NDICE

Introduccin

Marco terico

1. Retraso mental
2. Encopresis
3. Enuresis
4. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad-TDH
5. Autismo
6. Sndrome de Asperger
7. Trastorno disocial
8. Trastono de Pica
9. Trastorno de la lectura
10. Trastorno del clculo
11. Trastorno del lenguaje expresivo
12. Trastorno mixto del lenguaje receptivo- expresivo
13. Tartamudez o disfemia.
14. Trastorno fonolgico
15. Trastorno de rumiacin
16. Mutismo selectivo
17. Trastorno de habilidades motoras
18. Sndrome de Rett
19. Sndrome de Tourette

Conclusiones

Bibliografa
 INTRODUCCIN

El Trastorno es una palabra que etimolgicamente se compone del latn trans que significa al
otro lado, y tornare, cuya significacin es girar, de lo que se deduce que el significado de
trastorno es un giro en sentido contrario o anormal, invirtiendo su orden natural. Se aplica en
general a cualquier problema o alteracin de la salud y en especial a las patologas mentales. En
ese sentido un trastorno psicolgico, por ejemplo, hace referencia a un desequilibrio del estado
mental de una persona. Por lo general, quien sufre de este tipo de trastornos acude a un
especialista, el psiclogo, para recibir tratamiento, a travs de la psicoterapia y otras tcnicas.

Hay diferentes tipos de trastornos como por ejemplo los trastornos orgnicos que requieren
muchas veces la consulta a profesionales mdicos, que tras el diagnstico prescribirn
tratamientos clnicos o quirrgicos. En el caso de los trastornos mentales se asociarn la labor
del Mdico Psiquiatra, que prescribir medicacin de ser necesario y la psicoterapia a cargo de
Psiclogos. Por ello es de gran importancia el reconocimiento por parte de la comunidad, padres
de familia, docentes, autoridades, estudiantes, entre otros, quienes mediante la debida
informacin podrn conducir, guiar y acompaar a las personas que lo padecen no como
muestra de minusvala sino como sujetos con el derecho de desarrollarse en nuestra sociedad
con las debidas condiciones acordes a su diagnstico. Es por ello que en la presente
investigacin hemos recopilado la informacin esencial que nos muestra las definiciones,
diagnsticos y tratamientos que diferencian a los trastornos producidos en el inicio de la
infancia, niez y adolescencia. Entre los cuales podemos encontrar al Autismo, Dficit de
atencin, trastorno disocial, trastornos del aprendizaje, pica, enuresis, ecopresis, sndrome de
tourette, retraso mental, rumiacin, trastornos de la comunicacin, mutismo selectivo, asperger;
entre otros desequilibrios mentales que por diferentes causas presentan una sintomatologa muy
diferente o similares a otras, para lo cual es importante conocerlas y poder diferenciarlas como
parte de nuestra formacin como profesionales de la salud mental.

Por ello, presentamos la siguiente investigacin esperando sea un aporte a nuestro campo de
estudio con informacin relevante de los trastornos de inicio en la infancia, niez y adolescencia.

Los alumnos.
 Marco terico

1- Retraso mental
1.1 Definicin

El retraso mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o

detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada poca
del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las funciones
cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socializacin. El retraso mental puede
acompaarse de cualquier otro trastorno somtico o mental. De hecho, los afectados de un
retraso mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales y su prevalencia es al
menos tres o cuatro veces mayor en esta poblacin que en la poblacin general. Adems de
esto, los individuos con retraso mental tienen un mayor riesgo de sufrir explotacin o abusos
fsicos y sexuales. La adaptacin al ambiente est siempre afectada, pero en un entorno social
protegido, con el adecuado apoyo, puede no ser significativo en enfermos con un retraso mental
leve. (F70)

1.2 CAUSAS

Predisposicin gentica: En muchas ocasiones el retardo mental, es hereditario, lo

que significa que uno o ambos padres heredaron al nio genes que predisponen la
discapacidad intelectual. Algunas otras veces pasa que al formarse el embrin sucede
un error gentico que no puede explicarse, ni prevenirse, como en los casos en que las
clulas se dividen de forma incorrecta, por lo que se ocasiona algn problema en el buen
desarrollo del embrin, que puede incluir la deficiencia mental.

Complicaciones en el embarazo: Algunos problemas que se presentan durante el

embarazo pueden originar que el beb sufra complicaciones y nazca con retraso mental,
principalmente se dan cuando la madre consume substancias dainas para el feto, como
pueden ser algunos medicamentos, el alcohol, o las drogas, adems de que el estar en
contacto con agentes nocivos para la salud tambin pueden afectar el desarrollo del
beb, como puede ser el plomo y el mercurio, o algunas substancias qumicas.
Las complicaciones de salud que pueda sufrir la madre durante el embarazo tambin
pueden afectar genticamente al feto ocasionando retraso mental, como cuando ella
contrae alguna enfermedad venrea como la sfilis, o la gonorrea, tambin las
enfermedades virales como la varicela, rubola o sarampin.As como algn accidente
que provoque un golpe fuerte que lastime al nio en el interior de su madre, o que
ocasione un parto prematuro que no permita completar el desarrollo neuronal del feto.
Complicaciones durante el parto: Muchas veces el retardo mental se origina por falta
de oxgeno durante el nacimiento debido ya sea a un nacimiento prematuro, a que el
 cordn se enreda en el nio, a un parto muy tardado, o a algunas otras complicaciones
que surgen en ese momento.
Accidentes o problemas de salud: Cuando alguien sufre un accidente que daa las
neuronas cerebrales es posible que quede con deficiencia mental aunque antes no lo
haya tenido.
Cuando surgen complicaciones en alguna enfermedad como la varicela, la meningitis,
existan convulsiones severas, o falte oxigenacin al cerebro, tambin se puede originar
retraso mental.
1.3 IN CIDENCIA

El retardo mental afecta alrededor del 1 al 3% de la poblacin, pero los mdicos encuentran una
razn especfica en slo el 25% de los casos.

1.4 CARACTERISTICAS
1. rea cognitiva

El rea cognitiva es la ms significativa, ya que el dficit en la funcin intelectual es

nuclear en la deficiencia mental, de forma que las clasificaciones de sta se basan en el
nivel de inteligencia. La funcin cognitiva permite al hombre conocer, percibir y ordenar
el mundo en su interior. En el caso de las personas deficientes mentales, se van a
presentar dificultades o dficits en el desarrollo de esta funcin. La inteligencia y el
propio aprendizaje se encuentran disminuidos si los comparamos con los niveles
promedios de cada grupo de edad.

2. rea psicomotora

El desarrollo de la psicomotricidad tambin resulta alterado en el retraso mental, con

grados variables de afeccin segn el nivel de deficiencia intelectual. Los trastornos
psicomotores ms frecuentes en los nios con deficiencia mental son: inmadurez,
dificultad en el aprendizaje de los movimientos finos, dificultades en el reconocimiento de
las partes del cuerpo, dificultades en los movimientos gestuales e imitatorios, rtmias,
balanceos.

3. rea del lenguaje

Generalmente los problemas ms frecuentes de lenguaje se producen en el mbito de la

articulacin y pronunciacin, habla retrasada, trastornos de la voz y tartamudez. Las
alteraciones de lenguaje son ms frecuentes en los niveles severo y profundo, y dentro
de ellas las ms notorias son las de articulacin. Son tres las caractersticas que
diferencian el proceso adquisicin del lenguaje en nios con deficiencia:

a) Retraso evolutivo en la adquisicin del lenguaje. El desarrollo del lenguaje

correlaciona positivamente con la edad mental del nio.
 b) Retraso y menor utilizacin de las estrategias de comprensin. Estas estrategias
ayudan a la interpretacin de los mensajes verbales.
c) Dificultades en la conceptualizacin, es decir, dificultades para interrelacionar
conceptos y para combinar palabras y frases construyendo un lenguaje sucesivamente
ms rico y complejo.

4. rea afectiva

Podramos decir que el nio con dficit intelectual es ms vulnerable y est ms indefenso a las
exigencias de su entorno. Sentimientos tales como dolor, placer, aburrimiento, diversin, fastidio,
alegra, afliccin, envidia, celos, vergenza por supuesto que estn presentes en l, pero la
respuesta emocional, mediatizada por la dimensin cognitiva, a estas vivencias s que, en
general, es diferente. Son nios con un bajo nivel de tolerancia a la frustracin y una gran
impulsividad que fcilmente se dejan llevar por sus fuertes vivencias emocionales, sin que sea
posible el tamiz de lo cognitivo para atemperarlas.

5. rea adaptativa:

Es de gran importancia en el desarrollo de los nios con deficiencia mental la adquisicin de

hbitos sociales y de autonoma personal. En el caso de aquellos que estn ms afectados,
porque ser uno de los hitos ms importantes en su evolucin; y en los casos ms leves, porque
ser una de las principales garantas de xito de su integracin familiar y social (Puigdellvol,
1993). Los hbitos de autonoma (control de esfnteres, alimentacin, higiene personal y vestido)
deben adquirirlos todos los nios, pero en el caso de los afectados con algn tipo de deficiencia
mental este trabajo se alarga mucho ms en el tiempo.
En cuanto a las habilidades sociales o de relacin, un escenario perfecto para aprenderlas de
manera natural es el juego ya que en l se interacta con los otros en una tarea compartida.

1.5 DIAGNSTICO

Si se utilizan tests de CI estandarizados de un modo adecuado el rango 50 al 69 corresponde a

un retraso mental leve. La comprensin y el uso del lenguaje tienden a tener un retraso de grado
diverso y se presentan problemas en la expresin del lenguaje que interfieren con la posibilidad
de lograr una independencia, y que puedan persistir en la vida adulta. Slo en una minora de los
adultos afectados puede reconocerse una etiologa orgnica. En un nmero variable de los
afectados pueden presentarse adems otros trastornos tales como autismo, otros trastornos del
desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somticas.

1.6 TIPOS
 Leve si el CI se encuentra entre 50 y 69; una persona con este tipo de deficiencia
mental es capaz de desarrollar habilidades de aprendizaje y sociales al grado de que
muchas veces no se dan cuenta los padres o profesores del problema hasta que su
edad es ya avanzada, por lo que se retrasa el inicio de su tratamiento. Su capacidad
acadmica es de educacin elemental, la cual puede terminar alrededor de los 18 aos
de edad. Es capaz de integrarse a la sociedad manteniendo un trabajo y vida
independiente con muy pocos problemas.
Moderado es cuando se tiene un CI entre 35 y 49; la persona con este grado
de deficiencia mental desarrolla sus capacidades hasta el equivalente a un nio de 2
grado de educacin bsica. En cuestin laboral puede desarrollar un oficio no
especializado y requiere de mucho apoyo para afrontar problemas econmicos y
sociales.
Grave es cuando un CI de 20 a 34; la persona presenta un desarrollo motor, lingstico
y de comunicacin mnimo, por lo que no puede ser autosuficiente.
Profundo es cuando el CI de un individuo es menor a 20 se considera y se caracteriza
por un desarrollo psicomotor mnimo, quien lo padece es incapaz de cuidarse por s
mismo y solamente puede desarrollar algunas funciones bsicas de su cuidado
personal, por lo que requiere de apoyo constante para vivir.

1.6 TRATAMIENTO

El objetivo principal del tratamiento es desarrollar al mximo el potencial de la persona.

El entrenamiento y la educacin especial pueden comenzar desde la lactancia, lo cual
incluye destrezas sociales para ayudar a la persona a desempearse de la manera ms
normal posible.
Es importante que un especialista evale otros trastornos afectivos en la persona y les
brinde tratamiento. Los enfoques de comportamiento son importantes para las personas
con retardo mental.
 2. LA ENCOPRESIS
2.1 DEFINICION

Trastorno caracterizado por la presencia reiterada de deposiciones voluntarias o involuntarias de

heces de consistencia normal o anormal, en lugares no adecuados para este propsito, de
acuerdo con las pautas socioculturales propias del lugar. El trastorno puede ser la expresin de
la continuidad de una incontinencia fisiolgica infantil, aparecer despus de haber adquirido el
control de los esfnteres o consistir en la deposicin deliberada de heces en lugares no
adecuados, aun cuando exista un control normal de los esfnteres. (F98.1)

2.2 CAUSAS

Predisposicin fsica a la ineficaz motilidad y funcionamiento intestinal

Tratamientos prolongados con laxantes y supositorios.
Fisuras anales.
Constipacin.
Pacientes con constipacin que inician dietas para el estreimiento.
Causas de origen emocional.
Frecuente en nios autistas o con severos desrdenes emocionales.

2.3 INDICENCIA

Aproximadamente el 1% de los escolares de los primeros aos presentan este cuadro,

siendo predominante en un 80% aproximadamente en el sexo masculino

2.4 CARACTERISTICAS

Se asocia a:

Estreimiento

Ventosidades (gases)

2.5 SNTOMAS

No ser capaz de retener las heces hasta llegar al bao (incontinencia intestinal)
Defecacin en lugares inapropiados (como en la ropa del nio)
Mantener las defecaciones en secreto
Tener estreimiento y heces duras

Algunas veces evacuacin de heces muy grandes que casi obstruyen el inodoro
2.6 DIAGNSTICO

Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea
involuntaria o intencionada.
Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.
La edad cronolgica o mental es por lo menos de 4 aos.
El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica excepto a travs de un
mecanismo que implique estreimiento.
De acuerdo con el DSM-IV existen dos subtipos, con estreimiento e incontinencia por
desbordamiento, y sin estreimiento ni incontinencia por desbordamiento.

2.7 TIPOS

PRIMARIA: Cuando no se adquiri nunca el control esfinteriano. Nunca dejo de

hacerse encima o en lugares inapropiados.
SECUNDARIA: Hubo control de esfnteres pero en algn momento se perdi.

2.8 TRATAMIENTO

Los tratamientos utilizados en la encopresis son de tipo mdico, psicolgico y mixto

(mdico-psicolgico).

El tratamiento mdico consiste en el uso de la imipramina que se combina con otros

tratamientos. En el caso de la encopresis por estreimiento se utilizan enemas o

laxantes para descongestionar el colon y que el intestino pueda volver a su normalidad.

Entre los abordajes psicolgicos, destacamos:

Tcnicas de reforzamiento.

Tcnicas para disminuir la ansiedad y la fobia a la defecacin.

Entrenamiento y psicoeducacin con los padres.

 3. LA ENURESIS
3.1 DEFINICION

Es la emisin involuntaria o intencional de orina durante el da o la noche, puede ocurrir en la

cama o la vestimenta. El trastorno de eliminacin se caracteriza porque ocurre en una edad
donde se espera que haya continencia urinaria. (DSM IV).

3,2 CAUSAS

Retraso en las habilidades para controlar la orina.

Rechazo por parte de la madre.
Retraso en implantar hbitos de higiene.
Conflictos dinmicos.
Depresin.
Edad del menor.
Sobre proteccin del los padres hacia el (la) menor.
Indiferencia de los padres hacia el nio (a).
Poca o ninguna habilidad para ir al bao.
Predisposicin gentica/hereditarias.
Nacimiento de un nuevo hermano crea celos llevando al nio (a) a regresar a la etapa
que haba superado.
Alteraciones en las secreciones de la hormona antidiurtica.
Trastorno del despertar.
Fallecimiento de un familiar, problemas familiares, mudanzas o cambios de escuela,
divorcio de los padres.
Problemas escolares.
Diagnosticado (a) con una enfermedad del rin.
Victima de maltrato fsico, psicolgico o sexual.
Enfermedades psicopatolgicas.
Infecciones urinarias, vejiga inestable.
3.3 INCIDENCIA

La prevaleca del trastorno de enuresis se sita del 5 -10 % a los 5 aos de edad, de 3 - 5 % a
los 10 aos de edad. El 1% en adolescentes de 15 aos de edad o ms. Se ha determinado que
el trastorno es ms comn en varones.

3.4 CARACTERISTICAS

Orinarse repetidamente durante el da o la noche en la cama o la vestimenta.

La enuresis puede ser involuntaria o intencionada.
La emisin de la orina debe ocurrir 2 veces por semana durante 3 meses.
 El trastorno ocasiona malestar significativo, deterioro social, acadmico y de otras
actividades para el nio o adolescente.

3.5 SINTOMAS

1. Orinar frecuentemente

2. Utilizacin de maniobras de retencin como apretar los muslos, saltar de un pierna a la

otra, ponerse en cuclillas

3. Orinar repentinamente cuando la necesidad de orinar es intensa

4. Orinar de forma interrumpida sin llegar a vaciar la vejiga del todo

5. Incontinencia con abdomen tenso como al toser o estornudar

3.6 DIAGNOSTICO

Orinarse repetidamente en la cama o la vestimenta.

Manifestar 2 episodios semanales durante 3 meses consecutivos.
La edad cronolgica debe ser mayor de 5 aos y la edad mental de 4 aos.
El comportamiento no es causado por sustancias (diurtico), ni por una enfermedad
mdica (diabetes, espina bifida o trastorno convulsivo).

3.7 TIPOS

Si el nio no ha podido controlar nunca la miccin se llama enuresis primaria.

Si ha habido una etapa de control del esfnter y vuelve a aparecer la incontinencia se
denomina enuresis secundaria.

3.8 TRATAMIENTO

El mdico (Urlogo-Nefrlogo infantil o Pediatra) es la persona ms adecuada para

aconsejarnos sobre las medidas a tomar frente a la enuresis. La edad de comienzo del
tratamiento es variable pero es aconsejable a partir de los 5 - 6 aos cuando an la
prevalencia de la enuresis nocturna sigue siendo alta (10-20%). En general, es el mismo
nio quien lo pide de distintas maneras pero suele estar en relacin con el comienzo de la
escolaridad y su mayor exposicin social (1er grado).

3.9 HBITOS
 Establecer un horario miccional: lo ms adecuado es que el nio orine unas 6 veces o
ms al da (desayuno, media maana, comida, merienda, cena y al acostarse)

El nio debe realizar una ingesta de lquidos frecuente y repartida lo largo del da. Debe
beber ms por la maana, menos por la tarde, poco por la noche y nada antes de
acostarse

Hay que evitar cenas muy abundantes, saladas y con mucho lquido. No se debe ingerir
ms de 200ml de liquido (sopa, agua, leche, zumo, yogurt) durante la cena

En general el nio no debe permanecer ms de 10 horas de sueo sin vaciar la vejiga.

El calendario tambin sirve para que el mdico vea la evolucin del nio una vez
establecido el tratamiento

4. TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD-

TDAH

4.1 DEFINICIN

Es una disfuncin de origen neurobiolgico que conlleva una inmadurez en los sistemas que
regulan el nivel de movimiento, la impulsividad y la atencin.

El TDAH puede presentarse con hiperactividad o sin ella, segn manifiesta Azucena Dez,
presidenta de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Infantil de la Asociacin Espaola de
Pediatra y miembro del departamento de Psiquiatra de la Clnica Universidad de Navarra.
Estos nios tienen menos capacidad para atender o se mueven ms de lo que se esperara
para su edad.

Dado que es un trastorno del neurodesarrollo, para que se considere TDAH los sntomas tienen
que aparecer antes de los 12 aos. Si no aparecen antes, no se puede hacer un diagnstico. No
hay TDAH que comience en la edad adulta, aade.

4.2 INCIDENCIA

Segn Dez, esta patologa afecta sobre todo a los nios y es ms frecuente en varones. Sin
embargo, aproximadamente entre el 60 y el 80 por ciento de los adultos mayores de 18 aos que
han tenido antes TDAH tienen persistencia de los sntomas. Es decir, casi tres cuartas partes
siguen refiriendo que tienen sntomas y que stos interfieren en sus estudios, en su profesin,
etc..

4.3 CAUSAS
La causa principal del TDAH es la herencia. Aproximadamente el 75 por ciento de los casos con
este trastorno tiene causas de origen gentico. No obstante, determinar este origen es
complicado ya que la patologa no la causa un solo gen y adems estos genes interactan entre
ellos. Hay muchos implicados, principalmente los sistemas que regulan la dopamina, la
adrenalina, la serotonina, etc. Es una herencia polignica y compleja porque tambin interactan
entre ellos, etc.

Adems del origen gentico, Dez explica que hay una serie de factores, los denominados
perinatales, que estn relacionados con el embarazo, el parto y los primeros meses de vida que
tambin pueden producir TDAH. Estos son el consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo
o la presencia de sufrimiento fetal, entre otros.

4.4 SNTOMAS
Los nios con TDAH son muy inquietos impulsivos y tienen problemas para prestar atencin y
concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar sus
tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la
conducta impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser nios
inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una
constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos o en el movimiento constante de los pies
o las piernas).

Esta patologa puede afectar negativamente al rendimiento de los nios en el colegio, as como a
otros aspectos de su vida familiar y social.

Las manifestaciones pueden dividirse en tres grupos:

Sntomas relacionados con la inatencin:

La presidenta de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Infantil explica que el principal sntoma es

que los infantes no son capaces de mantener la atencin que se espera para su edad durante
mucho tiempo. Adems, a estos nios les cuesta ponerse a hacer todas las tareas que suponen
 un esfuerzo mental. Est como en su mundo, se distrae con facilidad y va de un tema a otro,
afirma.

El principal lugar donde se aprecian estas manifestaciones es en el mbito escolar. Los

profesores a veces presentan quejas en este sentido, pero tambin aparecen en casa: cuando
un nio tiene que organizar sus cosas, tambin est muy despistado.

En general suele caracterizarse por:

No atiende detalles, comete errores.

Dificultad para mantener la atencin.

Sordera ficticia.

No sigue instrucciones, no termina las tareas.

Dificultad para organizarse.

Evita tareas que requieren esfuerzo continuado.

Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad.

Fcil distraccin por estmulos externos.

Olvidadizo en las actividades diarias.

Sntomas relacionados con la hiperactividad:

La hiperactividad puede ser muy evidente en nios de menor edad y va desapareciendo con el
crecimiento. Se manifiesta de forma diferente dependiendo del nio aunque suele caracterizarse
porque estn siempre en movimiento, corren, saltan, tienen dificultades para estar quietos,
hablando mucho y de forma precipitada y sin pensar.

Los sntomas ms frecuentes en este bloque son:

Inquietud, se mueve en el asiento.

Se levanta cuando debera estar sentado.

Corre y salta en situaciones inapropiadas.

 Dificultad para jugar tranquilamente.

Excitado a menudo, "como una moto".

Verborrea.

Responde antes de que finalice la pregunta.

Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo.

Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.

Sntomas relacionados con la impulsividad:

Aqu tiene cabida todo lo que hace referencia a las situaciones en las que los nios actan sin
pensar en las consecuencias de sus actos. Los nios con TDAH suelen ser personas muy
impacientes que a veces corren riesgos innecesarios y sin pensar en las consecuencias
negativas que tienen, advierte Dez.

4.5 PREVENCIN
La psiquiatra Azucena Dez aclara que el TDAH se trata de una disfuncin cerebral que no se
puede prevenir. No obstante, indica que los cuidados generales de salud a lo largo del embarazo
y las campaas de prevencin de consumo de alcohol y tabaco en la gestacin, as como un
parto bien asistido podran ser una fuente de prevencin, casi la nica.

Por otro lado, la especialista indica que existe otro tipo de prevencin que se podra denominar
secundaria: empezar el tratamiento lo antes posible una vez que la patologa est diagnosticada.
De esta forma podran prevenirse otras complicaciones asociadas al TDAH.

4.6 TIPOS DE TDAH

Pueden distinguirse tres tipos:

El ms frecuente es el tipo combinado, en el cual se dan sntomas tanto de inatencin,

como de hiperactividad e impulsividad.

En segundo lugar est un porcentaje, alrededor del 40 por ciento de nios, que slo
presentan inatencin., No se mueven mucho, no molestan en clase, no hablan demasiado, pero
les cuesta mucho rendir acadmicamente o desarrollar funciones que les corresponde a su edad
 y en cualquier mbito, explica Dez.

Por ltimo, hay un grupo con un porcentaje muy pequeo que slo presentan sntomas
de hiperactividad. Es el tipo menos frecuente de TDAH.

4.8 DIAGNSTICO
El diagnstico es complejo y se realiza a travs de la observacin de la conducta del nio y de
una entrevista clnica con los padres o los cuidadores. Es muy importante que en la entrevista
siempre haya informacin, aunque sea indirecta, de los profesores, de cmo ven ellos al nio en
clase, indica la psiquiatra.

De forma complementaria pueden realizarse test con escalas de evaluacin de la conducta,

rellenadas por los padres, profesores y otros cuidadores del nio. Proporcionarn informacin
acerca de la gravedad del trastorno, de la presencia e importancia de otros trastornos
psiquitricos o de diversos problemas de comportamiento y podrn ser de ayuda a la hora de
valorar la eficacia de los tratamientos aplicados.

Dichas escalas son complementarias, por lo que no pueden determinar un diagnstico por s
solas. Dada la evidencia de la importante carga gentica del TDAH es conveniente realizar una
historia mdica detallada, tanto personal, como familiar.

Por ltimo, el especialista debe tener en cuenta que hay un gran nmero de trastornos en la
infancia que pueden presentar sntomas similares a los del TDAH y cuyo diagnstico debe
descartarse en el proceso de diagnstico del mismo. Entre estos se incluyen los trastornos del
aprendizaje, de conducta, de ansiedad y afectivos (como depresin, ansiedad generalizada,
trastorno obsesivo-compulsivo) y patologas como el hipertiroidismo (que presenta inatencin) o
la epilepsia, entre otros.

Los test, aunque no son necesarios, ayudan mucho a conocer el perfil cognitivo del nio. Es
decir, si uno conoce el nivel de inteligencia del nio y cmo funciona diariamente en su
planificacin y cul es su nivel de atencin en las pruebas psicolgicas ser mucho ms fcil
desarrollar un plan de tratamiento especial para este nio, apostilla. Son recomendables, por
ejemplo, las pruebas para determinar la capacidad intelectual, pero no necesarias, no son
imprescindibles.

4.9 TRATAMIENTOS
 El tratamiento principal, y que ha mostrado desde hace dcadas su efectividad, es la terapia
farmacolgica ya que permite corregir la disfuncin cerebral durante las horas que hace efecto.

Segn la presidenta de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Infantil, hay varios frmacos que
han demostrado su eficacia y seguridad. Algunos son del grupo de los estimulantes, como por
ejemplo, metilfenidato, y otros se llaman frmacos no estimulantes, como la atomoxetina.

Adems del tratamiento farmacolgico, Dez insiste en que es muy importante que los padres y
los profesores sepan en qu consiste el trastorno y acten en consecuencia. Cuanto ms
conozcan sobre el TDAH, ms podrn ayudar a los nios. Por ejemplo, no es lo mismo dar una
orden a cualquier nio que a uno que tenga la patologa. A ellos hay que darles las rdenes por
partes, mirndoles directamente a los ojos, asegurndose de que le han comprendido. Estas
pautas mejoran muchsimo el pronstico, recalca.

A continuacin hay que explicarle al nio qu tiene y, sobre todo, si es mayor hay que darles
estrategias para mejorar la inatencin. Muchas veces llegan a la adolescencia con una baja
autoestima, con la sensacin de que no son autosuficientes porque no hacen las cosas bien.
Son nios que reciben muchas crticas a su alrededor.

En algunos casos el TDAH se complica con otros problemas: ansiedad, depresin, o trastornos
de conducta y trastornos negativos desafiantes. En estas situaciones es muy importante que el
nio reciba psicoterapia. Cuando los padres sientan que no pueden con el nio, tambin es
recomendable que reciban un tratamiento psicoteraputico aplicado, afirma.

Por ltimo, es muy importante el apoyo escolar. Hay muchos nios con TDAH que tienen un
retraso acadmico. Los que lo tienen, necesitan apoyo; los que no, no. En estos casos hay que
individualizar.

4.10PRONSTICO

El pronstico del TDAH depende de varios factores:

Si los sntomas son muy intensos, el pronstico ser peor.

Si el nio tiene el tipo combinado con inatencin e hiperactividad tambin avanzar de
forma ms negativa.
Si los pacientes tienen asociados otros trastornos, como depresin, ansiedad, etc., la
evolucin ser menos favorable. Esta situacin empeora si los padres tienen trastornos mentales
o si estn en un entorno de adversidad psicosocial. En los casos en los que nos nios viven en
familias donde estn poco atendidos o no hay recursos para lo bsico es difcil que se puedan
aplicar recursos para apoyo escolar o medicacin. Eso tambin empeora el pronstico porque
los tratamientos son ms tardos y ms precarios, apostilla Dez.

4.11 CALIDAD DE VIDA

La calidad de vida del paciente es muy variable. Hay nios con TDAH, con sntomas poco
intensos, que toman su tratamiento por la maana y hacen una vida completamente normal.

Sin embargo, hay otros que si presentan muchos sntomas y enfermedades como la depresin,
puede tener una calidad de vida mermada.

5. AUTISMO

5.1 DEFINICIN

El autismo no es una enfermedad sino un sndrome clnico, presente desde los primeros meses
de vida y que incluye alteraciones en conducta, comunicacin verbal y no verbal e interaccin
social y emocional anmala. El nio autista habitualmente muestra un retardo importante en la
adquisicin del lenguaje, usa las palabras inadecuadamente y sin un adecuado propsito
comunicativo. El autismo no representa un solo proceso patolgico, sino un cortejo sintomtico
que puede deberse a diferentes enfermedades. El autismo representa una disfuncin de uno o
ms sistemas cerebrales, an no bien identificados y en la mayora de los casos obedece a
encefalopata esttica. En la mayora de los casos los rasgos autistas persisten toda la vida, pero
el pronstico del trastorno vara desde mnimo o nulo lenguaje y pobres capacidades para la vida
diaria, hasta el logro de grados universitarios y funcionamiento totalmente independiente. Si bien
es cierto que el autismo refleja encefalopata esttica, esto no significa que sus manifestaciones
clnicas no cambien con la maduracin y que sean ajenas a las intervenciones teraputicas. Al
contrario, mientras, ms temprano sea el diagnstico y ms tempranas, enrgicas y organizadas
las estrategias de tratamiento, mejor ser el pronstico final. Recientemente se han dado una
serie importante de avances en el conocimiento de este sndrome cuyas repercusiones sern sin
duda positivas en el manejo de estos pacientes.

5.2 MANIFESTACIONES CLNICAS

Los principales sntomas del autismo son alteraciones en el comportamiento social, en la

comunicacin verbal y no verbal y en el margen de intereses y actividades del nio. Contrario al
concepto que se tena previamente sobre la falta de ligazn afectiva por parte de los autistas,
extendido an entre la poblacin mdica, los nios autistas pueden mostrar afecto y tener una
adecuada relacin afectiva con sus padres o personas de su entorno. Este hecho debe
recalcarse debido a que algunos mdicos tienen la idea de que una adecuada interaccin
afectiva descarta el diagnstico de autismo, lo cual no es cierto. La alteracin del lenguaje es
una piedra angular para el diagnstico. Todos los nios autistas muestran alteraciones graves del
lenguaje, que pueden abarcar desde una ausencia total del mismo, pasando por dficits en la
comprensin y el uso comunicativo del lenguaje verbal y la mmica, hasta una disprosodia leve.
La alteracin severa del lenguaje con mutismo e inatencin puede incluso llegar a hacer pensar
en sordera. Cuando el lenguaje est presente es muy comn encontrar ecolalia, palilalia,
neologismos, lenguaje idiosincrsico (giros verbales sin significado para otras personas),
lenguaje telegrfico y errores gruesos en el uso de tiempo y persona (el nio autista se refiere a
s mismo diciendo: "tienes hambre", "quieres dormir', "Fulanito quiere", etc). Las alteraciones del
lenguaje son tan importantes que constituyen el eje del diagnstico temprano. Un grupo de
expertos en el rea estableci los siguientes criterios: como indicacin absoluta para evaluacin
inmediata:

a) Ausencia de balbuceo, sealamiento (pointing) u otros gestos a los 12 meses.

b) Ninguna palabra a los 16 meses.

c) Ninguna frase espontnea de dos palabras (no ecollica) a los 24 meses.

d) Cualquier prdida de cualquier lenguaje a cualquier edad.

De acuerdo a este comit de expertos, cualquiera de estos hallazgos debe motivar una
investigacin exhaustiva, considerando el autismo entre los posibles diagnsticos.

La comunicacin no verbal es igualmente defectuosa. El nio autista no se comunica

adecuadamente con gestos o mmica, algunos expresan sus deseos llevando a la persona hacia
el objeto deseado (utilizan al otro como una herramienta). El autista experimenta dificultades
importantes para comprender tambin el lenguaje gestual o mmico, es decir no comprende
adecuadamente las expresiones faciales o corporales de enojo, de felicidad o de aceptacin. Se
han reportado tambin alteraciones sensoperceptuales como hiper o hiposensibilidad a
estmulos (auditivos, visuales, tctiles, etc), distorsiones de la percepcin y dificultades en la
integracin multimodal. La conducta del autista presenta tambin una amplia gama de
alteraciones. Con frecuencia muestran mal control de impulsos, agresividad verbal y fsica,
autoagresividad, conducta aberrante, etc. Los berrinches de duracin y magnitud fuera de toda
proporcin con el detonante son una manifestacin muy frecuente y de difcil manejo.

El miedo intenso o verdadero pnico ante situaciones desconocidas o ruidos intensos es tambin
muy comn. Casi todos los autistas muestran una muy deficiente interaccin social y en
ocasiones verdadero rechazo a entablar un contacto con otras personas. Con frecuencia no
responden al interlocutor y muchos evitan el contacto visual ("mirada vaca o transparente"). Los
nios autistas parecen no darse cuenta de los sentimientos de otras personas y del impacto
negativo de su propia conducta sobre los otros, no son capaces de hacer amigos y de participar
en los juegos con otros nios; a pesar de ello, no parecen afectados por este aislamiento social.
Los rasgos de conducta rgida, resistencia a los cambios (se empean en comer siempre lo
mismo, jugar con los mismos juguetes o el mismo juego montonamente y sin cambios, o vestir
siempre la misma ropa) es un dato comn en estos nios. Los intentos de cambiar estas rutinas
encuentran con frecuencia una resistencia obstinada y pueden ocasionar berrinches feroces. Las
estereotipias motoras son notables e incluyen aleteo de manos, giros de la cabeza, balanceo de
partes o todo el cuerpo, etc., y pueden perdurar durante largos periodos de tiempo. La conducta
autoagresiva como morderse, jalarse el cabello azotar su cabeza, etc., son tambin parte del
cortejo sintomtico.

Con respecto al nivel de inteligencia existen grandes variaciones, que van desde deficiencia
mental profunda hasta inteligencia superior. Es un hecho bien documentado, que
aproximadamente 30% de pacientes autistas tiene IQ por arriba de 70. Por otro lado, los nios
autistas tpicamente tienen mucho mejores capacidades no verbales (visuoespaciales) que
verbales.

Algunos autistas pueden tener capacidades superiores en un estrecho margen de habilidades

(por ejemplo: clculo, memorizacin automtica, solucin de rompecabezas o memoria verbal),
en presencia de una incompetencia cognoscitiva global; algunas veces se les ha llamado "sabios
idiotas", trmino a todas luces peyorativo y desafortunado. El nivel de IQ juega un papel
pronstico muy importante y se ha comprobado que la mayora de aquellos que logran
desarrollar un lenguaje comunicativo y un buen nivel de autonoma son aquellos con un IQ ms
elevado. Existen dos condiciones que se asocian al autismo con bastante frecuencia: la epilepsia
y el trastorno por dficit de atencin e hiperquinesia (TDAH). Hasta 20-30% de autistas pueden
presentar epilepsia en algn momento de su vida; cualquier tipo de epilepsia puede llegar a
presentarse y se han descrito dos picos de mayor incidencia, uno en la infancia y otro en la
adolescencia. El riesgo de epilepsia est presente, aun en ausencia de retardo mental. Un
porcentaje igualmente elevado de autistas tienen TDAH, que tampoco est en relacin directa
con el grado de retardo mental. Curiosamente, al mismo tiempo pueden mostrar periodos de
atencin anormalmente largos en actividades que, les interesan.

Son muy frecuentes tambin las alteraciones del sueo; dificultades en el inicio y mantenimiento
del mismo, despertares mltiples, vagabundeo nocturno, patrones irregulares de sueo- vigilia,
sueo de poca duracin, etc. El manejo de estos problemas con frecuencia es difcil.

5.3 ETIOLOGA DEL SNDROME AUTISTA

Este sndrome ha sido una de las patologas ms estudiadas durante los ltimos cincuenta y seis
aos, desde que Kanner en 1943, diera a conocer la primera descripcin de las caractersticas
conductuales y personales que presentaban las personas que padecan este cuadro. Durante
muchos aos, especialistas de diferentes reas (Rutter, 1968, Rutter y Bartak, 1971; Polaino
1982, Rivire, 1983) han dedicado a la investigacin del Sndrome Autista, todos ellos motivados
por diferentes posiciones epistemolgicas y corrientes psicolgicas y mdicas. De esta forma, el
panorama que pareca oscuro hace algunos aos se ha ido modificando y se ha vislumbrado de
alguna manera, una respuesta ms adecuada a la atencin de las necesidades de las personas
con Autismo y sus familias, no slo en el rea clnica sino tambin en la respuesta integral al
abordaje de la patologa, en la bsqueda de una mejor calidad de vida de todas las personas y
su entorno. Es as, como durante muchos aos se ha venido evolucionando en la concepcin
explicativa del Sndrome Autista, desde ideas que se relacionan ms al rea psicoanaltica,
pasan por posiciones que consideran el Sndrome de carcter conductual hasta llegar a una
concepcin que se dirige ms al aspecto orgnico. Es importante sealar algunos aspectos que
justifiquen las posiciones que se han venido dando en el tiempo, para as conocer los aspectos
que han permitido una mejor comprensin del Autismo. Es importante aclarar, sin embargo, que
de acuerdo con Soto, 1999 para Rivire, el autismo constituye un peculiar modelo de una
enfermedad de naturaleza fundamentalmente cultural pero de origen probablemente biolgico y
agrega, este sndrome puede considerarse de carcter congnito, situacin que se ve resaltada
por el momento en que es diagnosticado el Sndrome. Para efectos de este trabajo, se le dar
importancia a dos grandes bloques de teoras que han mantenido una posicin terica durante
mucho tiempo y son de carcter opuesto, ellos son:

5.4 TEORAS PSICOGNICAS

Las explicaciones del sndrome estn basadas principalmente en las teoras psicoanalticas, en
estas teoras se parte del supuesto de que todos los nios diagnosticados con autismo, no
padecan de esta condicin en el momento del nacimiento, no obstante, factores sociales y
familiares adversos en su desarrollo generaron en la persona el cuadro clnico denominado
Autismo.

Pocos son los autores que defienden estos postulados, pues consideran que no cuentan con
suficiente apoyo para mantener la posicin o aclarar las caractersticas del sndrome. Entre los
factores que defiende esta posicin se pueden mencionar; algn trastorno psiquitrico o
caractersticas de personalidad inadecuadas de los padres de la persona con autismo, debido a
la clase social de los padres o su cociente intelectual, dificultades en los procesos de interaccin
entre los padres y los hijos, cuando los nios han padecido muchas dificultades de adaptacin al
medio en que se desarrollan en las primeras edades (Soto, 1994; Frith, 1991, Polaino, 1982). Es
importante tener en cuenta que los estudios realizados con los padres de familia de las personas
con autismo, son posteriores al diagnstico de la condicin de sus hijos, situacin que pudiera
verse afectada por la interaccin que se lleva a cabo entre el hijo y sus padres (Polaino, 1982).

5.5 TEORAS BIOLGICAS

Hay que mencionar que no existe una evidencia clara de una causa fisiolgica, y se ha aceptado
por quienes es necesario apoyar, que el retraso en el desarrollo cognoscitivo puede tener un
papel importante en el diagnstico del sndrome autista, tampoco se tiene claro si hay un agente
de tipo etiolgico o si se da un agrupamiento de ellos en las caractersticas del cuadro, muchas
son las teoras biolgicas que han tratado de explicar la etiologa del sndrome, entre ellas se
pueden mencionar signos de daos cerebrales, estudios psicofisiolgicos, estudios neurolgicos,
los defectos genticos (anomalas cromosmicas), dao cerebral prenatal y perinatal, cuadros
infecciosos (infecciones virales) y disfuncin inmunitaria, estudios que relacionan causas y
deficiencias mltiples (Frith, 1991; Polaino, 1982; Wing, 1998).

Segn comenta Soto (1999), ...para Frith el Autismo tiene una causa biolgica y es
consecuencia de una disfuncin orgnica, sin embargo es enftica en decir que no se ha podido
establecer la naturaleza de la disfuncin ni los factores que puedenprovocar el trastorno (s.p).
Se espera algn da conocer la etiologa del Autismo, por lo tanto es importante seguir
investigando, no obstante, sin importar la gnesis del Sndrome, el diagnstico, la intervencin
temprana y la estimulacin temprana en funcin de las caractersticas de las personas
diagnosticadas con este sndrome debe convertirse en el elemento primordial del trabajo de todo
profesional relacionado con estas personas. Es importante tomar en cuenta los aspectos
etiolgicos del Sndrome, que al igual que ocurre con cualquier trastorno del desarrollo, se hace
necesario incluir tanto factores orgnicos como ambientales en el diagnstico integral de la
persona, de esta manera la respuesta a las necesidades y caractersticas de la persona ser
ms efectiva, permitindole un mximo desarrollo del potencial individual.

5.6 TRATAMIENTO

Hasta ahora, no existe ningn tratamiento especfico o curativo para el autismo. Los tratamientos
existentes pueden dividirse en farmacolgicos y psicopedaggicos. Todos los tratamientos
farmacolgicos son sintomticos. Muchos son los frmacos que se han utilizado en el manejo de
esta penosa condiciny no existe uno que sea aceptado de forma unnime o til en todos los
pacientes. El Haloperidol puede ser til para disminuir la impulsividad y agresividad as como las
estereotipias y la labilidad emocional, pero es importante estar atento ante sus posibles efectos.
Se aconseja utilizarlo por periodos cortos o de manera intermitente. Otros reportes muestran
igual eficacia de la Risperidona, pero con menos efectos secundarios por lo cual este frmaco es
actualmente ms utilizado. Existen reportes que sealan una elevada actividad de opioides
endsenos en el sistema nervioso central de autistas y esto ha motivado el uso del antagonista
opiceo naltrexona, sin embargo los resultados han sido pobres y actualmente casi no se utiliza.
De igual manera se afirma que existen alteraciones en el metabolismo serotoninrgico, con
elevacin significativa de la concentracin de serotonina. Esto ha dado lugar al uso de
inhibidores de la recaptura de serotonina como fluvoxamina y sertralina con buenos resultados
en disminucin de pensamientos repetitivos, conducta ritualista y maladaptativa, as como
disminucin en la agresividad, adems de mejora en el uso de lenguaje y la conducta social,
aunque se seala que el efecto benfico puede ser slo transitorio. En aquellos pacientes que
adems presentan epilepsia, el tratamiento se debe realizar de la manera habitual, de acuerdo al
tipo de crisis. La terapia psicopedaggica juega un papel central en el tratamiento de los autistas.
El manejo ms aceptado actualmente es el inicio del tratamiento lo ms temprano posible,
intensivo y de tipo multimodal: terapia de lenguaje, programas de socializacin, estimulacin
sensorial mltiple (auditiva, visual, somestsica), terapia recreativa, etc. Desgraciadamente, en
esta rea ha surgido mucha charlatanera, revestida de bases pseudocientficas, que slo
aportan confusin y falsas expectativas en los familiares de estos pacientes (delfinoterapia,
equinoterapia, uso de otras mascotas, aromaterapia, musicoterapia, dieta sin gluten, etc.).

5.7 PRONSTICO
El pronstico vara mucho y hay pacientes que arrastran toda su vida un severo dficit
intelectual, asociado con alteraciones profundas del lenguaje y la conducta, pero tambin est
demostrado que un porcentaje importante de pacientes puede mejorar de forma notable y
desarrollar capacidades acadmicas incluso de nivel universitario. Algunos autores sealan que
hasta 10 a 25% de pacientes pueden tener esta evolucin. La mayora de los expertos sealan
un nmero de factores que se asocia con un mejor pronstico, a saber: El desarrollo de algn
lenguaje comunicativo antes de los seis aos, la presencia de retardo mental ligero o ninguno en
pruebas de inteligencia no verbal, y la intervencin psicoteraputica lo ms temprana e intensiva
posible. La importancia de realizar un diagnstico temprano (y por ende un tratamiento) debe
hacer que los mdicos de primer contacto (mdicos generales, familiares, pediatras) conozcan
esta enfermedad y ante una sospecha clnica deriven de inmediato al paciente a un especialista
con experiencia y conocimiento ms amplio de dicha patologa.

6. SNDROME DE ASPERGER

6.1 DEFINICIN
El sndrome de Asperger (AS) es un trastorno del desarrollo que se caracteriza por (segn DCM-
IV) intereses limitados o una preocupacin inusual con un objeto en particular hasta la exclusin
de otras actividades

rutinas o rituales repetitivos

peculiaridades en el habla y el lenguaje, como hablar de manera demasiado formal o

montona, o tomar las figuras retricas literalmente

comportamiento social y emocionalmente inadecuado y la incapacidad de interactuar

exitosamente con los dems

problemas con comunicacin no verbal, inclusive el uso restringido de gestos,

expresiones faciales limitadas o inadecuadas, o una mirada peculiar y rgida

movimientos motores torpes y no coordinados

AS es un trastorno del espectro autista, uno de un grupo distintivo de afecciones neurolgicas

caracterizadas por un mayor o menor impedimento en las habilidades del lenguaje y la
comunicacin, al igual que patrones repetitivos o restringidos de pensamiento y
comportamiento. Otros trastornos incluyen el autismo clsico, sndrome de Rett, trastorno
desintegrativo de la niez, y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado
(generalmente conocido como PDD-NOS en ingls).

Los padres generalmente sienten que hay algo inusual respecto a su hijo con AS cuando llegan a
su segundo o tercer cumpleaos; algunos nios pueden exhibir sntomas en la infancia. A
diferencia de los nios con autismo, los nios con AS mantienen sus habilidades tempranas de
lenguaje. Los retrasos de desarrollo motor, como gatear o caminar tardamente, y torpeza, a
veces son el primer indicador del trastorno.

La incidencia de AS no est bien establecida, pero los expertos en estudios de poblacin estiman
conservadoramente que dos de cada 10,000 nios tienen el trastorno. Los varones tienen tres a
cuatro veces ms probabilidades que las nias de tener AS.

Los estudios en nios con AS sugieren que sus problemas con socializacin y comunicacin
continan en la edad adulta. Algunos de estos nios desarrollan sntomas psiquitricos
adicionales y trastornos en la adolescencia y la edad adulta.

Aunque se diagnostica principalmente en nios, AS se est diagnosticando cada vez ms en

adultos que buscan atencin mdica para afecciones de salud mental como depresin, trastorno
obsesivo-compulsivo y trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (ADHD, siglas en
ingls). No se han realizado estudios para determinar la incidencia de AS en poblaciones de
adultos.

6.2 ORIGEN DEL NOMBRE

En 1944, un pediatra austriaco llamado Hans Asperger observ a cuatro nios en su prctica que
tenan dificultad para integrarse socialmente. Aunque su inteligencia pareca ser normal, los
nios carecan de habilidades no verbales de comunicacin, no podan demostrar empata por
los dems, y eran torpes fsicamente. Su forma de hablar era inconexa o demasiado formal, y el
inters absorbente en un solo tema dominaba sus conversaciones. El Dr. Asperger llam a la
afeccin psicopata autista y la describi como un trastorno de la personalidad principalmente
marcado por el aislamiento social.

Las observaciones de Asperger, publicadas en alemn, no se conocieron ampliamente hasta

1981, cuando el mdico ingls Lorna Wing public una serie de estudios de casos de nios que
mostraban sntomas similares, lo que llam sndrome de Asperger. Los escritos de Wing
fueron ampliamente publicados y popularizados. AS se convirti en una enfermedad con
diagnstico distinto en 1992, cuando fue incluida en la dcima edicin publicada del manual de
diagnstico de la Organizacin Mundial de la Salud, Clasificacin Internacional de Enfermedades
(ICD-10), y en 1994 fue agregado al Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales IV
(DSM-IV), el libro de referencia diagnstica de la Asociacin Psiquitrica Americana.

6.3 SNTOMAS

El sntoma ms distintivo de AS es el inters obsesivo del nio en un objeto o tema nico hasta
excluir cualquier otro. Algunos nios con AS se han convertido en expertos en aspiradoras,
marcas y modelos de automviles, hasta objetos tan peculiares como freidoras. Los nios con
AS quieren saberlo todo sobre su tema de inters y sus conversaciones con los dems sern
sobre muy poco ms. Su experiencia, alto nivel de vocabulario, y patrones de lenguaje formales
los hacen parecer como pequeos profesores.

Los nios con AS reunirn grandes cantidades de informacin factual sobre su tema favorito y
hablarn incesantemente sobre esto, pero la conversacin puede parecer como una coleccin de
hechos y estadsticas al azar, sin punto o conclusin.

Su habla puede estar marcada por la falta de ritmo, una inflexin peculiar, o un tono montono.
A menudo los nios con AS carecen de la capacidad de modular el volumen de su voz para
emular los alrededores. Por ejemplo, debern ser recordados de hablar suavemente cada vez
que entren a una biblioteca o un cine.

A diferencia del gran retraimiento del resto del mundo que es caracterstico en el autismo, los
nios con AS estn aislados debido a sus malas habilidades sociales y pocos intereses. De
hecho, tal vez se acerquen a otras personas, pero hacen imposible la conversacin normal
debido al comportamiento inadecuado o excntrico, o tratando de hablar solamente de su inters
nico.

Los nios con AS generalmente tienen antecedentes de retrasos de desarrollo en las habilidades
motoras como pedalear una bicicleta, agarrar una pelota o trepar un equipo de juegos de
exteriores. A menudo son torpes y tienen mala coordinacin con una marcha que puede parecer
forzada o dando brincos.

Muchos nios con AS son muy activos en la niez temprana, y luego desarrollan ansiedad o
depresin como adultos jvenes. Otras afecciones que a menudo coexisten con AS son ADHD,
trastornos con tics (como el sndrome de Tourette), depresin, trastornos de la ansiedad y
trastorno obsesivo-compulsivo.

6.4 ETIOLOGA

La investigacin actual seala a las anormalidades cerebrales como la causa de AS. Usando
tcnica avanzadas de imgenes cerebrales, los cientficos han revelado diferencias estructurales
y funcionales en regiones especficas de los cerebros de nios normales comparados con nios
con AS. Estos defectos ms probablemente estn causados por la migracin anormal de clulas
embrinicas durante el desarrollo fetal que afecta la estructura cerebral y el cableado y luego
va a afectar los circuitos neurales que controlan el pensamiento y el comportamiento.

Por ejemplo, un estudio encontr una reduccin de la actividad cerebral en el lbulo frontal de
nios con AS cuando se les pidi que respondieran a tareas que requeran el uso de criterio.
Otro estudio encontr diferencias en la actividad cuando se les pidi a los nios que
respondieran a expresiones faciales. Un estudio diferente que investig la funcin cerebral en
adultos con AS revel niveles anormales de protenas especficas que se correlacionan con
comportamientos obsesivos y repetitivos.

Los cientficos han sabido siempre que deba haber un componente gentico en AS y en los
otros trastornos autistas debido a su tendencia hereditaria. Se observ evidencia adicional para
el vnculo entre las mutaciones genticas heredadas y AS en la mayor incidencia de familiares
que tienen sntomas de comportamiento similar a AS pero de forma ms limitada. Por ejemplo,
tenan dificultades leves con la interaccin social, el lenguaje y la lectura.

Sin embargo, nunca se ha identificado un gen especfico para AS. En cambio, la investigacin
ms reciente indica que es probable que haya un grupo comn de genes cuyas variaciones o
supresiones hacen que una persona vulnerable desarrolle AS. Esta combinacin de variaciones
o supresiones genticas determinar la gravedad y los sntomas de cada persona con AS.
6.5 DIAGNSTICO

El diagnstico de AS se complica por la carencia de una evaluacin o programa de diagnstico

normalizado. De hecho, debido a que hay diversos instrumentos de evaluacin en uso
actualmente, cada uno con criterio diferente, el mismo nio podra recibir diagnsticos diferentes,
dependiendo del til de evaluacin que utiliza el mdico.

Para complicar el tema ms an, algunos mdicos creen que AS no es un trastorno separado y
distinto. En cambio, lo llaman autismo de alto funcionamiento y lo ven en el extremo leve del
espectro autista con sntomas que difieren, slo en el grado, del autismo clsico. Algunos
clnicos usan dos diagnsticos, AS o autismo de alto funcionamiento, de forma intercambiable.
Esto dificulta la recoleccin de datos sobre la incidencia de AS, ya que algunos nios sern
diagnosticados con autismo de alto funcionamiento en lugar de AS, y viceversa.

La mayora de los mdicos confa en la presencia de un grupo esencial de comportamientos para

alertarles sobre la posibilidad de un diagnstico de AS. Estos son:

contacto ocular anormal

retraimiento

no darse vuelta cuando se los llama por su nombre

no usar gestos para sealar o mostrar

falta de juego interactivo

falta de inters en los dems

Algunos de estos comportamientos pueden ser aparentes en los primeros meses de la vida del
nio, o aparecer ms tarde. Antes de los 3 aos de edad, deben estar presentes problemas en
al menos una de las reas de comunicacin y socializacin o comportamiento repetitivo y
restringido.

El diagnstico de AS es un proceso en dos etapas. La primera etapa comienza con la

evaluacin del desarrollo durante un examen de nio sano con el mdico familiar o el pediatra.
La segunda etapa es una evaluacin integral de equipo para considerar o descartar el AS. Este
equipo generalmente incluye a un psiclogo, neurlogo, psiquiatra, terapeuta del lenguaje, y
otros profesionales con experiencia para diagnosticar a nios con AS.

La evaluacin integral incluye una evaluacin neurolgica y gentica, con pruebas detalladas
cognitivas y del lenguaje para establecer el coeficiente intelectual y evaluar la funcin
psicomotora, las fortalezas y debilidades verbales y no verbales, estilo de aprendizaje, y
habilidades para la vida independiente. Una evaluacin de fortalezas y debilidades de
comunicacin incluye evaluar formas de comunicacin no verbales (miradas y gestos); el uso de
lenguaje no literal (metforas, irona, idioteces y humor); patrones de inflexin, estrs y
modulacin del volumen; pragmtica (tomar turnos y sensibilidad a sugerencias verbales); y
contenido, claridad y coherencia de la conversacin. El mdico observar los resultados de las
pruebas y las combinar con los antecedentes de desarrollo del nio y los sntomas actuales
para hacer un diagnstico.

6.6 TRATAMIENTO

El tratamiento ideal de AS coordina terapias que abordan los tres sntomas esenciales del
trastorno: malas habilidades de comunicacin, rutinas obsesivas o repetitivas, y torpeza fsica.
No existe un paquete ideal de tratamiento para todos los nios con AS, pero la mayora de los
profesionales est de acuerdo que lo antes que se intervenga ser lo mejor.

Un programa eficaz de tratamiento edifica sobre los intereses del nio, ofrece un programa
predecible, ensea tareas como una serie de pasos simples, involucra activamente la atencin
del nio en actividades altamente estructuradas, y brinda refuerzo de comportamiento regular.
Este tipo de programa generalmente incluye:

capacitacin sobre habilidades sociales, una forma de terapia grupal que ensea a los
nios con AS las habilidades que necesitan para interactuar ms exitosamente con otros
nios

terapia conductual cognitiva, un tipo de terapia del habla que puede ayudar a los nios
ms ansiosos o explosivos a manejar mejor sus emociones y disminuir sus intereses
obsesivos y rutinas repetitivas

medicamentos, para enfermedades coexistentes como depresin y ansiedad

 terapia ocupacional o fsica para los nios con problemas de integracin sensorial o
mala coordinacin motora

terapia especializada del habla/ lenguaje, para ayudar a los nios que tienen problemas
con la pragmtica del lenguaje, el intercambio de la conversacin normal

capacitacin y apoyo para padres, para ensearles las tcnicas de comportamiento para
usar en el hogar

6.7 CALIDAD DE VIDA

Con un tratamiento eficaz, los nios con AS pueden aprender a lidiar con sus discapacidades,
pero an pueden encontrar que las situaciones sociales y las relaciones personales exigen gran
esfuerzo. Muchos adultos con AS son capaces de trabajar exitosamente en trabajos
establecidos, aunque pueden continuar necesitando aliento y apoyo moral para mantener una
vida independiente.
 7. TRASTORNO DISOCIAL
7.1 Definicin
Es un trastorno que se caracteriza por una forma persistente y reiterada de comportamiento
disocial, agresivo o retador. En sus grados ms extremos puede llegar a violaciones de las
normas, mayores de las que seran aceptables para el carcter y la edad del individuo afectado y
las caractersticas de la sociedad en la que vive. Se trata por tanto de desviaciones ms graves
que la simple "maldad" infantil o rebelda adolescente. El trastorno disocial puede evolucionar en
algunos casos hacia un trastorno disocial de la personalidad (F60.2). Este trastorno suele suele
estar relacionado con un ambiente psicosocial desfavorable, entre ellos relaciones familiares no
satisfactorias y fracaso escolar y se presenta con ms frecuencia en chicos.
7.2 CAUSAS
Los factores que predisponen al desarrollo de un trastorno disocial son: rechazo y abandono por
parte de los padres, temperamento infantil difcil, prcticas educativas incoherentes con disciplina
dura, abusos fsicos o sexuales, carencia de supervisin, primeros aos de vida en instituciones,
cambios frecuentes de cuidadores, familia numerosa, asociacin a un grupo de compaeros
delincuentes y ciertos tipos de psicopatologa familiar.
7.3 INCIDENCIA
Ha aumentado en las ltimas dcadas. En los varones menores de 18 aos la tasa oscila entre
el 6% y el 16%, y en las mujeres entre el 2% y el 9%.
7.4 CARACTERSTICAS
Es un patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos
bsicos de los otros o importantes normas sociales. El patrn de comportamiento suele
presentarse en distintos contextos como el hogar, la escuela o la comunidad.
Puede ser un comportamiento agresivo que causa dao fsico o amenaza con l a otras
personas o animales comportamiento no agresivo que causa prdidas o daos a la propiedad,
violaciones graves de las normas. El trastorno del comportamiento provoca deterioro significativo
de la actividad social, acadmica o laboral.
7.5 SNTOMAS
escasa empata y poca preocupacin por los sentimientos, los deseos y el bienestar de
los otros.
Frecuentemente perciben mal las intenciones de los otros, interpretndolas como ms
hostiles y amenazadoras de lo que lo son en realidad, respondiendo con agresiones que
en tal caso consideran razonables y justificadas.
Pueden ser insensibles, careciendo de sentimientos apropiados de culpa o
remordimiento.
La autoestima es usualmente baja, aunque el sujeto puede proyectar una imagen de
dureza.
Escasa tolerancia a la frustracin, irritabilidad, arrebatos emocionales e imprudencia.
7.6 DIAGNSTICO
Tres comportamientos caractersticos deben haber aparecido durante los ltimos 12 meses y por
lo menos un comportamiento se habr dado durante los ltimos 6 meses. Se distingue del
Trastorno Negativista Desafiante y del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
porque en stos no se dan las violaciones ms graves de los derechos bsicos de los otros.
7.8 TIPOS
Tipo de inicio infantil.
Inicio de por lo menos una caracterstica de trastorno disocial antes de los 10 aos de
edad. Los sujetos con el tipo de inicio infantil suelen ser varones en su mayora.
Frecuentemente despliegan violencia fsica sobre los otros, tienen unas relaciones
problemticas con sus compaeros. Estos sujetos tienden a experimentar un trastorno
disocial persistente y a desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad en la poca
adulta ms a menudo que los sujetos con un tipo de inicio adolescente.
Tipo de inicio adolescente.
Inicio luego de los 10 aos de edad.
tienden menos a desplegar comportamientos agresivos y a tener ms relaciones
normativas con compaeros, aunque frecuentemente plantean problemas de
comportamiento en compaa de otro.
La proporcin de varones a mujeres con trastorno disocial es inferior en el tipo de inicio
adolescente que en el tipo de inicio infantil.
Suele asociarse a un inicio temprano de la actividad sexual, beber, fumar, consumir
sustancias ilegales e incurrir en actos temerarios y peligrosos.
7.9 Gravedad
Leve.
Son muy pocos o ninguno los problemas comportamentales que exceden de los requeridos para
establecer el diagnstico, y estos problemas causan a otros daos relativamente pequeos por
ejemplo: Mentir, hacer fiestas, estar fuera de casa de noche sin permiso).
Moderado. El nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son
intermedios entre leve y grave, por ejemplo: Robos sin enfrentamiento con la vctima,
vandalismo.
Grave. Hay muchos problemas de comportamiento que causan daos considerables a otras
personas, por ejemplo: Violacin, crueldad fsica, uso de armas, robos con enfrentamientos con
la vctima, destrozos y allanamientos.
7.10 TRATAMIENTO
El tratamiento se lleva a cabo a lo largo de 20 sesiones, durante un perodo; aproximado de 5 a 6
meses. Cada sesin tiene una duracin aproximada de 40 a 50 minutos y se realiza una sesin
cada semana.
 El terapeuta asume el papel de entrenador en el tratamiento, su papel es activo: y
directivo, contar historias planeadas de antemano sobre su vida personal para ilustrar
ejemplos.
Los padres juegan un papel crtico en el tratamiento, acuden para aprender exactamente
qu es lo que se est enseando al nio. El terapeuta ayuda y modela a los padres en
qu y cmo elogiar al nio. Los padres deben servir como terapeutas en las situaciones
fuera de las sesiones.
Los componentes principales del tratamiento son los siguientes: Entrenamiento en
solucin de problemas mediante autoinstrucciones. Aproximacin gradual de los tipos de
problemas utilizados, desde problemas neutros, hasta problemas reales de la vida del
nio. Modelado por parte del terapeuta, de la solucin de problemas. Contingencias de
reforzamiento social. Retroalimentacin y Autoevaluacin. Procedimientos en vivo.

8. TRASTORNO DE PICA
8.1 DEFINICIN
La pica es un trastorno de alimentacin que se caracteriza por la ingestin de sustancias no
alimentarias sin valor nutritivo de manera persistente y compulsiva.
Este acto se considera inapropiado para el nivel de desarrollo y habitualmente est asociado con
nios pequeos. Cuando ocurre en nios que tienen ms de cinco aos puede ser indicativo de
una conducta inapropiada para la edad.
8.2 CARACTERSTICAS
La caracterstica esencial de la pica es una ingestin persistente de sustancias no
nutritivasdurante un perodo de por lo menos 1 mes.
La sustancia tpica ingerida tiende a variar con laedad. Los nios pequeos suelen
comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas. Los nios dems edad pueden comer
excrementos de animales, arena, insectos, hojas.
Adolescentes pueden ingerir tierra o estircol. No hay aversin hacia los alimentos.
8.3 INCIDENCIA
La pica se observa ms en nios pequeos que en adultos. Entre 10 y 32% de los nios de dos a seis
aos tienen estos comportamientos. Se cree que la pica disminuye con la edad. Por encima de los
12 aos, slo un estimado 10% de la poblacin presenta este trastorno.
8.4 DIAGNSTICO

El DSM-5 es un manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales desarrollado por la

Asociacin Americana de Psiquiatra. Los criterios diagnsticos de la pica son los siguientes:

Ingestin persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un perodo

mnimo de un mes.
 La ingestin de sustancias no nutritivas y no alimentarias, que son inapropiadas al grado
del desarrollo del individuo.
El comportamiento alimentario no forma parte de una prctica culturalmente aceptada o
socialmente normativa.
La pica puede tener su inicio en la infancia. En muchos casos, el trastorno probablemente
persiste durante varios meses y a continuacin remite. Ocasionalmente, puede prolongarse
hasta la adolescencia o, con menos frecuencia, hasta la edad adulta. En sujetos con retraso
mental el comportamiento en cuestin puede disminuir durante la vida adulta. La ingestin de
sustancias no nutritivas puede ocurrir en el transcurso de otros trastornos mentales. En estos
casos slo debe establecerse un diagnstico adicional de pica si el comportamiento o ingestivo
es de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente
8.5 TRATAMIENTO
Las intervenciones conductuales son eficaces en el tratamiento de nios con un trastorno de
desarrollo. Los padres pueden ser educados sobre cmo supervisar a sus hijos durante el juego
y a poner ciertas precauciones dentro de su hogar por ejemplo, quitar pinturas con base de
plomo y en los entornos de juego, por ejemplo, recoger las heces de una mascota.
La terapia conductual aplicada es una de las terapias ms eficaces para el tratamiento de la pica
y se suele aplicar en aquellos individuos con discapacidades intelectuales o problemas
conductuales, incluyendo individuos con autismo y otros trastornos.
La terapia conductual aplicada ensea nuevos comportamientos a travs del refuerzo de
conductas positivas y el castigo de comportamientos no deseados.
Aunque existen tratamientos para la pica, no existe uno estndar. Pocos estudios han intentado
examinar la eficacia de tratamientos farmacuticos, pero se est investigando la relacin entre la
pica y niveles muy bajos del neurotransmisor dopamina.
En algunos casos es necesario hacer una intervencin quirrgica para sacar objetos del tracto
digestivo o para reparar lesiones de tejidos.

9. TRASTORNO DE LA LECTURA
9.1 DEFINICIN:
Consiste en una dificultad persistente en el aprendizaje de la lectura, en la adquisicin de un
nivel de automatismo de lectura suficiente en nios con inteligencia normal o alta, que no
presentan alteraciones sensoriales sin corregir. Las alteraciones en el aprendizaje de la lectura
generalmente se acompaan de otras alteraciones, como puede ser en la construccin del
lenguaje hablado, por ejemplo. Antes de los siete aos de edad, desde una valoracin clnica no
puede hablarse con precisin de dislexia, puesto que hasta esta edad un nio puede no haber
aprendido a leer sin que ello implique necesariamente la presencia de una alteracin madurativa
de lectura en su sentido estricto. Las alteraciones en el aprendizaje de la lectura se producen en
nios normales, cuya maduracin intelectiva se sita en la normalidad alta o en niveles altos del
CI global, sin alteraciones perifricas de tipo sensorial (visual o auditivo). La escolarizacin del
nio es normal, y la estimulacin pedaggica es correcta, sin alteraciones ni en la sistemtica de
la enseanza ni en su programacin.
9.2 Caractersticas
La alteracin interfiere de manera significativa los aprendizajes acadmicos o las actividades de
la vida cotidiana que requieren la habilidad de leer. La alteracin no se debe a un defecto de la
agudeza visual o auditiva, ni a ningn trastorno neurolgico.
El nio afecto de dificultad de aprendizaje en la lectura, lee slaba por slaba, frecuentemente
sigue el texto con el dedo, o se salta una lnea. La lectura en voz alta es muy deficiente, carece
de entonacin, omite palabras o slabas, las palabras estn distorsionadas o incluso aade otras.
La comprensin del texto es escasa, est reducida o bien est distorsionada.
No hay alteracin en la capacidad de copiar un texto, si este est impreso, o escrito; la escritura
al dictado suele estar siempre alterada, con aparicin de errores numerosos y diversos.
9.3 Incidencia
La frecuencia de esta alteracin se sita alrededor de un ocho por ciento aproximadamente en la
poblacin escolar, con una ratio de 3/1 a favor de una mayor incidencia en los nios; no parece
que su incidencia est influenciada por los factores socioeconmicos, y la prevalencia es igual en
todos los medios sociales.
9.4 DIAGNSTICO
El nio, que padece esta alteracin, no reconoce ni los lmites de una frase normal, ni el ritmo
interno que tiene, ya que toda su atencin queda absorbida en el esfuerzo de reconocer los
grafismos y las slabas, que no comprende y confunde. A medida que crece y que pasa de clase
la distancia con los nios normales se acrecienta, y lo que al principio no era ms que una
dificultad en lectura va progresivamente afectando al resto de las otras materias, si no se efecta
una reeducacin correcta, que permita corregir la evolucin natural del trastorno. Las dificultades
en lectura, pueden detectarse con pruebas especficas estandarizadas que permiten no tan solo
reconocer el tipo de trastorno que existe sino adems valorar la diferencia entre el nivel de
lectura y el nivel cronolgico de acuerdo con la edad del paciente. El trastorno en el aprendizaje
de la lectura normalmente se asocia a otras alteraciones.
9.5 TRATAMIENTO
Tratamiento reeducativo, es la orientacin teraputica ms necesaria y ms indicada, puede
centrarse en tcnicas de reconocimiento de letras e incidir en la lectura o puede hacerse va
reconocimiento de la escritura, lo ideal es trabajar simultneamente con ambos mtodos, y no
que uno excluya el otro, el mtodo de reconocimiento de letras y que incide en la lectura,
consiste en el reconocimiento a travs de gestos simblicos intermedios con la mano. La
reeducacin deber siempre asociarse a ejercicios especficos ligados a las deficiencias
concretas que el estudio neuropsicolgico del nio ponga de manifiesto. Estos ejercicios incluso
a veces en el primer tiempo de la reeducacin puede ser bsico que se realicen como nicos
para ir asociando despus los otros, a lo largo del proceso de reeducacin.
Otros tratamientos son, la psicoterapia, consejo parental, adecuacin pedaggica, tratamiento
farmacolgico.
 10.Trastorno de clculo
10.1 DEFINICIN
Consiste en una alteracin en el aprendizaje de la capacidad aritmtica no justificable por
dificultades debidas a un retraso mental o por que el paciente haya estado sometido a una
escolaridad globalmente inadecuada.
El dficit afecta sobre todo el dominio de la aritmtica (fundamentalmente la adicin,
sustraccin, multiplicacin y divisin, ms que otras).Caracteriza por una dificultad persistente en
el aprendizaje del clculo y se traduce en una incapacidad en manejar los nmeros y las
cantidades pequeas de forma adecuada, de ah su traduccin fundamental en la aritmtica y en
las operaciones bsicas. Al no poder en las clases del primer nivel de educacin calcular las
superficies, los volmenes, las longitudes; aparecern fracasos en geometra, fsica y qumica en
el segundo nivel de la educacin. Esta alteracin es ms frecuente en las nias que en los nios.
10.2 TIPOS
La forma verdadera: consiste en una dificultad en la adquisicin del concepto de nmero,
aparece muy precozmente, se acompaa de una dispraxia digital importante.
La forma de predominio aritmtico: Se caracteriza por un alteracin de la capacidad para
efectuar las operaciones matemticas de aritmtica (adicin, sustraccin, multiplicacin,
quebrados, etc) y comporta dificultades en la manipulacin de las cantidades continuas (medidas
de superficie, longitud, volumen, etc.) Es de aparicin ms tarda y est muy ligada a
alteraciones en la maduracin del espacio.
La tercera forma a considerar es aquella que se encuentra ligada a alteraciones psicoafectivas
cuyo origen es de tipo neurtico o psictico, como pueda ser la de origen fbico, donde se
aprecia la existencia en el paciente de una ansiedad frente a los nmeros o las operaciones
aritmticas, esto no le dificultar en cambio realizar operaciones matemticas ms complejas. Un
nio con rasgos psicticos puede atribuir significados simblico-delirantes a los nmeros de tal
manera que no pueda operar a partir de entonces con ellos, como consecuencia se producir un
fracaso en aritmtica.
10.3 DIAGNSTICO
Desde un punto de vista diagnstico, se valorar, en primer lugar que la capacidad de
operatividad aritmtica sea inferior al nivel esperado por su edad. Su inteligencia global debe ser
normal y la asistencia a un centro escolar ser correcta en todos los sentidos. En segundo lugar
es necesario que la capacidad de lectura y ortografa sean normales conforme al nivel de
aprendizaje escolar que corresponda para su edad cronolgica. El tercer requisito diagnostico
que la capacidad viso-espacial y viso-perceptiva, estn alteradas. Por ltimo desde un punto de
vista clnico las dificultades aritmticas diversas, que incluyen:
Un fracaso en la capacidad de comprender los conceptos del clculo para determinadas
operaciones aritmticas concretas;
Una falta de comprensin hacia los trminos y signos matemticos.
 Una dificultad en el reconocimiento de smbolos numricos;
Dificultad para alinear nmeros correctamente o en insertar decimales o smbolos
durante los clculos;
Mala organizacin espacial de los clculos matemticos;
incapacidad para aprender satisfactoriamente las tablas de multiplicacin.

10.4 TRATAMIENTO
Reeducacin: Debe dirigirse hacia la reeducacin de la psicomotricidad, favoreciendo la
capacidad de discriminacin. Pedaggicamente, es interesante que se facilite material de
concreto (tridimensional) que facilite una operatividad en el espacio lo ms clara y objetivable
posible a fin de facilitar el poder integrar aquellos conceptos que presentaran una gran dificultad
en ser comprendidos, si slo los manipulramos y tratramos en abstracto.
La psicoterapia: Es necesaria, en aquellos casos poco frecuentes donde se aprecia la
existencia de alteraciones psicoafectivas que son causa de la alteracin del aprendizaje del
clculo, o en los que las alteraciones secundarias a la dificultad producen un incremento en la
dificultad de aprendizaje del clculo.

11. TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO

11.1 DEFINICIN:
El trastorno del lenguaje expresivo es aquel donde la capacidad para la expresin del
lenguaje oral aparece marcadamente inferior al nivel adecuado a la edad mental del
sujeto, manteniendo normal la comprensin del lenguaje. Se muestra por retrasos en la
adquisicin del lenguaje como ausencia de palabras simples alrededor de los dos aos
de edad y fracaso en la elaboracin de frases sencillas de dos palabras sobre los 3
aos.

Existe una limitacin del vocabulario, escaso nmero de palabras, frases demasiado
cortas, estructuras gramaticales simplificadas, omisiones de partes crticas de las frases,
u orden inusual de las palabras.

11.2 MODALIDADES EN BASE A SU ETIOLOGA:

Evolutivo: cuando el sujeto no alcanza el nivel correspondiente a su edad mental, en el

transcurso de su desarrollo.
 Adquirido: cuando tras haber desarrollado un nivel de lenguaje expresivo normal, se
produce una prdida de las habilidades, por alguna causa (traumatismo, enfermedad,
etc.).

11.3 INCIDENCIA
Se estima que entre el 3 % y el 5 % de los nios presentan el Trastorno en el tipo
evolutivo, siendo menor la frecuencia en el tipo adquirido. Es ms frecuente en varones
que en mujeres.

11.4 INICIO Y CURSO DEL TRASTORNO

Suele identificarse hacia los 3 aos en el tipo evolutivo. El tipo adquirido comienza
sbitamente a consecuencia de lesiones fsicas, por lo que depende de la ocurrencia de
stas.

11.5 TIPO:
Disfasia Motora o Expresiva: caracterizada por inteligencia, audicin y comprensin del
lenguaje dentro de lmites normales. Estn incapacitados para imitar palabras, fonemas
y por no poder tener un lenguaje espontneo. La disfasia expresiva comprende: la
dispraxia verbal y la alteracin en la produccin o programacin fonolgica.

Dispraxia verbal: consiste en una incapacidad para realizar los movimientos para
articular los sonidos. Estos nios tienen dificultad para repetir las palabras de tres
slabas, hablan poco, no tienen fluidez y adoptan un estilo telegrfico. A veces se
acompaa de disartria y alteraciones de la motricidad fina.

Alteracin en la produccin o programacin fonolgica: se trata de una articulacin

errnea de los sonidos, es decir, pronuncian bien los sonidos aislados pero los articulan
mal dentro de la palabra o la frase. Hablan mucho pero cuesta entenderles.

11.6 CAUSAS:
No se comprenden bien. El dao al cerebro en el encfalo y la desnutricin pueden
ocasionar algunos casos. Los factores genticos tambin pueden estar involucrados.

11.7 SNTOMAS
Puede incluir cualquiera de los siguientes:
Los nios que padecen el trastorno de desarrollo del lenguaje expresivo tienen
dificultad en darse a entender con otros.
Destrezas de vocabulario por debajo del promedio
Uso inapropiado de los tiempos gramaticales (presente, pasado y futuro)
Problemas para elaborar oraciones complejas
 Problemas para recordar palabras

11.8 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cuando un nio no habla o demora en hacerlo es fundamental analizar las
posibles causas de esto antes de determinar si el menor tiene un trastorno del
lenguaje expresivo. Por ello, se deben descartar las siguientes patologas:
Hipoacusia (incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos
odos)
Retraso simple del lenguaje
Trastorno del espectro autista
Deficiencia mental
Gemelaridad (por la predisposicin a nacer prematuros o a hacerlo con bajo
peso, lo que podra influir en el desarrollo del lenguaje en hermanos gemelos o
mltiples)
Hijo de padres sordomudos
Privacin ambiental extrema (si un nio no oye hablar a otras personas, no
aprender a hacerlo normalmente)
Disfasia (trastorno que afecta de manera severa la comprensin y expresin del
lenguaje en nios con inteligencia normal, sin dficit auditivo y sin causas
orgnicas evidentes)

11.9 TRATAMIENTO
El mejor mtodo teraputico para este tipo de trastorno es la terapia del lenguaje. El
objetivo es incrementar el nmero de frases que un nio puede utilizar. Esto se hace por
medio de tcnicas de construccin en bloque y logopedia.
Expectativas (pronstico)
El grado de recuperacin del nio depende de la gravedad del trastorno. Con factores
reversibles, como las deficiencias vitamnicas, se puede presentar una recuperacin casi
completa.

12. TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO EXPRESIVO

12.1 DEFINICIN:
Se trata de una alteracin en la que el lenguaje receptivo y expresivo est
significativamente por debajo del nivel intelectual evaluado por pruebas normalizadas de
la capacidad intelectual no verbal. Los sujetos que lo padecen presentan los sntomas
del Trastorno del Lenguaje Expresivo ms los de lenguaje receptivo, como dificultad para
comprender tipos particulares de palabras o ciertas formas gramaticales (negativas,
comparativas, interrogativas), o falta de comprensin de aspectos sutiles del lenguaje.
Como en el Trastorno del Lenguaje Expresivo, existen dos tipos en base a la forma en
que se producen, Evolutivo y Adquirido, segn se trate de una detencin del proceso
evolutivo del sujeto en esta rea, o la prdida de habilidades logradas en una etapa
evolutiva correcta. El tipo evolutivo no se da nunca mostrando tan solo alteraciones del
lenguaje receptivo.

12.2 SNTOMAS:
Vocabulario limitado.
Errores en tiempos verbales.
Dificultad para recordar palabras
Dificultad general para expresar ideas
Dificultad para comprender palabras.
Dificultad para comprender frases
Incapacidad para comprender el vocabulario bsico
Dficit del procesamiento auditivo

12.3 PREVALENCIA
Se estima en un 3% de nios en edad escolar y es ms frecuente en varones que en
mujeres.

12.4 INICIO Y CURSO

Se detecta antes de los 4 aos (tipo evolutivo). Las formas graves pueden detectarse
hacia los dos aos. Muchos llegan a tener un lenguaje normal pero el pronstico es peor
que en el Trastorno del Lenguaje Expresivo.

12.5 TIPOS:
Agnosia auditivo verbal auditiva: Serias dificultades de comprensin del
lenguaje, mejor comprensin de los gestos simblicos, hay una produccin del
lenguaje nula o muy limitada, la fluidez verbal se encuentra perturbada y un
desarrollo comunicativo no vocal adecuado.
Dficit fonolgico sintctico: Se expresa por una pobreza semntica y
gramatical, acompaada de una vocalizacin deficiente, lo cual condiciona un
lenguaje poco inteligible sobre todo para los adultos no familiarizados con su
forma de hablar. Si bien la comprensin est ms o menos alterada, el trastorno
se manifiesta especialmente como un dficit expresivo.

12.6 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La realizacin del diagnstico de forma diferencial se produce igual que en el caso del
Trastorno del Lenguaje Expresivo.
 13.TARTAMUDEZ O DISFEMIA

13.1 DEFINICIN:
Es un desorden motor y psicolgico al mismo tiempo, que se manifiesta por la
impotencia transitoria del habla, para emitir ciertas slabas o para encadenar diferentes
movimientos articulatorios de la elocucin; la anomala se produce con independencia de
cualquier lesin orgnica.
Estas perturbaciones se acompaan de diversas modificaciones respiratorias, y
aperecen a la vez de movimientos convulsivos de la cara y de los miembros, anlogos a
los que podemos ver en quienes padecen tics. Se describen tambien problemas del
sistema nervioso simptico: palidez, rubor, sudoracin y aceleracin del ritmo cardaco.

13.2 INCIDENCIA
Una caracteristica muy interesante en la tartamudez es que esta se presenta con mayor
frecuencia en los chicos que en las chicas (en la proporcin de cuatro a uno)

13.3 INICIO Y CURSO:

El tartamudeo empieza, por lo general, en la infancia, entre los tres y los siete aos,
durante el periodo que se denomina crisis del ego. Se puede instaurar de forma
instidiosa en el transcurso del aprendizaje del habla, o bien al inicio de la escolaridad.

13.4 SNTOMAS:

Repeticiones, bloqueos, y prolongaciones de sonidos, palabras, slabas, etc.

Alteracin en la respiracin
Alteracin en el tono de la voz
Sentimientos de ansiedad, frustracin, vergenza, al hablar
Temblores
Aumento del ritmo cardaco
Aumento de la tensin muscular debido al esfuerzo para concluir lo que se
quiere decir
Movimiento asociados como muecas en la casa, movimientos de la cabeza,
encogimiento de los hombros, etc.

13.5 CAUSAS:
La tartamudez se produce cuando el cerebro no es capaz de enviar y recibir mensajes
de forma normal. Los mdicos no saben por qu sucede esto.
El tartamudeo puede darse en la familia. Puede desencadenarse por cosas como el
estrs o un retraso en el desarrollo .
En raros casos, la tartamudez puede ser causada por un dao cerebral, como despus
de una lesin en la cabeza o un derrame cerebral .

13.6 TIPOS:
 Clnica Por repeticiones: este tipo de tartamudeo se trata de las repeticiones de las
silabas o elementos fnicos mnimos, producidos generalmente antes de que se inicie o
contine la emisin de una oracin, con algunos ligeros espasmos repetitivos. Por
ejemplo: t-t-t-iene, tu-tu-tu-pap. Estas repeticiones se consideran problemticas
cuando se convierten en un estilo de habla de la persona, es decir cuando aparece con
una frecuencia excesiva.
Tnica Por bloqueos: este tipo de tartamudeo es caracterizado por tener bloqueos
iniciales y fuertes espasmos, la persona se muestra incapaz de hablar cuando va a
iniciar y luego lo hace de forma entrecortada y a un ritmo rpido. Es decir que a la
persona le costar expulsar el sonido de las palabras; generalmente esto va
acompaado de una intensa gesticulacin, fuerza en los labios y finalmente logra sacar
el sonido deseado. Los bloqueos aparecen con mayor frecuencia en aquellas palabras
que empiezan con las consonantes B, C, D, G, M, N, P, T.
Mixta Por prolongaciones: en este caso el tartamudeo aparece por un exceso de
duracin en los sonidos de algunas palabras. Por ejemplo las consonantes en las que es
ms frecuente prolongar el sonido con la S, F, L, Y. aquellas personas que padece de
este tipo de tartamudeo tienen la sensacin de no tener control sobre la emisin de sus
palabras, pierden el contacto con quien los escucha y la espontaneidad expresiva. Es
decir que carecen de una real posibilidad de comunicacin.

13.7 DIAGNSTICO:
Es diagnsticado por un patlogo del habla-lenguaje o fonoaudilogo diagnostica el
tartamudeo. El patlogo del habla-lenguaje tendr en cuenta varios factores, incluyendo
la historia del caso del nio (por ejemplo, el primer momento en que se not el
tartamudeo y bajo qu circunstancias), un anlisis de las conductas de tartamudeo del
nio, una evaluacin de sus habilidades del habla y del lenguaje y el impacto del
tartamudeo en la vida del nio.
Al evaluar el tartamudeo en un nio pequeo, el patlogo del habla-lenguaje intentar
predecir si es probable que el nio contine con el tartamudeo o si lo superar con el
tiempo. Para determinar esto, el patlogo del habla-lenguaje tendr en cuenta si el
tartamudeo tiende a darse en la familia, si el tartamudeo del nio ha durado seis meses
o ms, y si el nio muestra otros problemas del habla o del lenguaje.

13.8 TRATAMIENTO
El tratamiento de ese trastorno va a depender de la etapa en la cual se encuentra. Se
calcula que las dos terceras partes de los nios con alteraciones en la fluidez al hablar
las superarn espontneamente, sin necesidad de tratamiento, pero es indispensable
saber si se trata de un nio con riesgo futuro de tartamudez. Si se confirma el
diagnostico, se debe comenzar un tratamiento antes de los 6 aos, cuando el lenguaje
todava no est consolidado. A esta edad el cuadro clnico puede revertirse
completamente.

14.TRASTORNO FONOLGICO
14.1 DEFINICIN:
Es un tipo de trastorno del habla conocido como trastorno de la articulacin.
Los nios con trastorno fonolgico presentan una Incapacidad para utilizar los sonidos
del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (pe.,
errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales
como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u
omisiones de sonidos tales como consonantes finales)).

14.2 INCIDENCIA:
El 2% 3% de los nios entre 6 y 7 aos presenta un Trastorno Fonolgico moderado o
grave, pero la prevalencia de formas leves del trastorno es mucho mayor. Este trastorno
es ms comn en varones.

14.3 CAUSAS:
La causa en nios frecuentemente se desconoce. Los parientes cercanos pueden haber
tenido problemas del lenguaje y del habla. Otros factores de riesgo pueden ser la
pobreza y venir de una familia numerosa. Los trastornos fonolgicos tambin pueden ser
causados por:

Problemas o cambios en la estructura o forma de los msculos y huesos que

producen los sonidos del habla. Estos cambios pueden incluir paladar hendido y
problemas con los dientes.
El dao a las partes del cerebro o los nervios que controlan como los msculos
y otras estructuras trabajan para crear el habla (como debido a una parlisis
cerebral),

14.4 SNTOMAS:
Problemas con palabras que empiezan con dos consonantes. "Friend" se
convierte en "fiend" y "spoon" se convierte en "soon."
Problemas con palabras que tengan un cierto sonido, tales como las palabras
con "k", "g" o "r". El nio puede ya sea omitir estos sonidos, no pronunciarlos
claramente o usar un sonido diferente en su lugar. (Los ejemplos incluyen: "boo"
 para "book", "wabbit" para "rabbit", "nana" para "banana", "wed" para "red " y
hacer el sonido "s" con un silbido.)
Estos errores pueden hacer difcil para otras personas entender al nio.

14.5 DIAGNSTICO:
Los nios se deben examinar para trastornos como:
Problemas cognitivos (como discapacidad intelectual)
Deterioro auditivo
Afecciones neurolgicas (como parlisis cerebral)
Problemas fsicos (como paladar hendido)
El proveedor de atencin mdica debe preguntar acerca de ciertos asuntos,
como si se habla ms de un lenguaje o cierto dialecto en casa.

14.6 TRATAMIENTO
Las formas ms leves de este trastorno pueden desaparecer por s solas alrededor de
los 6 aos. La terapia del habla puede servir para los sntomas ms severos o
problemas del lenguaje que no mejoran. La terapia puede ayudarle al nio a crear el
sonido, por ejemplo, mostrndole donde colocar la lengua o cmo poner los labios al
hacer el sonido.

15.TRASTORNO DE RUMIACION

15.1 DEFINICIN:

Este es un trastorno que consiste en devolver los alimentos a la boca despus de haber sido
ingeridos, para masticarlos otra vez y volverlos a tragar. Esta regurgitacin no se asocia a
nuseas, arcadas ni a enfermedades gastrointestinales. Adems una de las caractersticas
importantes es que quien lo padece no lo percibe como algo desagradable, al contrario, le resulta
placentero. La rumiacin puede causar mal aliento, malnutricin, prdida de peso o problemas
para lograr el peso normal, problemas dentales, ahogamiento e incluso la muerte. Este trastorno
a veces se asocia a problemas de estimulacin, abandono y de mala relacin entre padres e
hijos.

15.2 PREVALENCIA

Es muy poco frecuente y aparece ms en los varones.

15.3 INICIO Y CURSO:

El inicio se sita entre los 3 y los 12 meses de edad, salvo en sujetos con Dficit Cognitivo; en
los nios el trastorno suele remitir espontneamente excepto en algunos casos en que el curso
es continuo.

15.4 Sntomas:

La rumiacin se inicia a los 15 minutos despus de haber comido y puede alargarse hasta una
hora. Segn la persona, el alimento puede volver a la boca varias veces. La rumiacin cesa
cuando el alimento regurgitado se vuelve cido. En los nios pequeos, si es muy frecuente,
puede producir prdida de peso

15.5 CAUSA:

Es un fenmeno involuntario, no requiere ser consciente ni ningn esfuerzo. No se acompaa de

enfermedades del esfago o dolor. No se conoce la causa de esta afeccin. En algunos casos el
individuo se la puede provocar realizando una inspiracin forzada. En los nios puede reflejar un
problema emocional en la relacin con sus padres y es tambin frecuente en los nios con
retraso mental o problemas neurolgicos graves.

15.6 DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Se realiza con las anomalas congnitas fsicas (estenosis pilorica o reflujo gastrointestinal)
mediante pruebas fisiolgicas adecuadas. Puede diferenciarse de los vmitos normales de la
primera infancia por la apariencia voluntaria de la rumiacin. No se diagnostica cuando aparece
en una Anorexia o Bulimia Nerviosas.

16.TRASTORNO DE MUTISMO SELECTIVO

16.1 DEFINICIN:

El mutismo selectivo es un trastorno de ansiedad infantil caracterizado por la incapacidad de un

nio/a para hablar y comunicarse eficazmente en escenarios sociales especficos, como la
escuela. Estos nios son capaces de hablar y comunicarse en entornos donde se sientan
cmodos, seguros y relajados. Los nios que padecen este trastorno pueden congelarse, ser
inexpresivos, sin emociones y estar socialmente aislados. Los nios menos gravemente
afectados pueden parecer relajados y despreocupados, y son capaces de socializar con uno o
pocos nios, pero son incapaces de hablar y comunicarse efectivamente con los maestros o con
la mayora de compaeros.

16.2 CAUSAS

Su causa o causas se desconocen. La mayora de los expertos cree que los nios con esta
afeccin heredan una tendencia a ser ansiosos e inhibidos. La mayora de los nios con esta
afeccin tienen cierta forma de miedo (fobia) extrema. Los padres con frecuencia piensan que el
nio ha optado por no hablar. Sin embargo, en la mayora de los casos, el nio en realidad es
incapaz de hablar en ciertos contextos. Algunos nios afectados tienen una historia familiar de
mutismo selectivo, timidez extrema o trastornos de ansiedad, lo cual puede aumentar el riesgo
de sufrir problemas similares.

En el caso del mutismo selectivo, el nio tiene la capacidad tanto de entender como de hablar,
pero es incapaz de hablar en ciertos contextos o ambientes.

16.3 SNTOMAS:

Capacidad para hablar en el hogar con la familia

Miedo o ansiedad entorno a personas que no conocen bien

Timidez

Fracaso consistente en hablar en situaciones sociales especficas (como en la escuela)

a pesar de hablar en otras situaciones (como en el hogar).

No hablar interfiere negativamente con la escuela o el trabajo, o con la comunicacin

social.

Puede parecer grosero, desinteresado o malhumorado.

Puede ser terco o agresivo, tener berrinches cuando regresan de la escuela, o enojarse
cuando es preguntado por los padres.
 Dura al menos 1 mes (no se limita al primer mes de escuela).

La falta de hablar no se debe a la falta de conocimiento.

No es debido a un trastorno de comunicacin (por ejemplo, tartamudez). No ocurre

exclusivamente durante el curso del trastorno del espectro autista, esquizofrenia u otro
trastorno psictico.

16.4 PREVALENCIA:

Es ms comn en nios menores de 5 aos

16.5 DIAGNSTICO:

El diagnstico se basa en la historia de los sntomas de la persona.

Los profesores y consejeros deben tener en cuenta las cuestiones culturales, como haberse
mudado recientemente a un nuevo pas y hablar otra lengua. Es posible que los nios que no se
sienten cmodos con una nueva lengua no deseen usarla por fuera del entorno familiar. Esto no
es mutismo selectivo. Tambin deben tenerse en cuenta los antecedentes de mutismo de la
persona. Las personas que han experimentado un trauma pueden mostrar algunos de los
mismos sntomas vistos en el mutismo selectivo.

16.6 TRATAMIENTO

Con un tratamiento adecuado, la mayora de los nios son capaces de superar el mutismo
selectivo. Cuanto ms tarde se diagnostica la condicin, ms tardar en superarlo. La efectividad
del tratamiento depender de:

Cunto tiempo la persona ha tenido mutismo selectivo

Si el nio tiene dificultades adicionales de comunicacin, de aprendizaje o de ansiedad

La cooperacin de todos los que participan en su educacin y vida familiar.

El tratamiento no se centra en el habla en s, sino en reducir la ansiedad asociada con hablar.

Para comenzar, se trata de eliminar la presin que tiene el nio para hablar. Se progresa
fomentando que el nio se relaje en su escuela, guardera o entorno social.
 17.TRASTORNO DE HABILIDADES MOTORAS
17.1 DEFINICIN:
Es una alteracin significativa en el desarrollo de la coordinacin motora (Kaplan y Sadock,
1999). El diagnstico slo se establece si interfiere significativamente con el rendimiento
acadmico o las actividades de la vida cotidiana, y adems no se deben a enfermedad mdica
(parlisis cerebral, hemipleja o distrofia muscular) y no se cumplen los criterios del trastorno
generalizado del desarrollo.

Criterios diagnsticos del Trastorno del desarrollo de la coordinacin (DSM-IV-TR)

A) El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinacin motora es

sustancialmente inferior al esperado dados la edad cronolgica del sujeto y su cociente de
inteligencia. Puede manifestarse por retrasos significativos en la adquisicin de los hitos
motores (p. ej., caminar, gatear, sentarse), carsele los objetos de la mano, <<torpeza>>, mal
rendimiento en deportes o caligrafa deficiente.
B) El trastorno del criterio A interfiere significativamente en el rendimiento acadmico o las
actividades de la vida cotidiana.
C) El trastorno no se debe a una enfermedad mdica (p. ej., parlisis cerebral, hemiplejia o
distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.
D) Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a l.

17.2 Descripcin clnica:

Se caracteriza el trastorno por una ejecucin de las actividades que requieren coordinacin
motora, muy inferior a la esperada. Se hace evidente muy pronto en la infancia, cuando el nio
afectado comienza a intentar tareas que requieren. Se han definido tres reas principales de
dficits motores: la torpeza, los movimientos adventicios y dispraxia.

La torpeza, que se define tcnicamente como la lentitud o dificultad en el movimiento de las

articulaciones, implica una disrupcin en la integracin de los grupos de msculos agonistas y
antagonistas. Aunque la torpeza se define en trminos de efectos a nivel bsico de los
movimientos de las articulaciones, tambin puede reducir la capacidad para realizar tareas
motoras ms complejas como montar en bicicleta o dibujar. La torpeza puede darse sola con
asociacin con el TDAH, trastornos del aprendizaje o retraso mental (especialmente en la
trisomia 21 Sndrome de Down), y a veces se ve agravada por los anticonvulsivos. Es fcilmente
observable cuando se cogen objetos muy pequeos o al teclear con los dedos.
Los movimientos adventicios pueden incluir movimientos involuntarios que tienen lugar
durante movimientos voluntarios. El exceso de movimientos (p. ej., sincinesias) puede incluir
movimientos en espejo (como los que ocurren en msculos simtricamente activos) o
movimientos que se observan en grupos de msculos que no estn relacionados (p. ej., abrir la
boca al correr). Otros movimientos adventicios incluyen los tics (fenomenolgicamente similares
al trastorno de la Tourette), el temblor o la corea. Clnicamente, los movimientos adventicios
pueden observarse mientras el nio realiza tareas especficas que requieren de control
voluntario.

La dispraxia o incapacidad para aprender la ejecucin de movimientos secuenciales voluntarios

(en relacin a la edad o la inteligencia verbal), no puede atribuirse a limitaciones sensoriales o
mecnicas y no mejora cuando las tareas especficas se ejecutan sin lmite de tiempo. Su
expresin puede implicar una gama de movimientos msculares, o localizados (p. ej., cara,
lengua o manos) o globales, y puede depender parcialmente de la dominancia cerebral (tanto en
funciones espaciales como lingsticas y tanto en tareas diestras como zurdas).

La dispraxia tambin se puede observar en el retraso mental, especialmente en el sndrome de

la X frgil. La dispraxia se puede explorar clnicamente pidindole al nio que imite algunos
movimientos de la mano o los dedos poco comunes e imitando algunas tareas secuenciales
cotidianas (coger una botella de la nevera, abrirla, verter su contenido y beber del vaso).

17.3Etiologa

Se desconocen las causas, pero las hiptesis se centran en orgnicas y del desarrollo. Se ha
sugerido que los factores de riesgo para este trastorno seran la prematuridad, hipoxia,
malnutricin perinatal y bajo peso al nacer.

17.4 Diagnstico

El trastorno del desarrollo de la coordinacin debe distinguirse de afectaciones motoras debidas

a una enfermedad mdica. Los problemas de la coordinacin pueden estar asociados a
enfermedades neurolgicas especficas (parlisis cerebral, lesiones de cerebelo...), pero en
estos casos existe una lesin neurolgica. Si hay un retraso mental, el trastorno del desarrollo de
la coordinacin slo puede diagnosticarse si las deficiencias motoras exceden a las que
habitualmente se presentan asociadas con el RM.
Cuando se cumplen los criterios para un trastorno generalizado del desarrollo, no se establece el
trastorno del desarrollo de la coordinacin. Los sujetos afectos de un trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad, pueden caerse, chocar con los objetos o golpearlos, pero todo ello
suele deberse a su distraibilidad e impulsividad, ms que a una afectacin motora; si cumplen los
criterios para ambos diagnsticos, segn la DSM-IV-TR, deben formularse los dos.
17.5 Tratamiento
Los tratamientos de los trastornos especficos del aprendizaje requieren un abordaje educacional
multimodal. Estos trastornos van asociados frecuentemente con altas tasas de trastornos
psiquitricos comrbidos, as como a una gran variedad de complicaciones psicolgicas que
incluyen la baja autoestima, baja tolerancia a la frustracin, pasividad, rigidez en situaciones
nuevas de aprendizaje y escaparse sin permiso de la escuela.

Con el tiempo los casos leves pueden resolverse gracias a la educacin y la prctica
persistentes.
Algunos individuos pueden compensarlos por medio de un aprendizaje excesivo, pero otros
conservan dficits especficos de aprendizaje durante la edad adulta.

18.EL SNDROME DE RETT

18.1 DEFINICIN:
Es un trastorno neurodegenerativo infantil, caracterizado por una evolucin normal inicial con un
cuadro clnico caracterstico. Ocurre solo en nias y mujeres, la mayora de los casos son
espordicos y es genticamente determinado. Este sndrome fue descrito por primera vez por
Andreas Rett, en 1966, pediatra de la Universidad de Viena quien report en Alemania casos de
nias que haban desarrollado regresin mental en edades tempranas de vida; pero el trastorno
fue reconocido en forma generalizada solo despus de la publicacin de un segundo artculo en
1983
La evolucin del sndrome de Rett, incluyendo la edad de inicio y la gravedad de los sntomas,
vara de nia a nia. Sin embargo, antes de que los sntomas comiencen, la nia parece estar
creciendo y desarrollndose normalmente. Luego, aparecen gradualmente sntomas mentales y
fsicos
Aunque muchas de las nias con el trastorno llegan a vivir ms de 40 aos, sus vidas
frecuentemente no son fciles. Muchas de ellas no pueden caminar o hablar y tiene que
comunicarse con sus ojos. Necesitan educacin, dietas, y tratamientos especiales para sus
varios problemas. La mayora de nias con el SR no se pueden cuidar y necesitan a alguien que
las cuide el resto de sus vidas.
18.2 INCIDENCIA
Afecta a todas las razas y es la segunda causa ms comn de retraso mental grave en el sexo
femenino (despus del sndrome de Down), y ha sido reportado en ms de 40 pases en todo el
mundo. Cuando se incluye el espectro completo del sndrome tiene una incidencia estimada en
la poblacin general de 1 caso por cada 10.000 mujeres; cuando se restringe el tipo clsico, su
incidencia es de 1 por cada 15.000 nacimientos de nias vivas.

18.3 DIAGNOSTICO:
Se lleva a cabo por la observacin y la valoracin clnica, al no existir un marcador bioqumico,
morfolgico, neurofisiolgico, citogentico o molecular que facilite la determinacin del sndrome.
Debe sospecharse en pacientes del sexo femenino, con diagnstico de parlisis cerebral infantil
o retardo mental idioptico al apoyarse en criterios establecidos
Forma con epilepsia precoz: estas pacientes, aunque cumplan con los criterios del SRC, inician
los sntomas antes de los 6 meses de edad y la presentacin clnica inicial est dominada por las
crisis epilpticas.
Forma congnita: en esta forma nunca se experiment un perodo de normalidad en el
desarrollo psicomotor, aunque las pacientes cumplan los criterios del SRC. Forma de regresin
tarda: la regresin del desarrollo psicomotor se manifiesta ms tarde (generalmente despus de
los 4 aos) y de forma ms insidiosa.
Forma frustre: el curso clnico es ms leve, incompleto y prolongado. La regresin se produce
habitualmente entre el primer y el tercer ao de vida, pero no es tan grave como el SRC,
llegando a la pubertad con el cuadro clnico completo. El uso de las manos puede estar
preservado y las estereotipias pueden ser m- nimas o atpicas. Generalmente no presentan
microcefalia ni baja estatura. Esta es la variante del SR ms frecuente.
Forma con conservacin del lenguaje: estas pacientes, tras la fase de regresin, consiguen
pronunciar palabras que haban aprendido antes de manifestarse la enfermedad.
18.4 TRATAMIENTO:
En cuanto al aspecto relativo al tratamiento, no existe cura para el SR. Hoy en da el tratamiento
del trastorno es sintomtico y de apoyo, requiriendo un esquema multidisciplinario. Pueden
requerirse medicamentos para controlar las irregularidades respiratorias y las dificultades
motoras, y se pueden utilizar drogas antiepilpticas para controlar las convulsiones. El
tratamiento Psicopedaggico tiene como objetivo el mejoramiento de las capacidades cognitivas.
19. SINDROME DE TOURETTE
19.1 DEFINICIN:
Es un trastorno del desarrollo neurolgico caracterizado por mltiples tics motores y vocales, que
aparecen en la infancia y a menudo se acompaan por alteraciones de la conducta.
Este sndrome, descrito originalmente por el mdico francs Georges Gilles de la Tourette en
1885, se consider durante mucho tiempo como una entidad rara, hasta que grandes estudios
epidemiolgicos mostraron que el 0,3-1% de los nios en edad escolar cumplen con los criterios
diagnsticos para este trastorno.
19.2 INCIDENCIA:
El sndrome afecta a todas las razas y etnias y a sexos (cuatro veces ms frecuente en varones
que en mujeres), y tanto en nios como en adultos, aunque la edad promedio de comienzo es a
los 6 aos.
19.3 CARACTERSTICAS:
La presencia crnica desde la infancia de por lo menos dos tics motores y un tic vocal es la
caracterstica principal del sndrome de Tourette.
Los tics son movimientos involuntarios, repentinos, rpidos, recurrentes, no rtmicos (tics
motores) y vocalizaciones (tics vocales).
Los tics simples pueden ser parpadeo, muecas faciales, encogimiento de hombros, estiramiento
del cuello y contracciones abdominales.
Los tics vocales son olfatear, gruir y carraspear. La serie de casos original de Gilles de la
Tourette era de nueve pacientes, quienes tambin tenan tics complejos, como ecolalia (repetir lo
que dicen terceros) y coprolalia (decir palabrotas como tic). La coprolalia y la copropraxia
(produccin involuntaria de gestos groseros) son relativamente raras (10% de los pacientes).
19.4 SNTOMAS
Los tics varan en frecuencia, gravedad y distribucin durante la adolescencia y despus mejoran
o se estabilizan. Tienden a empeorar con la ansiedad y el estrs y se alivian con tareas mentales
y fsicas que exigen concentracin, como hacer deportes o ejecutar msica. Adems, los
pacientes pueden suprimir voluntariamente sus tics durante perodos breves (de segundos a
minutos), a expensas de tensin interna creciente y ulterior rebote en la intensidad de los tics.
Esta caracterstica es importante para el diagnstico. Estudios recientes sobre cognicin social
mostraron que ciertas situaciones e interacciones sociales pueden ser importantes para regular
los sntomas de los tics. Los pacientes llegan a la consulta con tics de diversa intensidad, desde
sntomas leves que a veces pasan desapercibidos, hasta ruidos fuertes y movimientos enrgicos
que pueden producirles lesiones. Algunos pacientes enfrentan problemas en sus actividades
cotidianas, ms all del estigma asociado con la enfermedad. El sndrome no se relaciona con
discapacidad intelectual y los pacientes pueden ser personas talentosas. Diagnstico
19.5 DIAGNSTICO:
Es clnico y depende de la observacin y la anamnesis exhaustivas. Los siguientes son criterios
diagnsticos actualizados para los trastornos de tics, entre ellos el sndrome de Tourette,
publicados recientemente en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quinta
edicin.
Por lo menos dos tics motores y uno vocal (no necesariamente simultneos)
. Presencia de tics por lo menos durante 12 meses
Comienzo antes de los 18 aos Los tics no son causados por los efectos fisiolgicos de
sustancias (ej: estimulantes) u otras enfermedades (como la enfermedad de Huntington)
El diagnstico diferencial de los tics incluye las sacudidas mioclnicas, los amaneramientos y
estereotipias (especialmente en el contexto de los trastornos del espectro autista), adems de
otros trastornos hipercinticos de comienzo en la infancia.
La mayora de los pacientes con sndrome de Tourette tambin sufren sntomas conductuales,
que pueden complicar considerablemente el cuadro clnico. Slo el 10% de los pacientes no
sufre ninguna enfermedad psiquitrica asociada (sndrome de Tourette puro).
19.6 TRATAMIENTO
El sndrome de Tourette es un trastorno de por vida, con consecuencias de largo alcance. El
paciente, sus familiares, maestros, empleadores y los otros profesionales involucrados deben
recibir informacin pertinente, junto con apoyo y aliento. Se debe instar a las escuelas a
implementar las disposiciones apropiadas para los nios afectados.
Tratamientos conductuales Numerosas intervenciones conductuales pueden ayudar a los
pacientes a aumentar al mximo el control de los tics. La terapia de entrenamiento en el cambio
de hbitos o la de exposicin y prevencin de respuesta parecen ser los enfoques ms
promisorios. El objetivo de estos mtodos es que los pacientes puedan reconocer los impulsos
premonitorios y modificar la respuesta ante su aparicin, a fin de retrasar o incluso suprimir la
expresin de los tics.

CONCLUSIONES

-El TDAH es un padecimiento que se caracteriza por tres sntomas: inatencin, hiperactividad e
impulsividad, su origen es biolgico como psicosocial y es una enfermedad que no tiene cura
solo se controla.

-El Autismo es una construccin diferente del cerebro que genera alteraciones sensorio motrices
y un modelo diferente del procesamiento global de la informacin que altera la comunicacin e
interaccin con el entorno. Adems, no tiene cura pero si se trabaja con la persona desde su
punto de vista.

- El sndrome de Asperger es uno de los trastornos del espectro autista (TEA). Reconocido en
nios en edad escolar que ocasiona problemas en destrezas sociales, emocionales y de
comunicacin; y adems tienen conductas e intereses inusuales y que con apoyo y los servicios
adecuados, las personas pueden mejorar la forma en que enfrentan y superan desafos y
pueden aprender a desarrollar sus fortalezas.

- La discapacidad intelectual o retraso mental, es el trastorno ms frecuente del desarrollo,

resultado de la disrupcin gentica y/o la accin ambiental, que conlleva a dao en el
procesamiento de la informacin y el aprendizaje.

- La Enuresis es la emisin no voluntaria de orina por el da o por la noche, a una edad en la que
se espera que haya control al respecto, es decir, ms all de los 3-4 aos.
- La Encopresis consiste en que el nio hace sus deposiciones, repetida e involuntariamente, en
lugares que no son adecuados para ello, a una edad en la que se espera que haya control al
respecto.

- La pica es una condicin poco conocida y a veces difcil de percibir Aunque la aparicin
espordica de la sintomatologa en nios pequeos puede ser normal, cuando persiste en el
tiempo hay que tomar las medidas adecuadas

- Los trastornos especficos del aprendizaje son alteraciones en un sector determinado de las
capacidades a adquirir en la escuela (lectura, escritura o clculo), sin que se acompae de
alteracin intelectiva, sensorial (visin y audicin correcta), ni que se aprecien alteraciones
motoras, alteraciones afectivas, de privaciones o carencias sociafectivas o socioculturales. A lo
largo de la evolucin la dificultad manifiesta perturbar el desarrollo de las otras capacidades.

-Los trastornos de la comunicacin son trastornos del discurso y del lenguaje que se refieren a
problemas en la comunicacin y reas relacionadas, como la funcin motora oral. Muchos nios
pequeos tienen dificultades para comunicarse en algn momento de su vida. La mayora de
ellos superan las dificultades con el tiempo. Sin embargo, algunos seguirn teniendo problemas.
Los nios con un trastorno del habla pueden tener dificultades con la pronunciacin, la voz, la
fluidez (tartamudeo) o una combinacin.

-El trastorno de mutismo selectivo, la mayora de los nios o adolescentes que lo padecen
presentan fobia social o ansiedad social, siendo as un trastorno bastante doloroso para el nio.
Los nios y adolescentes con este trastorno tienen verdadero miedo de hablar y de las
interacciones sociales donde hay una expectativa de hablar y comunicarse, lo que imposibilita el
adecuado proceso de socializacin.

-En el trastorno de Rumiacin se da una regurgitacin repetitiva y sin esfuerzo de alimentos

consumidos. Esta afeccin no solo se da en nios con retraso mental o problemas neurolgicos
graves, es muy comn en nios que tienen un problema emocional en la relacin con sus
padres.

-El trastorno de habilidades motoras es una dificultad que se manifiesta a travs de una
deficiente coordinacin en los movimientos y torpeza general, los cuales se presentan problemas
para la coordinacin de su cuerpo, con un nivel inferior a la de su edad y coeficiente de
inteligencia. El sndrome de Rett es un trastorno que se acompaa de un nivel severo o profundo
de retraso mental, este trastorno trae aparejado anomalas en las etapas de desarrollo, de
retraso en las respuestas sensoriales en el habla y lenguaje y en la capacidad cognitiva. El
sndrome de Tourette es un trastorno neurolgico caracterizado por movimientos repetitivos,
estereotipados e involuntarios y la emisin de sonidos llamados tics

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