DIRECCION DE SEGURIDAD INTEGRAL

DEPARTAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

FICHA DEL TRABAJADOR

FECHA DE INGRESO ______/_______/_______

CENTRO DE TRABAJO O SUCURSAL _____________________

DATOS PERSONALES
1. NOMBRES: 2. APELLIDOS:
3. CDULA DE IDENTIDAD: V ____ 4. SEXO:
5. FECHA DE NACIMIENTO:
E ____ a) MASCULINO b) FEMENINO
7. NACIONALIDAD:
6. EDAD: 8. ZURDO DERECHO
a) VENEZOLANO b) EXTRANJERO
9. ESTADO CIVIL:
10. CATEGORA DE OCUPACIN:
a) CASADO b) SOLTERO
c) VIUDO d) DIVORCIADO e) OTRO
a) EMPLEADO b) OBRERO c) OTRO

11.N HIJO(S) 12.CORREO ELECTRONICO:

13. CARGO: 14. TALLAS: Calzado________ Pantaln________ Camisa________

15. NIVEL EDUCATIVO: RAMA
a) ANALFABETA b) PRIMARIA c) SECUNDARIA 15.1. GRADO O 16. ANTIGEDAD EN LA EMPRESA:
AO APROBADO: AOS__________ MESES________

d) TECNICA e) SUPERIOR
17. HORARIO DE TRABAJO:

18. DEPARTAMENTO EN QUE TRABAJA:

19. DIRECCIN DE HABITACIN:

a) CIUDAD O POBLACION: b)MUNICIPIO:

c)ESTADO: d)PARROQUIA e)LOCALIDAD:

f)TELEFONO MOVIL: g)TELEFONOS DE HABITACION:

Bajo Fe de Juramento declaro que los datos que he suministrado en este formulario son ciertos y si cambiare alguno de ellos me
comprometo a notificar por escrito a la empresa en un lapso de 2 das hbiles, eximiendo a la misma de responsabilidad alguna en
caso del incumplimiento de la notificacin. Importante: la informacin contenida en este formato es requerida con la finalidad de
conservar un registro de los datos de cada trabajador de la empresa, se garantiza la confidencialidad de los datos suministrados.

POR LA EMPRESA TRABAJADOR

FRIMA Y SELLO FIRMA Y HUELLA