CLERA

Kuyoc Dzib Gilberto, vila Herrera Kevin

I. INTRODUCCIN

El clera es una enfermedad diarreica o infeccin intestinal causada por la

bacteria Vibrio choleare O1 u O139, se transmite a travs del agua y de alimentos
poco cocinados, pueden ser una infeccin que se presente sin sntomas o como
una diarrea leve o aguda con caractersticas acuosa brusca, grave, no entero
invasiva, con rpida e intensa deshidratacin y de igual manera los pacientes
suelen presentar vmitos.

En 1961 se inicia la sptima pandemia de clera que abarco desde

Indonesia a otros continentes pero en 1991 hizo acto de presencia en el
Continente Americano en la ciudad costera de Chancay, Per.

En Mxico, no se haban presentado casos de clera sino hasta el 13 de junio de

1991, donde se dio el primer caso en comunidad rural de San Miguel Totolmaloya,
ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado de Mxico. Se mantuvo durante 10
aos, afecto al 97% del territorio donde se notificaron 45,062 casos en total. Tuvo
una recesin de una dcada presentndose nuevamente en el 2012 con dos
casos ms en Culiacn y Escuinapa, Sinaloa.

Es una enfermedad que puede afectar a cualquier persona en cualquier rango

etario. Es una respuesta de factores ambientales como hacinamiento, dficit y
saneamiento inadecuado de agua potable y de alimentos as como de heces y
desechos que crean un medio propicio para enfermedades gastrointestinales
como el clera que causa una deshidratacin grave cuando no se le da un
tratamiento oportuno y adecuado.

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 II. ANTECEDENTES

En investigaciones realizadas por Tovar V y Bustamante P (2000) se menciona

que el cholera morbus data de los tiempos de la medicina humoral. Su etiologa
parte de dos vocablos: del latn morbus que significa enfermedad y del griego
chole que se refiere a la bilis.

La letalidad del clera ha sido documentada refirindose a un brote de clera que

azoto a Calcuta en 1543 y que la gente del pueblo la llamaba moryxy que es el
sinnimo de clera encontrado en diccionarios portugueses modernos. En 1667 se
reporta la muerte de dos mil habitantes por esta enfermedad en Londres.En la
dcada de 1772 a 1782 prevaleci en el distrito de Ganjam en el noreste de
Madrs en India.

Gonzlez L et al (2011) hacen referencia que se presentaron en el mundo 8

pandemias las cuales se enlistan en sucesos como sigue:

En 1817 aconteci la primera pandemia documentada en Asia, que se extendi a

Turqua y los pases rabes. Desde esa zona se ha difundido a todos los
continentes del mundo, y afect por primera vez a Amrica.

La segunda pandemia descrita entre 1826 y 1851 que comenz en la India y

afect en 1832 a Amrica del Norte, Central y Amrica del Sur.

Tovar V y Bustamante P (2000) mencionan que en esta pandemia se consideran 2

teoras, el primero que comenz en Astrakhan como el recrudecimiento de la
segunda pandemia y la segunda que dice que se origin en China en 1826 para
despus internarse en Mongolia y de all a Mosc.

La tercera pandemia, de 1852 a 1859, afect Asia, frica y Europa (incluyendo

Inglaterra) y Amrica (Estados Unidos, Canad , Colombia, Trinidad y Tobago,
Saint Thomas, Venezuela, Guayana, Brasil, Uruguay, Costa Rica, El Salvador,
Honduras, Nicaragua, Guatemala y Argentina).

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La cuarta pandemia, entre 1863 y 1879, afect Asia, Europa y Amrica (Estados
Unidos, Guadalupe, Repblica Dominicana, Cuba, Saint Thomas, Nicaragua,
Belice, Honduras, Paraguay, Brasil, Chile, Bolivia, Per, Uruguay y Argentina).

La quinta pandemia entre 1881 y 1896 se extendi por Europa, Asia, frica, y
Amrica (Estados Unidos, Argentina, Brasil, Chile y Uruguay).

La sexta pandemia de 1899 a 1923 comenz en el subcontinente Indio y se

extendi por frica, Asia Menor, y Europa.

La sptima pandemia se inici en las Islas Clebes de Indonesia, y present una

primera etapa (1961- 1966) de progresin lenta y la segunda a partir de los aos
setenta, de progresin rpida, causada por V. cholerae O1 El Tor y afect Asia,
frica, Europa y Amrica Latina. Latinoamericana no notifico casos de clera hasta
diciembre de 1995 en pases isleos del Caribe, Uruguay y Paraguay.

La octava pandemia, producida por el V. cholerae O139, se habra iniciado en

1992 en Madrs y Bangladesh. Se extendi por el subcontinente indio y ocurrieron
epidemias en China, Tailandia y Malasia.

En el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

de Clera de la Secretaria de Salud (ISN en trmite) se menciona que en Mxico,
desde fines del Siglo XIX no se haban presentado casos de clera; en la presente
pandemia el primer caso de clera detectado en nuestro pas ocurri el 13 de junio
de 1991 en la pequea comunidad rural de San Miguel Totolmaloya, ubicada en la
Sierra de Goleta en el Estado de Mxico.

La epidemia de clera en el pas se mantuvo durante 10 aos, donde afect 97%

del territorio y se notificaron 45,062 casos con una letalidad del 1.12 por cada 100
casos. Despus de una dcada se presenta en Bebelamas, Sinaloa, situacin que
se repiti en 2011 en este mismo estado en Badiraguato y 2012 con dos casos
ms en Culiacn y Escuinapa, Sinaloa.

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En la actualidad la calidad del agua de un total de 122 pases, Mxico ocupa el
lugar nmero 106, Se considera que el 52% de los recursos hdricos est muy
contaminado, el 39% moderadamente contaminado y solo el 9% es de calidad
aceptable. (Carrillo G, 2015)

III. OBJETIVO GENERAL

Analizar las condiciones, antecedentes, medios y organismos que forman parte

y dan lugar al clera como una enfermedad predominante en Mxico y en el
mundo mediante la revisin de bibliografas escritas de estudios e investigaciones
anteriores.

IV. JUSTIFICACIN

Actualmente podemos encontrar que en nuestro medio la contaminacin

abarca cada vez un lugar ms amplio entre las personas, las empresas y todos los
sistemas que comprenden nuestro pas y el mundo, mismos que da con da
contribuyen a dicha contaminacin, tirando su basura en cualquier parte sin
organizarlo de manera racional, desechando qumicos en el medio ambiente, etc,
todo esto sin tener en cuenta del dao que causa a todo su entorno, medio
ambiente, animales, y seres humanos.

Todo esto se concentra en una razn muy importante para la contaminacin del
agua y por consiguiente de los alimentos que da a da consumimos lo que nos
lleva a enfermedades diversas y gastrointestinales como el Clera que es una
enfermedad de deshidratacin que puede ser leve, moderado o grave pudiendo
causar la muerte de muchas personas.

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 V. MARCO TERICO

El clera es una infeccin intestinal aguda causada por la ingestin de

alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae. Tiene un periodo
de incubacin corto, entre menos de un da y cinco das, y la bacteria produce una
enterotoxina que causa una diarrea copiosa, indolora y acuosa que puede
conducir con rapidez a una deshidratacin grave y a la muerte si no se trata
prontamente. (OMS 2016)

Etiologa

El centro de seguridad alimentaria y salud pblica (CFSPH 2011) documenta

que se debe a la infeccin por Vibrio cholerae, un bacilo anaerobio facultativo,
Gram negativo de la familia Vibrionaceae que se dividen en dos serogrupos, el O:
1 y el O: 139 (Bengala), pueden producir la enfermedad.

El serogrupo O: 1 contiene dos biotipos que son serolgicamente

indistinguibles, el clsico y el biotipo El Tor. Con mayor frecuencia las
infecciones leves o asintomticas son causadas por el biotipo El Tor.
El clera causado por el serogrupo O: 139 apareci durante un brote
epidmico en la India y Bangladesh en 1992.

Anterior a esto, en 1833 cuando estaba la segunda pandemia, Robert Koch

haba investigado el clera en la India y Egipto e identific una bacteria a la que
denomin kommabazillen como agente causal de la enfermedad. El Vibrion
cholerae O1 El Tor fue descubierto por Gotschild en el contenido intestinal de
muertos por clera en el campo de cuarentena de El Tor (Sina, Egipto) en 1905.
(Tovar V y Bustamante P 2000).

Transmisin.

La transmisin es por va fecal-oral y el proceso de inoculacin de la bacteria

puede durar unas horas hasta 5 das. Las infecciones resultan particularmente

5
frecuentes despus de consumir agua o alimentos contaminados. A veces se
observan casos en personas que comieron mariscos crudos o poco cocidos, en
especial ostras, de aguas contaminadas. (CFSPH 2011)

Tambin se menciona en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la

Vigilancia Epidemiolgica de Clera de la Secretaria de Salud (2012) que adems
de la transmisin por agua y alimento tambin se debe considerar la infeccin por
medio de:

Transmisin de persona a persona

Este modo de transmisin implica la ingesta directa del agente etiolgico
mediante los dedos contaminados con materia fecal de individuos afectados. Por
ejemplo las madres jvenes pueden infectarse de este modo, una vez que han
cambiado los paales de sus hijos infectados y no se han lavado las manos.

Fmites y moscas
Las ropas de sujetos afectados por clera contienen enormes cantidades de
vibriones colricos y pueden contaminar el ambiente si no son desinfectadas
previamente a su lavado final. A diferencia de otros microorganismos (Salmonella,
Shigella) que han sido identificados en las patas y secreciones de las moscas, no
se ha podido demostrar que estos insectos transporten eficazmente al vibrin
colrico. Sin embargo es necesario evitar que estos dpteros entren en contacto
con las deyecciones de pacientes sospechosos de clera.

Manifestaciones clnicas

Las manifestaciones clnicas pueden ser leves, moderadas o graves. Las formas
leves y moderadas son similares a cualquier cuadro de gastroenteritis; las formas
graves corresponden al cuadro clsico de clera.

Como sntomas acompaantes pueden existir: clico intenso, borborismo, vmitos

que generalmente son acuosos, hipotermia, fiebre y convulsiones, alteraciones
metablicas como acidosis, hipokalemia e hipoglucemia y complicaciones como

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alteracin de conciencia, debilidad muscular, calambres, pulso dbil, arritmias
cardacas, leo paraltico insuficiencia renal aguda o edema pulmonar iatrognico.
(Gonzlez L. et al, 2011)

Por otra parte Garca M. et al. (2010) mencionan que la adquisicin de la

enfermedad, la aparicin de sntomas y la gravedad del cuadro clnico depende de
muchos factores que entre ellos destacan:

Tamao de inculo ingerido.

Inmunidad local Intestinal.

Socioeconomia

Actividad disminuida de la barrera cida gstrica.

Grupo sanguneo O.

Condiciones laborales.

Tambin mencionan que los cuadros clnicos que se pueden presentar son de
cuatro tipos:

Forma asintomtica: El paciente acta como portador, est infectado pero

no presenta manifestaciones clnicas.
Formas leves: Sndrome diarreico sbito que remeda cualquier diarrea de
otra causa, incluso una gastroenteritis coleriforme, con pesadez epigstrica,
anorexia, borborigmo y diarreas.

Forma menos grave: Aparece un trastorno del estado general y numerosas

deposiciones lquidas blanquecinas que pueden llegar a ser 20 o ms por
da.

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 Forma grave: Aparece bruscamente diarrea acuosa, con deposiciones
tpicamente poco dolorosas y muy abundantes (pueden alcanzar los 500-
1.000 ml/hora), sin tenesmo, con caracterstico aspecto de agua de arroz y
olor a pescado. Con vmitos, deshidratacin y fiebre que slo aparece en el
5% de los casos.

Tratamiento

El centro de seguridad alimentaria y salud pblica (CFSPH 2011) menciona en su

artculo que el tratamiento depende del reemplazo de lquidos y de la restauracin
del equilibrio electroltico. Los antibiticos reducen el volumen de las deposiciones,
disminuyen la propagacin del organismo y acortan la duracin de la enfermedad
pero pueden no resultar eficaces por si solos. Se han desarrollado vacunas pero
su eficacia es limitada; algunas vacunas son eficaces nicamente durante
perodos breves, especialmente en nios.

Garca M. (2010) plantea que tambin se puede manejar fluidoterapia intravenosa

el cual se le aplica a los pacientes enfermos de clera con cuadro clnico grave
para restablecer rpidamente el volumen circulante y un criterio muy importante
para poder elegir esta opcin es que el paciente haya perdido ms de 10% de su
peso corporal.

Otra de los tratamientos planteados por estos autores es rehidratacin oral en los
casos de clera leve o moderado que se realiza inicialmente con soluciones
lquidas orales. Una vez corregido el dficit hidroelctrico inicial, debe iniciarse un
tratamiento de mantenimiento oral, siendo muy til el uso de hojas de balance con
la medida de aportes y prdidas.

En la gua de diagnstico y tratamiento de clera del Ministerio de Salud Pblica

de la Republica Dominicana (2010) se menciona que tambin se puede dar
tratamiento mediante (cuadro 1).

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Tambin menciona que los medicamentos contraindicados para enfermos de
clera son:
Antidiarreicos.
Antiemticos.
Diurticos.
Cortico esteroides.
Cardiotnicos.
Antibiticos parenterales.
Anticidos

Cuadro1: Tratamiento de clera con antibiticos

VI. CONCLUSIONES

El clera es una enfermedad muy dominante y que se presenta de manera

endmica en poblaciones susceptibles donde la higiene y las condiciones
medioambientales favorecen la propagacin de V. cholerae, ayudando tambin
as a facilitar el comienzo de una epidemia. En los pases desarrollados, que
cuentan con higiene adecuada, los brotes suelen ser limitados pero teniendo

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en cuenta que son muy pocos los pases y lugares donde se logra tener un
saneamiento adecuado esto hace que sean ms las poblaciones que por sus
caractersticas sociodemogrficas, econmicas y con poco acceso a la salud
publica sean los ms susceptibles y los ms afectados por esta enfermedad.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Tovar V, Bustamante P; 2000. Historia del clera en el mundo y en Mxico.

Revista cientfica Ciencia Ergo Sum, Pagina 178-179. publicado por
www.cenaprece.salud.gob.mx

2. Gonzlez L, Casanova M, Prez J. 2011. Clera: Historia y actualidad.

Revistas de ciencias mdicas Pinar del Rio. Versin Online ISSN 1561-
3194 Recuperado en http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1561-31942011000400025 Fecha de consulta: 27-
Junio-2016

3. Secretaria de salud, 2012. Manual de Procedimientos Estandarizados para

la Vigilancia Epidemiolgica de Clera. Pagina 11, 12, 21. Recuperado en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/
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4. Carrillo G. 2015. Colera. Recuperado en:

http://www.mexicosocial.org/index.php/secciones/especial/item/716-colera
Fecha de consulta: 28-Junio-2016

5. OMS, 2016, Clera. Recuperado en:

http://www.who.int/topics/cholera/about/es/ Fecha de consulta: 28-Junio-
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http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/colera.pdf Fecha de Consulta:
28-Junio-2016.

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infecciones del genero Vbrio Pagina 3490-3494. Recuperado de:
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Medicina2010.pdf Fecha de consulta: 29-Junio-2016
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8. Ministerio de salud pblica (2010). Guia de diagnostico y tratamiento de
clera. Recuperado en:
http://www.unicef.org/republicadominicana/guia_de_diagnostico_y_tratamie
nto_NUEVA_PORTADA_ultimas_correcciones(1).pdf Fecha de consulta:
29-Junio-2016.

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