilo de la Tuberculosis, el de la Lepra, en qu aos y qu hizo tan

3. Existen otras Micobacterias, Cules? Defina sus caractersticas generales

Microbacterias atpicas o no tuberculosas, Son bacilos delgados de forma recta o ligeramente

4. Cmo se clasifican las Micobacterias?

5. Cul es la Epidemiologa de estas enfermedades a nivel mundial y a nivel de Colombia

Tuberculosis todas las formas

Nota descriptiva N104

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, a nivel

Mtodo de Kudoh Ogawa

El procesamiento diario de las muestras a las pocas horas de recolectadas

Sitio web: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/tuberculosis/tb-labs-cultivo[2].pdf

7. Cules enfermedades son causadas por Micobacterias?

Enfermedades producidas por micobacterias ambientales

8. Explique el mecanismo de patogenicidad de la tuberculosis y de la Lepra

Mycobacterium leprae es un bacilo cido-alcohol resistente, intracelular obligado. Hasta hoy no ha

Las mycobacterias son altamente resistentes a la desecacin y permanecen viables en el esputo

10. Describa como ocurre la primo-infeccin y la reactivacin tuberculosa y qu diferencias hay

1-Primo-infeccin tuberculosa (tpica de los nios): en la tuberculosis pulmonar el primer contacto

SECUNDARIA: es una reactivacin a partir de focos endgenos previos inactivos,

PRIMARIA: se trata de un nuevo contagio externo por va area que se desarrolla de

A partir de un foco infeccioso inicial, tanto en la primoinfeccin tuberculosa como en la

Se conocen 2 formas de infeccin tuberculosa: la primaria que corresponde a la infeccin inicial

11. En la patologa de la TBC y de la Lepra que tipos de lesiones se producen, explique

Anatoma patolgica de la TBC

1- Proliferacin celular: componente inflamatorio reactivo alrededor del foco infeccioso de

Anatomia patolgica de la Lepra:

12. Qu es la prueba de la tuberculina y de la lepromino? Qu le indican? Cmo se hacen y

Qu es? La prueba cutnea de la tuberculina, tambin conocida como el mtodo Mantoux, es

Qu indica? La prueba cutnea de la tuberculina (Mantoux) puede establecer si se ha contrado

Resultados positivos de la prueba cutnea de tuberculina: Esto significa que el cuerpo de la

Se debern hacer ms pruebas para determinar si la persona tiene la infeccin de tuberculosis

Resultados negativos de la prueba cutnea de tuberculina: Esto significa que el cuerpo de

13. Qu exmenes deben pedirse a un paciente que se sospecha tuberculosis o lepra?

14. Qu es la BCG? Cmo se aplica? Cuntas veces se aplica?

En algunas personas se desarrolla la

Generalmente, las personas con alto riesgo de

Personas que han sido infectadas

Persons with medical conditions that weaken

Zonas del cuerpo comprometidas con lepra y tuberculosis

Los sitios ms comprometidos en la lepra son

En la lepra lepromatosa, adems de piel y

16. Explique algunas caractersticas generales de la Lepra

Los enfermos negativos se agrupan en la categora de paucibacilares (PB) y los positivos en

17. Cmo se hace Diagnstico de TBC y de Lepra (Clnico/Laboratorio)? Qu tipos de

Tcnicas in vitro de interfern-gamma (IFN-_)

El diagnstico microbiolgico convencional de la TB se sustenta en las siguientes tcnicas:

La lepra tuberculoide se manifiesta por lesiones cutneas en forma de placas eritematosas. El

Baciloscopa: mtodo que consiste en la investigacin directa de bacilos por escarificacin de

Test de la Lepromina: se realiza por inoculacin intradrmica de un extracto de bacilos. A las 24

La prueba es positiva en la Lepra tuberculoide y negativa en personas sanas y con Lepra

Liquido cefalorraquideo : diagnostico de tuberculosis por PCR

Liquido pleural: Para determinacin de anticuerpos contra M. tuberculosis y diagnostico de

Orina: Para el diagnstico de tuberculosis por PCR se requiere de 5 a 20 mililitros de la primera

Biopsia: Para diagnstico de tuberculosis por PCR

Biopsia: Para diagnstico de lepra por PCR

muestras de piel, mucosa nasal, lbulo de oreja e impronta de la toma de biopsia.

La tincin de Ziehl-Neelsen (BAAR) es una tcnica de tincin diferencial rpida y econmica,

La tincin de Ziehl-Neelsen es una coloracin diferencial til en la identificacin de

1. La muestra puede extenderse directamente en el portaobjetos o bien concentrarla y examinar

4. Lavar con agua.

5. Decolorar con Alcohol-acido durante 1 minuto aproximadamente o bien hasta que ya no