Artigo de

reviso Estratgias de controle do Aedes aegypti: uma reviso

doi: 10.5123/S1679-49742016000200017

Aedes aegypti control strategies: a review

Ana Laura de Sene Amncio Zara1

Sandra Maria dos Santos1
Ellen Synthia Fernandes-Oliveira2
Roberta Gomes Carvalho3
Giovanini Evelim Coelho3

1
Universidade Federal de Gois, Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica. Goinia-GO, Brasil
2
Universidade Federal de Gois, Instituto de Cincias Biolgicas. Goinia-GO, Brasil
3
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Braslia-DF, Brasil

Resumo
Objetivo: descrever as principais estratgias de controle do Aedes aegypti, com nfase nas inovaes tecnolgicas
promissoras para utilizao no Brasil. Mtodos: trata-se de estudo de reviso no sistemtica da literatura. Resultados:
diversas tecnologias tm sido desenvolvidas como alternativas no controle do Ae. aegypti, utilizando-se diferentes mecanismos
de ao como monitoramento seletivo da infestao, medidas sociais, disperso de inseticidas, novos agentes de controle
biolgico e tcnicas moleculares para controle populacional dos mosquitos , considerando-se tambm a combinao
entre elas. As tecnologias em desenvolvimento demandam avaliao da eficcia, viabilidade e custos para implementao
como estratgias complementares s aes j preconizadas pelo Programa Nacional de Controle da Dengue. Concluso:
a integrao de diferentes estratgias de controle vetorial compatveis e eficazes, considerando as tecnologias disponveis e
as caractersticas regionais, parece ser um mtodo vivel para tentar reduzir a infestao dos mosquitos e a incidncia das
arboviroses transmitidas por eles.
Palavras-chave: Aedes; Insetos Vetores; Controle de Vetores; Controle de Mosquitos; Literatura de Reviso como Assunto.

Abstract
Objective: to describe the main strategies to control Aedes aegypti, with emphasis on promising technological
innovations for use in Brazil. Methods: this study is a non-systematic review of the literature. Results: several
technologies have been developed as alternatives in the control of Ae. aegypti, using different mechanisms of action,
such as selective monitoring of the infestation, social interventions, dispersing insecticides, new biological control
agents and molecular techniques for population control of mosquitoes, also considering the combination between
them. Evolving technologies require evaluation of the effectiveness, feasibility and costs of implementation strategies
as complementary to the actions already recommended by the National Program for Dengue Control. Conclusion: the
integration of different compatible and effective vector control strategies, considering the available technologies and
regional characteristics, appears to be a viable method to try to reduce the infestation of mosquitoes and the incidence
of arbovirus transmitted by them.
Key words: Aedes; Insect Vectors; Vector Control; Mosquito Control; Review Literature as Topic.

Endereo para correspondncia:

Ana Laura de Sene Amncio Zara Rua Dona Stela, 415, Apto 803D, Setor Negro de Lima, Goinia-GO, Brasil. CEP: 74.650-100
E-mail: analauraufg@gmail.com

Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016 391

 Estratgias de controle do Aedes aegypti: uma reviso
Introduo
O controle do Aedes tem constitudo um importante
desafio, especialmente nos pases em desenvolvimento.
Mesmo considerando-se situaes em que os recursos
destinados ao controle do vetor sejam apropriados
para a implementao de programas, muitas vezes
no se tem alcanado sucesso. Aspectos relacionados
a problemas de infraestrutura das cidades, tais como
baixas coberturas na coleta de lixo e intermitncia no
abastecimento de gua, so fatores que comprometem
a efetividade dos mtodos tradicionais de controle
do Aedes.1,2
O Ae. aegypti est presente em todas as
Unidades da Federao, distribudo em,
aproximadamente, 4.523 municpios.
H duas espcies principais de mosquitos do gnero
Aedes capazes de transmitir, alm da dengue, outras
arboviroses como chikungunya, Zika e febre amarela:
Aedes aegypti e Aedes albopictus.36
A ocorrncia do Ae. aegypti foi primeiramente
descrita no Egito por Linnaeus, em 1762,7 estando o
mosquito presente nos trpicos e subtrpicos em
praticamente todo o continente americano, no Su-
deste da sia, e em toda a ndia.8 Suspeita-se que a
introduo dessa espcie no Brasil tenha ocorrido no
perodo colonial, entre os sculos XVI e XIX, durante o
comrcio de escravos.9,10 Com a destruio dos habitat
naturais, devido s presses antrpicas, uma parte da
populao silvestre sofreu um processo seletivo que
favoreceu a disseminao e sobrevivncia da espcie
em aglomerados humanos.7,11
A etologia do Ae. aegypti beneficia sua ampla disperso,
favorecida nos ambientes urbanos, preferencialmente
no intra e no peridomiclio humano. Raramente so
encontrados em ambientes semissilvestres ou onde
no h presena intensa do homem. Seus criadouros
preferenciais so recipientes artificiais, tanto aqueles
abandonados a cu aberto, que servem como reser-
vatrio de gua de chuva, como os utilizados para
armazenar gua para uso domstico.9 A presena dos
criadouros em ambiente de convvio com o homem
favorece a rpida proliferao da espcie, por dois
aspectos: condies ideais para reproduo e fontes
de alimentao.
392 Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016
A partir do sculo XX, o combate ao Ae. ae-
gypti foi sistematizado e intensificado no Brasil,
com o objetivo de reduzir o nmero de casos de
febre amarela urbana, que havia levado milhares
de pessoas a bito. O controle vetorial era feito
por meio da eliminao mecnica de criadouros;
quando no era possvel a eliminao, tratavam-se
os criadouros com larvicidas e ainda aplicavam-se
outros tipos de inseticidas.12
Entre 1958 e 1973, o Ae. aegypti chegou a ser
erradicado do pas por duas vezes.1315 Entretanto, em
1976, surgiram os primeiros registros da reintroduo
do vetor no Brasil, ocasionada por falhas na vigilncia
epidemiolgica e pelo crescimento populacional ace-
lerado.1618 Desde ento, o Ae. aegypti est presente
em todas as Unidades da Federao, distribudo em,
aproximadamente, 4.523 municpios.6
Adaptaes do Ae. aegypti permitiram que se tor-
nassem abundantes nas cidades e fossem facilmente
levados para outras reas pelos meios de transporte,
o que aumentou sua competncia vetorial, ou seja, a
sua habilidade em tornar-se infectado por um vrus,
replic-lo e transmiti-lo.19 A fmea consegue fazer
ingestes mltiplas de sangue durante um nico
ciclo gonadotrfico, o que amplia a sua capacidade
de se infectar e de transmitir os vrus. Este compor-
tamento torna o Ae. aegypti um vetor eficiente. 20
A quiescncia dos ovos permite a manuteno do
ciclo na natureza durante as variaes climticas
sazonais, uma vez que a viabilidade dos ovos de Ae.
aegypti chega at 492 dias na seca, eclodindo aps
contato com a gua.21
O Ae. albopictus, originrio da sia, possui a ca-
pacidade de tolerar baixas temperaturas8 e demonstra
preferncias por ambientes rurais, semissilvestres
e silvestres, e, na ausncia de artefatos humanos,
alimenta-se de nctar e de sangue de animais silvestres
e se reproduz em depsitos naturais.22
No Brasil, o primeiro registro de Ae. albopictus
ocorreu em 1986, no estado do Rio de Janeiro,10
posteriormente em Minas Gerais e em So Paulo e, no
ano seguinte, no Esprito Santo.23 Em 2014, foi relata-
da presena do Ae. albopictus em 3.285 municpios
brasileiros, e sua ausncia em quatro estados: Sergipe,
Acre, Amap e Roraima.23
Embora existam semelhanas entre o comportamento
do Ae. aegypti e do Ae. albopictus, as diferenas entre
eles so determinantes para a dinmica de transmisso

das doenas, propagao dos vrus e disseminao da
espcie.10 As condies climticas (temperatura, pluvio-
sidade, altitude) interferem no ciclo vital do Ae. aegypti,
alm da domiciliao, disperso, repasto e reproduo.24
Diante dos desafios de controle do vetor e de um
quadro grave e preocupante em relao s arboviroses
delineado pela expanso destes vrus em todo o mun-
do, torna-se imprescindvel a adoo de estratgias
especficas, com maiores investimentos em mtodos
adequados, que forneam sustentabilidade s aes
estabelecidas pelas redes de vigilncia, alm de ense-
jarem a anlise de sua efetividade.
Assim, em face do atual cenrio de surtos e epidemias
de Zika, chikungunya e dengue, este estudo torna-se
relevante, pois descreve as principais estratgias de
controle do Ae. aegypti, com nfase nas inovaes
tecnolgicas promissoras para utilizao no Brasil. Esta
reviso no sistemtica da literatura aborda tpicos
sobre programas de controle, mecanismos, estrat-
gias e inovaes tecnolgicas para controle vetorial.
Espera-se que esses dados possam contribuir para a
reflexo sobre o tema, bem como para a orientao
ou direcionamento das aes de controle.
Programas de controle do
Ae. aegypti no Brasil
A partir de 1996, o Ministrio da Sade colocou em
prtica o Plano de Erradicao do Ae. aegypti (PEAa),
que preconizava a atuao multissetorial e previa um
modelo descentralizado com a participao das trs
esferas de governo, cujo principal objetivo se concen-
trava na reduo dos casos de dengue hemorrgica.
Mesmo com esforos para a estruturao do combate
ao vetor nos municpios, o PEAa no conseguiu a neces-
sria atuao multissetorial, o que pode ser apontado
como um dos fatores responsveis pelo insucesso na
conteno do aumento do nmero de casos de dengue
e pelo avano da infestao do Ae. aegypti.25,26
Em 2001, o governo desistiu da meta de erradicar
o mosquito e passou a considerar o controle do vetor,
com a implantao do Plano de Intensificao das Aes
de Controle da Dengue (PIACD), priorizando aes em
municpios com maior transmisso de dengue. Em 2002,
o Plano Nacional de Controle da Dengue (PNCD) foi
elaborado em funo do aumento do risco de epidemias,
ocorrncia de casos graves de dengue e reintroduo e
rpida disseminao do sorotipo 3 no pas.2527
Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016
Ana Laura de Sene Amncio Zara e colaboradores
Com apoio do Ministrio da Sade e dos estados,
as secretarias municipais de sade passaram a gerir
e a executar as aes do PNCD, que envolviam dez
componentes principais: vigilncia epidemiolgica,
combate ao vetor, assistncia aos pacientes, integrao
com ateno bsica, aes de saneamento ambiental,
aes integradas de educao em sade, comunicao
e mobilizao social, capacitao de recursos humanos,
legislao, sustentao poltico-social e acompanha-
mento e avaliao do PNCD.25,27,28 Assim, o Programa
deixou de ser exclusivamente direcionado ao combate
do vetor e sugeriu adequaes condizentes com as
especificidades locais, inclusive com a possibilidade
de elaborao de planos sub-regionais.28
Estratgias de controle
No Brasil, os Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
e Agentes de Combate a Endemias (ACE), em parceria
com a populao, so responsveis por promover o
controle mecnico e qumico do vetor, cujas aes so
centradas em detectar, destruir ou destinar adequada-
mente reservatrios naturais ou artificias de gua que
possam servir de depsito para os ovos do Aedes. Outra
estratgia complementar preconizada pelo Ministrio
da Sade a promoo de aes educativas durante
a visita domiciliar pelos Agentes Comunitrios, com o
objetivo de garantir a sustentabilidade da eliminao dos
criadouros pelos proprietrios dos imveis, na tentativa
de romper a cadeia de transmisso das doenas.26
Nessa tarefa, possvel a utilizao de basicamente
trs tipos de mecanismos de controle: mecnico,
biolgico e qumico.
- Controle mecnico: consiste na adoo de prticas
capazes de eliminar o vetor e os criadouros ou reduzir
o contato do mosquito com o homem. As principais
atividades de controle mecnico envolvem a proteo,
a destruio ou a destinao adequada de criadouros,
drenagem de reservatrios e instalao de telas em
portas e janelas.26,2932
- Controle biolgico: baseado na utilizao de pre-
dadores ou patgenos com potencial para reduzir a
populao vetorial. Entre as alternativas disponveis
de predadores esto os peixes33,34 e os invertebrados
aquticos, que comem as larvas e pupas, e os pat-
genos que liberam toxinas, como bactrias, fungos
e parasitas.26,29,30 Outra alternativa a utilizao do
Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), um bacilo
393
 Estratgias de controle do Aedes aegypti: uma reviso
com potente ao larvicida, por sua produo de
endotoxinas proteicas.3537 Entretanto, apesar de
o Bti ser eficaz na reduo do nmero de Aedes
imaturos nos recipientes tratados em curto prazo,
no h evidncias de que esse mtodo isolado possa
impactar na reduo da morbidade da dengue em
longo prazo.30,35,38
- Controle qumico: consiste no uso de produtos qumicos,
que podem ser neurotxicos, anlogos de hormnio
juvenil e inibidores de sntese de quitina,29,30 para
matar larvas e insetos adultos. um tipo de controle
recomendado mediante uso racional e seguro para
o meio ambiente e para a populao, complementar
s aes de vigilncia e manejo ambiental, devido
possibilidade de seleo de vetores resistentes aos
produtos e da gerao de impactos ambientais.29,30
O uso de inseticidas para controle de populaes de
mosquitos adultos (adulticidas) e na sua forma larvria
(larvicidas) pode ser feito por meio do tratamento focal
e perifocal e da asperso aeroespacial de inseticidas em
ultra baixo volume (UBV). O tratamento focal ocorre com a
aplicao de um produto larvicida (qumico ou biolgico)
nos depsitos positivos para formas imaturas de mosquitos
que no possam ser eliminados mecanicamente.26,29,39 O
tratamento perifocal consiste na aplicao de uma camada
de adulticida de ao residual nas paredes externas dos
criadouros situados em pontos estratgicos, por meio de
aspersor manual, e est indicado para localidades recm-
infestadas como medida complementar ao tratamento
focal em pontos estratgicos.26,29,39
O tratamento de asperso aeroespacial de inseticidas
em UBV, feito com equipamento porttil costal ou aco-
plado a veculos, tem como funo especfica eliminar
formas adultas de Ae. aegypti, e deve ser utilizado
somente para bloqueio de transmisso e para controle
de surtos ou epidemias. Essa nebulizao no seletiva,
promovendo a eliminao de qualquer mosquito que
esteja no ambiente, e seu uso indiscriminado para
combate de outros insetos no recomendado.26,29
Em razo da ocorrncia de resistncia em amos-
tras de populaes de Ae. aegypti aos inseticidas em
uso, o PNCD vem, ao longo dos anos, promovendo a
sua substituio. Os organofosforados (malationa,
fenitrotiona e temefs) foram os primeiros a subs-
tituir os organoclorados. Por sua vez, os piretroides
(cipermetrina e deltametrina) tm sido usados como
alternativa para substituio dos organofosforados,
por sua alta eficincia contra mosquitos adultos, sendo
394 Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016
necessrias menores quantidades de produto ativo.
Alm do impacto ambiental, a desvantagem est no
alto custo dos piretroides.26,30,39,40 O monitoramento da
susceptibilidade a inseticidas em diferentes reas do
pas uma estratgia racional importante para ampliar
o conhecimento sobre os mecanismos de resistncia
e para o controle dos nveis de infestao vetorial em
mbito local.41
Inovaes tecnolgicas de controle vetorial
Diversas tecnologias tm sido desenvolvidas como
alternativas no controle do Ae. aegypti, utilizando-se
diferentes mecanismos de ao, tais como medidas
sociais, monitoramento seletivo da infestao, disperso
de inseticidas, novos agentes de controle qumico e
biolgico e procedimentos moleculares para controle
populacional dos mosquitos, inclusive considerando-se
combinaes entre tcnicas.
Abordagem eco-bio-social
A abordagem eco-bio-social se destaca pela aplicao
de conceitos e prticas relacionados educao social
e ao cuidado com o meio ambiente como aliados do
controle do mosquito. Essa abordagem possui trs
elementos principais: (i) transdisciplinaridade: implica
uma viso inclusiva dos problemas de sade relacionados
com o ecossistema; (ii) participao dos interessados:
envolve diversos parceiros, inclusive a comunidade
local; e (iii) equidade: compreende a participao
equnime de homens e mulheres e diferentes grupos
sociais no envolvimento com as aes de combate ao
Aedes.42,43 Na prtica, essa abordagem conduzida por
vrios setores da comunidade, incluindo a educao em
sade e ambiental e o uso de ferramentas mecnicas,
sem a utilizao de inseticidas para controle vetorial.
Materiais de educao em sade apropriados social e
culturalmente so desenvolvidos e utilizados por vrios
grupos mulheres, estudantes, gestores, novos grupos
de voluntrios para a sade ambiental. As atividades so
centradas na eliminao dos reservatrios de gua, na
colocao de tampas nos recipientes mais propcios
para proliferao dos mosquitos e na instalao de
telas sobre as janelas e portas.42,43
Mapeamento de risco
O mapeamento de risco tambm se apresenta como
uma estratgia promissora, desenvolvida para avaliar

e identificar reas de risco aumentado para trans-
misso das arboviroses em determinados territrios,
utilizando estatsticas espaciais locais. Ao relacionar
os dados espaciais com dados da vigilncia entomol-
gica (caractersticas, presena, ndices de infestao,
avaliao da eficcia dos mtodos de controle), da
vigilncia epidemiolgica, da rede laboratorial e de
saneamento, as aes especficas de controle vetorial
so direcionadas para reas prioritrias.44,45
Compostos naturais
Como uma alternativa de controle qumico, alguns
compostos naturais, como leos essenciais de plantas,
tm sido investigados para constatao de atividade
larvicida contra o Ae. aegypti.4648 As caractersticas
de determinados grupamentos qumicos estruturais
desses compostos ou a combinao entre eles podem
conferir aumento ou reduo da atividade larvicida.4648
Essa uma rea de pesquisa que vem despertando
muito interesse, tendo em vista que necessrio pro-
duzir inseticidas eficazes e seguros para a populao
e para o meio ambiente.46,47 Em estudo realizado por
Santos et al.,46 21 compostos apresentaram boa ativi-
dade larvicida contra o Ae. aegypti, com aumento da
potncia entre aqueles com grupamentos qumicos mais
lipoflicos. So compostos considerados inofensivos,
visto que j so utilizados como aditivos aromatizantes
em alimentos para consumo humano por exemplo, o
limoneno, encontrado na casca de frutas ctricas como
limes e laranjas.47 Importante destacar que esses novos
compostos devem, alm do efeito larvicida, demonstrar
um efeito residual prolongado nos depsitos onde so
aplicados. Essa uma caracterstica importante para
a adoo de um determinado composto em atividades
de campanha de sade pblica.
Wolbachia
Como controle biolgico do vetor, est sendo
investigado o uso da Wolbachia, uma espcie de bac-
tria simbionte intracelular, inofensiva ao homem e a
animais domsticos, encontrada naturalmente em mais
de 60% dos insetos.49 A Wolbachia capaz de reduzir
pela metade o tempo de vida de um mosquito adulto e
capaz de produzir incompatibilidade citoplasmtica
completa, o que resulta em uma prognie estril.50,51
Esta uma abordagem inovadora, cujo objetivo reduzir
a transmisso do vrus da dengue pelo mosquito vetor
de forma natural e autossustentvel.49,50,5254
Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016
Ana Laura de Sene Amncio Zara e colaboradores
A estratgia consiste em infectar o mosquito Ae.
aegypti com cepas especficas da Wolbachia, capazes
de produzir mosquitos estreis. A interrupo do ciclo
reprodutivo do Ae. aegypti ocorre quando mosquitos
machos com Wolbachia acasalam com mosquitos f-
meas sem Wolbachia, e essas fmeas fazem a postura
de ovos que no eclodiro. Por sua vez, a transmisso
da bactria para as geraes descendentes ocorre
quando mosquitos machos com Wolbachia acasalam
com fmeas que j estejam transportando a bactria
e vice-versa. Espera-se, com isso, que a cadeia de
transmisso do vrus seja interrompida quando a
populao de mosquitos estiver infectada.49,55,56 A
Wolbachia tambm se mostrou capaz de suprimir ou
eliminar a transmisso de arbovrus, pela competio
por aminocidos entre o mosquito hospedeiro e o
vrus, o que no implica a induo de mutaes no
patgeno.55,57,58 No h evidncias de que a Wolbachia
promova mutaes no vrus Zika e, por conseguinte,
cause microcefalia.
Pesquisas de campo para avaliar a interao
WolbachiaAe. aegypti foram iniciadas na Austrlia,
em 2008, e esto sendo desenvolvidas no Vietn e no
Brasil. O mtodo baseia-se na liberao semanal de
mosquitos com Wolbachia, para avaliar a capacidade
desses mosquitos infectados de se estabelecerem no
meio ambiente e se reproduzirem com os mosquitos
j existentes nos locais.54,59-61
Mosquitos dispersores de inseticidas
Os mosquitos dispersores de inseticidas esto
sendo empregados com xito de forma experimental.
A estratgia consiste em atrair as fmeas do Aedes
at pequenos recipientes, chamados de estaes
de disseminao, tratados com o inseticida piri-
proxifeno. Nas estaes de disseminao, as micro-
partculas do inseticida em p grudam no corpo do
mosquito e so levadas por eles at os criadouros
por um raio de at 400 metros. Quando as fmeas
pousam nos reservatrios para ovipor, as partculas
do inseticida so deixadas por elas na gua, e assim
os reservatrios passam a ser letais para as larvas
dos mosquitos.62,63
Nebulizao espacial intradomiciliar
residual (IRS)
A IRS tambm est em fase experimental e consiste
na aplicao de inseticida residual (a exemplo da delta-
395
 Estratgias de controle do Aedes aegypti: uma reviso
metrina) dentro das residncias, em pontos especficos
que atraem os mosquitos adultos como locais escuros
atrs e embaixo dos mveis, o interior dos armrios,
dentro dos sapatos, atrs das cortinas, entre outros. H
evidncias de efeito imediato e duradouro na reduo
de populaes de Ae. aegypti imaturos e adultos.64,65
Dispositivos com inseticidas
Como alternativa prtica em ambientes domiciliares
esto os dispositivos plsticos contendo inseticidas de
liberao lenta e contnua, com durabilidade do efeito
por at 20 dias. A estratgia se mostrou efetiva para
evitar as picadas e matar as fmeas do Ae. aegypti.66,67
Os mosquitos expostos a formulaes de 5% ou 10%
de metoflutrina so quase totalmente inibidos de picar;
dentro de poucos minutos as fmeas do Ae. aegypti
ficam desorientadas e procuram locais de repouso.
Segundo os pesquisadores responsveis pelo desen-
volvimento do dispositivo, 80% a 90% dos mosquitos
morrem em menos de uma hora.66,67 Configuram-se
como desvantagens no uso dessa tecnologia a limitao
do efeito do inseticida em ambientes muito amplos e
a substituio dos dispositivos aps a perda do efeito
do inseticida.66,67
Mosquitos transgnicos
As estratgias genticas tambm esto sendo desen-
volvidas para o controle de vetores,68-70 e geralmente so
divididas em duas etapas. A primeira etapa consiste em
reduzir ou mesmo eliminar espcies de mosquitos por
meio do desenvolvimento de genes letais ou capazes
de tornar os insetos estreis. A segunda etapa envolve
a transformao ou substituio da populao, pela
introduo de um gene efetor para reduzir ou bloquear
a transmisso da doena na populao selvagem.71,72
No caso de mosquitos, para a criao em massa
e liberao no meio ambiente, essencial o uso de
tecnologias de sexagem, porque apenas os machos
podem ser liberados, uma vez que no se alimentam
de sangue, como as fmeas, reduzindo-se o risco de
picadas e a transmisso de doenas.69,71-73
No Brasil, a partir de 2010, pesquisas de campo
para avaliao dos riscos e da efetividade da liberao
de mosquitos geneticamente modificados comearam
a ser realizadas em Juazeiro e em Jacobina, na Bahia,
e em Piracicaba, So Paulo.74-76 Resultados prelimina-
res mostraram que, aps a liberao dos mosquitos
transgnicos em Juazeiro-BA, houve reduo de 80% a
396 Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016
95% da populao de Ae. aegypti.76 Em abril de 2014,
a OX513A, uma cepa de mosquitos transgnicos produ-
zida pela empresa britnica Oxitec, recebeu aprovao
tcnica da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana
(CTNBio) para liberao comercial no Brasil.
Esterilizao de insetos por irradiao
Outra alternativa de controle vetorial promissora
a tcnica de esterilizao de insetos (sterile insect
technique SIT)77-79 por irradiao, que consiste em
tratar os insetos machos com uma dose mnima de raios
gama ou raios X para induzir rearranjos cromossmicos
aleatrios e provocar esterilizao dos machos. O
acasalamento de machos estreis liberados com fmeas
selvagens nativas pode levar a uma diminuio do
potencial reprodutivo das fmeas e, assim, contribuir
para a eliminao local ou supresso da populao
de vetores, caso o nmero de machos liberados seja
suficiente e ocorra durante o tempo necessrio.80-82
Tcnicas combinadas:
Wolbachia e SIT por irradiao
Pela necessidade de minimizar o risco de substitui-
o populacional pelo uso da Wolbachia e o risco de
transmisso do patgeno pelos mosquitos submetidos
SIT por irradiao, est sendo testada uma combinao
das tcnicas de SIT e de insetos incompatveis pela Wol-
bachia (incompatible insect technique IIT).80,83 Essa
estratgia combinada consiste em infectar os mosquitos
com Wolbachia e depois submet-los exposio de raios
X ou raios gama. Uma das vantagens que a tecnologia
dispensa o processo de sexagem dos mosquitos, que
um procedimento relativamente caro e demorado.80,83
Roupas impregnadas com inseticidas
Uma alternativa de controle vetorial destinada s
crianas consiste no uso de uniformes impregnados
com inseticidas. Essa uma tecnologia j utilizada em
uniformes militares para evitar a picada de insetos
em combate na selva.84-86 Essa estratgia tem como
finalidade prevenir picadas dos mosquitos durante o
perodo em que as crianas permanecem na escola. A
desvantagem dessa tecnologia que o uniforme usado
somente em determinado perodo do dia e nos dias
letivos.87-89 Pode ser uma tecnologia til para gestantes,
com o intuito de prevenir a infeco pelo vrus Zika,
implicado na causalidade da microcefalia e de outras
complicaes neurolgicas.

Telas impregnadas com inseticidas
As telas impregnadas com inseticidas so insta-
ladas nas janelas e portas dos domiclios, escolas e
unidades de sade prximas s regies com maior
nmero de casos notificados. As telas so impregnadas
com deltametrina e possuem proteo ultravioleta. A
desvantangem que essa tecnologia foi implantada
com sucesso em domiclios localizados em regies
com baixo/mdio nvel socioeconmico e com poucas
edificaes prediais, no sendo, portanto, representativa
para qualquer rea.90,91
As principais vantagens e limitaes das tecnologias
promissoras para o controle do Ae. aegypti esto
elencadas na Figura1.
Discusso
Este estudo evidencia as principais estratgias de
controle vetorial preconizadas no PNCD e aquelas
com potencial de uso complementar s atividades do
Programa no Brasil, sem a inteno de esgotar todas
as estratgias de controle vetorial existentes e em
desenvolvimento no mundo. Ressalte-se, no entanto,
que as aes preconizadas pelo PNCD desenvolvidas
nos municpios no tm demonstrado eficcia na
reduo da infestao pelo Aedes na maior parte do
pas, o que se reflete no aumento de casos de dengue,
chikungunya e Zika.92
Para ser considerada til no controle vetorial,
necessrio que a tecnologia tenha eficcia e segurana,
factibilidade em larga escala e em tempo hbil, compati-
bilidade com as estratgias j utilizadas, custos razoveis
para implantao e uso contnuo, sustentabilidade do
mtodo, e oferea risco mnimo de externalidades
negativas para o meio ambiente e para a populao.
A adoo de combinaes de estratgias de con-
trole vetorial requer contnua avaliao da efetividade,
considerando os possveis efeitos sinrgicos entre as
estratgias compatveis e a heterogeneidade espacial,
a partir da avaliao de reas de risco dentro dos aglo-
merados urbanos, principalmente nas capitais e nas
regies metropolitanas. A abordagem eco-bio-social e o
mapeamento de reas de risco constituem tecnologias
que podem ser integradas a todas as outras estratgias.
Aliadas s estratgias especficas de combate ao vetor,
as aes intersetoriais tm sido cada vez mais necessrias
para o xito do controle das arboviroses. Conforme
preconizado pelo PNCD,26 a cooperao de outras reas
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Ana Laura de Sene Amncio Zara e colaboradores
alm do setor sade fundamental para lograr xito no
combate aos vetores, considerado o principal mtodo
para evitar os casos de dengue, Zika e chikungunya at
o momento. Saneamento bsico, manejo adequado de
resduos slidos e de lixo, abastecimento regular de
gua, educao em sade, vigilncia de fronteiras, tu-
rismo e intensa movimentao de pessoas so exemplos
de macrofatores externos sade2 que precisam ser
priorizados como alvos estratgicos de polticas slidas,
com o envolvimento de todos os setores da sociedade.
Levando-se em considerao as dimenses continentais
do Brasil, as diferenas socioeconmicas e de infraes-
trutura2 e o perfil de susceptibilidade dos mosquitos aos
inseticidas,30,41 faz-se necessrio o monitoramento das
situaes regionais a partir do mapeamento de risco,
para a adoo de um conjunto adequado de medidas
de controle vetorial. Alm de compatvel com outras
tecnologias, esse tipo de mapeamento permite anlises
mais precisas de situaes de risco, auxiliando na
otimizao de recursos.
Entretanto, podem existir algumas restries relacio-
nadas qualidade das informaes disponveis para a
realizao do mapeamento de risco para arboviroses.
Embora o sistema de vigilncia da dengue no Brasil tenha
se mostrado consistente, oportuno para notificao de
casos e representativo,93 aps a reintroduo dos vrus
chikungunya e Zika, foram impostas dificuldades para
o diagnstico diferencial das arboviroses com sinais
e sintomas semelhantes, o que pode comprometer
a adequada notificao dos casos.94,95 O sistema de
vigilncia ainda pode ser aprimorado com o uso de
aplicativos para melhorar a oportunidade na notificao
e na digitao dos dados,93 por meio de investimentos
que garantam a aceitabilidade e a estabilidade do sis-
tema,96 favoream a completitude dos dados e ampliem
sua representatividade e sensibilidade,97 com o intuito
de torn-lo cada vez mais til para a preveno e o
controle das arboviroses.98
Recomenda-se que a incorporao de novas tecnologias
que envolvam o uso de inseticidas, tais como mosquitos
dispersores,62,63 pulverizao intradomiciliar,64 repelentes
espaciais,66,67 roupas e telas impregnadas,32 e larvicidas
biolgicos,38,46 seja acompanhada de monitoramento
do perfil de susceptibilidade dos mosquitos aos inse-
ticidas, considerando a possibilidade de manuteno
de populaes geneticamente resistentes.30,41
Uma vez incorporadas novas tecnologias no PNCD,
sero necessrios estudos que avaliem estratgias de
397
 Estratgias de controle do Aedes aegypti: uma reviso

Mecanismo de Principais vantagens

Tecnologia Principais desvantagens e limitaes
controle vetorial e benefcios
Depende do envolvimento de vrios setores da
Participao social no compatvel com outras tecnologias, sociedade; demanda recursos humanos; trata-se
Abordagem controle vetorial por faz uso de ferramentas mecnicas, de processo educativo com resultados em mdio
eco-bio-social meio do uso de ferra- dispensa uso de inseticidas. e longo prazos; e necessita de aes recorrentes
mentas mecnicas para garantir a sustentabillidade do mtodo.
compatvel com outras tecnologias; indicador de situao crtica, porm necessita
Mapeamento de Aes especficas de permite anlises mais precisas de de outras tecnologias para alcanar resultados
controle vetorial em
risco situaes de risco; auxilia na otimizao satisfatrios; depende de vrias fontes de
reas de risco de recursos. dados e da qualidade dos dados secundrios.
Constitui-se em alternativa para o
Compostos H necessidade de estudos de eficcia e custo-
Atividade larvicida controle qumico; utiliza inseticidas
naturais efetividade em comparao ao controle qumico.
mais seguros.
Bactria que, ao colo- Faz uso de microrganismo natural; As diferenas climticas, protocolos de libe-
nizar os mosquitos, autossustentvel; dispensa sexagem rao de mosquitos, nvel de urbanizao e
Wolbachia provoca esterilidade e dos mosquitos; no utiliza inseticidas densidade humana podem limitar o potencial
reduo da transmisso e radiao. invasivo dos insetos nos locais de soltura.
de arbovrus
Favorece a otimizao do uso recursos
Soltura de mosquitos humanos; compatvel com outras
Mosquitos impregnados com lar- tecnologias; faz uso do larvicida j dispo- Pode promover seleo de populaes de mos-
vicida, que dispersam nibilizado pelo Ministrio da Sade; os quitos resistentes ao inseticida, requer uma
dispersores de o produto em possveis agentes esto familiarizados com o tipo de formulao de inseticidas com concentrao
inseticida criadouros onde vo armadilha utilizada; os mosquitos levam ideal em pequenas partculas.
depositar seus ovos larvicidas para criadouros no visveis ou
inacessveis, que somente eles encontram.
Pode promover seleo de populaes resistentes
Nebulizao Aplicao de inseticida Possui abrangncia espacial e reduz a ao inseticida; pode ser influenciada pela regula-
espacial residual em pontos transmisso de doenas no momento gem da mquina; demanda agentes aplicadores
intradomiciliar especficos dentro dos do surto. treinados; existem apenas dois adulticidas
residual domiclios disponveis (piretroides e organosfosforados).
Ao adulticida por Pode promover seleo de populaes resisten-
Dispositivos meio de dispositivos Mostra ao efetiva em 80% a 90% dos tes ao inseticida; ocorre limitao do efeito em
com inseticidas intradomiciliares de mosquitos adultos no ambiente.67 ambientes amplos; exige substituio do dispo-
liberao lenta sitivo aps perda do efeito do inseticida.
Produo de genes letais, H necessidade de uso de tecnologias de sexa-
esterilizao de mosqui- Leva reduo do tempo de vida dos
Mosquitos gem dos mosquitos; depende do protocolo de
tos ou introduo de gene mosquitos; diminui a infestao de
transgnicos soltura; requer produo e liberao constante
que reduza ou bloqueie a mosquitos; e dispensa uso de radiao. de mosquitos no meio ambiente.
transmisso de doenas
Reduz a infestao de mosquitos;
dispensa o processo de sexagem dos
Esterilizao de insetos mosqutios; e pode utilizar os equipa- Pode ocorrer substituio por populao de
Irradiao por irradiao mosquitos selvagens ao longo do tempo.
mentos radiolgicos j disponveis no
sistema de sade.
As diferenas climticas, protocolos de liberao
Esterilizao de mos- Reduz o risco de substituio por de mosquitos, nvel de urbanizao e densidade
Wolbachia + quitos e reduo ou mosquitos selvagens e reduz o risco de humana podem limitar o potencial invasivo dos
irradiao bloqueio de transmis- transmisso de patgenos; dispensa insetos nos locais de soltura; requer produo de
so de patgenos processo de sexagem. mosquitos com Wolbachia e irradiados e cons-
tante liberao no meio ambiente.
Trata-se de proteo individual; dispensa Seleo de populaes resistentes ao inseti-
Roupas a reaplicao constante de repelentes e cida, contato dermatolgico frequente com a
Ao repelente e
impregnadas inseticidas; e pode ser utilizada por ges- substncia qumica, produo e durabilidade da
inseticida
com inseticidas tantes para tentar evitar casos de Zika e roupa, uso por crianas somente no horrio de
consequentes complicaes neurolgicas. aula e nos dias letivos
Pode promover a seleo de populaes resis-
tentes ao inseticida, requer instalao e manu-
Telas Proteo mecnica, Combina controle mecnico e qumico, e teno das telas, h dificuldade de implantao
impregnadas repelente e inseticida compatvel com outras tecnologias. em larga escala, dificuldade de fabricao, e
com inseticidas apresentou pouca efetividade em locais com
baixa infestao de mosquitos.

Figura1 Tecnologias para controle do Aedes aegypti: mecanismos, vantagens e benefcios, desvantagens e limitaes

398 Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016


implementao e de impacto oramentrio e investi-
mentos financeiros para sustentabilidade e avaliao
contnua das intervenes.
A integrao de diferentes estratgias de controle
vetorial compatveis e eficazes, considerando as tecnologias
disponveis e as caractersticas regionais especficas,
parece ser um mecanismo vivel para a reduo da
infestao dos mosquitos e a incidncia das arboviroses
transmitidas por eles, dado que inexiste uma soluo
nica para o controle do Ae. aegypti no Brasil.
Contudo, ainda h muito a ser investigado sobre
estratgias de controle do Ae. aegypti com nfase nas
inovaes tecnolgicas promissoras. Foram abordadas
neste estudo questes relevantes, como a abordagem
eco-bio-social, tendo em vista a relevncia do envol-
vimento da sociedade para a sustentabilidade do con-
trole do vetor. Porm, outras investigaes igualmente
importantes ligadas s estratgias de comunicao
social com envolvimento de segmentos da sociedade
e de toda a populao no foram tratadas neste texto,
entre elas as novas abordagens educativas e as de
incentivo participao da comunidade no controle
de arboviroses.
Do ponto de vista do planejamento estratgico e
contnuo, so de grande relevncia no mbito nacional
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Ana Laura de Sene Amncio Zara e colaboradores
estudos de reviso da evidncia cientfica e avaliaes
econmicas completas que busquem apontar aes
integradas de controle vetorial viveis aliadas s ino-
vaes tecnolgicas, bem como valorizar a atuao
coordenada dos diversos setores da sociedade. Esses
estudos de reviso podem contribuir para direcionar
medidas nos programas j estabelecidos na vigilncia
em sade, principalmente diante do cenrio de epi-
demias de dengue, Zika e chikungunya92 no qual o
Brasil se encontra.
Contribuio dos autores
Zara ALSA, Santos SM, Fernandes-Oliveira ES e Car-
valho RG participaram da concepo e delineamento do
estudo, levantamento bibliogrfico, interpretao dos
dados, redao e reviso crtica relevante do contedo
intelectual do manuscrito.
Coelho GE participou da interpretao dos dados,
redao e reviso crtica do contedo intelectual
do manuscrito.
Todos os autores aprovaram a verso a ser pu-
blicada e assumem responsabilidade por todos os
aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua
preciso e integridade.
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