Pratique / Thrapie manuelle Kinesither Rev 2013;13(144):1215

Thrapie manuelle et entorse

de cheville. Pratique base sur
les preuves
Manual physical therapy and ankle sprain.
Evidence-based practice

Chemin du Postillon, 36100 Issoudun, France Jean-Louis Estrade

RSUM
Mots cls
Ce travail de Cleland et collaborateurs montre l'intrt d'associer la thrapie manuelle une
rducation classique pour amliorer la douleur et les activits de 37 patients ayant une entorse Cheville
de cheville comparativement un groupe tmoin de 37 patients ayant la mme pathologie. Entorse
Niveau de preuve. Non adapt. Niveau de preuve
2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. Thrapie manuelle

Keywords
Ankle
SUMMARY Sprain
Cleland et al. demonstrated the interest of associating manual physical therapy to classical Level of evidence
rehabilitation to alleviate pain and improve activity level in 37 patients with ankle sprain versus a Manual physical therapy
control group of 37 ankle sprain patients managed by classical rehabilitation alone.
Level of evidence. Not applicable.
2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

dans un cas sur deux une spcialisation en

POPULATION-CIBLE
C'est un homme ou une femme de 35
 11 ans, prsentant une entorse de cheville
en inversion ne dpassant pas le grade II,
douloureuse lors de la semaine passe, sans
fracture dcele la radiographie (cette der-
nire est prescrite en fonction des rgles pr-
dictives d'Ottawa) [1].
Il ne doit pas souffrir d'une polyarthrite rhuma-
tode, d'une tumeur, de troubles vasculaires
svres, ne pas devoir utiliser de faon pro-
longe des corticodes. La prsence d'une
fracture ancienne ou de squelles de fracture
de la cheville ou du pied risque de modier les
suites favorables du traitement.
EXPRIENCE DES PRATICIENS
Les rsultats sont obtenus avec des kinsith-
rapeutes ayant une exprience de 17  15 ans
dans le domaine musculo-squelettique avec
thrapie manuelle orthopdique.
INDICATEURS
un mois et 6 mois, sont utiliss :
 une EVA ;
 le questionnaire Foot and Ankle Ability Mea-
sure (FAAM) pour les activits de la vie
quotidienne et la pratique sportive ;
 le questionnaire Lower Extremity Functional
Scale (pour ces questionnaires, plus les
rsultats sont importants, plus la fonction
et les capacits sont importantes) ;
 l'chelle d'valuation globale de l'volution
(Global Rating Scale). En 15 points, elle
permet au patient de rendre compte de sa
propre perception de l'amlioration de sa
cheville ( 7 correspond une aggravation Adresse e-mail :
majeure de son tat, + 7 une amlioration jean-louis-estrade@ali
majeure). ceadsl.fr

2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

12 http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2013.10.008
Kinesither Rev 2013;13(144):1215
POSOLOGIE
Deux sances par semaine pendant 4 semaines. Chaque
sance dure 30 minutes.
Thrapie manuelle
Un traitement de thrapie manuelle est dlivr chaque
sance.
Conseils au patient
Ds le premier jour de traitement le patient est invit raliser
des exercices de mobilisation et de renforcement musculaire,
dont la progression sera dnie conjointement entre patient et
thrapeute. Les exercices sont faire une fois par jour. Il est
invit continuer ce traitement aprs le mois de prise en
charge.
Il doit rester actif (toutes les activits n'aggravant pas les
symptmes sont encourager, toutes les autres sont viter),
glacer sa cheville, et, en fonction de l'dme, utiliser un
bandage compressif, placer le membre infrieur en dclive.
SANCE DE THRAPIE MANUELLE
Mobilisations passives vitesse lente, rythmes
L'intensit de ces techniques correspond un grade III IV de
Maitland. Elles sont dlivres raison de 5 fois 30 secondes
par technique. Elles peuvent tre moins intenses et doivent
s'adapter au confort du patient (Fig. 1).
Pour un pied gauche, le kinsithrapeute utilise sa main
gauche pour stabiliser fermement le tibia au niveau des mal-
loles. Sa main droite est en contact avec les parties mdiale,
antrieure et latrale du talus. Une mobilisation passive du
talus sur le tibia, vitesse lente, rythmique, antro-postrieure
est ralise. La cuisse du kinsithrapeute est en contact avec
la plante du pied de faon stabiliser le pied et augmenter
progressivement la exion talo-crurale. Le degr de prono-
supination est ajust en fonction du ressenti du praticien.
Figure 1. Mobilisation passive en glissement postrieur du talus.
Pratique / Thrapie manuelle
Figure 2. Glissement du tibia sur le talus en charge.
Le patient est debout sur la table, en appui bipodal. Le kinsi-
thrapeute est ses pieds.
Le pied du patient est stabilis par les mains du kinsi-
thrapeute, en direction antro-postrieure. Une sangle relie la
face postrieure du tibia au bassin du kinsithrapeute.
Le patient est invit raliser une exion de cheville en charge,
accompagne par le kinsithrapeute qui tracte le tibia en
reculant son bassin (Fig. 2).
Pour la talo-crurale, le patient est en latro-cubitus homo-
latral, mallole latrale pose sur un essuie-mains roul, pied
en dbord de table. Le kinsithrapeute utilise son avant-bras
crnial pour stabiliser le tibia, et maintient serres les mallo-
les. L'minence thnar de la main caudale est applique
immdiatement en distal de la mallole tibiale, la main caudale
empaume l'arrire-pied.
Le kinsithrapeute utilise le poids de son corps pour raliser
une mobilisation passive lente et rpte en valgus de la
cheville (Fig. 3).
Pour la sub-talaire, le valgus est obtenu de la mme
manire, la main crniale ralisant cette fois une contre-prise
plus distale en enserrant le talus en de des malloles.
Figure 3. Mobilisations passives de la sub-talaire et de la talo-
crurale en valgus.
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 Pratique / Thrapie manuelle
Figure 4. Mobilisation passive de la tibio-bulaire infrieure.
Patient en dcubitus, extrmit infrieure du tibia place par sa le talon de la fesse homolatrale du patient (Fig. 5).
face postrieure sur une serviette roule. La main crniale du
kinsithrapeute stabilise le tibia, l'minence thnar de la main
caudale recouvre la face antrieure de la mallole bulaire.
Une mobilisation passive antro-postrieure lente et rythme
de la mallole sur le tibia est ralise en utilisant le poids du
corps du kinsithrapeute (Fig. 4).
Mobilisations passives de faible amplitude
vitesse leve
Le patient est en dcubitus, jambe en crochet (Fig. 5). Le
kinsithrapeute place la 28 articulation mtacarpo-phalan-
gienne de sa main crniale dans la fosse poplite du patient,
refoule latralement les tissus mous jusqu' ce que sa mta-
carpo-phalangienne stabilise fermement la partie postrieure
de la tte bulaire. La main caudale agrippe la cheville et le
pied. La jambe est place en rotation latrale et exion jus-
qu'au ressenti de la restriction articulaire, soit la fermet du
contact entre la mtacarpo-phalangienne et la tte de la bula.
Une mobilisation passive de grande vitesse et de faible
Figure 5. Mobilisation passive de la tibio-bulaire suprieure.
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J-L Estrade
Figure 6. Dcompression de la talo-crurale.
amplitude est alors applique sur le tibia, visant rapprocher
Patient en dcubitus, kinsithrapeute ses pieds. Le pied
du patient est empaum par les mains du kinsithrapeute,
doigts entrelacs sur le dos du pied. Une pression forte est
ralise des deux pouces sur la tte des mtatarsiens
mdiaux. Une traction dans l'axe du tibia est applique en
amenant le pied en exion et pronation, jusqu'au ressenti
d'une rsistance articulaire. Une traction brve et sche de
faible amplitude est applique en direction caudale (Fig. 6).
EXERCICES RALISER PAR LE PATIENT
Auto-mobilisations actives sans rsistance
Dans les diffrents secteurs (plan sagittal, inversion, version)
raison de trois sries de 15 rptitions.
Renforcement musculaire
Pour les extrinsques du pied
Patient allong sur un tapis de sol, cinq pousses dans chaque
direction, tenues 5 secondes chacune sont ralises :
 pour l'extension de cheville, par pousses podales contre un
mur en inversion, version ;
 pour la exion de cheville, par utilisation de l'autre pied pour
opposer une rsistance la exion.
En progression les mmes mouvements se font avec des
bandes lastiques, un renforcement plus intense se fait avec
des lvations sur la pointe des pieds et mini-squats
bilatraux.
Pour les intrinsques du pied
Pied au sol, le patient doit attraper une serviette l'aide des
muscles intrinsques du pied.
tirements
Pour le triceps et le solus, en dbutant assis au sol, l'aide
d'une serviette destine tracter le pied, raison de trois
tirements maintenus chacun 30 secondes.
Kinesither Rev 2013;13(144):1215
Exercices d'quilibre
Appui unipodal membres suprieurs en abduction, yeux
ouverts, pendant 3 fois 30 secondes. Appui bipodal voire uni-
podal sur un Balance Pad Airex ou un oreiller, yeux ouverts,
pendant 3 fois 60 secondes. En progression les yeux ferms,
sans l'aide des membres suprieurs.
Activits fonctionnelles
La marche, la course, le saut, selon l'activit du patient et ses
capacits.
RSULTATS ENVISAGEABLES, VALIDIT
En l'absence de groupe contrle, l'volution naturelle de la
pathologie n'est pas prise en compte et les patients sont
amliors lors des deux prises en charge.
Pour l'EVA, avec des patients souffrant au moins 3/10 au
dbut du traitement, l'amlioration un mois est toujours au-
del du cliniquement signicatif (plus de deux points d'am-
lioration) avec l'ajout de thrapie manuelle, toujours en de
de ce seuil pour les exercices pratiqus isolment.
six mois, la diffrence s'avre mineure bien que signicative
entre les deux traitements, en faveur du traitement avec th-
rapie manuelle.
Tous les questionnaires sont aussi le reet de ces amliora-
tions diffrentielles (p < 0,001).
L'chelle d'valuation globale de l'volution montre, elle aussi,
une diffrence signicative en faveur du traitement multimodal,
les patients gagnant en moyenne 4 points un mois, 6 six
mois. L'absence de thrapie manuelle limite les gains en
moyenne 3 points en un mois, 4 points en six mois.
Pratique / Thrapie manuelle
BIAIS
En l'absence de praticien en aveugle du traitement administr,
l'empathie de celui-ci comme du patient envers la thrapie
manuelle peut favoriser le rsultat de ce type de prise en
charge, autant qu'une action purement mcanique sur la che-
ville, mme si plusieurs tudes font tat de limitations articu-
laires dans les entorses de cheville. De plus, les
kinsithrapeutes passent deux fois plus de temps auprs
des patients.
CONCLUSION
L'ajout de thrapie manuelle aux exercices actifs permet sur
un mois une amlioration cliniquement signicative sur la
douleur et les activits, statistiquement signicative sur
6 mois, comparativement une prise en charge uniquement
base sur ces mmes exercices actifs.
Dclaration d'intrts
L'auteur n'a pas transmis de dclaration de conits d'intrts.
Remerciements
Remerciements Pascal Gouilly pour la ralisation des
photographies.
RFRENCE
[1] Cleland JA, Mintken PE, McDevitt A, Bieniek ML, Carpenter KJ,
Kulp K, et al. Manual physical therapy and exercise versus
supervised home exercise in the management of patients with
inversion ankle sprain: a multicenter randomized clinical trial. J
Orthop Sports Phys Ther 2013;43(7):44355. http://dx.doi.org/
10.2519/jospt.2013.4792.
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