Analgesia

& anestesia
Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001

&
S IAVet
unidad docente en
anestesia y analgesia
v e t e r i n a r iSOCIEDAD
a IBEROAMERICANA
DE ALGIOLOGA VETERINARIA
 I

La preanestesia:
analgesia, inmiovilizacin
farmacolgica,
tranquilizacin y ansiolisis.

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autores
Dr. Fco. Laredo
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clnico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
CAPTULO I Murcia

Dr. J. Ignacio
Redondo
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
En este captulo se describen la preparacin Veterinaria,
Universidad de
del paciente y los conceptos generales de la Crdoba
premedicacin en pequeos animales. Dr. Rafael Gmez-
Se incluyen descripciones de los diversos Villamandos
frmacos empleados, as como protocolos Profesor Titular
Departamento de
tiles en diferentes circunstancias. Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba

Dr. Eliseo Belda

Becario de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital Clnico

La preanestesia:
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Murcia

Dr. J. Ignacio Cruz

CertVA, DECVA.
Profesor Titular

analgesia, inmovilizacin farmacolgica, Responsable del

Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica

tranquilizacin y ansiolisis
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza

L
a realizacin de toda anestesia general Preanaesthesia:
Preparacin del paciente
implica la seleccin de un protocolo anes- analgesia,
tsico especfico, acorde con el estado fsi- chemical
co del paciente y con la naturaleza del procedi- Ayuno restraint,
miento a realizar. La anestesia general debe de La anestesia suprime el reflejo deglutor, por lo que sedation and
asegurar la instauracin de un estado de incons- si se produce regurgitacin durante la misma el con- ansiolisis.
ciencia acompaado de relajacin muscular, tenido gstrico pasar a la trquea. Esto producir Summary
analgesia, supresin de reflejos y equilibrio de una obstruccin de las vas areas, con la consi- This chapter describes
las constantes vitales. Actualmente, no existe guiente insuficiencia respiratoria y, si el animal the preparation of the
patient and the basis
ningn anestsico general capaz por s mismo sobrevive, una posterior neumona por aspiracin. of the premedication
de procurar la totalidad de estos objetivos. Sin Por ello, el ayuno antes de la anestesia es funda- in small animals.
embargo, el uso combinado de tranquilizan- mental. Diversos estudios indican que el estmago Descriptions of drugs
employed and useful
tes/sedantes, relajantes musculares, analgsicos se vaca en menos de 10 horas. Por ello, y en gene- protocols are
y anestsicos generales permite inducir un esta- ral, se habla de ayuno de alimento slido de hasta included.
do de anestesia equilibrada donde se alcanzan 24 h y de agua de hasta 2 horas.
los objetivos propuestos. Bajo el prisma expues- Los pacientes peditricos corren el riesgo de sufrir Palabras clave:
to, la preanestesia debe considerarse parte inte- hipoglucemia y deshidratacin si el tiempo de ayuno Preanestesia; sedacin;
analgesia; inmovilizacin.
gral de la tcnica de anestesia, y requiere de es prolongado, por lo que ste deber reducirse.
atencin especial a la hora de seleccionar los Asimismo, los animales con enfermedad renal o des- Key words:
Preanaesthesia; sedation,
diversos agentes a emplear. hidratados deben mantenerse con fluidoterapia analgesia, chemical restraint.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):37-50; 2001. consulta 37

 durante el ayuno. Por otra parte, si el paciente va a
ser sometido a una ciruga gastrointestinal, para
asegurar la evacuacin completa los tiempos deben
alargarse hasta las 24 horas de alimento slido y
hasta las 8-12 horas para el agua.
En casos de emergencia puede ser necesario anes-
tesiar animales que no han ayunado. En este caso
tendremos dos opciones, o provocar el vmito con
frmacos como la apomorfina y los sedantes 2
agonistas, o impedirlo con antiemticos como la
acepromacina y la metoclopramida. En estas cir-
cunstancias y si el animal va a ser anestesiado, es
imprescindible colocar una sonda endotraqueal con
el baln inflado y situar al paciente con la cabeza
ligeramente hacia abajo para prevenir aspiraciones.
Puede ser incluso necesaria la intubacin esofgica.
No se recomienda el uso de atropina, que relaja el
esfnter esofgico inferior.
Venoclisis
La venoclisis es una maniobra que debe conside-
rarse obligatoria antes de la anestesia, por las
siguientes razones:
a Emplear un catter intravenoso permite utilizar
de forma segura frmacos que son irritantes si se
inyectan perivascularmente, como los barbitricos.
a Permite la inyeccin simultnea de medicamen-
tos incompatibles que no pueden mezclarse en la
misma jeringa.
a Permite la administracin rpida de frmacos
en caso de emergencia
a Permite la fluidoterapia.
a Permite la administracin de frmacos en infu-
sin, como el propofol, la dopamina o la insulina.
a Permite ajustar la dosis al efecto de forma ms
fcil y controlable
Existen dos clases de vas, las perifricas como la
ceflica y safena, y las centrales como la yugular y la
femoral. Estas ltimas son las que hay que emplear
en pacientes de alto riesgo, pues permiten la admi-
nistracin de volmenes grandes muy rpidamente
y la administracin de frmacos que no pueden ser
empleados por una va perifrica.
Fluidoterapia
La fluidoterapia es necesaria durante la anes-
tesia, perodo durante el cual la dosis de mante-
nimiento es de 10 ml/kg/h. En animales de
pequeo tamao y peso es muy recomendable
el empleo de bombas de infusin o microgote-
ros, para evitar el riesgo de sobrehidratacin. Es
importante controlar la presin venosa central a
la hora de administrar fluidos, especialmente en
pacientes con enfermedad renal o cardiorrespi-
ratoria, en los que hay que reducir la velocidad
de infusin para no provocar hiperhidratacin
que causar edema pulmonar y/o cerebral. Si
hay una hemorragia profusa, las dosis se elevan
hasta 20 ml/kg en los primeros 15 minutos,
hasta administrar 3 ml de cristaloide por ml de
sangre perdida estimada. En caso de shock
hipovolmico se administran dosis de 4 ml/kg de
solucin salina hipertnica al 7,5%, o bien, 8
ml/kg de dextrano, administrando solucin sali-
38 consulta
na posteriormente, para prevenir la deshidrata-
cin celular. En el captulo sobre fluidoterapia
de la presente monografa se expone mayor
informacin respecto a este importante aspecto
del manejo anestsico.
Correccin de desequilibrios preexistentes
Siempre que sea posible es necesario corregir los
desequilibrios que tuviera el paciente antes de la
anestesia con el objetivo de reducir en lo posible las
complicaciones que pudieran derivarse de dichas
alteraciones. Sin embargo, hay ocasiones en las que
el cirujano puede decidir intervenir ya que el riesgo
de posponer la ciruga es mayor que el riesgo anes-
tsico de ese momento, como ocurre en el caso de
una hemorragia interna incontrolada o una perfora-
cin intestinal. Las situaciones a estabilizar antes de
la anestesia son las siguientes:
Deshidratacin severa.
Anemia o hemorragia (Hto <20%).
Hipoproteinemia (alb <2 g/dl).
Alteraciones electrolticas.
Alteraciones del pH (pH <7.2).
Pneumotrax.
Hipoxia y cianosis.
Oliguria.
Fallo cardaco congestivo y arritmias severas.
Preanestesia
Objetivos
Los frmacos que se utilizan en la preanestesia
se encuadran dentro de los grupos de tranquilizan-
tes/sedantes, anticolinrgicos y analgsicos. La
medicacin preanestsica tiene como objetivo per-
mitir una induccin y recuperacin anestsica
suave y segura, adems de establecer un equilibrio
en las constantes vitales del paciente durante la
anestesia general. Adems, la preanestesia dismi-
nuye la dosis requerida de anestsico general, lo
cual incrementa la seguridad de la tcnica en
pacientes normales, e incluso posibilita la realiza-
cin de anestesias seguras en pacientes de alto
riesgo. El uso combinado de estos frmacos permi-
te, tambin, la sujecin de individuos excitados o
asustados, lo que disminuye la liberacin de cate-
colaminas derivada de situaciones estresantes para
el animal (sujecin, depilacin y venoclisis) asegu-
rando que no se produzcan reacciones indeseables
como arritmias cardacas por interacciones con
catecolaminas circulantes.
Las ventajas de una
correcta preanestesia son:
Reduccin de la ansiedad del paciente.
Control del dolor pre y post-operatoriamente.
Incremento de la relajacin muscular.
Atenuacin del riesgo de salivacin, mucosidad,
regurgitacin y vmito.
Disminucin de las dosis y/o concentraciones
requeridas de anestsico general.
Drogas
Tabla 1 Dosis de tranquilizantes / sedantes
TRANQUILIZANTES en perros y gatos
Los tranquilizantes/sedantes se emplean por sus efectos
depresores sobre el sistema nervioso central (SNC). Los Perro Gato Duracin accin
sedantes presentan una accin inespecfica sobre el SNC y Acepromacina 0,02-0,08 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
producen somnolencia; adems, a dosis altas producen
una fuerte depresin del SNC con prdida de consciencia, Propionilpromacina 0,4-1 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
lo que recuerda a estados inducidos por los anestsicos
Diacepam 0,1-0,6 mg/kg IV 0,05-0,4 mg/kg iv 1-3 horas
generales. Por su parte, los tranquilizantes a dosis altas
dan lugar a sntomas extrapiramidales como temblores Midazolam 0,07-0,25 mg/kg IM/IV Igual 1-2 horas
musculares. Los tranquilizantes (neurolpticos) ms usados
en veterinaria son los fenotiacnicos, seguidos de los deri- Xilacina 0,2-1 mg/kg SC/IM/IV Igual 1-2 horas
vados de la butirofenona, mientras que entre los sedantes Medetomidina 0,01-0,04 mg/kg SC/IM/IV 0,04-0,08 mg/kg SC/IM/IV 1-2 horas
destacan las benzodiacepinas y los agonistas -2 adrenr-
gicos. Las dosis de tranquilizantes/sedantes ms utilizados
en clnica de peq. anim. se exponen en la tabla 1. Tabla 2 Combinaciones preanestsicas:
La neuroleptoanalgesia es la induccin de un estado de dosificaciones
profunda tranquilizacin y analgesia fruto de la combina-
cin de tranquilizantes/sedantes y analgsicos opiceos. Es
Benzodiacepinas
muy utilizada dentro de la preanestesia, as como a la hora
de realizar procedimientos diagnsticos o cirugas cortas y
poco invasivas. Existen preparados comerciales de neuro- Diacepam 0,1-0,5 mg/kg, IM
leptoanalgesia aunque, en general, se prefiere la utiliza- Midazolam 0,1-0,25 mg/kg, IM IV
cin de combinaciones de tranquilizantes/sedantes y anal-
COMBINACIONES
gsicos elaboradas por nosotros mismos (tabla 2).
Butorfanol: 0,25-0,4 mg/kg IM IV
Fentanilo: 0,02-0,04 mg/kgkg IV
Fenotiacinas
Buprenorfina: 0,006-0,01 mg/kg IM IV
Tranquilizantes caracterizados por un efecto suave Petidina: 2-5 mg/kg, IM
acompaado de un grado escaso de relajacin muscu-
lar y por su falta, a excepcin de la metotrimepracina, A NTAGONISTAS DE BENZODIACEPINAS
de poder analgsico. Su estructura estereoscpica es Flumacenilo: 0,1-0,2 mg/kg IV
similar a la adrenalina y a las catecolaminas neuro-
transmisoras, noradrenalina y dopamina (de efectos Alfa-2 agonistas
excitatorios sobre el SNC). Por ello, su actividad se
basa en un bloqueo central de los receptores dopami- Xilacina 0,5-2 mg/kg IM IV
nrgicos excitatorios, del que derivan sus efectos tran- Medetomidina 10-80 g/kg IM IV
quilizantes, antiemticos (lo que justifica su utilizacin Romifidina 40-80 g/kg IM IV
en neuroleptoanalgesia junto a analgsicos que indu-
cen vmito, ej. morfina) e hipotrmicos. Aunque dis- COMBINACIONES
minuyen la actividad motora espontnea, a dosis altas Butorfanol 0,1 mg/kg IM IV
originan efectos extrapiramidales (rigidez, tremor, aci- Buprenorfina 0,006-0,01 mg/kg IM IV
nesia) o catalpticos. Es prudente no utilizar fenotiaci- Fentanilo 0,02 mg/kg IV
nas en animales que presenten historiales de epilepsia, Petidina 5 mg/kg IM
o en patologas que predispongan a estos ataques, ni
deben utilizarse como premedicacin anestsica previa A NTAGONISTAS 2 ADRENRGICOS
a la realizacin de mielografas. Adems del bloqueo Atipamezole: 200 g/kg, IV
catecolamnico central, ocasionan un bloqueo -adre-
nrgico perifrico, que produce vasodilatacin perif-
rica e hipotensin, y prevencin de arritmias inducidas
por catecolaminas circulantes. Por tanto, las fenotiaci-
nas no deben utilizarse en pacientes hipovolmicos o
que presenten riesgo de sufrir dficits en la circulacin
perifrica durante la intervencin quirrgica, ni se uti-
lizarn junto a adrenalina, ya que entonces sta pre-
sentar solo actividad -adrenrgica incrementando la
vasodilatacin perifrica y el riesgo de shock (fotogra-
fa 1). Estos efectos cardiovasculares pueden presen-
Fotografa 1.
tarse incluso a las dosis normalmente recomendadas, En casos de
por lo que puede aconsejarse su uso conjunto con hemorragias o
atropina o glicopirrolato, especialmente en razas cani- shock, las
nas de gran tamao por ser las ms sensibles, junto fenotiacinas no
con los Bxer, a las fenotiacinas y en concreto a la ace- estn indicadas al
promacina. Por contra, las razas caninas enanas (ej. facilitar situaciones
de hipotensin.

consulta 39

Fotografa 2. La acepromacina presenta un efecto tranquilizante ligero en el
gato. Obsrvese la protusin del tercer prpado tras su empleo.
Fotografa 3. La combinacin acepromacina/morfina induce un estado de
sedacin muy profunda acompaada de excelente analgesia.
Fotografa 4. La preanestesia a base de benzodiacepinas es de eleccin en
animales de alto riesgo como pimetras.
40 consulta
Terriers) y los gatos presentan una mayor resistencia a
los efectos de estos frmacos (fotografa 2). Los deri-
vados fenotiacnicos no presentan efectos destacados
sobre el aparato respiratorio y sus acciones antihista-
mnicas los hacen recomendables en combinacin a
frmacos que puedan producir reacciones alrgicas, ej.
morfina, petidina, saffan (fotografa 3). Su moderada
actividad anticolinrgica explica la depresin que origi-
nan sobre la motilidad gastrointestinal. No deben utili-
zarse en enfermos hepticos (por detoxificarse a este
nivel) ni se recomiendan en cesreas.
Los fenotiacnicos ms utilizados son la acepromacina
(Calmo Neosan) y la propionilpromacina (Combelen) en
pequeos animales. Los efectos de la acepromacina se ini-
cian tras 20-30 minutos, por lo que es importante permi-
tir que la acepromacina haga efecto antes de proceder a
la induccin y mantenimiento de la anestesia ya que de no
ser as existe riesgo de producir sobredosis anestsica. La
propionilpromacina es muy similar en sus efectos a la ace-
promacina. La metotrimepracina posee propiedades anal-
gsicas, presentando un 70% del poder analgsico de la
morfina, y se utiliza, junto a la etorfina, en la mezcla neu-
roleptoanalgsica comercial Immobilon SATM de pequeos
animales.
Butirofenonas
Su mecanismo de accin es parecido al de las feno-
tiacinas lo que hace que presenten caractersticas
similares al de stas; no obstante, producen ms sig-
nos extrapiramidales por lo apenas se usan en clnica
de pequeos animales, aunque su toxicidad y efectos
hipotensores son menores que los de las fenotiacinas.
El droperidol presenta utilidad en clnica de pequeos
animales, y se emplea junto al fentanilo en el prepa-
rado comercial de neuroleptoanalgsia ThalamonalTM
(droperidol 20 mg/ml y fentanilo 0,4 mg/ml). La flua-
nisona tambin se ha utilizado en combinacin al fen-
tanilo para inducir estados de neuroleptoanalgesia.
BENZODIACEPINAS
Los sedantes pertenecientes al grupo de las benzo-
diacepinas (tabla 3) han estado ntimamente ligados a
la anestesiologa humana y veterinaria; sin embargo,
en nuestras ciencias sus aplicaciones como nicos
agentes son ms limitadas. Las benzodiacepinas ejer-
cen su accin sedante mediante la depresin del siste-
ma lmbico y su efecto de relajacin muscular a travs
de la inhibicin neuronal a nivel espinal. Bsicamente
realizan una estimulacin de los receptores benzodia-
cepnicos especficos, los cuales potencian la liberacin
del GABA, neurotransmisor inhibitorio.
En este grupo, considerando los sedantes de mayor fre-
cuencia de uso en anestesiologa veterinaria, se incluyen
el diacepam (Valium), midazolam (Dormicum) y zolace-
pam (componente del Zoletil, consultar captulo de anes-
tesia disociativa). En pequeos animales, sus principales
beneficios clnicos se traducen en dos efectos: ansiolisis-
sedacin y relajacin muscular. Aunque la accin sedante
en animales sanos es escasa y no resulta clnicamente vli-
da para la realizacin de diversos procedimientos diag-
nsticos o teraputicos -ej. ciruga menor, radiologa de
displasia-, la relajacin muscular que inducen los convier-
te en agentes de eleccin en anestesia disociativa.
Asimismo, estos efectos clnicos van unidos con una mni-
 Tabla 3
Efectos de los sedantes benzodiacepnicos y -2 agonistas
Sedante Efecto Depresin Hipotermia Vmito Hiperglicemia Grado de Grado de
cardiovascular respiratoria Diuresis
Diacepam Mnimo Mnimo + No
Midazolam Mnimo Mnimo + No
Xilacina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++
Medetomidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++
Romifidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++
* Variable en funcin de la dosis, efecto dosis-dependiente.
ma repercusin sobre el sistema cardiovascular y respira-
torio, proporcionando un amplio margen de seguridad en
la preanestesia de pacientes de alto riesgo anestsico
(fotografa 4). No obstante, se cuenta con un antagonista
especfico de las benzodiacepinas, el flumacenilo
(Anexate), que en caso de emergencia revierte los efec-
tos del diacepam y el midazolam. La principal contraindi-
cacin clnica de estos agentes es su utilizacin como
nico sedante en pacientes sanos debido a la escasa
depresin central que inducen, siendo necesaria su com-
binacin con analgsicos opiceos.
El diacepam es la benzodiacepina ms extendida
en medicina veterinaria. Se trata de un sedante de
larga duracin e insoluble en agua comercializado
con unos excipientes que limitan su uso. As, la
administracin intramuscular y subcutnea de dia-
cepam produce dolor; y la intravenosa puede origi-
nar tromboflebitis. De otra parte, al no ser soluble
en agua no debe ser mezclado en la misma jeringa
con atropina, opiceos, sedantes o barbitricos,
puesto que produce precipitados. La va de eleccin
para el diacepam ser la intravenosa presentando
un insignificante efecto a nivel cardiopulmonar.
El midazolam, a diferencia del diacepam, es una benzo-
diacepina de corta duracin y soluble en agua, lo que le
proporciona una serie de ventajas: no produce trombofle-
bitis, puede ser administrado va intramuscular y no origi-
na precipitados cuando es mezclado con otros agentes. Al
igual que el diacepam induce un escaso grado de seda-
cin junto con una importante relajacin muscular y mni-
mos cambios respiratorios y cardiovasculares. De esta
forma, para inducir un grado superior de sedacin debe
combinarse con opiceos. La relajacin muscular inducida
por el midazolam contrarresta eficazmente la rigidez mus-
cular asociada a la anestesia disociativa, por lo que su uso
con ketamina constituye una alternativa segura en la
induccin de la anestesia general.
Tambin se asocian a los hipnticos como com-
plemento en la induccin del sueo anestsico.
AGONISTAS ALFA-2 ADRENRGICOS
El grupo de los agentes -2-agonistas, dentro
del cual se incluyen la xilacina (Rompum : todas las
especies), la detomidina (Domosedn : quidos), la
medetomidina (Domtor : pequeos animales) y la
romifidina (Sedivet : quidos) que se est reformu-
lando para su uso en pequeos animales (tabla 3),
posee una serie de propiedades y caractersticas
farmacolgicas muy particulares y diferentes, se
emplean a menudo para lograr una inmovilizacin
Grado de
relajacin analgesia sedacin
muscular
No + - Mnimo
No ++ - Mnimo
S S + + Superficial-Profundo*
S S ++ ++ Moderado-Profundo*
S S ++ ++ Moderado-Profundo*
farmacolgica (chemical restraint). Los frmacos
de este grupo actan mediante la estimulacin
directa de los receptores -2-adrenrgicos centra-
les, lo cual produce la liberacin de neurotransmi-
sores. Sus efectos se basan fundamentalmente en
su accin sobre los receptores sealados, aunque
tambin se ha comprobado que en su mecanismo
de accin se ven incluidos receptores colinrgicos,
serotonrgicos, histamnicos H-2 y opiceos, estan-
do stos posiblemente relacionados con su efecto
analgsico. Este grupo de frmacos, tienen gran
importancia en la prctica veterinaria usados en la
preanestesia y sedacin, sobre todo por sus cuali-
dades miorrelajantes y analgsicas.
Los representantes de este grupo reducen la frecuen-
cia cardaca, apareciendo bloqueos atrioventriculares de
primer y segundo grado y ocasionalmente bloqueos
sinoatriales. Tambin causan una hipertensin transito-
ria, seguida de una hipotensin ms duradera y, simul-
tneamente, reducen la tensin arterial de oxgeno y
provocan una intensa vasoconstriccin perifrica.
Sobre el sistema respiratorio generan una dismi-
nucin del nmero de respiraciones por minuto, por
depresin de los centros respiratorios del SNC. Se
reduce el volumen de la inspiracin a la vez que la Fotografa 5.
frecuencia respiratoria, con un decenso global en el La medetomidina
es til en
volumen-minuto. Estos efectos son bien tolerados
procedimientos
por animales sanos y son minimizados cuando se cortos y dolorosos,
emplean junto a un anticolinrgico. Asimismo, la como en este caso
administracin de un antagonista 2, el atipame- en el que se extrae
zol (Antisedn), permite que el paciente vuelva a una espiguilla del
un estado normal cuando se desee (fotografas 5 y oido medio
consulta 41
 adjuntar un estudio sobre su empleo clnico, realiza-
do en la Facultad de Veterinaria de Zaragoza.

Fotografa 6. 6). En la actualidad se reconoce al atipamezol como
Reversion de los antagonista alfa-2-adrenrgico de eleccin para
efectos de la antagonizar tanto los efectos clnicos como cardio-
medetomidina con
pulmonares que induce la xilacina, la medetomidina
su antagonista
especifico, y la romifidina.
atipamezole, Se han descrito una serie de acciones colaterales
recuperando el con el uso de este tipo de sedantes causadas por
animal sus plenas sus efectos en otros tejidos ajenos al sistema ner-
facultades en pocos vioso. Entre ellas cabe destacar vmito, hiperglu-
minutos. cemia, aumento de la produccin de orina, y con-
tracciones uterinas. Las contraindicaciones de
estos sedantes derivan de sus efectos adversos.
Deben emplearse con precaucin o eliminarse de la
premedicacin anestsica en los siguientes casos:
animales con problemas gastrointestinales, anima-
les con enfermedad heptica, animales con depre-
sin respiratoria o disfuncin larngea o farngea,
pacientes cardipatas y animales con enfermeda-
des del aparato urinario.
Por ser la medetomidina (Domtor) la droga de
este grupo de ms reciente introduccin en la clni-
ca de los pequeos animales, parece oportuno
ANTICOLINRGICOS
Estos productos presentan actividad parasimpati-
coltica por lo que producen aumentos de la fre-
cuencia cardaca, broncodilatacin y reducen la pro-
duccin de saliva y de secreciones respiratorias
(tabla 4). Adems, eliminan los riesgos de reacciones
reflejas de tipo vagal, ej. bradicardia, paro cardio-
rrespiratorio, y aminoran el riesgo de laringoespas-
mo. Su uso ms frecuente radica en la prevencin
de estados de sialorrea y en el tratamiento de bra-
dicardias de tipo sinusal y de bloqueos auriculoven-
triculares. Los ms utilizados son el sulfato de atro-
pina, efectivo tras 15 minutos, y el glicopirrolato,
efectivo tras 40 minutos, aunque ste ltimo no se
comercializa en Espaa (tabla 5). No deben adminis-
trarse en aquellos animales cuya frecuencia cardaca
exceda los 140 latidos por minuto, ni en pacientes
con arritmias cardacas. A pesar de que la simple
maniobra de intubacin endotraqueal puede produ-
cir una estimulacin vagal, que tambin puede apa-
recer durante procedimientos abdominales, torci-
cos, ortopdicos y oftlmolgicos, se recomienda el
uso de anticolinrgicos de forma curativa ms que
de forma preventiva, por lo que su uso rutinario
dentro de la preanestesia no est actualmente muy
extendido. La atropina presenta una corta duracin
de accin, tiene efectos centrales al atravesar la
barrera hematoenceflica que a veces se traducen
en crisis de epilepsia y produce midriasis, lo que
contraindica su uso en casos de glaucoma. El glico-
pirrolato (Robinul) tiene menos efectos indesea-
bles, siendo dos veces ms potente que la atropina
y de accin, al menos, tres veces ms prolongada.
Atraviesa escasamente la barrera hematoenceflica
por lo que carece de efectos centrales y eleva el pH
gstrico, por lo que si el paciente aspira contenido
gstrico la lesin pulmonar resultante ser menos
intensa. Sus efectos cardacos de tipo arrtmico son

Tabla 4
Principales acciones de los anticolinrgicos
Accin Ventajas Inconvenientes Indicaciones Contraindicaciones
Gl. Salivares Reducen Previenen Sequedad de boca. Prevenir neumona. Ninguna.
secreciones. aspiracin.
Globo ocular Midriasis. Midriasis Disturbios visuales. Tratamientos Glaucoma.
Disminuye exploratoria. Sequedad ocular. oftalmolgicos.
produccin Glicopirrolato:
lgrima. ninguno.
Glicopirrolato
sin efectos.
Vas Reduce Facilitan el Crean un mucus Pacientes con vas Valorar pacientes
respiratorias secreciones. intercambio espeso aras de pequeo con insuficiencia
Aumentan el Gaseoso. dimetro respiratoria.
espacio muerto.
Corazn Estabilizan Contrarrestan Inducen arritmias Bradicardia vagal Taquicardias
frecuencia bradicardia. preexistentes.
cardaca.
Gastrointestinal Enlentece Contrarrestan Riesgo de leo Aumento del Constipacin.
motilidad. efectos (quidos). peristaltismo Ileo paraltico.
parasimpticos. (neostigmina,
morfina).

42 consulta
menos intensos que los de la atropina, recomen-
dndose su uso en cesreas ya que no atraviesa la
placenta. A pesar de todo, la atropina sigue siendo
el anticolinrgico ms empleado ya que es ms eco-
nmica y controla mejor la sialorrea.
ANALGSICOS NARCTICOS
Uno de los principales objetivos de la preanestesia
es el inhibir o controlar el dolor preopeatorio cuan-
do est presente, o proporcionar analgesia previa-
mente al acto quirrgico. Las nicas drogas que tie-
nen una accin netamente analgsica capaces de
cumplir con ese objetivo son las denominadas
opioides o analgsicos narcticos.
Estas drogas producen sus efectos a travs de su
interaccin estereoespecfica y reversible con
receptores localizados en diferentes zonas del SNC.
La demostracin posterior de la presencia de
receptores opioides en el cerebro favoreci el ais-
lamiento y caracterizacin de un nuevo ligando
endgeno, de natualeza peptdica y capaz de unir-
se a los mismos. Este fue el primer paso que con-
dujo al descubrimiento de un sistema neuroqumi-
co nuevo y relacionado con las funciones cerebra-
les que se modifican tras la administracin exge-
na de opioides.
Este sistema incluye la sntesis, almacenamien-
to y liberacin de pptidos opioides endgenos
(endorfinas y encefalinas) por parte de neuronas
peptidrgicas.
A continuacin se exponen brevemente los recep-
tores opioides y se enumeran las diversas drogas
con capacidad de actuar sobre ellos.
Receptor
Son los lugares de accin donde los opioides simi-
lares a la morfina se unen con gran afinidad para
producir analgesia de tipo supraespinal y los efectos
clsicos de adiccin propios de estas sustancias. Se
localizan en el tlamo, hipotlamo y mdula
espinal.
Otros efectos derivados de la estimulacin de este
receptor son depresin respiratoria, euforia y
miosis (pupila puntiforme). Los efectos expuestos
son antagonizados por la naloxona.
Receptor .
Es el lugar de accin que mediante estimulacin
produce los efectos de analgesia de tipo espinal,
ataxia y sedacin. Comparte con el anterior los
efectos de miosis y depresin respiratoria.
Se encuentran localizados en la corteza frontal y
en la mdula espinal.
Los efectos producidos tras su estimulacin se
antagonizan slo parcialmente por la naloxona.
Receptor
Este receptor se localiza en el hipocampo, en la
corteza frontal y en el cerebelo y mediaran,
segn estudios recientes, los efectos psicomimti-
cos (disforia y alucinaciones) de los opioides.
Tambin se produce taquicardia, taquipnea, deli-
rio, estimulacin vasomotora y midriasis.
Los efectos no son antagonizados por la naloxona.
Tabla 5
Dosis de drogas anticolinrgicas en perros y gatos
Perros Gatos Duracin accin
Atropina 0,04 mg/kg SC/IM Igual 60-90 min
0,02 mg/kg IV
Glicopirrolato 0,01-0,02 mg/kg SC/IM Igual 2-3 horas
0,005-0,01 mg/kg IV
Receptor
Se encuentran distribuidos profusamente en el
sistema lmbico de la especie bovina y en la corte-
za frontal del cerebro humano. Tambin se locali-
zan en la mdula espinal.
El tipo de analgesia que producen es de tipo espi-
nal, aunque tambin parece que haya un compo-
nente supraespinal para estmulos, de tipo trmico
especialmente.
Estos efectos son antagonizados por dosis altas de
naloxona.
EFECTOS GENERALES
DE LOS ANALGSICOS NARCTICOS
Los opioides producen una gran variedad de efec-
tos que pueden ser modificados dependiendo de la
especie, tipo de droga, dosis, presencia o ausencia
de dolor en el momento de su administracin y la
interaccin con otras drogas.
Como regla general, en pequeos animales se
emplean como parte en mezclas de neuroleptanalge-
sia para contrarrestar precisamente algunos de sus
efectos secundarios, y tienden a usarse con ms fre-
cuencia en el perro, ya que en el gato pueden provo-
car cuadros de excitacin (en especial la morfina).
Tienden a provocar bradicardia, hipotensin y
depresin respiratoria muy importante, que puede
requerir ventilacin asistida.
Estimulan el tracto gastrointestinal con la apari-
cin de nauseas, vmitos y diarrea.
Producen depresin del reflejo tusgeno, sialorrea
y pupila puntiforme.
La morfina incrementa la presin intracraneal y,
por lo tanto, su administracin en traumatismos cra-
neoenceflicos debe ser muy cuidadosa.
Los opioides agonistas precisan de una receta ofi-
cial de estupefacientes para su obtencin. El resto
se dispensan contra la presentacin de una receta
convencional.
CLASIFICACIN
Una vez expuestos los diferentes tipos de recepto-
res sobre los que actan las drogas opioides y sus
efectos generales, se pueden clasificar segn la
accin que ejercen en cada uno de ellos.
OPIOIDES AGONISTAS PUROS
Morfina. Cloruro mrfico
Esta droga es el alcaloide ms importante del
opio, sintetizada por primera vez en el ao 1803 por
Sertrner.
consulta 43
 Es un agonista puro de los receptores a nivel
supraespinal actuando sobre la sustancia gris peria-
cueductal y medular y los ncleos talmicos del rafe
y el caudal ventral.
Tambin acta sobre los receptores de la mdu- la aparicin de efectos secundarios sobre el digesti-
la espinal impidiendo la transmisin del impulso
doloroso.
Posee, igualmente, accin agonista sobre los
receptores kappa.
Se considera el patrn frente a la que se compa-
ran el resto de los opiaceos y, por lo tanto, requiere
de una detallada explicacin.
Los efectos sobre el digestivo son variables, pero
normalmente se presentarn signos de estimulacin
seguidos de constipacin y estreimiento.
No debe emplearse en cuadros dolorosos proce-
dentes de espasmos de esfnteres, debido a la
potenciacin del espasmo que se producir.
Sobre el respiratorio produce una disminucin de
la sensibilidad del centro respiratorio frente al CO2,
por lo que se afecta antes la frecuencia respiratoria
que el volumen corriente, que puede incluso
aumentar.
En casos de sobredosis se presenta la apnea que
se trata mejor con fisostigmina que con drogas ana-
lpticas debido a que la depresin respiratoria indu-
cida por la morfina se debe a una inhibicin de la
liberacin de acetil-colina desde las neuronas en el
SNC y, por lo tanto, la accin de un agente anticoli-
nestersico incrementar el nivel de acetil-colina
mejorando dicha depresin.
Sobre el aparato cardiovascular el efecto es mni-
mo en animales sanos, pero produce una disminu-
cin de la resistencia vascular perifrica en animales
en decbito, y en estos casos es frecuente la apari-
cin de un cuadro hipotensivo.
En animales con hipovolemia, este problema se
acenta ms y es preciso un relleno capilar median-
te fluidos para contrarrestarlo.
El aumento de la capacitancia venosa que produce la
morfina por reduccin de la pre y post-carga cardaca
mejora el funcionalismo del ventrculo izquierdo.
Sobre el digestivo produce un retardo en el vacia-
do gstrico y un enlentecimiento del trnsito intes-
tinal y, por lo tanto, son precisas precauciones en
animales que no han ayunado previamente (urgen-
cias, etc). Produce, posteriormente, un marcado
efecto de constipacin intestinal.
La morfina se metaboliza en el hgado por la va
de la glucuroconjugacin y se excreta por va renal.
En el perro, la vida media plasmtica es de 60-75
minutos y en el gato es de 3 horas.
Uso clnico: La morfina es todava el analgsico la aparicin de sus efectos (1 minuto tras adminis-
de eleccin para controlar el dolor intenso en el pos-
toperatorio en las especies canina y felina.
En la preanestesia conviene asociarla a una feno-
tiazina para lograr una mezcla de neuroleptanalge-
sia. Tambin conviene administrar atropina para
contrarrestar la posible bradicardia que puede apa-
recer. En el perro se recomienda la dosis de 0,1-
0,25 mg/kg, por va IM. El efecto aparece a los 40
minutos y dura 4-5 horas. En el gato se administra
una dosis no superior a 2 mg/kg para evitar la apa-
ricin de fenmenos excitatorios.
44 consulta
Petidina / meperidina (Dolantina)
Fue sintetizada en 1939 y posee tambin una
accin selectiva agonista de los receptores , con
una potencia 10 veces inferior a la morfina, pero sin
vo. Respeta y mantiene una adecuada estabilidad
del aparato cardiovascular.
Posee un efecto antiespasmdico que la hace ser
el analgsico de eleccin en cuadros de dolor clico
por espasmo de la fibra lisa.
La aparicin de los efectos ocurre antes que con
la morfina (10 minutos) y la duracin de los mismos
es, tambin, ms corta siendo de 2-3 horas.
El tiempo de vida media en el perro es de 36
minutos tras la administrracin IV y de 60 minutos
tras la administracin IM.
Por lo tanto, y segn estos datos de su farmacoci-
ntica, es conveniente administrarla por va IM y a
dosis de 3,5 mg/kg para alcanzar concentraciones
plasmticas capaces de lograr el efecto analgsico
deseado.
En perros viejos y en aquellos que sufran insufi-
ciencia heptica conviene reducir la dosis a 1-2
mg/kg, puesto que el tiempo de aclaramiento se
reduce hasta la mitad en estos casos.
Los gatos metabolizan la meperidina o petidina
por medio de demetilacin y la vida media para esta
especie es de 45 minutos. La dosis recomendada en
el gato es de 5 mg/kg por va IM.
En ambas especies y si el dolor es muy severo,
puede aumentarse la dosis hasta 10 mg/kg. Si se
sobredosifica hasta 20 mg/kg pueden aparecer
fenmenos excitatorios.
Las inyecciones intravenosas pueden resultar en la
liberacin de histamina y produccin de un cuadro
hipotensivo grave.
Uso clnico: La ventaja de este agonista sobre la
morfina se basa en la ausencia de efectos secunda-
rios y en su beneficioso efecto espasmoltico.
Otra ventaja es la rapidez en la aparicin de los
efectos.
Es un excelente opioide para hacer mezclas de
neuroleptanalgesia. Como analgsico postoperato-
rio prcticamente no tiene contraindicaciones, sola-
mente la necesidad de administrarlo con cierta fre-
cuencia debido a la corta duracin del efecto.
Fentanilo (Fentanest)
Es un agonista de los receptores y kappa, con
una potencia 100 veces superior a la morfina.
Las diferencias ms notorias en relacin a los dos
anteriores hacen referencia a la extrema rapidez en
tracin IV) y la tambin escasa duracin de los mis-
mos (20-30 minutos). El pico mximo de accin se
logra a los 5 minutos.
Uso clnico: Es el analgsico de eleccin para uso
intraoperatorio, aunque existe una preparacin
comercial de neuroleptanalgesia que incluye el fen-
tanilo y una butirofenona ya reseado.
Las dosis varan entre 2-5 g/kg por va IV lenta, tras
la cual es notoria la depresin respiratoria con dismi-
nucin de la frecuencia, aunque el volumen minuto
puede mantenerse dentro de lmites normales.
 Los efectos secundarios ms importantes son la
bradicardia, que en algunos casos puede ser peli-
grosa, y la disminucin de la presin arterial.
Adems, puede aparecer un cuadro de sialorrea y
defecacin espontnea. Todos estos efectos pueden
ser controlados mediante la administracin de atro-
pina.
El alfentanil, que es otro agonista cuyos efectos
son incluso de menor duracin, no posee ventajas
como analgsico comparndolo con el fentanilo.
Metadona (Cloro nona, Metasedin, Sedo rapide)
Esta droga es un anlogo de la morfina y compa-
rada con ella posee la misma potencia analgsica. La
principal diferencia es la menor capacidad de pro-
ducir fenmenos de euforia y la mayor duracin de
sus efectos (hasta 8 h).
En la especie canina produce una buena analgesia
pero escasa sedacin y las dosis recomendadas var-
an entre 0,1-0,2 mg/kg.
No existen estudios de farmacocintica de la
metadona en pequeos animales.
Existiendo otros analgsicos de probada efectivi-
dad y farmacocintica estudiada en las especies que
nos ocupan, la metadona no debe ser considerada
de eleccin en las mismas.
Etorfina (Immobilon)
Es un opioide de sntesis derivado de la tebana
con una afinidad por el receptor 83 veces superior
a la propia morfina. Su potencia es 2.210 veces
superior a ella en los animales y 400 veces en el
hombre.
En pequeos animales se emplea junto con la
Methotripremazina en una mezcla de neurolepta-
nalgesia que contiene 0,074 mg/ml de etorfina y 18
mg/ml del derivado fenotiaznico.
Puede administrarse por va IM o SC para obtener
una sedacin muy profunda, hipnosis y analgesia
intensa, lo que es adecuado para procedimientos
quirrgicos de corta duracin o manipulaciones
dolorosas.
La duracin del efecto analgsico es de 1-1,5 h.
Posee unos efectos secundarios muy importantes
que van desde la depresin respiratoria hasta la cia-
nosis, bradicardia e hipotensin muy manifiestas
que requieren oxigenacin suplementaria durante
su empleo.
La aparicin en el mercado de nuevas drogas con
efectos analgsicos y sedantes la han relegado a
un segundo plano y, en opinin de los autores y
debido tambin al peligro que supone para el pro-
pio veterinario y sus asistentes, no debiera emple-
arse salvo en casos realmente difciles de manejar
de otra forma.
Esta mezcla se encuentra disponible en el merca-
do nacional espaol.
OPIOIDES AGONISTAS PARCIALES
Pentazocina (Sosegn, Pentazocina fides)
Es un derivado de la benzomorfina de estructura
similar a la nalorfina que fue desarrollada en los
aos 60 como un opioide antagonista. En su desa-
rrollo se comprob su efecto analgsico y accin
agonista parcial sobre los receptores . Sin embar-
go, acta como agonista puro a nivel de los recep-
tores kappa y sigma.
Tiene una potencia cuatro veces inferior a la mor-
fina y fruto de su accin sobre el receptor sigma es
el efecto de euforia que produce.
Se administra por va IM a dosis de 2-3 mg /kg en
el perro para producir analgesia postoperatoria. La
misma dosis produce tambin una fuerte sedacin.
Estos efectos son, sin embargo, algo variables en la
especie canina debido a que las concentraciones plas-
mticas tras su administracin no se mantienen cons-
tantes, sino que fluctan con el paso del tiempo.
En algunos casos se ha encontrado una duracin
del efecto analgsico de hasta 4 horas tras ciruga
traumatolgica y en otros casos de ciruga abdomi-
nal la analgesia tan solo dur entre 90-120 min.
La vida media de eliminacin tras una dosis de 3
mg/kg va IM es de 22 min en el perro y 84 min en
el gato.
Como efectos secundarios se observan salivacin,
midriasis y diarrea, pero solo despus de administrar
dosis mayores de 3 mg/kg.
La naloxona antagoniza y revierte los efectos de la
pentazocina y debe ser usada si se produce una sobre-
dosificacin. No requiere receta de estupefacientes.
Buprenorfina (Buprex)
Fue desarrollada junto con la etorfina y se sinteti-
za a partir del alcaloide tebana. La buprenorfina
pertenece al grupo de drogas conocidas como orpa-
vinas que son muy potentes analgsicos con una
gran liposolubilidad.
Fue introducida para uso clnico en los aos 70 y
es de 30 a 100 veces ms potente que la morfina.
Es un agonista parcial del receptor y no posee
acciones sobre los receptores sigma y kappa.
Al incrementar las dosis se comporta como un
antagonista. De forma experimental se ha compro-
bado que la buprenorfina es un excelente analgsi-
co frente a dolores por causa trmica.
Posee un perodo de latencia muy largo con una
velocidad muy lenta en su cintica de ocupacin del
receptor. Por lo tanto es preciso administrarla entre
30-45 min antes del efecto requerido.
Para conseguir una adecuada analgesia postope-
ratoria en el perro, conviene administrarla 30 minu-
tos antes de terminar el acto quirrgico, siendo muy
difcil de lograrla si se inyecta ms tarde o al finali-
zar la ciruga.
Sin embargo, una vez que la buprenorfina se ha
unido al receptor y debido a las caractersticas de
dicha unin, resulta casi imposible su desplazamien-
to, incluso por medio de antagonistas como la nalo-
xona o nalorfina.
Si se presenta una depresin respiratoria est indi-
cado el uso de doxopram.
Su alta afinidad por el receptor y su alta liposolu-
bilidad hacen que la duracin de sus efectos sea
muy prolongada, de hasta 6-8 horas.
Uso clnico: Se recomiendan dosis de 6-20 g/kg
por va IM en el perro y gato, siendo la dosis estn-
dard la de 10 g\kg.
consulta 45
 La gran potencia de sedacin la hace ser muy til
en mezclas de neuroleptanalgesia junto con fenotia-
zinas. En nuestro caso empleamos la mezcla
Acepromacina (calmo N) - Buprenorfina (buprex)
principalmente en el perro, obteniendo inducciones
anestsicas posteriores muy satisfactorias.
En nuestra experiencia es una droga excelente
que permite analgesias postoperatorias de gran cali-
dad a las dosis indicadas. No requiere receta de
estupefacientes.
Butorfanol (torbugesic)
Esta molcula se halla clnicamente relacionada con
la pentazocina con la que se han encontrado similitu-
des en lo que al perfil farmacocintico se refiere.
Es 20 veces ms potente que la pentazocina y 5-8
veces ms potente que la morfina.
Posee actividad agonista frente a los receptores
kappa y sigma y agonista parcial frente al receptor .
Igual que sucede con la pentazocina, el efecto
aumenta conforme aumenta la dosis, hasta un
punto en que se produce el efecto contrario y
entonces su efecto analgsico desaparece.
En el gato, la dosis ptima para producir analge-
sia visceral es de 0,2 mg/kg. Si se pretende analge-
sia somtica se precisan 0,8 mg/kg. En el perro se
recomienda la dosis de 0,4 mg/kg.
Como sucede con otros agonistas del receptor
kappa, el butorfanol es menos efectivo en controlar
el dolor de etiologa somtica o mecnica que el de
tipo visceral o trmico.
Los estudios de farmacocintica en el perro indican
que la vida media de eliminacin en el perro es de 1,5
h con una buena y rpida absorcin por las vas IM y
SC.
Clnicamente la droga produce una fuerte seda-
cin y la analgesia permanece por espacio de 2-3 h
tras una dosis de 0,5 mg/kg. Es un analgsico muy
til en procedimientos de corta duracin.
OPIOIDES ANTAGONISTAS
Naloxona (naloxone abell)
Qumicamente es el derivado N-alil de la oximorfi-
na y tiene un efecto de antagonista puro del recep-
tor opioide.
Se emplea para revertir los efectos secundarios de
depresin respiratoria, y otros ya expuestos, de los
opioides.
Acta mejor antagonizando las acciones de los
agonistas puros y sinduda es de eleccin en casos de
emergencia por sobredosis de morfnicos.
Sin embargo, no es conveniente administrarla en
el postoperatorio inmediato por los efectos negati-
vos que puede acarrear la reversin del efecto anal-
gsico del morfnico administrado.
Si se produce depresin respiratoria en el
momento de finalizar el acto quirrgico es preferible
recurrir a un analptico del tipo doxopram para ase-
gurar la cobertura analgsica tan necesaria enton-
ces. Adems, una vez administrada la naloxona,
cualquier morfnico inyectado posteriormente no
podr actuar por encontrarse los receptores ocupa-
dos por el antagonista.
46 consulta
La duracin del efecto de la naloxona es de apro-
ximadamente 30 min al cabo de los cuales el animal
puede volver a mostrar el cuadro depresivo previo y
ser precisa una vigilancia atenta para evitar cual-
quier problema derivado de dicha situacin.
Las dosis clnicas recomendadas para el perro y
gato son de 0,02-0,04 mg/kg por va IV. En cual-
quier caso, se administrar a efecto cada 2-3
min.
Diprenorfina (revivn)
Es el antagonista narctico especfico para la etor-
fina, incluido en la presentacin comercial de la
mezcla immobilon.
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA EL USO CLNICO DE NARCTICOS
Traumatismos
La administracin de opioides est indicada en
casos de animales politraumatizados. No adminis-
trar morfina si existe traumatismo craneal.
Preoperatorio
Se recomienda administrar una mezcla de neuro-
leptanalgesia para aliviar el dolor preoperatorio,
potenciar la sedacin y disminuir la cantidad de
anestsico en la induccin y mantenimiento.
Postoperatorio
Los analgsicos opioides son de eleccin para
calmar y controlar el dolor en el perodo siguien-
te al acto quirrgico, especialmente despus de
ciruga abdominal, cardaca y traumatologa. La
morfina o la petidina se muestran muy recomen-
dables.
Dolor crnico
En estos casos se recomienda el empleo de anal-
gesia no narctica, por medio de antiinflamatorios
no esteroideos, del tipo de la fenilbutazona, aspiri-
na, o flunixn meglumine.
Algunos de estos agentes pueden producir pro-
blemas gastrointestinales con lceras y melenas.
Cuidados adicionales
Los pequeos animales responden muy bien a un
trato correcto y afectivo. Se les debe proporcionar
un sitio caliente y seco en los primeros momentos
del postoperatorio. Si llega el caso conviene sondar
la vejiga, puesto que no orinarn si estn educados
para no hacerlo dentro de casa, o si no reconocen
su sitio, lo cual beneficia y facilita el control del cua-
dro doloroso.
Mezclas para sedacin y analgesia
no comercializadas como tales
Con el empleo de estas mezclas y combinaciones
se consigue a menudo un efecto de contencin far-
macolgica, muy til y eficaz para el manejo prea-
nestsico de los pequeos animales
Mezclas con fenotiaznicos
ACEPROMACINA-BUPRENORFINA (Calmo N-Buprex)
Es una mezcla excelente para uso en la preaneste-
sia. Las dosis recomendadas son: 0,02-0,1 mg/kg
de calmo N y 10 g/kg de Buprex, en la misma
jeringuilla y administrado por va IM. En algunos
casos conviene administrar tambin Atropina 0,04
mg/kg (fotografa 7).

ACEPROMACINA-PETIDINA (Calmo N-Dolantina)

Proporciona una sedacin del mismo tipo que la
conseguida con la mezcla anterior, aunque la dura-
cin del efecto es ms corta.
Las dosis son: calmo N 0,05 mg/kg y dolantina
5 mg/kg por va IM (fotografa 8).

Mezclas con agonistas alfa-2

ACEPROMACINA-XILACINA-ATROPINA (Calmo N-Rompn)

Es excelente para realizar estudios radiogrficos y
para controlar animales muy violentos y excitables
(perros).
Es conveniente tomar precauciones debido al
potente efecto sobre el aparato cardiovascular de la Fotografa 7. NLA de excelentes resultados, incluso en
xilacina y, por lo tanto, no es recomendable en ani- pacientes de riesgo elevado.
males de edad avanzada, cachorros o en aquellos
con patologa cardiorrespiratoria.
Las dosis recomendadas son: Calmo N 0,05
mg/kg, Rompn 1-3 mg/kg y atropina 0,05
mg/kg por va IM o IV muy lenta.
Esta mezcla tiene la ventaja de que los efectos de
la xilazina se pueden revertir con el atipamezole
(Antisedan) o con la yohimbina (Yobine).

ACEPROMACINA-MEDETOMIDINA (Calmo N-Domitor)

No est tan bien estudiada como la anterior. La
mayor potencia de la medetomidina puede favore-
cer el manejo para exploraciones y ciruga menor. El
atipamezole revierte de forma ms especfica la
medetomidina que la xilazina. Se requiere de mayor
casustica para conocer los efectos de esta asocia-
cin en mayor profundidad.
Las dosis recomendadas son: Calmo N 0,02
mg/kg y Domtor 40 g/kg.
Conviene tambin asociar atropina a la misma
dosis que en la mezcla anterior.
MEDETOMIDINA-BUTORFANOL (Domtor-Torbugesic)
Asociando el opioide se consigue potenciar el
efecto de la medetomidina. Sin embargo tampoco
existe una casustica muy abundante para poder dar
informacin ms completa.
Las dosis recomendadas hasta ahora son: Domtor
40 g/kg y Torbugesic 0,05 mg/kg por va IM.
Mezclas con disociativos
XILAZINA-KETAMINA
(Rompn, Seton-Ketolar, Imalgene)
Es una de las combinaciones ms utilizadas en el
manejo anestsico de los pequeos animales, no
slo como forma de conseguir una inmovilizacin
qumica para exploraciones y en la preanestesia,
sino tambin como mezcla para mantenimientos
anestsicos de corta duracin.
Los efectos de ambas drogas se potencian y la xila-
cina proporciona relajacin muscular y un grado de
analgesia superior al obtenido por la ketamina sola.
Fotografa 8. La Dolantina es un analgsico muy eficaz en el gato. Asociado
al maleato de acepromacina, proporciona una NLA segura.
La mezcla se emplea mejor en el gato y es preciso
tener en cuenta la potente accin depresora sobre
el aparato cardiovascular (bloqueo av, bradicardia,
hipotensin,) de la xilazina a la hora de decidir utili-
zar esta asociacin, pudiendo aadir atropina para
contrarrestar estas acciones.
Se administra por va IM apareciendo el efecto al
cabo de pocos minutos (5-7) y es prcticamente ins-
tantneo por va intravenosa.
El animal queda semiinconsciente o con prdida
total de la consciencia si la dosis ha sido suficiente-
mente alta. Puede incluso intubarse la trquea para
administrar anestesia voltil si as es preciso.
Las dos sustancias se pueden cargar en la misma
jeringuilla.
Las dosificaciones que se vienen empleando en el
gato son las siguientes: Ketolar o Imalgene 20-25
mg/kg IM y Rompn o Seton 1 mg/kg IM. Con
esta dosis se logra una anestesia de 30 min de dura-
cin.

consulta 47

Fotografa 9. DIACEPAM-KETAMINA (Valium-Ketolar, Imalgene)
La asociacin de
midazolam a la Otra forma de paliar el efecto de rigidez muscular
ketamina favorece que produce la ketamina es asociarla a una benzo-
la relajacin diacepina, en este caso diacepam.
muscular y permite Ambas sustancias no son muy compatibles en la
la realizacin de misma jeringuilla y es mejor administrar primero el
procedimientos diacepam y seguidamente la ketamina.
quirrgicos breves
El efecto analgsico se potencia poco con esta
poco agresivos y
exploraciones mezcla y por ello es til slo para inmovilizar, explo-
cruentas rar o efectuar intervenciones menores con anestesia
loco-regional.
La especie que mejor responde a la administracin
de esta mezcla es tambin la felina.
Como dosis se recomienda: Valium, 1 mg/kg IM
o IV y Ketolar o Imalgene 20-30 mg/kg IM 10-
15 mg/kg IV.
MIDAZOLAM-KETAMINA
(Dormicum-Ketolar, Imalgene)
Combinacin similar a la anterior con la diferencia
de que el midazolam es ms potente que el diace-
pam y miscible en la misma jeringuilla con la keta-
mina (fotografa 9).
El efecto de relajacin muscular es muy superior y
la analgesia tambin es ms profunda, permitiendo
efectuar intervenciones de ciruga mayor con una
leve suplementacin por va inhalatoria (mascarilla).
Las dosis que se precisan son: Dormicum, 0,1
mg/kg IV y Ketolar o Imalgene 10-15 mg/kg IV
aumentando hasta el doble si se administra por va IM.
ACEPROMACINA-KETAMINA
(Calmo N-Ketolar, Imalgene)
Tambin en el gato se emplea esta mezcla con la
que se obtiene una buena relajacin muscular y
pocas complicaciones en la recuperacin.
El componente analgsico se potencia menos que
con la xilacina, pero se pueden realizar exploracio-
nes y manejos dolorosos.
Si se aplica anestesia local o regional (epidural)
puede ser muy interesante para intervenciones
incluso de ciruga mayor.
Las dos sustancias son compatibles en la misma
jeringuilla.
Las dosis que se administran son: Calmo N, 0,5-1
48 consulta
mg/kg y Ketolar o Imalgene, 25 mg/kg por va IM.
Pueden aparecer fenmenos extrapiramidales
pasajeros debido al componente fenotiaznico.
Otras mezclas comercializadas como tales
METHOTRIMEPRACINA-ETORFINA (S.A. Immobiln)
Mezcla de neuroleptanalgesia que contiene 0,074
mg/ml de etorfina y 18 mg/ml del neurolptico, extre-
madamente potente y por ello muy peligrosa en su uti-
lizacin, incluso para el propio veterinario y personal
auxiliar, pues se puede absorber a travs de mucosas.
Puede observarse cianosis, bradicardia e hipoten-
sin, siendo la analgesia que induce muy profunda.
Se presenta junto con el antagonista narctico
diprenorfina (Revivn).
Las dosis en el perro son: 0,05 ml /kg va IV y 0,1
ml/kg va IV.
La aparicin de los efectos es inmediata tras la
administracin IV y al cabo de 5 min si se inyecta
por va IM.
La duracin oscila entre 60-90 min y se debe
administrar atropina para prevenir la fuerte depre-
sin cardiovascular que se produce.
No debe emplearse en animales viejos y debilitados.
Esta combinacin no se encuentra comercializada
en Espaa.
DROPERIDOL-FENTANILO (Thalamonal)
Otra mezcla de neuroleptanalgesia conteniendo
2,5 mg/ml de droperidol y 0,05 mg/ml de fentanilo.
El uso de Thalamonal en la preanestesia del perro per-
mite continuar la analgesia intraoperatoria con fentanilo,
lo que hace que esta combinacin sea extremadamente
til en intervenciones con un gran estmulo doloroso.
Es preciso tener en cuenta la depresin respirato-
ria que se puede presentar que obligar al empleo
de respiracin asistida.
Se administra por va IM o IV y se calcula la dosis
en base al componente narctico, a razn de 0,005
mg/kg de fentanilo.
Debe administrarse atropina para prevenir los efec-
tos cardiovasculares de bradicardia e hipotensin.
Pueden aparecer fenmenos extrapiramidales
debido al droperidol (fotografa 10).
TILETAMINA-ZOLACEPAM (Zoletil, Telazol)
Es una asociacin a partes iguales de Tiletamina y
Zolacepam logrndose un efecto complementario y
sinrgico entre ambas.
Se presenta en viales con un liofilizado contenien-
do 20, 50 y 100 mg/ml de solucin una vez recons-
tituida con los 5 ml de disolvente.
El derivado benzodiacepnico refuerza los efectos
anestsicos y analgsicos de la tiletamina y suprime
la rigidez muscular.
Su principal aplicacin es la inmovilizacin de los ani-
males, aunque debido a la potencia analgsica de la
tiletamina puede administrarse para efectuar interven-
ciones de corta duracin a nivel de tegumentos. La
analgesia para controlar el dolor visceral no es muy
profunda y los animales pueden responder al estmuo
quirrgico con movimientos y vocalizacin.
 Se puede emplear en el perro y gato indistinta-
mente. Despus de la inyeccin IM los efectos del
zoletil aparecen al cabo de 3-5 min y consisten en
ataxia y sedacin.
Los ojos permanecern abiertos con la persis-
tencia de los reflejos larngeo y farngeo. Los
reflejos podales trambin pueden persistir y su
valoracin no es buen indicativo de la profundi-
dad anestsica.
Si la dosis ha sido alta el animal alcanza la incons-
ciencia y se presenta ptialismo y sialorrea, que
puede prevenirse por medio de atropina administra-
da previamente.
El Zoletil atraviesa la barrera placentaria y no es
recomendable para realizar cesreas.
Si el plano de anestesia se superficializa puede
repetirse la administracin de 1/2-1/3 de la dosis ini-
cial. En caso de reinyecciones predominar el efecto
tiletamina puesto que el zolacepam se elimina
antes.
Como efectos secundarios se citan la hipotermia,
apneas y taquicardias.
La recuperacin puede prolongarse por varias
horas y es ms rpida si se ha administrado por va IV.
Las dosis son muy variables dependiendo del
grado de sedacin y anestesia que se requiera.
As, se describen dosis de 7-25 mg/kg en el perro
por va IM reducindose a 5-10 mg/kg por va IV.
En el gato se administran 10-15 mg/kg por va IM
5-7,5 mg/kg por va IV.
No se recomienda su empleo en animales debili-
tados, viejos o con insuficiencia respiratoria, hepti-
ca, renal o pancretica.
Preanestesia en diversos
procedimientos clnicos
Consideraciones preanestsicas
en casos de mielografas
En estos casos es importante no utilizar frmacos que
faciliten la instauracin de convulsiones y/o epilepsia
como puede suceder con las fenotiacinas. Resultar ms
prudente administrar tranquilizantes/sedantes que dis-
minuyan el riesgo de convulsiones y aporten mayor rela-
jacin muscular, ej. benzodiacepinas. Estos se combinan
normalmente con analgsicos opiceos que mejoran la
calidad global de la preanestesia, y aportan analgesia
factor importante antes de un procedimiento que
puede ser previo a la entrada en quirfano del pacien-
te. Se recomienda la va IV para lograr un mejor efecto
de estas combinaciones.
Consideraciones preanestsicas en
casos de traumatologa y ortopedia
En estos pacientes el objetivo prioritario es garan-
tizar una adecuada analgesia preoperatoria, utili-
zando opiceos agonistas por ser los que aportan
un grado de analgesia ms potente y fiable. Su com-
binacin con tranquilizantes/sedantes estar nor-
malmente recomendada aunque su eleccin depen-
der del estado fsico del paciente. En pacientes
estables hemodinmicamente la combinacin de
opiceos con fenotiacinas, a dosis bajas o modera-
Fotografa 10. El preparado comercial Thalamonal puede
resultar muy prctico para NLA en el perro.
das, aportar buenos resultados. Por el contrario, en
pacientes inestables su combinacin con benzodia-
cepinas ser ms adecuada.
Consideraciones preanestsicas
en casos de pimetra
En estos casos, que suelen ser ASA III y IV, la utili-
zacin de tranquilizantes/sedantes con efectos
depresores a nivel cardiovascular resulta desaconse-
jable, por lo que no se considera normalmente la
utilizacin ni de fenotiacinas ni de agonistas alfa-
adrenrgicos. La combinacin de benzodiacepinas
con analgsicos opiceos resulta adecuada; adems,
el uso de benzodiacepinas mejora el grado de rela-
jacin muscular y facilita el acceso quirrgico a los
pedculos ovricos. La incorporacin de atropina
dentro de la premedicacin, para reducir el riesgo
de reflejo vagal, al manipular el tero y el pedculo
ovrico, resulta actualmente muy controvertida.
Consideraciones preanestsicas
en casos de cesreas
En estos casos, y por razones semejantes a los
casos de pimetra, tampoco se aconseja la utili-
zacin de fenotiacinas o de agonistas alfa-adre-
nrgicos. La combinacin de benzodiacepinas con
analgsicos opiceos resulta adecuada. Los opi-
ceos pueden alcanzar la circulacin fetal y depri-
mir la respiracin, por lo que resulta muy necesa-
rio el empleo de antdotos opiceos especficos
(naloxone). La petidina y la buprenorfina aportan
un buen grado de analgesia y suelen tolerarse
mejor que la morfina en estos casos. La adminis-
tracin preoperatoria de metoclopramida y cime-
tidina reduce el riesgo de vmito y eleva el pH
gstrico, reduciendo as el riesgo de una posible
neumona por aspiracin.
Consideraciones preanestsicas
en casos de ciruga intraocular
La ciruga ocular como entidad quirrgica no
representa un riesgo anestsico determinado en
consulta 49
 pequeos animales, como podra mostrarlo la ciru-
ga torcica o abdominal. El riesgo anestsico va a
venir asociado principalmente a la edad del pacien-
te y a las enfermedades concomitantes. En ciruga
ocular, sobre todo en animales jvenes y en el
gato, se refiere el riesgo de presentacin de bradi-
cardia refleja -reflejo oculocardaco- por manipula-
cin del globo ocular. Por tanto, en este tipo de
ciruga se indica la administracin preoperatoria de
anticolinrgicos para contrarrestar respuestas
vagales. Las contraindicaciones del uso de anticoli-
nrgicos en ciruga ocular son consecuencia del
estado del paciente. As, en pacientes con cardio-
patas debe evaluarse, y en animales con taquia-
rritmias preexistentes deber restringirse su
empleo. La seleccin del sedante tambin se efec-
tuar en base al estado general del paciente. El
paciente sano puede ser premedicado con garant-
as con fenotiacinas, benzodiacepinas o alfa-2 ago-
nistas. El paciente con alto riesgo debe recibir una
sedacin con mnimos efectos cardiorrespiratorios,
como los que ofrecen las benzodiacepinas. La
administracin de analgsicos en este tipo de ciru-
ga debe considerarse de rutina para proporcionar
un ptimo mantenimiento de la anestesia y una
recuperacin anestsica estable.
En algunas ocasiones (facoemulsificacin) el ciru-
jano pedir la administracin de un relajante mus-
cular, por lo que debe contemplarse el empleo de
atropina en la preanestesia.
Consideraciones preanestsicas en
casos de ciruga neonatal y peditrica
Nuestros pacientes ms pequeos van a requerir
que tengamos en cuenta una serie de condicionan-
tes fisiolgicos a la hora de someterlos a anestesia.
Los pacientes, sobre todo los menores de cuatro
meses, en virtud de un inmaduro sistema cardiovas-
cular, un aparato respiratorio inadaptado, un sistema
de termorregulacin y metablico no desarrollados,
van a ser propensos durante la anestesia a presentar
bradicardia, hipotensin, hipoxia, deshidratacin e
hipotermia. Asimismo, los sistemas enzimticos se
consideran inmaduros durante las primeras seis
semanas de vida, por lo que aquellos anestsicos que
se metabolicen en hgado tendrn una mayor dura-
cin de efecto. Los cachorros no deben ser someti-
dos a un ayuno superior a una hora y la fluidotera-
pia debe ser considerada como un preparativo anes-
tsico. Teniendo en cuenta que los cachorros tienen
menor capacidad de aumentar el gasto cardaco en
casos de hipotensin y deshidratacin, no debemos
administrar grandes volmenes de fluidos intraveno-
sos en un corto perodo de tiempo.
La principal accin de los anticolinrgicos es la
de aumentar la frecuencia cardaca y, en menor
medida, estabilizar la presin arterial. Sin embar-
go, su uso est ms que discutido cuando hay
taquiarritmias preexistentes y cuando se origina
un mucus espeso en el rbol bronquial que inter-
fiere el intercambio gaseoso. No obstante, son
estos pacientes los ms suceptibles de padecer
bradicardia refleja durante ciruga ocular y vascu-
lar, y por tanto es donde debe considerarse el uso
50 consulta
de anticolinrgicos para prevenirla o tratarla. En
el caso de los cachorros, la eleccin de una ben-
zodiacepina ofrece una mayor seguridad. Otros
agentes como la acepromacina o medetomidina,
inducen un mayor grado de depresin cardiopul-
monar. No obstante, si se presenta alguna emer-
gencia cardiovascular podemos recurrir al empleo
de los antagonistas especficos (atipamezol, flu-
mazenilo). La aplicacin de los opiceos en pedia-
tra tiene su aplicacin en intervenciones de ciru-
ga menor, realizadas con anestesia local, y en el
perioperatorio de intervenciones realizadas bajo
anestesia general.
Consideraciones preanestsicas
en geritricos
El paciente geritrico se muestra menos eficaz en
la compensacin de los cambios fisiolgicos que
induce la anestesia general y presenta un metabo-
lismo farmacolgico ms lento que el paciente
joven o adulto. Estas circunstancias implican una
reduccin del margen de seguridad del anestsico,
que la recuperacin anestsica sea ms prolongada
y un aumento considerable de las complicaciones
anestsicas. De esta forma, el paciente geritrico
aparentemente sano debe considerarse per s con
un riesgo anestsico superior al del paciente adul-
to.
En estos pacientes se recomienda, en la mayora
de los casos, el uso de sedantes en la preanestesia
con el fin de minimizar el estrs y prevenir las
taquiarritmias asociadas al mismo. En este sentido,
se debe seleccionar un sedante que origine mni-
mos cambios cardiovasculares y respiratorios,
como es el caso de las benzodiacepinas. El uso de
opiceos, como el butorfanol y la buprenorfina,
ofrecen un amplio rango de seguridad para ser
empleados en el paciente de avanzada edad para
proporcionar analgesia perioperatoria. El uso de
sedantes fenotiacnicos o alfa-2 agonistas debe
restringirse, sobre todo en pacientes cardipatas y
con alteraciones orgnicas y/o endocrinas. La pre-
medicacin con anticolinrgicos no debe constituir
una rutina en el paciente geritrico y su adminis-
tracin depender de las indicaciones especficas
de cada paciente. As, en animales con problemas
cardacos el uso de atropina puede desencadenar
taquiarritmias que no conducen a mantener un
estado hemodinmico estable. Estos pacientes tie-
nen que someterse a un exmen preanestsico lo
ms completo posible que establezca el estado de
las funciones orgnicas que con la edad se dete-
rioran (sistema endocrino, corazn, rin, hgado,
etc). De esta forma, se debe categorizar apropia-
damente a cada paciente en un riesgo anestsico
con la finalidad de normalizar en lo posible la alte-
raciones presentes y asegurar un tratamiento anes-
tsico seguro.
Bibliografa
Referencias bibliogrficas indicadas al final del
monogrfico.
 II
Tcnicas
de anestesia
general
inyectable TIVA

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autores
Dr. Fco. Laredo
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clnico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
CAPTULO II Murcia

Dr. Antonio G.
Cantalapiedra
Profesor Titular
El mantenimiento de la anestesia general por Hospital Rof Codina,
Facultad de
va intreavenosa, denominado TIVA, se ofrece Veterinaria de Lugo,
como una muy vlida alternativa al uso de Universidad de
Santiago de
anestsicos inhalatorios gracias al uso de Compostela
drogas con escaso poder acumulativo y rpida
recuperacin. Los medios que se requieren son
ms sencillos, aunque debe respetarse el
soporte vital del animal. Se describen las
drogas y aparataje que se emplea para llevar a
cabo estos procedimentos.

Tcnicas de anestesia
Techniques of
injectable
general
anaesthesia.
Summary

general inyectable
Total Intravenous
Anaesthesia (TIVA) is
now well recognized
as a useful way of
providing general
anaesthesia in small
animals mainly due to

TIVA
the possibility of using
non-cumulative drugs.
Technically easy to
perform it only needs
a simple equipment,
although vital support
of the patient should
be provided.The
chapter describes the
drugs, and ancillary

L
as tcnicas de anestesia general inyectable, lares y propiedades analgsicas. equipment needed to
perform this
fija o parenteral agrupan a aqullas en las Conjugaciones con protenas plasmticas. technique.
que se administran los anestsicos generales Efectos txicos (hgado/rin, irritacin local) y
por rutas diferentes a la respiratoria, siendo la va de otros problemas especficos (vmitos, convulsiones,
Palabras clave:
administracin ms comn la endovenosa, seguida alucinaciones, excitacin). Anestesia total intravenosa;
de la intramuscular. Las principales indicaciones de Actualmente se recomienda la administracin intra- drogas, tcnicas.

la anestesia inyectable se resumen en la tabla 1. Es
importante conocer las formas de absorcin, las
rutas metablicas y las propiedades anestsicas de
los agentes inyectables ya que sus bases farmacoci-
nticas son esenciales para un uso seguro. Por ello,
para cada agente inyectable, habr que considerar
las siguientes caractersticas:
Ruta/s de administracin, velocidad de absor-
cin e inicio de la anestesia.
Forma/s de eliminacin del cerebro y sangre,
incluidas las rutas metablicas, ya que esta/s influ-
yen en la velocidad de recuperacin y en su tenden-
cia potencial a acumularse en el organismo.
Tipo y calidad de la anestesia que se produce.
Efectos cardiorrespiratorios, relajantes muscu-
venosa de los agentes inyectables ya que esta va resul- Key words:
Total intravenous anaesthesia,
ta ms rpida y los tiempos de inicio y recuperacin de drugs, techniques.
Tabla 1
Indicaciones de las tcnicas de anestesia inyectable
Consecucin de una induccin anestsica rpida y segura, previa a un
posterior mantenimiento con gases.
Como protocolo de anestesia totalmente endovenosa (TIVA), mediante la
administracin de dosis repetidas de agente inyectable cuando sea necesario,
o mediante su infusin continua.
Coadyuvante a tcnicas de anestesia inhalatoria (ej. profundizacin rpida
del plano anestsico).
Mantenimiento prolongado de estados de anestesia superficial en pacientes
hospitalizados en unidades de cuidados intensivos.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):51-61; 2001. consulta 51


Tabla 2
Ventajas e inconvenientes
de las tcnicas de anestesia inyectable
Ventajas
Fciles de administrar.
Producen anestesia de forma rpida y suave.
Requieren de poco equipamiento aunque, si el presupuesto lo permite, pueden
emplearse equipos de infusin automtica que encarecen el procedimiento.
No irritan vas respiratorias ni explotan.
No polucionan el medio ambiente ni el rea anestsico-quirrgica.
Inconvenientes
El control del plano anestsico puede resultar algo mas dificultoso de
lograr debido a las caractersticas propias de la droga utilizada (unin a
protenas plasmticas, volumen de distribucin en los diferentes
compartimentos tisulares, cierta capacidad de redistribucin, uso en
infusin continua frente a bolos repetidos y uso de drogas inadecuadas)
La falta de entrenamiento clinico puede tambien ser una difucultad
aadida al empleo de tcnicas de TIVA.
La falta de soporte vital (fluidoterapia, oxigenacin, intubacin
endotraqueal) durante la TIVA aumentara el riesgo anestsico en estos
pacientes.
Fotografa 1. Bomba de jeringa.
El producto empleado es propofol.
Fotografa 2. Los nuevos modelos de bomba de elevadas prestaciones,
muchos de ellos con mecanismos electrnicos e informatizados,
son tambin manejables y de tamao reducido.
52 consulta
la anestesia son ms cortos y predecibles. A la hora de
dosificar los anestsicos inyectables resulta insustitui-
ble la experiencia del anestesista, ya que las dosis
necesarias dependen mucho del rgimen de premedi-
cacin, del estado fsico del paciente y del tipo de ciru-
ga o procedimiento a realizar, por lo que no siempre
se ajustan a las que aparecen en la literatura. Adems,
no hay que olvidar que el mayor inconveniente de los
regmenes de anestesia inyectable reside en que, tras
su administracin, la eliminacin del anestsico escapa
de nuestro control, por lo que los casos de sobredosi-
ficacin tienen peor pronstico que cuando se admi-
nistra un agente inhalatorio (tabla 2).
Tcnicas de anestesia inyectable
Existen tres tcnicas bsicas de administracin de
agentes inyectables:
Administracin de una dosis nica de anestsi-
co (eficaz para efectuar la induccin de la anestesia
y para procedimientos de corta duracin).
Redosificacin mediante bolos adicionales adminis-
trados a dosis-efecto (orientativamente las dosis a admi-
nistrar oscilan entre un 25-50% respecto a la dosis inicial).
Infusin continua ajustando las dosis de man-
tenimiento en trminos de mg o g/kg/min.
Las dos ltimas tcnicas son de utilidad para mante-
nimientos anestsicos endovenosos de mayor duracin.
El tipo de equipamiento requerido para la realizacin de
anestesias inyectablesdependen en relacin directa con
el tipo de tcnica empleada. Las tcnicas ms sencillas
requieren nicamente la utilizacin de jeringas y catte-
res intravasculares, mientras que se requiere de equipa-
miento ms sofisticado si se desea realizar una infusin
continua (fotografa 1). En este caso, el uso de bombas
de infusin volumtricas o, mejor an, de perfusores
controlados electrnicamente, resulta ms aconsejable
para el mantenimiento anestsico (fotografa 2).
Anestsicos inyectables
Dentro de los agentes inyectables, destacan por
su uso actual en anestesia veterinaria los siguientes
(tabla 3):
Barbitricos: Tiopental, Pentobarbital,
Metohexital.
Propofol.
Anestsicos disociativos: Ketamina, Tiletamina.
Derivados esteroideos: Alfaxalona /Alfadolona.
Derivados imidazlicos: Metomidato / Etomidato.
Mecanismos de accin
La complejidad de la fisiologa del sistema nervio-
so central hace difcil entender con detalle cmo los
diversos anestsicos inyectables producen sus efec-
tos. Parecen existir suficientes datos como para
pensar que la mayora de agentes potencian los sis-
temas de neurotransmisin mediados por el cido
gammaamino butrico (GABA). El GABA activa
receptores postsinapticos especficos que activan los
canales de cloro, lo que se traduce en la hiperpola-
rizacin e inhibicin neuronal.
 BARBITRICOS Tabla 3
El compuesto origen de este grupo es el cido bar-
bitrico sintetizado por vez primera en 1867 mediante Principales caractersticas de los anestsicos
la combinacin de urea y cido malnico. Los primeros inyectables de uso ms frecuente
barbitricos utilizados como anestsicos generales fue-
ron el pentobarbital (1930) y el tiopental (1934). Su C ARACTERSTICAS TIOPENTAL PROPOFOL ETOMIDATO KETAMINA
popularidad fue grande y llegaron a desbancar a los Solubilidad Agua Lecitina Propilen- Agua
agentes inhalatorios clsicos como el ter y el clorofor- huevo glicol
mo. No obstante, en los aos 50 la introduccin en cl- Dosis (mg/kg) 8-12 IV 4-6 IV 1,5-3 IV 3-20 IV, IM
nica veterinaria de nuevos y mejores agentes voltiles Inicio accin Rpido Rpido Rpido Rpido
(ej. halotano) hizo que los barbitricos volvieran a Tipo de Suave Suave/ Dolor/ Excitacin/
tener un empleo ms restringido. Actualmente los ms induccin dolor mioclonos suave
utilizados son el tiopental y el metohexital, sobre todo
Efecto Depresin Depresin Mnimos Estimulacin
como inductores de la anestesia general. cardiovascular
Los barbitricos se emplean, en funcin de la
Efecto Depresin Depresin Mnimos Depresin
dosis administrada, como sedantes, hipnticos o
respiratorio suave
como anestsicos generales.
Hipnosis Excelente Excelente Excelente No/Catalepsia
Se clasifican qumicamente en oxibarbituratos (pen-
tobarbital), oxibarbituratos metilados (metohexital) y Analgesia No No No Somtica
tiobarbituratos (tiopental). La introduccin de azufre Relajacin Excelente Buena No No
en sustitucin de oxgeno en la molcula del tiopental muscular
explica su elevada liposolubilidad y su accin rpida y Efectos S No No S
poco duradera. Los barbitricos se clasifican adems acumulativos
por su velocidad de accin en los de accin larga (bar- Recuperacin Rpida Rpida Rpida Intermedia
bital), corta (pentobarbital) y ultracorta (tiopental, (tras dosis nica)
metohexital). Los efectos de los de accin corta se
establecen tras 30-60 segundos y duran 1-3 horas,
mientras que los efectos de los ultracortos aparecen al
cabo de 15-30 segundos y duran 5-20 minutos.
Los barbitricos son excelentes hipnticos y relajantes
musculares (tiles para controlar cuadros convulsivos) y no
presentan actividad analgsica. Las soluciones de barbit-
ricos son alcalinas (pH 11-12), por lo que se administran a
travs de vas venosas seguras, ya que las extravasaciones
accidentales, particularmente las de tiopental, causan
inflamaciones y necrosis. Tras la administracin endoveno-
sa, la fraccin no ligada a protenas plasmticas (fraccin
libre) y no ionizada es la activa. Los descensos del pH san-
guneo disminuyen la unin a protenas plasmticas y el
grado de ionizacin, por lo que en situaciones de acidosis
(ej. uremia) y de hipoproteinemia se incrementa notable-
mente el riesgo de sobredosis por este tipo de compues-
tos. Los barbitricos disminuyen considerablemente la sificacin para efectuar mantenimientos anestsicos se Fotografa 3.
demanda de oxgeno por parte del SNC, y son fuertes acompae de fenmenos acumulativos que producen una Dilucin de
depresores cardiorrespiratorios de forma dosis-dependien- recuperacin anestsica inaceptablemente lenta (hasta 24 tiopental.
La identificacin de
te, aunque en planos superficiales de anestesia producen horas). Los barbitricos, especialmente el metohexital, las jeringas evita
escasa depresin en pacientes no hipovolmicos. Pueden pueden producir una recuperacin excitada, lo que se errores en la
facilitar el establecimiento de arritmias (extrasstoles), que evita realizando una correcta premedicacin. administrain del
en pacientes sanos no suelen revestir importancia y, en El tratamiento de una sobredosis por barbitricos es producto.
ocasiones, facilitan la aparicin de laringoespasmo. la respiracin asistida para compensar la depresin res-
Alcanzan rpidamente el cordn umbilical y la circulacin piratoria (los analpticos como el doxapram no duran
fetal, siendo fuertes depresores respiratorios del feto, por tanto como los efectos de los barbitricos y deben uti-
lo que no se recomiendan en cesreas. lizarse con cautela), junto con la fluidoterapia para
En general, la eliminacin de los barbitricos en sangre incrementar el ritmo de eliminacin renal. No son
se produce como consecuencia de su degradacin meta- aptos para la tcnica de TIVA.
blica; sta se efecta de forma primaria en el hgado,
aunque la excrecin renal es importante con vistas a su eli- Tiopental sdico
minacin definitiva. No obstante, la redistribucin del tio- Es el barbitrico ms utilizado por ser eficaz y eco-
pental en compartimentos orgnicos poco perfundidos nmico para la induccin de la anestesia general. Se
(grasa, msculo y piel), dada su gran liposolubilidad, expli- presenta en forma de polvo higroscpico que se disuel-
ca la corta duracin de sus efectos tras la administracin ve en suero fisiolgico o agua destilada hasta alcanzar
de una dosis nica, a pesar de que su degradacin meta- la concentracin deseada (fotografa 3). La vida media
blica es ms lenta que la de otros barbitricos. La alta de esta solucin es corta (3-7das) y debe conservarse
liposolubilidad del tiopental explica tambin que su redo- en frigorfico para alargar su vida efectiva. Su adminis-

consulta 53
 tracin es exclusivamente endovenosa, y deben utili-
zarse concentraciones lo ms diluidas posibles (1-
1,25% en gatos y perros de menos de 10 kg; 2,5% en
perros medianos y grandes) (fotografa 4). En animales
no premedicados dosis de 10-20 mg/kg causan un
estado de inconsciencia rpida y poco duradera, aun-
que el efecto final depende de la concentracin y
velocidad de inyeccin. La premedicacin con acepro-
macina y opiceos reduce las dosis de induccin, en
perros y gatos, hasta 6-8 mg/kg, e incrementa su dura-
cin de accin. Los -2 agonistas reducen dramtica-
mente (hasta un 60-90%) las dosis de induccin. La
premedicacin con estos productos hace que la induc-
cin y la recuperacin sean ms suaves.
Se recomienda administrar el tiopental de forma
lenta (30-60 seg) a dosis-efecto o bien fraccionar su
administracin en tres o cuatro bolos (25-33 % de
la dosis total calculada), espaciados 20 segundos
Fotografa 4. Antes de proceder a la administracin de tiopental, es para poder valorar el efecto obtenido.
conveniente comprobar que el catter o palomilla est bien colocado, para El tiopental, por su gran liposolubilidad, no se tolera
evitar extravasaciones. bien en razas leptosmicas (ej. galgos) o en pacientes
caqucticos, ya que al poseer escasa grasa pueden verse
saturados rpidamente rganos vitales como el cerebro o
el corazn. Adems, hay que considerar que en una pri-
mera fase no se distribuye en la grasa corporal (por estar
este compartimento escasamente vascularizado), por lo
que en pacientes obesos existe tambin un riesgo de
sobredosis relativa si al calcular la dosis de induccin no
se resta al peso corporal una estimacin del peso de la
grasa corporal. Por todo lo expuesto, se contraindica su
uso en neonatos, animales caqucticos y razas braquic-
falas o leptosmicas, as como en casos de insuficiencia
heptica, cesrea, hipovolemia, deshidratacin y porfiria.
Finalmente, se debe tener presente que la rpida recupe-
racin que produce tras la administracin de dosis ni-
cas, se debe a su rpida redistribucin en el comparti-
mento graso,as como el gran efecto acumulativo de las
dosis repetidas al saturar el compartimento graso, por lo
que no debe emplearse para un mantenimiento
anestsico superior a los 30 minutos.
Fotografa 5. Pentobarbital. El color rosa intenso de la solucin permite
distinguirlo de otros productos. No precisa su dilucin para la inyeccin, que Pentobarbital
debe ser siempre intravenosa, ya que otras vas producen resultados Su concentracin anestsica es 60 mg/ml (no usar
irregulares e intenso dolor. el preparado comercial de eutanasia ya que contie-
ne varios agentes estabilizantes y, a veces, otros
productos que favorecen el establecimiento de
paradas cardacas). Se administra por va endoveno-
sa (15-30 mg/kg) siendo la respuesta del paciente
bastante progresiva, ya que cruza lentamente la
barrera hematoenceflica al ser menos liposoluble
que el tiopental. Se recomienda inyectar primero el
30% de la dosis calculada y luego lentamente, a lo
largo de 5 minutos; el resto se administra tambin
lentamente y a dosis-efecto. Proporciona en torno a
1 hora de anestesia, siendo la recuperacin muy
lenta (hasta 24 horas), por lo que puede acompa-
arse de hipotermia severa. La recuperacin es vio-
lenta, a menos que premediquemos correctamente,
y sta no obedece a fenmenos de redistribucin,
sino que depende exclusivamente de su metabolis-
mo, tres veces ms rpido que el del tiopental,
Fotografa 6. estando contraindicado en sus mismos casos. En
Presentacin
Espaa se comercializa con el nombre de Dolethal
comercial del
metohexital. o Eutalender para eutanasia (fotografa 5).

54 consulta
 Metohexital
Producto no comercializado en Espaa (fotografa
6). Se presenta en forma de sal sdica que se disuel-
ve en suero fisiolgico o agua destilada hasta alcan-
zar la concentracin deseada. La vida media de esta
solucin es larga (6 semanas). Es dos veces ms
potente que el tiopental y de similares efectos anes-
tsicos. No obstante, su metabolismo es mucho ms
rpido, lo que unido a fenmenos de redistribucin,
provoca efectos acumulativos mucho menos eviden-
tes que los del tiopental. Por tanto, y a pesar de que
su empleo principal se realiza durante la induccin,
tambin puede usarse para mantener la anestesia.
Se administra a dosis de 5-10 mg/kg en concentra-
ciones del 1-2,5%. La recuperacin anestsica es
rpida y en ocasiones se acompaa de temblores
musculares y convulsiones, al igual que la induccin.
Por su rpida eliminacin es una buena alternativa
al tiopental en razas braquiceflicas y leptosmicas.
PROPOFOL (RAPINOVET)
El propofol (2,6-diisopropilfenol) es un anestsico
intravenoso de accin ultracorta utilizado desde
hace varios aos en la clnica veterinaria como sus-
tituto del tiopental sdico para la realizacin de
anestesias de corta duracin, en procedimientos
diagnsticos o quirrgicos de corta duracin, o para
el mantenimiento de la anestesia mediante tcnicas
intravenosas (TIVA) (fotografa 7). Es un aceite a
temperatura ambiente e insoluble en agua. Se pre-
senta como una emulsin acuosa que contiene pro-
pofol (10 mg/ml), aceite de soja (100 mg/ml), glice-
rol (2,5 mg/ml), lecitina de huevo (12 mg/ml) e
hidrxido de sodio (para ajustar el pH).
Este frmaco, estable a temperatura ambiente,
no debe ser sometido a temperaturas superiores a
25 C ni ser congelado. Tan slo se recomienda su
dilucin en dextrosa al 5%. La formulacin disponi-
ble no contiene conservantes, lo que favorece el cre-
cimiento bacteriano y la produccin de endotoxinas,
por lo que se recomienda no utilizar el contenido de
un envase que haya permanecido abierto ms de 6
horas. Esto es especialmente importante si se utiliza
la forma de presentacin en ampollas de vidrio.
Su farmacocintica en perros se describe mejor uti-
lizando el modelo de dos compartimentos. As, el
frmaco inicialmente es captado de forma extensa
por el sistema nervioso central, provocando una rpi-
da induccin. El tiempo medio que tarda en estable-
cer el equilibrio sangre/cerebro es de 2,9 minutos en
el hombre. Este tiempo medio tan corto est ntima-
mente relacionado con la rpida induccin de la
anestesia tras su administracin endovenosa. La gran
liposolubilidad del propofol le permite atravesar rpi-
damente la membrana celular, no slo durante la
fase inicial de distribucin, sino tambin durante la
fase de redistribucin desde los tejidos muy vascula-
rizados, como el cerebro, hacia tejidos menos vascu-
larizados, como el msculo o la grasa.
El mayor volumen de distribucin y aclaramiento
plasmtico da lugar a que el tiempo medio de recu-
peracin de la anestesia tras la administracin de dosis
equipotentes de tiopental y propofol en perros sea 1,5
veces ms prologado en el caso de tiopental.
Fotografa 7. Administracin de propofol en bolos, para TIVA.
Es caracterstico su aspecto lechoso.
El alto aclaramiento corporal que presenta el pro-
pofol en el hombre sobrepasa el flujo sanguneo
heptico, por lo que se supone que el propofol pre-
senta rutas extrahepticas y extrarrenales de meta-
bolismo y eliminacin.
El propofol se diferencia farmacocinticamente de
los barbitricos en que sufre un rpido metabolismo
a nivel heptico o extraheptico.
Se ha descrito que los barbitricos inducen
taquicardia en perros; aunque la taquicardia sinu-
sal no es una arritmia que haga peligrar la vida de
los pacientes, sin embargo, incrementa el trabajo
cardaco y la demanda de oxgeno a nivel miocr-
dico con lo que puede favorecer la aparicin de
otras arritmias ms peligrosas. El propofol carece
de actividad vagoltica y puede ejercer efectos cen-
trales vagotnicos o simpaticolticos. Con el pro-
pofol el mecanismo de control parasimptico del
corazn puede ser superior a la respuesta simpti-
ca mediada por los barorreceptores, dando lugar a
una disminucin de la actividad sinusal que provo-
ca decrecimientos de la presin arterial y la fre-
cuencia cardaca.
El propofol al igual que la mayor parte de los fr-
macos anestsicos altera el patrn respiratorio nor-
mal del paciente modificando la respuesta de sus
mecanismos de control ventilatorio (quimiorrecepto-
res centrales sensibles a los niveles de CO2, quimio-
rreceptores perifricos sensibles a los niveles de O2 y
receptores pulmonares y de la va area). Durante la
anestesia general se produce una depresin del sis-
tema nervioso central que provoca una disfuncin
de los quimiorreceptores centrales, responsables de
establecer un volumen/minuto adecuado para man-
tener los niveles de CO2 dentro de unos lmites fisio-
lgicos.
Tras la induccin con propofol pueden aparecer
perodos de apnea de 4-7 minutos tanto en el hom-
bre como en el perro. La forma de prevenir la apari-
cin de estas apneas postinduccin es administrar
menos de 5 mg/kg en cada embolada y hacerlo en
un tiempo superior a los 30 segundos. En perros
consulta 55

Fotografa 8.
Induccin con
propofol mediante
dosis partidas a
demanda.
Fotografa 9.
Aspecto
caracterstico de
sedacin con
ketamina.
ventilando espontneamente se ha observado hiper-
capnia y acidosis respiratoria por lo que se reco-
mienda la ventilacin mecnica del paciente duran-
te la anestesia con propofol en perfusin continua.
El propofol provoca depresin del SNC incrementan-
do la actividad del GABA, un neurotransmisor inhibi-
dor. Su lugar de accin es diferente al de las benzodia-
cepinas, aunque el propofol y las benzodiacepinas pre-
sentan efectos sinrgicos en el hombre. El propofol
puede reducir la presin intracraneal (PIC) en pacientes
que la tengan elevada. Tambin provoca disminucin
de la presin intraocular (PIO). El efecto del propofol
sobre las convulsiones no es del todo claro.
Inicialmente se consider que no tena influencia sobre
las convulsiones, pero trabajos ms recientes han
demostrado que presenta actividad anticonvulsivante.
Recientemente se han descrito movimientos espont-
neos y actividad convulsiva durante la anestesia con
propofol en el hombre y en el perro.
Con el propofol, como con todos los anestsicos
de accin ultracorta, es conveniente realizar una
particin de la dosis calculada para prevenir una
sobredosificacin y siempre que sea posible oxige-
nar al paciente antes de la induccin. La tcnica
ms utilizada consiste en dividir la dosis calculada
en cuatro e ir inyectando un cuarto de la dosis a
56 consulta
intervalos de 60 segundos hasta conseguir intubar
al paciente (fotografa 8). Con esta tcnica tambin
evitamos las apneas postinduccin, que son ms fre-
cuentes con el propofol que con el tiopental.
Las dosis de propofol para inducir la anestesia en
perros premedicados oscila entre los 3-5 mg/kg,
mientras que en perros no premedicados la dosis
oscila entre los 5-7 mg/kg.
La dosis de induccin en el gato oscila entre los
5,0-8,0 mg/kg. La premedicacin no parece afectar
los requerimientos de propofol para realizar la
induccin de la anestesia en el gato.
AGENTES DISOCIATIVOS
Dentro de este grupo se incluyen la fenciclidina, tile-
tamina y ketamina (por orden de potencia), aunque en
la actualidad se utilizan nicamente la ketamina y la
tiletamina. Los agentes disociativos deprimen la corte-
za cerebral (sistema talamocortical) y estimulan los sis-
temas lmbico y reticular antes de causar depresin
medular; adems, potencian los sistemas dependientes
del GABA e interfieren el transporte neuronal de sero-
tonina, dopamina y noradrenalina. Estos agentes diso-
cian al paciente del entorno produciendo un estado de
catalepsia en lugar de hipnosis, acompaado de pro-
funda analgesia somtica (no as visceral) y amnesia.
Asimismo, existe persistencia de todos los reflejos (cor-
neal, parpebral, podal, deglutor), y se observan fen-
menos de rigidez muscular y temblores. Los agentes
disociativos facilitan la aparicin de convulsiones,
sobre todo en el perro. En resumen, deprimen a la vez
que excitan reas selectivas del SNC, por lo que no
inducen estados generalizados de depresin del SNC
como ocurre con el resto de anestsicos.
Ketamina
La ketamina se comercializa a dos concentracio-
nes diferentes de 50 y 100 mg/ml. Este producto
puede administrarse por todas las vas posibles
(incluida la oral) y se alcanza rpidamente el efecto
deseado. Su inyeccin intramuscular resulta doloro-
sa. Tras su administracin endovenosa se alcanza
anestesia en 1-2 minutos, siendo sta de 10-20
minutos de duracin ya que se redistribuye de
forma rpida a tejidos no nerviosos. La combinacin
con tranquilizantes/sedantes prolonga el tiempo
anestsico. Su metabolizacin es heptica, produ-
cindose como metabolito activo la norketamina. Su
eliminacin es bastante prolongada, por lo que la
recuperacin tras la administracin de dosis altas o
tras un uso repetido puede dilatarse, especialmente
si se ha administrado intramuscularmente.
La dosis de ketamina vara con la dosis de tranquili-
zante/sedante administrada previamente, con la espe-
cie y con la ruta de administracin elegida. En general
la dosis de ketamina oscila entre 10-20 mg/kg en el
perro y gato para administracin intramuscular, y 3-8
mg/kg para administracin endovenosa. La calidad de
la anestesia, por ser de tipo disociativa, es difcil de
valorar ya que no induce hipnosis o inconsciencia y los
reflejos no quedan abolidos. Los ojos quedan abiertos,
hay tensin muscular y puede haber movimientos
espontneos y respuestas a la ciruga con movimien-
tos bruscos (fotografa 9). Proporciona mejor analge-
sia somtica (til para quemaduras, ciruga traumato-
lgica o cutnea) que visceral, incluso a dosis subclni-
cas, producto de interacciones con receptores opice-
os y antagonismo de receptores del NMDA, entre
otros mecanismos. A dosis clnicas aporta estimula-
cin cardiovascular por presentar propiedades simpa-
ticomimticas, por lo que produce taquicardia y
aumentos del gasto cardaco, presin arterial y presin
venosa central. Por esta razn se ha considerado tra-
dicionalmente a la ketamina como un agente anest-
sico bastante seguro. Sobre el sistema respiratorio
produce un patrn ventilatorio apnestico e irregular
(caracterizado por una larga pausa tras la inspiracin)
y a dosis elevadas la respiracin puede ser rpida,
jadeante y poco efectiva, lo que puede resultar mal
interpretado como una anestesia superficial. La muer-
te por sobredosis suele producirse por parada respira-
toria. En animales muy deprimidos se observan un
predominio de respuestas depresoras y sin que se evi-
dencien las propiedades estimulantes de tipo simpati- Fotografa 10. La produccin de saliva filante puede producir
comimtico a nivel cardiovascular. Causa salivacin y obstruccin de las vas areas.
aumento de las secreciones respiratorias (fotografa
10) que pueden ser eliminadas con atropina, pero si se
han usado -2 agonista puede generarse un estado
de hipertensin grave. Adems, la atropina produce
un moco ms espeso que puede interferir con la per-
meabilidad de los bronquiolos. En el hombre, causa
alucinaciones y parece ser que tambin en animales,
lo que junto a la midriasis y respuestas extrapiramida-
les que explica que la recuperacin anestsica sea
excitada y de mala calidad, sobre todo si se adminis-
tra por vas diferentes a la intravenosa.
Las limitaciones de la ketamina (rigidez muscular,
pobre analgesia visceral, etc) explican que no se uti-
lice de forma nica, ya que su combinacin con otros
productos proporciona una anestesia de mayor cali-
dad (fotografa 11). Su combinacin con benzodia-
cepinas produce relajacin muscular, aunque se con-
sidera una mezcla con escaso poder analgsico para
casos quirrgicos. Su uso combinado con -2 ago-
nistas (ej. xilacina o medetomidina) aporta una rela-
jacin muscular excelente y mejora el grado de anal- Fotografa 11. La excesiva rigidez de los pacientes anestesiados slo con
gesia visceral. Tras premedicar con xilacina (1 mg/kg) ketamina puede hacer imposible el posicionamiento de los mismos.
se administra a 10 mg/kg, y tras premedicar con
medetomidina (40 g/kg) a razn de 5-7,5 mg/kg IM
o IV. Estas combinaciones son muy utilizadas en
gatos para procedimientos de rutina (ej: castracio-
nes, OVH, etc). Otras combinaciones incluyen el uso
de opiceos junto a -2 agonistas para profundizar
ms la analgesia. Tras el uso de -2 agonistas habr
que ser cauto a la hora de revertir los efectos de
stos, ya que pueden aparecer los efectos adversos
de la ketamina y se reduce la cobertura de analgesia
si no se administran opiceos.
En perros y gatos con inestabilidad cardiovascular la
induccin y el mantenimiento anestsico con ketamina
puede ser considerada una alternativa ms segura que
el tiopental o el propofol (80 g/kg de medetomidina
equivalen a 3 mg/kg de xilacina). La ketamina puede
administrarse a dosis de 1-5 mg/kg, acompaada de
diacepam o midazolam (0,2 mg/kg) y fentanilo (5
g/kg) para mejorar el grado de relajacin muscular y
de analgesia. Como efecto secundario se produce un
aumento de la salivacin (fotografa 12). Fotografa 12. Hipersalivacin en un perro tras la administracin
de ketamina ms midaxolam.

consulta 57

Fotografa 13. Presentacin comercial del Saffan.
Fotografa 14.
Edema de glotis. La
estenosis evidente
de la va
area puede llegar
a producir asfixia.
Su uso se contraindica en cirugas que requie-
ran de una buena relajacin muscular o cuando
exista riesgo de convulsiones, traumatismos cra-
neales (ya que incrementa la presin de LCR),
ciruga espinal y ciruga ocular (incrementa la
presin intraocular).
Tiletamina
Se comercializa como Zoletil asociada al zola-
cepam en proporcin 1:1. Se utiliza en perros y
gatos a dosis variables de 3-12 mg/kg. Es similar
a la ketamina pero su accin es mucho ms larga
(lo cual puede resultar una desventaja) y aporta
mayor analgesia. Su asociacin a zolacepam dis-
minuye el riesgo de convulsiones y mejora la rela-
jacin muscular, pero no mejora la analgesia
perioperatoria, por lo que se recomienda su aso-
ciacin adicional con agonistas alfa-2 o analgsi-
cos opiceos. La recuperacin de la anestesia es
mejor aunque ms larga en gatos que en perros,
ya que stos se presentan temblores, rigidez mus-
cular y en ocasiones convulsiones debido a que
los efectos del zolacepam desaparecen antes que
los de la tiletamina. La recuperacin anestsica
tras la administracin intramuscular se produce
en torno a las 4 horas.
58 consulta
ANESTESIA ESTEROIDEA
El producto ms utilizado en veterinaria es el
SaffanTM no comercializado en Espaa (fotografa
13).
Saffan (alfaxalona/alfadolona 12 mg/ml)
Su nombre procede del ingls y significa anestesia
segura (safe anaesthesia). En Gran Bretaa se comer-
cializa para su uso en gatos y primates no humanos.
Este producto es una mezcla de dos anestsicos que
se metabolizan de forma rpida y no presentan efec-
tos acumulativos, no son irritantes (por lo que puede
administrarse endovenosa e intramuscularmente) y, a
dosis anestsicas, deprimen de forma moderada la
funcin cardiorrespiratoria, aunque producen hipo-
tensin por vasodilatacin, por lo que el estado cir-
culatorio ser aceptable siempre que el animal no sea
hipovolmico. La calidad de la anestesia es buena en
planos quirrgicos, aunque existen temblores en pla-
nos superficiales, y pueden presentarse convulsiones
durante la recuperacin. Su efecto ecundario ms
marcado es la inflamacin de las orejas y patas en
grado variable de origen alrgico por liberacin de
histamina, siendo menos frecuente el edema de larin-
ge o pulmonar (fotografa 14). Se han descrito algu-
nas muertes postoperatorias por necrosis larngea,
aunque datos epidemiolgicos de accidentes anes-
tsicos muestran que el Saffan es tres veces ms
seguro en gatos que ningn otro anestsico dado su
gran ndice teraputico y margen de seguridad. Su
alta popularidad en el mbito clnico britnico para la
realizacin de anestesias felinas estriba en que, a
dosis de 12 mg/kg proporciona 20-30 minutos de
anestesia quirrgica, suficiente para realizar ova-
riohisterectomas; adems, las apneas son mucho
ms raras que cuando se utilizan combinaciones de
ketamina. La acepromacina no reduce su dosis pero
mejora la calidad de la anestesia y reduce el grado de
inflamacin de las orejas y patas por su ligera activi-
dad antihistamnica. El SaffanTM no debe utilizarse en
la especie canina por presentar reacciones alrgicas
ms graves.
ANESTESIA IMIDAZOLICA
Etomidato (Hypnomidate)
El etomidato [(Amidato, Hipomidato), R-(+)-etil-1-
(-1-feniletil)-1H-imidazol-5-carboxilato], sintetizado
por primera vez en 1965 por Janssen, es un anest-
sico intravenoso no barbitrico de accin corta,
usado en personas y animales, con un elevado mar-
gen de seguridad, mayor que el tiopental, y meto-
hexital, que carece de propiedades analgsicas, no
produce tolerancia despus de administraciones
repetidas y no provoca liberacin de histamina. Tras
su administracin, no se han observado clnicamen-
te reacciones adversas tales como profunda hipo-
tensin, urticaria o broncoconstriccin.
La formulacin comercial disponible contiene el
solvente orgnico propilenglicol que presenta una
osmolaridad extremadamente alta (4.965 mos-
mol/Kg), siendo el responsable de la hemlisis intra-
vascular y la diuresis osmtica que se produce tras la
administracin de este frmaco (fotografa 15).
 La farmacocintica del etomidato se ajusta a un
sistema tricompartimental, comportamiento habi-
tual de las molculas liposolubles que son agentes
hipnticos intravenosos.
Alcanza rpidamente el cerebro debido a su alta
fraccin plasmtica libre (25%), a su liposolubilidad
y a no estar ionizado a pH fisiolgico.
La distribucin inicial en el compartimento cen-
tral, que incluye el cerebro, es seguida por una pri-
mera redistribucin rpida hacia al resto de los teji-
dos orgnicos lo que explica la brevedad de su efec-
to y permite adaptar su posologa dependiendo del
sistema de administracin (embolada o perfusin).
Se metaboliza principalmente a nivel heptico, fun-
damentalmente por hidrlisis con formacin del cido
carboxlico, que es inactivo. Tanto el cido carboxlico
como una pequea porcin de etomidato no modifi-
cado se excretan principalmente por la orina, aunque
tambin existe cierta excrecin en bilis y en heces.
El efecto fundamental del etomidato sobre el SNC
es la hipnosis por depresin de la corteza cerebral.
La inyeccin intravenosa est asociada con una alta
incidencia de movimientos musculares espontneos,
temblores e hipertonia. El efecto hipntico del eto-
midato puede ser atribuido parcialmente a su accin
sobre el sistema GABA-minrgico.
Los efectos de este frmaco sobre el SNC son ml-
tiples y entre ellos se destaca su capacidad para ejer-
cer como protector cerebral al reducir el consumo
metablico de oxgeno a nivel cerebral y para redu-
cir la presin intracraneana. El etomidato mantiene
la perfusin cerebral mejor que el tiopental y el pro-
pofol como resultado de su mnimo efecto depresor
sobre la presin arterial sistmica.
El etomidato produce escasas alteraciones respirato-
rias, siendo la hipoventilacin transitoria el efecto res-
piratorio ms comn. Se han descrito perodos de
apnea de corta duracin en el 12% de los pacientes a
los que se les induce la anestesia con etomidato, recu-
perando la respiracin espontnea al minuto de su
administracin. Cuando se inyecta a perros sanos a
una dosis de 1,5 mg/kg el etomidato ha provocado un
incremento del ritmo respiratorio y un descenso del
volumen tidal que mantiene el volumen minuto inalte-
rado. El pH arterial y la presin arterial de CO2 no han
sufrido modificaciones; sin embargo, 2 minutos des-
pus de la administracin de etomidato se ha desarro-
llado una leve hipoxemia, con retorno rpido de la pre-
sin arterial de oxgeno a valores normales. Cuando se
utilizan dosis ms altas (3 mg/kg), se produce una leve
acidosis respiratoria. El efecto depresor respiratorio del
etomidato depende de la dosis y de la velocidad de la
inyeccin.
El etomidato a dosis clnicas se caracteriza por
tener mnimos efectos sobre la frecuencia cardaca,
contractilidad del miocardio, presin sangunea y
consumo de oxgeno en el miocardio. En perros
hipovolmicos, los cambios cardiovasculares asocia-
dos a la administracin de etomidato se reducen a
un descenso de la frecuencia cardaca. Esta mayor
estabilidad cardiovascular que se consigue con el
etomidato se debe a que preserva la respuesta
mediada por los barorreceptores mejor que otros
agentes anestsicos.
Fotografa 15.
Presentacin
comercial del
etomidato.
Uno de los efectos secundarios ms indeseable del
etomidato es la inhibicin de la esteroidognesis
adrenal. El etomidato provoca un bloqueo enzimti-
co sobre la 11-beta-hidroxilasa y la enzima elimina-
dora de cadenas de colesterol. Este efecto se pone
de manifiesto cuando el etomidato es utilizado tanto
para la induccin como para el mantenimiento de la
anestesia y es dosis-dependiente. Un estudio ha
demostrado que la induccin de la anestesia en
perros usando el etomidato a una dosis de 2,0
mg/kg reduce la respuesta adrenocortical frente a la
anestesia y la ciruga durante 2 a 6 horas. De la
misma forma, la administracin de una embolada de
2,0 mg/kg de etomidato provoca supresin del corti-
sol de 3,5 a 5,5 horas postinyeccin en gatos.
Cuando se usa el etomidato como agente anest-
sico se recomienda administrar en la medicacin
preanestsica un tranquilizante para minimizar los
efectos secundarios (movimientos espasmdicos,
mioclonos, nauseas, vmitos) que se observan
durante la induccin y recuperacin de la anestesia.
Los frmacos recomendados para la medicacin
preanestsica son aquellos que tienen mnimos
efectos cardiopulmonares, como la combinacin
de una benzodiazepina y un opiceo. Tanto el dia-
zepam como el midazolam (0,05-0,2 mg/kg),
administrados por va intravenosa o intramuscular,
se combinan con la buprenorfina (0.01 mg/kg), el
butorfanol (0,1-0,2 mg/kg) o la morfina (0,25-0,5
mg/kg).
La dosis de etomidato intravenoso para la induccin
de la anestesia en perros oscila entre los 0,5-3 mg/kg.
El mantenimiento de la anestesia se puede conseguir
mediante la perfusin continua de 50 a 150 g/kg/min
de etomidato en perros y gatos premedicados.
El etomidato puede ser usado como agente para
la induccin y el mantenimiento de la anestesia en
pequeos animales.
Indicaciones:
Pacientes cardipatas.
Animales hipovolmicos.
Contraindicaciones:
Pacientes con insuficiencia adrenal.
Animales con insuficiencia renal: El cmulo de
pigmentos, asociado a la hemlisis, compromete la
capacidad de filtracin renal.
consulta 59

Fotografa 16. ANESTESIA OPICEA COMBINADA
Mantenimiento En algunas especies, altas dosis de opiceos se adminis-
prolongado de tran junto a sedantes (normalmente midazolam) para pro-
estados de anestesia
superficial en
ducir una anestesia total intravenosa. En pacientes con
pacientes inestabilidad cardiovascular la induccin anestsica a base
hospitalizados en de opiceos debe ser considerada. En estos casos la preo-
unidades de xigenacin es esencial para prevenir el riesgo de hipoxia.
cuidados intensivos. Puede utilizarse oximorfona (0,2-0,6 mg/kg IV) o fentani-
lo (0,2 mg/kg IV) tambin en alcuotas del 25 % de la
dosis total hasta alcanzar el efecto deseado. La adminis-
tracin de diacepam o midazolam (0,25 mg/kg) tras el pri-
mer bolo de opiceo mejora el grado de relajacin mus-
cular e hipnosis. Existe tambin la posibilidad de mantener
la anestesia mediante la repeticin de dosis alcuotas de
oximorfona (no disponible en Espaa) (0,1 mg/kg IV) o
fentanilo (0,01 mg/kg IV) junto a ketamina y benzodiace-
pinas para mantener anestesias de menos de dos horas de
duracin. No obstante, estos regmenes inyectables nor-
malmente se suplementan con concentraciones muy bajas
de halotano o isofluorano (0,5-1%) para estabilizar o pro-
longar la anestesia.
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA)
El objetivo de cualquier tcnica de anestesia intraveno-
sa es lograr una concentracin del frmaco en el torrente
circulatorio que provoque un plano anestsico adecuado.
De lo que se deduce que es necesario determinar la dosis
requerida para conseguir el efecto adecuado. El concepto
de ritmo de infusin mnimo (RIM) para los anestsicos
intravenosos se define como la cantidad mnima de un
anestsico intravenoso que previene el movimiento en res-
puesta a un estmulo quirrgico. Al igual que la concen-
tracin alveolar mnima (CAM) de los anestsicos inhala-
torios, el RIM no es necesariamente igual a la concentra-
cin del anestsico en sangre. Tanto el RIM como la CAM
se determinan cuando el plano anestsico es estable y se
observa la presencia o ausencia de respuesta ante un est-
mulo doloroso supramximo.
Para que un anestsico intravenoso se pueda uti-
lizar en perfusin continua ha de presentar una serie
de propiedades:
La duracin de su efecto debe ser corto.
No acumularse en el cuerpo.
60 consulta
Partiendo de que toda anestesia debe incluir prdida
de consciencia, analgesia y relajacin muscular, y
teniendo en cuenta que todos los agentes anestsicos
inyectables no proporcionan analgesia suficiente para
realizar procedimientos dolorosos y que algunos no
inducen una relajacin muscular suficiente para reali-
zar determinados actos quirrgicos, debemos tener
siempre en cuenta que en todo procedimiento anest-
sico debemos combinar agentes hipnticos o anestsi-
cos (provocan sueo), analgsicos (narcticos y/o
AINEs) y frmacos que provoquen relajacin muscular
(tranquilizantes o bloqueantes neuromusculares).
En sentido estricto, para conseguir una adecuada
anestesia total intravenosa se suele combinar un hip-
ntico, un analgsico y un bloqueante neuromuscular.
Este tipo de anestesia resulta muy cara debido al coste
elevado de los frmacos que utilizamos y a la necesi-
dad de tres bombas de infusin para realizar una dosi-
ficacin exacta de los agentes. Conviene sealar que
para este tipo de anestesia es imprescindible el sopor-
te ventilatorio del paciente mediante un ventilador
mecnico, lo que la encarece an ms.
PROTOCOLOS DE TIVA
Propofol: 0,2-0,4 mg/kg/min. Fentanilo: 0,3-1
g/kg/min. Atracurio: 2-6 g/kg/min.
Etomidato: 50-150 g/kg/min. Fentanilo: 0,3-1
g/kg/min. Atracurio: 2-6 g/kg/min.
Ketamina: 0,05-0,09 mg/kg/min. Fentanilo:
0,3-1 g/kg/min. Atracurio: 2-6 g/kg/min.
Un mtodo ms econmico de realizar este tipo de
procedimiento consiste en administrar los frmacos a
emboladas en funcin de la duracin de su efecto:
- Propofol: emboladas de 0,5-2 mg/kg cada 3-5
minutos. Para administrarlo en infusin continua
podemos recurrir a un sistema de infusin con limi-
tador de flujo y a la dilucin del propofol, si es nece-
sario, en dextrosa al 5%.
- Etomidato: emboladas de 0,5-1,5 mg/kg cada
10-20 minutos.
- Ketamina: emboladas de 1-3 mg/kg cada 10-25
minutos.
- Fentanilo: emboladas de 2-5 g/kg cada 20-30
minutos.
- Atracurio: Dosis inicial 0,25-0,5 mg/kg y embo-
ladas de 0,15-0,25 mg/kg cada 20-30 minutos.
De la misma manera que realizamos anestesia inha-
latoria, sin necesidad de utilizar bloqueantes neuro-
musculares, ventilacin mecnica u opiceos agonistas
puros, podemos realizar anestesia total intravenosa.
Aplicaremos la medicacin preanestsica del pacien-
te combinando un tranquilizante (benzodiacepina,
agonista -adrenrgico o fenotiacina) y un analgsico
(buprenorfina, butorfanol); induciremos la anestesia
con un agente hipntico (propofol, etomidato o keta-
mina) y mantendremos la anestesia con el mismo
agente administrndolo en perfusin continua (bomba
de infusin o sistema de infusin con limitador de
flujo) o mediante emboladas (fotografa 16).
Bibliografa
Referencias bibliogrficas indicadas al final del
monogrfico.
ANEXO: EJEMPLO DE IMPRESO CLINICO DONDE SE INCLUYE EL CONSENTIMIENTO DEL PROPIETARIO

consulta 61
 III
La maniobra
de intubacin
endotraqueal
(IE)

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autor
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
CAPTULO III Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza

La maniobra de intubacin endotraqueal (IE)

asegura la permeabilidad de la va area y
permite efectuar el mantenimiento anestsico
por va inhalatoria, adems de formar parte de
las medidas de soporte vital del animal
anestesiado y para su reanimacin
cardiopulmonar en caso de accidentes
anestsicos graves. Se describen la forma de
realizarla en el perro y gato, sus ventajas, y los
accidentes que pueden originarse durante la
realizacin de la misma.

La maniobra Endotracheal
intubation
Summary
Endotracheal
intubations main

de intubacion
objective is to mantain
the permeability of
the airway as well as
providing vital
support of the
anaesthetized animal,
or in CPR techniques.

endotraqueal (IE)
Elsewere, it is very
useful if anaesthesia
by inhalational
techniques is
performed, reducing
the chance of
atmospheric
contamination.
The chapter includes
a full description of

L
a intubacin endotraqueal es una maniobra
clnica que consiste en la introduccin de
una sonda o traqueotubo en la trquea del
animal. Est descrita tambien el empleo de la deno-
minada mascarilla larngea, tanto en el perro como
en el gato.
Se efecta inmediatamente despus de la
induccin, cuando el animal ha perdido el
reflejo larngeo; o en situaciones de emergen-
cia, como parte de las maniobras de reanima-
cin.
Lo normal es efectuar la intubacin endotraque-
al a travs de la laringe, aunque si existe una obs-
truccin respiratoria completa, imposibilidad ana-
tmica u otra causa, se intuba mediante una tra-
queostoma.
La IE permite llevar a cabo el mantenimiento anes-
tsico por va inhalatoria y supera al uso de la mas-
carilla convencional para ello. Las ventajas de la IE
son principalmente las siguientes:
Asegura la va area.
Permite una ventilacin ms eficaz al reducir el how to intubate dogs
espacio muerto. and cats as well as
errors that can
Permite ventilar, con el paciente en posiciones happen while
forzadas. performing it.
Previene las neumonas por aspiracin.
Previene las atelectasias alveolares, proporcio-
nando un medio para suspiros intermitentes, en
procedimientos de larga duracin.
Permite la ciruga de trax abierto
Favorece la inspeccin visual de la boca, faringe
y laringe del animal durante la intubacin, ante
posibles obstrucciones, traumatismos, edemas, etc.
Permite al anestesista y a la mquina anestsica
permanecer alejados del campo operatorio en inter-
venciones de cabeza y cuello.
Permite aadir cuidados especiales: oxigena-
cin, humidificacin, calentamiento del aire, Palabras clave:
broncoscopia, sondaje gstrico y otras manio- Intubacin endotraqueal; perro;
gato.
bras.
Favorece el control de la polucin ambiental en Key words:
Endotracheal intubation; dog;
el rea quirrgica. cat.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):63-68; 2001. consulta 63


Fotografa 1. Tubos endotraqueales de cloruro de polivinilo, goma y silicona,
donde se observan los manguitos de neumotaponamiento deshinchados.
Fotografa 2. Conectores de plstico y metlicos
para diferentes dimetros de tubo endotraqueal.
Fotografa 3. Conectores Swivel. El puerto para la introduccin de sondas y
pticas est cerrado con un tapn de goma que impide la fuga de mezcla
anestsica cuando no se utiliza.
64 consulta
Equipo para la IE
Tubos endotraqueales
Especialmente diseados, son curvos y estn
fabricados de diverso material, pudiendo incorporar
o no neumotaponamiento (fotografa 1), es decir,
un manguito en su extremo distal que se hincha con
un pequeo volumen de aire, permitiendo un sella-
do entre la luz de la trquea y el tubo.
Los tubos endotraqueales se construyen de goma
roja o de plstico. Los primeros, denominados de
Rsch, son reutilizables siendo el neumotapona-
miento del tipo de alta presin y bajo volumen.
Son preferibles los tubos de silicona o de cloru-
ro de polivinilo, de un solo uso, con neumotapona-
miento de baja presin y alto volumen con lo que la
presin, una vez inflados, se distribuye a lo largo de
un rea de mucosa traqueal mucho mayor, reducien-
do el riesgo de traumatismos. Una vez limpios y
desinfectados pueden reutilizarse por un corto pero-
do de tiempo. Asimismo presentan la ventaja aadi-
da de ser visualizados en una radiografa, pues incor-
poran una tira de material radiopaco. Los tubos de
silicona son muy flexibles, y requieren un poco ms
de entrenamiento para su insercin, siendo casi
imprescindible el uso de laringoscopio.
En pequeos animales es necesario disponer de
una amplia variedad de dimetros y longitudes para
elegir en cada procedimiento anestsico el que
mejor se adapte al tamao y caractersticas del
paciente. As, conviene disponer de traqueotubos
con dimetro interno desde 2,5 mm hasta 12 mm o
incluso mayores. La longitud adecuada se mide
desde la lnea de los incisivos hasta el tercio medio
de la trquea aproximadamente. Si el tubo es dema-
siado largo, se corta convenientemente por el
extremo de conexin al circuito anestsico.
En animales muy pequeos y cachorros podr
prescindirse del neumotaponamiento para evitar
posibles lesiones de la mucosa traqueal, aunque si se
emplean tubos de silicona este problema se soslaya.
Conectores
Son piezas de plstico que permiten unir el tubo
endotraqueal con el circuito o sistema de respira-
cin del equipo de anestesia (fotografa 2).
Uno de sus extremos es de dimetro estndar, y el
otro vara segn el dimetro del tubo endotraqueal.
Vienen presentados en cajas que contienen uno de
cada. De forma prctica, se suele dejar cada tubo
con su conector permanentemente, para evitar pro-
blemas posteriores. Muy interesante es el conector
swivel (fotografa 3) que permite rotar el tubo endo-
traqueal sin que ste se mueva una vez colocado en
el animal, adems de permitir la realizacin simult-
nea broncoscopias, traqueoscopias y lavados bron-
coalveolares, disponiendo de un puerto de entrada
para la ptica y las sondas de lavado bronquial,
aparte de resultar muy til en el momento de posi-
cionar al animal anestesiado segn el tipo de ciru-
ga que vaya a practicarse.
Fijadores
Son varillas metlicas o de plstico que, colocadas
por dentro del tubo endotraqueal, le dan cierta rigidez
y facilitan la maniobra de intubacin. No se suelen uti-
lizar en pequeos animales, aunque son extremada-
mente tiles en animales como el cerdo o la oveja.
Como medida de precaucin en su empleo, no
deben hacer protusin ms all del extremo distal
del tubo, para no daar la superficie de la mucosa
traqueal.
Laringoscopios
Son instrumentos que ayudan a visualizar la larin-
ge para facilitar la insercin del tubo endotraqueal
(fotografa 4).
Se componen de un mango, provisto de pilas, que
alimentan una bombilla de reducido tamao que
transmite su luz a travs de una fibra ptica, hasta
el extremo distal de la pala, normalmente recta y de
longitud variable. Con ella se deprime la lengua de
forma que se expone el campo visual larngeo, epi-
glotis, cuerdas vocales, y dems estructuras anat-
micas, para colocar el tubo en posicin correcta.
En perros dodicocfalos no es imprescindible
(aunque s muy recomendable) pues, una vez abier-
ta la boca y traccionada la lengua hacia el exterior la
intubacin puede practicarse con facilidad. En
perros braquicfalos o con alteraciones de la cavi-
dad oral y traqueal es de uso obligatorio.
En el gato, sin embargo, es imprescindible el uso
del laringoscopio, pues de otro modo no es posible
visualizar correctamente la entrada de la trquea. En
esta especie existe el problema aadido de la posibilidad
de espasmo larngeo si la punta de la pala del larin-
goscopio estimula groseramente la mucosa larngea.
Anestsico local en aerosol
Suele emplearse la lidocana (perros y gatos) o
la tetracana (solo en perros), con objeto de
desensibilizar la mucosa farngea y larngea, espe-
cialmente en gatos, para prevenir la aparicin del
espasmo larngeo. Existen en el mercado algunas
preparaciones como topicana spray a base de mez-
clas de los anestsicos ya mencionados.
Lubricante
Muy conveniente para que la insercin del tubo se
realice de la forma menos traumtica posible.
Deben emplearse lubricantes hidrosolubles prepara-
dos al efecto como el lubricante urolgico o K-jelly,
siendo poco recomendable la vaselina.
Tcnicas para la IE
Intubacin en el perro
Antes de empezar la induccin de la anestesia es
prudente comprobar que se tiene preparado todo lo
necesario para realizar la maniobra de intubacin, Fotografa 4.
seleccionando, al menos, dos tamaos de tubos por Laringoscopios
si uno resultara demasiado largo o corto, ya que la conectados. Es
conveniente revisar
induccin es un momento crtico para el animal y la
el equipo antes de
intubacin debe realizarse suavemente y sin retrasos proceder a la
innecesarios. intubacin para
comprobar que las
PROCEDIMIENTO pilas no se han
La intubacin es ms fcil con el animal en dec- agotado.
bito esternal.
Se lubrica el extremo distal del traqueotubo.
Un ayudante mantiene la boca abierta y alineados
la cabeza y cuello, sin que el animal pierda la
posicin de decbito, preferentemente en ngu-
lo de unos 30 con respecto al cuerpo.
Con el laringoscopio en la mano izquierda se
visualizan las cuerdas vocales y la epiglotis.
Con el extremo de la pala del laringoscopio se
deprime ligeramente la base de la lengua y el
tubo, que se ha debido mantener en la mano
derecha, se introduce en la trquea.
El traqueotubo se asegura a la mandbula o
maxilar del animal atndolo con una venda que
se pasa por detrs de los caninos. En perros
pequeos, puede sujetarse por detrs de las
orejas.
Para asegurar una correcta colocacin se proce-
der de la forma siguiente:
- Palpar el esfago al lado izquierdo del cuello, de
tal forma que si existen dos estructuras tubulares,
la colocacin ha sido incorrecta.
- Comprobar que sale aire por el extremo del
conector.
- El animal presentar tos si est en un plano
superficial de inconsciencia.
- Aplicar la sonda del capnmetro para compro-
bar la aparicin de ETCO2.
Si se va a efectuar el mantenimiento anestsico
por va inhalatoria, se conecta el traqueotubo al
sistema o circuito anestsico, tan rpido como
sea posible. A continuacin se infla el neumota-
ponamiento, con un volumen no superior a 5 ml
de aire. Si existen fugas y el sellado de la luz tra-
queal no es completo, se cambia a un tubo de
calibre superior.
consulta 65

Fotografa 5. Intubacion endotraqueal en el gato. Exposicin
de la entrada a la trquea, flanqueada por las estructuras larngeas.
Fotografa 6. Laringoscopio con palas intercambiables, que permite
seleccionar el tamao adecuado a cada paciente.
Comprobar la inexistencia de oclusiones ni tubos
doblados en el circuito de respiracin. Procurar
que la cabeza del perro quede fija y que no haya
movimientos del tubo endotraqueal
Intubacin del gato
Para intubar gatos es imprescindible el uso del
laringoscopio (fotografa 5). siendo muy adecuada
la pala Winsconsin. El dimetro del traqueotubo
ser entre 2,5 y 4,5 mm. Es conveniente emplear
neumotaponamiento de baja presin y lubricar bien
el tubo. Tambin es muy conveniente desensibilizar
la mucosa larngea con anestsico local en aerosol.
El gato se intuba ms fcilmente en decbito esternal
PROCEDIMIENTO
Se abre la boca y se tracciona de la lengua hacia
afuera, deprimindola ligeramente con la pala
del laringoscopio.
66 consulta
La punta del traqueotubo se mantiene delante de
las cuerdas vocales, las cuales, en espiracin, pre-
sentan su mxima apertura. En ese momento se
pasa el tubo por encima de la glotis.
Para evitar el laringoespasmo, no forzar nunca la
insercin sobre las cuerdas vocales.
El neumotaponamiento no debe insuflarse con
ms de 2-3 ml de aire.
Errores y accidentes de la IE
Para realizar la maniobra de la IE de forma correc-
ta es preciso un entrenamiento previo, que puede
efectuarse con cadveres de las especies correspon-
dientes, evitando la estimulacin y el traumatismo
sobre la mucosa de la laringe y cuerdas vocales.
Si esto no se ha considerado, es probable que
sucedan errores y complicaciones durante la intuba-
cin, siendo los de mayor gravedad los expuestos a
continuacin:
Colocacin errnea del traqueotubo
En este caso el tubo se coloca en el esfago (error
comn durante el aprendizaje), hecho que ocurre
con mayor frecuencia en gatos debido a que pose-
en una glotis muy estrecha.
La intubacin esofgica no permite que se alcan-
ce un plano anestsico suficiente y el animal se des-
pertar en 5-10 min dependiendo de la induccin
que se haya efectuado. Al mismo tiempo aparecer
distensin gstrica con posibilidad de vmitos como
consecuencia de la compresin del diafragma.
El empleo del laringoscopio evita este error (foto-
grafa 6).
Traumatismos
Los daos fsicos a los dientes, mucosas, paladar
blando, faringe, laringe, cuerdas vocales y trquea
pueden ser consecuencia de intentos repetidos de
colocar un tubo demasiado largo, demasiado duro
o poco lubricado.
Los traumatismos en labios y encas se producen
por sujetar demasiado fuerte el tubo con vendas o
gomas.
Pueden presentarse tambin:
Hemorragia: despus de sacar el tubo.
Traquetis: puede durar 2-3 das debido a la irri-
tacin de la mucosa traqueal, agravado por la inha-
lacin de los gases anestsicos secos y fros.
Necrosis de la mucosa traqueal: es la consecuen-
cia de inflar el neumotaponamiento en exceso o
introducir un tubo demasiado grueso. La cicatriz de
esta lesin puede originar una estenosis traqueal.
Rotura traqueal (fotografa 7): la introduccin
forzada del tubo endotraqueal o el empleo de fija-
dores que sobrepasen la punta del tubo puede pro-
ducir la penetracin del tejido interanular, con la
posible aparicin, segn el nivel de la rotura, de
diversas patologas que pueden incluir hemo y neu-
motrax.
Intubacin endobronquial

Si el tubo endotraqueal se introduce muy profun-

damente puede llegar a los bronquios primarios,
generalmente el derecho, en cuyo caso se llega a un
serio desequilibrio de la ventilacin-perfusin con
hipoxia e hipercapnia, ya que un pulmn entero
queda sin ventilar y atelectsico.
Para evitarlo, lo mejor es medir previamente el
tubo. Idealmente el tubo endotraqueal debe colo-
carse de forma que su extremo distal quede a mitad
de camino entre la laringe y la carina, con el extre-
mo del conector justo delante de los incisivos. Si es
preciso, se debe cortar para adaptarlo a esta longi-
tud ideal (fotografa 8).
Una vez colocado se debe comprobar la insufla-
cin de ambos pulmones mediante auscultacin
torcica.

Laringospasmo

Se produce al tocar y estimular la mucosa de las

cuerdas vocales, que origina un reflejo de cierre de Fotografa 7. Rotura traqueal. Las estructuras cutneas adyacentes
las mismas. presentan enfisema subcutneo e intersticial; la luz traqueal
Los gatos son ms propensos a sufrir esta compli- muestra una fuerte hemorragia.
cacin, que puede obligar incluso a efectuar una
traqueostoma de urgencia.
El laringospasmo puede aparecer an despus de
colocar el tubo endotraqueal:
Por usar un tubo demasiado ancho.
Al extraer el tubo, si el animal est en un plano
superficial de anestesia.

Obstruccin
del tubo endotraqueal

Puede ocurrir en cualquier momento y por una

diversidad de causas:
Oclusin del extremo distal, al contactar con la
carina o con la pared traqueal. Para evitar este acci-
dente los tubos incorporan el denominado agujero
de Murphy situado lateralmente en dicho extremo
distal.
Oclusin por restos de moco, saliva, sangre,
suciedad, etc.
Compresin del tubo por separadores, vendas, Fotografa 8. Tubos de calibre similar y longitudes muy diferentes.
etc. El tubo inferior puede recortarse hasta ajustarse al tamao necesario,
Doblamiento del tubo por movimientos de fle- evitando cortar el fino conducto de inflado del neumotaponamiento que se
separa de la pared en su porcin central.
xin forzada de la cabeza y cuello.

Complicaciones to adecuado, es decir, cuando el animal se encuen-

cardiovasculares
de la intubacin
Los perros tienden a responder a la intubacin
con un aumento del tono parasimptico, por
estimulacin vagal, y ello produce bradicardia,
hipotensin o arritmias cardacas.
Para prevenir estos problemas, se aconseja pre-
medicar con atropina (si no est contraindicada por
otros factores) o intubar con el mximo cuidado,
especialmente en animales ASA III, IV, y V, as como
la desensibilizacin con nebulizacin de lidocana.
Es de singular importancia el intubar en el momen-
tre en un plano anestsico preciso con abolicin del
reflejo larngeo.
Los gatos sin embargo, responden con
aumento de su actividad simptica y por ello
es normal observar taquicardias, arritmias y
laringospasmo.
Extubacin
El tubo endotraqueal se deja en su sitio hasta que
el animal empieza a recuperar el reflejo deglutorio y

consulta 67
 larngeo, que se aprecia por movimientos de tragar,
toser o morder. Las razas braquicfalas requieren
una atencin especial durante este perodo: no
debe retirarse el tubo hasta que no estn plena-
mente conscientes y sean capaces de respirar
espontneamente y sin ayuda.
Puede ocurrir que el animal vomite en los prime-
ros momentos de la recuperacin antes del retorno
de sus reflejos protectores. Dado que puede acu-
mularse sangre, saliva o lquidos regurgitados en la
faringe, ser necesario succionar antes de retirar el
tubo. No se debe mantener una succin excesiva
dentro del tubo endotraqueal ya que podra colap-
sar los pulmones y lavarlos del oxgeno que contie-
nen.
El catter de succin se introduce por el traque-
otubo y se aspira al tiempo que se va retirando
hacia el exterior. Es entonces cuando se ventila al
animal con O2 al 100%, antes de intentar una
nueva aspiracin.
Permitiendo que el animal recupere el reflejo de
deglucin antes de extubar, disminuyen las posibi-
lidades de que se produzca una neumona por aspi-
racin.
Es una buena prctica desinflar el neumotapo-
namiento antes de retirar el tubo endotraqueal,
para reducir la posibilidad de producir un trauma-
tismo a la mucosa traqueal. Adems, si se deja
inflado, al extubar se puede pinchar si roza con los
dientes.
Siempre que resulte viable, el tubo debe sacarse
en el momento que comienza la espiracin.

Cuidado de los tubos

endotraqueales

Es conveniente mantener en buen estado todos

los materiales y equipos empleados en los procedi-
mientos anestsicos. Los tubos endotraqueales son
imprescindibles y por lo tanto deben recibir las
mximas atenciones por nuestra parte.
De forma resumida se proceder del siguiente modo:
Cepillado suave interno y externo con agua tem-
plada jabonosa, cuidando de no desgarrar el
neumotaponamiento.
Introduccin en una solucin desinfectante
(Hibitane, Betadine, etc).
Lavado completo con agua limpia o solucin sali-
na eliminando todos los restos del antisptico
anterior.
Secado al aire o con papel secante.
Almacenamiento ordenado en un armario seco.
Se debe tener en cuenta que no est indicado la
esterilizacin en autoclave. En su lugar se utiliza
esterilizacin por gas (xido de etileno).

Bibliografa

Referencias bibliogrficas indicadas al final del

monogrfico.

68 consulta
 IV
Anestesia
Inhalatoria:
bases, drogas y
equipamiento

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autores
Dr. Fco. Laredo
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clinico
Veterinario. Facultad
de Veterinaria,
Universidad de
Murcia
CAPTULO IV
Dr. Rafael Gmez-
Villamandos
Profesor Titular
Departamento de
Medicina y Ciruga
Las tcnicas de anestesia inhalatoria permiten Animal. Facultad de
un control muy exacto del plano anestsico del Veterinaria,
Universidad de
paciente, aunque pare ello se precisa un Crdoba
equipo sofisticado y un buen conocimiento de Dr. J. Ignacio
las caractersticas farmacolgicas de los Redondo
Dptto de Medicina y
anestsicos empleados. Este captulo describe Ciruga Animal.
los anestsicos inhalatorios de uso clnico en Facultad de
Veterinaria,
pequeos animales, as como revisa la mquina Universidad de
Crdoba
anestsica y de los circuitos de respiracin que
se utilizan habitualmente en estas especies. Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica

Anestesia inhalatoria:
Quirrgica. Facultad
de Veterinaria.
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza

Dra. Olga Burzaco

Becaria de Anestesia

bases, drogas
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica. Facultad
de Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza

y equipamiento Inhalational
anaesthesia:
bases, drugs
and equipment
Summary
Anaesthesia by
inhalational
techniques in small

L
os anestsicos inhalatorios (AI) se adminis- O2 + oxido nitroso) vehculo del anestsico y sopor- animals allows for an
tran y en gran parte se eliminan va pulmo- te respiratorio del paciente. En ocasiones la admi- accurate control of
the depth of
nar, lo que permite, a diferencia de los agen- nistracin de los AI se cuantifica en trminos de pre- anaesthesia in the
tes inyectables, controlar y modificar de forma rpi- sin parcial (Panest), la cual se relaciona con la con- species, although a
da y predecible la profundidad anestsica. Adems, centracin mediante la siguiente frmula: deep knowledge of
the pharmacology of
la administracin de AI obliga a utilizar oxgeno o Panest= (Canest/100) x Patm. the inhalatory drugs is
combinaciones de gases ricos en oxgeno, as como Aunque en la prctica siempre se dosifica un AI en necessary.The chapter
a intubar la trquea del paciente, lo que sirve para trminos de concentracin, fsicamente es ms describes in detail all
aspects of this
reducir la morbimortalidad anestsica. Con ello se correcto utilizar la Panest ya que en el equilibrio sta se technique, the drugs
aporta mayor control del anestesista sobre la tcni- iguala entre los diferentes compartimentos orgni- of clinical use and the
ca de anestesia, lo que se traduce en una mayor cos (alveolo, sangre, cerebro), luego implica un valor anaesthetic machine
as well as breathing
seguridad. absoluto; mientras que la Canest no es ms que un systems used in dogs
valor relativo entre compartimentos al estar influida and cats.
por la solubilidad (S) del anestsico.
Concepto de concentracin Conviene recordar que clnicamente los AI se dosi- Palabras clave:
alveolar mnima (CAM) fican en trminos de la Canest a la que se administran
Anestesia inhalatoria,
anaestesicos inhalatorios,
maquina anestesica, circuitos
al paciente. En la prctica la CAM es la unidad de anestsicos.
Los anestsicos inyectables se dosifican en mg/kg. dosificacin y es la concentracin alveolar mni-
Key words:
Los AI se cuantifican y dosifican en trminos de con- ma de un AI capaz de producir inmovilidad en Inhalational anaesthesia,
centracin (expresada en %) a la que se incorporan el 50% de individuos sometidos a un estmulo inhalatory anaesthetics,
breathing systems, anaesthetic
dentro de un gas portador (normalmente O2 bien doloroso supramaximal a una presin de 1 machine.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):69-83; 2001. consulta 69

 Abreviaturas atmsfera. La CAM es, pues, la dosis eficaz 50 nuevos productos no inflamables, menos reactivos y
(DE50) de un AI determinado. Este valor se calcula ms potentes que devolvieron la supremaca a las
AI: anestesicos
inhalatorios. en animales sanos sin el concurso de otras drogas tcnicas de anestesia inhalatoria; supremaca e inte-
CAM: concentracion anestsicas. El uso de agentes dentro de la preanes- rs que se mantiene hasta la actualidad. En los aos
alveolar mnima. tsia e induccin anestsica reducir la CAM de los 50 se desarroll el halotano, hidrocarburo aliftico
LCR: Lquido AI requirindose de una Canest ms baja para man- halogenado que posee tomos de Br, Cl y F. Su
cefalorraquideo.
Panest: presion parcial
tener la anestesia. La CAM en el perro del halotano molcula no es del todo estable, ya que sufre des-
del anestsico. es 0,87% y para el isofluorano es de 1,25%. La composicin en contacto con luz ultravioleta y con
Canest: concentracin CAM en el gato del halotano es 1,2% y del isofluo- cal sodada. La descomposicin que sufre frente a la
del anestesico. rano 1,63%. cal sodada es, junto a su metabolismo orgnico pos-
PaO2: presion parcial de La DE 95 para cualquier AI se sita en torno a 1,3 x terior, responsable de la aparicin de productos de
oxigeno en sangre
arterial. CAM y una anestesia quirrgica profunda se alcanza a degradacin txicos, en ocasiones, para el paciente.
PaCO2: presion parcial 2 x CAM. Por tanto, en la clnica se realiza el man- Adems, se observ que el halotano sensibilizaba al
de carbnico en sangre tenimiento con agentes inhalatorios en niveles de miocardio frente a catecolaminas lo que converta a
arterial.
DE95: dosis eficaz 95
1 1,5 veces la CAM del AI utilizado. este producto en un agente arritmognico. Con
SNC Sistema nervioso
En humana el uso de N2O junto a O2 como gas por- posterioridad, se desarrollaron teres haloge-
central. tador reduce en un 55% la CAM de halotano nece- nados al apreciar que la introduccin de unio-
CP: Coeficiente de saria para mantener la anestesia. En el perro esta nes de tipo ter hacia desaparecer la actividad
particin.
reaccin es de tan solo el 20%. Este hecho, junto a arritmognica. Estas nuevas molculas entre las
l: coeficiente de
solubilidad. los riesgos del N2O (hipoxia por difusin), y a su esca- que destacan el metoxifluorano, enfluorano, iso-
S: solubilidad. so poder anestsico, hace que el uso de este gas en fluorano y ms recientemente el sevofluorano y des-
T: temperatura. veterinaria sea controvertido actualmente. fluorano incorporan adems, ms tomos de flor
GC: Gasto cardiaco. con el fin de aumentar su estabilidad. No obstante,
Pv: presion de vapor. Factores que disminuyen la CAM la adicin de flor en los que sufren cierta descom-
Fa: fraccion alveolar. Hipertermia (ms de 42 C) e hipotermia. posicin qumica y degradacin metablica (metoxi-
Fi: fraccin inspirada. Edad avanzada (geritricos). fluorano y probablemente sevofluorano) podra ser
Part: presion parcial del Anemia. responsable de fenmenos de nefro y hepatotoxici-
anestesico en sangre
arterial. Hipoxia (PaO2< 40 mm Hg). dad. Actualmente el nico gas con inters anestsi-
Pven: presion parcial del Hipercapnia (PaCO2>95 mm Hg). co es el xido nitroso (N2O) aunque su utilizacin en
anestesico en sangre Hipotensin arterial. veterinaria, dada su escasa potencia, resulta cada
venosa.
Hipercalcemia. vez ms discutida.
Hiponatremia (cambios en el LCR).
Todas las drogas usadas en preanestesia e
Propiedades fsicas de los AI
induccin.

Factores que aumentan la CAM
Edad temprana (cachorros, animales muy jvenes).
Hipernatremia (cambios en el LCR).
Drogas estimulantes del SNC (efedrina, clenbu-
terol, doxapram, yohimbina, atipamezole).
Factores que no modifican la CAM
Especie, sexo y duracin del procedimiento
Clasificacin de los anestsicos
voltiles segn su CAM
N20: 188%
Desflurano: 9,7%
Eter: 3%
Sevoflurano: 2,5%
Enflurano: 2,2%
Isoflurano: 1,7%
Halotano: 0,8%
Propiedades qumicas de los AI
Los AI ms clsicos eran gases o lquidos voltiles
(vapores) inflamables como el xido nitroso, ter y
cloroformo. Estos agentes posibilitaron el desarrollo
histrico de la anestesia desde 1844 aunque en las
dcadas de los 30 y 40 cedieron terreno frente a
agentes inyectables como los barbitricos, conside-
rados superiores. Posteriormente se desarrollaron
Los gases anestsicos son solubles en lquidos y
slidos, por tanto se solubilizan en la sangre y en
otros compartimentos orgnicos hasta alcanzar el
equilibrio en funcin de su Solubilidad (S), Panest
Canest a la que se administran y temperatura (T). La S
se expresa en anestesiologa como coeficiente de
particin (CP). Los CP que ms influencian la farma-
cocintica de los AI son el CP sangre/gas y el CP
aceite/gas.
El CP sangre/gas determina la S de un AI en la
sangre. Este valor determina la velocidad de induc-
cin y de recuperacin anestsica. Los AI de uso
actual presentan CP sangre/gas muy bajos con
el objeto de aumentar estas velocidades y
mejorar el control de la profundidad anestsica
pudindola modificar de forma rpida (ej. sevo-
fluorano, desfluorano y N2O presentan CP s/g muy
pequeos, metoxifluorano lo presenta muy alto,
halotano e isofluorano se sitan en un nivel inter-
medio). La razn de este hecho estriba en que si el
CP s/g es pequeo se precisar que se disuelva una
pequea Canest en sangre para alcanzar el equili-
brio, lo que posibilita un paso ms rpido de AI
desde la sangre a compartimentos diana como el
cerebro, no actuando la sangre como un reservorio
ineficiente.
El CP aceite/gas se relaciona con la liposolubilidad
de los AI y, por tanto, dada la riqueza en lpidos de
las membranas celulares y del SNC, con su potencia

70 consulta
anestsica. A ms potencia de un AI menor ser su
Canest alveolar efectiva (CAM) luego el CP acei-
te/gas es inversamente proporcional a la CAM.
En relacin a la Panest o Canest conforme sta aumen-
ta mayor ser la cantidad de AI solubilizada en los
diferentes compartimentos orgnicos y ms rpida-
mente se alcanzar la anestesia en el paciente. Por
esta razn, cuando se induce la anestesia direc-
tamente con AI (mediante mascarilla o cmara
de induccin) se utilizan una Canest de 3 4 x
CAM.
Si se analiza la influencia de la T sobre la S de los
AI, cabe considerar que cuando disminuye la tem-
peratura en el paciente (hipotermia) aumenta-
r la S del AI en sangre, luego la velocidad de
induccin y de recuperacin anestsica se redu-
cirn de forma considerable.
Los AI son gases como el oxido nitroso (N2O) o
lquidos voltiles a T y presin ambiente (halotano,
isofluorano, etc). La transicin de lquido a gas se
denomina evaporacin y es un proceso dinmico. As,
dentro de un contenedor cerrado y a temperatura
constante un lquido voltil (como los AI), se evapo-
rar hasta saturarse su fase gaseosa, saturacin que
ocurre en el equilibrio. La fase gaseosa de saturacin
ejerce una presin de vapor (Pv) caracterstica de cada
AI, y que vara en funcin de la temperatura y presin
atmosfrica. Por tanto, la Pv de un AI indica su capa-
cidad para evaporarse y debe ser suficientemente alta
como para permitir que se alcance una Canest eficaz
a T ambiente. Un gas como el N2O u O2 puede admi-
nistrarse dentro de una mezcla de gases en un rango
que oscila entre el 0-100%. No obstante, los AI que
son lquidos voltiles presentan un lmite en funcin
de su Pv caracterstica, T y presin ambiental (Canest
mxima= Pv/ Patm).
En el caso del halotano y a 20C la Canest mxi-
ma es 244/760= 32%. Se observa que en condi-
ciones normales la Pv de saturacin de la mayo-
ra de los AI supera a la Canest que va a necesi-
tarse para anestesiar a un paciente. Se precisa
pues de vaporizadores que permitan adminis-
trar los AI de forma controlada y ajustada a su
CAM. En la actualidad los vaporizadores de uso ms
general son mquinas complejas termocompensa-
das y calibradas de forma especfica de acuerdo a
las propiedades fsicas del AI que van a administrar.
El gas portador (O2, O2/N2O) al entrar en estos vapo-
rizadores se divide en un componente que penetra
en la cmara de vaporizacin saturndose comple-
tamente y otro que no penetra en la cmara de
vaporizacin sino que sirve para diluir al gas satura-
do de AI hasta alcanzar la Canest de trabajo seleccio-
nada en el botn de control del vaporizador.
Farmacocintica de los AI
Captacin alveolar de los AI
Cuando se administra un AI se persigue alcanzar
una Canest adecuada para alcanzar un estado de anes-
tesia general. En la fase gaseosa Panest= (Canest/100 ) x
Patm, no as en la sangre ni en los tejidos donde la
Canest se ve influenciada por la S del AI utilizado. La
Panest alcanzada a nivel cerebral depende, por tratarse
de un rgano muy vascularizado, de la Panest arterial,
la cual se ve directamente influida por la Panest alveo-
lar. Resulta obvio que aumentos de la Panest o Canest
alveolar (Fa) resultan en incrementos sucesivos a
nivel sanguneo y posteriormente cerebral y, vicever-
sa. En la clnica, y siempre que nuestros sistemas de
monitorizacin as lo permitan, se utiliza la Canest
alveolar para controlar la profundidad anestsica,
determinada a nivel del aire espirado, o, bien, se uti-
liza de forma indirecta la Canest a nivel del aire inspi-
rado que se aproxima, ms o menos, al porcentaje
de AI seleccionado en el vaporizador.
La Canest alcanzada a nivel alveolar (Fa) va a depen-
der de la concentracin de AI inspirada (Fi) y de la
ventilacin alveolar.
CONCENTRACIN INSPIRADA (FI)
Con el uso de vaporizadores de precisin, espec-
ficos, y termocompensados la Fi es prcticamente
ajena a las condiciones ambientales y depende
del porcentaje seleccionado en el vaporizador.
VENTILACIN ALVEOLAR
La ventilacin alveolar afecta de forma directa la
captacin de AI a nivel pulmonar. Las situaciones
de hiperventilacin aumentan la Fa, lo que ace-
lera la induccin anestsica y viceversa. El uso
de AI muy poco solubles en sangre como el N2O,
facilita la captacin alveolar de un segundo AI (ej:
Halotano por el denominado efecto del segundo
gas).
Captacin sangunea de los AI
La absorcin sangunea de un AI se expresa
mediante la siguiente frmula:
Absorcin= S x GC x (PartPven)/Patm.
Aumentos del gasto cardaco aumentan la
absorcin del AI reduciendo por ello la Fa, lo
cual implica que aquellos pacientes excitados
sufran un retraso en la induccin anestsica ya
que la Panest alveolar se ve reducida. Por el contra-
rio, pacientes anestsicos o en shock la hacen muy
rpida, lo que aumenta el riesgo anestsico.
El gradiente (Part-Pven) es alto al principio de
la anestesia inhalatoria, lo que implica una
captacin anestsica rpida en esta fase, la
velocidad de captacin se reducir a lo largo del
tiempo y desaparecer cuando P art= P ven. Los rga-
nos ms perfundidos: cerebro, corazn, sistema
hepatoportal reciben el 75% del GC y por ello son
los que primero se saturan, seguidos de la piel y el
msculo, y finalmente de la grasa.
Eliminacin de los AI
La eliminacin de los AI del organismo es la
base de la recuperacin anestsica. La elimina-
cin cerebral del anestsico implica que la
P anest alveolar sea 0 para lo cual hay que cerrar
el vaporizador y elevar el flujo de gas fresco
que alimenta el circuito respiratorio. Esta fase
se ve influida por los mismos factores fsicos que
afectan la absorcin de AI. La eliminacin del
anestsico se ve favorecida por aumentos de
consulta 71

Fotografa 1.
Bombona de xido
nitroso con la tulipa
de color azul. La
sujecin al armazn
de la central de
gases es una
medida de
seguridad para
evitar su cada al
suelo o sobre el
manipulador.
Fotografa 2.
Presentacin
comercial del
halotano.
la ventilacin alveolar y gasto cardaco y por
un bajo CP sangre/gas del AI utilizado. En
caso de utilizar O2 y N2O como mezcla de gas por-
tador hay que desconectar el N2O y adminis-
trar solo oxgeno durante unos 10 minutos
con el objeto de impedir el desarrollo de una
hipoxia, por difusin masiva de N2O desde la san-
gre hacia los alvolos.
La gran ventaja de los AI frente a los agentes
inyectables radica en que al metabolismo apenas le
afecta la eliminacin de los AI, ya que su elimina-
cin se realiza prcticamente va pulmonar. No
obstante, en anestesias muy prolongadas puede
influir en la recuperacin del paciente especial-
mente si se ha utilizado metoxifluorano, ya que
sufre degradacin metablica y presenta un CP
sangre/gas muy elevado. La degradacin metabli-
ca del metoxifluorano, halotano, y en menor medi-
da sevofluorano puede generar metabolitos nefro
y hepatotxicos. Durante la recuperacin es impor-
72 consulta
tante evitar situaciones de hipotermia que aumen-
tan el CP sangre/gas y retrasan la eliminacin anes-
tsica.
Anestsicos inhalatorios ms utilizados
Gases
OXIDO NITROSO (fotografa 1)
Generalmente se considera que los pequeos
animales no pueden ser anestesiados solo con una
mezcla de xido nitroso y oxgeno sin que se pro-
duzca hipoxia, por lo que se utiliza en combinacin
con un anestsico voltil lquido. Al ser poco solu-
ble en sangre logra su efecto de manera rpida,
pero por su baja potencia solo llega a planos
superficiales de anestesia. No deprime la respira-
cin y tiene un pequeo efecto depresor del mio-
cardio, estando contraindicado en neumotrax,
obstruccin intestinal, torsin gstrica y hernia
diafragmtica. No logra relajacin muscular. Y
puede tener, por exposicin prolongada, efectos
txicos sobre la mdula sea. Debe utilizarse como
mximo a concentraciones del 66,6% con niveles
del 33,3% de oxgeno (mnimo un 30% de 0 2).
Lquidos
HALOTANO (fotografa 2)
El ms utilizado en la actualidad, es un buen anes-
tsico, de gran potencia y no inflamable, con una
relativa rpida induccin y buena recuperacin, no
siendo irritante ni desencadenando la produccin de
secreciones salivares ni bronquiales. Produce una
pequea relajacin muscular, es hepatotxico y est
contraindicado en disfunciones cardacas (puede
producir arritmias). Reduce el volumen tidal y
aumenta la frecuencia respiratoria. Para la induccin
se utilizan concentraciones del 2-4% y para el man-
tenimiento de la anestesia del 0,8-1,5%.
METOXIFLUORANO
Es un excelente analgsico, incluso durante la
recuperacin, debido a su lenta eliminacin que
hace que sta sea prolongada. No se comercializa
en Espaa.
ISOFLUORANO
Se elimina por los pulmones rpidamente, presen-
tando una velocidad de induccin y de recuperacin
muy rpida ya que presenta una baja solubilidad s/g.
No obstante, la rapidez de induccin est limitada por
su olor penetrante. No se le conocen efectos txicos
sobre hgado o riones. La relajacin muscular es muy
buena. Deprime levemente el miocardio y causa leve
hipotensin por disminucin de la resistencia perifri-
ca. Produce depresin respiratoria, incluso mayor que
la del halotano. La concentracin para la induccin es
del 3-5% y para el mantenimiento del 1,2-2%.
SEVOFLURANO Y DESFLURANO (fotografa 3)
El sevoflurano es un anestsico inhalatorio de recien-
te incorporacin en nuestro pas y novedoso en anes-
tesiologa veterinaria. El sevoflurano se revela como un
potente anestsico inhalatorio halogenado no explosi-
vo y no inflamable. Su bajo coeficiente de particin
sangre/gas de 0,6 es el que lo caracteriza clnicamente
como el agente de eleccin para inducir la anestesia
por su rapidez, facilitando asimismo recuperaciones
anestsicas rpidas y suaves. Este agente, al igual que
los agentes inhalatorios conocidos, necesita un vapori-
zador mecnico especfico que se presenta con rot-
metro ajustable de 0 a 8% ya que, como se expone a
continuacin, los porcentajes de anestesia son supe-
riores a los del halotano e isoflurano.
El desflurano se describe como menos potente que el
sevoflurano, isoflurano y halotano. Sin embargo, al pre-
sentar el ms bajo coeficiente de particin sangre/gas,
de 0,4, resulta el agente ideal para realizar una induc-
cin rpida y suave promoviendo igualmente una recu-
peracin anestsica rpida y suave. El principal inconve-
niente del agente es que al presentar una elevada pre-
sin de vapor va a necesitar un vaporizador especial,
trmico y presurizado, para poder administrarlo correc-
tamente al paciente. El vaporizador, aunque de elevado
coste, viene graduado del 0 al 18% ya que el desflura-
no tambin requiere elevados porcentajes para inducir y
mantener la anestesia.
Ambos agentes pueden ser administrados
mediante mascarilla para inducir la anestesia, bien
empleando incrementos de concentracin de 0,5-
1% para el sevoflurano y 2-3% para el desflurano,
o bien empleando desde el principio concentracio-
nes elevadas, del 5 al 8% para el sevoflurano y del
10 al 18% para el desflurano. La induccin anest-
sica es rpida y generalmente sin excitacin. La pre-
medicacin anestsica con sedantes y/o analgsicos
reducirn el porcentaje requerido de agente en la
induccin y mantenimiento anestsico.
El mantenimiento anestsico con sevoflurano y des-
flurano viene caracterizado por la seguridad y rapidez
en el control de la profundidad anestsica, consiguin-
dose una mayor precisin en la respuesta del paciente
a cambios del porcentaje inhalado. Debido a su baja
solubilidad y a la eliminacin tan rpida del agente, se
recomienda continuar su administracin casi hasta el
final del procedimiento quirrgico con el objetivo de
evitar un despertar prematuro del paciente.
Los incrementos de la concentracin de flor en san-
gre durante la anestesia con estos anestsicos no indi-
can que puedan producir nefrotoxicidad ni alterar la
funcin renal, alcanzndose en menos de 24 horas las
concentraciones plasmticas normales. La administra-
cin de sevoflurano o desflurano no est asociada con
incrementos de actividad cerebral ni ataques o reaccio-
nes violentas y no originan aumento de la presin
intracraneal manteniendo el flujo cerebral estable. As
mismo, mantienen la circulacin heptica y el sistema
metablico heptico mejor que el halotano, incluso
bajo condiciones de hipoxia, induciendo cambios mni-
mos y reversibles en las concentraciones en sangre de
AST, ALT, LDH y bilirrubina.
La frecuencia cardaca experimenta mnimos cambios
durante la anestesia con sevoflurano. Respecto al des-
flurano se aporta que la depresin cardaca inducida es
clnicamente aceptable en el perro. Ambos inducen un
descenso dosis-dependiente de presin arterial. Estos
Fotografa 3.
Presentacin
comercial del
sevofluorano con
dispositivo de
rellenado de
seguridad.
cambios vasculares han sido asociados a un descenso
del gasto cardaco con el uso de todos los agentes halo-
genados. As mismo, los nuevos anestsicos no inducen
arritmias cardacas, no sensibilizan al corazn a las cate-
colaminas, tal y como ha sido ampliamente observado
con el uso del halotano. Este hecho ha sido constatado
tambin en la induccin anestsica con mascarilla, sin
premedicar a los pacientes.
Finalmente, indicar que inducen depresin respi-
ratoria dosis-dependiente en el perro, como ha sido
tambin referida para el halotano, enflurano e iso-
flurano. Los pacientes deben monitorizarse vigilan-
do la oxigenacin y la profundidad anestsica con la
finalidad de prevenir situaciones de hipoventilacin,
hipercapnia, hipoxia y acidosis.
RESUMEN DE ANESTESICOS INHALATORIOS
Todos los anestsicos inhalatorios que se
emplean hoy da, son derivados del ter o son hidro-
carbonos halogenados.
El anestsico inhalatorio ideal es aquel que
posee una gran potencia (CAM muy baja) y una
solubilidad en sangre muy reducida, con mnimos
efectos sobre el aparato cardiovascular.
Isoflurano (Forane)
No irritante, no explosivo.
No se descompone en presencia de cal sodada o
de la luz.
Potente depresor respiratorio: hipoventilacin e
hipercapnia.
Produce hipotensin por vasodilatacin, aunque
mantiene una adecuada estabilidad cardiovascular.
No sensibiliza el miocardio frente a catecolaminas
(til en arritmias).
Muy poco soluble en sange: = 1,4.
CAM: 1,2% (perro) y 1,6% (gato).
Muy buen relajante muscular.
Slo se biotransforma un 0,2% (recomendado
para hepatopatas).
No induce estados de excitacin (recomendado en
epileptiformes).
consulta 73
 Sevoflurano
No es irritante ni pungente.
CAM para el gato: 2,58% y para el perro 2,36%.
= 0,65 (muy poco soluble en sangre).
Se biotransforma en un 3%.
Reacciona con la cal sodada produciendo Fl libre y
hexafluorisopropanol, que son txicos.

Desflurano (Suprane)
Irritante para la va area.
Necesita un vaporizador especial.
CAM: 7,2% para el perro.
= 0,42 (el ms bajo de los conocidos).
Muy caro.

Hidrocarburo halogenado: halotano (Fluotano)

No inflamable, ni explosivo. Olor dulzn caracte-
Fotografa4. rstico.
Carro de anestesia Estable con la cal sodada.
con monitor de ECG De amplsima utilizacin en anestesia veterinaria y
y respirmetro. humana.
Depresor cardiovascular y respiratorio.
Sensibiliza el miocardio frente a catecolaminas
(arritmognico).
Buen analgsico y relajante muscular.
Produce hipotermia y temblor postoperatorio.
CAM: 0,8%
= 2,36 (solubilidad en sangre intermedia).
Metabolizado en un 30% por el hgado, produ-
ciendo cido trifluoroactico e in bromo libre de
efectos sedantes postanestsicos.
Vasodilatador directo cerebral.
Depresor de la funcin renal (hipotensin).
Puede provocar hipertermia maligna.

Otros gases: Oxido nitroso, N2O

Presente en forma de gas (en botellas a presin).
Fotografa 5. Inerte y no sufre biotransformacin.
Central de gases. Relativamente insoluble en sangre.
Debe situarse al Muy escaso poder anestsico con una CAM de
aire libre y estar 188%.
convenientemente Aporta analgesia. Leve incremento del sistema
sealizada.
simptico.
No es hepatxico ni nefrotxico.
Efecto del segundo gas.
Hipoxia por difusin. Difunde a espacios orgnicos.
Debe mantenerse, al menos, un 30% de oxgeno
en la mezcla.

El carro de anestesia

En la presente seccin se actualiza el artculo

publicado en el nmero 45, febrero98, pgs 31-
38, de la revista Consulta Difus. Vet.
Fotografa 6. La mquina anestsica, tambin denominada
Conexiones rpidas
de la mquina carro de anestesia puesto que normalmente todos
anestsica a la los componentes van montados sobre una estruc-
pared en un sistema tura con ruedas (fotografa 4), permitiendo su tras-
centralizado. Los lado cmodamente de un lugar a otro de la clnica
conectores no son (quirfano, sala de rayos, UCI), es un conjunto de
intercambiables, elementos que tiene como fin ltimo el suministro
evitando el riesgo
de la mezcla anestsica gaseosa de forma controla-
de conectarlos
equivocadamente. da y controlable al animal, desde el exterior hasta el

74 consulta
alveolo pulmonar. En conveniente describir todos
los elementos que la componen de firna separada.

Fuente de gases: oxgeno y N2O

En los hospitales y clnicas grandes, con un gran
volumen de trabajo, se impone el suministro cen-
tralizado desde una batera conectada en serie
(fotografa 5), que suple mediante las tomas corres-
pondientes tanto a las mquinas anestsicas, como
a las jaulas de cuidados intensivos, incubadoras, etc
(fotografa 6).
Se debe instalar un presostato con alarma sonora
y luminosa (fotografa 7) que avise cuando la pre-
sin en el sistema de conduccin descienda por
debajo de 4 bar, que es la presin de trabajo de la
mayora de los equipos de anestesia.
Si se trata de un hospital o clnica pequea con Fotografa 7.
uno o dos quirfanos, es preferible el suministro Alarma sonora y
desde las botellas situadas en el mismo quirfano o visual (presostato)
incorporadas al carro de anestesia. Las bombonas o localizada en el
botellas en las que se almacenan los gases de uso rea clnica.
medicinal, oxgeno y xido nitroso en este caso,
pueden ser de varios tamaos, siendo ms frecuen-
te el empleo de las que contienen 10,6 m3 de O2 a
200 kg/cm2 y 28-37,5 kg de N2O que contienen 17
m3 aproximadamente.
El cuerpo de las botellas es de color negro y el de
la tulipa vara segn el gas que contenga y de
acuerdo a un cdigo internacional. As, en Espaa
ser blanco con una cruz roja para el O2 (verde en
USA) y azul (cuerpo y ojiva en el Reino Unido) para
el N2O (fotografa 8).
Es conveniente adoptar las medidas de seguridad
en lo referente al almacenaje y manipulacin que
indique el distribuidor. Recordemos que tanto el O2
como el N2O son gases comburentes, es decir,
soportan y mantienen la combustin. Fotografa 8.
Todas las botellas deben haber pasado las prue- Botellas de xido
bas de estanqueidad y de presin, que quedarn nitroso.
reflejadas mediante unas marcas en la parte supe- Es conveniente
rior del cuerpo, cerca de la ojiva. Al recibir la bote- identificar los
envases vacos,
lla en la clnica, es preciso comprobar que presenta
llenos y en uso.
el precinto de llenado del distribuidor.

Aparatos de medicin del flujo de gases

MANORREDUCTOR
O REGULADOR DE PRESIN (fotografa 9)
Son elementos bsicos en el equipo de anestesia
que se conectan directamente a la botella del gas
correspondiente y tienen tres funciones importan-
tes, derivadas del hecho de que las mquinas anes-
tsicas estn diseadas para trabajar a una presin
muy por debajo de la presin de llenado de las
botellas (normalmente 4 bar).
El manorreductor reduce la presin a la que sale
el gas desde la botella, de esta forma:
Previene el dao que puedan causar las altas
presiones al resto de elementos de la mquina anes-
tsica, como por ejemplo a los flujmetros.
Mantiene una presin de trabajo continua y
constante previniendo cambios bruscos de la misma Fotografa 9.
que originaran modificaciones en los flujos que se Manorreductores de
presin de la central
administran al paciente.
de gases.

consulta 75

Fotografa 10.
Rotmetros de
oxgeno (izquierda)
y xido nitroso
(derecha) de la
mquina anestsica.
La vlvula reductora ms conocida y que sirve de
modelo, aunque ya superada por la tecnologa, es la
de Adams, que posee un diafragma de caucho y un
muelle ajustador de presin accionado por un torni-
llo regulador, que controla la presin de salida.
Las modernas vlvulas reductoras incorporan dos
manmetros, uno de alta presin, que indica la pre-
sin de la botella, y otro de baja presin, que sea-
la la presin de salida, o lo que es lo mismo, de tra-
bajo.
En el caso del oxgeno, cuando la reserva de la
botella vaya agotndose, la aguja del mannetro de
alta presin se mover hacia la izquierda, en direc-
cin al 0. No sucede lo mismo con el N2O, ya que al
permanecer en forma lquida dentro de la botella, la
presin se mantendr constante mientras quede
lquido en la botella. La nica manera de saber
cunto N2O queda en la botella es por diferencia de
peso entre la nueva y la ya usada.
FLUJMETRO O CAUDALMETRO
Tambin elementos imprescindibles en la mquina
anestsica. Tienen la misin de medir el flujo de los
gases en unidades de volumen por unidades de
tiempo (l/min).
Existen dos tipos de flujmetros.
De orificio fijo. Es el denominado manmetro
de Bourdon, en el que el flujo es proporcional a la
presin a la entrada del orificio.
De orificio variable. Son los que se utilizan
actualmente en todos los equipos de anestesia. A su
vez pueden ser de bola, o de bobina, tambin lla-
mados rotmetros (fotografa 10). Se colocan inme-
diatamente despus del manorreductor, conectados
al mismo.
La bobina se encuentra en el interior de un tubo
de vidrio calibrado en unidades de volumen/unida-
des de tiempo (l/min), que tiene forma de cono
truncado con el vrtice hacia abajo y por donde
entra el gas cuyo flujo se va a medir.
Abriendo la vlvula situada en esta parte inferior,
el gas que entra en el tubo hace que la bobina
76 consulta
ascienda tanto ms alta cuanto ms gas penetra.
La lectura del flujo se realiza en la parte superior
de la bobina. Para reducir los errores causados por
la friccin, la bobina posee unas ranuras que la
hacen rotar al pasar el gas entre ella y la pared del
tubo.
Debido a la diferente viscosidad y densidad de
cada gas, los rotmetros se calibran independiente-
mente para cada uno de ellos.
Aparatos para vaporizar los anestsicos
VAPORIZADOR:
DE BAJA RESISTENCIA Y DE FLUJO CONTNUO
Los anestsicos de uso habitual por va inhalato-
ria, salvo el xido nitroso, vienen presentados en
forma lquida, y precisan ser vaporizados para admi-
nistrarlos a los pacientes. Algunos detalles sobre la
fsica de la vaporizacin ayudarn a comprender
cmo funcionan los vaporizadores.
En un lquido, las molculas se encuentran en
estado de movimiento continuo debido a la fuerza
de atraccin mutua o fuerza de Vanoder Waals.
Algunas molculas adquieren velocidad suficiente
para escapar de esa fuerza, y si se encuentran en la
superficie del lquido pasan a la fase de vapor.
Al aumentar la temperatura del lquido se incre-
menta tambin la energa cintica de las molculas
y una mayor cantidad de ellas pasan a la fase de
vapor, a la vez que la temperatura del lquido des-
ciende.
La cantidad de calor que se precisa para convertir
una unidad de masa de lquido en vapor, sin que
cambie la temperatura del lquido, es la que se
denomina calor de vaporizacin.
Si se deja un lquido en un recipiente cerrado, se
alcanzar un equilibrio entre la fase lquida y la fase
gaseosa. Las molculas de la fase gaseosa crean una
presin denominada presin de vapor.
Punto de ebullicin es la temperatura a la que la
presin de vapor se iguala con la presin ambiental.
Si se conoce la presin de vapor, se puede expresar
la cantidad de vapor en la mezcla gaseosa en forma
de concentracin de ese vapor, en el momento del
equilibrio con la presin atmosfrica.
A modo de ejemplo:
Presin de vapor del halotano (a 20C): 243 mm Hg
Es decir, (243/760) x 100 = 32%
Esta concentracin es mucho mayor que la con-
centracin alveolar mnima o CAM, necesaria para
anestesiar al animal (0,8 %). Por lo tanto, se requie-
re un aparato de precisin que diluya y vaporice el
lquido anestsico de forma perfectamente contro-
lada, compensando y corrigiendo, a ser posible, los
errores producidos por los cambios de temperatura
y de presin en el momento de la vaporizacin. Este
aparato es el vaporizador.
Existen otros principios que deben tenerse en cuen-
ta cuando se construye un vaporizador para que pro-
porcione una concentracion clnicamente efectiva:
Volatilidad del anestsico con el que va a utili-
zarse (presin de vapor).
Temperatura del lquido en el momento de
vaporizarlo.
 Temperatura del gas que va a vehiculizar el
anestsico.
La superficie de contacto entre el lquido y el gas.
Atendiendo a estos planteamientos fsicos, se
han diseado dos tipos principales de vaporizado-
res.
VAPORIZADORES DE BAJA RESISTENCIA
Los vaporizadores de baja resistencia, tambien
denominados drawover, se caracterizan por no pre-
cisar flujo de gases a presin y representa el medido
ms sencillo para conseguir vaporizar los anestsi-
cos lquidos.
Utilizan el flujo gaseoso que origina el propio
paciente, ya que se instalan dentro del circuito res-
piratorio, normalmente en el brazo inspiratorio.
Tienen el inconveniente de que no se conocen con
tanta exactitud (salvo que se disponga de monitori-
zacin de gases anestsicos) las concentraciones
anestsicas que proporcionan.
Vaporizador de Goldman,
de McKesson y de Komesaroff
Consisten en un recipiente de vidrio (fotografa
11) con un sistema no compensado para los cam-
bios de temperatura, que regula la salida de la mez-
cla anestsica hacia el paciente. La vaporizacin, y
por lo tanto la concentracin anestsica se ven afec-
tadas por la mecnica ventilatoria del paciente y por
la temperatura y no pueden ser controladas por el
anestesista
Los vaporizadores de Komesaroff pueden utili-
zarse en serie, uniendo dos, uno para cada anest-
sico (halotano + Metoxifluorano, por ejemplo), y
as aprovechar las ventajas de cada anestsico
(analgesia, relajacin, etc). Son muy peligrosos si
se emplean con anestsicos que posean una alta
presin de vapor, es decir anestsicos muy volti-
les, ya que al no poseer ningn mecanismo de con-
trol, pueden alcanzarse concentraciones de vapor
anestsico muy altas, con el consiguiente riesgo
para el paciente.
Oxford miniatura
Est diseado para equipos porttiles y, a diferen-
cia del anterior, es de cobre recubierto con acero
inoxidable. No posee mecanismo para compensar
las prdidas de temperatura, pero posee una cierta
cantidad de agua y anticongelante en su base que
acta como aislante, minimizando las fluctuaciones
que se producen en las concentraciones anestsicas
obtenidas
Debido a su bajo precio, ha sido muy popular en
anestesia veterinaria.
VAPORIZADORES DE FLUJO CONTINUO
Los vaporizadores de flujo continuo o plenum son
recipientes de cobre revestidos con acero inoxidable
y se colocan fuera del circuito respiratorio porque
ofrecen mayor resistencia al flujo gaseoso. Se
requiere una corriente continua de gas a presin. La
concentracin de vapor anestsico puede ser con-
trolada de forma muy exacta por el anestesista, y es
conveniente recordar que los nmeros del dial
corresponden a multiplos de la CAM del anestsico Fotografa 11.
que se est empleando. Vaporizador tipo
Goldman para
Pueden proporcionar concentraciones variables de
halotano.
vapor anestsico. As, disponemos de vaporizadores
que proporcionan hasta un 8% en volumen para el
Halotano y hasta un 6% para el Isofluorano.
Estos vaporizadores estn calibrados para ser
empleados con un anestsico en particular y no se
debe emplear otro anestsico, puesto que las con-
centraciones que se obtendran seran desconoci-
das.
TEC-2 (Ohmeda)
Este es un modelo obsoleto de vaporizador. Sin
embargo todava se utiliza en muchas clnicas y por
ello es interesante que conozcamos su funciona-
miento. Se denomina Fluotec el que debe emplear-
se para vaporizar Halotano.
Los gases entran en este vaporizador y se dividen
en dos corrientes, una de las cuales pasa por la
cmara de vaporizacin donde se localizan una serie
de mechas que se empapan del lquido anestsico
para aumentar la superficie de vaporizacin. La pro-
porcin de corriente gaseosa que atraviesa el by
pass, es decir, la que no va a la cmara de vaporiza-
cin est regulada por un dial calibrado por el fabri-
cante y permite que cierta cantidad de corriente
atraviese la cmara de vaporizacin.
Para compensar los cambios de temperatura exis-
te una vlvula bimetlica termosttica que se abre o
cierra dependiendo de la temperatura en la cmara
de vaporizacin. Si sta desciende, la vlvula se abre
permitiendo que una cantidad mayor de gas fresco
atraviese la cmara de vaporizacin.
El porcentaje de vapor de halotano saliente de este
vaporizador depende de la cantidad de gases satura-
dos con el anestsico que se mezclan con los gases
frescos que pasan por el by pass. Debido a su diseo,
la concentracin final de anestsico se ve parcialmen-
te afectada por la temperatura y por el flujo que se
utilice. Una grfica que el fabricante incorpora al
vaporizador ayuda a interpretar este proceso.
consulta 77
 TEC 3 (Ohmeda)
Versin ms moderna que incorpora algunas
mejoras que permiten una mayor exactitud en la
concentracin del agente anestsico obtenido,
especialmente cuando se trabaja con flujos gaseo-
sos bajos.

TEC 4 y TEC 5 (Ohmeda)

Son modelos ms desarrollados con nuevas apor-
taciones tcnicas en los mecanismos de compensa-
cin para las prdidas de temperatura en la cma-
ra de vaporizacin, aunque el fundamento es el
mismo que el descrito anteriormente (fotografa
12).

Fotografa 12. Vaporizadores TEC 4 y TEC 5. Los vaporizadores con distintivo
violeta son de isofluorano, y los de distintivo rojo para halotano.
VAP0R (Drger)
Modelo de vaporizador que ofrece algunas venta-
jas al incorporar un mecanismo para compensar los
cambios de presin, adems de los ya indicados
para los cambios de temperatura.
PPV Sigma y ABINGDON (Penlon)
Estos modelos poseen mechas de malla de acero
inoxidable en la cmara de vaporizacin en lugar de
tela como en los modelos TEC, con lo que duran
ms y precisan menos reajustes y mantenimiento
(fotografa 13).

T.C. (Browring Medical Engineering)

Existen diversas series de este vaporizador, fabri-
cado y comercializado para su uso en veterinaria.
Responde a las mismas caractersticas de los mode-
los TEC y Penlon expuestos, pero el precio es ms
asequible.
Tambin posee un mecanismo de by pass variable
que regula y controla la concentracin de anestsi-
co que se desee obtener.
Como detalles tcnicos proporciona 200 ml de
vapor anestsico por cada ml de lquido. Para calcu-
lar el consumo horario se multiplica por 3 la cifra
que resulte de multiplicar el flujo por el 95 de satu-
Fotografa 13. Vaporizador Penlon.
racin. Como ejemplo:
2% X 3 l/min= 6
6 X 3 = 18 ml/h de consumo

VAPAMASTA (M & IE) y BLEASE

Son otros modelos muy avanzados tcnicamente
con mecanismos de compensacin de temperatura y
de presin (fotografa 14).

Sistemas de respiracin
o circuito-paciente

El sistema de respiracin es el conjunto ensam-

blado de componentes a travs de los cuales el
paciente respira durante el mantenimiento anest-
sico.
Cuando se considera qu tipo de sistema debe
Fotografa 14. emplearse en un determinado animal, se debe tener
Vaporizador en cuenta aqul que sea ms econmico en cuanto
BLEASE. a gasto de anestsico y, a la vez, que cause la menor
El sevofluorano resistencia a la respiracin con una eliminacin efec-
se identifica con tiva del carbnico espirado.
distintivos
amarillos.
Dejando aparte lo que podramos denominar sis-

78 consulta
tema no controlado de administrar anestesia inhala-
da, es decir, el empleo de mascarillas donde se
gotea el lquido anestsico (uso clsico del eter o
cloroformo), y que hoy en da est en desuso, y el
empleo de cmaras anestsicas (fotografa 15),
resulta muy conveniente exponer los sistemas con
cal sodada y sistemas sin cal sodada. Recordemos
que la cal sodada (soda lime) es una mezcla de un
90% de Ca(OH)2, 5% de Na(OH), 1% de K(OH) y el Fotografa 15.
resto salicilatos, que previenen la formacin de Caja anestsica
polvo (fotografa 16). Este compuesto tiene la pro- muy til para la
piedad de adsorber el carbnico produciendo calor anestesia de
animales pequeos
hasta una cierta cantidad, momento en el que es
y de manejo difcil
preciso cambiarla, segn la formula: (roedores,
2 NaOH + 2C03H2 + Ca(OH)2 = pjaros, etc).
= CaCO3 + Na2CO3 + 4 H20 + calor

SISTEMAS SIN CAL SODADA

Estn diseados de forma que todo el volumen
espirado, y el CO2 principalmente, es empujado al
exterior y se pierde en el ambiente. Es decir, no se Fotografa 16.
reutiliza la espiracin del animal. Si el flujo de gases Canster de cal
espirado es demasiado pequeo, existe la posibili- sodada.
dad de que el animal reinhale CO2, y por ello estos Las modernas
mezclas incluyen un
sistemas necesitan flujos relativamente altos en el
indicador que, en
hombre adulto (70 kg). Esto puede llegar a ser un presencia de CaCO3,
verdadero problema en cuanto a gasto y contami- vira de color,
nacin ambiental, pero en pequeos animales los pasando al violeta
pesos no alcanzan estas cifras, por lo que los flujos (en la cal sodada
empleados se mantendrn en lmites razonables blanca) o al blanco
(fotografa 17). (en la cal sodada
rosa).
En este tipo de sistemas debemos incluir la serie
de Mapleson: Mapleson A o Magill (fotografa 18),
que consta de una vlvula espiratoria que se situa
cerca del paciente, un tubo corrugado de 1 m de
longitud y una bolsa reservorio de diferente capaci-
dad, aunque normalmente se acompaa la de 2,5 l.
El flujo que se precisa para prevenir la reinhala-
cin de carbnico debe ser igual o ligeramente
superior al volumen/min del paciente. La bolsa de
respiracin debe tener un volumen 6 X vol tidal. Fotografa 17.
Recordemos que: Filtro de carbn
vol/min = vol tidal x frecuencia respiratoria. activado conectado
a la vlvula de
Vol tidal 10 15 x FR (frecuencia respiratoria). descarga mediante
El carbnico es empujado o arrastrado al exterior una manguera.
por la corriente de gases frescos que vienen desde Muy aconsejable si
la mquina anestsica. La vlvula espiratoria per- no se dispone de
manece cerrada en la inspiracin y se abre al final salida exterior.
de la espiracin, permitiendo que Ia ltima porcin
espiratoria o aire alveolar, rico en CO 2 salga a la
atmsfera.
Mediante un sistema de aspiracin conectado
directamente a la vlvula espiratoria se dirige la
espiracin fuera del quirfano, previniendo la con-
taminacin ambiental y protegiendo al personal.
Este sistema es muy eficaz y mantiene la tensin
inspiratoria de anestsico muy constante durante
todo el acto anestsico.
Puede ser empleado en animales a partir de los 10
kg. En animales de ms de 35-40 kg puede suponer
un costo algo elevado del procedimiento.
La presencia de la vlvula espiratoria muy cerca de
Fotografa 18.
la boca del paciente supone un estorbo para las
Sistema
cirugas de la cabeza, de la boca y del cuello. Magill.

consulta 79
 Ademas, el control de la propia vlvula por parte del
anestesista en casos de tener que ventilar manual-
mente al paciente lo convierte en muy complicado.
Por ello se diseo el sistema Lack coaxial (fotografa
19) con un tubo introducido dentro de otro tubo, la
valvula espiratoria se coloca lejos del paciente y la
bolsa de respiracin conecta directamente con el
tubo inspiratorio. La mezcla anestsica circula por el
tubo externo de 28 mm de dimetro y la espiracin
por el interior de 12 mm de dimetro.
Fotografa 19. Es un sistema algo ms eficiente que el Magill
Sistema puesto que la diferente geometra en el extremo del
Lack coaxial. paciente impide que se mezcle el gas del espacio
Vlvula de muerto con el gas alveolar y la creacin de turbu-
descarga.
lencias. Requiere un flujo de 120 ml/kg/min, por lo
que en nuestra opinin, es de eleccin para perros
de tamao mediano y grande.
Existe un modelo de Lack no coaxial (fotografa
20), con el que se puede utilizar un respirador
mecnico
El sistema en T de Ayre (Mapleson E) con bolsa de
respiracin (Mapleson F) (fotografa 21), es ms
simple de cuantos se emplean en anestesia inhala-
toria y fue diseado para hacer frente a la necesi-
dades de anestesia peditrica, buscando un mtodo
con la mnima resistencia y mnimo espacio muerto.
Fotografa 20. En anestesia veterinaria es el ideal para animales de
Sistema Lack pequeo tamao y peso, hasta 10 kg.
paralelo. Consta de un brazo inspiratorio y un brazo espi-
El tubo azul est ratorio de doble dimetro que el primero. Se conec-
conectado al sistema ta este brazo espiratorio a una bolsa de respiracin
de extraccin.
de 500 ml de capacidad, abierta en uno de sus
extremos. Los dos brazos se unen con una conexin
en T (o en Y) que se une directamente al tubo endo-
traqueal o a la mascarilla. El sistema no posee vl-
vulas.
Para prevenir la reinhalacin de carbnico se pre-
cisa 2 x vol / min del animal. Este flujo es muy alto
pero tan slo ser de 4 l/min en el caso de un ani-
mal de 10 kg.
Para ventilar manualmente con este sistema, se
ocluye cuidadosamente y de forma intermitente el
extremo abierto de la bolsa de respiracin teniendo
precaucin de no elevar excesivamente la presin
intratorcica, observando cmo se insufla la caja
torcica del animal.
El sistema Bain (fotografa 22) es, en esencia, un
sistema en T, pero coaxial. En este caso se incorpo-
ra una vlvula espiratoria, que se sita lejos del
Fotografa 21. paciente. La bolsa de respiracin, cerrada, se une
Sistema en T de directamente al brazo espiratorio. El brazo inspira-
Ayre con torio en este caso es ms estrecho, con 7 mm de
modificacin de
Jackson-Reed.
dimetro, mientras que el espiratorio es de 22 mm.
Por ello, y aunque haya descripciones de su uso en
animales de hasta 35 kg, no creemos conveniente
recomendar este sistema en animales de tamao
mediano-grande pues ofrece cierta resistencia a la
respiracin (hay que tener presente el dimetro de
la va area del animal). El flujo requerido por este
sistema para prevenir la reinhalacin de carbnico
ha sido y sigue siendo motivo de estudio. En gene-
ral, se recomienda 1,5-3 x vol /min.
Como ventajas de este sistema coaxial se ha des-
Fotografa 22. crito el hecho de mantener el calor y la humedad
Sistema Bain.

80 consulta
de la mezcla inspirada, aunque el beneficio gene-
ral de su empleo en pequeo animales no es tan
evidente.

CON CAL SODADA

En este grupo de sistemas, el carbnico espirado
es retenido y eliminado haciendo pasar la espiracin
por un recipiente (canster) que contiene un cierto
volumen de este compuesto, cuya descripcin y fr-
mula ya han sido descritas. Por lo tanto, en este tipo
de sistemas la espiracin libre de carbnico es reci-
clada hacia el paciente.
Existen dos clases de sistemas con cal sodada:
De flujo unidireccional, o circuito cerrado cir-
Fotografa 23.
cular (fotografas 23 y 24). Sistema circular.
De flujo bidirecional o sistema vaivn (To and El tubo ms
Fro) (fotografa 25). estrecho est
El circuito cerrado circular incluye dos vlvulas conectado al
unidireccionales, inspiratoria y espiratoria, para suministro de
lograr que el flujo de gases circule siempre en la mezcla anestsica
misma direccin (fotografa 26). La resistencia es de la mquina.
mayor en este circuito debido no solamente a la
presencia de estas vlvulas, sino tambien al canster
de cal sodada y a la vlvula de escape, que tambin
incorpora. Los elementos que forman parte de un
circuito cerrado pueden ensamblarse de mltiples
formas, aunque el funcionamiento ser siempre el
mismo.
El volumen del canster (fotografa 27), en teora,
debe ser igual al del volumen tidal del paciente. Sin
embargo, en la prctica no siempre se respeta este
hecho debido a que normalmente la vlvula de
escape (espiratoria), se mantiene abierta. De esta
manera parte de la espiracin se pierde, ganando
en eficacia la retencin de carbnico. Si se utilizase
como circuito cerrado propiamente dicho, es decir,
con reinhalacin completa, tan solo sera necesario
un aporte de gases frescos (oxgeno fundamental-
mente) igual al que consume el animal por unidad
Las vlvulas obligan a los gases a circular en una sola
de tiempo, es decir, 10 ml/kg/min (necesidades direccin, segn indican las flechas. El canster que contiene
metablicas). la cal sodada es un elemento imprescindible en este diseo. Fotografa 24.
Se observa tambin la vlvula espiratoria y la bolsa de Esquema de sistema
En este tipo de circuitos es muy importante moni- respiracin. circular cerrado.
torizar la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2), pues
el nitrgeno que forma parte de la espiracin ocu-
para el circuito con el riesgo de provocar una hipo-
xia. Por eso es ms recomendable dejar la valvula
espiratoria abierta o semiabierta. Entonces el flujo
que se requiere ser algo mayor al volumen tidal.
Como complemento, incorporan un manmetro
para medir la presin en la va area (fotografa 28).
En la prctica, el circuito cerrado se debe emple-
ar en animales de tamao grande, a partir de 30-40
kg, y debe comprobarse que la cal sodada est
nueva, es decir, que no haya perdido su capacidad
de captar el carbnico.
El sistema vaivn lo forman un recipiente o cans-
ter, una bolsa de respiracin y una vlvula respirato-
ria con una conexin para la entrada de gases fres-
cos.
El paciente con este sistema respira a travs de la
bolsa y la espiracin pasa dos veces por el canster,
la primera vez con CO2 y despus sin l. Para redu-
cir el espacio muerto el canster debe situarse muy
cerca del paciente, aadiendo un factor de resisten- Fotografa 25. Sistema To and Fro o Vaivn.

consulta 81

Fotografa 26. Vlvula unidireccional
(tipo Amb) de un sistema circular.
Fotografa 27. Canster de tamao mediano para la
anestesia de pacientes de pesos medios-altos.
Los animales de menos de 20 kg deberan ser
anestesiados con cansteres de menor tamao.
Fotografa 28. Manmetro del circuito circular para
medicin de la presin en vas areas.
82 consulta
cia, que limita el empleo de este diseo para
pacientes de tamao grande, al igual que el ante-
rior. El canster debe situarse en posicin horizontal
con la precaucin de haberlo llenado completamen-
te de cal sodada.
De nuevo, la vlvula espiratoria se mantiene lige-
ramente abierta. As, parte de la espiracin se pier-
de. Se precisa un flujo de 1-2 l/min.
El mantenimiento de estos dos sistemas es algo
ms engorroso para el clnico, quien debe asegurar-
se de cambiar la cal sodada cuando haya agotado
su capacidad de retener el carbnico (se produce un
viraje de color indicativo) (fotografa 16).
Los sistemas de respiracin que aprovechan la
espiracin ofrecen la ventaja de humidificar y calen-
tar la mezcla inspiratoria. Sin embargo, la mayor
resistencia y volumen de espacio muerto que pose-
en los hacen desaconsejables para animales de
pequeo tamao y peso.
Se entiende por resistencia la medida del gradien-
te de presin que se establece entre los extremos de
un tubo cuando un gas pasa a su travs. La mqui-
na anestsica proporciona a menudo una resistencia
a la respiracin que es mayor a la que puede supe-
rar el aparato respiratorio. En un animal consciente
la respuesta a un aumento en la resistencia se suple
por un incremento en el esfuerzo ventilatorio por
parte de los msculos de la respiracin. Esto incre-
menta el trabajo para mantener una adecuada ven-
tilacin. Si la resistencia es lo suficientemente alta,
la respiracin se paraliza, sobre todo si el animal
est anestesiado, y por lo tanto deprimido Las fuen-
tes de resistencia en la mquina anestsica son las
vlvulas las conexiones, los codos y las zonas de
estrechamiento que provocan turbulencias en la
corriente de flujo que pasa por ellas.
El espacio muerto del aparato es aquella parte
de la mquina que al final de la espiracin
queda llena con mezcla exhalada, que en el
caso de los sistemas de no-reinhalacin, es
decir, los que no tienen cal sodada, ser reinha-
lada; y en los sistemas con reinhalacion, es
decir, con cal sodada, lo har sin pasar previa-
mente por ella donde debe quedar retenido el
carbnico. Por lo tanto el espacio muerto favo-
rece la reinhalacin de CO2.
En el paciente anestesiado, si la depresin respi-
ratoria es mnima la ventilacin se estimular para
mantener una concentracin final espirada de CO2
dentro de los lmites normales o ligeramente eleva-
da. Si existe depresin respiratoria, no se estimular
la ventilacin y se producir un acmulo de CO2, es
decir, acidosis respiratoria.
La reinhalacin de los gases espirados que no han
sido liberados del CO2 provoca tambin una reduc-
cin en la concentracin inspiratoria de O2 en la
mezcla anestsica.
Anestesia inhalatoria de bajos flujos
La tcnica de Anestesia Inhalatoria a Bajo Flujo se
instaura cuando se emplea un flujo de oxgeno igual
o ligeramente superior al consumo metablico de
oxgeno del paciente, 4-7 ml/kg/min, en un sistema hipoventilacin (pulsioxmetro, capnmetro). La
de reinhalacin (circuito circular, cerrado o semice- monitorizacin ideal consistira en un monitor de
rrado) con captacin del CO2 circulante (canster de gases respiratorios.
cal sodada). El xido nitroso no debe emplearse en la aneste-
sia de bajos flujos. Este gas no es metabolizado por
Equipamiento el paciente y podra darse la situacin de tener en el
Si se dispone de mquina anestsica no es nece- circuito un altsimo porcentaje de xido nitroso con
sario realizar inversiones adicionales. La mquina mnima disponibilidad de oxgeno. Esta situacin
anestsica debe estar equipada con circuito circular, implicara inducir hipoxia al paciente por dos vas:
vlvula de descarga, vlvulas inspiratoria y espirato- por el escaso oxgeno y por ser el xido nitroso un
ria, bolsa reservorio, canster de cal sodada y cauda- gas hipoxmico.
lmetro de oxgeno con medicin inferior a 1 l. Para El dial del vaporizador debe ajustarse en bajos flu-
realizar esta tcnica de bajo flujo es imprescindible jos ligeramente superior al porcentaje empleado en
contar con una alta reinhalacin del gas exhalado, flujos altos. De esta forma se consigue proporcionar
por lo que no puede ser realizada con circuitos una adecuada concentracin inspirada de anestsi-
abiertos o semiabiertos. co que mantenga al paciente en el plano quirrgico
deseado.
Ventajas Si durante el mantenimiento anestsico el pacien-
Reduce emanaciones atmosfricas de xido te pierde el plano anestsico el flujo de oxgeno se
nitroso y de anestsicos halogenados. debe incrementar a la vez que debemos fijar el
Reduce gastos de oxgeno, de xido nitroso y rotmetro del vaporizador en el porcentaje que
de anestsico inhalatorio. El coste puede reducirse deseamos que haya en el circuito.
en ms del 70%. Tras la induccin anestsica se trabaja con flujos
Posibilita el uso ms rutinario de isoflurano en altos durante 15 20 minutos para conseguir la
nuestros pacientes al reducirse considerablemente concentracin alveolar de anestsico ptima para
su gasto. En bajos flujos un frasco de isoflurano ciruga. Este tiempo se puede acortar forzando res-
puede emplearse en ms del doble de pacientes que piraciones profundas con la bolsa reservorio. El uso
si empleamos altos flujos. de xido nitroso en esta fase inicial acelera el pro-
El sistema de bajos flujos conserva una mayor ceso al facilitar la captacin alveolar de los anest-
proporcin del calor y la humedad del aire exhalado, sicos inhalatorios. Una vez finalizada esta fase la
lo que resulta en un mejor mantenimiento de la administracin de xido nitroso debe cesar.
temperatura corporal durante la anestesia y en una
proteccin de la desecacin de las vas areas.
Bibliografa
Tcnica Referencias bibliogrficas indicadas al final del
Una vez inducida la anestesia e intubado el pacien- monogrfico.
te, se conecta a la mquina anestsica a un flujo de
unos 100-200 ml/kg/min durante 15-20 minutos con ANEXO
la vlvula de sobrepresin abierta. Este flujo permite
administrar la cantidad de gas anestsico adecuada al Mtodo para calcular mililitros de vapor y mililitros de lquido anestsico
paciente para que se instaure una concentracin alve-
olar apta para la ciruga. El uso de bajos flujos desde el Mililitros de vapor =
inicio puede ocasionar la falta de plano anestsico. (valor del vaporizador (%) 100) x flujo a vaporizar (ml/min) x tiempo (min)
Transcurrido este tiempo se reduce el flujo de ox-
geno a 4-7 ml/kg/min y la vlvula de alivio de pre- Mililitros de lquido anestsico =
mililitros de vapor mililitros de vapor/ml de lquido a 20C
sin puede cerrarse. Debido a que los bajos flujos
tienen un efecto limitado en el aporte de gas anes-
tsico y ste slo depende del flujo de oxgeno, la Anestsico % del Flujo*** Tiempo Vapor Lquido Coste
ruleta del vaporizador debe situarse por encima del vaporizador (min) (ml) (ml) (ptas)
porcentaje utilizado con altos flujos. Si no se incre-
menta el porcentaje en el vaporizador se puede Halotano* 2 3 120 7200 31,7 444
desencadenar prdida de la profundidad anestsica. 2 1 120 2400 10,6 148
En el caso que el paciente pierda el plano anestsi- 2 0,14 120 336 1,5 21
co debemos incrementar el flujo de oxgeno, abrir la 1 3 120 3600 15,9 223
vlvula de alivio y situar el vaporizador a la concen- 1 1 120 1200 5,3 74
tracin que se desea mantener en la mquina.
Isofluorano** 2 3 120 7200 37,0 2664
2 1 120 2400 12,3 886
Precauciones
2 0,14 120 336 1,7 122
Si la bolsa reservorio se encuentra vaca indica que
1 3 120 3600 18,5 1332
estamos aportando un escaso flujo de oxgeno. Por
1 1 120 1200 6,2 446
el contrario, si la bolsa est hinchada significa que el
aporte es excesivo. * Halotano: 3.500 pts por 250 ml 14 pts por ml
Es recomendable un mnimo de monitorizacin ** Isofluorano: 18,000 pts por 250 ml 72 pts por ml
respiratoria para prevenir situaciones de hipoxia e *** Flujo de gas fresco a travs del vaporizador r (l/ml)

consulta 83
 USO CLINICO DE LA MEDETOMIDINA (Domitor)
Y ATIPAMEZOLE (Antisedan) EN EL HOSPITAL Y
CLINICA QUIRURGICA DE LA FACULTAD DE VETERI-
NARIA DE ZARAGOZA.
J.I. Cruz ; R. Pascual ; J.Lpez; O.Burzaco
Facultad de Veterinaria. Zaragoza.
A.- Introduccin.-
Uno de los ms significados avances en anestesia
veterinaria en los ltimos diez aos ha sido la intro-
duccin de nuevos compuestos que se unen a los
receptores alfa-adrenrgicos. Sin embargo la expli-
cacin de sus efectos fisiolgicos o de sus interac-
ciones con otros agentes anestsicos es un nuevo
desafo. Se ha producido un considerable progreso,
no obstante, en la comprensin de la farmacologa
de los adrenorreceptores alfa, que marca las direc-
trices de futuras investigaciones tanto clnicas como
farmacolgicas. Se conocen dos subtipos de recep-
tores alfa-adrenrgicos denominados alfa-1 y alfa-2.
Los agonistas alfa-1 como la Fenilefrina son conoci-
dos por sus efectos vasopresores y bradicardizantes.
Los antagonistas de los receptores alfa-1, como el
Prazosn producen hipotensin y taquicardia. Sin
embargo los compuestos de inters en anestesia
veterinaria son los agonistas alfa-2.
La Clonidina fue el primer compuesto que mostr
un efecto selectivo sobre el receptor alfa-2 y es muy
conocido por su capacidad de producir hipotensin
y bradicardia, debido a su accin sobre el centro
vasomotor, reduciendo el tono simptico y aumen-
tando la actividad vagal. Existe un efecto adicional a
nivel perifrico, que potencia la hipotensin y que
consiste en una inhibicin por retroalimentacin de
la liberacin de neurotransmisores, atenuando el
efecto simptico.
Los efectos cardiovasculares de los agonistas alfa-
2 son particularmente problemticos y han impedi-
do su uso sistemtico en anestesia humana, excep-
to cuando se busca un efecto hipotensor. Adems
estas drogas tienen varias acciones muy beneficiosas
en el contexto quirrgico. Estas aciones dependen
de la dosis e incluyen: sedacin, ansiolisis, relajacin
muscular y analgesia. El efecto sedante y ansioltico
de la Clonidina se debe a la inhibicin de la libera-
cin de noradrenalina en el cerebro, como conse-
cuencia de la activacin de los adrenorreceptores
alfa-2 en los axones y cuerpos celulares de las neu-
ronas adrenrgicas. Mientras que es claro que el
efecto analgsico depende de la activacin de los
adrenorreceptores y no es dependiente de recepto-
res opiceos, la localizacin del mismo en el SNC no
es conocida, aunque hay evidencias a favor de la
participacin de mecanismos pre y postsinpticos en
la mdula espinal y centros superiores.
Se ha invertido un gran trabajo en el desarrollo de
drogas con una mayor selectividad para los recepto-
res alfa-2 que la Clonidina, considerada en esta
introduccin como modelo. Muchos de estos com-
puestos como la Xilacina y la Detomidina se emple-
an en la prctica clnica veterinaria y son objeto de
investigaciones. La Medetomidina, que es el deriva-
do metilado de la Detomidina, es otro de estos com-
84 consulta
puestos que ha comenzado a utilizarse en un con-
texto quirrgico en pequeos animales. La
Medetomidina tiene una afinidad mil quinientas
veces mayor que la Clonidina para unirse al receptor
alfa-2. Se ha mostrado tambin ms potente en
estudios de medicin de respuestas fisiolgicas a
este tipo de drogas. Otros estudios experimentales
con Medetomidina han mostrado que es diez veces
ms potente que la Detomidina para inhibir la acti-
vidad espontnea locomotriz en ratas. Sin embargo
los sitios concretos y los mecanismos por los que la
Medetomidina produce anestesia y sedacin no son
todava concidos en detalle. Los estudios de farma-
cocinetica de la Medetomidina en el perro dan
como vida media de eliminacin entre 1.0 y 1.3
horas; aclaramiento plasmtico entre 27.5 y 33.4
ml/Kg/min y volumen de distribucin entre 2.8 y 3.0
l/Kg.
A la vista de los estudios actuales, no puede reco-
mendarse el uso rutinario de Anticolinrgicos intra-
venosos para revertir la bradicardia inducida por la
Medetomidina. Si se desean utilizar anticolinrgicos
como ayuda para prevenir las bradicardias, deben
administrarse por las vas subcutnea o intramuscu-
lar entre 10 y 15 minutos antes que la administra-
cin intramuscular de Medetomidina.
La Medetomidina produce bradicardia,
pero las mediciones de la presin sanguinea y de
laSaO2 demuestran que ambos parmetros perma-
necen dentro de parmetros normales con una ade-
cuada ventilacin. Por lo tanto en sujetos sanos no
es preciso incrementar la frecuencia cardiaca con
anticolinrgicos. Si ello es preciso deber conside-
rarse el empleo de cloruro clcico, gluconato clci-
co, dobutamina o alguna otra droga que tenga su
accin a nivel de Sistema Nervioso Simptico, en
lugar de administrar parasimpaticolticos. Si se pre-
senta una crisis importante debe inyectarse
Atipamezole, que mejorar la situacin sin causar
otros problemas.
Antagonistas alfa-2:
Los antagonistas selectivos para los recep-
tores adrenrgicos alfa-2 (Idazoxn y Atipamezole)
fueron desarrollados originalmente por sus efectos
potencialmente beneficiosos en el tratamiento de la
depresin humana. Sin embargo, estos objetivos
han sido eclipsados por su efecto para revertir la
sedacin producida por los agonistas alfa-2 en anes-
tesia veterinaria. El Atipamezole tiene una selectivi-
dad 8.500 veces superior para el receptor alfa-2 que
para el receptor alfa-1. Los efectos psicolgicos y
cambios neuroqumicos inducidos por la
Medetomidina son revertidos completamente por el
Atipamezole, el cual, a dosis clnicas, no tiene nin-
gn otro efecto cuando se administra slo. A dosis
ms altas produce hiperventilacin, excitacin y un
aumento en la liberacin de noradrenalina y 5-HT
en el cerebro
La concentracin de Atipamezole en la pre-
paracin ANTISEDAN es 5 veces mayor que la de
Medetomidina en DOMITORr, y esto hace que el
volumen a administrar sea el mismo para las dos
drogas. En el perro, una dosis de 200 g\kg de
Atipamezole revierte la sedacin de 40 g/kg de
Medetomidina entre 3 y 7 minutos despus de su
administracin intramuscular. El relato de los hechos
es como sigue: La frecuencia cardiaca y respiratoria
se incrementa. Se observa parpadeo y movimientos
de la cola y de la cabeza, que comienza a girar de
un lado para otro. Se recupera la posicin de dec-
bito esternal y, si no se tiene cuidado, el perro sal-
tar de la mesa. Es ms conveniente administrar el
Atipamezole con el animal en el suelo para reducir
el riesgo de posibles fracturas. Los perros pueden
andar normalmente a los 10 minutos.

B.- Casos clinicos.-

A continuacin se presenta el uso clnico
de la Medetomidina (DOMITOR, Smithkline
Beecham) y Atipamezole (ANTISEDAN ,Smithkline
Beecham) en las especies canina y felina, llevado a
cabo en el Servicio de Anestesiologa y Reanimacin
del Hospital y Clnica Quirrgica de la Facultad de Grfica 2: Monitorizacin de la frecuencia cardia-
Veterinaria de Zaragoza, durante los meses de Enero ca durante la sedacin con DOMITOR en la espe-
a Mayo de 1.994. cie felina.

ESPECIE CANINA
DOMITOR se ha utilizado como agente
preanestsico en la especie canina en seis ocasione,
y para la sedacin en la especie canina en cuatro
ocasiones. El mantenimiento se realiz con halota-
no:

ESPECIE FELINA
DOMITOR fue empleado en la especie
felina como nico agente para producir la sedacin
en dos casos y para la induccin de la anestesia y
posterior intubacin en 4 gatos, en dos de ellos en
asociacin con Ketamina. El mantenimiento se reali-
z con halotano. DOMITOR se utiliz junto con
una anestesia local o regional para permitir la orqui-
dectomia en cinco gatos.

C.- Grficas.-

Grfica 1: Monitorizacin de las frecuencias respi- Grfica 3: Monitorizacin de las frecuencias respi-
ratoria y cardiaca durante la sedacin con DOMI- ratoria y cardiaca durante la utilizacin de DOMI-
TOR el la especie canina. TOR junto con analgesia local en la especie felina.

consulta 85
 D.- Discusin y Conclusiones.-

El uso de DOMITOR bien sea como prea-

nestsico o como sedante en la especie canina, ha
permitido, en las condiciones descritas en este tra-
bajo, un manejo razonablemente aceptable desde el
punto de vista anestsico, de todos los casos descri-
tos. Se obsevaron en seis casos complicaciones que
afectaron fundamentalmente al sistema cardiorespi-
ratorio. Afortunadamente, todos ellos pudieron ser
solucionados convenientemente, mediante la admi-
nistracin de ANTISEDAN y Atropina.
Es necesario sealar que, en dos casos, se obser-
varon contracciones involuntarias de la musculatura
de las extremidades posteriores, para las que no
tenemos una clara explicacin. No hemos encontra-
do referencias bibliogrficas que describan estos
fenmenos. Por ltimo, en un caso apareci sialo-
rrea que no produjo obstruccin de la va area.
De todas las observaciones clnicas efectuadas en
la especie canina concluimos que la Medetomodina
es una droga til en el arsenal anestsico, debido a
su gran potencia y a la rapidez de aparicin de sus
efectos, aun inyectada por va im, pero debe reser-
varse su uso a pacientes ASA I y II, con una adecua-
da valoracin cardiorespiratoria. No debe emplearse
nunca si se sospechan problemas de ritmicidad car-
daca o depresin vascular.
El uso de Atropina, aunque contradictorio y confuso
en la bibliografa no ha producido en nuestro caso
mayores problemas, habindose administrado antes,
despus y al mismo tiempo que la Medetomidina (ver
Grfica 1). A la hora de la induccin con Barbitricos,
hay que tener en cuenta la bradicardia que haya pro-
ducido la Medetomidina; el tiempo circulatorio estar
muy enlentecido y por lo tanto es relativamente fcil la
sobredosificacin, pues el "sueo" anestsico tarda en
llegar, lo que hace pensar que la dosis de Barbitrico
ha sido insuficiente.
El uso clnico de DOMITOR en la especie felina ha
originado vmitos en 2 casos, que no revistieron mayor
peligro, pero que obligan a tener en cuenta este hecho
y estar preparado para aspirar e intubar la trquea.
Tambin se observaron depresiones cardiorespiratorias
y arritmias de similar evolucin e importancia a las que
se observaron en la especie canina. Donde quizs
DOMITOR se ha mostrado ms eficaz, con resulta-
dos satisfactorios, ha sido en los casos de orquidecto-
mas, pues permiti las inyecciones intratesticulares o
epidurales, quedando el animal en un estado de rela-
jacin con analgesia profunda, muy necesarias para
este tipo de intervencin.

La administracin de ANTISEDAN revirti en todos

los casos los efectros de DOMITOR , si bien es pres-
ciso sealar la posibilidad de recuperaciones violentas
con gran excitacin del animal, que pueden hacer peli-
groso su manejo en esos momentos. Pensamos que en
algunos casos es preferible dejar que el animal se
recupere ms lentamente para evitar esta posibilidad y
facilitar su manejo. Adems, hay que pensar que al
antagonizar los efectos de la Medetomidina tambin
se bloquea la analgesia, imprescindible en un post-
operatorio inmediato.

86 consulta
 V

Ventilacin
artificial en el
perro y el gato

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autores
Dr. Ignacio Alvarez
DECVA
Servicio de Ciruga
Experimental
Hospital La Paz
Madrid

Dr. Fco. Tendillo

CAPTULO V DECVA
Profesor Asociado
Servicio de Ciruga
Experimental
Clinica Puerta de
La hipoventilacin o apnea de un paciente Hierro
pueden ser corregidas mediante la aplicacin Madrid

de ventilacin artificial, de forma manual o Dra. Olga Burzaco

con ayuda de dispositivos mecnicos Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
(respiradores o ventiladores mecnicos). El Hospital y Clinica
empleo de relajantes musculares, aunque de Quirrgica
Facultad de
reducida difusin en la clnica veterinaria, Veterinaria,
Universidad de
requiere del uso de ventilacin artificial a la Zaragoza
vez que esta tcnica se beneficia de dichas
drogas permitiendo un mejor control de la
fisiologa respiratoria durante el
mantenimiento anestsico.

La ventilacin Artificial
ventilation in
dogs and cats
Summary

artificial en el
Hypoventilation or
apnoea in a patient
while anaesthetized
can be counteracted
by artificial
ventilation, applied
manually or by means

perro y el gato
of a mechanical
device (ventilator,
respirator).The use of
neuromuscular
blocking agents
(NMBA) should be
done only if
mechanical ventilation
is available. On the
other hand,

A
modo de breve apunte histrico, las
primeras referencias histricas sobre
ventilacin artificial se encuentran en la
Biblia sobre maniobras de compresin del trax
y ventilacin boca a boca. Posteriormente, gra-
bados italianos del siglo XIV y fuentes escritas
rabes describen la reanimacin de neonatos en
los cuales madres y comadronas aplicaban tcni-
cas de boca a boca, lo que algunos autores
interpretan como demostraciones de la difusin
de dicha tcnica. Probablemente fue este con-
cepto el que llev a Paracelso (1493-1541) a lle-
var a cabo un intento de resucitacin de un
adulto mediante el uso de un fuelle. Vesalio
(1514-1564) describe sus xitos en la resucita-
cin de perros asfixiados empleando fuelles.
Durante un largo perodo de tiempo, sin embar-
go, estas tcnicas slo se aplicaron de forma
el empleo del boca a boca espolea a toda la mechanical ventilation
sociedad, hasta el punto de crearse la Society would benefit of the
use of NMBA that
for the Recovery of Persons Apparently Dead allows for a better
(posteriormente denominada Humane Society), control of the
que desarrolla amplias campaas para promover respiratory physiology
of the animal.
el uso del boca a boca en cuantos casos fuera
posible, y derrumba viejos esquemas segn los
cuales el cese de la respiracin era un signo
definitivo y contundente de muerte. El revulsivo
que estas nuevas ideas supusieron para la socie-
dad se puede rastrear en los artculos y docu-
mentos de la poca e incluso en la creacin de
autores del siglo XIX como Edgard A. Poe, obse-
sionado por la desaparicin de los lmites mdi-
cos, legales y sociales de las definiciones de
muerto y vivo.
Palabras clave:
Los primeros diseos de ventiladores aparecen Ventilacion artificial; relajantes
en el siglo XIX, consistiendo en cajas en las cuales se musculares; VPPI.

espordica. Es slo a partir de principios del introduca todo el cuerpo excepto la cabeza del Key words:
siglo XVIII que las crnicas repetidas y consis- paciente y en las cuales se realizaba el vaco de Artificial ventilation;
neuromuscular blocking agents;
tentes de resucitaciones de ahogados mediante forma rtmica. El pulmn de acero aparece a prin- IPPV.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):85-95; 2001. consulta 85


Tabla 1
Valores normales de gasometra arterial y pH
PaO2 100 10 mmHg
PaCO2 40 5 mmHg
pH 7,4 0,05
cipios de este siglo, llegando a su apogeo en los
aos 1920-1950, durante las grandes epidemias de
polio que arrasaron Norteamrica y Europa. Dichas
epidemias, junto con la introduccin del curare en la
prctica clnica, impulsaron asimismo el desarrollo
de sistemas de ventilacin positiva, que hasta
entonces no haban sido muy considerados debido a
la dificultad de asegurar una va area sellada en los
pacientes.
Ventilacin del animal despierto
La ventilacin, paso de aire por las vas areas
hasta los pulmones, tiene dos fases: activa (inhala-
cin) y pasiva (exhalacin). La inhalacin se inicia en
el centro respiratorio del cerebro, provocada por un
aumento de la concentracin de CO2 y una dismi-
nucin de la concentracin de oxgeno en la sangre
arterial (PaCO2 y PaO2 respectivamente. PvCO2 y
PvO2 indicara la concentracin en sangre venosa).
La respuesta es la contraccin de los msculos inter-
costales y diafragma, expandiendo el trax y crean-
do una presin negativa que a su vez expanden los
pulmones. Esta expansin provoca el paso de aire
hacia los alveolos.
En la tabla 1 se exponen los valores normales de
gasometra arterial y pH.
Cuando los pulmones alcanzan cierto volumen, se
producen impulsos nerviosos que alcanzan el centro
respiratorio que detiene la fase activa de la inspira-
cin. Se relajan los msculos intercostales y diafrag-
ma, se produce la exhalacin y se colapsan los pul-
mones. En esta fase los niveles de PaCO2 se incre-
mentan de nuevo y, tras una breve pausa, se inicia
otra inspiracin.
Normalmente la inspiracin dura el doble que la
espiracin (relacin inspiracin/espiracin). La canti-
dad de aire que entra y sale en los pulmones en una
respiracin se conoce como volumen corriente (o
tambin, del ingls, volumen tidal).
La frecuencia respiratoria es el nmero de vol-
menes corrientes producidos en un minuto, de
forma que el volumen minuto es la cantidad total de
aire que entra y sale de los pulmones en un minuto.
Este valor es el resultado de multiplicar el volumen
corriente por la frecuencia respiratoria.
Ventilacin del animal anestesiado
La ventilacin del animal anestesiado difiere signi-
ficativamente de la ventilacin normal ya descrita;
prcticamente todas las tcnicas anestsicas gene-
rales producen depresin respiratoria. Uno de los
86 consulta
efectos ms evidentes es la depresin central y peri-
frica de la respiracin producida por el empleo de
frmacos durante la anestesia. Los tranquilizantes y
anestsicos generales reducen la respuesta del cen-
tro respiratorio al CO2. Como consecuencia la inspi-
racin es menos frecuente, siendo habitual que un
gato anestesiado tenga una frecuencia respiratoria
de 12-20 resp/min, cuando la fisiolgica es de 20-30
resp/min una vez se ha despertado. Los tranquili-
zantes y anestsicos generales actan tambin peri-
fricamente relajando los msculos intercostales y
diafragma, expandiendo el trax en menor medida
y reduciendo el volumen corriente. Si el volumen
corriente de un animal despierto es de 6-12 ml/kg,
ste puede reducirse en el animal dormido a 6 ml/kg
o menos.
La consecuencia de la reduccin de la frecuencia
respiratoria y volumen corriente es la considerable
disminucin del volumen minuto y las alteraciones
de la gasometra sangunea as como del equilibrio
cido-base. La PaCO2 se incrementa al no eliminarse
el CO2 lo suficientemente rpido. Este exceso de CO2
se combina con agua formando iones bicarbonato e
hidrgeno siendo este ltimo incremento de hidro-
geniones la causa de acidosis (de origen) respirato-
ria. Si el pH fisiolgico es de 7.38-7.42, este puede
descender hasta 7.2 en un animal anestesiado. Si el
animal respira aire, la concentracin arterial de ox-
geno (PaO2) descender como consecuencia de la
disminucin del volumen minuto y una reduccin de
la cantidad total de O2 que entra hacia los pulmones.
Adems, la reduccin del volumen corriente no per-
mite la expansin total del alveolo y ciertas zonas del
pulmn pueden colapsarse produciendo atelectasias.
El anestesista debe contrarrestar estos efectos
empleando diferentes tcnicas. La PaO2 puede ele-
varse, normalmente por encima de los niveles fisio-
lgicos, administrando oxgeno con el aire o sustitu-
yndolo (100% O2): La concentracin mnima de O2
que debe administrarse a un paciente anestesiado
es del 30%. Resulta ms difcil prevenir la aparicin
de atelectasias o un incremento de la PaCO2 pero
estos solo son significativos si el paciente est anes-
tesiado por perodos largos de tiempo (>2 h) o en
pacientes con depresin respiratoria grave. En estos
casos debe asistirse o controlarse la ventilacin
manualmente mediante la compresin intermitente
del baln del circuito anestsico (cada 5 seg es ade-
cuado en la mayora de los casos), o bien utilizando
un ventilador mecnico.
Diferencias entre
ventilacin espontnea y mecnica
La diferencia existente entre las presiones intra-
pleural y alveolar vence la distensibilidad de los pul-
mones, mientras que la diferencia entre las presio-
nes en el alveolo y el exterior vence la resistencia de
las vas areas.
Presin intrapulmonar
Durante la respiracin espontnea, el flujo de aire
desde el exterior al interior de los pulmones se pro-
duce por una diferencia de presin entre el exterior
y el alveolo. Esta diferencia de presin sera de poca
magnitud siempre y cuando slo hubiese que vencer
A
la resistencia de las vas areas. El principal esfuerzo
de los msculos respiratorios se realiza para vencer
la distensibilidad del pulmn. La diferencia de pre-
sin en un sujeto consciente que respira en reposo
es del orden de 1-2 cm H2O, y como la presin en la
boca es atmosfrica, la presin en el alveolo duran-
te la inspiracin debe ser subatmosfrica. Al final de
la inspiracin la presin en el alveolo vuelve a ser
atmosfrica, y cuando comienza la espiracin, la
presin en el alveolo aumenta unos pocos cm H2O
sobre la presin atmosfrica, disminuyendo gradual-
mente hasta la presin atmosfrica cuando los pul- B
mones se vacan.
Por el contrario, durante la respiracin controla-
da con presin positiva, la presin en el alveolo
aumenta desde atmosfrica hasta 6-15 cm H 2O.
Durante la fase espiratoria la presin disminuye
hasta igualar la atmosfrica mientras los pulmones
se vacan (figura 1).

Presin intrapleural
Durante la ventilacin espontnea la presin
intrapleural es normalmente de -5 cm H2O al final de
la espiracin; sin embargo, cuando comienza la ins-
piracin se produce una importante cada hasta -10
cm H2O, volviendo a -5 cm H2O durante la espira-
cin.
Durante la ventilacin controlada, la presin intra-
pleural aumenta durante la fase inspiratoria desde -
5 cm H2O hasta 3 cm H2O, cayendo nuevamente a -
5 cm H2O durante la espiracin (figura 1).
Indicaciones de la ventilacin artificial
Los principales objetivos de la ventilacin artificial,
asistida o controlada son revertir la apnea, disminuir
la PaCO2, aumentar la PaO2 y, por ltimo, minimizar
el trabajo de la ventilacin. Cualquier procedimien-
to que proporcione oxgeno y anestsico a los pul-
mones del paciente mediante presin exterior se
denomina Ventilacin por Presin Positiva
Intermitente (VPPI). Mediante esta tcnica, los pul-
mones son inflados forzando la entrada de aire o
mezcla gaseosa de aire / oxgeno / protxido / anes-
tsico inhalatorio desde el baln del circuito o desde
un ventilador mecnico. Es el mtodo de ventilacin
ms comn, sencillo y similar a la ventilacin fisiol-
gica aunque en este ltimo caso la entrada de aire
se produce por una fuerza negativa proveniente de
la cavidad torcica. La importancia de esta tcnica
reside en que en muchos casos, durante la aneste-
sia, la ventilacin pulmonar est deprimida en gra-
dos que la hacen incompatible con una oxigenacin
adecuada, comprometiendo incluso la vida del ani-
mal. La VPP est indicada siempre que un paciente
es incapaz de mantener sus propias necesidades
ventilatorias o de oxigenacin.
La ventilacin mecnica se recomienda en toraco-
tomas o en intervenciones de larga duracin donde
la ventilacin manual no es lo suficientemente regu-
Figura 1. Presiones intrapulmonar (A)
e intrapleural (B) en ventilacin espontnea y controlada.
Mushin WW. et al. Physiological aspects of controlled ventilation. In Mushin WW. et al editors.
Automatic ventilation of the lungs. London: Blackwell Scientific Publication, 1980:1-32.
lar como para evitar desviaciones hacia la hiper o
hipoventilacin. Tambin est indicada con la utili-
zacin de bloqueantes neuro-musculares que, aun-
que an poco difundidos en anestesia veterinaria,
tienen un campo de aplicacin en ciruga de mayor
sofisticacin en grandes clnicas y hospitales veteri-
narios donde un anestesista pueda aplicarlos con
garanta.
Durante la anestesia en un paciente sano el fallo
ventilatorio puede estar provocado por varias causas
entre las que destacan un plano anestsico muy pro-
fundo, el empleo de opiceos o de bloqueantes
neuromusculares. Otras causas son las derivadas de
situaciones patolgicas graves, la resistencia mec-
nica en pacientes obesos, o la hipotermia que tpi-
camente aparece durante la anestesia si no se
emplean fuentes de calor.
Principios de la ventilacin artificial
Las variables que se manejan durante la ventila-
cin mecnica incluyen la presin mxima aplicada
(pico de presin) o el volumen de gas administrado,
el tiempo durante el cual se aplica dicha presin o
volumen y la frecuencia con la que se realiza.
La presin proximal de la va area en el pico ins-
piratorio (momento de mxima expansin pulmo-
nar) debe suficiente como para proporcionar un
volumen corriente adecuado; 6-10 cm H2O suelen
ser suficientes para animales pequeos; mientras
que son necesarias presiones de 10-15 cm H2O en
perros de gran tamao. Presiones de 20-30 cm H2O

consulta 87
 pandir o abrir pequeas vas areas y alveolos que
Tabla 2 tienden a colapsarse normalmente. Esto puede ocu-
Valores tpicos de ventilacin artificial rrir ms fcilmente si el paciente ventila con un
volumen corriente pequeo o existe un acmulo de
Pico de presin 6-15 cm H2O* fluidos en las vas areas.
Frecuencia respiratoria 8-15 resp/min La frecuencia respiratoria debe estar situada entre
Volumen corriente 6-12 ml/kg 8 y 15 ventilaciones por minuto. El volumen minuto
Volumen minuto 150 y 250 ml/kg/min (volumen corriente x frecuencia respiratoria) debe
Tiempo inspiratorio 0,75-1,5 seg situarse entre 150 y 250 ml/kg/min.
Relacin Inspiracin/Espiracin en seg. 1/1 1/3 Una vez establecidos los valores para un paciente
dado, en el ventilador deben comprobarse su ade-
* Las presiones ms bajas se aplican a animales de menor tamao como gatos, cuacin en el grado de expansin pulmonar, la
aumentando progresivamente con el peso del animal. gasometra sangunea y los monitores disponibles
de la ventilacin pulmonar. En caso contrario debe
reajustarse el ventilador.
Tabla 3 En la tabla 2 se exponen los valores tpicos de ven-
tilacin artificial.
Modificaciones de la gasometra sangunea, pH, equilibrio cido-base
y saturacin de oxgeno en pacientes normo, hipo e hiperventilados.
Estos valores son aproximados y dependen de cada caso. Inconvenientes y efectos adversos
de la ventilacin artificial (VPP)
Normales Hipoventilacin Hipoventilacin Hiperventilacin
+O2
El objetivo de la VPP es minimizar sus efectos
pH 7.40 7.29 7.29 7.51
negativos y maximizar los positivos o beneficiosos.
PCO2 (mmHg) 40 63 62 25 La presin positiva aplicada a las vas areas altas es
PO2 (mmHg) 99 55 127 162 transferida al espacio pleural. En consecuencia, las
Bicarbonato (mmHg) 25 21 21 23 grandes venas del trax se comprimen impidindo-
Exceso de bases 0 -5 -4 4 se el flujo de sangre venosa de retorno a las aurcu-
Saturacin de O2 98 88 99,8 99,6 las derecha e izquierda. El flujo sanguneo pulmonar
tambin se ve afectado negativamente por la VPP.
La disminucin del retorno venoso reduce el llenado
son adecuadas para proporcionar un suspiro o inspi- diastlico ventricular, el volumen sistlico, la presin
racin profunda y sern necesarias presiones mayo- arterial y finalmente el gasto cardaco. La magnitud
res si existe una alteracin patolgica del parnqui- de estas alteraciones debe comprobarse inmediata-
ma pulmonar que disminuya la elasticidad o com- mente despus de haber iniciado la VPP palpando la
plianza (indicador de la elasticidad pulmonar o dis- disminucin de la calidad del pulso despus de cada
tensibilidad) y/o acmulo de lquido en las vas are- pico inspiratorio o midiendo la disminucin de la
as. Las presiones superiores a las mnimas necesarias presin arterial obtenida con mtodos invasivos y no
para alcanzar un volumen corriente adecuado alte- invasivos.
ran el retorno venoso intratorcico y pueden daar Los pacientes hipovolmicos son ms susceptibles
el parnquima pulmonar. a presentar complicaciones. La administracin rpi-
La duracin de la fase inspiratoria debe ser la da de fluidos (10-40 ml/kg) es adecuada si existe
mnima que permita un volumen corriente adecua- sospecha o certeza de hipovolemia. La VPP puede
do. Este puede alcanzarse en 0,5-1,5 segundos. provocar ruptura alveolar con neumomediastino,
Debido a las caractersticas viscoelsticas del pul- enfisema subcutneo, neumotrax y/o embolismo
mn, su expansin es parcialmente tiempo-depen- gaseoso. Presiones medias sostenidas de 50 cm H2O
diente. Por otro lado, tiempos inspiratorios largos en el perro normal sano provocan ruptura alveolar
afectan al flujo venoso intratorcico. Dentro del septal. La hiperventilacin es una complicacin
ciclo ventilatorio completo (inspiracin + espiracin) iatrognica frecuente de la VPP, donde se producen
la inspiracin debe durar como mximo un 50% (y cambios muy rpidos en la PaCO2 y pH arterial que
50% espiratorio), siendo ms adecuado un 33% (y desembocan en alcalosis respiratoria.
66% espiratorio). En la tabla 3 se exponen las modificaciones apro-
Normalmente existe una relacin entre la presin ximadas de la gasometra sangunea, pH, equilibrio
de la va area y el volumen de gas que entra en los cido-base y saturacin de oxgeno en pacientes
pulmones. El volumen corriente debe estar com- normo, hipo e hiperventilados.
prendido entre 6 ml/kg y 12 ml/kg. Los valores infe-
riores tienden a colapsar el pulmn y, en combina-
cin con una frecuencia respiratoria baja, producir
Tcnicas de ventilacin:
una ventilacin insuficiente; mientras que los valo- asistida y controlada
res ms elevados alteran el retorno venoso. Una
forma sencilla de determinar un volumen corriente La ventilacin puede asistirse o controlarse. En la
adecuado en pacientes normales es la observacin ventilacin asistida, se asegura que el paciente ins-
de la expansin torcica durante la inspiracin. El pire un mayor volumen de aire, siendo el paciente
suspiro debe aplicarse cada 30 minutos para reex- el que inicia la inspiracin. Este mtodo se emplea

88 consulta
muy poco durante la anestesia porque tiende a
producir hiperventilacin. En la ventilacin contro-
lada, se fuerza la entrada del aire en los pulmones,
y el paciente no realiza ningn esfuerzo ventilato-
rio espontneo. En este caso, el anestesista o
intensivista controla el volumen de aire, la frecuen-
cia respiratoria y la presin de aire introducida al
animal.
Durante la anestesia resulta muy frecuente tener
que aplicar ventilacin pulmonar a causa de la
depresin respiratoria. La ventilacin asistida o con-
trolada bajo anestesia puede realizarse:
Comprimiendo el baln del circuito cada 5-10
min y que simula una inspiracin profunda que se
produce fisiolgicamente en un animal consciente.
Ventilando de forma continua comprimiendo el
baln cada 5 seg; normalmente el anestesista con-
trola la ventilacin.
Ventilando de forma continua mediante un
ventilador mecnico. El anestesista ajusta el ventila-
dor controlando totalmente la ventilacin. Los ven-
tiladores mecnicos tambin pueden ajustarse para
asistir la ventilacin detectando el inicio de la inspi-
racin (presin negativa).
Ventilacin manual y mecnica
La ventilacin manual puede utilizarse para asis-
tir o controlar la ventilacin mediante la adminis-
tracin de presin sobre el baln del circuito anes-
tsico. Este se comprime hasta que los pulmones
se expanden de forma similar a como lo haran en
un animal despierto y sano. Debe evitarse una pre-
sin excesiva (>20 cm H 2O 14 mm Hg) que es
especialmente fcil de alcanzar en animales peque-
os (ej: gato) donde una compresin leve del baln
es capaz de sobreexpandir los pulmones. Su apli-
cacin ocasional, cada 5 min, permite expandir los
alveolos colapsados y revertir la aparicin de ate-
lectasias. La presin aplicada puede comprobarse
dado que algunos circuitos anestsicos incorporan
un manmetro o puede adaptarse uno al circuito.
Alternativamente puede conectarse una columna
de agua que mide la presin en cm de agua en
lugar de mmHg; este ltimo mtodo es una forma
muy sencilla de aprender a calcular la presin ejer-
cida sobre el baln del circuito durante la ventila-
cin manual.
Es conveniente fijar el vaporizador al 0% para evi-
tar un aumento de la concentracin que se produce
con algunos modelos antiguos, y controlar la pro-
fundidad anestsica basndose en los signos que
determinan la misma.
Si el paciente presenta una frecuencia respiratoria
(<8 resp/min) y volumen corriente insuficientes,
debe iniciarse una ventilacin asistida con 12-16
resp/min y un presin mxima (pico de presin) de
15-20 cm H2O. En 3-5 min el animal deja de ventilar
espontneamente y el anestesista inicia la ventila-
cin controlada. En caso contrario, deben adminis-
trarse bloqueantes neuromusculares que paralizan
la musculatura esqueltica, aunque rara vez son
necesarios en la prctica.
Una vez que se ha iniciado la ventilacin controla-
da, 8-12 resp/min es suficiente, con una presin de
6-15 cm H2O. Si el trax est abierto, se pueden
requerir presiones de 10-20 cm H2O. El tiempo ins-
piratorio debe ser de 1-1,5 seg y el espiratorio del
doble. Normalmente, no debe mantenerse presin
sobre los pulmones durante la espiracin, por
pequea que sta sea.
La forma de determinar la presin administrada
sin un manmetro se basa en la apreciacin visual
de una buena, pero no excesiva, expansin del
trax. Un animal pequeo (< 5 kg, por ejemplo,
gatos) necesita presiones inferiores (10 cm H2O) al
ofrecer su caja torcica menor resistencia a la insu-
flacin.
Existen varios mtodos para realizar una ventila-
cin manual; desde los ms sencillos como el
soplado a travs del tubo endotraqueal (solo en
emergencias), o mtodos ms adecuados como el
empleo de un baln autoinflable o amb (fotogra-
fa 1), o del baln del circuito anestsico; y en ani-
males pequeos, cerrando la salida de un circuito
sin reaspiracin o la pieza en T de Ayre, dejando
que el gas fresco infle los pulmones. Los tres lti-
mos mtodos son muy aceptables para mantener
una ventilacin adecuada durante un perodo rela-
tivamente prolongado de tiempo. Para perodos
superiores (>20-30 min hasta das), debe contem-
plarse la aplicacin de ventiladores mecnicos.
Las desventajas de la ventilacin manual radican
en que una persona debe atender de forma cons-
tante e intensiva (y costosa en tiempo y/o dinero) la
ventilacin y que la ventilacin mecnica es ms
precisa, y en continua; resulta difcil que alguien sea
capaz de mantener una ventilacin manual constan-
te durante perodos largos de tiempo sin distraerse
como lo hara una mquina.
La ventilacin mecnica es bsicamente idntica a
la ventilacin manual. Existen varios tipos de venti-
ladores mecnicos con diferentes formas de contro-
larlos. Pueden sustituir el baln del circuito anest-
sico y, algunos, permiten administrar tambin los
gases anestsicos.
Fotografa 1. Bolsa Amb. Conviene que est en lugar
accesible para casos de emergencia.
consulta 89
 En la mayora de los casos el ventilador cicla, es
decir, pasa de la fase de inspiracin a la fase de
espiracin, controlado por presin, volumen o
tiempo. El ventilador ciclado por presin suminis-
tra ga-ses hasta que se alcanza una presin mxi-
ma (6-15 cm H 2O), ej: Bird Mark. El ventilador
ciclado por volumen suministra gases hasta que se
alcanza un volumen predeterminado (6-12 ml/kg)
(fotografa 2). El ventilador ciclado por tiempo
suministra gases durante un tiempo prefijado (1-2
seg) manteniendo un tiempo espiratorio del doble
o triple (relacin I/E = 1/2 1/3), ej: Penlon (foto-
grafas 3 y 4). De los modelos antes indicados
surge el planteamiento de qu tipo de ventilador
es el ms adecuado en la prctica clnica. En los
ltimos aos ha predominado el empleo de venti-
ladores ciclados por volumen bajo la premisa de
que, independientemente de la presin ejercida,
deben llenarse los pulmones suficientemente.
Fotografa 2. Ventilador Manley ciclado por volumen. Aunque este principio es esencialmente correcto
No es til para pacientes de menos de 15 kg. se ha observado que normalmente se han aplicado
unos volmenes muy elevados y que las caracters-
ticas de llenado alveolar no son uniformes y puede
provocarse el llamado barotrauma o lesin provo-
cada por volumen y no necesariamente por pre-
sin. En cualquier caso el volutrauma surge funda-
mentalmente cuando el perodo de ventilacin es
muy prolongado y normalmente la lesin pulmo-
nar por una presin o volumen excesivos solo se
produce al principio, cuando no se ha tomado la
precaucin de ajustar los parmetros de ventila-
cin a las necesidades del animal; por ejemplo
cuando se conecta un ventilador a un animal muy
pequeo (ej: Yorkshire) cuando ste an est ajus-
tado al paciente anterior de mayor tamao (ej:
Mastn). En cualquier caso, prcticamente todos
Fotografa 3. los ventiladores disponen de una vlvula de sobre-
Ventilador Penlon presin que se dispara a los 60 mm Hg. Unas pre-
con vlvula para cauciones mnimas en este sentido reducen consi-
adulto. La vlvula derablemente las posibles complicaciones de la
peditrica permite ventilacin mecnica (fotografa 5).
ventilar pacientes de
escaso peso y aves.
Manejo del paciente ventilado

La eficacia de la ventilacin manual o mecnica

Fotografa 4. Ventilador Engler
ciclado por tiempo y presin.
debe comprobarse peridicamente mediante una
valoracin clnica del color de las mucosas y de la
expansin pulmonar o del baln del circuito, o
mediante equipamiento que permita valorar la
saturacin de oxgeno de la hemoglobina (pulsiox-
metro), la eliminacin de CO2 al final de la espira-
cin (Capngrafo; ETCO2 end tidal CO2 entre 30
y 40 mm Hg), determinando el volumen corriente o
minuto (respirmetros), o mediante gasometra
sangunea. Debemos comprobar que el cuadro pre-
vio no ha empeorado. La aplicacin de ventilacin
en un neumotrax evidenciar una disminucin del
volumen corriente, aumento de la frecuencia respi-
ratoria, disminucin de la complianza, disminucin
de la PaO2 y aumento de la PaCO2. El empeora-
miento del gasto cardaco puede comprobarse rpi-
damente verificando la disminucin de la amplitud
del pulso o de la presin arterial (fotografa 6).

90 consulta
 Retorno a la ventilacin
espontnea: destete

Cuando la ciruga termina y se va a proceder a

despertar al animal, el control de la ventilacin
debe volver a espontneo. Esto se realiza disminu-
yendo la profundidad anestsica reduciendo la
concentracin de anestsicos inhalatorios que se
suministran al animal o dejando que stos se elimi-
nen si son anestsicos inyectables. Este proceso
puede prolongarse durante varios minutos, espe-
cialmente en pacientes debilitados. La reduccin
de la frecuencia respiratoria, a 5 resp/min aproxi-
madamente, permite aumentar los niveles de CO 2
que actan como estimulante respiratorio y favore-
cen el inicio de la ventilacin espontnea. Si los
esfuerzos ventilatorios son adecuados puede des- Fotografa 5. Ventilador de concertina. El manmetro en el cuadro de
conectarse el ventilador. En algunos casos el ani- mandos permite conocer la presin en vas areas. La cantidad de mezcla
mal puede empezar a moverse antes de comenzar inyectada es determinada observando el descenso de la concertina sobre la
a ventilar espontneamente; en estos casos no regleta serigrafiada en la caja de plstico transparente que la contiene.
debe retirarse el tubo endotraqueal hasta compro-
bar que el animal ventila correctamente.
Un segundo mtodo consiste en hipoventilar al
paciente con una mezcla rica en oxgeno; en la que
se aplica, como mnimo, una inspiracin profunda
cada 30 segundos. Los niveles de CO2 se incremen-
tan mientras se mantienen los de O2, estimulndose
el centro respiratorio sin riesgo de hipoxia. Si la ven-
tilacin espontnea no retorna en 5-10 minutos,
debe volver a instaurarse la ventilacin controlada
de nuevo. A los 10-15 minutos puede aplicarse nue-
vamente la tcnica de hipoventilacin. Estas tcni-
cas dan resultados satisfactorios en pacientes anes-
tesiados sin patologas que afecten al sistema respi-
ratorio. En estos ltimos casos, el problema subya-
cente debe ser tratado previamente. Un error fre-
cuente durante la recuperacin anestsica y desco-
nexin de la ventilacin artificial es mantener e
incluso incrementar la hiperventilacin. De este
modo los niveles de CO2 disminuyen considerable-
mente e impiden estimular el centro respiratorio. Fotografa 6. Cuadro de mandos de un ventilador de concertina. La
regulacin del volumen se ajusta observando el manmetro incorporado.
Si el perodo de transicin a la ventilacin espon-
tnea es muy brusco, los pacientes pueden desa-
rrollar complicaciones hipoventilatorias o hipxi-
Empleo de bloqueantes neuromusculares
cas. Se debe comprobar que el plano anestsico, o
de sedacin, es suficientemente superficial o que en la ventilacin artificial
la reversin de los bloqueantes neuromusculares es
adecuada. En la mayora de los casos un plano En general no es necesario utilizar BNM, especial-
anestsico excesivamente profundo es la causa de mente si se va a ventilar por perodos cortos de
estas complicaciones. Hasta que este plano no sea tiempo, y es suficiente con un plano anestsico sufi-
lo suficientemente superficial, debe mantenerse el cientemente profundo. Si el paciente lucha contra el
soporte ventilatorio. Tampoco debe retrasarse por- ventilador probablemente el grado de sedacin-
que resulta muy molesto para un animal conscien- anestesia sea superficial, pudiendo profundizarse.
te y la presencia del tubo endotraqueal puede pro- Durante la realizacin de una anestesia, y en caso
ducir un espasmo bronquial o larngeo. Esto ltimo de tener que aplicar ventilacin artificial, la utiliza-
es especialmente importante en gatos. Por el con- cin de BNM puede ser la tcnica de eleccin.
trario, en animales con problemas de obstruccin
de la va area (braquicfalos como bulldog) el
tubo endotraqueal debe retirarse lo ms tarde
Relajantes musculares
posible. Durante el proceso de desconexin de la
ventilacin artificial se debe administrar oxgeno al Este grupo de drogas se desarroll a partir de un com-
100% hasta que el animal presente un patrn ven- puesto natural, el Curare, descubierto por tribus de
tilatorio normal. Sudamrica. Los indios de la Guayana utilizaban la savia

consulta 91
 del bejuco Chondodendron Tomentosum para envenenar
las flechas, lo que produca la muerte o al menos la par-
lisis parcial de sus presas, incluso con heridas levsimas,
permitiendo su captura. El primer contacto de los euro-
peos con estas substancias fue como resultado de la
lucha con dichas tribus, y las crnicas de flechas envene-
nadas con una sustancia misteriosa estimul el inters
cientfico de los anatomistas de la poca. Al experimen-
tar con dichas sustancias, los cientficos descubrieron que
bajo su efecto el corazn de cobayas, gatos y palomas
segua latiendo. El experimento ms famoso lo realiz
Charles Waterton a principios del siglo XVII, aplicando
una dosis de curare a una asna. Al paralizarse los mscu-
los del animal, Waterton practic una traqueostoma y la
mantuvo ventilada mediante dos fuelles durante varias
horas. El animal no slo sobrevivi, sino que, rebautizada
como Wouralia (ya que por entonces al curare se le deno-
minaba Wourali), envejeci feliz en la finca de Waterton.
La noticia de este experimento, junto con otros muchos,
debi correr como la plvora en los crculos acadmicos, nistas. La administracin conjunta con relajantes mus-
y a mediados del siglo XIX bastantes profesionales inten-
taban conseguir muestras para probarlas en todo tipo de
pjaros, mamferos y aves. Incluso Claude Bernard en
1854 moviliz sus contactos para hacerse con unas
muestras, realizando un espectacular experimento de
curarizacin en una rana y comprobando la falta de res-
puesta de los msculos de las patas a la estimulacin
directa del nervio citico.
El primer relajante muscular utilizado en la clnica
fue el extracto del bejuco (d-tubocuranina), aislada
en 1935 y empleada en 1942 por Griffith y Johnson.
Mecanismo de accin
de los relajantes musculares
Los relajantes musculares actan produciendo el
bloqueo de la transmisin neuromuscular en la
placa motora por dos mecanismos diferentes segn
el tipo de sustancia:
Persistencia de la despolarizacin.
Antagonismo de la despolarizacin.
Los que actan por el primer mecanismo se deno-
minan relajantes despolarizantes, y los segundos
relajantes no despolarizantes.
Conviene recordar que la accin de dichas sustan-
cias no incluye la analgesia ni la inconsciencia.
Aunque los pacientes paralizados permanezcan inm-
viles sobre la mesa del quirfano, son conscientes y
receptivos a cuanto se produce a su alrededor o en si
mismos, y por supuesto sienten dolor. Ya en los pri-
meros experimentos con animales, los anatomistas
consignaron en sus cuadernos que los perros parcial-
mente curarizados son capaces de distinguir cmo les
llaman, pero no pueden moverse en direccin a la per-
sona que lo hace. Bastantes pacientes humanos han
sufrido la experiencia de recuperar la consciencia
durante una intervencin, pero al estar paralizados
eran incapaces de gritar o moverse.
Los relajantes musculares actan tambin sobre
receptores muscarnicos y nicotnicos, en mayor o
menor grado, produciendo un bloqueo a nivel gan-
glionar que se traduce en hipotensin, reduccin de
la resistencia vascular y taquicardia
92 consulta
Relajantes despolarizantes
Actan mediante la despolarizacin de la terminal
nerviosa y de la placa motora, compitiendo con la ace-
tilcolina (ACh), bloqueando la acetilcolinesterasa
(AChasa) o soltando grandes cantidades de ACh. Al
modificar el ciclo fisiolgico de apertura y cierre de los
canales de Ca++ en los receptores pre y postsinpticos
(regulada por la ACh, que al unirse a dichos canales los
abre, cerrndolos al liberarse y siendo destruida por la
AChasa), dichos canales quedan permanentemente
abiertos, permitiendo el paso de Ca++ y Na+ al interior
de la clula y la salida de K+, lo que llega a restaurar el
potencial de membrana en reposo, quedando el ms-
culo inexcitable, en parlisis flcida. En los msculos
con numerosos receptores ACh, bien por denervacin,
bien por inervacin mltiple, los frmacos despolari-
zantes producen una despolarizacin generalizada, lo
que ocasiona una contractura. Estos frmacos no son
reversibles, por lo que no deben administrarse antago-
culares no despolarizantes puede ocasionar efectos
antagnicos ser aditiva. En general, se recomienda, si
se ha empleado un bloqueante despolarizante para la
intubacin, comprobar la eliminacin del mismo antes
de proceder a la administracin de un relajante no des-
polarizante. Como ventajas, se admiten la falta de faci-
litacin postetnica (v. monitorizacin del bloqueo neu-
romuscular) y, en el caso de la succinilcolina, su tiempo
de latencia mnimo, de apenas 60 segundos en admi-
nistracin IV.
SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO)
Es el nico bloqueante neuromuscular (BNM) despo-
larizante actualmente en uso clnico. Descrito en 1906
por Hunt y Taveau, goza pues de un largo perodo de
uso en los arsenales anestsicos. Esta molcula es
degradada por la colinesterasa plasmtica (ChE) y por
redistribucin plasmtica, siendo la primera la va ms
importante. Actualmente, cada vez es menos emplea-
da a medida que se sintetizan nuevos BNM no despo-
larizantes ms rpidos y de menor duracin. En los ani-
males, se recomiendan dosis de 0,3 mg/kg por va IV,
IM e IP. Su duracin en nuestros pacientes es de unos
25 minutos en el perro (ms del doble que en pacien-
tes humanos) y unos 2-3 minutos en el gato. Se reco-
mienda su uso en dosis nica, siendo desaconsejados
los bolos mltiples y la infusin continua por la mime-
tizacin de bloqueos de tipo no despolarizante. Dentro
de los efectos colaterales ms importantes destacan el
aumento de la Presin Intracraneal (PIC), de la Presin
Intraocular (PIO) y de la Presin Intragstrica (PIG), fas-
ciculaciones, mialgias, espasmos de maseteros, bradi-
cardia (por predominio de la respuesta muscarnica)
que puede conducir a asistolia, aumento de tono del
esfnter esofgico, e hiperpotasemia en pacientes con
cuadros neurolgicos (encefalitis, traumatismos crane-
oenceflicos) o denervacin (quemados, politraumati-
zados, inmovilizaciones prolongadas con distrofia mus-
cular, entre otros).
La succinilcolina es el BNM que provoca ms fre-
cuentemente reacciones anafilcticas, con libera-
cin de histamina que provoca o exacerba la apari-
cin de broncoespasmos, adems de ser causa de
aparicin de cuadros de hipertermia maligna; aun-
que afortunadamente este ltimo sea bastante fre-
cuente en cerdos y temible en humanos, parece ser Tabla 4 Dosis y duracin de los BNM
de incidencia muy espordica en perros y gatos. D OSIS (MG/KG) D URACIN (MIN)
Las alteraciones en la actividad de la ChE modifica-
rn de forma indirecta la duracin de la accin de la Perro Gato Perro Gato
succinilcolina que se ver potenciada en caso de dis- Pancuronio 0,03-0,06 0,02 40-100 14-15
minucin de la actividad de la ChE, ocasionada por Atracurio 0,15-0,4 0,25 15-45 29
alteraciones congnitas de la ChE, pesticidas, neos- Vecuronio 0,02-0,1 0,02-0,04 15-45 5-9
tigmina, edrofonio, fisostigmina, anestsicos locales Doxacurio 0,008 - 75 -
tipo ster (ej: procana), propanolol, metrocloprami- Mivacurio 0,15 - 25 -
da, esmolol y agentes inhalatorios entre otros. La dis-
Cisatracurio 0,15 - 20-45 -
minucin de la cifra total de ChE tambin producir
potenciacin del bloqueo, lo que ocurre en preadas, Gallamina 0,4-1,0 1,2 29 24
neonatos, gerontes, trastorno heptico, fallo renal, Pipecuronio 0,003-0,05 0,002 16-81 16-24
malnutricin, quemados, infecciones agudas, acidosis
respiratoria, hipotermia y tratamientos con glucocor-
ticoides y citotxicos. Por el contrario, algunas varian-
tes genticas, la obesidad y la hiperlipemia aumentan
la actividad de la ChE, disminuyendo la accin y dura-
cin de la succinilcolina.
Actualmente, se recomienda la succinilcolina para
la intubacin traqueal de emergencia, induccin de
anestesia general en pacientes con estmago lleno
(ej: hembras preadas a trmino), laringoespasmo e
intervenciones muy cortas como reduccin simple
de fracturas o luxaciones.

Bloqueantes no despolarizantes
(competitivos)

Estos frmacos, conocidos genricamente como

curares, se unen a los receptores postsinpticos, evi-
tando la activacin de los receptores por la acetilcolina
y cerrando los canales. Los BNM saltan dentro y fuera
de los receptores, comportndose como unos estor-
bos. Cantidades crecientes de ACh pueden revertir el
bloqueo ya que, por anlisis de probabilidad, es ms
fcil que en presencia de un porcentaje superior de
molculas de ACh, los receptores sean ocupados por
dichas molculas en lugar de por los BNM.
Los BNM no despolarizantes, al contrario que los
despolarizantes, no son degradados por la ChE. La
desaparicin del bloqueo, pues, depende de la dismi-
nucin plasmtica de los mismos. Algunos compues-
tos se degradan por la accin de la temperatura y pH
corporales; los BNM de tipo esteroideo se metaboli-
zan en el hgado. Los BNM no degradados son elimi-
nados en parte por el rin, en parte por el hgado,
variando las proporciones relativas de unos a otros.
Todos ellos producen facilitacin postetnica.
Atendiendo a la estructura de estos compuestos,
pueden clasificarse en:
Aminoesteroideos: Pancuronio; Pipecuronio;
Vecuronio; Rocuronio.
Bencilisoquinolinas (curariformes):
d-Tubocuranina; Doxacurio; Metocuranina;
Mivacurio; Atracurio; Cisatracurio.
Las dosis recomendadas estn expuestas en la tabla 4.
La va de eleccin es la IV. Generalmente se suelen
utilizar en bolos nicos o repetidos, no siendo muy
comn la infusin continua. En el caso de la
Gallamina, se recomienda la dosis nica.
Existen un nmero mayor de BNM en el mercado,
pero se expone en el presente trabajo una seleccin.
Cada da se sintetizan nuevos compuestos que ofre- Fotografa 7.
cen mayores ventajas, especialmente por la menor Paciente
latencia por lo que tal vez lleguen a desplazar total- anestesiado con
mente a la succinilcolina. Atracurio.
La eleccin de un BNM ND depender, en cada El ligero aumento
de la presin
caso, de las necesidades anestsicas y de la familia- intraocular no
ridad del clnico con cada producto. suele ser
PANCURONIO: No se recomienda en pacientes con contraproducente
alteraciones hepticas y renales, as como quemaduras en la ciruga
extensas. Tiene una latencia de unos 3 minutos. Se ocular, para la
pueden administrar bolos adicionales de 0,01 mg/kg. cual los
relajantes
Es un producto muy potente, de metabolizacin hep-
musculares
tica y excrecin renal, que se une a protenas en un ofrecen la ventaja
80%, por lo que su empleo en pacientes con altera- de evitar la
ciones en la proteinemia debe ser cuidadoso. Su rotacin del globo
empleo tras la administracin de succinilcolina aumen- ocular.
ta la duracin del efecto del primer producto, debido a
su accin de inhibicin de la ChE. Tambin pueden
prolongarse sus efectos con agentes inhalatorios, algu-
nos antibiticos y anticonvulsivos. La infusin continua
puede producir acumulacin y bloqueo prolongado.
Los efectos secundarios incluyen taquicardia y aumen-
to de la tensin arterial por su efecto vagoltico, que en
anestesias polifarmacolgicas con productos bradicar-
dizantes tiende a equilibrarse y pasar desapercibida.
No se recomienda su empleo en pacientes con aumen-
to de niveles de catecolaminas o en tratamiento con
productos de efecto parasimpaticomimtico.
ATRACURIO: Puede utilizarse en pacientes con alte-
raciones renales y hepticas (fotografa 7). No produ-
ce efectos cardiovasculares a las dosis teraputicas
recomendadas. No es acumulativo y su mecanismo
de eliminacin es qumico (eliminacin de Hoffmann

consulta 93
 e hidrlisis ster), no enzimtico, independiente de la
ChE, excretndose por orina y bilis los metabolitos
resultantes. Uno de los metabolitos resultantes, la
Laudanosina, puede producir a dosis muy elevadas
efectos similares a la estricnina. Pueden utilizarse
dosis de hasta 0,5 mg/kg, con bolos adicionales de
0,2 mg/kg. Puede producir descarga de histamina de
mayor o menor gravedad. Aumenta ligeramente la
presin intraocular, pero no la intracraneal.
VECURONIO: Metabolizado principalmente en el
hgado, es un potente bloqueante que puede producir
parlisis prolongadas tras administraciones mantenidas
(mantenimientos intensivos, operaciones muy prolon-
gadas). No posee ningn efecto hemodinmico, ni
tiene efectos acumulativos ni vagolticos y no produce
descarga de histamina. Resulta desaconsejado en alte-
raciones hepticas. Posee una accin prolongada aso-
ciado a agentes inhalatorios, algunos antibiticos y
anticonvulsivos. Pueden administrarse bolos de 1/2-1/4
de la dosis inicial, aunque algunos autores no reco-
miendan administrar ms de un nico bolo extra, debi-
do a la frecuencia de aparicin de efectos curarizantes
residuales. No interfiere con la presin intracraneal,
pero disminuye significativamente la intraocular.
DOXACURIO: Metabolizacin mnima, excrecin
principalmente renal y biliar sin cambios. Sin efectos
hemodinmicos, no produce liberacin de histamina
y su efecto es muy potente. Latencia de este com-
puesto es de 3 minutos, siendo su margen de seguri-
dad grande. Resulta desaconsejado en pacientes con
insuficiencia heptica o renal y su accin es prolon-
gada en gerontes y obesos, asociado a agentes inha-
latorios, algunos antibiticos, bloqueantes de canales
del calcio y anticonvulsivos. No parece tener acumu-
laciny puede producir descarga de histamina.
MIVACURIO: Degradado por la ChE, de adminis-
tracin muy lenta y latencia de unos dos minutos.
Resulta desaconsejado en pacientes con alteracio-
nes hepticas y renales, as como en alteraciones de
la ChE. Posee una accin prolongada en gerontes,
asociado a agentes inhalatorios, algunos antibiti-
cos y anticonvulsivos. No parece tener acumulacin
y puede producir descarga de histamina.
CISATRACURIO: Muy semejante al atracurio. Eliminacin
por la va de Hoffmann y tal vez hidrlisis ster. La admi-
nistracin previa de succinilcolina no prolonga su efecto.
Latencia de 2 minutos. Duracin del efecto muy variable.
La dosis de induccin puede ser de hasta 0,4 mg/kg, con
lo que el tiempo de latencia se reduce. Pueden adminis-
trarse bolos de 0,01-0,015 mg/kg o infusiones continuas
de 1,6 0,4 g/kg/min. No produce liberacin de hista-
mina. Recomendable en pacientes hepticos, renales,
peditricos y gerontes y procedimientos prolongados.
Accin prolongada asociado a agentes inhalatorios, algu-
nos antibiticos y anticonvulsivos.
GALLAMINA: De eliminacin renal sin metaboliza-
cin. Produce taquicardias mantenidas por accin
inotrpica y efectos tiramnicos secundarios.
Desaconsejada en pacientes con insuficiencia renal.
No libera histamina. Pueden administrarse bolos
repetidos. Actualmente su uso en medicina humana
es nulo y est tambin desapareciendo de los quir-
fanos veterinarios, quedando su uso limitado a algu-
nas especies de reptiles.
94 consulta
PIPECURONIO: Escasa biotransformacin.
Eliminacin principalmente renal. Latencia de 2-6
minutos. Pueden administrarse bolos adicionales de
aproximadamente 1/5 de la dosis inicial o establecer
una infusin continua (aprox. 0,03 mg/kg/h) . Efecto
prolongado en pacientes con insuficiencia renal y
heptica. Accin prolongada asociado a agentes inha-
latorios, algunos antibiticos y anticonvulsivos.
Reversin de los BNM
La reversin del bloqueo de los BNM no despolari-
zantes se basa en aumentar la cantidad de ACh en el
receptor postsinptico, para lo cual se produce la inhi-
bicin de la destruccin de ACh por la AChasa en sitios
de transmisin colinrgica. Los frmacos utilizados se
denominan anticolinestersicos. La decisin de esco-
ger uno u otro depender de la Farmacologa de las
sustancias elegidas, Profundidad del bloqueo,
Disfuncin orgnica, Edad del paciente, Experiencia
personal y Relajante muscular utilizado. Estas sustan-
cias tienen tambin efectos nicotnicos y muscarnicos,
por lo que en la mayora de los casos se recomienda la
administracin previa de anticolinrgicos. Estos frma-
cos tienen efecto techo, por lo que a dosis mayores no
producirn mayor reversin del bloqueo. Se recomien-
da comprobar el inicio de movimientos respiratorios
indicadores de que el efecto del BNM est desapare-
ciendo antes de administrar el reversor.
Los frmacos ms utilizados son:
NEOSTIGMINA (METILSULFATO)
Es un reversor muy potente y su efecto es retarda-
do por agentes halogenados. Se recomienda la admi-
nistracin previa de anticolinrgicos. Se han descrito
como efectos secundarios arritmias, hipotensin,
paro cardaco; aumento de las secreciones, depresin
respiratoria; nauseas, emesis; espasmos musculares;
eritema y urticaria. Su uso est desaconsejado en
caso de peritonitis y obstrucciones gastrointestinales.
Dosis: 0,02-0,06 mg/kg IV lenta; Duracin: 60-80 min
(efecto mximo a los 7-11 min).
EDROFONIO
No precisa de la administracin de anticolinrgicos,
ya que tiene menos efectos muscarnicos. Es menos
potente que la neostigmina, pero su latencia es de
apenas unos minutos, por lo que tiene indudables ven-
tajas. Se han descrito como efectos secundarios: con-
vulsiones; bradicardia, disminucin del gasto cardaco;
aumento de secreciones, constriccin bronquial; nau-
seas, aumento del peristaltismo, vmitos; debilidad,
fasciculaciones. No debe utilizarse en: asma, obstruc-
cin mecnica intestinal o de vas urinarias y arritmias
cardacas. Dosis: 0,5 mg/kg IV lenta; Duracin: 60-80
min (efecto mximo en 1-2 min).
Monitorizacin de los BNM
Se basa en la utilizacin de un estimulador nervioso
de potenciales evocados aplicado sobre un nervio de
fcil acceso (gen. el nervio cubital). Debe medirse siem-
pre la respuesta basal (T0) a dicho estmulo en el
paciente antes de administrar el BNM, ya que la pro-
fundidad el bloqueo se mide como el porcentaje de
reduccin de respuesta. No debe utilizarse en ani-
males conscientes. Se utiliza para medir la profundi-
dad y permanencia del bloqueo, tanto al inicio y final
del mismo para ajustar la dosis, como al final para ele-
gir el momento de administracin del reversor y el
paso a la ventilacin espontnea. Segn la intensidad
y frecuencia aplicada, se clasifican los estmulos en:
Estimulacin simple: aplicacin de estmulos
nicos a una frecuencia entre 0,1-1 Hz, bien utili-
zando un estmulo (0,1 Hz) cada 10 segundos, o
bien aplicando un estmulo (1 Hz) cada segundo.
Aunque puede aplicarse en pacientes no totalmen-
te inconscientes, es el menos fiable para garantizar
la completa recuperacin del bloqueo. Su uso es
cada vez ms infrecuente
Estimulacin tetnica: se utilizan frecuencias
de 50 Hz aplicadas durante 5 segundos. Si no exis-
te bloqueo, o ste es de tipo despolarizante, la con-
traccin muscular se mantiene mientras dura el est-
mulo. Produce un intenssimo dolor, adems de
poder ser causa de accidentes si se utiliza con el bis-
tur elctrico. Es poco sensible, por lo que puede
subestimarse el grado de bloqueo. No deben admi-
nistrarse en perodos inferiores a 6 minutos entre
dos estmulos tetnicos.
Cuenta postetnica: Se utiliza para evaluar
bloqueos profundos, y slo cuando no se obtengan
respuestas con otros patrones de estimulacin. Para
ello, se administra un ttanos de 50 Hz durante 5
segundos y se contabilizan las respuestas tras apli-
car estmulos simples de 1 Hz, comenzando 3
segundos despus de concluir el estmulo tetnico.
Para cada relajante, existe una correlacin entre la
cuenta postetnica y el tiempo que transcurrir
antes de que aparezca la primera respuesta del tren
de cuatro.
Tren de cuatro: Se administran 4 estmulos de
2 Hz en intervalos de 0,5 seg. Estos estmulos no
deben repetirse antes de los 10 segundos, y prefe-
rentemente no antes de los 20 segundos. Cada est-
mulo del tren produce una contraccin, y la ampli-
tud de la cuarta respuesta en relacin a la primera
es el cociente T4/T1 TR
La contraccin muscular provocada por el estmulo
elctrico aplicada puede ser cuantificada por control
visual, tctil, mecanomiografa o electromiografa.

Facilitacin postetnica: en los BNM ND, la res-

puesta posterior ante estmulos simples se ve incre-
mentada. Existen varias teoras al respecto, aunque
ninguna ha conseguido imponerse de momento.
Clnicamente se observa cuando, durante la aplicacin
de estmulos tetnicos repetidos, aparecen contraccio-
nes que disminuyen paulatinamente, como si el ms-
culo se hubiera despertado por unos instantes, vol-
viendo a adormecerse seguidamente.

Bibliografa
Referencias bibliogrficas indicadas al final del
monogrfico.

consulta 95
 VI
Tcnicas de
Anestesia y
Analgesia local
y regional en
el perro y el gato.

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autor
Dra. Tanya Duke
DVM, DACVA, DECVA
Western College of
Veterinary Medicine
University of
Saskatchewan,
Saskatoon
Canada

CAPTULO VI
Traduccin
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
El presente captulo muestra las diferentes Hospital y Clinica
tcnicas de anestesia y analgesia loco-regional Quirrgica
Facultad de
de uso clnico habitual en el perro y en el gato, Veterinaria,
Universidad de
no solamente como un excelente Zaragoza
complemento a la anestesia general, sino como
tcnicas nicas en variedad de procedimientos.
Destacan por su eficacia la anestesia epidural
lumbosacra, el bloqueo del plexo braquial en
el perro y los bloqueos para procedimientos de
odontologa. El captulo resume tambin los
anestsicos locales de uso ms frecuentes en
ambas especies.

Tcnicas de Anestesia y Local and

regional
anaesthetic and
analgesic
techniques in

Analgesia local y regional the dog and cat

Summary
This chapter shows in
detail the most
common techniques

en el perro y el gato
for local and regional
analgesia in the dog
and cat.Among them
and due to its eficacy
in providing analgesia
as a complement to
general anaesthesia
are lumbar epidural
analgesia, brachial
plexus block and

A
unque el uso de anestesia general ha dis-
minuido la necesidad de emplear tcnicas
de analgesia local en perros y gatos, sigue
habiendo un lugar para las mismas en la prctica de
pequeos animales. Los bloqueos nerviosos locales
o regionales pueden producir analgesia adicional en
los pacientes anestesiados, o permitir la ejecucin
de procedimientos simples en animales conscientes
o sedados. Este artculo describe algunas de las tc-
nicas analgsicas ms usuales que pueden ser lleva-
das a cabo en la prctica.
Farmacologa de los anestsicos locales
Los anestsicos locales previenen la rpida entra-
da de iones de sodio en los axiones nerviosos, lo que
produce un potencial de accin que se propaga por
diferencias en la sensibilidad al bloqueo de las dife- dental blocks. the
chapter summarizes
rentes fibras nerviosas. too the main local
Cada tcnica de anestesia locoregional posee sus analgesic drugs to be
used in the canine and
propias caractersticas en cuanto a tiempo de laten- feline species.
cia, duracin del efecto y toxicidad sistmica.
Las diferentes funciones nerviosas no se bloque-
an simultneamente. La secuencia del bloqueo
depende del lugar de la inyeccin y del tipo de
droga, aunque se puede decir que el bloqueo
comienza en primer lugar sobre las funciones de
tipo autnomo (bloqueo simptico), seguido de la
falta de sensacin al pinchazo, tacto y temperatu-
ra y por ltimo se produce el bloqueo motor. La
secuencia descrita puede ser manipulada clnica-
mente, ajustando el volumen y la concentracin de
la droga. Palabras clave:
Anestesia local; anestesia
Las fibras de conduccin lenta (tipo C) son las ms regional; anestesicos locales;
sensibles a los anestsicos locales (AL). perro, gato.

va nerviosa. Debido a que existen diversos tipos de Basndose en su estructura qumica, los anestsi- Key words:
canales del calcio en los diferentes tejidos, los efec- cos locales se clasifican como pertenecientes a los Local anaesthesia; regional
anaesthesia; local anaesthetic
tos de las drogas pueden variar tambin, existiendo steres o a las amidas. Las drogas de la familia de drugs; dog, cat.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):97-104; 2001. consulta 97

 los steres incluyen la procana, cocana, tetracana
y la benzocana, mientras que los asociados a las
amidas incluyen la lidocana, la mepivacana y la
bupivacana. La potencia de los anestsicos locales
est asociada al grado de solubilidad lipdica, y la
velocidad de actuacin se supone asociada a la
constante de disociacin cida (pKa). Las bases no
alteradas cruzan rpidamente la vaina nerviosa, y
por lo tanto la formacin de mayor base aumenta la
velocidad de inicio de su actuacin. Basndose en
ello, algunos estudios aaden bicarbonato para
aumentar el tiempo de accin del bloqueo. Dado
que el sitio de accin del anestsico implica la
estructura proteica de la membrana axonal nerviosa,
la duracin de accin del anestsico local depende-
r de su nivel de ligazn a las protenas.
Anestsicos locales de uso
clnico en pequeos animales
Esteres (COO):
procana, cocana, tetracana, benzocana
Rpida metabolizacin por la colinesterasa plas-
mtica; inestables; pKa altos (la proporcin de forma
liposoluble, no ionizada a pH fisiolgico es mayor);
escasa unin a protenas plasmticas. Escaso poder
vasoactivo (mayor duracin de sus efectos).
Este grupo es de escaso inters en clnica vete-
rinaria, con escasa potencia de efectos. La tetraca-
na es txica para los gatos.
Amidas (CONH):
lidocana, mepivacana, bupivacana
Metabolizacin heptica; muy estables; pKa
menores prximos al fisiolgico; efectos ms rpi-
dos; algunas son muy liposolubles; alta unin a pro-
tenas plasmticas.
Este grupo de drogas es utilizado ampliamente
en clnica veterinaria, en la mayora de especies y
ofrece una excelente posibilidad para el control del
dolor intra y postoperatorio.
La adicin de adrenalina a las soluciones de uso
clnico disminuye el pH de la misma disminuyendo la
cantidad de droga ionizada disponible para que se
difunda a travs de la membrana axonal, retrasando
la aparicin del efecto. La finalidad vasoconstrictora
de la adrenalina puede prolongar el resultado.
Lidocana (xilocana)
Se emplea en solucin al 0,5% - 1% 2%.
Ideal para cualquier tipo de tcnica locoregional.
Tiempo de latencia 10-15 min.
Potencia intermedia y duracin corta (2 horas).
Puede resultar txica a dosis superiores a 10 mg/kg.
Tambin para uso tpico (EMLA).
Mepivacana (mepivacana, carbocana)
Se presenta en solucin al 1% y 2%.
Ideal para cualquier tcnica locoregional.
Tiempo de latencia 5-10 min.
Potencia ligeramente superior a la lidocana.
98 consulta
Resulta txica a dosis de 30 mg/kg por va IV.
Duracin del efecto 2 horas.
Bupivacana (bupivacana, marcana)
Se presenta en solucin al 0,25% - 0,5% y 0,75%.
Ideal para anestesia epidural o espinal.
Muy liposoluble.
Prolongada duracin de sus efectos (hasta 6 h).
Potencia muy superior a las anteriores.
Tde latencia muy largo (hasta 20 min).
Txica a dosis de 3 mg/kg.
Farmacocintica
La distribucin de la droga alrededor de un nervio
depende del volumen usado, y la penetracin en la
fibra nerviosa de su concentracin. As, la dilucin
de la solucin anestsica aumentar el volumen
inyectado sin exceder la toxicidad, pero la calidad
del bloqueo puede verse afectada.
La mayora de los anestsicos locales son inyectados
alrededor de las fibras nerviosas, y la duracin del con-
tacto de la droga con el nervio depende de la vasculari-
zacin del tejido. Cuanto mayor es el flujo sanguneo a
travs del tejido, ms rpido es absorbido el anestsico
en la circulacin mayor. Para prolongar la duracin de la
accin de un anestsico local, pueden aadirse ocasio-
nalmente vasoconstrictores para constreir los vasos san-
guneos y retrasar la absorcin. La adrenalina (epinefrina)
puede ser usada a una dosis de 1:200.000 (5 g/ml)
1:400.000 (2,5 g/ml). Algunos procedimientos requie-
ren anestesia local sin adrenalina, y esto siempre debe ser
tenido en cuenta al utilizar dichas tcnicas.
La eliminacin de la droga se produce a travs del
hgado y de los pulmones. La colinesterasa plasm-
tica degrada las drogas pertenecientes a la familia
de los steres y el grupo amida es degradado por
oxidasas de funcin mixta en el hgado.
Toxicidad
Pueden aparecer reacciones txicas a los anestsi-
cos locales cuyos signos deben ser reconocidos y
tratados lo antes posible. La dosis intravenosa de
lidocana en el perro que puede producir convulsio-
nes es 20,8 4 mg/kg (aunque se suele considerar
dosis txica la de 10 mg/kg) y la de bupivacana es
4,31 0,36 mg/kg. El mximo volumen de lidoca-
na al 2% inyectada en un gato de 4 kg de peso
medio es de 2 ml. En pequeos pacientes es prefe-
rible disminuir la concentracin de anestsico local
para aumentar el volumen. Una dosis intravenosa de
bupivacana al 0,5% de 1,2 ml es suficiente para
causar depresin cardiovascular en gatos.
Toxicidad sobre el SNC
Los signos de toxicidad del SNC generalmente se mani-
fiestan con antelacin a los signos cardacos a excepcin
de la bupivacana. El signo inicial es la depresin, que
puede pasar desapercibido en pacientes sedados. Los sig-
nos clnicos degeneran en temblores y convulsiones
(Grand Mal) a medida que progresa la toxicidad. El trata-
miento de las convulsiones es diacepam rectal o intrave-
noso (0,2-0,4 mg/kg), fenobarbital intravenoso (2-4
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg) o pentobarbital (5
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg). Si es preciso, debe
asegurarse la va area y administrar oxgeno.
Toxididad cardiovascular
Los efectos de los anestsicos locales en el sistema
cardiovascular estn mediados a travs de acciones
directas sobre el sistema vascular e interferencias el el
sistema nervioso autnomo. Los anestsicos locales
disminuyen la conductividad elctrica y la fuerza de
contraccin del miocardio, y las arritmias cardacas son
frecuentes. La intensa depresin de los tejidos conduc-
tivos producida por la bupivacana puede ser difcil de
paliar si el tratamiento no se inicia con prontitud,
mientras que la cardiodepresin de la lidocana pre-
senta menor dificultad en su tratamiento. En ambos
casos, el tratamiento debe ser dirigido hacia el soporte
cardiovascular, con oxgeno e inotrpicos positivos
como la dobutamina.
Metahemoglobinemia
La metahemoglobinemia se produce cuando el in
ferroso (Fe2+) de la hemoglobina es oxidado a frrico
(Fe3+), en cuyo caso la hemoglobina no es capaz de
transportar oxgeno o dixido de carbono; pero los
perros pueden tolerar concentraciones de metahemo-
globina de hasta el 20%, aunque mostrarn signos de
fatiga, debilidad, disnea y taquicardia a concentracio-
nes entre 20 y 50%. La prilocana, la benzocana, la
lidocana y la procana pueden causar metahemoglobi-
nemia. El tratamiento consiste en oxigenoterapia e
inyeccin intravenosa de azul de metileno (1,5 mg/kg).
Toxicidad tisular
Los anestsicos locales pueden causar irritacin,
siendo el msculo esqueltico el tejido ms sensible.
Los agentes potentes con acciones prolongadas y alta
solubilidad lipdica como la bupivacana parecen ser
ms propensos a causar dao tisular.
Reacciones alrgicas
Aunque el nmero de incidentes es bajo, los anest-
sicos tipo ster son los ms propensos a producir aler-
gias, aunque algunos conservantes que acompaan a
estas drogas como el metilparabeno tambin han sido
implicados en algunas reacciones de tipo alrgico.
Anestesia tpica
Ocular
Los anestsicos locales pueden ser aplicados tpica-
mente para desensibilizar la crnea para procedimien-
tos menores y exmenes. Las drogas usadas son solu-
ciones comerciales de proparacana al 0,5%, tetraca-
na y butacana al 2%. Las drogas rpidamente desen-
sibilizan la crnea y los efectos duran generalmente
10-15 minutos, pero pueden repetirse las dosis hasta
alcanzar un mximo de 2 horas sin efectos secundarios
relevantes. Los perros y gatos toleran mejor la admi-
nistracin de la solucin si ha sido calentada adecua-
damente antes de la instilacin.
Dermatolgica
El spray de cloruro de etilo puede ser usado para
proporcionar anestesia de corta duracin para la piel.
Su accin analgsica se diferencia del resto de anest-
sicos locales en que se produce por fro, al evaporarse
muy rapidamente. El spray se aplica durante unos
segundos y porporciona suficiente analgesia para biop-
sias de piel o incisin de abscesos. Las limitaciones
incluyen el riesgo de congelacin (si se enfran zonas
extensas), la corta duracin del efecto (menos de 3
minutos) y la naturaleza inflamable del cloruro de etilo.
Se ha desarrollado una nueva presentacin comer-
cial que contiene una mezcla de lidocana y prilocarpi-
na con una buena penetracin en las capas de la piel
(crema Emla, Astra Pharmaceuticals). La mezcla pro-
porciona anestesia tras 40 minutos de aplicacin. El
rea a desensibilizar se cubre con un apsito limpio
para prevenir que el paciente ingiera la crema. Es til
de forma previa a la colocacin de catteres intraveno-
sos o intraarteriales en animales nerviosos.
Heridas abiertas
Las pequeas heridas en la mucosa pueden ser repa-
radas tras rociar con un spray anestsico local (lidoca-
na al 10%), el mismo que se utiliza para insensibilizar
la laringe en la maniobra de intubacin endotraqueal.
Se insensibiliza la superficie mucosa hasta una profun-
didad de 2 mm tras una latencia de 1-2 minutos y dura
al menos 15 minutos. Debe evitarse sobredosificar, ya
que cada spray contiene 10 mg de lidocana. Las pre-
paraciones con benzocana deben ser evitadas debido
al riesgo de metahemoglobinemia. Este anestsico es
especialmente txico en el gato.
En las pequeas laceraciones e incisiones de la
piel, la instilacin de una pequea cantidad de bupi-
vacana al 0,25% en la herida, una espera de unos
2 minutos y la repeticin de la instilacin, puede
proporcionar una analgesia efectiva.
Anestesia por infiltracin
Las pequeas heridas pueden ser reparadas tras la
aplicacin de anestesia infiltrativa. Las soluciones
anestsicas se depositan en el rea a desensibilizar
mediante mltiples inyecciones intradermales y/o
subcutneas. Se utiliza lidocana (0,5-2%) evitando
alcanzar la dosis mxima de 10 mg/kg. Tras la pri-
mera insercin de la aguja y depsito de la solucin,
pueden realizarse las consecutivas inserciones a tra-
vs del tejido desensibilizado por la primera inyec-
cin. Debe evitarse contaminar la aguja con tejido
infectado cuando se coloque la solucin alrededor
de un absceso. El volumen de lidocana usado
depende del rea, pero generalmente pueden usar-
se entre 2 y 5 mg/kg de lidocana. Si se utiliza aso-
ciada a adrenalina, la dosis total puede ser aumen-
tada hasta 5-8 mg/kg. Para disminuir la concentra-
cin y por lo tanto incrementar el volumen, puede
diluirse la lidocana con suero salino estril, evitan-
do el agua estril. La dosis total debe ser reducida
en un 30-40% en perros geritricos, enfermos o
caqucticos. Las soluciones con adrenalina no
deben ser administradas en zonas irrigadas por arte-
consulta 99
 rias terminales como las orejas o la cola. Asimismo,
los vasoconstrictores deben ser evitados en perros
con piel fina. Al igual que existe riesgo de vaso-
constriccin severa y necrosis tisular, la adrenalina
puede causar arritmias cardacas, especialmente si
se utilizan conjuntamente anestsicos sensibilizan-
tes del miocardio como el halotano. Hay que evitar
las inyecciones subfasciales e intraarteriales si las
soluciones contienen adrenalina.
Las inyecciones intradermicas de lidocana pueden
causar molestia inicial, lo que puede evitarse aa-
Fotografa 1. diendo bicarbonato sdico a razn de 1:9 (bicarbo-
Direccin de la
aguja para
nato:lidocana).
anestesia de nervio
oftlmico. Analgesia intraarticular

La bupivacana al 0,25 0,5% ha sido empleada

para rellenar el espacio articular tras la ciruga. La
analgesia puede ser mejorada aadiendo 0,1 mg/kg
de morfina.

La cabeza

Zona ocular

AKINESIA DEL OJO

Fotografa 2. La anestesia de los nervios oftlmicos (fotografa
Direccin de la 1) es un bloqueo de utilizacin mas segura que la
aguja para bloqueo
anestesia retrobulbar, ya que el ltimo lleva asocia-
auriculopalpebral.
do riesgo de inyeccin subaracnoidea directa, cau-
sante de parada cardiorrespiratoria, inyeccin intra-
vascular y absorcin sistmica. Se utiliza una aguja
de 2,5 cm de 22G, insertada ventralmente al arco
zigomtico por debajo del canto lateral del ojo,
hacia la rama mandibular. La punta de la aguja se
avanza fuera del borde rostral de la rama y dirigida
medialmente en una direccin mediodorsal hacia los
nervios lagrimal, oculomotor, troqueal y oftlmico
que emergen de la fisura orbital.

BLOQUEO AURICULOPALPEBRAL
Fotografa 3.
Este bloqueo no proporciona analgesia, aunque
Realizacin clnica evita el parpadeo y por lo tanto facilita el examen
del bloqueo oftalmolgico. La rama temporal del nervio facial se
auriculopalpebral divide en dos ramas que inervan el msculo orbicu-
en un gato. lar. El nervio se alcanza introduciendo una aguja
bajo la piel y la fascia por encima del punto medio
del tercio caudal del arco zigomtico, donde cambia
su direccin a medial. Se inyecta en este punto 1 ml
de anestesia local (fotografas 2 y 3).

Labio superior, techo de la cavidad nasal y

piel por encima del foramen infraorbitario
La desensibilizacin de esta rea requiere el blo-
queo del nervio infraorbitario, para lo cual la aguja
es insertada en el foramen infraorbitario, bien a tra-
vs de la piel, bien en el rea de la enca superior
aproximadamente 1 cm craneal al borde seo labial
Fotografa 4. del foramen infraorbitario (fotografa 4). Se inyecta
Direccin de la entre 0,5 y 1 ml de lidocana al 2% con una aguja
aguja para bloqueo
de 20-25 G entre 2,5 y 5 cm de largo. La penetra-
del nervio
infraorbital. cin en el canal infraorbitario puede realizarse

100 consulta
mejor curvando ligeramente la aguja, de modo que
no sea detenida por la pared medial del canal.

Analgesia dental: maxilar, dientes

superiores, nariz y labio superior
El anestsico local es depositado alrededor del
nervio maxilar donde cruza perpendicularmente al
hueso palatino, entre el foramen maxilar y el fora-
men rotundum (fotografa 5). La aguja se dirige
medialmente 90 medialmente al borde del proceso
zigomtico y aproximadamente 0,5 cm caudal al
canto lateral del ojo. El anestsico local (0,25-1 ml)
se deposita alrededor del nervio maxilar.

MANDBULA Y DIENTES INFERIORES

La rama inferior alveolar del nervio mandibular en
su entrada al foramen mandibular es bloqueado
con una aguja insertada 0,5-1 cm rostral al proceso
angular y se avanza 1-2 cm dorsalmjente a lo largo
de la superficie medial de la rama de la mandbula
hacia el palpable foramen mandibular. El foramen Fotografa 5. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio maxilar.
mandibular puede ser palpado de forma intraoral
en perros, y la punta de la aguja guiada hacia el
foramen (fotografas 6, 7, 8 y 9).

Extremidades

Bloqueo del nervio digital

Se introduce percutneamente una aguja de 22-
25 G en las superficies laterales del dedo a bloque-
ar, o ms proximalmente si el dedo entero requiere
analgesia (figura 1). A continuacin se introduce
anestesia local sin adrenalina (0,2-1 ml) en cada
punto, evitando las dosis totales txicas en las
inyecciones mltiples.

Bloqueo para desungulacin en el gato

Puede proporcionarse analgesia para la desungu-
lacin en gatos bloqueando la inervacin de la garra
con 0,1 ml de bupivacana al 0,5% en el punto indi-
cado en la figura 2. No debe excederse la dosis txi- Fotografa 6. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.
ca de 4 mg/kg de bupivacana.

Analgesia Regional Intravenosa

Este bloqueo puede proporcionar 60-90 minutos
de analgesia a una extremidad de cada miembro
anterior o posterior mediante la aplicacin de un
torniquete y la inyeccin del anestsico local de
forma distal al mismo. La analgesia se localiza desde
el torniquete hacia abajo. Resulta ms conveniente
en general, colocar previamente un catter intrave-
noso en una vena superficial (ceflica o safena) dis-
tal al torniquete, ya que puede ser difcil identificar
una vena tras la exanguinacin y aplicacin del tor-
niquete. Una vez que el catter est asegurado, se
exanguina el miembro envolviendo el mismo en una
venda de Esmarch o mantenindolo por encima del
nivel del corazn durante pocos minutos. Debe pro-
cederse con cuidado a fin de no descolocar el cat-
ter con la venda. A continuacin se aprieta el torni-
quete con objeto de obstruir el flujo sanguneo
arterial. Puede utilizarse un manguito de esfigmo-
manmetro e hincharlo hasta superar la presin sis- Fotografa 7. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.

consulta 101
 Figura 1 Punto de insercin para el bloqueo
de todas las falanges del dedo.

Fotografa 8.
Direccin de la
aguja para bloqueo
del nervio
mandibular. Punto de insercin para el bloqueo de la 2 y 3 falange.

Figura 2
VISTA DORSAL VISTA PALMAR

N. Mediano
N. Radial
N. Ulnar
Bloqueo del
N. Ulnar N. Ulnar. Punto
de inyeccin

Bloqueo del
N. Ulnar y
Bloqueo del N. Radial.
Mediano. Punto
Fotografa 9. Punto de inyeccin
de inyeccin
Bloqueo
mentoniano
en el perro.

Figura 3

C
T2 T1 C
C C

Fotografa10.
Anestesia regional Aguja insercin
intravenosa o N. Musculocutneo
bloqueo de Bier en
un perro. Colocacin N. Axilar
del torniquete para N. Radial
la isquemia fra de
la extremidad. N. Ulnar N. Mediano

Figura 4
Insercin de la aguja

L7 Espacio lumbosacro
S1
Fotografa 11.
El bloqueo
intercostal es muy
eficaz para el
control del dolor
post-toracotoma.
Imagen de un perro
a las 24 h de ser Mdula espinal Espacio epidural
intervenido.

102 consulta
tlica. Una vez asegurado el torniquete, se quita la
venda de Esmarch y seguidamente se inyectan 2,5-
5 mg/kg de lidocana al 2% a travs del catter con
una ligera presin. La analgesia se evidencia a los 5-
10 minutos. El torniquete no debe ser mantenido
ms de 90 minutos para evitar complicaciones a
causa de la exsanguinacin. Evitar el uso de bupiva-
cana en este tipo de bloqueos debido a sus fuertes
efectos cardiotxicos (fotografa 10).
Bloqueo del plexo braquial
Este bloqueo proporciona analgesia para la extre-
midad superior por debajo del codo. El procedimien-
to obtiene mejores resultados en perros profunda-
mente sedados o anestesiados. Para su consecucin
se inserta una aguja espinal de 7,5 cm y de calibre
20-22 G medialmente a la articulacin de la escpu-
la y paralela a la columna vertebral hacia la unin
costocondral (figura 3). El extremo distal de la aguja
debe reposar exactamente caudal a la espina de la
escpula. El clnico debe comprobar que la aguja no
ha sido introducida en un vaso sanguneo mediante
aspiracin con una jeringa. Se administran 2 mg/kg
de bupivacana al 0,5% en varios bolos, la mitad del
volumen total cuando la punta de la aguja se
encuentra caudal a la espina de la escpula y el resto
a medida que la aguja es retirada (aspirando con
cada inyeccin). Pueden transcurrir hasta 15 minutos
antes de la aparicin de los signos de bloqueo. Con
objeto de aumentar el volumen de bupivacana
puede diluirse aadiendo suero salino en cantidad
equivalente a un tercio de su volumen inicial.
El trax
Bloqueo de nervios intercostales
Este bloqueo es frecuentemente usado para redu-
cir el dolor tras una toracotoma lateral, un drenaje
pleural o fractura de costillas (fotografa 11). Se blo-
quean los nervios adyacentes intercostales craneales
y caudales a la incisin o herida (4 espacios en total).
Se localiza el borde caudal de la costilla cercano al
foramen intervertebral y se inyecta entre 0,25 y 1 ml
de bupivacana al 0,5% dependiendo del tamao del
mismo sin rebasar la dosis total txica de 4 mg/kg. El
bloqueo ser realiza mejor a medida que el cirujano
cierra la toracotoma lateral ya que los nervios se
localizan ms fcilmente en este momento.
Analgesia pleural
La administracin de analgesia local a travs de
un catter en el espacio pleural puede proporcionar
analgesia para el dolor en toracotomas laterales y
esternales, fractura de costilla y exresis de mets-
tasis de la pared torcica
Debe procederse al emplazamiento percutneo de
un catter en el espacio pleural, o bien aprovechar
un drenaje torcico previamente colocado. Debe
confirmarse la localizacin en el espacio pleural del
catter percutneo, mediante la deteccin de pre-
sin negativa. Debe sedarse al perro e infiltrar el
borde caudal de la costilla con analgesia local para
permitir la insercin del catter. Se inserta una aguja
Fotografa 12. Bloqueo pleural, difcil de realizar
en la prctica, aunque de gran efectividad si se consigue.
de punta Huber (Touhy) con un poco de suero sali-
no estril en el extremo de conexin del can de la
aguja a la jeringuilla. La aguja se se aproxima a la
pleura y la gota de salino desaparece cuando la pre-
sin negativa del espacio pleural succiona la gota.
Se puede introducir un catter de tubo silstico
mdico fenestrado graduado, avanzndolo 3-5 cm
por delante de la punta de la aguja con mnima
resistencia. Se inyectan 1-2 mg/kg de bupivacana al
0,5%. Puede existir cierta molestia inicial que desa-
parece a medida que se evidencia la analgesia. El
perro debe ser colocado en decbito lateral con el
lado incidido hacia abajo, de modo que la anestesia
local se almacene y distribuya sobre el lugar de la
incisin. Los perros con esternotomas deben ser
colocados en recumbencia esternal durante 10 min
para permitir que la droga alcance las zonas intere-
sadas. Debe asegurarse de que el catter intrapleu-
ral no quede abierto a la atmsfera para evitar la
formacin de pneumotrax. Es importante una
estricta tcnica estril para prevenir complicaciones
como piotrax. No se recomienda esta tcnica en
pacientes con efusin pleural, pleuritis o excesivo
sangrado en la cavidad (fotografa 12).
Epidural lumbosacra
Este procedimiento es relativamente sencillo de
poner en prctica en perros y gatos sedados o anes-
tesiados. La tcnica puede ser realizada aisladamen-
te o puede asociarse a una anestesia general para
ampliar la analgesia. Existen varias drogas y combi-
naciones que pueden emplearse dependiendo del
efecto deseado.
Tcnica
Se palpan los puntos craneales del lion con el pul-
gar y el dedo medio de la mano izquierda utilizando
el dedo ndice para localizar el punto exacto de
insercin. La unin lumbosacra se localiza justo cau-
dal a la ltima vrtebra lumbar (figura 4) y se advier-
consulta 103

Fotografas 13 y 14. Anestesia epidural lumbosacra en el perro.
Tcnica para la colocacin de la aguja. El animal puede estar en decbito
esternal, como es el caso, o en decbito lateral.
te algo similar a una depresin. Se inserta una aguja
espinal de 2,5-7,5 cm perpendicular al dorso del
paciente. La penetracin de la duramadre y la entra-
da al espacio epidural puede ser detectada por una
sensacin de falta de resistencia. Si se inserta ms la
aguja se vuelve a encontrar resistencia cuando la
aguja choca con el suelo seo del espacio espinal.
Debe observarse la cabeza de la aguja para detectar
presencia de sangre o lquido cerebroespinal. Puesto
que el saco dural se localiza ms abajo en gatos y
perros pequeos o jvenes, puede observarse lqui-
do cerebroespinal fluyendo de la aguja. En este
momento, debe cesar la inyeccin epidural, reinten-
tarse o inyectar slo entre un cuarto y un tercio de
la dosis original de droga. La observacin de sangre
es indicativa de haber alcanzado un seno venoso
ventral; la aguja debe ser retirada e intentar nueva-
mente el procedimiento. Debe evitarse la inyeccin
intravascular de anestesia local debido al riesgo de
toxicidad.
Si ninguno de los expuestos fuera el caso, debe
comprobarse el emplazamiento de la aguja, introdu-
ciendo unos 0,5 ml de aire sin resistencia. La droga
104 consulta
debe ser inyectada lentamente durante 30-60
segundos y tampoco debe encontrar resistencia
(fotografas 13 y 14). Ocasionalmente, la aguja
encuentra un obstculo nada ms atravesar la piel y
la capa muscular, lo que indica que choca con el
techo de la vrtebra. La aguja debe reorientarse tan-
teando el obstculo entre L7 y S1. Debe evitarse que
la aguja penetre el disco lumbar y puncione el
colon, ya que puede causar formacin de abscesos
al ser retirada. Las agujas espinales largas de 7 cm
solo deben ser usadas en perros grandes por clnicos
con experiencia.
Tambin pueden ser colocados catteres para
administraciones de analgsicos epidurales duran-
te perodos mas largos. Los equipos comerciales
contienen agujas Tuohy, que son adecuadas para
perros medianos y grandes. La aguja Tuohy debe
ser insertada en un ngulo de 20 con la vertical en
direccin craneal para mantener la luz libre para la
insercin de un catter flexible. La aguja es retira-
da y el catter cerrado y fijado de forma segura y
asptica en su lugar. Las contraindicaciones de las
tcnicas epidurales incluyen anatomas distorsiona-
das o deformes, defectos de la coagulacin san-
gunea y septicemia o infecciones sobre el lugar de
puncin.
Frmacos empleados en el espacio epidural
Pueden utilizarse analgsicos locales solos o
mezclados con opioides para una analgesia ms
efectiva. La lidocana al 2%, mepivacana al 2%,
bupivacana al 0,5% o ropivacana al 0,75% pue-
den ser usadas a dosis de 1 ml/5 kg para analge-
sia hasta el rea torcica (epidural alta). La dura-
cin del efecto analgsico depende de la droga
utilizada. El rango est comprendido entre 1 hora
con lidocana a 4-6 horas con bupivacana o ropi-
vacana. Los efectos colaterales del uso de anes-
tsicos locales dependern de la extensin del
bloqueo. Si el bloqueo se extiende hasta el nivel
del rea toracolumbar puede observarse hipoten-
sin, debido al bloqueo de la salida simptica
lumbar del sistema nervioso autnomo. Una
extensin an ms craneal del bloqueo (sobredo-
sis) produce insuficiencia respiratoria, parlisis
respiratoria y convulsiones.
Puede aadirse sulfato de morfina o preferible-
mente morfina sin ningn otro compuesto
(Epimorph ) a una dosis de 0,1 mg/kg a la solucin
analgsica local, o incluso ser usada de forma
nica, hasta un volumen total de 1 ml/10 kg aa-
diendo SSF. La hidromorfona (0,1 mg/kg) u oxi-
morfona (0,1 mg/kg) pueden utilizarse en vez de la
morfina. La analgesia inducida por opioides puede
durar hasta 24 horas con la morfina y 8 horas con
la oximorfona. Los opioides solos en anestesia epi-
dural no causan hipotensin, pero raramente pue-
den causar prurito intenso o incontinencia urina-
ria.
Bibliografa
Expuesta al final del monogrfico.
 VII
Monitorizacin
anestsica
en pequeos
animales.

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autores
Dr. Antonio G.
Cantalapiedra
Profesor Titular
Hospital Rof Codina
Facultad de
Veterinaria de Lugo,
Universidad de
Santiago
CAPTULO VII
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
La monitorizacion anestsica en los pequeos Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
animales es el complemento fundamental a un Quirrgica
Facultad de
adecuado y correcto manejo anestsico del Veterinaria de
paciente quirrgico, para reconocer Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
rpidamente cualquier accidente, considerar su 50013 Zaragoza
gravedad y valorar la respuesta al tratamiento
instituido. A lo largo de este captulo se
revisan a las tcnicas y mtodos de
monitorizacin respiratoria, cardiovascular y de
otras constantes vitales del perro y gato
anestesiados.

Monitorizacin Monitoring
anaesthesia in
small animals
Summary

anestsica en los
Anaesthetic
monitoring is of vital
importance in order
to detect any
complication that can
occur while the
animal undergoes

pequeos animales
surgery, as well as to
assess how dangerous
is it and how the
animal responds to
therapeutic measures
in order to correct it.
The chapter reviews
the monitoring
techniques of the
cardiovascular and

L
a muerte de un animal de compaa
durante un procedimiento anestsico qui-
rrgico es una experiencia estresante
tanto para el veterinario como para el dueo, y
no es infrecuente, de acuerdo con la informacin
epidemiolgica disponible (captulo II), que se
produzca una fatalidad y el profesional puede
pensar que es una consecuencia inevitable de
todo procedimiento anestsico. Algunas muertes
en realidad s son evitables y es precisamente este
dato el que debe motivar al veterinario a mejorar
sus procedimientos para evitar o, al menos, redu-
cir estos accidentes. Por ejemplo, si hubiramos
detectado un descenso en la frecuencia respirato-
ria 15 min antes de que se produjera el paro res-
piratorio, hubiramos podido hacer algo al res-
pecto? la respuesta posiblemente es afirmativa y
por lo tanto se plantea la necesidad de disponer
de algn equipo de monitorizacin.
La palabra monitorizar significa vigilar, observar y
verificar. Aplicado este significado a la anestesia, la
monitorizacin consiste en efectuar esas acciones respiratory systems as
well as other vital
sobre los signos vitales del animal inconsciente. La signs of the
monitorizacin anestsica, pues, puede definirse como anaesthetised dog and
la aplicacin de tcnicas fsicas o instrumentales cat.
que permiten observar y vigilar la evolucin de
las constantes vitales de un paciente durante la
anestesia y recuperacin anestsica con el prop-
sito de cubrir tres grandes objetivos:
Reconocer rpidamente accidentes y complica-
ciones.
Considerar su gravedad y opciones teraputicas.
Valorar la respuesta al tratamiento.
La monitorizacin debe ir acompaada de la posi-
bilidad de hacer algo, de corregir las situaciones
comprometidas para el animal. Cualquier aparato
de monitorizacin, por ms sofisticado que sea, es
de escasa utilidad si no se est en disposicin de Palabras clave:
comprender la informacin que ofrece y tomar Monitorizacion anestesica;
perro; gato.
medidas al respecto.
Cualquier clnico ha monitorizado alguna vez a un Key words:
Anaesthetic monitoring;
paciente, aunque no haya sido consciente de ello. dog; cat.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):97-104; 2001. consulta 105

 Por ejemplo la observacin del color de las mucosas,
el patrn repiratorio y la calidad del pulso, son valo-
raciones realizadas rutinariamente durante el acto
anestsico.
Desgraciadamente, el veterinario clnico tiene que
actuar como cirujano y anestesista al mismo tiempo,
lo que ocasiona que se preste slo una mnima aten-
cin al paciente en el quirfano. Es en estas cir-
cunstancias cuando la moderna tecnologa puede
ayudarnos a evitar problemas. Un monitor de fre-
cuencia respiratoria, a modo de ejemplo, no se dis-
trae, no se cansa y no se duerme. Como en otros
aspectos de la prctica veterinaria existen limitacio-
nes prcticas y econmicas a la hora de plantear
qu modelo y cuntos monitores se necesitan para
hacer frente a las necesidades de la clnica habitual.
Las razones, pues, que justifican la adquisicin
de equipos de monitorizacin se pueden resumir en
las siguientes:
Algunos parmetros clnicos, como por ejem-
plo la ETCO2, slo pueden medirse con ayuda ins-
trumental.
Los monitores son mucho ms sensibles que
nuestros sentidos a la hora de valorar cambios en
algunas constantes. La pulsioximetra es capaz de
detectar descensos de la SaO2 mucho antes de que
aparezca la cianosis.
En general, cuanta mayor informacin de un
paciente se posea, mejor se podr tomar una deci-
sin en cuanto al mejor modo de proceder.
Tabla 1
Normas de monitorizacin intraoperatoria bsica
de la Sociedad Americana de Anestesistas1
Norma I. Personal cualificado de anestesia.
Personal cualificado de anestesia debe de estar presente en los quirfanos para
la realizacin de anestesias generales, regionales y vigilancia anestsica
monitorizada durante todo el procedimiento.
Norma II. La oxigenacin, ventilacin, circulacin y temperatura debern ser
evaluadas continuamente.
Oxigenacin
1. Analizador de oxgeno para gases inspirados.
2. Observacin del paciente.
3. Pulsioximetra.
Ventilacin
1. Auscultacin.
2. Observacin del paciente.
3. Observacin de la bolsa de reserva.
4. Capnometra/capnografa (ETCO2).
Circulacin
1. ECG continuo.
2. Frecuencia cardaca y presin arterial (cada 5 minutos).
3. Auscultacin cardaca.
4. Palpacin del pulso.
5. Plestimografa del pulso.
6. Pulsioximetra.
7. Trazo de presin intraarterial.
Temperatura
1. Temperatura corporal y cutnea.
1
Aprobadas el 21/10/86, y enmendadas el 23/10/90, para entrar en vigor el 01/01/91.
106 consulta
La informacin que suministran los monitores
es directa y preparada para su anlisis.
Los pacientes se pueden monitorizar a distan-
cia.
Se puede utilizar los registros de monitoriza-
cin como pruebas en caso de demandas o acciden-
tes.
Los datos de la monitorizacin son reales, se
pueden archivar y se pueden emplear para publicar
los resultados, efectuar estudios estadsticos y
retrospectivos, eliminando el componente subjetivo
en la valoracin clnica del animal.
Entre las desventajas que cabe citar se destacan :
El precio. Normalmente los equipos son caros.
Ineficaces y peligrosos si se utilizan errnea-
mente.
Se precisa tiempo para preparar el monitor y
calibrarlo, etc.
Se precisa un nivel de conocimientos suficiente
para interpretar los datos que se obtienen y actuar
en consecuencia.
Nivel de monitorizacin recomendable
En anestesia humana se recomiendan unos estn-
dares mnimos en cuanto a monitorizacin se refie-
re (SaO2, ECG, TA) (tabla 1).
Sin embargo, todava son pocos los hospitales, cl-
nicas y centros veterinarios, incluso en pases muy
desarrollados, que alcancen este nivel en la prctica
clnica veterinaria.
Uno de los monitores que debe figurar en primer
lugar en la lista de adquisicin es el que suministre
informacin sobre el estado del aparato cardiovas-
cular. Tanto la frecuencia cardaca (FC) como la pre-
sin arterial (PA) son parmetros que requieren un
seguimiento constante.
El ECG es menos til para indicar el estado de la
circulacin, pero es nico para controlar la aparicin
de arritmias.
Algn monitor respiratorio tambin debe tener
prioridad. Podemos utilizar respirmetros (volumen
corriente: Vt y volumen minuto: Vm), aunque un
capngrafo (ETCO2) es ideal para evaluar la mecni-
ca ventilatoria y el intercambio gaseoso. A conti-
nuacin detallamos de forma ms concreta cmo
monitorizar un animal anestesiado.
Monitorizacin respiratoria
El mantenimiento de una adecuada funcin respi-
ratoria es el requisito ms indispensable para la rea-
lizacin de una anestesia segura. Elevaciones excesi-
vas de la presin arterial de CO2 (PaCO2) o decreci-
mientos moderados pero sostenidos de la presin
arterial de O2 (PaO2) durante la anestesia tienden a
provocar alargamientos en los tiempos de despertar
o problemas de insuficiencia renal, heptica o card-
aca en el perodo postoperatorio. Durante la anes-
tesia general hay siempre una tendencia a que la
PaO2 sea menor (hipoxemia) que la observada en la
misma especie cuando estn despiertos y respirando
el mismo porcentaje de oxgeno. Tambin la PaCO2
suele presentar valores superiores en animales anes-
tesiados (hipercapnia).
La anestesia modifica la respiracin de tres formas:
Reduciendo la respuesta de los quimiorecepto-
res centrales sensibles a las subidas del CO2.
Al reducir la respuesta de los quimioreceptores cen-
trales sensibles a las subidas del CO2, va a permitir
que se produzca ventilacin deprimida con incremen-
to de los niveles de CO2 y decrecimiento del pH.
A mayor profundidad anestsica mayor depresin
de los receptores y mayor acumulacin de CO2.
Provocando reducciones del volumen minuto,
bien reduciendo la frecuencia respiratoria o bien el
volumen tidal.
Esta reduccin del volumen minuto se debe a la
depresin de la musculatura respiratoria (intercostal
y diafragmtica) y a la prdida de elasticidad de la
va area. Dicha reduccin depende del anestsico y
de la especie sobre la que est actuando. Fotografa 1. Fonendoscopio esofgico conectado a un amplificador, con
Incrementando los desequilibrios ventilacin/ sondas esofgicas de diferentes calibres.
perfusin.
Se incrementan las reas pulmonares que, estan-
do correctamente perfundidas, no estn correcta-
mente ventiladas (shunt de perfusin) y las reas
pulmonares que, estando adecuadamente ventila-
das, no estn perfundidas (ventilacin con espacio
muerto alveolar). Las razones de los desequilibrios
ventilacin/perfusin son la reduccin del gasto car-
daco y del volumen tidal que tienen lugar durante
la anestesia y que alteran las presiones hidrostticas
a nivel pulmonar.
Estos desequilibrios se acentan con el decbito y
son mucho ms intensos en los grandes animales
(quidos y bovino).
Como resumen podemos sealar que la anestesia
provoca depresin respiratoria y que sta se pone de
manifiesto:
Aumentando la PaCO2.
Disminuyendo el volumen minuto.
Disminuyendo la PaO2. Fotografa 2. Monitor de apnea. El termistor colocado por dentro del conector
Conocidos ya los efectos adversos de la anestesia del tubo endotraqueal detecta cambios en la temperatura del aire espirado,
sobre la ventilacin, se indican las distintas tcnicas indicando el intervalo en segundos entre dos movimientos respiratorios.
de monitorizacin en cada caso con sus ventajas e
inconvenientes. MTODOS SONOROS
Para solventar las deficiencias reseadas se recu-
Respira el paciente? rre a dispositivos sonoros.
Desde el punto de vista respiratorio, lo primero y
ms bsico que precisamos conocer es si el pacien- El estetoscopio esofgico
te respira y con qu frecuencia. Consta de una sonda, que se introduce por el es-
fago hasta situar su extremo distal a la altura del
MTODOS VISUALES pericardio, conectada a un amplificador de sonido
Para detectar los movimientos respiratorios se que permite escuchar los latidos cardacos y los
puede recurrir a tcnicas visuales tales como obser- movimientos respiratorios (fotografa 1).
var las oscilaciones del baln de reserva del circuito
anestsico o las excursiones de la caja torcica. El El monitor de apnea
gran inconveniente de este sistema es que muchas Dispositivo electrnico que conectado al tubo
veces el paciente est cubierto con paos de campo endotraqueal detecta el flujo de aire y emite un piti-
y es difcil observar las excursiones del trax y otras do coincidiendo con cada espiracin (fotografa 2).
veces lo que no es visible es el baln de reserva. Presenta dos botones de control; uno que permite
Adems, normalmente en la prctica privada quien ajustar la sensibilidad del equipo y en pacientes de
anestesia y quien practica la ciruga coinciden, por pequeo tamao, cuyo volumen tidal es reducido se
lo que no puede estar muy pendiente de otras suele colocar la sensibilidad al mximo; otro botn
cosas. controla el tiempo de apnea en segundos y est

consulta 107
 conectado a una alarma. En funcin del tamao del
paciente y de su frecuencia respiratoria tendremos
que ajustar el tiempo de apnea.
INCONVENIENTES DEL MONITOR DE APNEA
Los veterinarios tienden a seleccionar mxima
sensibilidad por lo que el paciente puede estar mal
intubado (en esfago) y el monitor emitir un pitido
con cada respiracin al detectar flujo de aire proce-
dente del estmago.
Con estos dispositivos lo nico que se conoce es
la frecuencia respiratoria, con valor muy limitado si
no se referencia el volumen tidal.
Asimismo, se desconoce los niveles sanguneos y
alveolares de O2 y CO2.
Espirometra
El siguiente nivel de monitorizacin respiratoria es
conocer la cantidad de aire que intercambia el
paciente.
La espirometra o ventilometra permite cono-
cer de forma continua e inmediata el volumen
tidal, la frecuencia respiratoria y el volumen
minuto. El volumen tidal normal suele estar
entre 10-20 ml/kg. El volumen minuto se
encuentra entre 150-250 ml/kg/min. Valores de
volumen minuto inferiores a 100 ml/kg/min se
consideran insuficientes y requieren de terapia
ventilatoria.
Lo que realmente interesa conocer no es el volu-
men tidal ni el volumen minuto sino el volumen
alveolar o la ventilacin alveolar por minuto, es
decir, el aire que realmente alcanza los alveolos y
participa en el intercambio gaseoso.
INCONVENIENTE DE LA ESPIROMETRA
El gran inconveniente de la espirometra es que
Fotografa 3.
Conexin del proporciona informacin de la cantidad de aire que
capngrafo entra y sale de los pulmones, pero no informa si el
aspirativo al tubo intercambio gaseoso a nivel alveolo-capilar es ade-
endotraqueal. La cuado o no.
muestra de aire Si existe una porcin importante del pulmn que
espirado llegar al est correctamente ventilada pero mal perfundida
mdulo paciente
donde ser
(ventilacin con espacio muerto alveolar) en estos
analizada para el alveolos no hay intercambio gaseoso, aunque s
CO2 por medio de que participan en el intercambio boca-nariz/pul-
rayos infrarrojos. mn.
108 consulta
Al aumentar el volumen de espacio muerto alveo-
lar, aumenta el espacio muerto fisiolgico y dismi-
nuye el volumen alveolar.
Para tratar de solventar el defecto de la espirome-
tra sera interesante conocer los niveles sanguneos
de O2 y CO2 a nivel arterial ya que de esta forma
podemos determinar si se produce un adecuado
intercambio gaseoso a nivel alveolar.
Gasometra
La gasometra es la nica tcnica invasiva que
permite conocer los niveles de O 2 y CO2, el pH y el
exceso de bases en sangre arterial o venosa y de
esta forma determinar el estado ventilatorio del
paciente.
INCONVENIENTE TIENE LA GASOMETRA
Es una tcnica invasiva y complicada que
requiere de cateterizacin de una arteria.
La informacin que proporciona no es continua
ni inmediata, pues una vez extrada la muestra hay
que realizar la prueba laboratorial. En la prctica se
suele realizar una gasometra cada 20-30 minutos
de anestesia.
Es una prueba econmicamente costosa.
Qu arteria se cateteriza en funcin de la especie?
Perro: femoral o metatarsiana dorsal.
Gato: femoral.
Cmo extraer y conservar la muestra?
Siempre con jeringas con heparina.
Evitar la oxigenacin de la muestra.
Realizar el anlisis inmediatamente.
Se puede almacenar durante 1-2 horas en hielo
picado.
Para solventar los defectos de la gasometra se
han diseado una serie de monitores que permiten
conocer aproximadamente los niveles de O2 y CO2 a
nivel arterial de forma continua, e instantnea, sin
necesidad de cateterizacin arterial y con menor
coste.
Capnometra / capnografa
El capngrafo/capnmetro es un monitor que
mide de forma continua la concentracin de CO2 en
el aire espirado.
El capngrafo muestra una grfica que representa
los valores de CO2 a lo largo de todo el ciclo respi-
ratorio; y el capnmetro proporciona un valor
numrico que representa la concentracin de CO2
mxima al final de la espiracin.
CONOCER EL VALOR DEL CO2
AL FINAL DE LA ESPIRACIN
Se est estimando la presin de CO 2 a nivel arte-
rial a partir de la fraccin espiratoria final de CO 2.
Cuando la funcin pulmonar es normal, terica-
mente se produce un equilibrio de forma que la
presin arterial de CO 2 es igual a la presin alveo-
lar de CO 2 e igual a la fraccin espiratoria final de
CO 2.
PaCO2= PACO2= FEFCO2
En condiciones normales la PaCO2 es ligeramente
inferior a la FEFCO2 (3-5 mm Hg).
 ERROR DE LA CAPNOMETRA/CAPNOGRAFA
Cuando existen alveolos ventilados pero no per-
fundidos la FEFCO2 tiende a ser inferior a la PaCO2
ya que se mezcla aire rico en CO2 procedente de los
alveolos en los que hay intercambio gaseoso con
aire sin CO2 procedente de alveolos en los que no
hay intercambio.
CONEXIN DEL CAPNGRAFO
Se conecta siempre al tubo endotraqueal, pero
en animales con un peso superior a los 10 kg se
puede conectar mediante una pieza intermedia
(fotografa 3).
En animales de menos de 10 kg nunca colocar
pieza intermedia entre el tubo endotraqueal y el
circuito de anestesia ya que incrementaramos
mucho el espacio muerto del circuito. Para evi-
tarlo se conecta al tubo endotraqueal directa-
mente.
SIGNIFICADO DE LA CURVA DEL CAPNGRAFO (figura 1)
Zona A
Representa la primera porcin de aire exhalado.
Procede del espacio muerto anatmico y del circui-
to. No tiene CO2.
Zona B
Es el aire espirado de la ltima porcin del espa-
cio muerto y mezclado con aire alveolar. La concen-
tracin de CO2 va aumentando.
Zona C
En esta zona el aire espirado es completamente
alveolar, con abundante carga de CO2. El punto
mximo de la meseta es el punto E que representa
la concentracin espiratoria final de CO2 (FEFCO2)
que se aproxima a la PaCO2.
Zona D
Corresponde a la fase inspiratoria. La tasa de CO2
cae rpidamente y debe llegar a cero.
CARACTERSTICAS DE LA CURVA DEL CAPNGRAFO
Altura
Es el valor de la FEFCO2. Puede expresarse en
mmHg o en %. Los valores normales se encuentran
entre 35-45 mm Hg (3,9-5,2%)
Cuando el valor de la FEFCO2 es superior al 5%
hablamos de hipercapnia o hipoventilacin.
Situacin muy frecuente durante la anestesia.
Si el valor de la FEFCO2 es inferior a 3,9% se
denomina hipocapnia o hiperventilacin. Es una
situacin frecuente cuando se realiza ventilacin a
presin positiva intermitente (IPPV) o en pacientes
que presentan un plano anestsico superficial.
Amplitud
Depende directamente de la frecuencia respirato-
ria. A menor amplitud, mayor frecuencia respirato-
ria. La imagen muestra un capnograma de un ani-
mal neonato que tiene una frecuencia respiratoria
muy alta.
Forma
Solo hay una onda normal del capnograma, por lo
que cualquier alteracin en la forma debe ser inves-
tigada.
Algunas alteraciones tpicas de la forma del cap-
nograma son:
Oscilaciones cardiognicas: el corazn al gol-
pear contra los pulmones durante el latido cardaco
origina un flujo de aire al final de la espiracin. Es
frecuente con frecuencias respiratorias bajas y vol-
menes tidales bajos.
Relajacin insuficiente: pacientes sometidos a
bloqueo neuromuscular y ventilados mecnicamen-
te, el capngrafo permite determinar el final del
bloqueo.
Lnea basal
El capnograma normal siempre debe arrancar de
0, lo que equivale a afirmar que no existe reinhala-
cin de CO2. Las principales causas de reinhalacin
son:
Cal sodada gastada del circuito circular.
Demasiado espacio muerto en el circuito
Volumen minuto insuficiente.
INFORMACIN PROPORCIONADA POR EL CAPNOGRAMA
Conectado al tubo endotraqueal y midiendo la
concentracin espiratoria de CO2, ofrece una doble
informacin.
Directamente. Mecnica ventilatoria:
Est el animal intubado?
Es el monitor que con mayor rapidez permite
conocer si se ha realizado correctamente la intuba-
cin de la trquea. Al colocar el tubo endotraqueal
y realizar presin sobre el trax se debe observar
que el monitor mide la FEFCO2.
Es el nico monitor que nos informa sobre si el
circuito de anestesia conectado al paciente es ade-
cuado, si funciona correctamente la cal sodada y las
vlvulas unidireccionales del circuito circular y si el
flujo de gases frescos es adecuado. Adems, infor-
ma de la frecuencia respiratoria, de si el paciente
ventila con normalidad y si el intercambio gaseoso
es adecuado (no se acumula CO2).
En el caso de IPPV indica si la frecuencia respira-
toria y el volumen tidal son adecuados.
Indirectamente: Estatus cardiovascular
Para que el intercambio gaseoso a nivel alveolar Figura 1.
se produzca de forma normal, el sistema cardiovas- Significado de la
cular tiene que ser eficaz y el aporte de sangre a los curva del
pulmones no verse comprometido. capngrafo
Vol. %
Inspiracin Espiracin Inspiracin Espiracin
consulta 109
 hemoglobina por oxgeno y de la frecuencia carda-
ca, es decir, permite conocer los niveles arteriales de
oxgeno de forma no invasiva.

BASES DE LA PULSIOXIMETRA
La pulsioximetra se basa en la absorcin de luz
infrarroja transmitida a travs de una muestra de
sangre.
La oxihemoglobina, hemoglobina reducida, car-
boxihemoglobina y metahemoglobina absorben
diferentes longitudes de onda. Los pulsioxmetros
estn diseados para medir slo dos longitudes de
onda (oxihemoglobina y hemoglobina reducida),
por lo tanto la medida que proporcionan es una
saturacin parcial al no distinguir la carboxihemo-
globina y metahemoglobina.
Fotografa 4.
Metahemoglobinemia ERRORES DE LA PULSIOXIMETRA
en un gato, originada
por una intoxicacin Saturacin parcial: porque no distingue la
por antispticos metahemoglobina y carboxihemoglobina de la
empleados en la oxihemoglobina (fotografa 4), que dara una falsa
limpieza del utillaje lectura del pulsioxmetro.
anestsico. En estos La vasoconstriccin, la hipotermia, los pigmen-
casos la pulsiometra tos y pelos y la luz del quirfano y sala de recupera-
carece de valor como
cin van a provocar lecturas errneas.
tcnica de
monitorizacin.
COLOCACIN DE LA SONDA DEL PULSIOXMETRO
En general se puede colocar sobre mucosas no
O2 combinado con Hb (15 gm. %) pigmentadas y sobre piel no pigmentada y despro-
o en solucin fisiolgica vista de pelo.
(vol.%) En el gato, debido a que las papilas gustativas
cornificadas que presentan en la lengua tienden a
medir mal, se suelen colocar en otras zonas como el
Saturacin de Hemoglobina (%)

recto o la vagina.

TIPOS DE SONDAS

Rectales
En la misma cara presentan el emisor y lector
(fotografa 5).

Tipo pinza flexible o rgida

Para lengua, vulva, oreja, etc. El emisor y el lector
estn situados uno enfrente del otro.

RELACIN ENTRE LA SPO2 (%) Y LA PAO2 (MMHG)

PO2 (mm. Hg)
Figura 2. Cuando en el capnograma se observa una
Relacin entre
la SpO2 (%) y la cada exponencial de la onda est indicando la
PaO2 (mmHg) existencia de hipotensin o descenso del gasto
cardaco.
Cuando tras una cada exponencial de la onda
del capnograma, sta cae hasta cero, est indican-
do la presencia de una parada cardiorespiratoria;
cuando iniciamos las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar el capngrafo es muy til para
determinar la eficacia de estas maniobras y cuando
se restablece la circulacin y respiracin espont-
nea.
Pulsioxmetro
El pulsioxmetro informa de forma inmediata y
continua de la saturacin parcial arterial de la
Ambas informan sobre la capacidad de los pulmo-
nes para oxigenar la sangre que se relacionan a tra-
vs de una curva sigmoide (figura 2). En situaciones
de normofisiologa respirando aire ambiente (21%
de O2), la correlacin entre ambas es aceptable,
siendo la PaO2 en este caso de 100 mmHg, con una
SpO2 cercana al 100%. En pacientes que respiran
100% oxgeno, como debe ocurrir durante el man-
tenimiento anestsico, la PaO2 normalmente va a
estar sobre 500 mmHg, ya que la PaO2= 5 x FiO2,
siendo FiO2 la concentracin final inspirada de ox-
geno
Podemos comprobar cmo para valores de PaO 2
superiores a 80 mmHg el pulsioxmetro no es
capaz de discernir. Del estudio de esta curva sig-
moide se extrae que la seguridad del paciente
queda garantizada mientras las lecturas del pul-
sioxmetro no desciendan por debajo del 80%. A

110 consulta
partir de esta cifra se produce una rpida desatu-
racin (hipoxia), con una bajada en pendiente de
la PaO 2, que puede llegar a la cifra crtica de 60
mmHg, momento en el que el organismo desen-
cadena un mecanismo de vasoconstriccin pulmo-
nar (hypoxic drive), que slo se corrige mediante
ventilacin asistida con O 2 al 100%. Para satura-
ciones inferiores al 70% se corresponde con una
SpO 2 de 40 mmHg, que pueden ser crticas para la
vida del animal.
Hay que tener en cuenta que, adems de la cifra
de SpO2, conviene conocer la tasa de hemoglobine-
mia del animal. En el ejemplo que sigue se relacio-
nan estas tres constantes: Fotografa 5.
Un animal sano con una Hb= 15 gr/dl, PaO2=100 Broncoscopia en un
mmHg y una SpO2 del 100%, necesita, en condicio- gato, monitorizada
nes normales, 7-10 ml /kg/ min de O2. por medio de
Sabiendo que: pulsioximetra con
sonda rectal, cuando
CaO2 (cantidad de O2 arterial) = O2 transportado no se puede utilizar
por la Hb + O2 en solucin fsica, que expresado de la sonda lingual.
otra manera es: Ntese la baja cifra
CaO2 = [(1,34 x Hb x % saturacin)] / 100 + (0,003 de SpO2 en el
x PaO2)*1,34 = ml O2/g Hb. momento de
*0,003 = solubilidad del O2 en el plasma, 0,3 introducir el
broncoscopio,
ml/dl.
bloqueando la luz
* PaO2 = presin parcial del O2 en la sangre arte- traqueal.
rial, 100 mmHg.
Nuestro paciente tendr una CaO2 de:
(1,34 x 15 x 100) + (0,003 x 100)= 20,4 ml de ox-
geno por dl (cifra fisiolgica).
Pero si la tasa de Hb desciende hasta 10 gr/dl
(anemia, hemorragia), an oxigenando al
100%, la CaO2 descender hasta 13 ml/100 ml
de sangre.
Si adems, la SpO2 desciende por debajo del 70%
(comn durante la anestesia sin soporte vital),
entonces la CaO2 se va a menos de 10 ml/100 ml de
sangre. Esta cifra origina cianosis y debe ser
corregida inmediatamente.

Es menos importante monitorizar

el oxgeno que el dixido
de carbono durante la anestesia
La hipoxia en un paciente se corrige fcilmente
incrementando la concentracin inspiratoria de ox-
geno, mientras que la hipercapnia en un paciente
slo se corrige ventilndolo manual o mecnica-
mente.
Como resumen podemos sealar que es conve-
niente suplementar con oxgeno a los pacientes
durante la anestesia y monitorizar los niveles de CO2
para determinar cundo es necesario ventilarlos.
El mejor monitor respiratorio
para la anestesia
Admitiendo que los monitores que se han tomado
como estndar en anestesia humana para controlar
los niveles de O2 y CO2 son el pulsioxmetro y cap-
ngrafo respectivamente, y que hoy en da sera
impensable realizar una anestesia humana sin dis-
poner de alguno de los dos, la pregunta a plantear
en veterinaria, pensando en nuestras limitaciones
econmicas, es cul de los dos es ms til para los
clnicos.
Figura 3. Curva que relaciona la SpO2, el contenido de oxgeno en sangre
circulante y la presin parcial de CO2 con la ventilacin alveolar.
Normoventilacin en color azul y depresin ventilatoria del 25% en rojo.
Ambos monitores tratan de detectar la hipoventi-
lacin lo ms tempranamente posible con el objeto
de instaurar tratamiento; uno lo hace determinando
la SpO2 y el otro la FEFCO2.
En la figura 3 se ha representado los niveles de
SpO2 y de ETCO2 en funcin de la ventilacin respi-
rando 21 % de O2. Se observa cmo con normo-
ventilacin la SpO2 es > de 95% y la FEFCO2 es de
40 mmHg. Cuando hay una depresin ventilatoria
del 25 % el pulsioxmetro sigue marcando >95,
mientras que el capngrafo est indicando que hay
hipoventilacin al medir una FEFCO2 de 55 mmHg
(hipercapnia).

consulta 111

Fotografa 6.
Uso del estetoscopio
esofgico bsico
para la
monitorizacin de
las frecuencias
cardaca y
respiratoria. Es muy
verstil y econmico.
Qu ocurrira si el paciente estuviese respiran-
do aire enriquecido con oxgeno (situacin habi-
tual cuando se realiza una anestesia). El pusiox-
metro tardara mucho ms tiempo en indicar una
situacin de hipoventilacin debido a que se tra-
bajara con unas PaO 2 muy superiores a 90-100
mmHg.
CONCLUSIONES
Administrar aire enriquecido con O2 durante la
anestesia (inyectable o inhalatoria).
Controlar los niveles de CO2 con un capngra-
fo durante la anestesia.
En el perioperatorio controlar los niveles de O2
mediante un pulsioxmetro.
Monitorizacin cardiovascular
La primera funcin del sistema cardiovascular es la
distribucin de la sangre por los tejidos. El corazn
debe ser una bomba eficaz, los vasos sanguneos
deben ser conductos eficaces y debe existir un volu-
men de sangre suficiente. Existe una gran variedad
de vas por las que las enfermedades y las drogas
anestsicas pueden interferir con la funcin cardio-
vascular. Consecuentemente hay una gran variedad
de parmetros que deberan monitorizarse para ase-
gurar que la funcin cardaca es normal.
Las constantes cardiovasculares ms importantes
que deben monitorizarse en pequeos animales son
la frecuencia cardaca y la tensin arterial.
Manteniendo ambos dentro de los lmites fisiolgi-
cos se asegura un adecuado gasto cardaco y una
adecuada perfusin orgnica, en especial muscular,
heptica y renal).
Frecuencia cardaca
La frecuencia cardaca se puede medir por
medio de un fonendoscopio, un estetoscopio
esofgico convencional (fotografa 6) o conecta-
do a un amplificador. La importancia de una fre-
cuencia cardaca anormal es por su efecto sobre
112 consulta
el gasto cardaco. Una medida simultnea de la
PA o del gasto cardiaco permitira diferenciar
aquellos ritmos anormales que comprometen la
vida del paciente de los que no. En ausencia de
estas medidas el clnico debe colocar un lmite
arbitrario de 60 ppm para la bradicardia (perro y
gato) y de 200-250 ppm (perro) o de 250-300
ppm (gato) para la taquicardia. Para valores
fuera de estos lmites se recomienda tratamien-
to.
Ritmo
La presencia de ritmos anormales se puede
detectar por cualquiera de las tcnicas que se
utilizan para medir la frecuencia cardaca. La
identificacin de la arritmia requiere de electro-
cardiograma. Las variaciones cclicas de la fre-
cuencia cardaca son comunes en pacientes nor-
males debido a las variaciones del tono parasim-
ptico sobre el corazn (pueden estar mediados
por receptores pulmonares y/o baroreceptores
cardiovasculares). Estas variaciones cclicas no
suelen existir en animales excitados, estresados o
atropinizados.
La arritmia ms comn observada en animales cr-
ticamente enfermos o anestesiados (excluyendo las
bradicardias y taquicardias) son los marcapasos
ectpicos ventriculares que inducen contracciones.
En ocasiones tambin se pueden observar contrac-
ciones atriales prematuras, bloqueos atrioventricula-
res y bloqueos de rama.
Monitorizacin
electrocardiogrfica
El electrocardiograma refleja la actividad elctrica
del corazn. Las alteraciones en el electrocardiogra-
ma indican la presencia de excitacin elctrica o
alteraciones en la conduccin que pueden estar
relacionados con enfermedades miocrdicas intrn-
secas o enfermedades sistmicas. La presencia de
una funcin elctrica normal no garantiza el que la
funcin mecnica del corazn o del sistema cardio-
vascular sea adecuada (la PA y la perfusin tisular
pueden ser inadecuadas en presencia de un ECG
normal).
Para conseguir una amplitud mxima y una mejor
visualizacin de la curva electrocardiogrfica es
recomendable utilizar las derivaciones II y III (se
corresponden con los ejes mayores de despolariza-
cin del corazn). Derivacin II: electrodo amarillo
(polo +) se debe colocar en la extremidad posterior
izquierda, el rojo (polo -) en la extremidad anterior
derecha y el negro (polo neutro) en la extremidad
posterior derecha. Derivacin III: Igual pero el elec-
trodo rojo en la extremidad anterior izquierda.
Para la fijacin de los electrodos al cuerpo del ani-
mal habitualmente se utilizan pinzas de cocodrilo
que son impregnadas con gel electrocardiogrfico
para favorecer el contacto y minimizar la resistencia
elctrica.
Otra forma de monitorizacin electrocardiogrfi-
ca es la utilizacin de una sonda esofgica por la
que internamente discurren dos cables a los que
externamente en el extremo proximal van conecta-
dos el electrodo amarillo y el rojo y que afloran en
el extremo distal donde se establece el contacto a
la altura del corazn. La ventaja de este dispositivo
reside en la menor interferencia de los electrodos
con la mesa de operaciones, en una mayor libertad
a la hora de manipular el paciente y en un contac-
to ms perfecto.
Presin arterial
La presin arterial (PA) es el producto final de
interrelacionar el gasto cardaco, la capacidad
vascular y el volumen sanguneo. Si alguno de
estos parmetros est alterado de tal forma que
decrece la PA, los otros tratarn de compensar y
restaurar la PA. Cuando uno o ms de estos
parmetros estn severamente alterados la com-
pensacin no es posible, y la PA decrecer a
niveles inaceptables.
La PA es importante porque es la responsable de
la circulacin coronaria y cerebral. La perfusin de
los tejidos perifricos est regulada por el tono arte-
riolar precapilar.
Las principales partes de la onda de presin son:
- la presin arterial sistlica (PAS): es la presin
mxima obtenida con cada eyeccin cardaca;
- La presin arterial diastlica (PAD): es la presin
mnima antes del prximo ciclo de eyeccin;
- la presin arterial media (PAM): la PAD ms un
tercio de la diferencia entre la PAS y PAD;
- la presin de pulso: diferencia entre la PAS y PAD.
La PAS est determinada fundamentalmente por el
volumen de eyeccin y por la elasticidad de la pared
arterial. La PAD depende del discurrir de la sangre por
los capilares y el sistema venoso y del ritmo cardaco.
Ritmos cardacos lentos, vasodilatacin y volmenes
de eyeccin reducidos provocan PAD bajas. La PAM
es fisiolgicamente la ms importante porque repre-
senta la presin media circulante que determina la
perfusin a nivel cerebral y coronario.
En ocasiones se piensa que la presencia de un
pulso fuerte es garanta para una circulacin efi-
ciente con valores de presin arterial elevados. No
obstante, la presin y fuerza del pulso no est en
relacin directa a la presin arterial media (PAM),
sino en relacin a la diferencia entre la presin sis-
tlica (PS) y diastlica (PD). Por tanto, el pulso puede
ser fuerte a pesar de que la presin sistlica sea baja
siempre que la presin diastlica sea correlativa-
mente mucho ms baja; por el contrario puede ser
dbil si la presin sistlica es alta, pero la diastlica
tambin lo es y por ello presenta pocas diferencias
con la sistlica:
Pulso fuerte: PS = 75 mm Hg; PD= 20 mm Hg
Pulso dbil: PS =140 mm Hg; PD=125 mm Hg
La PA se puede medir por mtodos directos o indi-
rectos. La tcnica indirecta con esfigmomanmetro
implica la aplicacin de un manguito oclusor sobre
una arteria en un apndice cilndrico. El inflado del
manguito aplica presin sobre el tejido subyacente y
ocluir totalmente el flujo sanguneo cuando la pre-
sin exceda la PAS. A medida que la presin del
manguito va decreciendo, la sangre vuelve a fluir
intermitentemente cuando la presin extraluminal
cae por debajo de la PAS. La PAS es aquella presin
del manguito a la que se detecta, distal al mangui- Fotografa 7.
to oclusor, flujo sanguneo o presin arterial. El flujo Modelo de
sanguneo ser continuo cuando la presin extralu- esfigmomanmetro
minal caiga por debajo de la PAD. Las tcnicas indi- oscilomtrico, que
rectas requieren de una arteria que sea lo suficien- de forma
automtica e
temente grande y superficial para que las pulsacio- intermitente mide la
nes puedan ser determinadas por algn mtodo presin arterial
externo. Las arterias ms utilizadas en pequeos sistlica, diatlica,
animales son la metatarsiana dorsal, metacarpiana y media y la
metatarsiana ventral, ulnar y coxgea. frecuencia cardaca.
La anchura ideal del manguito es un 38% de la Es muy til en
circunferencia de la extremidad. Si el manguito se pequeos animales.
coloca excesivamente apretado, las medidas que se
obtienen pueden ser errneamente bajas ya que el
propio manguito estar ocluyendo parcialmente la
arteria y se necesitar muy poca presin adicional
para ocluir totalmente la arteria. Si el manguito es
colocado muy flojo las lecturas obtenidas sern
errneamente altas ya que se necesitar mucha
presin adicional para ocluir la arteria. Asimismo,
la posicin de la extremidad es fundamental para
obtener medidas exactas, ya que si la extremidad
est demasiado flexionada las lecturas pueden ser
bajas ya que los vasos pueden encontrarse parcial-
mente ocluidos a la altura de las articulaciones.
Existen diversos mtodos para detectar el flujo
sanguneo distal al manguito. Si la arteria es sufi-
cientemente grande o el sistema de auscultacin
suficientemente sensible se pueden detectar los
sonidos de Korotkoff a medida que el manguito es
desinflado. Tambin se puede recurrir a la palpacin
digital del primer pulso a medida que el manguito
es desinflado que se corresponder aproximada-
mente con la PAS.
Existe otro mtodo, el oscilomtrico, basado en las
oscilaciones de la aguja del manmetro, a medida que
el manguito se va desinflando, causadas por la onda
pulstil que golpea el manguito y que se corresponde
aproximadamente con la PAS. Los valores obtenidos
son ligeramente superiores a las medidas directas. En
este mtodo oscilomtrico estn basados los instru-
mentos comerciales que automticamente inflan y
desinflan el manguito, y que miden la PAS, PAM, PA y
frecuencia cardaca (fotografa 7).
consulta 113
 daje quirrgico a cualquier otra arteria. En el gato
se suelen abordar quirrgicamente la femoral o la
cartida.

Tiempo de llenado capilar (CRT)

El tiempo que tarda la sangre en rellenar la
cama capilar que ha sido comprimida est deter-
minado por el tono vasomotor arteriolar y nor-
malmente inferior a 1 segundo. Puede estar
aumentado por cualquier proceso que incre-
mente el tono simptico y la vasoconstriccin
perifrica (hipovolemia, shock hemorrgico,
dolor). Un CRT prolongado no tiene por qu
estar relacionado con una hipotensin. Un ani-
mal que ha recibido una inyeccin de simpatico-
mimticos va a estar muy hipertenso, pero tam-
bin con vasoconstriccin. Una parada cardaca
en un paciente normovolmico est asociada a
una presin media de 10-15 mmHg y un CRT de
1-2 segundos; mientras que un paciente con un
shock hipovolmico profundo puede presentar
una PAM de 40-60 mmHg y un CRT de 3-5
segundos. La diferencia es la vasodilatacin
Fotografa 8. El otro mtodo para detectar el flujo sanguneo frente a la vasoconstriccin.
Mtodo Doppler para distal al manguito es mediante un doppler. Existen
la medicin de la distintos modelos en el mercado: Presin venosa central
presin arterial. Con Unos que detectan el flujo sanguneo La presin venosa central (PVC) equivale a la
estos dispositivos se (Transcutaneous Doppler Blood Flow Detector, Parks presin interna de la vena cava anterior intrato-
obtienen cifras de
Electronics, Beaverton, Ore) que nos permiten medir rcica o del atrio derecho. Mide la habilidad del
presin arterial
sistlica, que suelen la PAS. corazn para bombear los fluidos que llegan
ser ligeramente Otros que detectan el movimiento de las pare- hasta l y, siendo una estimacin de la relacin
inferiores a los que des de las arterias (Doppler Ultrasonic Blood entre el volumen sanguneo y la capacidad san-
se obtendran por Pressure Instruments, Roche Medical Electronics, gunea. Debera ser medida siempre que se sos-
mtodos cruentos o Cranbury, NY) que permiten medir la PAS, PAM y pechase de un fallo cardaco o cuando se espe-
invasivos. En el gato, PAD (fotografa 8). ra que se produzca un cambio rpido en el volu-
la cifra de presin
corresponde con este
La medida directa de la presin arterial permite men sanguneo (figura 4).
sistema a la presin una medicin continua y ms exacta que la medi- La PVC tiende a aumentar cuando la bomba
arterial media. da indirecta, pero requiere la cateterizacin de una comienza a fallar, con la venoconstriccin (existe
arteria por un procedimiento de puncin percut- una disminucin en la capacidad) y con la hipervo-
nea o abordaje quirrgico. En el perro despierto las lemia. La PVC decrecer con la vasodilatacin (se
arterias ms accesibles para la cateterizacin per- incrementa la capacidad) y con la hipovolemia
cutnea son la femoral, metatarsiana dorsal, radial (decrece el retorno venoso). La PVC va a estar afec-
y braquial (hay que prestar un especial cuidado tada por los cambios en la presin intrapleural
dado que se encuentran rodeadas de numerosos durante la ventilacin espontnea (causa decreci-
nervios). En el perro anestesiado se puede cateteri- miento rtmico) o a la presin positiva (causa un
zar la arteria lingual o se puede realizar un abor- incremento). Las toracotomas causan un incre-
mento en la PVC de 2-6 cm de H 20. Las obstruc-
ciones del retorno venoso perifricos al sitio de
medida durante ciruga abdominal alta o ciruga
torcica pueden decrecer la PVC. Ya que la PVC
est afectada por numerosas variables, todas las
medidas deben de correlacionarse con la historia
reciente del paciente, con otras medidas previa-
mente realizadas y con la medida de otros parme-
Atrio izquierdo tros cardiovasculares antes de realizar una inter-
pretacin.
El catter se posiciona en la vena cava anterior,
evitando el contacto con el endocardio del atrio
derecho o del ventrculo derecho ya que podramos
estimular la aparicin de marcapasos ectpicos,
verificando la correcta colocacin del catter por
Figura 4. las fluctuaciones que se observan en el menisco del
Representacin de
fluido que se corresponden con los latidos carda-
la medicin de
PVC en un perro. cos y otras oscilaciones ms grandes que se corres-

114 consulta
ponden con la ventilacin. El catter debe ser de
un calibre superior a 20 G. En situaciones de clini-
ca habitual, careciendo de cateteres adecuados
como el de Swan-gantz, se canaliza la vena yugu-
lar, hasta una longitud cercana a la entrada el
trax.
Una vez que el catter es insertado se conec-
ta a un tubo de extensin, y mediante una llave
de tres vas a una columna (manmetro) y a una
bolsa de solucin salina fisiolgica. El cero se
situa a nivel de la auricula derecha del animal.
En primer lugar se cierra la llave hacia el pacien-
te y se llena la columna con fluido de la botella.
A continuacin se cierra la llave hacia la bolsa y
se habre hacia el paciente de forma que el flui- Fotografa 9.
do de la columna se equilibre con la PVC al final Medicin de la
del catter. Siempre se debe sobrellenar la temperatura por
columna para que el fluido entre en el paciente medio de un
termmetro digital
durante la equilibracin. Posteriormente el nivel con sonda rectal. De
de fluido en la columna es comparado con el gran ayuda,
cero y la diferencia es la PVC. La presin venosa especialmente en
central normalmente est entre 0 y 10 cm de animales muy
H 20, sin embargo, lo ms comn es obtener jvenes o en las
medidas entre 0 y 5 cm de H20. Medidas entre razas miniatura,
15 y 20 cm de H20 son muy altas y se debera muy propensas a la
hipotermia.
conocer la causa para tratar de corregirla. La
presencia de una PVC alta no contraindica la
administracin de fluidos cuando otros parme-
tros cardiovasculares indican hipovolemia. De
hecho en ocasiones la PVC decrece tras la flui-
doterapia debido a que se elimina la vasocons-
triccin simptica.

Gasto cardaco
El equipamiento que se precisa para medir el GC
es muy caro y no es prctica habitual en la clnica,
aunque sera muy til. El gasto cardaco se calcula
en base a la frmula:
GC=SV x FC
donde el SV es el volumen que bombea el corazn
en una contraccin y la FC es la frecuencia cardaca.
Para medirlo se emplea la tcnica de termodi-
lucin, para lo cual se coloca un catter de
Swan-Gantz en la arteria pulmonar a travs de
la yugular. Se inyecta un bolo de dextrosa al 5%
a 4 C en la aurcula derecha y a continuacin
se mide la temperatura de la sangre que fluye a
travs de la arteria pulmonar. A partir de ah se
calcula el volumen de eyeccin y el gasto card-
aco.
El GC tambin se puede medir de forma
incruenta con un sistema Doppler. La sonda se
coloca en el esternn o intraesofgica y mide la
velocidad de la sangre en la aorta. Conociendo
el dimetro de la aorta se calcula el gasto card-
aco.

Temperatura

El termmetro es la pieza ms econmica del

equipo de monitorizacin.
Fotografas 10 y 11. Monitorizacin de la profundidad anestsica en el perro y
La hipotermia es una de las principales causas, si gato. Ambos casos se encuentran en plano anestsico quirrgico, con una
no la ms importante, de morbilidad y mortalidad rotacin ventromedial del globo ocular y ausencia de reflejo palpebral.

consulta 115
 anestsica en pequeos animales.
Se puede tomar la temperatura bien rectal o,
mejor an, intraesofgica (core temperature). Para
ello son ms tiles los termmetros electrnicos de
lectura digital continua, con una sonda que se intro-
duce va rectal o esofgica. Algunos modelos que
existen en el mercado son el Aacomonitor y el
Digithermo (fotografa 9).

Diuresis

Mediante la cateterizacin de la vejiga se recoge y

mide en una bolsa plstica el volumen de orina produ-
cida. La produccin de orina es en perros y gatos de 1-
2 ml/kg/hora. Este parmetro es tambin indicativo del
grado de perfusin renal que, a su vez, depende del
gasto cardaco y de la presin arterial media.

Profundidad anestsica

Se suele monitorizar mediante la atenta observa-

cin y comprobacin de los reflejos palpebral, podal
y anal.
Tambin es preciso valorar la posicin del globo
ocular (fotografas 10 y 11).
En algunas circunstancias estos signos no son fia-
bles, como cuando se emplean relajantes muscula-
res, en cuyos casos hay que fiarse de otros cambios
como frecuencia cardaca, tensin arterial, lagrimeo
o salivacin excesivos.
Actualmente se est investigando el campo de la
EEG (electroencefalografa), pero es temprano para
poder emplear esta tcnica en la clnica diaria, estan-
do reservada nicamente a protocolos experimentales.

Relajacin muscular

Los relajantes musculares no son drogas de uso

rutinario en anestesia veterinaria, aunque puede
estar indicada su administracin en algunos proce-
dimientos como laparotomas, toracotomas y ciru-
ga ocular.
En estos casos es de gran ayuda el disponer de
algn mtodo que permita ajustar el grado de rela-
jacin que se quiera conseguir.
Todos los sistemas disponibles funcionan de
forma similar estimulando un nervio motor con
electrodos de superficie. Una vez aplicado el est-
mulo se valora la respuesta obtenida en cuanto a
contraccin muscular se refiere.
Conviene recordar que ningn aparato o mqui-
na debe sustituir a los sentidos del propio anestesis-
ta. La atenta observacin del paciente evitar la
mayora de accidentes.
Tres palabras deben recordarse con relacin al
estado del animal anestesiado: seco, sonrosado y
caliente.

Bibliografa
Expuesta al final del monogrfico.

116 consulta
 VIII
Fluidoterapia
y transfusin
en el paciente
quirrgico

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autor
Dra. M.J. Martnez
Profesora Titular
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza

CAPTULO VIII

El uso de la fluidoterapia en el paciente

quirrgico resulta obligatorio, tanto con
objetivo preventivo como teraputico. El
simple tratatamiento de la deshidratacin
permitir al organismo del paciente, en la
mayor parte de los casos, regular eficazmente
la homeostasis. El apoyo laboratorial, con ser
til, resulta indispensable slo en algunos
casos (ej: alteraciones de la calemia). Se expone
tambin de forma resumida, la tcnica de la
transfusin junto con sus indicaciones y efectos
colaterales.

Fluidoterapia y Flui Therapy

and blood
transfusion in
the surgical
patient

transfusin en el Summary
Fluitherapy in surgical
patients is of vital
necesity in order to
prevent and treat the
fluid disorders due to

paciente quirrgico
surgery and
anaesthesia as well as
to maintain the
normal homeostasis.
The ways of
calculating fluid
requirements and
treating dehydration,
and blood transfusion
techniques in dogs

E
n el paciente quirrgico confluyen varios Los pacientes que s padecen alteraciones and cats are shown in
this chapter.
factores que hacen obligado el uso de la del medio interno requerirn fluidoterapia
fluidoterapia, incluso si se trata de anima- como tratamiento tanto para ser
les sanos. estabilizados antes de la ciruga, como para
Para los pacientes que no presentan desequili- la correccin de problemas intraoperatorios
brios homeostticos reseables la fluidoterapia que puedan surgir y que se detectan mediante
tiene una funcin preventiva que persigue los una estrecha vigilancia del paciente
siguientes objetivos: anestesiado.
Mantener una va venosa permeable como En el presente apartado se describen las posi-
medida de seguridad que permita actuar rpida- bilidades que ofrece la fluidoterapia en el
mente sobre el paciente si se presentan problemas perodo perioperatorio, incluyendo entre ellas, y
durante la anestesia. a pesar de su especificidad, la transfusin san-
Mantener la perfusin renal, clave para el man- gunea.
tenimiento de la homeostasis e importante para la Asimismo, se describen las pautas concretas
excrecin de muchas drogas anestsicas, que se ve para pacientes sanos y para los afectados por los
comprometida por la doble agresin anestsico-quirr- desequilibrios ms habituales, haciendo especial
Palabras clave:
gica a que va a ser sometido el paciente. hincapi en el dficit hdrico, por ser el ms fre- Fluidoterapia; deshidratacin;
Cubrir el dficit hdrico producido por la res- cuente en la clnica, el que desencadena la apa- transfusin sangunea; perro;
gato.
triccin preanestsica de agua y alimento, y por ricin de todos los dems al comprometer la
las prdidas quirrgicas por evaporacin y/o funcin renal y la clave del tratamiento con flui- Key words:
Fluitherapy; dehydratation;
hemorragia. dos. blood transfusion; dog; cat.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):117-128; 2001. consulta 117

 Tabla 1
Clasificacin de las soluciones
fluidoterpicas segn su funcin
Reemplazar lquido extracelular (Soluciones de Reemplazo)
Alcalinizar / acidificar el espacio extracelular
(Alcalinizantes y Acidificantes)
Corregir desequilibrios electrolticos (Diluyentes del plasma y otros)
Apoyar la presin coloidosmtica del plasma (Coloides)
Reponer componentes sanguneos (Sangre y Hemoderivados)
Cubrir las necesidades hdricas diarias (Soluciones de Mantenimiento)
Tabla 2 Valoracin clnica del grado
de deshidratacin (%)
<5% No hay signos clnicos
5% Prdida de elasticidad cutnea ligera
7% Persistencia del pliegue cutneo. Mucosas secas. Retraccin
leve de los globos oculares. Prolongacin del TRC.
10-12% Mayor persistencia del pliegue cutneo. Mucosas secas.
Globos oculares hundidos. Tiempo de Relleno Capilar
(TRC) mayor de 3 seg.
12-15 % Signos de shock. Muerte inminente.
Fotografa 1. Paciente de la especie felina con signos de deshidratacin grave,
superior al 12%. Se encuentra en estado de shock de etiologa hipovolmica.
La pauta de fluidoterapia
Escoger una pauta de fluidoterapia supone deter-
minar la solucin o soluciones ms apropiadas en
cada momento, la dosis total y la de cada una de
ellas, las velocidades y las vas de administracin
ms adecuadas. Las posibilidades disponibles se
exponen a continuacin.
Soluciones de fluidoterapia
La amplia gama de fluidos disponibles en el mer-
cado puede ser clasificada de numerosas formas.
118 consulta
Algunas sirven para conocer la distribucin del
fluido una vez administrado que va a depender,
entre otros factores, de la presin osmtica y
coloidosmtica de la solucin en relacin con las
de los distintos compartimentos orgnicos.
Conviene recordar que en los vasos, las albminas
son las principales creadoras de presin coloidosm-
tica (75%), mientras que la presin osmtica es
debida fundamentalmente al sodio (Na+) en todo el
compartimento extracelular (intravascular e intersti-
cial), y al potasio (K+) en el intracelular.
Existen soluciones cristaloides y soluciones
coloides. Los cristaloides contienen pequeos solu-
tos difusibles a travs de las membranas capilares,
por lo que no influyen sobre la presin coloidosm-
tica. Los coloides contienen, adems, solutos no
difusibles a travs de dichas membranas, de forma
que aumentan la presin coloidosmtica intravascu-
lar.
Segn su osmolaridad con respecto al comparti-
mento intravascular, las soluciones, sean cristaloides
o coloides, se clasifican en isotnicas, hipertni-
cas e hipotnicas. Las soluciones hipertnicas
incrementan la presin osmtica atrayendo agua
desde las clulas. Las hipotnicas producen el efec-
to contrario, mientras que las isotnicas no cambian
la presin osmtica ni la distribucin del agua. La
osmolaridad de una solucin viene dada, principal-
mente, por su concentracin en Na+, es decir, por
sus efectos sobre la natremia.
La clasificacin ms til desde el punto de vista
clnico es la que utiliza como criterio la funcin de
cada fluido (tabla 1).
Dosis, velocidad y va de administracin
La dosis total de fluidos que debe ser administra-
da ser la suma del dficit hdrico estimado y las
necesidades diarias de agua si el animal no bebe. Si
existen prdidas patolgicas, tambin se tendrn en
cuenta.
El dficit hdrico o volumen de lquido perdido
se calcula a partir del grado de deshidratacin (%)
apreciado clnicamente (tabla 2), mediante una sen-
cilla regla de tres. Por ejemplo, un paciente con un
grado de deshidratacin del 7% que pesa 20 Kg ha
perdido 1,4 litros de lquido (20 x 7/100). En gene-
ral, la deshidratacin produce hemoconcentra-
cin, pudiendo utilizarse tambin el hematcrito
para calcular el volumen de prdidas. En tales casos
se aportan 10 ml/Kg por cada 1% de aumento del
Hto sobre sus valores normales (fotografa 1). En
caso de hemorragia, el organismo trata de mante-
ner la volemia diluyendo la sangre, as que tras el
sangrado, el Hto habr descendido y no resultar
vlido para el clculo de la dosis total de lquido a
administrar, aunque s ser un valor imprescindible
tanto para determinar si se precisa o no trasfundir
sangre, como para calcular la cantidad a administrar
en su caso.
Las necesidades diarias de lquido son de 60
ml/Kg/da aproximadamente y sirven para cubrir las
prdidas diarias de agua por orina, heces, piel y
mucosas que, habitualmente, se compensan
mediante la ingesta de lquido y alimentos. En razas
caninas grandes bastar con 40 ml/Kg/da.
Por lo que se refiere a la velocidad de adminis-
tracin de fluidos, debe calcularse en gotas/minu-
to considerando que cada ml contiene 10 20
gotas segn el gotero. Existen tambin los microgo-
teros, tiles en pequeos pacientes, que infunden a
un ritmo de 60 gotas/minuto. Para regular minucio-
samente la velocidad de administracin, resultan
muy tiles sobre todo en pacientes pequeos, las
bombas de infusin (fotografas 2 y 3).
La mxima velocidad considerada como segu-
ra en un animal sin alteraciones renales ni cardio-
patas equivale a una volemia en una hora (90
ml/Kg/h en el perro y 70 ml/Kg/h en el gato). Esta
pauta slo se utiliza en pacientes chocados. El volu-
men administrado a esta velocidad puede ser en su
totalidad de un cristaloide isotnico, o bien la suma
de cantidades menores de otro tipo de soluciones,
pero nunca se debe administrar slo coloides o slo
soluciones no isotnicas a este ritmo. En los pacien-
tes no chocados, la velocidad para la administracin
de fluidos es menor. Si existen alteraciones renales
o cardacas, la velocidad mxima se reduce a la
cuarta parte de la volemia en una hora.
La va de administracin depende de la urgencia
del tratamiento y tambin del grado de deshidrata-
cin, utilizndose la va oral slo cuando sta no
excede del 7% y no existen vmitos ni obstruccin
digestiva. En el resto de los casos se utiliza la intra-
venosa (IV) o la intrasea. Estas dos vas rpidas
son tambin insustituibles en ciruga y en pacientes
chocados an cuando no se hallen deshidratados y,
en general, siempre ante una hipovolemia.
Los catteres de utilizacin ms frecuente para
canular las venas son los de 24 y 22G en los gatos
y perros pequeos y los de 22, 20 y 18G en perros
medianos y grandes. En general, estos catteres
pueden ser colocados en la vena ceflica y permiten
administrar soluciones electrolticas a velocidad
mxima (tabla 3), por lo que este vaso sera de elec-
cin. Otra posibilidad es canular la yugular o canu-
lar dos vas. En cachorros, animales muy pequeos
o en casos de colapso vascular, es til la va intra-
sea. En neonatos se accede a la mdula sea
mediante una simple aguja hipodrmica. En el resto
podemos usar una aguja espinal de 2,5 a 4 cm de
longitud y calibre 18-22G. Slo en perros grandes
se precisan agujas especficas para mdula sea
(trcares intraseos), o un pequeo clavo intrame- Fotografa 2 y 3. Bombas de infusin para
administracin de fluidoterapia. Utiles cuando se
dular. Los puntos de abordaje son la fosa trocant- requieren dosis y velocidades de administracin
rica del fmur o la tibia proximal, entre otros. precisas (pacientes pequeos, fluidos con estrecho
Si queremos administrar va IV fluidos tipo cris- margen de dosificacin).
taloide, los flujos admitidos por los catteres ms
usuales pueden observarse en la tabla 3, junto con
los pesos mximos que cada catter permite rehi- Tabla 3 Flujos admitidos por los catteres
dratar a la velocidad mxima. Estos catteres pue- ms usuales
den insertarse en vena ceflica de pacientes
mucho ms pequeos que los que permiten rehi- Catter (Vasocan) 24G 22G 20G 18G
dratar. Longitud (mm) 19 25 33 45
La va intraperitoneal (IP) es til slo para solu- Flujo admitido (ml/h) 1200 2160 3660 5760
ciones isotnicas y conlleva riesgo de peritonitis. La Kg que pueden
va subcutnea es exclusiva tambin para soluciones rehidratarse (vel. mx) 13 24 40 64
isotnicas no irritantes. Puede sustituir a la oral Pacientes en los
cuando hay vmitos u obstrucciones, pero nunca a que se usan (Ceflica) < 3 kg 3-15 kg 15-30 kg > 30 kg

consulta 119
 la IV o intrasea, ya que es una va lenta. Hay que
tener en cuenta que la deshidratacin supone vaso-
constriccin perifrica y el tejido SC de estos
pacientes est escasamente perfundido. Otra
opcin en caso de vmitos es sondar el tubo
digestivo del paciente y mantener la va oral.

Fotografa 4. Fluidoterapia y paciente quirrgico

Bolsa de 500 ml
de Ringer Lactato.
Utilizado como Fluidoterapia preventiva
fluidoterapia Cuando el paciente est sano se administra de
preventiva o de forma rutinaria un fluido de reemplazo por va
rutina en pacientes IV, a un ritmo entre 7 y 17 ml/Kg/h dependiendo del
quirrgicos sin
tipo de intervencin. En general, cuando se abre
alteraciones
homeostticas alguna de las grandes cavidades corporales o se
reseables. exponen amplias reas tisulares, las prdidas por
evaporacin van a ser mayores y la dosis de fluidos
se acercar ms a los 17 ml/Kg/h. A estas cantida-
des se debe aadir 3 ml por cada ml de sangre per-
dida. Para calcular dichas prdidas hemorrgicas se
pueden pesar las gasas, contarlas u observar el aspi-
rador quirrgico si ha sido utilizado. A modo orien-
tativo, una gasa de 40 x 40 mm y 1 gr de peso,
absorbe 5 ml de sangre si se empapa por completo.
El tratamiento fluidoterpico se mantendr, hasta
que el paciente recupere la consciencia.
Para remplazar lquido extracelular precisa-
mos una solucin cuya concentracin en cloruro
sdico (ClNa) sea similar a la del espacio extrace-
Fotografa5. lular. Es conveniente que contenga tambin (en
Bote de 500 ml de concentracin fisiolgica) bicarbonato o precurso-
Glucosado al 5%. res y K +. Sern pues soluciones cristaloides e isot-
Utilizado como nicas, entre las que tenemos el Ringer Lactato (RL),
fluidoterapia el Ringer Acetato (RA) o el Suero Salino Fisiolgico
preventiva o de
rutina en pacientes
(SSF), si bien este ltimo contiene algo ms de
quirrgicos sin ClNa que el plasma y carece de K + y de bicarbona-
alteraciones to o precursor.
homeostticas El RL y RA (fotografa 4) constituyen los fluidos
reseables. de eleccin en el animal sano. Al contener precur-
sor de bicarbonato poseen capacidad para corregir
acidosis leves, tpicas del paciente traumatizado. El
SSF no presenta esta propiedad.
El Glucosado al 5% (G5%) en principio tambin
es isotnico pero, una vez metabolizada la glucosa,
slo queda agua en los vasos y se comporta como
hipotnico, creando hiponatremia. Esto supone que
el agua aportada termina en el interior de las clu-
las y no en el espacio extracelular como se preten-
de en el paciente quirrgico. Aporta caloras que
vendrn bien al paciente tras el ayuno preoperato-
rio, si bien es una cantidad muy pequea (200 calo-
Fotografa 6. ras/litro) que no justifica su uso en estos casos. Se
Envase de 500 ml le considera un diluyente del plasma apropiado
de solucin coloidal para la correccin de desequilibrios electrolticos. Se
tipo gelatina.
Se utiliza cuando es podra utilizar como solucin de reemplazo mezcla-
preciso expander el do al 50% con SSF (fotografa 5).
volumen plasmtico Respecto a los coloides, tambin son vlidos como
de forma rpida y/o pauta de rutina, pero no son necesarios, con lo cual,
en pacientes con dado su mayor precio, no se suelen usar (fotografa 6).
hipoproteinemia, Sea cual fuere la solucin escogida es importante
especialmente si se
infundirla a temperatura corporal para no agravar
hallan gravemente
deshidratados. la hipotermia generada por la anestesia y la ciruga.

120 consulta
Para ello puede ser til disponer de dos bolsas de
suero, manteniendo siempre una sumergida en agua
caliente, de forma que cuando se enfre la que se est
administrando, sea posible intercambiarlas. Existen
tambin calentadores de suero comerciales.
Fluidoterapia para la deshidratacin
La deshidratacin es el desequilibrio homeost-
tico que con ms frecuencia encontramos en nues-
tra clnica quirrgica. La denominamos hipovole-
mia cuando nos referimos al espacio intravascular.
Puede ser simple o coexistir con otro tipo de
alteraciones del medio interno. En cualquier
caso, tratarla es prioritario y, en muchas ocasiones,
suficiente como para dar ocasin al organismo de
corregir el resto de los desequilibrios. Si es grave,
conduce al shock hipovolmico.
ETIOLOGA Y DIAGNSTICO DE LA DESHIDRATACIN
Tres tipos de prdidas pueden conducirnos a un
desequilibrio hdrico: isotnicas, hipertnicas e
hipotnicas. Las isotnicas dan lugar inicialmente a
deshidratacin simple aunque al interferir con los
mecanismos renales de control de la homeostasia,
pueden generar otros desequilibrios. Las prdidas
hipertnicas producen hiponatremia y descenso de
la osmolaridad plasmtica y las hipotnicas hiper-
natremia e incremento de la osmolaridad del plasma.
La incidencia de las prdidas de lquido en cada
compartimento orgnico es diferente segn se d el
dficit hdrico en solitario o coexista con cambios en
la osmolaridad. La deshidratacin simple es sopor-
tada por completo por el compartimento extracelu-
lar. Cuando la natremia disminuye, el lquido tiende
a entrar en las clulas que se edematizarn, dupli-
cndose as la deshidratacin extracelular (prdi-
das externas + prdidas internas). Si, por el contra-
rio, aumenta la natremia, hay salida de lquido desde
las clulas de forma que la deshidratacin se
extiende al espacio intracelular (parte de las prdi-
das externas son soportadas por las clulas).
Conocer el origen del dficit hdrico nos permi-
tir deducir el tipo de prdidas que lo han generado
y ser de gran inters diagnstico, completando los
datos aportados por la sintomatologa clnica y el
laboratorio.
Las prdidas originadas por vmitos, son hipert-
nicas, de pH variable segn la procedencia de lo
vomitado. Lo ms habitual ser una deshidrata-
cin simple y no muy intensa, siendo preciso que
sean muy frecuentes para producir un dficit grave
y otros desequilibrios homeostticos. Si esto ocurre
aparece la hipocloremia y la hiponatremia y, como
consecuencia, deshidratacin intracelular. El pH rara
vez se altera significativamente; slo en casos de
obstruccin pilrica, que supone prdidas exclusi-
vamente gstricas (cidas), aparece la alcalosis
metablica acompaando al dficit hdrico.
En el caso de las diarreas, las prdidas son tam-
bin hipertnicas, pero ricas en K+ y bicarbonato. La
deshidratacin grave aparece con mayor facilidad
y va acompaada muy a menudo por hipocalemia,
hiponatremia y acidosis. Lo mismo ocurre en la
obstruccin intestinal.
Las.insuficiencias renales precisan anlisis
laboratorial detallado porque pueden desequili-
brar pH y electrolitos en cualquier sentido, depen-
diendo del tipo de lesin y su influencia sobre la diu-
resis (oliguria o poliuria).
Los traumatismos, incluidos los quirrgicos, pue-
den producir prdidas de sangre o de plasma
(grandes quemados) que deben ser valoradas y tra-
tadas. Adems, si hay reas extensas del organismo
expuestas al medio (heridas amplias), se producirn
prdidas por evaporacin, que son hipotnicas y
tienden a causar hipernatremia y alcalosis metbo-
lica por concentracin del bicarbonato, denominada
alcalosis por reduccin.
Falta de ingreso de lquidos: Cualquiera que
sea el motivo (privacin de agua, dolor, debilidad),
producir el mismo efecto que las prdidas hipot-
nicas por evaporacin, la alcalosis por reduccin.
Otros: Existen causas no traumticas de prdi-
das de protenas (edemas, ascitis, etc) o sangre
(ej. hemorragias por alteraciones de la coagula-
cin). La hipoproteinemia tambin puede estar
ocasionada por privacin de alimento, insuficiencia
heptica o renal y, en todo caso, conduce a la
extravasacin de lquidos y a la hipovolemia.
Existen otras etiologas de prdidas por evapora-
cin como el golpe de calor o la fiebre intensa.
Semejante en sus efectos a la evaporacin es la
incapacidad para concentrar la orina de origen
renal o endocrino, ya que tambin da lugar a pr-
didas hipotnicas.
Si la deshidratacin ha conducido al shock hipo-
volmico, o el paciente se halla chocado por otro
motivo (shock sptico, neurognico, etc), la hipo-
tensin, generada por la hipovolemia o por altera-
cin en la distribucin de la sangre, y la acidosis,
consecuencia de la hipoxia, sern los principales
desequilibrios a tratar mediante fluidoterapia.
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
El organismo es un maestro en el manteni-
miento homeosttico, de modo que la restitu-
cin del lquido perdido y, con ello, la restaura-
cin de la funcin renal, suele ser suficiente
para solventar cualquier desequilibrio, no slo
el hdrico.
Inicialmente, por lo tanto, hay que dejar de lado
el administrar exactamente aquello que el paciente
haya perdido en cada caso para centrarse en recu-
perar el volumen de lquido extracelular con
una solucin de reemplazo. Ello permite una cierta
independencia del laboratorio, no siempre fcilmen-
te accesible para el veterinario. Slo si la situacin
es urgente y no se puede esperar a que el organis-
mo se autorregule, se tendr que corregir directa-
mente pH, electrolitos, proteinemia o Hto, etc.
Entonces s que se precisa de un apoyo laborato-
rial ms amplio puesto que se juega con mrgenes
terapeticos mucho ms estrechos que cuando se
utiliza fluidos de reemplazo, especialmente si admi-
nistra bicarbonato o potasio.
Si el animal est deshidratado, pero no est cho-
cado y no existen desequilibrios graves distintos del
hdrico, se tratar la deshidratacin con una solu-
consulta 121
 cin de reemplazo. Estas soluciones, al ser crista-
loides e isotnicas, se van a distribuir rpidamente,
tanto por el compartimento intravascular como por
el intersticio. La sangre supone un 25% del lquido
del espacio extracelular y el intersticio el 75% res-
tante, de forma que al cabo de un tiempo (30 min
si la administracin es va IV) menos de la cuarta
parte de la solucin administrada quedar en los
vasos. De este modo, se repondr lquido en todo el
compartimento extracelular.
La solucin isotnica ideal es el RA (no comercia-
lizado en Espaa), con unas ventajas mucho ms
evidentes en el paciente chocado. Cuando no lo
est, el SSF o RL son perfectamente vlidos.
El SSF, est indicado como fluido de reemplazo
ante la sospecha de una alcalosis (prdidas por eva-
poracin, falta de ingreso de lquidos) o una hipo-
natremia (ej vmitos). Tambin se utiliza en hipoca-
lemias leves (entre 3 y 3,5 mEq/l). En cantidades
moderadas y funcionando el rin es aceptable para
reemplazo en cualquier caso.
Las soluciones que contienen precursores del
bicarbonato (RL, RA) son aptas para corregir acido-
sis leves (dficits de bicarbonato menores a 10
mmol/l) sin riesgo alguno de sobredosificacin (ej.
algunas diarreas) y tambin corrigen hipercalemias
leves (entre 5,5 y 7 mEq/l).
En un primer momento, la administracin de
G5% no est indicada ya que se comporta como
hipotnico, sobrecargando el espacio celular.
Adems, en situaciones de hipoxia agrava la acido-
sis lctica al incrementar el metabolismo de la glu-
cosa que slo puede ser anaerobio en esta situa-
cin, siendo el pH de la solucin cido.
Con cualquiera de las soluciones de reemplazo se
administran unos 20-30 ml/Kg/h de fluido, por va
IV o intrasea, hasta conseguir que el animal orine.
En este momento se reduce la velocidad a 10 ml/Kg/h
hasta completar el volumen de prdidas calculado. A
continuacin se pasa a mantener, por la misma va o
por va oral, si se prefiere, con una mezcla semejante
al agua de bebida, a un ritmo de 2 ml/Kg/h si es va
parenteral, hasta completar cada da los 40-60 ml/Kg
que suponen las prdidas de lquido fisiolgicas. El
agua de bebida posee menor cantidad de ClNa que
las soluciones de reemplazo y ms K+ por lo que ser
adecuada una mezcla de 2 partes de G5% con 1
parte de SSF o RL a la que se aaden 10 ml de CIK al
14,9% por litro de mezcla, obteniendo una mezcla
pobre en CINa y rica en K+.
Segn sea la gravedad de la deshidratacin, la
fluidoterapia se prolongar ms o menos tiem-
po, de forma que, en general, el paciente deber
orinar antes de 90 min de iniciado el tratamiento
va IV y la reposicin del dficit calculado deber cuando no se sobrepase los 10 ml/Kg/da. Esta
completarse con entre 4 y 8 horas de tratamiento.
El perodo de mantenimiento se prolongar de 24
a 72 h segn la gravedad del caso, cambiando si es
posible a la va oral y utilizando solucin de man-
tenimiento.
TRATAMIENTO DEL SHOCK
El paciente chocado, no tiene por qu estar
deshidratado, pero siempre presenta una presin
122 consulta
arterial baja que compromete su vida. La causa de
esta hipotensin puede ser la hipovolemia, pero
tambin la vasodilatacin (shock maldistributivo) o
un fallo de la bomba cardaca (shock cardigeno).
Lo prioritario ser pus recuperar la tensin arte-
rial expandiendo la volemia. Slo en el shock car-
diognico estara contraindicada dicha medida. Se
puede optar por el fluido de reemplazo adminis-
trado a velocidad mxima o por soluciones hiper-
tnicas de ClNa al 5 7,5% solas o combinadas
con soluciones coloidales.
Las soluciones hipertnicas salinas crean una
alta presin osmtica sangunea que producir un
rpido trasvase de lquido desde el espacio intersti-
cial e intracelular al torrente circulatorio. El lquido
proviene en primera instancia de los glbulos rojos y
clulas del endotelio que se hallan edematizadas
con la consiguiente disminucin del dimetro capi-
lar. Por consiguiente, incrementan la volemia, en
dosis pequeas que pueden ser administradas rpi-
damente y tambin mejoran la distribucin de la
sangre. Ello conlleva beneficios inmediatos para la
presin arterial y el gasto cardaco y, por tanto, para
la funcin renal y el resto de los desequilibrios
homeostticos que coexisten. Adems, estos fluidos
mejoran la contraccin miocrdica a travs del refle-
jo vagal pulmonar. Otras ventajas son el reducir los
edemas, incluido el cerebral y el pulmonar, de tan
graves consecuencias, as como el favorecer la diu-
resis, previniendo as una insuficiencia renal aguda.
Estn contraindicados sin embargo en insuficiencia
renal ya instaurada y deben utilizarse con precau-
cin en animales gravemente deshidratados.
Su efecto es muy corto (entre 30 min y 2 h) y se
debe continuar la fluidoterapia con otras soluciones.
Se recomiendan dosis de 6 a 10 ml/Kg de ClNa al 5%
o de 4 a 8 ml/Kg de ClNa al 7,5%. El ritmo mximo
de infusin ha de ser de 1 ml/Kg/min, por lo que se
tarda entre 4 y 10 minutos en administrar la totalidad
de la dosis. Si se pretende prolongar y potenciar el
efecto de estos fluidos, se pueden combinar con
soluciones coloidales, limitando de ese modo, ade-
ms, la diuresis salina. El uso de soluciones ms con-
centradas de ClNa acenta los efectos secundarios
sin dar mejores resultados. Tampoco son tan eficaces
otras soluciones hiperosmticas a base de gluco-
sa, manitol u otras sales de sodio o cloro.
La combinacin ms apropiada, a nuestro jui-
cio, para el tratamiento del shock hipovolmico es
la administracin de 3 ml/Kg de Cloruro sdico al
7,5% en 5 min, seguida de otros tantos ml de la
solucin coloidal de Dextrano 60. Si es necesario se
puede administrar a continuacin dosis de 2 ml/Kg
de una mezcla al 50% de ambos fluidos, siempre y
pauta est contraindicada en pacientes hipovolmi-
co que estn, adems, gravemente deshidratados
(con dficit hdrico extravascular) y en los traumatis-
mos craneoenceflicos, y tampoco es la ms indica-
da si el Hto es muy bajo.
En los animales muy deshidratados el coloide de
eleccin son las gelatinas (GMF), que no atraen
agua hacia los vasos como los dextranos. En caso de
traumatismos craneoenceflicos resulta indicado
el coloide hidroxi-etil-almidn (HEA) combinado con
el suero hipertnico, o bien si no se dispone del
mismo, slo hipertnico, lo cual es aplicable a
cualquier etiologa de edemas pulmonares y cere-
brales. Si el hematcrito es muy bajo se escoge
como coloide sangre entera diluida en SSF al 50%.
Cuando la deshidratacin es grave y no se dispo-
ne de GMF se puede optar por combinar la solu-
cin hipertnica con una solucin de reemplazo
a velocidad mxima. El RA o, en su defecto, el RL,
son las soluciones de eleccin. El acetato no depen-
de del hgado para su metabolizacin (en msculo
estriado y cardaco) como el lactato, por lo que
resulta ms adecuado en animales con deficiente
perfusin heptica como son los chocados. Otro
motivo para escoger el RA en el shock es la acidosis,
ya que es una solucin de pH neutro mientras que
el RL es una solucin cida. Esto se notar en el
plasma slo en volmenes muy elevados de perfu-
sin, que son los indicados en estos pacientes.
Adems, el RA es vasodilatador y favorece la neo-
glucognesis (interesante en shock para favorecer la
microcirculacin y corregir la acidosis lctica).
Una vez conseguida la estabilizacin de las cons-
tantes vitales del paciente se prosigue durante un
mnimo de 48 horas con solucin de manteni-
miento a base de RL slo o combinado al 50% con
G5%. La dosis es de 10 ml/Kg/h en el perro y la
mitad en el gato. La combinacin con glucosado del
suero isotnico permite una mejor rehidratacin
intracelular y es imprescindible cuando se haya utili-
zado soluciones hipertnicas.
Adems de la fluidoterapia, en el paciente cho-
cado es bsica y urgente la administracin de oxge-
no, la antibioterpia de amplio espectro va IV, la
correccin de la acidosis y la administracin de cor-
ticosteroides o antiinflamatorios no esteroideos de
forma precoz, entre otras medidas posibles.
Fluidoterapia y desequilibrios homeostticos
DESEQUILIBRIO ACIDO-BSICO
Los hidrogeniones (H+) que determinan el pH pro-
vienen de la combinacin del dixido de carbono
metablico con el agua para formar cido carbnico,
que a su vez, se disocia en in bicarbonato y H+:
CO2 + H2O -----> CO3H2 -----> CO3H- + H+
El pH depender pues de las concentraciones de
dixido de carbono (CO2) y de bicarbonato (CO3H-).
Cuando aumenta uno, el otro debe aumentar tam-
bin, y a la inversa, si queremos que el equilibrio se
mantenga. El CO2 se incrementar cuando lo haga el
ritmo metablico, y depender para su eliminacin
de la ventilacin pulmonar. La concentracin de
bicarbonato es regulada por el rin, capaz tambin
de secretar ms o menos H+ a la orina. Estos iones se
secretan activamente por el mismo mecanismo que
el K+, por lo que ambos cationes entran en com-
petencia. Asimismo compiten para entrar en la clu-
la, lo cual explica que la acidosis vaya ligada a hiper-
calemia y la alcalosis a hipocalemia.
Por lo expuesto se comprende que los desequili-
brios cido-bsicos pueden tener un origen respi-
ratorio (incremento o decremento del CO2 no com-
pensados por el bicarbonato) o metablico (aumento
o disminucin del bicarbonato no compensado por el
CO2) y que, en ambos casos, el pulmn y el rin tra-
bajarn juntos para reequilibrar la homeostasia, de
forma que el tratamiento del dficit hdrico y la
adecuada mecnica respiratoria suelen ser suficien-
tes para subsanar las alteraciones del pH.
Cuando la ventilacin pulmonar y/o el intercam-
bio gaseoso son deficientes, se tiende hacia la aci-
dosis respiratoria, mientras que la hiperventilacin
conduce a la alcalosis respiratoria. Entre las cau-
sas ms frecuentes de acidosis metablica se
encuentra el shock, los traumatismos moderados y
graves o las diarreas. Si la acidosis metablica es
de tipo lctico (por hipoxia), se ver agravada por
las insuficiencias hepticas o la perfusin deficiente
del hgado.
Como etiologa de alcalosis metablica se
encuentran los vmitos gstricos o el secuestro de
cido en un estmago dilatado y obstruido. En
ambos casos se produce un exceso in bicarbonato
en plasma como consecuencia de las prdidas ci-
das y del dficit hdrico, lo cual se denomina alca-
losis por reduccin. Conviene sealar que las alca-
losis precisan ser tratadas directamente con mayor
frecuencia que las acidosis.
Han sido expuestos los fluidos de reemplazo ade-
cuados para cuando se sospecha, por la etiologa de
las prdidas, de un cambio leve del pH. Si el cuadro
es grave o persiste tras corregir el dficit hdrico, se
debe actuar directamente sobre el pH. Para ello se
necesita el apoyo laboratorial ya que la etiologa y los
signos clnicos no aportan datos significativos. Se
requiere conocer la tasa de bicarbonato (CO3H-) en
sangre. Lo ideal para ello es disponer de un analiza-
dor de gases, que determina la presin parcial de
dixido de carbono (pCO2) y de oxgeno (pO2) y el pH
sanguneos, directamente, y la tasa de CO3H- a partir
de ellos. La gasometra es una tcnica a la que pocos
tienen acceso; adems, las muestras deben ser de
sangre arterial (de eleccin la arteria femoral),
muestra tomada y mantenida en anaerobiosis y ana-
lizarda antes de 30 min a temperatura ambiente 3
h en refrigerador (tabla 4).
Las acidosis graves requieren tratamiento direc-
to con bicarbonato, considerando como tales
cuando el dficit de bicarbonato es de 10 a 15
mmoles/l. El bicarbonato se diluye para su adminis-
tracin con G5% o con ClNa 0,45%, nunca con RL
o RA, que contienen calcio y lo quelan; ni con SSF,
con el que la mezcla resultara demasiado rica en
Na+. Se calcula el bicarbonato a administrar, una vez
conocida la tasa del paciente, en base a:
mmoles de bicarbonato = 0,3 x peso paciente
en Kg x dficit plasmtico en mmoles/l.
Dficit plasmtico = diferencia entre la tasa
normal (17-24 mmol/l) y la real, o al revs.
Si se opta por una dilucin comercial al 8,4% de
bicarbonato, se obtiene 1 mmol en cada ml y los
clculos del volumen a administrar sern sencillos.
Sin embargo, en animales pequeos, administrar
esta solucin dara lugar a una velocidad excesiva
para la va IV, resultando un incremento excesivo
del CO2 que no puede eliminarse correctamente va
consulta 123
 Tabla 4
Acidosis y Alcalosis
Normalidad
Valores laboratoriales
pH normal:
7,3-7,4 (perro) - 7,2-7,4 (gato)
CO3H- normal: 17 a 30 mmol/l
pCO2 normal: 29 a 42 mmHg
Acidosis
Valores laboratoriales
pH <7,3 (perro) - 7,2 (gato)
CO3H- < 17 mmol/l
(grave si baja de 12 mmol/l)
pCO2 > a 42 mmHg
Metablica Respiratoria
Descompensada Descompensada
pH muy bajo, CO3H- muy bajo, pH muy bajo, CO3H- normal,
pCO2 normal pCO2 muy alta
Compensada Compensada
pH algo bajo, CO3H- muy bajo, pH algo bajo, CO3H- algo alto,
pCO2 algo baja pCO2 muy alta
Alcalosis
Valores laboratoriales
pH >7,4
CO3H- >30 mmol/l
(grave si sube de 35 mmol/l)
pCO2 < a 29 mmHg
Metablica Respiratoria
Descompensada Descompensada
pH muy alto, CO3H- muy alto, pH muy alto, CO3H- normal,
pCO2 normal pCO2 muy baja
Compensada Compensada
pH algo alto, CO3H- muy alto, pH algo alto, CO3H- algo bajo,
pCO2 algo alta pCO2 muy baja
pulmonar. La consecuencia es la acidosis del LCR y
la hemorragia craneal, adems de la depresin
miocrdica. Tambin corremos el riesgo de provo-
car hipernatremia. Es ms adecuado utilizar dilu-
ciones comerciales al 1,4%, en las cuales se admi-
nistra 167 mmoles de bicarbonato en cada litro. Si
no se dispone de apoyo laboratorial tan slo se
puede administrar de forma segura una pequea
dosis de bicarbonato (1-2 mmol/Kg en 15 minu-
tos) para pasar despus, una vez restaurada la fun-
cin renal, a utilizar precursores (RL, RA). Con
esta dosis apenas basta para cubrir un dficit de
bicarbonato de 5 mmoles/l, pero es suficiente para
transformar en leve una acidosis grave.
En caso de alcalosis metablica, para acidifi-
car el espacio extracelular, se utilizan soluciones
ricas en cloruro (Cl-) que atraer, por su electrone-
gatividad, hidrogeniones hacia la sangre. En la
mayor parte de los casos bastar con SSF, con
amplios mrgenes de dosificacin. En casos ms
graves el NH4Cl es de eleccin si el hgado est
sano y bien perfundido, puesto que es preciso que
el cloruro amnico se transforme en urea en el
hgado para que libere in cloruro. Si el hgado
est afectado, se puede optar por la solucin de
Ringer (R) que contiene cantidades de Na + y K+ cer-
canas a las fisilogicas y ms Cl - que el plasma. El
ClK se reserva para alcalosis unidas a hipocalemia.
DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO
Los dficits de Na tienen como etiologa ms fre-
cuente la retencin de agua en defensa de la vole-
mia, aunque existen otras muchas. Pueden originar
una amplia gama de signos clnicos inespecficos
que incluyen alteraciones de la funcin intestinal y
neurolgica. Se corrigen fcilmente perfundiendo el
rin con cualquier solucin de reemplazo de las
citadas, especialmente con SSF que, apesar de ser
isotnico respecto a un medio interno normal, resul-
ta hipertnico y rico en Na+ para estos pacientes. El
dficit de sodio, cuando no es debido a sobrehidra-
tacin, se calcula as:
mmoles de Na+ = Peso del paciente en Kg x
0,6 x (Natremia normal - Natremia del paciente).
Si la hiponatremia es crnica (se ha desarrolla-
do hace ms de 24 h), no conviene corregirla brus-
camente a riesgo de producir alteraciones neurol-
gicas. Se administrar un mximo de 8 mmol/Kg en
el primer da, a un ritmo mximo de 0,5-1
mmol/Kg/h, tanto ms lento cuanto ms crnico
sea el proceso. Se debe tener presente que el SSF
contiene 154 mmol/l de Na + y que se considera
hiponatremia a valores inferiores a 137 mmol/l. Los
signos clnicos aparecen a partir de los 120 mmol/l
y se considera grave por debajo de los 110 mmol/l.
El exceso de Na (ms de 150 mmol/l), indepen-
dientemente de su etiologa debe hacer pensar qu
es lo que est haciendo fallar el mecanismo de la
sed, que de funcionar suele ser suficiente para
corregirlo. Da tambin sntomas inespecficos que
incluyen habitualmente las convulsiones. Se corrige
con diluyentes del espacio extracelular. El ClNa
al 0,45% es hipotnico, de modo que aporta agua
con muy pocos electrolitos (77 mmol/l de sodio),
corrigiendo as la osmolaridad del plasma. El suero
G5% slo contiene glucosa y agua, por lo que tam-
bin se comporta como hipotnico. En hipernatre-
mia crnica, una correccin rpida produce edema
cerebral, ya que las clulas cerebrales han estado
protegidas de la deshidratacin mediante su capaci-
dad de sntesis de osmoles idiognicos, de modo
que, si diluimos el Na+ bruscamente, la osmolaridad
intracelular resulta excesiva y el Na+ entra en la clu-
la cerebral, por lo que debe disminuirse gradual-
mente, rebajndola un mximo de 12 mmol/l en el
primer da a una velocidad mxima de 0,5 mmol/l/h.
Para ello se comienza con soluciones isotnicas
antes de pasar a los diluyentes. Si se conoce la tasa
de Na+ del paciente, se puede calcular el volumen de
diluyente a administrar mediante la frmula:
Dficit lquido= 0,6 x peso del paciente en Kg
x (1 - Natremia normal/Natremia del paciente).
Ms problemtica es la correccin de la cale-
mia, que se mueve entre estrechos mrgenes fisio-
lgicos y, a menudo, no ofrece signos clnicos cla-
ros de si est por encima o por debajo de lo nor-
mal. Tanto en uno como en otro caso, dichos sig-
nos son de tipo neuromuscular e incluyen la debi-
lidad muscular, las parlisis y la disfuncin car-
daca con reflejo electrocardiogrfico. La etiolo-

124 consulta
ga del proceso puede ser de ayuda (tabla 5). Para
normalizarla se acta en primer lugar sobre el pH
del modo expuesto; si se necesita actuar directa-
mente sobre ella, el apoyo laboratorial ser, de
nuevo, indispensable debiendo asegurarse previa-
mente el equilibrio hdrico y el cido-bsico.
La hipocalemia requiere administracin de K+. Si es
crnica, va oral (cpsulas de ClK), aunque si el cuadro
es grave, se requiere administrar ClK va IV. La admi-
nistracin de K+ va IV puede conducir al fallo cardaco
fcilmente. Es ms importante en estos casos no exce-
derse en la velocidad de administracin que en la
dosis total. El ClK se presenta al 14,9%. Si se diluye 10
ml en 1 l de SSF se obtiene una solucin con 20
mmol/l de ClK. La velocidad y la dosis en 24 h depen-
dern de la calemia del paciente (tabla 6). Es impor-
tante no exceder nunca la velocidad de adminis-
tracin de 0,5 mEq/Kg/h.
En el caso de hipocalemia severa (menor de 2,5
mmol/l), ser necesario monitorizar el corazn
mediante ECG para vigilar el efecto del tratamien-
to. Se pueden preparar soluciones ms concentra-
das con el ClK al 14,9% y el SSF, de modo que, en
volmenes ms pequeos se administre ms K +.
Las hipercalemias graves (por encima de 7,5
mmol/l) alteran de forma peligrosa la funcin carda-
ca y deben ser tratadas directamente. Si no ceden al
alcalinizar el plasma con bicarbonato (1-2 mmol/Kg
en 15 min va IV), la opcin es promover el paso del
K+ en exceso al interior de las clulas administrando
Glucosa o Dextrosa (5 ml/Kg al 20%) que estimulan
la produccin de insulina y al penetrar en las clulas
son acompaadas del K+. Estas soluciones tardarn
en hacer efecto 1 h a menos que le aadamos insuli-
na al tratamiento (0,5 U/Kg). Son hipertnicas y esta-
ran contraindicadas en deshidrataciones graves, de
forma que, en estos casos, administraremos media
dosis inicialmente y el resto diluida en fluido de reem-
plazo de forma ms lenta. Cuando el cuadro mejora
(calemia entre 5,5 y 7,5 mmol/l) se trata con RL. Se
debe controlar la glucemia cada hora adems de la
calemia cada 3 h. En casos muy graves (calemia por
encima de 9 mmol/l) se debe proteger al corazn de
los efectos cardiotxicos del exceso de K+ con gluco-
nato clcico al 10% va IV lenta (1 ml/Kg en 10
minutos) y sera recomendable la dilisis peritoneal.
La hipocloremia se asocia a hipocalemia y a
alcalosis metablica habitualmente, siendo su
causa ms frecuente los vmitos gstricos, mien-
tras que la hipercloremia se asocia a la acidosis
metablica y su etiologa ms normal entre nues-
tros pacientes es la diarrea.
Fluidoterapia y alteraciones en la
composicin plasmtica
HIPOPROTEINEMIA
En ocasiones, el plasma es incapaz de mantener
atrapada el agua que est siendo administrada ya
que su presin coloidosmtica es muy baja (hipo-
proteinemia). Ello ocurre cuando las protenas
plasmticas son menores que 3,5-4 g/dl o cuando
las albminas, principales responsables de la pre-
sin coloidosmtica (75%), bajan de los 1,5-2 g/dl.
Tabla 5
Etiologa de hipocalemia e hipercalemia
Hipocalemia Hipercalemia
Dficit de ingresos de K+ (anorexia). Excesivos ingresos de K+
(yatrognicos o por consumo elevado
en pacientes renales o endocrinos).
Excesivas prdidas de K+ de tipo Escasa excrecin de K+ por orina
digestivo (diarreas, vmitos) o urinario diurticos ahorradores de K+ como
(diurticos como las tiazidas o la espirolactona, hipoaldosteronismo,
la furosemida, acidosis tubular renal, fase de oliguria del fallo renal agudo,
hiperaldosteronismo, fallo renal obstruccin de la uretra o ruptura
crnico, diuresis postobstructiva). de vejiga.
Entrada de K+ a las clulas Salida de K+ de las clulas (Acidosis,
(Alcalosis). hiperosmolaridad plasmtica, daos
tisulares intensos).
Dilucin por fluidoterapia pobre en K+.
Tabla 6
Tratamientos de la hipocalemia
Calemia del paciente mmol/l) 3-3,5 2,5-3 < 2'5
Dosis diaria a aportar de CIK
(mmol/kg/da) 3 5 hasta 10
Velocidd de administracin
(mmol/kg/h) 0'125 0,5 hasta 1
Volumen a administrar
(Sol. 20 mmol/l) (ml/kg/h) 6'25 25 hasta 50
Si no es posible determinar en laboratorio las alb-
minas se estimarn a partir de las protenas totales,
de las cuales, normalmente, suponen un 50%. El
resto de las presin coloidosmtica del plasma es
debida a globulinas y fibringeno. En animales con
hipoproteinemia adems, las albminas, con carga
negativa, dejan de atraer iones Na +, de carga posi-
tiva (efecto Gibbs-Donnan), de modo que, indirec-
tamente, tambin la presin osmtica descender
en estos pacientes y, con ello, aumentar la ten-
dencia a la extravasacin de lquido y a los edemas.
Para apoyo al plasma se precisa de soluciones
coloidales naturales o artificiales. El coloide natural
por excelencia son las albminas (Pm 69.000), que se
encuentran en el plasma, ya sea fresco o congelado.
Otros pases disponen de bancos de sangre y hemode-
rivados que comercializan plasma, as como soluciones
con albminas caninas. Tambin se hallan en la sangre
entera, pero su uso como coloide no es adecuado si no
existe un hematcrito bajo.
Los coloides artificiales tienen un efecto antico-
agulante porque recubren las membranas de los
glbulos rojos y los endotelios capilares entorpe-
ciendo la coagulacin. El efecto anticoagulante es
una ventaja cuando la circulacin capilar se ve
entorpecida (shock) ya que estas molculas son
capaces adems de romper microagregados en el
interior de los pequeos vasos.
Las diversas soluciones coloidales poseen solutos de
distintos pesos moleculares. El Pm del soluto es un dato
de gran inters. As, cuanto menor sea, ms molculas
cabrn por unidad de volumen y ms presin coloidos-
mtica ser capaz de generar un volumen dado de la
consulta 125

Fotografa 7.
Administracin de
sangre entera y
fresca mediante
bomba de infusin
peristltica.
solucin. Por contra, las molculas de Pm ms alto tar-
dan ms en ser metabolizadas y eliminadas, por lo que
sus efectos sobre la presin coloidosmtica son ms
duraderos, aunque tarden ms en aparecer y sean de
menor grado. El Pm del soluto determina tambin la
posibilidad de una reaccin de hipersensibilidad en el
paciente, que ser mayor cuanto ms grande sea la
molcula. Por contra, las molculas ms pequeas pue-
den atravesar con mayor facilidad las membranas capila-
res. Si dichas paredes estn daadas, o si la presin arte-
rial se eleva en exceso por sobrehidratacin u otra causa,
estos solutos ms pequeos atravesarn el capilar glo-
merular y darn lugar a diuresis osmtica, con el
correspondiente agravamiento del dficit hdrico.
Tambin atravesarn otros capilares, produciendo ede-
mas en los distintos rganos por trasvase de lquido
desde los vasos al intersticio, movido por el incremento
de la presin coloidosmtica en este ltimo espacio. Los
edemas son especialmente graves en pulmn y SNC. En
el primero porque comprometen el intercambio gaseoso,
y en el segundo porque el SNC est encerrado en una
estructura sea que no le va a permitir expandirse hacia
fuera, de forma que el resultado ser la compresin de
los tejidos nerviosos con la correspondiente disfuncin.
El volumen total de coloides perfundido nunca debe
superar el 20% de la normovolemia del paciente ya que
se produciran los mencionados edemas y problemas
en la coagulacin. En el perro se recomiendan dosis de
entre 10 y 20 ml/Kg/da y la mitad en el gato. Como
norma general debe utilizarse siempre la menor canti-
dad de coloide posible para restaurar la volemia.
Dentro de los dextranos, que son polisacridos,
existen varios pesos moleculares, siendo los ms utili-
zados el Dextrano 40, el 60 y el 70 (Pm de 40.000,
60.000 y 70.000 respectivamente). El Dextrano 70 se
prepara al 6% en SSF y el Dextrano 40 al 10%. El
Dextrano 40 es el ms eficaz y rpido pero puede
producir diuresis osmtica y edemas ms fcilmente.
Un litro de Dextrano 40 expande el plasma en 1.000
ml durante un mximo de 6 horas, tardando en ello
10 min. La misma cantidad de Dextrano 70 expande
126 consulta
la volemia slo 800 ml, pero su duracin es de 8 a 12
horas, tiene un mayor riesgo de hipersensibilidad y
mayor efecto anticoagulante. El Dextrano 60 posee
propiedades intermedias. Dextranos de distinto Pm se
pueden utilizar combinados entre s como forma de
aunar las ventajas de unos y otros y minimizar los
efectos adversos. Todos ellos atraen lquido a los
vasos, adems de retenerlo, lo cul los hace potentes
para recuperar la volemia, pero los contraindica en
graves deshidrataciones del espacio extravascular.
Las GMF tienen un Pm menor que el Dextrano 70 y
mayor que el 40, con una duracin de 3 a 5 horas en
el plasma. Se cree que poseen menos antigenicidad y
efecto anticoagulante que los Dextranos, independien-
temente del Pm. Mantienen el lquido en los vasos,
pero no lo atraen de otros espacios, por lo que estarn
indicadas en deshidrataciones del espacio extravascu-
lar. Se administran a dosis de 10 a 20 ml/Kg en 10 min,
cuya dosis puede repetirse sin existir un mximo diario.
El HEA se est usando experimentalmente como
coloide en la sangre artificial y para apoyo al plasma en
medicina humana con excelentes resultados. 1 litro de
HEA expande el plasma en 700 ml durante 12 horas.
Se recomiendan 2 dosis diarias de 5 a 10 ml adminis-
tradas en 5 min hasta completar de 10 a 20 ml/Kg/da.
En casos extremos las dosis pueden repetirse cada 6 u
8 horas, hasta un mximo de 40 ml/Kg/da. En los
gatos el mximo son 20 ml/Kg/da. Est especialmente
indicado en traumatismos craneoenceflicos por su
efecto beneficioso sobre los edemas.
ANEMIAS Y TRANSFUSIN
La anemia, en los pacientes quirrgicos, suele
ser el resultado de una hemorragia de, al menos,
un tercio de la volemia de la especie. Ello supone
la presencia de Hto inferior al 25% en el perro y al
20% en el gato. Por encima de estos valores, el
transporte de oxgeno est asegurado y la hemodi-
lucin puede resultar beneficiosa si hay insuficien-
cia circulatoria (shock, hipovolemias). Los ltimos
estudios tienden a afirmar incluso que la indicacin
de transfusin se sita en Hto ms bajos, del 20%
para el perro y del 18% para el gato.
Para reponer componentes sanguneos se debe
realizar una transfusin, es decir, administrar sangre
o hemoderivados, segn el caso (fotografa 7).
Los eritrocitos se reponen con sangre entera o
concentrado de hemates. En la clnica es posible
obtener con facilidad concentrado de hemates y
plasma si se recoge la sangre entera en un sistema
doble. Este sistema permite fraccionar la sangre, una
vez decantado el plasma por gravedad, mediante una
suave compresin que lo lleve a la bolsa superior del
sistema. En principio la sangre queda en la bolsa infe-
rior junto con el anticoagulante. Se deja reposar as el
sistema en posicin vertical a temperatura de frigor-
fico y al cabo de 12 horas el plasma se habr separa-
do de las clulas quedando sobre ellas. En este
momento se le hace pasar manualmente a la segun-
da bolsa, que queda por encima, se sella la conexin
entre ambas y se separan. El concentrado de hemat-
es, como la sangre entera, se almacenan en refrige-
rador (4C) durante aproximadamente un mes y el
plasma se congela, dura hasta un ao y puede ser uti-
lizado como coloide natural, aunque ha perdido fac-
tores de coagulacin termolbiles.
En el perro la mejor forma de disponer de donantes
en centros pequeos es un archivo de donantes volun-
tarios que residen con sus propietarios y donan peri-
dicamente. El manejo es sencillo con los donantes ade-
cuados en cuanto a temperamento y no resulta difcil
convencer a los propietarios para que sus mascotas
sean donantes de sangre a cambio de alguna contra-
prestacin simblica y del control peridico de la salud
de sus animales (fotografa 8).
Escogeremos animales adultos pero jvenes, que
no hayan recibido nunca transfusin; si se trata de
hembras, castradas y que nunca hayan gestado. Sern
animales sanos y libre de las infecciones e infestacio-
nes que se transmiten por la sangre tales como bru-
celosis, ehrlichiosis, filariasis, leucemias vricas, perito-
nitis infecciosa felina, babesiosis, hemobartonelosis,
entre otras. Se debern mantener vacunados y despa-
rasitados tanto externa como internamente y su
hematcrito ser del 40% en el perro o del 35% en el
gato como mnimo. Adems, se realizarn controles
hematolgicos peridicos para captar deficiencias o
anomalas en la sangre. Facilitar la recoleccin el que
se trate de un animal de pelo corto y no obeso, de
ms de 20 Kg de peso si es un perro o ms de 4 Kg si
es un gato. Se puede optar por recoger sangre peri-
dicamente y almacenarla, por hacerlo slo cuando sea
preciso, o por combinar ambas opciones, pudiendo
disponer as de productos frescos.
Otra opcin en Ciruga es la realizacin de trans-
fusiones autlogas. Tienen la ventaja de anular el
riesgo de incompatibilidades y de transmisin de
enfermedades. Slo son vlidas para intervenciones
programadas. La recoleccin se realiza 2 semanas
antes de la intervencin para que el animal se recu-
pere o, en casos muy concretos, tras la induccin
anestsica, reponiendo el volumen extrado con solu-
ciones coloidales. Con la ltima forma se obtiene
sangre fresca y se crea una hemodilucin normovol-
miva que mejora la circulacin capilar.
Una vez obtenida la sangre, en el momento de
transfundir, hay que asegurarse de que donante y
receptor son compatibles. Existen dos grandes tipos
de incompatibilidades: las que producen los ant-
genos eritrocitarios y las debidas a antgenos plasm-
ticos. Las ms graves son las primeras, y de ah la uti-
lidad de tipificar los grupos sanguneos de donante y
receptor, para lo cual ya existen algunos kits en el
mercado. Las otras pueden evitarse realizando las lla-
madas pruebas cruzadas o la prueba de las 3 gotas.
En el perro se describen hasta 13 grupos sangune-
os en la actualidad, constituidos por las distintas com-
binaciones de 8 antgenos eritrocitarios caninos (DEA).
Los antgenos ms interesantes desde el punto de vista
clnico son 3: DEA 1.1, 1.2 y 7. Los dos primeros son los
causantes de las reacciones de incompatibilidad ms
graves, pero no existen anticuerpos naturales frente a
ellos, por lo que en principio, en una primera transfu-
sin, no habra problemas. El DEA 7 no produce reac-
ciones graves, pero frente a l s existen anticuerpos
naturales en un alto porcentaje de los DEA 7 negativos,
de ah su inters clnico. Como media, un 42% de los
perros son DEA 1.1 positivos y un 20% DEA 1.2 positi-
Fotografa 8.
Recoleccin de
sangre en un
donante de especie
canina de nuestro
archivo. Obsrvese
que se trata de un
animal con el
tamao adecuado,
pelo corto y buen
temperamento, que
permite realizar la
extraccin sin
tranquilizacin
alguna y desde la
vena ceflica.
Fotografa 9.
Tarjetas de kit
comercial para la
tipificacin de
grupos sanguneos.
Corresponden a un
perro DEA 1.1+
(tarjeta verde) y a
un gato A+, B-
(tarjeta roja).
vos. El DEA 7 positivo se da en el 45% de la poblacin.
En el gato existen tres grupos sanguneos, el A,
mayoritario; el B, importante en algunas razas; y el AB,
que aparece de forma muy espordica. Los gatos tipo
B poseen anticuerpos naturales frente al antgeno A y
los tipo A, frente al B, de forma que aparecen graves
problemas ya en la primera transfusin y no existe
donante universal en la especie felina (fotografa 9).
La administracin de la sangre se realiza mediante
un dispositivo estril que incorpora un filtro de nylon
con poros de 170 m, cuya finalidad es impedir que los
microagregados que contiene la sangre pudieran llegar
al receptor y convertirse en trombos. Si se trata de un
animal pequeo, utilizarmos sangre diluida con SSF en
la transfusin, con el fin de que la sangre fluya con
mayor facilidad (fotografa 10).
El volumen de sangre o concentrado de
hemates a transfundir se calcula as:
Peso del receptor en Kg x 90 70 ml/Kg (perros o
gatos) x (Hto deseado - Hto paciente / Hto sangre usada).
Se transfunden inicialmente de 10 a 20 ml /Kg,
repitiendo si es necesario para mantener el hemat-
crito por encima del 25%. En general basta con una
dosis, ya que el hematcrito de la sangre transfun-
dida es mucho mayor, por lo que el resto del volu-
men perdido se repone con soluciones.
Entre las complicaciones de la transfusin

consulta 127

Fotografa 10.
Autotransfusin en
un animal
atropellado que
present un
hemotrax.
Es una medida de
emergencia que
puede salvar la vida
del paciente.
podemos citar las siguientes:
Las incompatibilidades, que dan sntomas de
leves a graves, desde una ligera ictericia y anemia
diferidas, hasta la muerte por insuficiencia renal
aguda que se produce a los 2 3 das de la trans-
fusin precedida de hipotensin, vmitos, fiebre,
intensa salivacin, hemoglobinuria por la hemlisis,
y coagulopatas por agotamiento de los factores de
la coagulacin.
Septicemia, transmisin de enfermedades
si el donante o la sangre estn contaminados.
Sobrecarga circulatoria, con disnea, cianosis
y vmitos, en animales con insuficiencia cardaca o
renal. En estos pacientes, el ritmo mximo de infu-
sin es de 4 ml/Kg/h. La sobrecarga se trata con ino-
trpicos, vasodilatadores y diurticos.
Hipocalcemia, en transfusiones rpidas y
masivas de sangre conservada con citratos, ya que el
calcio se liga a ellos. Los sntomas son de arritmias,
tetanias y temblores musculares, as como coagulo-
patas. Se tratan con gluconato o cloruro de calcio
al 10 % en la sangre (10 y 6 ml por litro respectiva-
mente).
Coagulopatas, en transfusiones masivas con
sangre almacenada, en la cual no hay factores de
coagulacin.
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN
Los dficits de factores de la coagulacin
aparecern asociados al CID y al shock, entre
otras patologas (trombocitopenias, intoxicacio-
nes con warfarinas, enfermedad de von
Willebrand, etc). Requieren tratamiento con san-
gre o plasma frescos, ya que las plaquetas y los
factores de coagulacin slo se mantienen en
ellos o en plasma fresco congelado y otros pre-
parados comerciales no disponibles en nuestro
pas, por lo que en caso de discrasias ser preci-
so disponer de un donante para transfundir pro-
ductos recin obtenidos.
128 consulta
Control de la fluidoterapia
Para saber si se acierta o no con la pauta de flui-
doterapia es fundamental controlar la evolucin cl-
nica del paciente, la diuresis y algunos datos labora-
toriales.
Se controla cada media hora el nmero y fuerza
de las pulsaciones. Se debe tener en cuenta que
cuando la deshidratacin es grave, el pulso ser
rpido pero dbil y tender a hacerse ms lento y
fuerte con el tratamiento. Con presiones arteriales
menores de 50 mmHg, el pulso no se capta en la
arteria femoral, y es muy dbil entre los 50 y 70
mmHg. Son tensiones de shock. Se vigilar asimis-
mo el TRC, otra medida indirecta de la tensin arte-
rial, el color de las mucosas, y la calidad y cantidad
de la funcin respiratoria.
Adems se sondar al paciente para vigilar la diu-
resis. La produccin de orina es reflejo directo de la
perfusin renal, e indirecto de la presin sangunea.
Todo flujo menor de 0,5 ml/Kg/h es considerado oli-
guria, siendo la produccin normal de 1 a 1,5
ml/Kg/hora. La oliguria indica hipotensin, y la anu-
ria presin menor a 60 mmHg, propia de pacientes
en shock.
Si la pauta es la adecuada, la diuresis debe res-
tablecerse en 30-90 min. Si no es as existe riesgo
de sobrehidratacin que rara vez llega a ser pato-
lgica si el rin funciona, y estos pocos casos son
yatrognicos, debidos a graves errores de dosifica-
cin en un tratamiento fluidoterpico. Cuando apa-
rece, modifica la natremia por dilucin y, por tanto,
la presin osmtica baja en el plasma y el agua
tiende a extravasarse dando lugar a edemas. Los
sntomas clnicos de sobrehidratacin ms claros
estn ligados al edema pulmonar y son los ester-
tores hmedos, la tos y la rinorrea serosa. Otros sn-
tomas son el prolapso ocular, los vmitos y las dia-
rreas. El tratamiento pasa por la administracin de
diurticos.
En el laboratorio se determinarn las protenas
plasmtica, y el Hto (cada 24 h) y la calemia (48-
72 h). El Hto y la proteinemia informarn del
grado de hemoconcentracin (si persiste la deshi-
dratacin) o de hemodilucin (si la dosis es exce-
siva). Adems, en caso de prdidas de sangre o
plasma, estas determinaciones laboratoriales sen-
cillas nos permitirn conocer si el paciente tiene
asegurado el transporte de oxgeno (Hto) y la pre-
sin onctica de la sangre (proteinemia).
La determinacin de la kalemia es importante
porque pequeas oscilaciones del K + en sangre tie-
nen efectos adversos graves (la hiperkalemia pro-
duce alteraciones cardacas) y estn relacionadas
con variaciones del pH tambin peligrosas. Si no se
puede medir por falta de medios, el pH de la san-
gre se debe suponer controlando la calemia y los
sntomas clnicos. Cuando se administre potasio va
IV conviene monitorizar el corazn mediante
ECG.
Bibliografa
Expuesta al final del monogrfico.
 IX
La valoracin
preanestsica.
Riesgo
anestsico

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autor
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza
CAPTULO IX
Dra. M Jos
Martnez
Profesora Titular
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Todo procedimiento anestsico lleva asociado Veterinaria de
Zaragoza
un riesgo de muerte o de sufrir consecuencias
indeseables permanentes o pasajeras.
El reconocimiento previo de las caractersticas y
patologas de cada paciente permite reducir
dichos riesgos

La valoracin Preanaesthetic
assessment.
Aanaesthetic
risk

preanestsica.
Summary
Every anaesthetic
procedure has always
the risk of dead or
long lasting
deleterious
consecuences of the

Riesgo anestsico
patient, which we
should be able to
reduce or eliminate by
careful preanaesthetic
assessment.

T
odo acto anestsico supone una agresin
sobre el equilibrio fisiolgico y bioqumico
de un ser vivo, y por lo tanto lleva implci-
to un riesgo de muerte o disminucin (pasajera o
permanente) de las capacidades vitales del pacien-
te sometido a dicha anestesia. Los procedimientos
quirrgicos generalmente asociados al acto anes-
tsico producen asimismo alteraciones en la fisio-
loga de los pacientes, habiendo sido definido
desde hace tiempo el concepto de estrs quirr-
gico. Por lo tanto, en un procedimiento quirrgico
se sumarn tres tipos de agresin en un mismo
paciente: la anestesia, la ciruga y los procesos
patolgicos que previamente soporte el animal,
pudiendo estos ltimos ser el motivo de la ciruga
realizada o no. Cada uno de estos factores puede
estar correlacionado con los dems o ser indepen-
diente. Si la suma de factores negativos supera la
Una vez establecido este aserto, es lgico deducir
que, en cada caso, deben evaluarse los pros y con-
tras de cada procedimiento, ya que en seguimiento
de un procedimiento adecuado slo deberan anes-
tesiarse aquellos pacientes cuyos posibles perjuicios
debido a dicho acto mdico sean superados por los
beneficios derivados del hecho de haber sido anes-
tesiados. Asimismo, la correccin preanestsica de
los factores adversos, como dolor, deshidratacin o
hipotensin, mejorar las perspectivas del paciente,
facilitando el manejo anestsico, aumentando las
posibilidades de supervivencia y disminuyendo las
consecuencias indeseables.
Definicin de morbilidad Palabras clave:
y mortalidad anestsicas Valoracin preanestesica; riesgo
anestesico; mortalidad;
morbilidad.

capacidad de respuesta compensadora del pacien- El efecto adverso de mayor gravedad que puede Key words:
te, la supervivencia del mismo se ver gravemente suceder a consecuencia de un acto anestsico es el Preanaesthetic assessment;
anaesthetic risk; mortality;
comprometida. fallecimiento del paciente. Otros efectos presentan morbidity.

Consulta Difus. Vet. 9 (78):49-62; 2001. consulta 49

 una gravedad variable. En el Symposium
Internacional de la ASA celebrado en Boston en
1984, quedaron establecidas las siguientes defini-
ciones:
Mortalidad anestsica: Fallecimiento que se
presenta antes de la recuperacin completa de los
efectos del frmaco o frmacos administrados para
facilitar un procedimiento, aliviar un dolor u otra
condicin, o que se presenta como un accidente
cuando todava el paciente se encuentra bajo los
efectos de los frmacos. Esta mortalidad puede
estar ligada a la anestesia o ser independiente de la
misma (ligada al procedimiento quirrgico, patolo-
ga previa del paciente, causas desconocidas).
Morbilidad anestsica: Consecuencia inespera-
da e indeseable de la administracin de la anestesia.
Esta morbilidad puede ser menor (alteraciones
moderadas en el paciente sin que causen modifica-
ciones permanentes ni alargamiento de su estancia
en el centro sanitario), media (alteraciones impor-
tantes con posible alargamiento de su estancia) y
mayor (alteraciones graves en el paciente con
secuelas permanentes).
En medicina humana, el estudio epidemiolgi-
co de la morbimortalidad de los procedimientos
anestsicos ha tenido amplias implicaciones socia-
les, polticas y econmicas. En medicina veterinaria,
sin embargo, dichos estudios son comparativamen-
te escasos, debido a diversos factores: la dificultad
de determinar la causa real de las incidencias detec-
tadas, la falta de homogeneidad de las muestras, las
variaciones en la prctica anestsica y en los con-
ceptos asociados, el carcter retrospectivo o pros-
pectivo de los estudios, la dificultad en la recogida
de datos y su tratamiento informtico y estadstico y
la desconfianza de los profesionales implicados en
dichos estudios.
El estudio de referencia hasta ahora es el realizado
por Hall y Clarke (1990) sobre prcticas de pequeos
animales en Inglaterra en los aos 80, en el cual se
determinaba una mortalidad de un fallecimiento por
cada 679 intervenidos en los animales ASA I y II y de
un fallecimiento por cada 31 intervenidos en los
pacientes ASA III, IV y V. Los autores expresaban ya
entonces la dificultad para estandarizar los diferentes
protocolos y mtodos aplicados en los distintos cen-
tros. Un estudio multicntrico de Dyson (1998) en la
Universidad de Guelph coincida en la necesidad de
identificar correctamente las causas reales de morbi-
mortalidad, e indicaba que la aparente bondad o peli-
grosidad de algunas drogas tena ms en comn con demandas reales del servicio (tablas 1 y 2).
el manejo inadecuado de las mismas o las caracters-
ticas del paciente que con el propio producto. En su
estudio, Dyson concluye que los factores mas impor-
tantes en la disminucin de la morbimortalidad son la
adecuada valoracin del paciente y su estabilizacin
preoperatoria, el empleo de monitorizacin y medi-
das de apoyo adecuadas (oxigenoterapia o fluidote-
rapia, entre otras) hasta la completa recuperacin del
paciente, y respuestas precoces y adecuadas a los pri-
meros signos de posibles cuadros indeseables como
hipoventilacin, hipotensin, bradicardia y excesiva
profundidad anestsica. En general, los centros que
realizan mayor nmero de emergencias o interven-
50 consulta
ciones ms largas y agresivas tienen lgicamente un
mayor ndice de morbimortalidad.
En Espaa, el estudio multicntrico de Redondo
(1999) tiene en comn con los anteriores el escaso
porcentaje de pacientes ASA III, IV y V, la amplia
gama de complicaciones anestsicas presentes o
previsibles (y con ello la atomizacin de los estudios
estadsticos), y la dificultad de estandarizar proto-
colos anestsicos y medidas de monitorizacin
entre los diversos centros. En otro trabajo (Burzaco,
1997), realizado en el Servicio de Ciruga de la
Facultad de Veterinaria de Zaragoza, se centran los
objetivos en los hallazgos de la valoracin preanes-
tsica, logrando la identificacin de diversos facto-
res de riesgo, siendo un dato muy interesante la
identificacin del dolor como predictor de compli-
caciones anestsicas tanto en perros como en
gatos. El estudio propio de la Universidad de
Colorado llevado a cabo por Gaynor (1999) se dis-
tingue de los dems no slo por su realizacin en
un solo centro, sino tambin, como explican los
autores, por el mayor porcentaje de pacientes
sometidos a cirugas no electivas y con un mayor
riesgo anestsico a priori por edad, patologa, y
dems factores. Sin embargo, no incluye la clasifi-
cacin ASA de los pacientes ni su valoracin prea-
nestsica. Un dato relevante es la alta incidencia de
complicaciones anestsicas sin resultado de muer-
te, siendo an mas dispar en la bibliografa. En el
estudio de Hosgood (1998), el 84,8 % de los
pacientes presentaron hipotermia, siendo otros
cuadros de menor incidencia; en el mismo, los
autores concluyen que el grado ASA de los pacien-
tes y la presencia preoperatoria de anemia e hipo-
proteinemia son mejores predictores de estancia en
UCI que la edad de los pacientes. En nuestra opi-
nin, el trabajo presenta una la escueta lista de
variables preanestsicas en estudio y difcilmente
poda ofrecer mejores resultados estadsticos en el
sentido expuesto.
La comparacin de resultados entre los diversos
estudios es imposible: no slo las poblaciones anali-
zadas (tipo de pacientes) y metodologa de diseo
estadstico es diferente entre ellos, sino que sus obje-
tivos e incluso la metodologa en la recogida de datos
es radicalmente diferente. S parece interesante las
observaciones que realiza Gaynor indicando que el
estudio de la evolucin de la morbimortalidad en su
centro ha servido para realizar diversas mejoras en el
mismo, y seleccionar las tecnologas adecuadas a las
La consulta de Valoracin Preanestsica.
Riesgo anestsico
No existe la anestesia ideal (Pcima Mgica o
Blsamo de Fierabrs) que sirva a todos los pacientes
en todas las ocasiones; cada droga presenta diferen-
tes acciones sobre el organismo que en unos casos
sern deseables o como mnimo aceptables, y en
otros claramente perjudiciales. Este hecho est direc-
tamente relacionado con las caractersticas individua-
 Tabla 1
Tasa de mortalidad anestsica en medicina humana y veterinaria (en %)
ASA Aitkenhead Redondo Redondo Dyson
(p y g) (hombre) (perros) (gatos) (perros)
I 0,1 0,35 0,38 0,11
II 0,2 0,65 0,0
III 1,8 1,42 13,16 ---
IV 7,8 9,47 33,0
V 9,4 - -
les y circunstanciales de cada paciente; as pues, es
lgico que cuanto ms amplio y exhaustivo sea nues-
tro conocimiento del paciente, mejor ser la evalua-
cin del mismo y la determinacin de la estrategia
adecuada (drogas, dosis, procedimientos, apoyos
terapeticos, etc). En diversos estudios de morbimor-
talidad en medicina humana se destaca que hasta un
30% de los incidentes anestsicos puede asociarse a
la valoracin preanestsica incompleta o inexistente.
El objetivo principal de la Valoracin Preanestsica
es el establecimiento del Riesgo Anestsico, es
decir, la probabilidad de que el paciente no sobrevi-
va a la accin anestsica o sufra consecuencias inde-
seables, permanentes o no; de forma consecuente-
mente derivada del concepto anterior, se deduce
que la Valoracin Preanestsica es el procedimiento
protocolarizado orientado a la optimizacin de la
eleccin de la estrategia anestsica de acuerdo las
caractersticas propias de cada paciente, disminu-
yendo tanto la mortalidad inmediata y retardada
como la morbilidad. Los objetivos concretos de la
Valoracin Preanestsica en veterinaria son:
Deteccin de alteraciones previas que puedan
suponer riesgo anestsico/quirrgico (ej: soplos car-
dacos).
Optimizar el estudio preoperatorio (ej: sndro-
mes paraneoplsicos).
Ajustar los tratamientos farmacolgicos con la
interaccin de drogas intra y postoperatorias (ej:
insulinoterapias).
Mejorar la comunicacin con el propietario,
permitiendo confirmar que ha comprendido y acep-
tado el procedimiento que vamos a realizar.
Obtener el consentimiento tras informar al
cliente.
Disminuir la ansiedad del propietario, infor-
mndose de sus miedos y familiarizndole con
algunos de los efectos postanestsicos que obser-
var en su mascota, as como de las medidas pre-
ventivas que se realizarn (ej: tratamientos analg-
sicos).
Determinar la estrategia anestsica ms ade-
cuada, comprobar que se dispone de los medios
necesarios (drogas, monitorizacin, etc) y reorgani-
zar las rutinas de trabajo si es preciso. Los cambios
y decisiones de ltima hora son arriesgados, cuestas
dinero y suelen producir confusin y enfados en el
personal implicado, adems de no permitir la
correccin de los posibles factores nocivos (ej: hipo-
volemia).
El poder delimitar los posibles riesgos de un
animal que va a ser sometido a una anestesia es
Dyson Burzaco Burzaco Gaynor BSAVA
(gatos) (perros) (gatos) (perros y gatos)
0,10 0,43 0,15
--- 0,8 2,6 3,22
-
-
fundamental para poder afrontar las posibles
complicaciones que puedan surgir durante la
misma y normalizar en lo posible las alteraciones
preoperatorias (y, por lo tanto, disminuir la mor-
bilidad y la mortalidad), facilitando datos que
faculten al dueo a asumir la responsabilidad de
someter a su animal a un procedimiento anest-
sico.
Incluso en el caso ms desfavorable (la muerte
del paciente), una valoracin preoperatoria puede
ayudar a diagnosticar la posible causa, delimitan-
do la responsabilidad del equipo de profesionales
veterinarios, facilitando el diagnstico postmor-
tem y en algunos casos ayudando a eliminar defi-
ciencias en las tcnicas y procedimientos con vis-
tas a evitar nuevos casos luctuosos en futuros
pacientes.
Sistemtica de la Valoracin Preanestsica
Toda Valoracin Preanestsica se basa en cuatro
etapas o pasos fundamentales, cada uno de los cua-
les apoya, delimita y reconduce al siguiente:
Anamnesis.
Examen fsico.
Batera de pruebas de primera intencin.
Batera de pruebas de segunda intencin.
La realizacin de pruebas cada vez ms precisas y
que pueden aportar mayor informacin, como es
lgico, implica una tecnologa que lleva asociada un
coste econmico. En una situacin ideal, en la cual
el desenbolso econmico es nulo, una extensa bate-
ra de pruebas nos informara de mltiples datos
cuya ponderacin conducira a un diagnstico casi
exacto de la situacin del paciente. Obviamente, no
es ste el caso en la vida real; se debe llegar a un
equilibrio entre el gasto generado y los beneficios
aportados. Por otra parte, algunas de las pruebas
tienen su propio riesgo asociado (ej: angiografa),
por lo que debe sopesarse si la informacin ofrecida
por las mismas es tan crtica como para hacer
imprescindible su realizacin.
Tabla 2
Tasa de complicaciones anestsicas (%)
Gaynor (Perros) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Gaynor (Gatos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,5
Hosgood (Complicaciones graves-Perros) . . . . . . . . . 8,44
Burzaco (Complicaciones graves-Perros) . . . . . . . . . . . 3,8
Burzaco (Complicaciones graves-Gatos) . . . . . . . . . . . 3,8
consulta 51

Fotografa 1. El manejo de la va area en los pacientes braquicfalos es prioritaria,
debiendo recordarse que generalmente se utilizarn tubos endotraqueales de
calibre menor al propuesto para otros ejemplares de igual talla.
Fotografa 2. Gato de 19 aos sedado en la zona de preparacin quirrgica
con aplicacin de oxigenoterapia preoperatoria durante el lavado quirrgico.
Anamnsis y examen fsico
An cuando los procedimientos realizados en este
punto son los ms sencillos y econmicos, son fun-
damentales en la evaluacin del paciente. Por ello,
todo tiempo empleado en la exploracin del pacien-
te y en el interrogatorio de los propietarios estar
bien empleado. Exploraciones apresuradas o proble-
mas en la comunicacin con los dueos pueden
conducir a graves errores y lagunas incluso fatales.
Accesoriamente, nuestra imagen profesional se
resentir, ya que reproduciremos el mismo esquema
de indiferencia y falta de sensibilidad del cual se
quejan los pacientes de los hospitales y consultorios
de medicina humana.
Los principales datos a recabar son:
ESPECIE
Diferentes especies representan diferentes proble-
mas. No existen combinados milagrosos vlidos para
52 consulta
todos los pacientes; si ya se encuentran diferencias
entre los tradicionalmente considerados animales de
compaa (perros y gatos), el actual incremento de
las especies exticas como objetivo de nuestra
actuacin y la dificultad de manejo en las mismas
por su inhabituacin (estres de manejo) y, en algu-
nos casos, su peligrosidad, obliga a realizar sedacio-
nes e inmovilizaciones con muy diversos protocolos.
RAZA
Algunas de las razas consideradas generalmente
como problemticas son las razas braquicfalas
(dificultad de acceso a vas areas, obstrucciones
por secreciones, aumento del tono vagal, etc) (foto-
grafa 1), las razas orientales como el Shar-pei y los
Akita (respuestas anmalas a los agentes anestsi-
cos), las razas esquimales (alteraciones en la eritro-
citosis), el Bxer (sensibilidad a los fenotiacnicos y
alta incidencia de Miocardiopata Dilatada), Cavalier
king Charles Spaniel (mayor incidencia de alteracio-
nes cardacas), Pinscher Dobermann (elevada inci-
dencia de enfermedad de von Willebrand),
Schnauzer miniatura (elevada incidencia de enfer-
medad del seno enfermo), y galgos (aumento de la
sensibilidad a los tiobarbitricos).
EDAD
Hasta los 3 meses de edad, no se completa la
maduracin de los sistemas orgnicos, presentando
diferencias en la distribucin de drogas hidro y lipo-
solubles, respuesta a la fluidoterapia ms lenta y alto
riesgo de hipotermia, entre otros factores. Las altera-
ciones de la serie roja pueden persistir hasta los 9-12
meses en perros y hasta los 3-6 meses en el gato.
A partir de los 7-9 aos en razas gigantes (10-12
aos en razas medianas), se consideran a los anima-
les como gerontes. Aparecen modificaciones en el
sistema cardaco, aparato respiratorio, sistema renal
y sistema heptico, siendo adems ms sensibles a
las alteraciones electrolticas e inicas, as como a
las disminuciones del volumen circulante. Es impor-
tante asegurar la normotensin y oxigenacin de
estos paciente para evitar posibles lesiones renales.
En gatos gerontes, la incidencia de hipertiroidismo
es bastante elevada, por lo que la presencia de cua-
dros inespecficos en estos paciente debera hacer
sospechar al clnico de la presencia del mismo (foto-
grafa 2).
CARCTER
Los pacientes de carcter tranquilo sern ms
manejables y presentarn mejores sedaciones que
los ejemplares nerviosos, que adems precisarn
mayor dosis en la induccin y despertar tormentoso
(fotografa 3). Un paciente de carcter agresivo
puede ser muy peligroso, precisando protocolos con-
tundentes y restricciones mecnicas (lazos, bozos,
etc) hasta su inconsciencia, ya que los ejemplares
viciosos pueden agredir al profesional o a las perso-
nas presentes a pesar de estar fuertemente sedados.
Por otra parte, la imposibilidad de explorar a dichos
pacientes debe hacerse constar al dueo, indicando
la posibilidad de que sufran procesos patolgicos
que, ante su actitud, no pueden ser detectados. La
seguridad de las personas presentes en las instala-
ciones es prioritaria, siendo responsabilidad del vete-
rinario el procurar cuantos medios sean precisos para
evitar accidentes. Un paciente atemorizado tambin
puede ser peligroso, ya que desencadenar un ata-
que ante el temor que nuestras actuaciones le pro-
ducen; la presencia del dueo, con palabras y cari-
cias, puede ayudar, aunque un bozal bien colocado
evitar sustos y lamentaciones. En ocasiones, la
causa es el dolor que sufre el paciente, por lo que el
tratamiento del mismo con diversas terapias multi-
modales (opioides, AINEs, fisioterapia, vendajes,
entre otras) debe ser prioritaria.

ACTITUD GENERAL
Se consideran ms peligrosos los cuadros que
impliquen mayor depresin del paciente, siendo de
suma gravedad aquellos considerados como coma-
tosos. Uno de los objetivos de la anestesia es redu-
cir la consciencia del paciente, por lo que cuanto Fotografa 3. Paciente poco manejable durante la anamnesis; antes de
ms deprimido se encuentre ste a priori, menor continuar con la exploracin, ser aplicado un bozo de forma preventiva.
ser la potencia de la medicacin anestsica, tanto
en dosis como en productos usados (fotografa 4).

ESTADO DE ENGRASAMIENTO
Los animales con escaso tejido graso requieren
menores dosis de drogas liposolubles para la apari-
cin del efecto deseado, pero asimismo el perodo
de actuacin de las mismas es ms reducido. Lo con-
trario es aplicable a los animales obesos en los que,
adicionalmente, se presentan problemas respirato-
rios y cardacos, que en muchos casos se harn evi-
dentes durante su anestesia (fotografa 5). Los ani-
males obesos muestran problemas ventilatorios
incluso en estado consciente, ya que al posicionarlos
en decbito supino el peso de las vsceras dificultar
el desplazamiento del diafragma. Muchos de estos
pacientes suelen presentar debilidad de los msculos
intercostales, por lo que no podrn compensar la dis-
minucin de la capacidad vital pulmonar. Dado que
la anestesia disminuye la capacidad ventilatoria de Fotografa 4. La premedicacin del paciente debe ajustarse al grado de
los pacientes, pueden aparecer fenmenos de hipo- depresin del mismo, aunque la administracin de analgesia en sus diversas
ventilacin e hipoxia. modalidades (local, regional, epidural, etc) debe tenerse siempre presente.

GRADO DE HIDRATACIN
Una estimacin clnica del grado de deshidrata-
cin puede realizarse por la permanencia del pelliz-
co cutneo. La deteccin de deshidratacin implica
la necesidad de iniciar una fluidoterapia correctiva.
Es frecuente que la anestesia produzca hipotensin
transitoria de diversa magnitud, bien por los pro-
ductos empleados, bien por el empleo de ventila-
cin mecnica, lo que en pacientes previamente
deshidratados puede conducir al fracaso renal.

MUCOSAS
La observacin debe realizarse en todas las muco-
sas del animal (conjuntivas, encas, vaginal, etc),
especialmente si presentan pigmentacin. La presen-
cia de mucosas sonrosadas no es garanta del buen
estado fsico del paciente, ya que tanto la palidez
como la cianosis y la ictericia son signos tardos de
las patologas asociadas. Accesoriamente, la presen- Fotografa 5. Obesidad morbosa. Cualquier anestesia en este paciente
cia de mucosas plidas en pacientes sanos, especial- conlleva la necesidad de aplicar ventilacin artificial, por breve que sea el
procedimiento quirrgico, debido al evidente riesgo de hipoventilacin.

consulta 53

Fotografa 6. Los cuadros ascticos requieren especial vigilancia de los
sistemas cardiovascular y ventilatorio. El drenaje debe realizarse de forma
paulatina para evitar descompensaciones.
Fotografa 7. Los pacientes con pimetra suelen presentar un estado muy
deteriorado, debiendo estabilizarse antes de la ciruga.
Fotografa 8. Las hemorragias preoperatorias pueden requerir la realizacin
de transfusiones perioperatorias si el hematcrito desciende por debajo de
valores aceptables.
54 consulta
mente en los gatos, puede indicar un alto grado de
estrs y ansiedad, lo que debe ser considerado no
slo ante la posible descarga de catecolaminas y sus
diversos efectos (incluyendo las reacciones anmalas
frente a los frmacos administrados), sino incluso a
la peligrosidad de manejo de dichos pacientes.
TEMPERATURA RECTAL
Por debajo de 37C y por encima de 40C se con-
sideran temperaturas anormales, y las causas debe-
rn ser investigadas. Los cuadros de hipotermia pro-
ducen descenso del metabolismo y conllevan un
importante riesgo de sobredosificacin. La hiperter-
mia, generalmente, est asociada a cuadros de infec-
cin aguda, que deben ser tratados preoperatoria-
mente, ya que la anestesia y la ciruga producen un
descenso en las defensas inmunitarias que conducir
a la exacerbacin del cuadro. Adems, el aumento
del gasto metablico implica el aumento de la
demanda de energa y agua, por lo que debera con-
templarse la aplicacin de fluidoterapia ms comple-
ja, con aportes suplementarios. Un organismo en
catablisis se recuperar peor del estrs quirrgico y
anestsico, retrasando la cicatrizacin y el alta del
paciente.
PULSO FEMORAL
Es deseable la deteccin de un pulso fuerte y
lleno, coincidente con el latido cardaco. Los pulsos
dbiles y filiformes son indicativos de alteraciones
del sistema cardiovascular; en los casos de hipovo-
lemia, sta debe ser corregida antes de proceder a
la anestesia. Los pulsos diferentes en ambas extre-
midades deben ser investigados con cuidado, ya
que pueden ser indicativos de trombosis profundas,
especialmente en el gato. Los pulsos dbiles pueden
indicar un descenso en la fuerza contrctil del cora-
zn o disminucin de la diferencia entre la presin
sistlica y diastlica, debido a fallo ventricular
izquierdo, dilatacin miocrdica, hipovolemia u obs-
trucciones al flujo. Los ulsos hiperkinticos o salto-
nes (en martillo de agua) pueden indicar aumento
de la presin arterial sistlica (ej: en Conducto
Arterioso Persistente o regurgitaciones articas),
descenso de la presin diastlica (ej: vasodilatacin
perifrica, fstulas arteriovenosas o regurgitacin
artica) o aumento del ritmo cardaco por estmulo
simptico, especialmente asociado a vasodilatacin.
Los pulsos alternantes en la fuerza del latido pue-
den ser el primer signo de una estenosis atrial, aun-
que las arritmias son la causa ms comn; hiperap-
neas o disneas pueden producir variaciones en el
pulso debido a las modificaciones de la presin
venosa central. En el pulso paradjico, la fuerza del
pulso disminuye durante la inspiracin, debido a la
presencia de tamponamiento cardaco.
AUSCULTACIN
Debe utilizarse un estetoscopio adecuado para
pequeos animales, auscultndose el campo carda-
co y el campo pulmonar en ambos lados del trax.
La auscultacin permite determinar las frecuen-
cias cardaca y respiratoria, adems de servir de
importante fuente de informacin sobre problemas
cardacos (arritmias y soplos fundamentalmente) y
respiratorios (crujidos, burbujeos, estertores, crepi-
taciones, zonas de silencio, etc).
El hallazgo de problemas respiratorios desaconse-
ja la realizacin de procedimientos anestsicos, por
lo que se recomienda posponer la realizacin de los
mismos hasta la resolucin de las patologas respira-
torias excepto en el caso de emergencias.
Los cuadros cardacos, compensados durante la
vigilia, pueden descompensarse al proceder al acto
anestsico, especialmente si se emplean drogas de
accin inotrpica y cronotrpica.
HISTORIAL CLNICO
Deben referirse aquellos cuadros con incidencia
en la anestesia presentes en el momento de la VP
(diarreas, edemas, ascitis, vmitos, etc) (fotografas
6, 7 y 8). Es conveniente, asimismo, investigar los
tratamientos que el animal est recibiendo, ya que
muchos de ellos presentan fenmenos de interac-
cin con los protocolos anestsicos (tratamientos
de la epilepsia, control de la diabetes, antiarrtmi-
cos, anticoagulantes, antibiticos). Hay que tener
presente que los componentes de los collares anti-
pulgas pueden interferir en la cintica de los rela-
jantes musculares y de los fenotiacnicos.
Los cuadros de shock conllevan un gran riesgo
anestsico. La terapia correctiva debe ser agresiva y
rpida, ya que cada minuto perdido empeora las
posibilidades de supervivencia.
Deben referirse las alteraciones nerviosas presentes,
vigilando la posible presencia de hipertensin craneal.
Deben investigarse antecedentes de mareos, ataques,
etc, que pueden corresponder a problemas cardacos,
encefalopata heptica o cuadros epilpticos.
El dolor es un factor que dificulta el manejo y pro-
duce diversos efectos perniciosos: anorexia, insom-
nio, catabolismo tisular, fatiga muscular, alteracio-
nes pulmonares, gastrointestinales y urinarias. Los
reflejos surgidos de los receptores del dolor afectan
a la funcin cardiovascular (fotografa 9).
Se desaconseja, en general, la realizacin de proce-
dimientos anestsicos en hembras preadas, a excep-
cin de aquellos estrictamente necesarios. La preez
produce disminucin de la capacidad pulmonar, com-
presin de vena cava al colocar al paciente en dec-
bito supino, riesgo de vmitos y regurgitacin, posi-
bles cuadros de hipocalcemia e hipoglicemia. Por otra
parte, la anestesia y/o procedimiento quirrgico pue-
den suponer riesgo de sufrimiento y muerte fetal.
Pruebas diagnsticas
La realizacin y sobre todo la interpretacin de
las pruebas laboratoriales y de apoyo diagnstico
debe realizarse en base al examen clnico y al histo-
rial de cada paciente. Respecto a los procedimien-
tos concretos, y sobre todo en la recomendacin de
pruebas especiales como, entre otras, ECG y hema-
tologa. las sugerencias pueden definirse benvola-
mente como dispares segn los diversos autores.
Hay que recordar que cada servicio de anestesiolo-
ga o clnica veterinaria tiene una disponibilidad de
medios y personal limitada, y lo que para algunos
profesionales en el ejercicio puede ser sencillo o al Fotografa 9.
menos no excesivamente complejo, para otros La aplicacin de
queda fuera de sus posibilidades. Discriminar las tratamiento
pruebas en base la disponibilidad facilitar elaborar analgsico
preoperatorio alivi
protocolos estandarizados, que a largo plazo mos- el sufrimiento de
trar su rentabilidad y sencillez. Una clasificacin este paciente,
posible, que es la utilizada por los autores es: permitiendo la
exploracin y
BATERA DE PRIMERA INTENCIN manejo del mismo.
Poco especfica pero bastante global. La aparicin
de resultados anmalos indica la necesidad de pro-
fundizar con pruebas mas especficas. Por otra parte,
la presencia de valores normales no es siempre garan-
ta absoluta de salud, ya que un mnimo porcentaje
presentar alteraciones sin repercusiones analticas.
En cualquier caso, la evaluacin de los resultados
debe hacerse teniendo en cuenta la anamnesis y
exploracin fsica. La realizacin de un microhemat-
crito y protenas totales como mnimo debera ser
posible en todos los casos, permitiendo, en caso de
requerir una transfusin o tras administrar fluidotera-
pia de forma correctiva tras una emergencia, dispo-
ner de los valores preoperatorios del paciente.
Bioqumica
GPT-ALP; GOT-AST; AP; Protenas Totales;
Urea/BUN; Creatinina; Glucosa (si la muestra puede
analizarse antes de las 2 horas tras la extraccin).
Hematologa
Frotis sanguneo; Recuento leucocitario;
Microhematocrito; Hemoglobina.
Urianlisis
Examen visual; Densidad Urinaria; pH; Glucosuria;
Cetonuria; Bilirrubinuria; Sangre oculta, mioglobi-
nuria; Proteinuria; Urobilingeno; Nitritos;
Leucocituria.
Electrocardiograma
En animales de ms de 7 aos o con patologas de
incidencia cardiovascular.
BATERA DE SEGUNDA INTENCIN
Seleccin de las pruebas necesarias para delimi-
consulta 55

Fotografa 10. Cardiomegalia en perro
con insuficiencia cardiaca compensada
tar el diagnstico, tras el estudio de los anlisis de
primera intencin. Un excelente mtodo para
determinar cundo deben solicitarse dichas prue-
bas se basa en la siguiente cuestin: Modificar el
resultado de esta prueba el protocolo anestsico,
monitorizacin o tratamiento perioperatorio del
paciente en cuestin? Si la respuesta es: No, no
necesito esta prueba..., por el momento.
En algunos casos, los pacientes ya habrn sido
sometidos a algunas pruebas, bien por estar bajo tra-
tamiento de otros cuadros, bien para alcanzar el diag-
nstico. Se puede y se debe emplear cuanta informa-
cin est disponible en historiales y fichas clnicas.
Bioqumica
GGT; Acidos biliares; Bilirrubina srica;
Colinesterasa; Colesterol; BSP; Proteinograma;
GLDH; Factores de coagulacin y fibrinolisis;
Plaquetas; Iones sanguneos (Ca, P, K, Mg, Na).
Gasimetra sangunea
pH sanguneo, PaO2; PaCO2; Exceso de bases.
Otras
Radiologa; Ecografa y Ecocardiografa; Presin
Arterial Incruenta; P. Arterial Cruenta y Presin
Venosa Central; Anlisis de Lquido
Cefalorraqudeo; Ventilometra; Capnografa;
Pulsioximetra; T3, T4; Presin Intracraneal.
La anestesia y los sistemas orgnicos
Los principales sistemas implicados durante el
procedimiento anestsico son:
Sistema cardiovascular
La especie canina cuenta con considerables reser-
vas cardiovasculares, lo que provoca que muchos
perros domsticos con insuficiencia cardiovascular
tarden bastante en manifestar los primeros sntomas
56 consulta
de enfermedad. La afeccin cardaca puede existir,
pues, mucho tiempo antes de que se adviertan
manifestaciones de fallo cardaco. No siempre estos
pacientes mostrarn signos de alteracin cardaca
evidentes. Para asegurar una anestesia correcta, el
clnico debe poder detectar los procesos morbosos
cardacos causantes de alteraciones hemodinmicas,
identificar y tratar las arritmias preexistentes, consi-
derar los efectos de las drogas cardacas y su inte-
raccin con los frmacos anestsicos, y seleccionar
los protocolos anestsicos que produzcan un mni-
mo detrimento de la actividad cardiovascular, as
como evitar determinadas maniobras y posiciones,
como la de Trendelemburg en casos de insuficiencia
cardaca. El corazn exhibe una amplia variedad de
ritmos, muchos de los cuales se crean anteriormen-
te patolgicos, por lo que la presencia de alteracio-
nes en el trazado electrocardiogrfico sin sintoma-
tologa asociada debe ponderarse en su justa medi-
da. La patologa ms frecuente en nuestros pacien-
tes, especialmente ante el incremento que la clnica
geritrica veterinaria tiene en nuestro pas, es el
Fallo cardaco o Insuficiencia cardaca (IC).
Puede ser una secuela de prcticamente cualquier
tipo de enfermedad cardaca primaria. Se describe
como un estado patolgico en el cual una anorma-
lidad en la funcin cardaca es responsable del fallo
del corazn para bombear sangre con una frecuen-
cia compatible con las necesidades metablicas del
cuerpo. Cuando la sangre tiende a acumularse en
vas venosas o capilares por un reflujo desde el pro-
pio corazn, la situacin se denomina Insuficiencia
Cardaca Congestiva (ICC), siendo la forma ms
frecuente de presentacin clnica. La diferenciacin
entre ambos cuadros desde el punto de vista clnico
es complejo.
Los acontecimientos hemodinmicos que aparecen
como consecuencia del fallo cardaco son un descen-
so del gasto cardaco y un aumento de las presiones
de llenado ventriculares. La anestesia implica un
sobreesfuerzo cardaco y una interaccin en la con-
tractibilidad por accin farmacolgica de las drogas
que pueden comprometer seriamente su funcin en
caso de reduccin de su capacidad de respuesta. La
existencia de cuadros de hipoxia miocrdica, detecta-
ble en el ECG y generalmente asociada a dilataciones
e hipertrofias (fotografa 10), implica una estrecha
vigilancia de la oxigenacin del paciente y a ser posi-
ble reducir el gasto cardaco para evitar la progresin
lesiva con el riesgo inherente de fallo cardaco.
Asimismo, la correccin excesivamente rpida de un
cuadro de anemia severa con suero o transfusiones
puede precipitar o exacerbar los sntomas de cardio-
pata y fallo cardaco por la cardiomegalia compensa-
dora del cuadro de anemia. En casos de pacientes
politraumatizados, existe un gran riesgo de tapo-
namiento cardaco y arritmias ventriculares, por lo
que deben ser vigilados (fotografa 11).
Sistema respiratorio
Es esencial para los procedimientos anestsicos
y quirrgicos asegurar la suficiente oxigenacin
del SNC, ya que este sistema es particularmente
dependiente del aporte de O2 y glucosa. Los efec-
tos adversos de la anestesia pueden centrarse
sobre el riego sanguneo pulmonar, los msculos
respiratorios, la inervacin de los mismos o los
centros de control de la respiracin. Estas altera-
ciones pueden originarse en la posicin quirrgi-
ca, el protocolo anestsico, las bandas de suje-
cin, los cambios sensoriales, la medicacin, el
posicionamiento, etc. El sistema respiratorio y el
cardiovascular estn en estrecha relacin entre s,
por lo que la afeccin de uno de estos sistemas
afecta profundamente al otro. Asimismo, el siste-
ma respiratorio es clave en las estrategias anest-
sicas con agentes inhalatorios, ya que las altera-
ciones que produzcan interferencias en la capta-
cin de gases anestsicos tendrn como conse-
cuencia un acto anestsico deficiente, con super-
ficializaciones del plano anestsico, intoxicacio-
nes etc. Las emergencias respiratorias cursan con Fotografa 11. En los politraumatismos, los signos mas evidentes no deben
hipoxia o hipercapnia graves que amenazan la hacernos posponer una evaluacin rpida de los sistemas cardiovascular y
vida del paciente. Estas situaciones se clasifican ventilatorio, incluyendo si es posible electrocardiogramas cada cierto tiempo.
como one-minute-emergencies, es decir, que se
dispone de pocos minutos para actuar en su
correccin. En caso de traumatismos en la porcin
anterior del cuerpo, incluso aunque las lesiones
ms llamativas se refieran a las extremidades, es
bastante frecuente encontrar alteraciones respira-
torias que pueden afectar a las vas aereas prima-
rias, las paredes torcicas, el espacio pleural y/o
los pulmones (fotografa 12), por lo que deben
ser revisados cuidadosamente incluso en cuadros
de emergencia. La incidencia de traumatismos
torcicos en perros con fracturas a consecuencia
de accidentes de trfico (atropellos) oscila entre
un 38,9 y 59,5% segn diversos estudios; la con-
tusin pulmonar se presenta en un 50% de estos
casos.
Se consideran cuatro niveles principales de altera-
ciones repiratorias:

VENTILACIN
Insuficiencia en la entrada de oxgeno (ej: obs- Fotografa 12. Efusin pleural. La realizacin de un drenaje pleural es vital
trucciones de vas areas superiores). para asegurar la supervivencia del paciente.

DIFUSIN por hipovolemia, hipotensin o fallo cardaco), los

Alteraciones de las presiones parciales alveolo-
capilar (factor de poco peso especfico).
PERFUSIN
Aumento de presin venosa central que conduce
al edema pulmonar.
VENTILACIN / PERFUSIN
Alteracin del reflejo y regulacin de la distribucin
del aire inhalado:
- Disminucin de la ventilacin respecto a la perfusin.
- Aumento de la ventilacin respecto a la perfusin.
Sistema renal
La mayora de los aspectos de la funcin renal no
son de inters especfico de la anestesia, aunque
algunos le conciernen de manera particular, espe-
cialmente, los efectos del fallo prerrenal (causados
riesgos asociados con el fallo renal agudo y la
naturaleza insidiosa del fallo renal crnico.
El rin es fcilmente lesionable porque es el
rgano diana de la interaccin de una gran variedad
de influencias postraumticas; si adems existe
dao renal previo, se eleva de forma considerable el
riesgo de fallo renal irreversible. La realizacin de
procedimientos anestsicos que supongan hipoten-
siones mantenidas durante tiempos moderados (15-
20 minutos) pueden producir fallo renal agudo,
dado que muchas de las drogas anestsicas depen-
den de una correcta funcionalidad renal para su eli-
minacin. En general, los pacientes con patologas
renales precisan un cambio en la estrategia anest-
sica comn y una fluidoterapia cuidadosa. Debe evi-
tarse el ayuno de agua durante el preoperatorio y la
estimulacin del sistema simptico para evitar la
liberacin de ADH. Asimismo, deben controlarse las
posibles alteraciones electrolticas y de pH, y la

consulta 57

Fotografa 13. La produccin de orina
en condiciones normales es de 1-2 ml/kg/h .
capacidad de perfusin/gasto cardaco (fotografa
13). Hay que tener presente igualmente que tanto
en cuadros de IRA como IRC se producen transtor-
nos de coagulacin, debido a la prdida de albmi-
na y antitrombina III, as como, aumento del fibrin-
geno, del factor V y del VII.
Sistema heptico
El principal impacto de la anestesia y la ciruga
en la funcin heptica se produce a travs de los
efectos de la hipovolemia o la hipotensin en la
perfusin heptica, conjuntamente a la hepatoto-
xicidad de alguna drogas en individuos suscepti-
bles. La perfusin heptica disminuida relentiza la
excrecin de varias drogas; el flujo sanguneo
heptico se encuentra afectado de forma negativa
por la vasoconstriccin esplnica y la ventilacin a
presin positiva. La proporcin de muertes anest-
sicas es muy alta en afecciones agudas. Por otra
parte, la hipoxia intraoperatoria debe ser severa
y/o prolongada para provocar una lesin heptica
significativa en un hgado sano. La anoxia anmi-
ca, originada en la prdida o destruccin masiva de
eritrocitos, puede causar lesin heptica. Los efec-
tos de enfermedades hepticas preexistentes son,
en potencia, numerosos, incluyendo susceptibili-
dad a la hipoglucemia inconstante y posible intole-
rancia a la glucosa, reduccin en la sntesis ureica
e incremento del amonaco sanguneo con produc-
cin de intoxicacin crnica y gradual, alteraciones
endocrinas causadas por la disminucin del siste-
ma de desactivacin de hormonas, malabsorcin
de lpidos y vitaminas liposolubles, aumento de ci-
dos grasos libres en suero y cetosis, alteraciones de
la coagulacin y reduccin en la sntesis proteica
que predispone a la hipovolemia, disminucin de
las reservas de vitamina K con el consiguiente ries-
go de hemorragia postoperatoria, descenso de sn-
tesis de factores de coagulacin, descenso de la
vida media de los productos de coagulacin, pro-
duccin de agentes anormales, descenso del
58 consulta
recuento plaquetal debido a hiperesplenismo y
alteracin de la funcin plaquetal e hipokalemia
con la consecuente alteracin de la actividad card-
aca. La disfuncin heptica afecta a otros rganos,
especialmente el cerebro (produciendo no slo
cuadros de intoxicacin urmica e hipoglucemia
sino tambin encefalopatas por alteracin de los
perfiles de aminocidos en sangre con disminucin
de la actividad intelectual, cambio de personali-
dad, incoordinacin y aumento del tono con hipe-
rreflexia) y el rin (que puede estar predispuesto
a la aparicin de IRA; el sistema Renina-
Angiotensina se activa en pacientes con enferme-
dad heptica y produce retencin de agua y sodio,
que contribuye al desarrollo de la ascitis). Tambin
resultan afectados el sistema digestivo, (con el
desarrollo de varices gastroesofgicas secundarias
a hipertensin portal con posible sangrado crnico
o hemorragia severa), el sistema metablico
(cuadros de alcalosis metablica asociados a acido-
sis respiratoria, con tendencia al desarrollo de
hipocalcemia y aumento del gasto de glucosa en
algunos cuadros morbosos) y el sistema venoso,
este ltimo por la compresin de la vena cava en
cuadros de hipertrofia. La acumulacin de lquido
asctico puede interferir con la respiracin. La hipo-
albuminemia no slo predispone a la ascitis y el
edema, sino que tambin afecta a la distribucin
de drogas que se vehiculan con la albmina. En la
especie felina, es importante recordar los bajos
niveles de la enzima glucuronil-transferasa, encar-
gada de facilitar la excrecin de morfina, salicilatos
y acetominofeno. Por otro lado, los gatos tienen
un sistema acetilador ms desarrollado que los
perros. Adems, la incapacidad del hgado felino
de sintetizar arginina y taurina provoca una espe-
cial predisposicin al desencadenamiento de cua-
dros de intoxicacin ureica y aparicin de liplisis
heptica, circunstancia esta ltima que provoca la
incapacidad de metabolizacin de drogas. Los
efectos adversos de la anestesia en la funcin
heptica son raramente los hepatotxicos o coles-
tticos; ms frecuentemente, se orientan hacia el
dao heptico idiosincrtico o el resultado de per-
fusin inadecuada.
Sistema nervioso
El principal punto de atencin reside en evitar la
hipertensin intracraneal y mantener el flujo sangu-
neo cerebral. La prdida de los mecanismos de auto-
rregulacin puede deberse a cuadros de isquemia
cerebral, hipoxia, hipercapnia, traumas, tumores
cerebrales y algunos agentes anestsicos (barbitri-
co, agentes halogenados, xido nitroso). Las dos
alteraciones bsicas de la actividad cerebral que
revisten inters desde un punto de vista anestsico
son las convulsiones y la prdida de consciencia. En
el primer caso, debe plantearse compensar el extre-
madamente alto gasto metablico que dichas con-
vulsiones suponen para el tejido cerebral, pudiendo
sufrir anoxia si no se aplican tcnicas de oxigenote-
rapia. La aparicin de crisis no son contraindicativas
para la ciruga ya que la mayora de los anestsicos
reduce la actividad paroxstica, de manera que el
riesgo de crisis durante la operacin es pequeo.
Inclusive, anestsicos locales como la lidocana esta-
bilizan las membranas neuronales y disminuyen la
excitabilidad. En los cuadros de prdida de conscien-
cia, es el signo ms llamativo y fcil de detectar en
caso de hipertensin craneal. Los cuadros de coma
indican siempre grave disfuncin cerebral.
Ante casos de traumatismos craneoenceflicos, se
debe considerar que el pico de edema cerebral apa-
rece 24-48 horas tras el traumatismo desencade-
nante, persistiendo durante 96 horas.
La actuacin del anestesista en el tratamiento del
trauma craneal comienza inmediatamente tras el
ingreso del paciente. Mientras en pacientes no coma-
tosos asintomticos, raramente es necesario aplicar
terapias especficas para reducir la presin intracrane-
al, en pacientes inconscientes, el objetivo principal
radica en la disminucin de la presin intracraneal.
De forma secundaria, todo el organismo debe ser
considerado de forma global.
Valoracin ASA
La Sociedad Americana de Anestesilogos
(American Society of Anesthesiology - ASA) desarro-
ll una clasificacin de estado fsico para permitir a
los anestesistas comunicarse entre s y con los ciruja-
nos. Se usa de forma habitual para clasificar a los
pacientes tanto en medicina humana como en veteri-
naria. Mientras unos autores consideran que conlleva
una correlacin con el riesgo anestsico y quirrgico,
y que las tasas de complicaciones y de mortalidad
estn directamente relacionadas con las categoras
del riesgo anestsico -aserto sobre el cual se apoyan
para la realizacin de encuestas de morbimortalidad-
otros autores insisten en que esta escala no es una
clasificacin de riesgo, aunque admiten su importan-
cia a la hora de ayudar a los anestesistas a comuni-
carse entre s y con los cirujanos.
El sistema ASA fue desarrollado en 1941 englo-
bando seis clases, aunque posteriormente se aadi
una sptima. La nueva clasificacin actualmente
vigente fue definida en 1963 con cinco clases, en la
cual los grupos de pacientes se definen de forma
general del siguiente modo:
CLASE I
Ausencia de alteraciones orgnicas, fisiolgicas,
bioqumicas, sistmicas o psicolgicas en un pacien-
te para el cual se ha programado un procedimiento
que involucra un proceso patolgico localizado (ej:
pacientes sanos-sutura cutnea).
CLASE II
Enfermedad sistmica leve a moderada. Procesos
patolgicos compensados; paciente que no muestra
signos clnicos (ej: cardioisquemia sin alteraciones
hemodinmicas).
CLASE III
Alteraciones sistmicas graves. Procesos patolgi-
cos no compensados (ej: diabetes mellitus).
Fotografa 14. Un ejemplo tpico de los cuadros ASA V E
son las dilataciones gstricas-vlvulo, en las cuales la estabilizacin
del paciente no siempre es posible.
CLASE IV
Alteraciones sistmicas que ponen en peligro la
vida (ej: pimetra en fase hipotrmica).
CLASE V
Paciente moribundo del que no se espera que
sobreviva en un plazo de 24 horas (ej: infarto masi-
vo del miocardio con shock).
CLASE E
El paciente requiere una operacin de emergencia
(se agrega una E a cualquiera de las cinco clases
precedentes si la intervencin a efectuar es una
emergencia) (fotografa 14).
Algunos autores certeramente apuntan hacia la
dificultad de estandarizar las diferencias entre las
clases I y II -de forma ms frecuente- y entre las
clases II y III como el mayor impedimento para su
empleo de forma cientfica, debido a la diferente
interpretacin de las lneas generales que realiza
cada anestesista en sus circunstancias particula-
res. An as, la introduccin creciente de dicha
escala en la medicina veterinaria presenta mlti-
ples ventajas, tanto en la comunicacin entre
compaeros veterinarios y clientes como en el tra-
bajo diario, permitiendo estandarizar protocolos,
estudiar el tipo de pacientes a los que aplicar
nuestros servicios, las necesidades ms perento-
rias de las clnicas, estudios de control de calidad
de los centros y dems informacin relevante.
Consentimiento informado
Una vez detectadas las posibles alteraciones y
patologas del paciente, debe informarse al propie-
tario del riesgo anestsico de su mascota.
Legalmente, la decisin de someter al paciente a
una anestesia y de asumir los riesgos derivados de
la misma recae sobre el dueo, debiendo asmismo
aceptar el presupuesto o estimacin de gastos rea-
lizado por el veterinario quien debe revelar los ries-
consulta 59
 ANEXO I: STRESS QUIRURGICO gos ms comunes o posibles de presentarse en
cada caso particular, de modo que una persona
Respuesta orgnica al traumatismo quirrgico razonable pueda tomar una decisin fundamenta-
La mayor parte de las anestesias tienen por objeto realizar una intervencin quirrgica
que, como cualquier otro traumatismo, va a desencadenar en el paciente una respuesta a da. Algunos aspectos del tratamiento anestsico
dos niveles: a.- General u hormono-metablica; b.- Local en la zona traumatizada. se encuentran fuera del mbito de la experiencia
La respuesta hormono-metablica est encaminada a preservar el equilibrio homeos- comn, y por consiguiente deben definirse y dis-
ttico amenazado por el traumatismo.
La respuesta local se dirige a restaurar los daos causados a los tejidos de la zona afec- cutirse explcitamente de forma previa. Deben pre-
tada por el traumatismo, bien sea regenerndolos, bien mediante la cicatrizacin. sentarse alternativas al plan de tratamiento sugeri-
Desde el punto de vista anestsico es importante conocer la respuesta hormono- do si se hacen necesarias en caso de que el proce-
metbolica al stress quirrgico, dado que en la mayor parte de los pacientes sometidos
a anestesia coexistirn las modificaciones propias del estado de anestesia con la respues- dimiento planificado no sea eficaz o se produzca
ta orgnica al traumatismo quirrgico. un cambio en las circunstancias. Los riesgos infre-
cuentes o escasamente asociados al procedimiento
Estmulos para la respuesta hormonal
Los estmulos que desencadenan la respuesta hormonal al traumatismo quirrgico son de a realizar no necesariamente deben ser comunica-
varios tipos, que se combinan con mayor o menor intensidad segn el caso. Son: dos al propietario, a menos que sean especfica-
a.- Estmulos psquicos cmo el miedo o la ansiedad del animal, enfermo y en un medio extrao. mente requeridos. La informacin transmitida
b.- Estmulos tisulares derivados de la destruccin celular, ms o menos intensa segn la
intervencin, que provoca la liberacin de serotonina, histamina o bradiquinina. debe ser veraz y realista, apoyada en los hallazgos
c.- Hipovolemia por hemorragia u otras causas de deshidratacin cmo la evaporacin, a traves de de la valoracin y en la experiencia clnica. El con-
las grandes superficies de tejido interno, expuestas al exterior durante la intervencin, especial- sentimiento del propietario debe consignarse por
mente si se abren cavidades corporales (toracotomas, laparotomas) o en heridas extensas.
d.- Estmulos nerviosos, por traumatizacin de las terminaciones nerviosas de la zona afectada. escrito, a ser posible de forma explcita y en la
e.- La prdida de calor a travs de las amplias zonas internas expuestas al medio, a la que misma ficha clnica, incluyendo la fecha y el DNI
se une una disminucin en la produccin de calor propia del estado de anestesia. del firmante. Un propietario que se niega a firmar
Todo sto se une al estmulo de los anestsicos y otros medicamentos, con accin direc-
ta sobre el sistema hormonal o sobre el metabolismo. A modo de ejemplo, el ter o el el consentimiento muy probablemente sea un
oxido nitroso producen un incremento en la sntesis de ACTH y cortisol, mientras que el cliente hostil y problemtico. Adems, el consenti-
halotano actua directamente sobre la glucemia incrementandola. miento debe especificar as mismo que el firmante
Frente a cualquier intervencin anestsico-quirrgica, deberemos minimizar todo lo
posible estos estmulos. Para ello es importante: es propietario o, al menos, ha sido autorizado por
Un ambiente tranquilo y un manejo adecuado del animal. el propietario real para asumir decisiones sobre el
Una tcnica cuidadosa que dae lo menos posible los tejidos y las terminaciones nerviosas. paciente ya que, desde un punto de vista legal, si
Una buena hemostasia para evitar hemorragias y suero intravenoso durante la intervencin
para paliar las prdidas de sangre y de agua por evaporacin. Estas ltimas se reducen irrigan- un cliente no propietario solicita los servicios vete-
do con SSF las zonas expuestas que, ademas, de esta forma, no se daan por desecacin. rinarios y, una vez efectuados, el dueo real se
El SSF ha de estar atemperado con el fin de evitar grandes prdidas de calor. Por otro niega a pagar o quiere denunciarlos, slo la prue-
lado, el quirfano y sala de recuperacin han de estar calientes y/o el animal abrigado.
Todo esto junto con el conocimiento de la reaccin que va a tener lugar en el organismo ba escrita de que se est actuando bajo el consen-
del paciente, nos ayudar a evitar complicaciones. Pasemos a conocer dicha respuesta. timiento y aceptacin de una persona legalmente
capacitada ser aceptada en un juzgado.
Respuesta hormonal y metablica
Frente al traumatismo, quirrgico o no, el organismo pretende mantener su tempera- Recordemos que el artculo 1.902 del Cdigo Civil
tura y el metabolismo de sus clulas, y se prepara para la huda o la agresin si se siente contempla como obligatoria la utilizacin de cuan-
amenazado, adems necesita reparar los daos ocasionados por el trauma. Para todo ello tos medios reconozca la ciencia y estn a disposi-
requiere una buena fuente de energa (la glucosa) y el oxgeno necesario para quemarla
(transportados por la sangre). Por ello, toda la respuesta hormono-metablica estudiada cin del veterinario, as como la responsabilidad
va encaminada a mantener la glucemia y la volemia. del mismo para reparar el dao causado no slo en
La respuesta hormonal frente a todos los estmulos mencionados, que constituyen el la existencia de una accin como en su omisin,
stress quirrgico, es la misma que frente a cualquier otro tipo de stress y se basa, sobre-
todo, en: Eje hipotlamo-hipofiso-adrenal y Pncreas. siempre que se acte con culpa o negligencia.
El hipotlamo recibe los estmulos traumticos via nerviosa y responde produciendo facto- Aunque los otros requisitos imprescindibles para
res especficos para la liberacin de las distintas hormonas de la adenohipfisis. De este modo apreciar dicha responsabilidad son la cuantifica-
quedan conectados los dos sistemas de relacin del organismo: el nervioso y el endocrino.
Cmo respuesta al stress traumtico el hipotlamo ordena a la adenohipfisis la snte- cin econmica del dao producido y el nexo cau-
sis de GH (hormona del crecimiento) y ACTH (hormona corticotropa). Adems, la neu- sal entre la accin u omisin producida y el resul-
rohipfisis capta la hipovolemia y produce, en respuesta, ADH (hormona antidiurtica). tado daoso, stos pueden ser fcilmente desarro-
La GH incrementar la sntesis protica cmo accin principal en un intento de compen-
sar la catlisis proteica producida por el traumatismo.
llados por un abogado, en el primer caso por la
El ACTH estimular el cortex adrenal, en especial la produccin de glucocorticoides. presentacin de una factura que muestre el valor
La ADH tender a retener agua a nivel intestinal y del rin, disminuyendo la diuresis. del animal en su compra o por la alegacin de
El cortex adrenal libera, bajo el estmulo del ACTH, glucocorticoides cmo el cortisol,
cuyo objetivo es elevar la glucemia para aportar al organismo una fuente de energa. Para
dao moral -cada vez mas aceptada en los tribu-
ello acta favoreciendo la sntesis de glucosa a partir de protenas y, ante todo, de grasas. nales-, y en el segundo por la presentacin de
La corteza adrenal produce tambin, con independencia del ACTH, mineralocorticoides informes tcnicos favorables a la acusacin.
cmo la aldosterona. Esta es liberada por accin de la renina producida por el aparato
yuxtaglomerular del rin cmo respuesta a la hipovolemia. Su efecto es disminuir la
Incluso en la resolucin favorable de las senten-
diuresis y retener Na+, mientras se incrementa la eliminacin de H+ y de K+. De este modo cias, la implicacin en un proceso judicial conlleva
pretende incrementar el lquido extracelular con el fin de mantener la volemia, hecho vital la prdida de tiempo y dinero, el desprestigio pro-
para un buen aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos.
La mdula adrenal, responde al stress traumtico liberando catecolaminas, con efectos
fesional por la accin de rumores y el impacto psi-
calorgenos e hiperglucemiantes muy rpidos pero poco duraderos, ya que actan sobre- colgico que en su conjunto soporta el profesional
todo mediante glucogenolisis. A ms largo plazo inhiben la secreccin de insulina favore- implicado, ya de por s sometido al estrs propio
ciendo as el mantenimiento de la glucemia. de toda profesin relacionada con la salud y al
El pncreas, por su parte, incrementa su sntesis de glucagn y disminuye la de insuli-
na, de modo que tiende tambin a incrementar la glucemia. generado por su condicin de propietario de un
En el tiempo postraumtico hay pues, una fase de oliguria, con orina rica en K+ y H+ negocio del cual tiene que vivir.
y tendencia a la alcalosis metablica. Adems, aparece la llamada "diabetes traumtica"
o aumento de la glucemia, a costa, primero del glucgeno, y luego, y puesto que el ani-
mal suele estar en ayunas, fundamentalmente, de las grasas almacenadas y, en ltimo Bibliografa
trmino, de las protenas musculares. Cuando estos mecanismos de defensa frente al trau-
matismo no resultan suficientes o se ven inhibidos, el paciente corre el riesgo de entrar en Consulta Difus. Vet. 9 (77):129-130; 2001.
estado de shock circulatorio.

60 consulta
 ANEXO II: FICHA DE VALORACIN PREANESTSICA

n ficha VP.OH............. n ficha consulta................... Nombre del paciente.............................. Fecha.................................

Especie: Canina /Felina/ Otra........... Raza............. Braquicfalo Edad.......(Meses)..........(Aos)

Sexo M/H castrado. Vacunaciones Rabia / Otras ............................... Desparasitado Collar antipulgas
Partos, ltimo parto................................ Anestesias/sedaciones anteriores Cuando? ........................
Observaciones.............................................................................................................

Procesos anteriores (Hasta 3 meses antes)

Cul Cundo

Tratamiento/s actual/es

Antecedentes de ataques epilpticos (en cualquier momento de la vida del paciente)

Caracter habitual Tranquilo Nervioso Linftico Violento Excitable
Nivel de actividad normal Bajo Medio Alto
Alimentacin Pienso Latas Casera Huesos
Aptitud Compaa Caza Guarda Trabajo Defensa
EXAMEN FSICO
Pulso Femoral Fuerte Dbil Impalpable Filiforme No coincidente
Frecuencia respiratoria ..............rpm Jadeo Frecuencia cardiaca ......................lpm
T R C > 1 seg / < 1 seg. Temperatura rectal ............C Peso ........ Kg
Engrasamiento Normal Delgado Semiobeso Caquctico Obeso
Actitud general Alerta Deprimido Letrgico Postrado
Mucosas Normal Plidas Congestivas Ictricas Cianticas
Hidratacin Normal Semideshidratado Deshidratado
Auscultacin cardiaca Normal Soplo suave Soplo fuerte Arritmia (fisiolgica / no fisio.)
Auscultacin pulmonar Normal Silencios Aumento del murmullo Ruidos anormales.......
Aspecto de la piel y el pelo Normal / Anormal.........................................................
Palpacin abdominal Normal / Anormal...................................................................
Alteraciones bucales No/Si...................................................................................
Alteraciones nerviosas No/Si................................................................................
Palpacin ganglios Impalpables /Palpables (tamao:...............................)
Cuadros Concurrentes (hasta 24 horas antes de la valoracin)
Secrecin Nasal Disnea Tos (tipo........) Mov Vent. anorm. Epxtasis
Hipersalivacin Vmitos Diarrea Estreimiento Quemaduras/Abrasin
Edemas Ascitis PD/PU Disuria/Anuria FUS/ETUI Sncopes
Anorexia Dolor (Moderado / Grave) Hemorragia Preez Piometra
DGV Torsin Esplnica Politraumatismo Traum. craneal Shock
Heridas Tx penetrantes Neoplasia (tipo.....................) Otros..................................
Motivo de la valoracin Exploracin Ciruga Otros.........................
Tipo de ciruga ................................................. Ciruga electiva Si/No p Emergencia
ANALITICA
Hematologa Bioqumica Alteraciones en la puncin venosa....................................... Coag. EDTA
Urianlisisis Observacin Macroscpica..............................................
Glucosa.......... Protena.......... Densidad.......... Hemoglobina.......... Eritrocitos.......... Leucocitos..........
pH.......... Bilirrubina........... Urobilingeno.......... C. cetnicos.......... Nitritos.......... Otros..........
TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma Alteraciones No/Si
P....................................................................................................... PQ...................................................................................................
QRS................................................................................................ ST....................................................................................................
T....................................................................................................... ESV Bloqueos - I II III - Otros......................................
Radiologa Alteraciones No/Si
..............................................................................................................................................................................................................................................................
Otros.............................................................................................................. Observaciones...........................................................................................
Clasificacin ASA
Examen Fsico + Anamnsis I II III IV V E
+ Analtica I II III IV V

consulta 61
 ANEXO III: EJEMPLO DE HOJA INFORMATIVA (puede usarse como plantilla)

62 consulta
 X
El dolor en
los pequeos
animales:
bases neuroanatmicas,
reconocimiento y tratamiento

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autores
Dr. Vicente Aig
Profesor Titular
Departament de
Patologa i de
Producci Animals
Facultad de
Veterinaria,
Universitat
Autonoma de
CAPTULO X Bellatera
Edifici V
08193 Bellaterra
Barcelona

Dr. J. Ignacio Cruz

CertVA, DECVA.
Este captulo describe los recientes Profesor Titular
Responsable del
descubrimientos sobre plasticidad neuronal y Servicio de Anestesia
vas neuroanatmicas de la trasmisin del del Hospital y Clnica
Quirrgica
impulso nociceptivo para comprender mejor Facultad de
Veterinaria de
los mecanismos del dolor y permitir una mayor Zaragoza
eficacia en su reconocimiento. Se describe C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza
tambin el control farmacolgico del dolor en
los pequeos animales.

El dolor en los Pain in small

animals:
neuroanatomica
l basis,
recognition and

pequeos animales: treatment

Summary
This chapter describes
the recent discoveries
about neuronal
plasticity and

bases neuroanatmicas, reconocimiento y tratamiento neuropathways of the

nociception, to
facilitate its
recognition in
animals.The
farmacological control
of pain in small

E
l dolor es una experiencia universal y subje-
tiva de carcter desagradable, derivada de
un dao tisular y de muy difcil definicin,
aunque todos la conocemos y la hemos experimen-
tado alguna vez.
En el ser humano, la descripcin de esta
experiencia y su reconocimiento resulta
relativamente sencillo, por la comunicacin verbal o
la posibilidad de sealar en una escala visual el lmite
de nuestra sensacin. De esta manera se puede
ajustar la terapia necesaria y comprobar su efecto.
Sin embargo, en pacientes peditricos, nios de
corta edad, y personas con discapacidad resulta de
escasa practicidad, por razones obvias. Lo mismo
nos sucede a los veterinarios clnicos, muy limitados
para reconocer el dolor en los pacientes. Nos debe-
mos basar en signos externos, cambios de su com-
portamiento y correcta interpretacin para calibrar
cunto le est doliendo al animal el proceso cua-
sante de su ingreso en la clnica.
A lo largo de la ltima dcada, se han desarrollado
escalas de valoracin y reconocimiento del dolor ani- animals is also
mal por parte de investigadores, etlogos y clnicos included.
veterinarios, siendo factible hoy da aplicar algunas
escalas en la actividad cotidiana del clnico, lo cual faci-
lita la aplicacin de una terapia analgsica eficaz.
Las razones por las que el veterinario debe
controlar el dolor de sus pacientes, no son slo
humanitarias y ticas, siendo ambas muy impor-
tantes en la sociedad actual, sino que se basan
en limitar las graves consecuencias fisiopatolgi-
cas derivadas de un estmulo doloroso. El dolor
incontrolado provoca distrs, prolonga el tiempo
de recuperacin y hospitalizacin, dificulta el
proceso cicatricial, produce automutilaciones, es
causa de hipoxia/hipercapnia, incrementa el Palabras clave:
Dolor; neuroanatoma; pequeos
catabolismo celular, produce sensibilizacin neu- animales; valoracin;
reconocimiento; control
ronal y, en definitiva, aumenta la morbimortali- farmacolgico.
dad de los pacientes.
Key words:
Hoy en da se reconoce que el control y trata- Pain; neuroanatomical
miento del dolor es la esencia de una actuacin pro- pathways; small animals;
assessment; farmacological
fesional competente. control.

Consulta Difus. Vet. 9 (78):63-70; 2001. consulta 63

 les (entre los que destacamos los quimioceptores).
Bases neuroanatmicas del dolor Los mecanoceptores responden a estmulos como el
pinchazo o el pellizco. Los termoceptores responden
La localizacin del dolor en una determinada zona al calor y al fro. Los policeptores responden a est-
del organismo es responsabilidad del sistema ner- mulos mecnicos, trmicos y qumicos. Entre ellos, los
vioso central (SNC). quimioceptores responden a sustancias que son libe-
El dolor se produce por la excitacin de receptores radas en el tejido daado como la bradiquinina, sero-
de dolor o nociceptores (del latn nocere: injuriar) en tonina, histamina, iones de potasio, cidos (cido lc-
respuesta a un estmulo que daa o puede daar teji- tico en situaciones de isquemia), acetilcolina, enzimas
dos. El trmino nociceptor fue establecido por proteolticas y prostaglandinas. De todos ellos la bra-
Sherrington al postular la existencia de fibras perifri- diquinina es la que produce ms sensacin de dolor.
cas con especificidad para detectar sensaciones de La respuesta inducida al estimular un nociceptor
dolor. Este tipo de sensacin es tan importante que el vara en funcin de la agresividad del agente. As,
70% de las fibras aferentes que forman un nervio mientras una punta roma puede no inducir res-
espinal son fibras amielnicas y la mayora tienen en puesta alguna, la punta de una aguja o el pellizco
sus terminaciones nociceptores. Este dato plantea la con unos frceps induce una respuesta viva y clara.
importancia del dolor, pero tambin si la nica fun- Los nociceptores localizados en la piel, msculos y
cin de estas fibras es la de transmitir ese tipo de sen- articulaciones son terminaciones de fibras mielnicas
saciones. Hoy parece evidente que esas neuronas, en tipo A-delta y terminaciones de fibras amielnicas
especial las amielnicas tipo C (cuadro 1), son tambin tipo C (cuadro 1). A nivel de las vsceras, parece ser
responsables de liberar, cuando son estimuladas, sus- que los nociceptores son nicamente terminaciones
tancias que producen vasodilatacin, edema neuro- libres de fibras amielnicas que responden a situa-
gnico y sensibilizacin de terminaciones nerviosas. ciones de isquemia, irritacin y tensin.
Estas y otras funciones tienen la finalidad de informar En la tabla 1 se hace referencia a los tipos de
continuamente al sistema nervioso central (SNC) de la fibras sensitivas en el SN perifrico y su velocidad de
situacin alrededor de las terminaciones perifricas. conduccin.
Todos los nociceptores son terminaciones nerviosas
libres que responden a mltiples estmulos pero que
se especializan y reciben diferentes nombres: meca-
Tipos de dolor
noceptores, termoceptores y receptores polimoda-
Dolor somtico: superficial, profundo y craneal
Cuadro 1 Dimetro y origen de los nociceptores
VAS PERIFRICAS
Tipo A. Mielnicas dimetro origen Teniendo en cuenta que cuanto mayor es el dime-
tro de las fibras, mayor es la velocidad de conduccin
Tipo A-alfa 20 m De receptores anuloespirales de los potenciales de accin, es interesante clasificar
Receptores tendinosos de Golgi desde un punto de vista clnico el dolor en un dolor
superficial o rpido y un dolor profundo o lento.
Tipo A-beta* 5-15 m De mecanoceptores cutneos El dolor superficial se pone de manifiesto al esti-
mular mecanoceptores (mediante un pinchazo o un
Tipo A-delta* 1-7 m De mecanoceptores que corte) y se transmite al SNC por fibras mielnicas tipo
responden a pinchazo A-delta. El dolor profundo est asociado a la libera-
De las paredes de los vasos cin de sustancias qumicas en el tejido daado (por
De folculos pilosos la accin de un pellizco o quemazo) que estimulan
Tipo B. Mielnicas (SNA) quimioceptores o termoceptores. La sensacin es
transmitida al SNC por fibras amielnicas tipo C.
Tipo C. Amielnicas** 0,2-1,5 m Ambos tipos de dolor, superficial y profundo, pue-
* Dolor superficial ** Dolor profundo den ser respuestas a un mismo estmulo aunque el
dolor superficial, por alcanzar antes el SNC prepara
al animal para reaccionar inmediatamente.
Tabla 1 VAS CENTRALES
Clasificacin de las fibras nerviosas segn
Dolor superficial espinal (figura 1)
su dimetro y velocidad de conduccin en m/seg Las fibras mielnicas que trasmiten la sensacin de
Tipo de fibra Dimetro Mielina Conduccin Funcin dolor superficial tienen su soma a nivel del ganglio
de la raz dorsal (1). Terminan, tras distribuirse a seg-
A 15-20 +++ 70-120 Propiocepcin motor
mentos medulares adyacentes por el ncleo dorso-
A 5-12 +++ 30-70 Tacto, presin marginal (de Lissauer) (2), en interneuronas de la sus-
A 3-6 ++ 15-30 Motor tancia gelatinosa (3). Dichas interneuronas hacen
sinapsis en neuronas del ncleo propio (4). Unas for-
A 2-5 ++ 12-30 Dolor, Ta.
man parte del reflejo flexor (5) y otras forman una va
B 3 + 3-15 SNA preg. ascendente bilateral, el tracto espinotalmico (TET)
C 0-3-1,3 -- 0,5-2,3 Dolor (6). Este tracto constituye una va de ascenso a cen-

64 consulta
tros superiores, que a diferencia de lo que ocurre en
(9)
los primates, es bilateral y multisinptica. En su
ascenso los axones entran en segmentos medulares (8)
rostrales y mantienen sinapsis con la formacin reti- (7)
cular a nivel del tronco del encfalo.
Cuando el TET alcanza el puente en el tronco ence-
flico se une al lemnisco medial (va de ascenso desde
los ncleos grcil y cuneado medial desde la porcin
rostral de la mdula oblongada hasta el tlamo) para
formar el sistema lemniscal (7) y alcanzar los ncleos
ventrales talmicos (8) desde donde se proyectar a la
corteza somatoestsica de la corteza cerebral (9).
En el funculo lateral de la mdula espinal, medial al
tracto espinocerebelar dorsal y prximo al cuerno dor-
sal, se localiza el tracto espinocervical. Est formado por (6) (1)
axones de neuronas cuyo soma se encuentra en el cuer-
no dorsal y reciben aferencias de fibras nerviosas con (2)
(3)
terminaciones sensibles al tacto, presin, movimiento (4)
articular y dolor superficial (pinchazo). A nivel de los Figura 1.
segmentos C1 y C2 hacen sinapsis en las neuronas que (5) Dolor superficial
forman el ncleo cervical lateral que aparece como una espinal.
pennsula en la sustancia blanca al lado del cuerno dor-
sal. Sus axones cruzan el plano medio y se incorporan al
lemnisco medial para alcanzar el grupo ventral de
ncleos talmicos (fotografa 1).

Dolor profundo espinal (figura 2)

Las fibras amielnicas que trasmiten sensaciones de
dolor profundo por la estimulacin de quimioceptores
tienen su soma a nivel del ganglio de la raz dorsal (1)
de los nervios espinales. Entran en la mdula espinal y
se distribuyen por el ncleo dorsolateral (2) para hacer
sinapsis en interneuronas de la sustancia gelatinosa (3)
del cuerno dorsal. Estas interneuronas se proyectan a la
formacin reticular (4) para ascender por el funculo
lateral constituyendo una va espinorreticular (5) y por
fibras propioespinales (6). A nivel del tronco del encfa-
lo se distribuye por la formacin reticular alcanzando
ncleos centrales del tlamo y la corteza cerebral. Sin
embargo, los centros de terminacin de esta va espi-
norreticular y su significado en la sensacin de dolor no
han quedado claramente establecidos hasta el momen- Fotografa 1. Lesin cutnea que responde a la
to. Se relaciona con el mantenimiento del estado de descripcin del dolor superficial.
alerta y consciencia (fotografa 2).

Dolor craneal (figura 3)

La sensibilidad somtica general de la cabeza es
recogida por las ramas oftlmica, maxilar y mandi- (5)
bular del nervio trigmino.
(1)
El nervio oftlmico recoge la sensibilidad del ojo,
anejos oculares, rbita, piel de la regin dorsal de la
nariz, mucosa de la regin dorsal y caudal de las (2)
fosas nasales y meninges (fotografa 3). (3)
El nervio maxilar recoge la sensibilidad de la cara,
fosas nasales, hocico, mucosa de la nasofaringe, (4)
paladar duro, paladar blando, dientes y mucosa gin-
gival superiores y meninges.
(6)
El nervio mandibular recoge la sensibilidad de la
mucosa y piel de la boca y carrillos, piel de la regin
auriculotemporal, pelos tctiles de los carrillos, lengua,
istmo de las fauces, dientes inferiores, labios inferiores,
mentn, msculos de la masticacin y meninges.
Las somas de las neuronas sensitivas del nervio tri-
gmino forman el ganglio del trigmino localizado en Figura 2.
Dolor profundo espinal.

consulta 65
 mdula espinal como la sustancia gelatinosa.
Los axones de las neuronas que forman estos ncleos
se proyectan a ncleos motores de nervios craneales
para completar un arco reflejo (4) como el reflejo cor-
neal o el reflejo palpebral. Otros axones cruzan el plano
medio para incorporarse al lemnisco medial (5) y ascen-
der para hacerse conscientes.

SIGNOS CLNICOS DE DOLOR SOMTICO

La ausencia de dolor recibe el nombre de algesia
y la disminucin de hipoalgesia. El incremento de la
Fotografa 2. respuesta se denomina hiperestesia y es proporcio-
Las fracturas nal a la intensidad de la injuria, no a su extensin.
producen un tipo
Cuando se valora la sensibilidad dolorosa debe
de dolor clasificado
como profundo. tenerse en cuenta que la respuesta a un estmulo
doloroso es diferente para cada individuo y est con-
dicionada por factores como el grado de atencin y
el estado emocional. As, mientras algunos animales
soportan bastante el dolor, otros responden exage-
radamente a mnimos estmulos.
En el examen neurolgico, la localizacin de puntos
(1)
(2)
de dolor o su disminucin es una herramienta muy til
para la localizacin de lesiones (lesiones discales) y
(5) (4)
para establecer la prognosis. Como el dolor profundo
es trasmitido en el sistema nervioso perifrico por
fibras amielnicas de pequeo dimetro, y en el SNC
por vas de situacin profunda (va espinorreticular y
va propioespinal). La ausencia de dolor profundo
(1)
durante ms de 48 horas es indicativo de lesin seve-
(3)
ra y de mal pronstico. Aunque algunos animales se
(4) han recuperado de situaciones en las que el dolor pro-
Figura 3. fundo haba desaparecido mediante ciruga de des-
Dolor craneal. compresin de la mdula espinal, cuanto ms tiempo
transcurra sin sensacin de dolor profundo las posibili-
dades de mejora disminuyen mucho.
Debe tenerse en cuenta que un estmulo doloroso
(nociceptivo) aunque induce un reflejo flexor en un
animal sano, es una respuesta que implica a la corteza
cerebral y a otras estructuras como el tlamo y forma-
cin reticular para su consciencia (la sola eliminacin
de la corteza somatoestsica no elimina la percepcin
de dolor). Por ello, solo debe considerarse disminuido
si el animal no gira la cabeza, grita o intenta morder.
Fotografa 3.
Traumatismo ocular, En lesiones del sistema de neurona motora inferior el
como ejemplo de reflejo flexor puede estar disminuido o abolido sin que
dolor craneal segn exista disminucin de la sensacin dolorosa.
se describe en el En lesiones nerviosas perifricas es de gran utilidad
texto. que en la exploracin neurolgica se valore la sensibili-
dad de los dermatomas (reas de piel inervadas por los
la cavidad trigeminal de la duramadre a nivel de la axones de una nica raz dorsal). Como los adyacentes
abertura rostral del canal del trigmino, situado en la dermatomas se solapan, la lesin de una raz dorsal o de
cara medial de la porcin petrosa del hueso temporal. un nervio espinal da como resultado la disminucin de
Los axones entran en el tronco del encfalo a la sensibilidad de un rea de piel menor que si lesiona la
nivel lateral y por delante del cuerpo trapezoide porcin distal de un nervio sensitivo cutneo. Del mismo
para extenderse caudalmente formando el tracto modo, cuando en una situacin de parlisis se observa
espinal del nervio trigmino (1) que alcanza el pri- que la sensibilidad de un rea cutnea inervada por el
mer segmento de la mdula espinal donde se conti- mismo nervio no se ve afectada, el pronstico es mejor
nua como ncleo dorsolateral o de Lissauer. que si la parlisis se acompaa de hipalgesia o analge-
Los axones del tracto espinal del trigmino termi- sia del dermatoma relacionado (figura 4).
nan en una columna nuclear situada medialmente
que, a nivel del puente, constituye el ncleo sensiti- EFECTO DE LESIONES SOBRE LOS AXONES
vo pontino del nervio trigmino (2) y, a nivel de la Cuando un nervio es seccionado o lesionado hay
mdula oblongada, el ncleo del tracto espinal del una interrupcin de las descargas y la sensibilidad
nervio trigmino (3). Este ltimo se contina en la desaparece del rea denervada. Pero el extremo de un

66 consulta
axn seccionado forma numerosos brotes. Algunos
consiguen entrar en una vaina de mielina y regenerar-
se. Los brotes que no lo logran desaparecen o forman Areas de inervacin cutnea
un neuroma. Si ha existido amputacin de una extre-
midad, los axones quedan dentro de las clulas de
Schwann y forman un neurinoma terminal. Slo algu-
nos brotes establecen conexiones inadecuadas. Estos
hechos tienen una serie de efectos:
1) A medida que se generan los brotes, las fibras
sensitivas generan actividad espontnea;
2) los nuevos brotes se vuelven extremadamente
sensitivos a ligeras distorsiones mecnicas;
3) los brotes son extremadamente sensitivos a la
adrenalina y la estimulacin simptica libera suficiente
noradrenalina a nivel en el rea donde existe un neuri-
noma como para provocar impulsos nerviosos en las
fibras sensitivas. Adems, con el transcurso del tiempo,
los axones que han crecido ms que los dems pueden envan colaterales que se incorporan a las vas de Figura 4. Mapa de las
establecer conexiones con otros brotes y dar lugar a dolor somtico (tracto espinotalmico, formacin reas de inervacin
que los impulsos salten de un axn a otro. reticular, fascculos propios) para alcanzar el tlamo. cutnea:
1. Nervio maxilar;
El tracto espinotalmico permite una conduccin 2. Nervio cigomtico;
Dolor visceral ms rpida y una localizacin ms precisa, pero a la 3. Nervio
El dolor visceral es un dolor de difcil localizacin y vez referida a reas somticas. auriculotemporal;
suele estar referido a reas somticas, debido a que el En el hombre, el paso de neuronas viscerales aferen- 4. Nervio bucal;
encfalo, aunque participa en el control de las vsceras, tes a vas somticas aferentes se realiza tambin a nivel 5. Nervio milohioideo;
6. Nervios cervicales;
no tiene una percepcin consciente de stas y las vas del ganglio de la raz dorsal mediante unas interneuro- 7. Nervios
centrales de transmisin de impulsos nerviosos son las nas especiales, denimonadas clulas en cesto de Dogiel. supraclaviculares;
mismas para el dolor visceral que para el somtico. 8. Nervio
Las sensaciones del abdomen, trax y pelvis son trans- VA PARASIMPTICA (FIGURA 6) intercostobraquial;
9. Nervio axilar;
mitidas al SNC por dos vas: una va visceral verdadera y Las fibras amielnicas aferentes parasimpticas 10. Nervio radial;
una va parietal. La primera est formada por fibras sim- forman parte de los nervios plvicos para las vsce- 11. Nervio cubital;
pticas y parasimpticas que transmiten sensaciones de ras de la cavidad plvica, y del nervio vago para las 12. Nervio
los rganos alojados en las cavidades abdominal, torci- vsceras de la cavidad abdominal, torcica y cabeza. musculocutneo;
ca y plvica. La segunda recoge sensaciones de las pare- Las fibras parasimpticas aferentes que forman 13. Nervio mediano;
14. Nervios torcicos
des de las cavidades (peritoneo, pleura, pericardio) y los nervios plvicos entran en los segmentos sacros (intercostales);
est formada por fibras somticas que forman los ner- de la mdula espinal y, como las fibras simpticas, 15. Nervios ilionguinal
vios espinales. Mientras las primeras transmiten una hacen sinapsis a nivel de la sustancia gris periepen- y genitofemoral;
percepcin de localizacin mal definida, las segundas la dimaria en neuronas eferentes parasimpticas cons- 16. Nervio lumbar (L1);
localizan directamente sobre el rea dolorosa. tituyendo un arco reflejo y envan colaterales que se 17. Nervio lumbar (L2);
18. Nervio lumbar (L3);
Las vsceras, a diferencia de la piel, no son sensibles incorporan a las vas de ascenso somticas. 19. Nervios lumbares
a estmulos mecnicos como a un pinchazo o una inci- Las neuronas viscerales aferentes vagales tienen su (L4 y L5);
sin con bistur, pero s lo son a isquemia, estmulos soma a nivel del ganglio distal inferior del nervio vago 20. Nervios sacros;
qumicos, espasmo y sobredistensin. Sin embargo, (1). Entran en la cavidad del crneo por el agujero 21. Nervio cutneo
existen partes de las vsceras insensibles como el yugular (2) y se introducen en el tronco del encfalo femoral lateral.
22. Nervio cutneo
parnquima heptico, los alveolos pulmonares y partes para formar parte del tracto solitario (3) y terminar femoral caudal.
extremadamente sensibles como la cpsula externa del haciendo sinapsis a nivel del ncleo del tracto solita- 23. Nervio peroneo
hgado, los bronquios y la pleura visceral. rio (4). Los axones de las neuronas de este ncleo se (nervio cutneo sural
Aunque las vas viscerales generales aferentes proyectan al ncleo VGE del vago para constituir un lateral);
23. Nervio peroneo
(VGA) estn constituidas por fibras simpticas y arco reflejo (5) y envan colaterales que ascienden (nervio peroneo
parasimpticas, las primeras estn principalmente hasta el tlamo por el haz central de la calota (6) de superficial);
involucradas en la transmisin de estmulos que situacin dorsal al lemnisco medial. 24. Nervio tibial
alcanzan el cerebro (dolor visceral) y las segundas en (nervio cutneo sural
los reflejos viscerales. As, la distensin ruminorreti- Dolor referido (figura 7) caudal);
24. Nervio tibial
cular de un rumiante causa bradicardia por estimu- Es el dolor que se percibe de una parte del cuerpo (nervios plantares);
lacin refleja del nervio vago. distinta a la injuriada. Es propio del dolor visceral ya 25. Nervio safeno.
que el cerebro, en condiciones normales, recibe
VA SIMPTICA (FIGURA 5) escasa informacin de las vsceras mientras que est
Las neuronas sensitivas amielnicas tipo C tienen constantemente recibiendo inputs somticos (piel,
su soma a nivel del ganglio de la raz dorsal (1). msculos, articulaciones). Adems, como las vas de
Entran en el cuerno dorsal de la mdula espinal y dolor visceral son las mismas que las de dolor som-
terminan en la sustancia gris periependimaria (2) tico, es fcil que el cerebro se equivoque al valorar la
donde hacen sinapsis en neuronas eferentes del localizacin del estmulo y lo refiera a un rea som-
cuerno lateral que salen de la mdula espinal para tica que puede encontrarse en una parte del cuerpo
constituir un arco reflejo (3). Las neuronas aferentes diferente. Sin embargo, en la prctica veterinaria

consulta 67
 esta es una sensacin que se valora poco o nada.
Dos teoras destacan sobre el mecanismo del
dolor referido: la teora del pool de neuronas comn
para las sensibilidades somtica general aferente
(SGA) y visceral general aferente (VGA) y la teora
del arco reflejo VGA viscerovisceral.
(1) La primera postula que las interneuronas sobre las
que hacen sinapsis la fibras viscerales aferentes
(VGA) son las mismas que para las somticas aferen-
tes (SGA). En la segunda, el estmulo visceral alcanza
el cuerno dorsal de la mdula espinal por fibras vis-
cerales aferentes que hacen sinapsis sobre neuronas
(2)
eferentes (1) del cuerno lateral que terminan en los
vasos sanguneos somticos (2) causando espasmo
(3) perifrico tnico y, por consiguiente, cmulo de sus-
tancias que excitan los receptores somticos locales.
El resultado es una sensacin dolorosa de un rea
que no se corresponde con la vscera injuriada.

Figura 5.
Va simptica. Sistema de control del dolor en la
mdula espinal y en el tronco enceflico

El SNC tiene una serie de mecanismos que controlan el

dolor y que se conocen con el nombre genrico de siste-
ma de analgesia (figura 8). Unos son estimulados desde
(6) el interior del SNC y otros se desencadenan por agentes
(2)
externos como la estimulacin de mecanoceptores (dolor
superficial por pinchazo) (1) que al llegar al cuerno dorsal
(1) de la mdula espinal envan colaterales que, asu vez, exci-
(3)
(5) tan interneuronas encefalinrgicas (2) que inhiben a las
(4)
interneuronas que se proyectan a vas ascendentes de
dolor profundo, como es la formacin reticular (3).
En los aos 60 Patrick Wall y Ronald Melzack
introdujeron la teora de la puerta de control del
dolor (gate control theory). Segn esta teora (figu-
ra 9) las fibras mielnicas tipo A-alfa y A-beta (1) y
las amielnicas tipo C (2) hacen sinapsis facilitadora
sobre neuronas de proyeccin al cerebro (3). Pero
mientras que las primeras envan colaterales que
facilitan interneuronas inhibidoras (4) sobre las neu-
Figura 6. ronas de proyeccin, las segundas las inhiben. De
Va parasimptica. manera que la estimulacin de fibras A-alfa y A-beta
aumenta la inhibicin sobre las neuronas de proyec-
cin y se disminuye la percepcin de dolor.
En la sustancia periacueductal mesenceflica (figura
10) (1) existen neuronas encefalinrgicas que alcanzan
(1) el ncleo magno del rafe (2), situado a nivel de la por-
cin caudal del puente y rostral de la mdula oblonga-
da. Las neuronas de este ncleo se proyectan a la sus-
tancia gelatinosa de la mdula espinal donde liberan
serotonina que acta sobre interneuronas encefalinr-
gicas (3) que actan bloqueando canales de calcio a
nivel de la membrana de las terminaciones nerviosas
de las fibras tipo C y A-delta (4). El resultado es una
inhibicin presinptica y una disminucin de la sensa-
cin dolorosa. En el hombre, la estimulacin elctrica
(2) del rea periacueductal y el ncleo magno del rafe ali-
vian situaciones de dolor muy intenso.
Otras reas superiores del SNC, como el ncleo
periventricular del hipotlamo, actan sobre la sus-
tancia periacueductal y pueden tambin disminuir
sensaciones de dolor. Del mismo modo, sustancias
Figura 7. opiceas (endorfinas, encefalinas, etc) que son libe-
Dolor referido.

68 consulta
radas en el SNC actan sobre receptores opiceos
de las reas de analgesia a nivel del rea periacue-
ductal, ncleos del rafe y cuerno dorsal.

Sensibilizacin del SNC

Fenmeno ya sospechado en el siglo XIX. El sistema
que permite al animal darse cuenta de que un estmu-
lo nociceptivo est actuando, es un proceso dinmico
(2)
que posee una gran plasticidad, y provoca cambios en
el grado de excitabilidad neuronal. Un estmulo que (3)
inicialmente provoca una respuesta determinada, al
repetirse puede ser causa de una respuesta mucho ms
(1)
exagerada y de mas difcil control por este motivo. Se
habla de alodinia cuando un estmulo que no era
doloroso al inicio s lo es despus, y de hiperalgesia o
hiperalgesia secundaria cuando el estmulo provoca
una respuesta demasiado exagerada originndose
desde zonas de tejido incluso no lesionadas.
Esta modificacin en el grado de excitabilidad neu-
ronal puede darse a nivel perifrico o a nivel central. Figura 8.
En el primer caso la causa radica en que los noci- Formacin reticular.
ceptores se ven baados por la llamada sopa infla-
matoria, es decir, por un conjunto de mediadores
inflamatorios como la bardiquinina, prostaglandi-
nas, sustancia P, entre otras, que activan algunos de
ellos que previamente se encontraban dormidos. (1)
La sensibilizacin central se origina a partir de cam-
bios en el asta dorsal de la mdula espinal, que origi-
na una hiperalgesia secundaria. Las respuestas a los
estmulos aferentes se prolongan hasta 200 veces
(3)
ms en este caso. El receptor de mayor relevancia (4)
interviene en este cambio de excitabilidad es el N-
metil-D-aspartato (NMDA), del sistema glutamato.
Las implicaciones clnicas ms importantes deriva-
das de estos acontecimientos son las siguientes:
Una vez se ha producido el dolor, es mucho
ms difcil lograr un adecuado control del mismo (2)
con los analgsicos de uso habitual.
El dolor es percibido por el animal como de
mayor intensidad y puede responder de forma
mucho ms violenta a lo esperado.
Lo que queda muy evidente, por lo tanto, es que Figura 9.
el dolor debe ser tratado antes de que aparezca Disminucin de la percepcin del dolor.
(analgesia preanestsica y anticipada), impidiendo
que los estmulos alcancen la mdula espinal.
Los anestsicos locales son especialmente reco-
mendables para conseguir estos fines. (1)

Control farmacolgico del dolor en P.A.

Existen numerosas opciones que el clnico veterina-
rio puede elegir para limitar o suprimir el dolor de sus
pacientes. Las razones que han limitado el uso de dro-
(2)
gas analgsicas por parte de los veterinarios hasta esta
tima decada, han sido numerosas: desconocimiento
de los mecanismos de percepcin del dolor, imposibili- (4)
dad de evaluar objetivamente su intensidad y dura-
cin, desconfianza del uso de los analgsicos y dificul-
tades para su obtencin (se precisa en muchos casos (3)
receta oficial de estupefacientes).
Sin embargo, hoy da no cabe excusa alguna para
incluir estas drogas no slo como parte del manejo
anestsico, sino en otros procesos morbosos en los
que el dolor es causa de un deterioro del estado Figura 10.
Alivio del dolor.

consulta 69
 general del animal (pancreatitis, presencia de tumo-
res, procesos osteoarticulares, etc).
Tanto los analgsicos narcticos (opiceos, opioi-
des) como los AINEs son muy eficaces para tratar el
dolor perioperatorio de intensidad moderada a
grave. El uso conjunto de ambas familias farmacol-
gicas (analgesia combinada o polimodal), proporcio-
na resultados excelentes en la clnica de cada da.
Aunque todas estas drogas, sus perfiles farmaco-
lgicos, usos clnicos y efectos vienen expuestos en
los captulos siguientes de la presente monografa,
cabe sealar que los narcticos son los analgsicos
de mayor antiguedad y mejor estudiados. Actan a
travs de la interaccin con los receptores opiceos,
localizados en el SNC y en la mdula espinal, perte-
necientes a la familia de las protenas-G. Inhiben la
enzima adenil-ciclasa, reduciendo la cantidad del
AMPc intracelular. Abren los canales del K+ e inhiben
los canales del Ca++. Estos efectos sobre la membra-
na celular reducen la excitabilidad neuronal y la libe-
racin de los neurotransmisores.
Los narcticos, en general, producen mnimos
efectos cardiovasculares y pueden emplearse con
seguridad en pacientes cardipatas.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son dro-
gas que estn de moda. Frente a los clsicos cido ace-
til saliclico, paracetamol y fenilbutazona, aparecen en
el mercado nuevas molculas con una mayor selectivi-
dad frente a la isoforma del enzima ciclooxigenasa
COX 2, con muchos menores efectos secundarios
sobre todo a nivel gastrointestinal y renal. El gato es
especialmente susceptible al paracetamol, del que una
sola dosis puede ser mortal para esta especie.
El efecto analgsico de los AINEs se centra en la
inhibicin local de la sntesis de prostaglandinas,
aunque tambin actan a nivel central inhibiendo la
enzima COX cerebral. Otros mecanismos analgsi-
cos incluyen la interferencia con la enzima lipooxi-
genasa y con la protena G, responsable de ciertas
modulaciones en la transmisin del impulso nervio-
so. Se sospecha su interaccin con el sistema endor-
fnico as como la inhibicin que provocan sobre la
activacin de los receptores NMDA.
Por su eficacia analgsica y en base a estudios cl-
nicos recientes destacan los siguientes AINEs:
Flunixn meglumine: Es un analgsico equi-
potente a la morfina descrito como muy eficaz en el
postoperatorio inmediato. Sin embargo, posee gra-
ves efectos secundarios caracterizados por hemorra-
gias gastrointestinales y dao renal, que se agrava si
el animal presenta hipovolemia. No debe emplearse
en el preoperatorio. Posee una vida media ms corta
en el gato que en el perro.
Ketoprofeno: Acta inhibiendo tanto la ciclooxi-
genasa como la lipooxigenasa, as como la bradiquini-
na. Proporciona una analgesia efectiva tanto en perro
como en gato, con una duracin prolongada (hasta 24
h). Posee efectos secundarios sobre el tracto gastroin-
testinal y rin similares al flunixn. Se ha comprobado
que acta bien en gatos, con una potencia analgsica
similar a la buprenorfina o petidina.
Acido tolfenmico: Es un derivado fenamato, con
fuertes propiedades analgsicas y antiinflamatorias. La
evidencia clnica sugiere que no debe emplearse en ani-
70 consulta
males muy jvenes o muy viejos, o en aqullos que pre-
senten cualquier signo de deshidratacin o enfermedad
heptica, gastrointestinal y renal. No ofrece grandes
ventajas sobre el resto de AINEs descritos, e incluso
puede resultar menos seguro. Estudios clnicos en gatos
demuestran que la duracin del efecto analgsico pos-
toperatorio es menor que el ketoprofeno o el carprofe-
no en gatos. En nuestro hospital utilizamos esta droga
como analgesia postoperatoria en gatos, en dosis nica,
con aparentes buenos resultados.
Carprofeno: Es el AINE de ms reciente intro-
duccin en el mercado nacional espaol. Est licencia-
do para el control del dolor de procesos osteoarticula-
res en el perro. Se diferencia del resto de AINEs en que
no posee apenas actividad antiprostaglandnica, por lo
que sus efectos a nivel gastrointestinal y renal son
menos marcados, y es muy bien tolerado tanto por el
perro como por el gato. La incidencia de problemas
gastrointestinales alcanza tan slo el 0,2%. Puede
incluso ser administrado en el preoperatorio, por lo
que el efecto analgsico se maximiza. Su potencia
analgsica es comparable a la de la morfina o petidina,
con quienes puede administrarse de forma conjunta
(analgesia polimodal). Admite la administracin oral
para tratamientos prolongados, aunque algunos gatos
acusan la falta de palatabilidad del preparado.
El carprofeno no debe emplearse en hembras ges-
tantes ni en lactacin, puesto que no se dispone de
informacin suficiente sobre sus efectos en estos
estados fisiolgicos.
Otros AINEs: Meloxicam, piroxicam, naproxeno.
Todos ellos, aunque pertenecientes a diferentes deri-
vados farmacolgicos, pueden administrarse en el perro
y gato, aunque en general no se observan ventajas al
compararlos con los ya descritos. No deben administar-
se en el preoperatorio. El meloxicam, al igual que el
resto, est indicado en el tratamiento del dolor crnico
de etiologa musculoesqueletal en perros. Se ha visto
que es muy eficaz para tratar el dolor asociado a esto-
matitis en el gato, aunque su margen teraputico es
muy estrecho. El naproxeno posee diferente metaboli-
zacin en el perro que en el hombre, con una vida
media de 72 horas en aqul y de 14 en ste. Asimismo,
su margen teraputico es muy estrecho. El piroxicam
tiene una vida media en el perro de 40 h y se ha descri-
to su utilizacin en el tratamiento del cncer de clulas
transicionales en el perro. Se presenta hasta un 18% de
toxicidad gastrointestinal en perros tratados durante
varios meses con este AINE.
Los anestsicos locales, objeto de un captulo
separado en esta monografa, suponen una alterna-
tiva en la estrategia analgsica postoperatoria, y se
pueden administrar por va epidural junto con algu-
nos narcticos.
Otras drogas de efectos analgsicos, para su
empleo en pequeos animales son los agonistas
alfa-2, la ketamina, el xido nitroso y los anestsicos
voltiles. A lo largo de esta monografa, encontrar
el profesional cumplida informacin de todos los
grupos farmacolgicos referenciados.
Bibliografa
Consulta Difus. Vet. 9 (77):129-130; 2001.
 XI
Accidentes
anestsicos y
reanimacin
cardiopulmonar

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autor
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza
CAPTULO XI

Se exponen los accidentes y complicaciones

anestsicas ms comunes en pequeos
animales, la patologa asociada , sus causas y Anaesthetic
su tratamiento. Adems, se ofrece un complications
and
algoritmo de reanimacin cardiopulmonar cardiopulmonary
bsica y avanzada para las especies canina y resusscitation in
felina. the dog and cat
Summary
The most usual
anaesthetic accidents

Accidentes anestsicos
in small animals are
shown, including their
causes, associated
pathology and
treatments.
Cardiopulmonary arrest
is discussed and a

y reanimacin
cardiopulmonary
resusscitation algorithm
is proposed for the dog
and cat.

Palabras clave:

cardiopulmonar
Accidentes anestsicos; parada
cardiorespiratoria; reanimacin
cardiopulmonar; perro; gato.

Key words:
Anaesthetic accidents;
cardiorespiratory arrest;
cardiopulmonary resusscitation
CPR; dog; cat.

A
nte un accidente anestsico, lo ms
importante es siempre conservar la Cuadro 1 Glosario siglas
calma, para poder evaluar con claridad lo
IV Intravenoso.
que est pasando, y no dejarse llevar por el
IM Intramuscular.
pnico, ya que numerosas situaciones, si se apli-
IT Intratraqueal: Cargar en una jeringuilla la dosis necesaria y
can simples medidas correctoras, se solucionan sin
completar con suero salino fisiolgico hasta los 10 cc. Inyectar el
consecuencias. Es preferible perder unos segundos
contenido en el tubo endotraqueal. Rapidez de absorcin muy similar
observando y calculando que empezar a hacer
a la va intravenosa.
cosas de manera desordenada y torpe. En cual- SC Subcutnea.
quier caso, siempre es preferible prevenir que arre- IO Intrasea: Incidir con un bistur la piel sobre la difisis distalmente
glar y, si es posible, es mejor no emular a los hro- del fmur, ligeramente lateral y prxima a la tubersoidad plantar.
es, y pedir ayuda a otros compaeros. Perforar con una aguja gruesa, aguja intrasea o trocar, realizando
Las maniobras correctoras deben iniciarse siempre un movimiento de empuje y rotacin. Comprobar la permeabilidad
desde lo ms sencillo a lo ms complicado o agresi- mediante la aspiracin de sangre o mdula sea e inyectar una
vo. A modo de ejemplo, en una hemorragia intrao- pequea cantidad de suero salino heparinizado. Muy recomendable
peratoria en un perro sano, deben intentarse inicial- en cachorros y neonatos.
mente medidas sencillas tales como aumentar el flujo PCR Parada Cardiorrespiratoria.
de infusin o administrar Hemo 141, para luego apli- RCP B Reanimacin Cardiopulmonar Bsica.
carlas algo ms complejas como la administracin de RCP A Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada.
expansores plasmticos y, si no se resuelve el proble- O2 Oxgeno al 100%.
ma, aplicar medidas ms agresivas (transfusiones). SSF Suero Salino Fisiolgico.
Los accidentes ms comunes en la clnica de VPPI Ventilacin por Presin Positiva Intermitente.
pequeos animales son las intubaciones incorrectas, Cpm Compresiones por minuto.
hipotensiones, planos anestsicos inadecuados, pre- Lpm Latidos por minuto.
sencia de dolor y bradicardias. La parada cardiorres- Rpm Respiraciones por minuto.

Consulta Difus. Vet. 9 (78):71-78; 2001. consulta 71

 piratoria, siendo el cuadro ms grave, es afortunada-
mente menos comn, aunque puede aparecer si se
descuida la correccin de accidentes perioperatorios.
En el cuadro 1 se especifica el significado de las
diversas abreviaturas utilizadas en el presente captulo.
En el cuadro 2 se sealan los productos ms tiles den-
tro de las emergencias mdicas. Por ltimo, en el cua-
dro 3 se hace referencia al algoritmo de la
Reanimacin Cardiopulmonar.
Accidentes ms comunes y su tratamiento
Necrosis perivascular
- Causa: inyeccin extravascular de agentes irri-
tantes: (ej. tiopental).
- Patologa asociada: ineficacia de la droga admi-
Cuadro 2
Bandeja de emergencias
Adrenalina; Atropina; Digoxina; Lidocana; Cloruro Clcico 10%; Gluconato
Clcico 10%; Fenilefrina; Expansores plasmticos; Dextrano; Ringer Lactato
(Ringer Acetato); Doxapram; Bicarbonato Na; Aminofilina; Dopamina;
Dobutamina; Suero Salino Fisiolgico; Heparina (viales de 10 y 500 ml);
Esquemas con dosis y protocolos; Dexametasona
Material fungible: agujas de varios calibres, jeringas de 1, 2, 5, 10, 20 y 50
ml, vas de gotero, gel lubricante, pilas de recambio, catteres venosos de varios
calibres, bistur desechable, alcohol, linterna, abrebocas, vendas, gasas,
esparadrapo, resucitador manual.
Opcionales: Urbasn, Naloxona, Verapamilo, Acetilcolina
nistrada, lesiones tisulares.
- Tratamiento: SSF + lidocana (infiltracin local),
masaje, paos calientes.
Vmitos y regurgitaciones
- Causa: por anestesia sin ayuno previo, manipulacin
visceral, otras causas (reflujo gastroesofgico, aumento de
la presin intraabdominal, trastornos gastrointestinales).
- Patologa asociada. Neumona por aspiracin
(Sndrome de Mendelson), bloqueo vas areas, irri-
tacin vas areas.
- Tratamiento preventivo: ayuno previo, bajar la
cabeza para que vomite en el suelo, sondaje gstri-
co y vaciado del estmago una vez anestesiado.
- Tratamiento paliativo: desintubacin con
manguito inflado, metroclopramida (0,5 mg/kg oral,
IM), O2. Ms adelante: broncoscopia + lavado bron-
quial + corticoides (uso controvertido) + VPPI.
Apnea de induccin
- Causa: induccin rpida, sobredosificacin.
- Patologa asociada: apnea transitoria.
- Tratamiento: preoxigenar, induccin lenta, VPPI, est-
mulo lgido (colocacin de cangrejos, inicio ciruga, etc).
Intubacin incorrecta
- Causa: intubacin esofgica o endobronquial.
- Patologa asociada: ventilacin anormal, alta
demanda halogenados (no se duerme bien), un pul-
mn queda colapsado y sin circulacin area (intu-
bacin endobronquial). La bolsa reservorio no se
vaca de forma adecuada.

Cuadro 3

Algoritmo de RCP (Reanimacin Cardiopulmonar)

RCP Bsica
Consciencia Inconsciente Pedir
Respiracin Apnea Ayuda A. Airway, Intubar
Latido Cardaco No late 4 Minutos B. Breathing, VPPI
Quirfano: C. Cardiac, Golpe Precordial + Masaje Cardaco Externo
Suspender el 80-120 compresiones/min
suministro de 2 vent/15 comp 2 vent/5 comp
anestsico RCP Avanzada
Inconsciente Inconsciente Conectar ECG y abrir va venosa, fluidoterapia
Respira Apnea
Late Late

Canulacin Intubacin VPPI Taquicardia Fibrilacin Asistolia DEM

Intubacin Canulacin Ventricular Golpe precordial Golpe precordial Adrenalina
Pedir ayuda Pedir ayuda Golpe precordial Desfibrilacin Adrenalina 0,1-0,2 mg/kg IV,
Observacin Observacin Lidocana Desfibrilacin 0,1-0,2 mg/kg IV, IT
Exploracin Exploracin Gato: 0,2 mg/kg qumica IT (IC) Dexametasona

Perro: O,5 mg/kg

Lidocana? Atropina 2-4 mg/hg IV

Diagnstico provisional Diagnstico provisional IV, IT, (IC) 0,04-0,06 mg/kg Sobredosis
Posicin de seguridad Vigilancia cardaca IV, IT
Alineacin de cabeza y Hipotensin
Analpticos (doxopran) 3 dosis
tronco separadas por 1 Descompensacin
Quirfano: vaporizador

Quirfano: normal minuto cardiognica

2 minutos sin respuesta: Toracotoma
5 Espacio Intercostal aguda
20 minutos sin respuesta:
certificar el fallecimiento Masaje Interno ? Acidosis severa
Hipoxemia
Nipotermia
Respuesta: tratamiento post RCP

72 consulta
 - Tratamiento: induccin adecuada, comprobar va Cuadro 4
area, fijacin tubo endotraqueal con vendas. Reintubar.
Captogramas
Laringoespasmo
- Causa: plano superficial, brusquedad en la intu- 45 mm Hg
bacin, empleo de materiales muy fros, presencia
de saliva, sangre o vmito, irritacin peritoneal o EtCO2
dilatacin del ano/cuello uterino (reflejo de Brewer- 0 mm Hg
Luckhardt), estimulacin quirrgica. Capnograma
- Patologa asociada: aparece en pacientes cons- normal
cientes o con anestesia superficial. Asfixia, esfuerzos
ventilatorios infructuosos, inposibilidad de ventilar con
mascarilla o de intubar (por cuerdas vocales cerradas). 45 mm Hg
- Tratamiento preventivo: spray de lidocana EtCO2
(aplicar en glotis antes de intubar). 0 mm Hg
Hipocapnia-
- Tratamiento paliativo: ventilacin con masca-
Hiperventilacin
rilla, buscar un tubo endotraqueal ms estrecho y
reintubar + VPPI, relajante muscular, profundizacin
del plano, traqueostoma si es preciso.
45 mm Hg
Plano anestsico inadecuado EtCO2
- Causa: demasiado profundo (sobredosis). Hipercapnia- 0 mm Hg
- Patologa asociada: plano III profundo o IV, Hipoventilacin
bradipnea/apnea, bradicardia, PCR.
- Tratamiento: suspender administracin de anes-
tsico, antagonistas, VPPI (O2), analpticos, RCP
45 mm Hg
- Causa: demasiado superficial
- Patologa asociada: plano I o II, EtCO2
taquicardia/taquipnea, presencia de reflejos, inter- Obstruccin 0 mm Hg
ferencias con ventilacin mecnica. parcial
- Tratamiento: aumentar administracin de anest-
sico, revisar analgesia, revisar equipo anestsico.
45 mm Hg
Edema de glotis
- Causa: intubacin brusca, tubo demasiado EtCO2
ancho, golpeteo del tubo dentro de la traquea Reinhalacin 0 mm Hg
(mala fijacin, compresin de la pared traqueal, de CO2
posicin inadecuada, etc).
- Patologa asociada: estenosis, asfixia, esfuerzo
ventilatorio. 45 mm Hg
- Tratamiento: reinducir y reintubar, corticoides
Oscilaciones EtCO2
(dexametasona 0,25-0,5 mg/kg IV, IM), diurticos, 0 mm Hg
cardiognicas
adrenalina, traqueostoma si es preciso.
(fisiolgico)
Hiperventilacin
- Causa: dolor; parmetros VPPI mal ajustados;
compensacin de acidosis metablica. 45 mm Hg
- Patologa asociada: Hipocapnia (PaCO2 < 35 Anestesia
superficial con EtCO2
mmHg); apnea, alcalosis respiratoria, ventilacin 0 mm Hg
Hipopotasemia, disminucin del flujo sanguneo mecnica
cerebral (hipoxia cerebral); hipotensin craneal,
convulsiones; arritmias; tetania.
Tratamiento: revisar la analgesia; ajustar VPPI
45 mm Hg
(disminuir parmetros), reinhalacin (colocar una bolsa
en la cabeza del paciente, en el tubo endotraqueal o EtCO2
cerrar la vlvula de salida de gases y el flujo del circui- Hipotensin 0 mm Hg
to, no en circulares); tratamiento acidosis metablica. brusca, PCR

Hipoventilacin (cuadro 4)
- Causa: plano anestsico muy profundo; com- 45 mm Hg
pensatoria de alcalosis metablica; restricciones al
movimiento (vendajes, peso sobre el trax, etc). Compliance EtCO2
pulmonar 0 mm Hg
- Patologa asociada: hipercapnia, hipoxia (PaO2
< 60 mmHg, PaCO2 > 60 mmHg); asfixia; muerte irregular

consulta 73
 Cuadro 5 celular; coma; muerte; taquipnea/taquicardia,
esfuerzo ventilatorio, cianosis, sangre oscura.
Electrocardiogramas - Tratamiento: reducir plano anestsico; revisin
equipo y vas areas, VPPI, O2, analptico (doxapram
1 mg/kg IV); tratamiento alcalosis metablica; elimi-
nar restricciones al movimiento torcico.

Edema pulmonar
Asistola - Causa: fluidoterapia incorrecta, procesos pato-
lgicos previos (ej. hipertensin). Sndrome de difi-
cultad respiratoria del adulto (SDRA),
inhalacin/aspiracin de sustancias irritantes.
- Patologa asociada: insuficiencia respiratoria
grave, chapoteo (auscultacin), espuma sanguinolen-
Fibrilacin
ventricular ta nariz/boca, edema intersticial/alveolar, hipocapnia.
- Tratamiento: O2, VPPI, diurticos (furosemida 2,5-
3 mg/kg IV), broncodilatadores (aminofilina 6-10
mg/kg IV, IM), corticoides (uso controvertido), vasodi-
latadores si existe hipertensin. Morfina (0,04-0,08
mg/kg IV, IM, SC) por accin sedante y vasodilatadora.
Taquicardia
ventricular
Broncoespasmo
- Causa: central (asma, reaccin anafilctica, anta-
DEM Hipoxia gonistas 2) o local (irritacin vas areas, lavados bron-
Miocrdica coalveolares con suero fro, broncoaspiracin).
- Patologa asociada: estertor, asfixia, VPPI no
insufla el trax, espiracin prolongada. Aumento de
las presiones inspiratorias. Hipoxemia, hipercapnia.
- Tratamiento: VPPI forzada, aminofilina o mejor
terbutalina (0,01 mg/kg IV, IM).

Bradicardia Hipotensin (cuadro 4)

con ritmo - Causa: yatrognica, hipovolemia, hipoxia, toxe-
de escape mia, reflejo vagal, arritmias, neumotrax, dolor. (PAM
< 60 mmHg, PAS < 90 mmHg, PAD < 50 mmHg)
- Patologa asociada: hipoxia tisular, shock; dis-
minucin del sangrado, pulso dbil, oliguria, altera-
cin de las lecturas de monitores, bradicardia/taqui-
Taquicardia cardia refleja, TRC prolongado, hipocapnia.
sinusal - Tratamiento: fluidoterapia (expansores plasmti-
cos), vasopresores (dopamina perros: 2-10 g/kg/min
IV; dobutamina perros: 2-15 g/kg/min IV, atropina-
0,04 mg/kg IV, adrenalina 10 g/kg IV), disminucin
plano anestsico, analgsicos, trendelemburg.
Bloqueo AV
1er grado Hipertensin
- Causa: yatrognica, hipervolemia, plano superfi-
cial, dolor, feocromocitoma, aumento PIC, vejiga
llena. (PAM > 150 mmHg, PAS > 180 mmHg, PAD >
120 mmHg).
Bloqueo AV - Patologa asociada: aumento sangrado, pulso
de 2 grado muy fuerte, taquicardia, hemorragias retinales, sig-
nos neurolgicos, soplo cardaco, epstasis.
- Tratamiento: control plano anestsico, analg-
sicos, O2, sondar/vaciar vejiga, diurticos (furosemi-
da 2,5-3 mg/kg IV), vasodilatadores (gel de nitrogli-
Bloqueo AV cerina al 2%: 1-25-2,5 mg/kg cutnea, max. efecto
de 3er grado en 1 hora; Nitroprusiato S.: perros, 1-5 g/kg/min).

Hipotermia
- Causa: por evaporacin, apertura de cavidades cor-
porales, lavado interno con suero fro, mesas de quirfa-
Extrasstoles no metlicas, excesivo uso de alcohol o lavado quirrgico
ventriculares en el preoperatorio, quirfanos sin calefaccin, etc. Muy

74 consulta
frecuente en razas toy, gatos y cachorros. Disminucin
metabolismo (<35C: hipotermia; < 32C: letal).
- Patologa asociada: profundizacin del plano
anestsico, paciente fro al tacto, lecturas del ter-
mmetro rectal o bucal bajas, despertar muy lento.
- Tratamiento: prevencin (minimizar prdidas,
ej. envolturas con plstico de burbujas, mantener
calor, ej. filtros en conector tubo endotraqueal,
aumentar la temperatura, ej. bolsas de agua calien-
te, secador de pelo); mantener anestesiado hasta
recuperar temperatura rectal > 35C.
Hipertermia no maligna
- Causa: exceso de aporte (manta muy caliente, cale-
faccin encendida, temporada estival, etc) imposibilidad
de eliminacin (paciente muy cubierto por los paos,
envolturas plsticas, etc) (>39-40C: hipertermia).
- Patologa asociada: jadeo en plano anestsico
quirrgico, lecturas del termmetro rectal o bucal
altas; hipercapnia; riesgo de quemaduras.
- Tratamiento: apagar manta elctrica, retirar
paos y plsticos, envolver en botellas o bolsas de
agua fra, lavados peritoneales con suero tibio, ene-
mas con lquidos tibios.
Hipertermia maligna
- Causa: reaccin alrgica a anestsicos inhalato-
rios y relajantes musculares; raro en perros, pero
comn en cerdos; producida por gen recesivo.
- Patologa asociada: aumento marcado ETCO2,
hipertermia, arritmias, rigidez (postura de clavileo).
- Tratamiento: interrupcin administracin anes-
tsico, bicarbonato (2 mEq/kg), enfriar al paciente,
administracin de dantrolene (2 mg/kg IV).
Reflejo vagal
- Causa: traccin visceral, reflejo oculocardaco, dolor.
- Patologa asociada: bradicardia, hipotensin, PCR
- Tratamiento preventivo: administrar atropina
en la premedicacin de pacientes susceptibles por
caractersticas fsicas o procedimiento.
- Tratamiento curativo: atropina (0,04 mg/kg IV),
aumento plano anestsico, analgesia, iniciar RCP.
Lesiones yatrognicas
- Causa: tracciones y apoyos inadecuados, ojos
secos, mantas elctricas mal graduadas, rotura de
piezas dentales en la intubacin, etc.
- Patologa asociada: quemaduras, dislocacio-
nes, compresiones, lesiones corneales, hematomas,
hemorragias, etc.
- Tratamiento
Almohadillas, colirios, control de la temperatura
superficial, etc. En general, manipulacin cuidadosa
del paciente.
Excitacin
- Causa: dolor, delirio, ambiente inadecuado, etc.
Ocasionalmente: sndrome anticolinrgico central -
SAC (paso de la barrera hematoenceflica de una
sustancia de actividad antimuscarnica).
- Patologa asociada: pedaleos, movimientos
violentos (peligro de lesiones y ataques), aullidos y
vocalizaciones; SAC: somnolencia, estupor,
coma/confusin, ansiedad, agitacin, piel caliente y
seca, mucosas secas, midriasis con fotofobia, taqui-
cardia, eventualmente arritmia.
- Tratamiento: analgesia, ambiente tranquilo,
benzodiacepinas, reinduccin, O2. SAC; vigilancia,
parasimpaticomimticos de accin central, fisiostig-
mina 0,25-1,50 mg/kg IV., IP (no en traumatismo
craneoenceflico, epilepsia, EPOC, broncoespasmo).
Asfixia postoperatoria
- Causa: vmitos, regurgitacin, flexin del cue-
llo, vendajes compresivos, mantenimiento de la va
venosa con equipos de gotero sin vigilancia, envol-
turas plsticas mal colocadas, objetos pequeos
sueltos que puedan ser accesibles al paciente, etc.
- Patologa asociada: insuficiencia respiratoria,
estrangulacin, obstruccin de vas areas.
- Tratamiento: prevencin (vendaje cuidadoso, pos-
tura de seguridad, eliminacin de materiales en la va
area y alrededores, etc), vigilancia postoperatoria
hasta completa recuperacin (decbito esternal).
Taquicardia supraventricular (cuadro 5)
- Causa: hipotensin, hipovolemia, hipercapnia,
dolor, yatrognica, hipoventilacin, manipulacin
visceral, plano inadecuado, fiebre (perros grandes
>140 lpm; perros pequeos y gatos > 180 lpm).
- Patologa asociada: reduccin del gasto card-
aco, hipoxia miocrdica, posible evolucin a
Taquicardia Ventricular.
- Tratamiento: correccin causas, O2, maniobras
vagales (presin digital sobre seno carotideo o
globo ocular) propanolol (0,04-0,06 mg/kg IV).
Taquicardia ventricular (cuadro 5)
- Causa: Evolucin de taquicardia
Supraventricular, hipoxia, alteraciones metablicas.
- Patologa asociada: reduccin del gasto card-
aco, hipoxia miocrdica; evaluar segn disminucin
del gasto cardaco.
- Tratamiento: tratar las causas; salvas de CVP
>20-30/min y frecuencia de disparo >160 lpm: tratar
con drogas (consultar RCP Avanzada); frecuencia de
disparo > 240 lpm y ausencia de pulso: iniciar RCP.
Bradicardia (cuadro 5)
- Causa: yatrognica (drogas, ciruga), plano pro-
fundo, hipotermia, hipoxia, reflejo vagal, aumento
PIC (perros gigantes: < 40 lpm, perros grandes < 60
lpm, perros pequeos y gatos < 100 lpm).
- Patologa asociada: disminucin gasto carda-
co, riesgo PCR.
- Tratamiento: correccin causa, O2, atropina.
Bloqueo aurculo-ventricular (cuadro 5)
- Causa: sndrome del seno enfermo; plano anes-
tsico demasiado profundo; reaccin paradjica a la
atropina; exceso de tono vagal; hiperkalemia u otras
alteraciones electrolticas.
- Patologa asociada: Bloqueo AV 1er grado: alar-
gamiento segmento PQ; Bloqueo AV 2 grado: apari-
cin de ondas P sin complejo QRS asociado; Bloqueo
3er grado: aparicin de muchas ondas P sin complejo
QRS asociado; Evolucin a ritmos de escape y asistolia.
consulta 75
 - Tratamiento: Superficializar el plano anestsico. Tra-
tamiento de la hipotensin asociada (fluidoterapia).
Atropina (no en s. seno enfermo o reacciones paradji-
cas). Test de respuesta: 0,04 mg/kg IM Tratamiento: 0,02-
0,04 mg/kg IV, IM,SC. Dobutamina (perros) (si no respon-
de a atropina): 2-15 g/kg/min IV o Isoprenalina (perros y
gatos): 0,04-0,08 g/kg/min IV. Iniciar maniobras de RCP
si aparecen dficits de pulso. Implantacin de marcapasos.
Extrasstoles ventriculares (cuadro 5)
- Causa: sensibilizacin miocardio (dolor, hipoxia,
halogenados, toxemia, etc), yatrognica (cateteriza-
cin artica), patologas previas.
- Patologa asociada: contraccin miocrdica
incorrecta, descenso del gasto cardaco, riesgo PCR.
- Tratamiento: evaluacin peligrosidad (salvas,
muy frecuentes, multifocales), O2, lidocana (perro:
2-8 mg/kg IV en bolo seguido de 50-100 g/kg/min
en infusin continua).
Hipoxia miocrdica (cuadro 5)
- Causa: hipoxia general, vasoconstriccin coronaria.
- Patologa asociada: lesiones miocardio, sensi-
bilizacin y desarrollo de arritmias; el segmento ST
modifica su recorrido progresivamente.
- Tratamiento: O2, evitar taquicardia, estabilizar la
tensin arterial.
Parada cardiorrespiratoria, PCR
Generalmente, la parada respiratoria (cuadro 3) pre-
cede a la cardaca. Puede producirse en muy diversas
circunstancias: durante un procedimiento anestsico,
en la calle, en el domicilio, en la consulta veterinaria,
etc. El acontecimiento puede ser inesperado (aneste-
sias en pacientes ASA I), posible (anestesias de alto
riesgo) o previsible (fase terminal de una enfermedad).
Segn una encuesta a nivel nacional realizada por la
AVA/BSAVA en el ao 1990 en Inglaterra sobre 42.000
anestesias y 53 clnicas de pequeos animales, la mortali-
dad de los procedimientos anestsicos es del 3,3%. De
diversos trabajos de Gilroy (1986) y Henik (1987), se han
obtenido datos que muestran una proporcin de RCP con
xito que oscila entre el 9 y el 22%. Por otra parte, Young
(1992) afirma que en casos de hipovolemia, sobredosis o
hipoxia (las tres causas ms frecuentes en pequeos ani-
males), el xito final de la Reanimacin Cardiopulmonar
(RCP) debera ser del 100%. La conclusin ms evidente
es que, cuando se produce una emergencia de este tipo,
a pesar de que tericamente la mayora de los casos res-
ponderan a maniobras bsicas y sencillas, stas no se apli-
can correctamente o se aplican de forma tarda.
Existen numerosos protocolos, y adems la constan-
te investigacin hace que se renueven constantemen-
te, por lo es preciso estar a da con las ltimas nove-
dades. Una vez en ejercicio, cada profesional debe ela-
borar o adaptar su propio protocolo, de acuerdo a sus
medios, experiencia, disponibilidad de personal, etc.
Identificacin de una PCR
SIGNOS PREMONITORIOS DE UNA PCR
Oscurecimiento de la sangre. Taquipnea y superficia-
76 consulta
lizacin de la ventilacin. Alteraciones del pulso y/o
cambios en la presin sangunea. Enfriamiento superfi-
cie corporal (vasoconstriccin). Alteraciones del ECG.
CAUSAS DE PCR
Hipoxia-hipercapnia. Acidosis. Reflejos vegetati-
vos (dolor, oculocardaco, etc). Hipotermia.
Alteraciones electrolticas, hiperK. Hipotensin pro-
longada. Sub-sobredosis anestsica. Hipertensin.
Arritmias. Enfermedad cardaca preexistente.
SIGNOS DE PCR
Ausencia de pulso y de sangrado. Oscurecimiento
de la sangre. Dilatacin pupilar (tardo). Cianosis,
Disminucin de SaO2, ETCO2. Apnea. Inconsciencia
(excepto si est previamente anestesiado). Flaccidez
muscular. Alteraciones del ECG.
Actuacin ante sospecha de PCR
Lo primero que debe ser planteado y comprobado
(en ese orden), es: Est consciente? Respira?
Late el corazn?
A- Est consciente?
Si el paciente est inconsciente, respira y le late el
corazn: ponerlo en posicin de seguridad (cabeza
ms baja que el resto del cuerpo, apartar posibles obs-
tculos y aparatos, posicin lateral del cuerpo, extraer
la lengua, quitar el collar, etc) y comenzar a explorarlo
para determinar la causa de su inconsciencia. En oca-
siones, se puede administrar una mascarilla de O2, ya
que en ciertos casos la inconsciencia es un mecanismo
de defensa del organismo ante la hipoxia. En una anes-
tesia, la inconsciencia es normal y deseable.
B- Respira?
Si el paciente est inconsciente, no ventila pero le late
el corazn, debe procederse en primer lugar a despejar
las vas areas para, a continuacin, intubar o al menos
colocar una mascarilla, y realizar VPPI. El masaje torci-
co es poco eficaz, aunque si se trata de un apnea tran-
sitoria el realizar unos minutos de compresin torcica
(especialmente si el perro es pequeo) puede ser sufi-
ciente. Si la situacin se prolonga, o se sospecha de una
sobredosis, podemos administrar un analptico (doxa-
pram). Ante la confirmacin de un plano anestsico
demasiado profundo, debe superficializarse al paciente.
Esta es una de las razones por las cuales se recomienda
la intubacin de todos los pacientes anestesiados, aun-
que no se administren gases, ya que conectar una
mquina anestsica o un Amb en un paciente intuba-
do y realizar VPPI es muy fcil, pero intubar en una
situacin de emergencia puede ser imposible.
C- Late el corazn?
Si el paciente est inconsciente, no respira y no
muestra latido cardaco, se procede a la
Reanimacin Pulmonar Bsica (RCP B). Se debe
tener presente que, desde que se produce la parada
cardaca hasta que se inicia la RCP, se dispone de un
mximo de 4 minutos, que es el tiempo que duran
las reservas de ATP cerebrales, es decir, el margen
del tiempo antes de que las neuronas empiecen a
morir. Es en estos cuatro minutos donde debemos:
 Comprobar que efectivamente se trata de una
parada cardaca, y no de un fallo tcnico.
Pedir ayuda.
Buscar el material necesario para una RCP Bsica.
Una vez iniciada la RCP, sta no debe ser interrumpida.
Soporte vital bsico
En una reanimacin, es preciso realizar diversas manio-
bras y aplicar diferentes dispositivos cuyo conjunto se
denomina Soporte Vital Bsico, porque aguantan o sopor-
tan la vida del paciente hasta que la crisis se resuelve o se
certifica su fallecimiento. Lo ms importante, en estos
casos, es hacer las cosas en orden y eficazmente.
Es importante plantearse la pertinencia de la aplica-
cin de RCP en cada caso. Las recomendaciones actua-
les (tanto en medicina humana como veterinaria) acon-
sejan no reanimar a los pacientes con enfermedad grave
preexistiendo terminales, ya que las posibilidades de
supervivencia de los mismos son prcticamente nulas.
Incluso una RCP inicialmente efectiva puede simple-
mente aplazar el fatal desenlace apenas unas horas o
das, con el consiguiente sufrimiento del paciente y el
propietario, adems de suponer un gasto econmico no
siempre justificable a ojos del propietario. Igualmente, la
voluntad del dueo de no someter a su mascota a dicho
procedimiento debe ser aceptada.
En muchas ocasiones, se plantea la posibilidad de per-
mitir a los dueos estar presentes en los procedimien-
tos, bien por voluntad de los mismos, bien por la esca-
sez de efectivos, que obliga al clnico a involucrarlos en
el procedimiento, colaborando en la medida de sus
posibilidades. La opcin final depende de muchos fac-
tores, tales como la preparacin de los mismos (mdi-
cos, enfermeras, socorristas, etc), la experiencia previa
del clnico o su dominio de la situacin. Mientras algu-
nos profesionales sostienen la conveniencia de la pre-
sencia de los dueos (que pueden certificar el enorme
esfuerzo desarrollado, y apreciar tanto los buenos resul-
tados como comprender el fracaso), muchos otros sos-
tienen opiniones contrarias, prefiriendo que los propie-
tarios salgan de las instalaciones. Recordemos que, para
un dueo, la visin de su mascota debatindose entre la
vida y la muerte (sobre todo si se debe recurrir a medi-
das muy agresivas, como la realizacin de masajes car-
diacos internos) puede ser realmente ms de lo que
puede soportar, dadas las implicaciones emocionales.
RCP Bsica
Tradicionalmente, se ha considerado que el cese del
latido cardaco y de la respiracin constitua la muerte del
paciente, ya que una inmensa mayora eran irreversibles
con los procedimientos en rigor. No es, pues, extrao que
a los protocolos orientados al tratamiento de dichas
situaciones se les denomine de resucitacin, ya que se
devuelve la vida a los pacientes sometidos a los mismos.
La constante investigacin que muchos estudios y
metaestudios sobre reanimacin se han llevado a
cabo tanto en medicina humana como veterinaria
han establecido que el protocolo ms efectivo es el
denominado A-B-C: tres pasos sencillos cuyo orden
debe respetarse en todas las circunstancias. Realizar
masajes cardacos en pacientes poco o mal oxigena-
dos supone exigir un gasto energtico a tejidos card-
acos hipxicos, lo que suele ser causa importante en
el fracaso de dichos procedimientos. El objetivo prin-
cipal de la RCP consiste en restaurar y maximizar la
perfusin coronaria y cerebral con sangre oxigenada.
A- VAS AREAS
Despejar la va area (dientes rotos, lengua, moco,
etc), intubacin, traqueostoma si es preciso. Si el
paciente ya estaba intubado se empieza directa-
mente en la siguiente fase.
B- VENTILACIN
VPPI (40 rpm) mediante Amb, compresiones de la
bolsa reservorio del circuito o conexin del ventilador
mecnico. Administrar O2 al 100%. Interrumpir la
administracin de productos anestsicos y la ciruga.
C- CIRCULACIN
Golpe precordial
Se golpea con el puo en la zona de proyeccin
cardaca de forma controlada: en animales peque-
os, basta un golpe seco de pegar un sello, mientras
que en perros medianos es necesario mayor impulso.
En perros grandes, la fuerza debe ser considerable,
un puetazo enrgico. Esta maniobra est orientada
a la produccin de una pequea corriente elctrica
en el miocardio que estimule el disparo de un foco
marcapasos sinusal que capture los focos aberrantes,
poniendo orden en la conduccin elctrica y reini-
ciando la contraccin normal del corazn.
Masaje cardaco externo
Colocar el paciente sobre una superficie dura y estable
(suelo, mesa grande, etc) o bien retirar de la mesa del qui-
rfano las almohadillas o paos subyacentes En perros
grandes (ms de 15 kg), colocar el puo izquierdo bajo el
cuerpo del paciente en la zona de proyeccin cardaca, y
realizar compresiones en el lado contrario del trax con el
taln de la mano derecha (al revs para los clnicos zur-
dos). La pared costal debe desplazarse unos 5 cm. En los
perros de trax estrecho y de menos de 15 kg, sujetar fir-
memente la columna torcica del paciente con la mano
izquierda. La pared torcica debe desplazarse unos 3 cm.
En perros de trax plano, colocar al paciente en dec-
bito supino y ambas manos cruzadas sobre la zona de pro-
yeccin cardaca, de forma que ambos talones palmares y
el corazn formen una lnea perpendicular a la mesa.
En pacientes muy pequeos (gatos, cachorros)
envolver el trax con la mano o comprimirlo con tres
dedos (corazn+ndice+pulgar). Estos pacientes son
de constitucin frgil y gran elasticidad costal, por
lo que el masaje debe realizarse con cuidado.
Masaje cardaco interno
Se realiza una toracotoma afeitando a lo largo de la
lnea de incisin, en el 5 espacio intercostal, preparando
aspticamente la zona e incidiendo medialmente entre
las costillas, sin alcanzar la pleura, que debe ser penetra-
da con los dedos o con una pinza de hemostasia en el
intervalo entre dos ventilaciones. La incisin se ampla
dorsal y ventralmente con unas tijeras, evitando la arteria
torcica interna. Se comprime el corazn con la mano o
con dos dedos, sin usar la punta de los mismos para evi-
tar perforar la pared cardaca. Si se va a emplear esta tc-
nica, debe hacerse de forma precoz. Cuando se recupere
el latido espontneo y el ritmo sea estable, el trax debe
consulta 77
 ser irrigado con solucin salina isotnica estril y cerrada
la incisin de forma convencional. Las infecciones poste-
riores a las toracotomas de urgencia no parecen tener
mucha incidencia. Una tcnica que ha sido desarrollada
en medicina humana desde hace muy poco tiempo con-
siste en la utilizacin de un dispositivo similar a un para-
guas o sombrilla que se introduce en la incisin intercos-
tal y, una vez desplegado, aplica la presin en el miocar-
dio de forma homognea, reduciendo el riesgo de perfo-
racin de la pared y el tamao de la incisin.
Si slo una persona est disponible para realizar la
RCP, debe alternar la ventilacin y el masaje cardaco del
paciente, administrando 1 insuflacin seguida de 5
compresiones. Si dos reanimadores estn presentes,
deben realizarse 2 ventilaciones seguidas de 5 compre-
siones torcicas, intercambiando los puestos cuando el
reanimador que aplica el masaje cardaco se agote. La
frecuencia de compresiones debe mantenerse en 80-
100 cpm en perros grandes, y 100-120 cpm en perros
pequeos y gatos. Si est disponible una tercera perso-
na, sta debe monitorizar al paciente para comprobar la
ausencia o retorno del latido cardaco, sustituir a sus
compaeros cuando empiecen a cansarse y preparar el
equipo necesario para la RCP Avanzada.
Si tras 20 min de RCP B el paciente no recupera el
latido cardaco, debe certificarse su fallecimiento.
Un elevado porcentaje de los pacientes superan la crisis
mediante la aplicacin de la RCP B. Si a pesar de ello no
se consigue (o bien si desde el principio estn presentes 3
reanimadores), debe iniciarse la aplicacin de medidas
complementarias, lo que se denomina RCP Avanzada
(RCP A). Para la realizacin de una RCP A, son precisas al
menos 3 personas para tener cierta garanta de xito.
RCP Avanzada
Establecimiento de una Va venosa, preferentemen-
te central o al menos de grueso calibre. Si el paciente
estaba ya canulado (recomendado en toda ciruga, por
breve que sea), se utiliza la va instaurada. El catter
debe estar firmemente sujeto, ya que las maniobras de
reanimacin pueden descolocarlo o desconectarlo.
FLUIDOTERAPIA
Preferentemente, coloides (5-20 ml/kg). Evitar las
soluciones glucosadas, ya que puede producirse
dao cerebral.
DROGAS
Segn la causa. Si disponemos de un electrocardio-
grama, conectarlo para poder diagnosticar el cuadro.
Si no disponemos del mismo, administrar como medi-
da de emergencia Adrenalina 0,2 mg/kg IV, IT, IM, SC,
IO. Esta recomendacin se basa en que el 46,1% de las
parada cardacas en pequeos animales son disocia-
ciones electromecnicas o asistolias. La va intracarda-
ca, antiguamente muy recomendada, actualmente se
considera un recurso herico, es decir, la ltima medi-
da antes de abandonar, dado que se ha demostrado
que en muchas ocasiones produce lesiones miocrdi-
cas y existe un riesgo elevado de hemopericarditis,
adems de ser difcil de realizar en un corazn parado
(con alta incidencia de inyecciones miocrdicas o pul-
monares) y precisar de la interrupcin durante un per-
78 consulta
odo apreciable de la RCP B, que como se ha demos-
trado en numerosos estudios es la tcnica mas efecti-
va y con mejores ndices de recuperacin.
Segn el trazado del ECG, se establece el diagns-
tico y segn el mismo se aplican diferentes medidas.
Asistolia
Recorrido del ECG plano.
Desfibrilador elctrico/golpe precordial.
Desfibrilador qumico (CO3Na, gluconato clci-
co IV, IO).
Adrenalina 0,1-0,2 mg/kg IV, IT + atropina 0,04
- 0,06 mg/kg IV, IT.
Fibrilacin Ventricular
Trazado del ECG con complejos aberrantes de onda
corta o larga (bajos o altos). Complejos no reconocibles.
Desfibrilador / golpe precordial. Adrenalina 0,1-0,2
mg/kg IV, IT. El empleo de lidocana en el perro, propues-
to en algunos estudios, an es tema de discusin.
Taquicardia Ventricular
Ausencia de onda P. Complejos QRS y T fusiona-
dos, muy altos y de elevada frecuencia (> 300),
iguales entres s, pero que no producen pulso.
PERROS
1 eleccin: lidocana 2-4 mg/kg bolo IV, 30-
80 g/kg/min si no es efectiva:
2 eleccin: procainamida 5-15 mg/kg IV 10-
40 g/kg/min.
GATOS
Tratar la hipoxia (generalmente causa original).
Si no se resuelve, administrar beta-bloqueantes.
Propanolol: 0,04-0,06 mg/kg IV.
Esmolol: 25-200 g/kg/min 0,5 mg/kg IV.
Disociacin electro mecnica (DMA)
Trazado del ECG normal, pero no se aprecia pulso
Tratar la causa (hipoxia, hipotensin, desequilibrio
electroltico, hiperpotasemias, lactacidosis, hipotermia).
Dexametasona 2-4 mg/kg IV.
Adrenalina.
Si tras un perodo de tiempo razonable (20-40
minutos) aplicando RCP A el paciente no se recupe-
ra, se certifica su fallecimiento.
Si el paciente recupera el pulso, se administra trata-
miento correctivo de post-resucitacin: Bicarbonato 2
mEq / kg + Heparina 100 UI / kg / 2-4 horas (si el paro ha
durado ms de 10 minutos o ha sido causado por acidosis
metablica), diurticos, corticoides, dopamina, dobutami-
na, atropina (si existe bradicardia), oxigenoterapia, etc.
El desfibrilador elctrico es un acumulador que aplica
una descarga elctrica muy potente. Esta descarga, en
muchas ocasiones, es capaz de poner en marcha otra vez
al corazn. En medicina veterinaria tiene poca utilidad,
entre otros motivos porque las palas deben colocarse en
estrecho contacto con la piel del trax, lo que es difcil de
conseguir en perros o gatos. Afortunadamente, los
pequeos animales suelen responder bastante bien al
golpe precordial y a la administracin de adrenalina.
Bibliografa
Consulta Difus. Vet. 9 (77):129-130; 2001.
 XII
Recuerdo
histrico de la
Anestesiologa
Veterinaria

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
 Autor
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
CAPTULO XII Zaragoza
C/ Miguel Servet 177
50013 Zaragoza

En este trabajo se efecta una breve revisin

de la historia de la anestesiologa en
veterinaria. Expone datos interesantes y
curiosos que como profesionales deberamos
conocer.

Recuerdo histrico de Historical

review of
veterinary
anaesthesia

la Anestesiologa
Summary
Pain alleviation has
been the main goal
wanted to be achieved
by humankind. Since
as early as
prehistorical times

Veterinaria
different empirical
methods as cold,
plants or physical
compression were the
only remedies
available to control
pain in man and
animals.This chapter
offers a short but well

E
l alivio del dolor ha estado presente, desde
la prehistoria, con remedios aplicados por
brujos limitndose al empleo de terapias
fsicas como masajes, compresiones y al uso del
calor y el fro.
En los pueblos primitivos como Mesopotamia y
Babilonia (3.000-2.500 a.C.) existan sacerdotes
mdicos que empleaban semillas de beleo con
fines analgsicos. En Egipto se aprovechaban los
efectos analgsicos de plantas como adormide-
ra, mandrgora, camo y beleo. El papiro de
Ebers (1.550 a.C.) inclua una primitiva farmaco-
pea con muchas formas de aplicar el opio.
En el ao 1997 se cumpli el 150 aniversario desde
que se utiliz por primera vez el cloroformo como
anestsico con fines clnicos, y en el 98 se cumpli el
centenario de la primera anestesia espinal.
Era Cientfica
Se atribuye el trmino anestesia a Platn quien lo
para describir el efecto que se produce cuando los
impulsos nerviosos no son transmitidos o anuncia- documented review of
dos al cerebro. the main historical
Durante el siglo VI a.C. se inicia en Grecia una nueva events that have made
possible the clinical
actitud del pensamiento que atrajo rpidamente a use of drugs to
todos cuantos practicaban el arte de curar. Hipcrates eliminate or control
ense que haba que ayudar a la naturaleza con repo- pain in animals.
so e inactividad, antes que obstaculizarla con interven-
ciones drsticas. Su famosa frase sedare dolore opium
divinum est ha llegado a nuestros das con plena vigen-
cia y es, adems, el lema de la Sociedad Espaola de
Anestesiologa y Reanimacin.
Algunas referencias curiosas se encuentran en la
Odisea de Homero, quien describe cmo Ulises fue
atendido por Helena, hija de Zeus, con vino mezclado
con nepente que es una bebida de dioses, para mitigar
el dolor. En la Ilada, Patroclo espolvorea una herida
con un polvo hecho de races amargas que supriman
parcialmente el dolor y contenan la hemorragia.
Celso, mdico romano del siglo I a.C., describi
las primeras mezclas analgsicas de opio, vino y
Palabras clave:
mandrgora. Historia; Anestesia; Veterinaria.
Dioscrides (fotografa 1), cirujano militar con Key words:
Nern, escribi el primer compendio de medicamentos History; Veterinary; Anaesthesia.

Consulta Difus. Vet. 9 (78):79-86; 2001. consulta 79

 en el que incluy el opio. Este remedio, sin embargo,
se emple poco, porque los mdicos eran fieles al pri-
cipio hipocrtico de primum non nocere que los haca
ser muy precavidos a la hora de aplicar sus tratamien-
tos ya que podan ser acusados de asesinato por la
familia y herederos del enfermo, si ste mora.
Con la muerte de Galeno, quien describi una clase
de nervios relacionados con el dolor en el ao 200 d.C.
termina un perodo de medicina cientfica, aunque el
pensamiento Hipocrtico continu influyendo en po-
cas posteriores. Sin embargo durante la Edad Media la
medicina experiment un retroceso muy importante
debido principalmente a las ideas religiosas difundidas
por el cristianismo sobre la aceptacin del dolor y el
sufrimiento como castigos divinos, haciendo peligrosa
la prctica cientfica que se consideraba opuesta a los
designios del Seor.
Renacimiento
En esta poca fueron los rabes quienes se apodera-
ron del saber mdico. Es entonces cuando Ibn Sina
(Avicena) conocido como prncipe de los mdicos escri-
be el Canon de medicina, en el que reune todos los
conocimientos mdicos de su poca, describiendo 15
tipos de dolor y los mtodos para su alivio.
En 1540 se produce uno de los ms importan-
tes hechos en la historia de la anestesia: Valerius
Cordus prepara por primera vez, cuatro aos
antes de su muerte, lo que l llama aceite dulce
de vitriolo y que sera empleado muchos aos
despus por William Thomas Morton para reali-
zar las primeras anestesias clnicas con su famoso
inhalador. Este compuesto no es otro que el ter,
nombre que le otorga Sigmud August Frobenius,
botnico y qumico alemn de Witenberg.
Paracelso, cuyo verdadero nombre era
Theofrastus Bombast Von Hohenheim, tambin lo
describi en su obra Paradoxa en la que relata expe-
rimentos realizados con pollos que toman con agra-
do el compuesto debido a su sabor dulce, quedan-
do dormidos. Adems, Paracelso tiene histrica-
mente acreditada la formulacin del ladano, a
base de extracto lquido de opio, conseguido al her-
virlo con agua y aadirle alcohol.
Tan slo tres aos ms tarde (1543) se produce
otro hecho muy significativo como fue la prctica de
ventilacin artificial por Andreas Vesalius a un cerdo
al que practic una traqueostoma.
Un acontecimiento trascendental en la historia de
la medicina fue el descubrimiento de la circulacin
de la sangre por un albitar espaol llamado
Francisco de la Reyna, de origen zamorano, burga-
ls aragons, precursor terico de este hecho que
menciona en su obra Libro de Albeyteria de 1547.
En 1553, el insigne Miguel Servet de origen arago-
ns, escribe Restitucin del Cristianismo donde descri-
be por primera vez la circulacin menor (pulmonar).
Fue, por fin, el ingls William Harvey en 1628 quien
completa estos hallazgos sobre la circulacin mayor.
Garcilaso de la Vega primero, en su Historia de los
incas, y posteriormente Acosta en su Historia del Per
de 1590, dan a conocer la cocana como extracto de la
planta Erytroxilon coca, que haba sido ya utilizada por
mdicos espaoles durante los siglos XV y XVI.
80 consulta
En 1596 Walter Raleigh describe un veneno con el
que impregnaban las flechas los indios sudamericanos
en su libro titulado Discovery of the Large, Rich, and
Beautiful Empire of Guiana. En un principio se crey que
podra tratarse del curare, un extracto de
Chondodendron tomentosum, que crece en las zonas
ms altas del Amazonas, pero mas tarde se comprob
que no fue as. El curare fue trado a Europa por prime-
ra vez por Charles Waterton aos despus, en 1812.
Como consecuencia del descubrimiento de la
circulacin sangunea se inicia una etapa que
comienza con Sir Christopher Wren quien practica,
por vez primera en 1665 una inyeccin intraveno-
sa de tintura de opio en un perro, utilizando una
vejiga unida a un can de pluma muy afilado.
Este inicio tiene su hito principal en 1853 cuando
Alexander Wood de Edimburgo inventa la jeringa
y la aguja tal como la conocemos hoy da.
Otro hecho digno de mencin antes de finalizar el
siglo XVII fue la demostracin que realiz Robert
Hook en 1667 sobre un perro al que practic una
intubacin endotraqueal mantenindolo vivo con el
trax abierto por medio de una maniobra de respi-
racin artificial. Unos cien aos antes Versalio lo
consigui en un cerdo
El Siglo de las Luces (XVIII)
Aunque todava era muy fuerte el pensamiento
que defenda el dolor como va de superacin espi-
ritual, considerndolo algo divino que no poda ate-
nuarse, la Revolucin Francesa, las guerras napole-
nicas y la Revolucin Industrial consiguieron intro-
ducir el cambio de pensamiento y as, aunque vaci-
lantes en un principio, aparecen figuras como James
Moore, quien ide y mejor en 1780 el sistema
anestsico de compresin de troncos nerviosos dado
a conocer dos siglos antes, en 1562, por el famoso
cirujano francs Ambroise Par.
En el ao 1724 aparece definido el trmino anes-
tesia en el English Dictionary de Bailey como un
defecto de la sensacin.
Posteriormente, en 1733 Stephen Hales consigue
por primera vez la medicin directa de la presin
sangunea, al insertar diversas cnulas en las venas
y arterias de un caballo. Un ao ms tarde el albi-
tar aragons Domingo Royo describe esta medicin
en su obra La Llave de la Albeiteria (fotografa 2).
Fue en este siglo cuando se hicieron los grandes
avances en materia de gases y vapores, descubrien-
dose el C02 en 1754 por von Helmont, el oxgeno en
1771 por Priestley y Wilhelm, y el N20 en 1772 tam-
bien por Priestley.
En 1777 Antoine de Lavoisier y el matemtico
Pierre Laplace ponen nombre al oxgeno (oxy - cido
y gene -productor), rebatiendo de esta manera la
teora flogstica (flogistn) hasta entonces aceptada.
Compararon por primera vez el calor producido en
la respiracin de los animales con el de la combus-
tin del carbn y mostraron la relacin entre el ox-
geno consumido y el C02 eliminado.
En 1794 se funda el Pneumatic Institute de Bristol por
Thomas Bedoes de Oxford para el tratamiento de la tuber-
culosis pulmonar, lo que le permite experimentar con la
terapia a base de inhalaciones de oxgeno, C02 e H2.
 En este centro se va a producir el trascendental des-
cubrimiento del N20 y de sus propiedades analgsicas.
En 1798 Beddoes conoce a Humphry Davy duran-
te unas vacaciones en Cornualles y le propone, con
tan slo 19 aos, ser el superintendente del recin Fotografa 1.
Dioscrides. La
creado Instituto. Davy haba preparado N20 dos
medicina clsica
aos antes empleando un mtodo conocido consis- utilizaba cientos de
tente en el calentamiento de nitrato amnico. plantas para
Una vez en el Instituto Davy, comienza sus expe- elaborar diversos
riencias inhalando l mismo N20 para aliviarse de remedios. Muchos
una gingivitis que padeca haca tiempo. As descri- de sus
be la experiencia: El da en que la inflamacin era conocimientos han
sido
mas dolorosa respir tres largas dosis de xido "redescubiertos" en
nitroso. El dolor disminuy tras la cuarta o quinta la moderna
respiracin. Sugiri, adems que: parece capaz de medicina oficial.
destruir el dolor fsico, pudiera emplearse con ven-
taja en intervenciones quirrgicas donde no haya
una gran efusin de sangre, siendo la primera vez
que se habla de analgesia quirrgica por inhalacin.
A pesar de todo la idea de usar el N20 con estos
fines no fue seguida ni por Davy ni por ninguna otra
persona, aunque debi influir en los trabajos de
Gardner Colton 44 aos ms tarde.
En 1806 se produce un gran paso en la historia de
la anestesia ya que el boticario alemn Friedrich
Sertrner (fotografa 3) aisl un alcaloide del opio al
que llam morphium, en honor a Morfeo el dios de
los sueos. Posteriormente el nombre se cambi al Fotografa 2. Portada
de morfina. Experiment con ratones, perros e del libro de Domingo Royo,
incluso consigo mismo, demostrando el potente donde se descibe la medicin
efecto analgsico de la nueva sustancia. directa de la presin sangunea
en un caballo.
El xido nitroso fue inhalado por puro entretenimien-
to durante los aos de 1830, debido a sus efectos euf-
ricos con tendencia a la risa. Fue denominado el gas
hilarante o gas de la risa. Muchas personas en estado
de intoxicacin caan y se lesionaban sin notar los efec-
tos dolorosos. Estas observaciones fueron las que inicia-
ron el uso del N20 como analgsico quirrgico.
La primera anestesia inhalatoria practicada en
animales fue realizada por el cirujano britnico
Henry Hill Hickman en 1823 al administrar C02 a
diferentes perros. Empleaba una campana de vidrio
en la que introduca los animales y posteriormente,
el gas lentamente. Su contribucin pas totalmente Fotografa 3.
desapercibida en su poca. Friederich
En 1831 se descubre el cloroformo y en 1842 el Sertrner.
Dr. Crawford Long, de Georgia comienza a emplear Grabado
el ter (fotografa 4). de la poca.
En 1844 Gardner Colton estaba realizando una de
sus demostraciones en Hartford, Connecticut a la que
asista un dentista local llamado Horace Wells. Tras
comprobar ste ltimo que un miembro del pblico se
caa bajo los efectos del gas y sangraba a consecuen-
cia de la herida que se hizo, sin quejarse lo mas mni-
mo, propuso a Colton que fuera a su consulta para
probar el gas en las extracciones de muelas. Colton
accedi y al da siguiente administr el gas al propio
Wells. La prueba fue un xito y Wells comenz a apli-
car N20 a sus pacientes durante todo el mes siguiente.
Al poco tiempo Wells se traslad a Boston, que
era el centro neurlgico de la medicina en el Este Fotografa 4.
Americano, para informar de sus experiencias. Equipo original
para la
William Morton era el socio de Wells y fue quien
administracin
le present a los cirujanos del Hospital General de de ter.

consulta 81
 Massachussetts, all en Boston. Conoci de esta
manera a John Collins Warren, quien lo invit a rea-
lizar una demostracin del uso del N20 en una
extraccin dental para sus estudiantes en la
Facultad de Medicina de Harvard. El paciente no se
anestesi lo suficiente y la demostracin fue un fra-
caso, siendo Wells expulsado por ello.
Demostracin de Morton en Octubre de 1846
Para la ciencia el reconocimiento de un nuevo
descubrimiento corresponde a la persona que
convence al mundo sobre dicha novedad, no para
la persona a quien se le ocurri la idea inicial.
Esto es lo que sucedi con William Thomas Green
Morton (fotografa 5) a quien se reconoce como el
pionero en el uso del ter como agente anestsico,
y en realidad como el primer anestesista clnico.
Morton se haba mudado desde Hartford,
donde era socio de Wells, hacia Boston en 1843.
Estaba muy interesado en aliviar el dolor de sus
pacientes, principalmente porque en su trabajo
de protsico dental esto le ahorrara problemas.
Habiendo observado la infructuosa demostracin
de su antiguo socio pens que el ter era la mejor
alternativa. Una vez se asegur el suministro con-
tinuo de ter por parte del qumico Charles
Jackson, experiment en l mismo, en perros y en
dos de sus asistentes. Fue prudente y conservaba
todos sus resultados en el ms absoluto secreto.
Una vez seguro de dominar la tcnica le propuso
nuevamente al cirujano Warren que le diera una
oportunidad de demostrar en publico la utilidad del
ter como anestesico.
Y de esta manera el 16 de Octubre de 1846, se
llev a cabo dicha demostracin (fotografa 6). El
paciente se llamaba Edward Gilbert Abbott y deba
ser intervenido de un tumor vascular en el cuello.
Morton emple un inhalador diseado por l con
vlvula inspiratoria y expiratoria para administrar el
ter. La operacin fue un xito e incluso el propio
Warren exclam: Caballeros, esto no es un engao.
De esta manera qued reflejado el primer acto de
anestesia clnica que reconoce la historia.
Inmediatamente la noticia se difundi hasta
Europa y poco a poco el ter fue siendo empleado
con fines anestsicos, primero en ciruga humana y
muy poco tiempo despus en la prctica veterinaria.
El termino anestesia competa con el de eterizacin.
Despus de Morton. Eter y Cloroformo
El 29 de enero de 1847 se publica en The Times la
primera referencia sobre la exitosa administracin
de ter a un caballo en el Royal Veterinary College
de Londres. En el mismo ao el Atheneum publica el
14 de agosto los experimentos llevados a cabo en
Francia sobre la eterizacin de abejas, con el fin de
extraer la miel sin destruirlas.
Espaa no fue ajena a este gran acontecimiento y as,
Diego Argumosa y Obregn, mdico y profesor de la
Facultad de Medicina de San Carlos de Madrid, comien-
za a aplicar ter sulfrico a sus pacientes por va inhala-
toria. Fue tambien el pionero en el uso del cloroformo.
Nicols Casas, veterinario y Director de la Escuela
Superior de Veterinaria de Madrid, publica en el
82 consulta
Boletn de Veterinaria n 51 del 15 de abril de 1847
una comunicacin titulada lnsensibilidad en los
animales por la aspiracin de ter sulfrico, que
supuso la primera noticia referente a la anestesia
veterinaria en Espaa. Reproducimos algunas lne-
as de dicha comunicacin: Segn parece, los ani-
males en quienes se ha empleado, quedan sus
msculos y tejido fibroso en un estado de conside-
rable laxitud; se les ha fogueado, puesto sedales,
hecho incisiones, sin producir casi dolor...
El 11 de marzo de 1848 se registra la primera
anestesia veterinaria practicada con cloroformo en
Espaa. Se llev a cabo en la Escuela Superior de
Veterinaria de Madrid por Ramn Llorente Lzaro,
asistido por Manuel Ro. El paciente fue una burra,
que se recuper posteriormente.
El cirujano escocs James Young Simpson comienza
a usar cloroformo en su consulta de obstetricia, igual
que John Snow, quien ms tarde atendera a la reina
Victoria en el nacimiento de su dos ltimos hijos.
John Snow prefera el cloroformo como anestsico
para los adultos y lleg a realizar 4.000 anestesias con
slo una muerte. El 7 de abril de 1853 fue requerido
para atender a la reina Victoria en el nacimiento del que
ms tarde sera el Duque de Albania (muerto de hemo-
filia). Cuatro aos despus, en 1857, anestesi a la reina
de nuevo en el nacimiento de la princesa Beatriz.
Estas anestesias reales hicieron que la anestesia
fuera reconocida moralmente aceptable dentro de
la obstetricia. La propia reina Victoria dio su con-
sentimiento: El Dr. Snow administr este bendito
cloroformo, que fue calmante, y tremendamente
agradable sin medida.
Nicols Casas segua su labor divulgativa, traducien-
do trabajos que aparecan en revistas como el Diario de
Medicina Veterinaria Prctica de Pars, The Veterinarian
y Monthly Journal of Veterinary Science de Londres, y
que l los publicaba en el Boletn de Veterinaria.
Se trata de descripciones sobre casos clnicos de tipo
nervioso principalmente, como el ttanos, el vertigo
abdominal o envenenamientos con estricnina, tratados
por medio de la eterizacin o con cloroformo.
En el Boletn de Veterinaria n 84 del 15 de julio
de 1848 Casas inserta un anuncio de la obra
Farmacopea Veterinaria y Formulario Magistral con
un captulo dedicado a los anestesicos donde se
recoge la dosificacin del ter sulfrico y del cloro-
formo para los herbvoros, cerdo y perro. Sin embar-
go sus aplicaciones como anestsicos slo se refie-
ren al ttanos y al vrtigo.
En enero de 1853 aparece El Eco de la Veterinaria,
nueva publicacin espaola redactada por Vias y
Tllez en la que tambin se encuentran artculos que
se refieren al ter y cloroformo como agentes ms
que anestsicos, teraputicos.
En ese mismo ao Alexander Wood de Edimburgo
inventa la jeringa y la aguja hpodrmica y es Ramn
Llorente Lazaro, ya mencionado, quien explica ese
mismo ao: ...algunos de estos cuerpos, sin embargo,
producen un efecto narctico utilizable en ciertos
casos, tal es la accin anestsica del cloroformo, y del
ter, penetrando por la inspiracin en el aparato respi-
ratorio, de cuyo fenmeno saca partido la ciruga para
hacer con ms facilidad operaciones dololosas...
 El n 348 del Boletn de Veterinaria del 20 de sep-
tiembre de 1856 publica un artculo sobre los buenos
efectos de la cloroformacin para la reduccin de la her-
nia estrangulada, que corresponde a un caso descrito en
Espaa, y donde el cloroformo ya se emplea como anes-
tsico para facilitar las maniobras quirrgicas.
El libro Ciruga Veterinaria publicado en 1860 por
Jernimo Darder contiene un apartado especial-
mente dedicado al cloroformo y al ter sulfrico y
describe distintos tipos de inhaladores como el de
Jakcson, Vogeli y el permeable a base de pelota de
estopa, trapo y pauelo, que es el que han adopta-
do las Facultades Veterinarias de Europa.
La revista La Veterinaria Espaola correspondiente al
10 de abril de 1864 incluye un captulo sobre
Consideraciones sobre los accidentes de la castracin
de los solpedos, escrito por Juan Morcillo Olalla, y que
menciona el cloroformo y ter para tratar las convul-
siones y movimientos tumultuosos del ttanos.
Es en 1872 cuando se tiene noticia de la utilizacin
por vez primera del hidrato de cloral por va intraveno-
sa para anestesiar perros, experiencias llevadas a cabo
por Pierre Cyperien Ore en Burdeos. En 1875 Humber
describe por primera vez su uso en el caballo.
Pocos aos ms tarde, en 1876, se promulga en
Inglaterrra el Acta sobre la Crueldad a los Animales,
Cruelty to Animals Acta, con una base de claro conteni-
do humanitario y que restringa el uso de animales en
experimentos solamente a las personas que fueran auto-
rizadas por la Home Office (Ministerio del Interior). Esta
Ley se complet en 1919 con la Animals (Anaesthetic)
Act en la que se obliga al uso de anestesia en todos los
animales que vayan a ser intervenidos quirgicamente.
Con ello, Inglaterra se colocaba en la vanguardia mundial
en lo que a proteccin animal se refiere, vanguardia que
todava lidera y que otros pases han seguido.
En 1886 el neurlogo neoyorquino J.L. Corning
edita el primer texto sobre anestesia local, basado en
las experiencias con perros a los que inyectaba cocana
entre las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales.
En Octubre de 1889 Alcolea y Fernndez, Catedrtico
a la sazn de la Escuela de Veterinaria de Crdoba,
escribe un artculo sobre Influencia de los anestsicos en
los movimientos respiratorios en el que explica algunos
aspectos de la parada respiratoria. En este trabajo ya se
menciona el temor que su uso infunde a muchos
pacientes y an a muchos mdicos y veterinarios...
hablando de los anestesicos. Incluso menciona el haber
anestesiado a miles de animales y describe la maniobra
de respiracin artificial mantenida quiz durante mucho
tiempo y no deben abandonar al anestesiado hasta que
por signos unvocos se convenzan de su muerte real.
El primer artculo escrito por una mujer se publica en
La Veterinaria Espaola en 1896 de Trinidad Bribiesca,
y trata sobre Tetanos traumtico en un perro. En l se
propone para su tratamiento aplicar adormidera sobre
la herida y utilizar ter sulfrico en la cuadra para crear
una atmsfera etrea, adems de hidrato de cloral por
va oral y aceite opiado y alcanforado en embrocacio-
nes en la columna vertebral.
En 1896 se divulgan dos artculos en la misma revista,
en los que se incluyen tablas de posologa del cloral y
del cloroformo para perros, gatos, caballos, bueyes y
cabras, indicndose las dosis mximas permisibles.
Fotografa 5.
Morton. Grabado
de la poca.
Fotografa 6.
Una jornada
histrica.
El leo de R.
Hinkley (1893) es
quizs la imagen
ms popular.
Siglo XX
Durante los primeros aos, el uso del cloroformo
para anestesiar animales estaba muy extendido. El
17 de marzo de 1900, el Veterinary Record publica-
ba una interesante nota relativa a la todava nueva
anestesia: El uso del cloroformo por los clnicos es
ahora comn, y la cantidad de dolor y sufrimiento
prevenidos es enorme. Pero no son stos los nicos
efectos del uso del cloroformo en ciruga veterina-
ria. Mediante su ayuda podemos realizar operacio-
nes que de otra forma seran imposibles de practi-
car. Con el animal anestesiado e inmvil el clnico
medio puede practicar procedimientos quirrgicos
reservados, de otra forma, para las ms experimen-
tadas manos que pudieran aventurarse.
Para animales grandes, particularmente caballos, se
disearon varios modelos de mscaras como la de
Cox, ms tarde modificada por el catedrtico de ana-
toma del Royal Veterinary College James McCunn.
El cloroformo se verta en una esponja ubicada en
el fondo de la mscara, con forma de bolsa (fotogra-
fa 7). Se sujetaba a la cabeza del caballo quedando
con los ollares dentro de ella. El Profesor J.G. Wright,
describiendo el mtodo en los aos 40, plante el
riesgo de asfixia que poda suceder muy fcilmente
por lo que los buenos resultados hablaban mejor en
favor del caballo que del mtodo en si mismo.
Para pequeos animales se bombeaba aire a travs
del cloroformo utilizando el inhalador de Hobday. De
nuevo el profesor Wright fue muy crtico y opin que
el cloroformo es un anestsico peligroso y su uso debe
consulta 83

Fotografa 7. Fotografa 8. Mquina de anestesia
Mscara de cloroformo realizada Boyle. En los inicios de la anestesia
en cuero, metal y lienzo. inhalatoria.
evitarse siempre que sea posible. Para reducir su toxi-
cidad se mezclaba con alcohol y, en ocasiones, con
ter dando lugar a las famosas mezclas AC o ACE.
El ter fue considerado un anestsico mucho
ms seguro, aunque menos potente e irritante.
Daba lugar a nuseas, vmitos y su inhalacin
resultaba muy poco agradable. Se empleaba junto
con la morfina y en 1927 Hardenburg y Mann dise-
aron un tubo endotraqueal de latn con la punta
protegida con goma para no lesionar la trquea, a
travs del cual se administraba ter a perros y
gatos. El tubo era conectado a un recipiente met-
lico que contena el ter. Mediante una serie de
hendiduras practicadas en el tubo se prevena la
reinhalacin de carbnico y se poda controlar la
profundidad anestsica. A pesar de todo, el siste-
ma produca hipercapnia y taquipnea.
Digno es mencionar que algunos aos antes, con-
cretamente en 1903 Emil Fischer, un qumico berli-
ns, premio Nobel en 1902, junto con von Mering
sintetizaron el primer barbitrico al que denomina-
ron barbitone conocido tambin como veronal.
Para mejorar y evitar la reinhalacin de carbnico
durante la anestesia inhalada el americano, Dennis
Jackson dise en 1915 un aparato que prob en
perros, recomendndolo para mantener la respiracin
artificial, indicando que los resultados en el hombre
seran los mismos que los que l haba obtenido en el
perro. Sus colegas por entonces no lo tuvieron en
cuenta. Jackson, frustrado por ello escribi: Parece
que el intervalo de tiempo preciso para que la respira-
cin artificial que se emplea en el perro llegue a apli-
carse en el hombre fuera casi tan grande como el que
precisara un animal comparable al perro para evolu-
cionar a ser humano!
La historia dio la razn a Jackson ya que pocos
aos despues, en 1936, Ralph Waters public su tra-
bajo sobre la adsorcion del C02 por medio de cal
sodada. Dise su famoso canister que todava hoy
84 consulta
da sigue emplendose.
En medio de estos acontecimientos se inicia la pri-
mera Guerra Mundial, y el uso del oxgeno, iniciado
por Haldane y Henderson para atender los heridos, se
populariza hacia 1917. A partir de ah Edmun Boyle del
Hospital St. Bartolom de Londres y Geoffrey Marshall
presentan su mquina porttil para administrar oxige-
no y xido nitroso (fotografa 8).
Tan slo un ao mas tarde, en 1920, Arthur Guedel
publica su primer trabajo sobre los planos de la anes-
tesia con ter e Ivn Magill junto con Stanley
Rowbotham de Londres desarrollan y perfeccionan la
maniobra de intubacion endotraqueal en el hombre.
Es de justicia rendir tributo y homenaje a dos
mdicos espaoles cuya obra y aportaciones a la his-
toria de la anestesiologa todava perduran. Nos
referimos a Fidel Pags y a Jaime Ravents.
Fidel Pags (fotografa 9) naci en Zaragoza en
1886 y tras cursar la carrera de Medicina en su ciu-
dad natal ingres, en 1909, en el cuerpo de
Sanidad Militar. En 1915 gan por oposicin una
plaza en el Hospital Provincial de Madrid. Fue mdi-
co de la Casa Real y su labor profesional se desa-
rroll en el campo de la ciruga. En 1921 public en
la Revista Espaola de Ciruga su artculo titulado
Anestesia metamrica, considerado como la prime-
ra aportacin de lo que hoy conocemos como anes-
tesia epidural.
En el citado artculo Pags escribe: ... por la posibili-
dad que nos proporciona de privar de sensibilidad a un
segmento del cuerpo, dejando con ella a las porciones
que estn por encima y por debajo del segmento
medular de donde proceden las races bloqueadas.
La originalidad de la tcnica de Pags era eviden-
te, ya que hasta entonces slo se conoca la raquia-
nestesia y la anestesia paravertebral. La anestesia
caudal de Cathelin de 1903 abordaba el espacio
epidural a travs del sacro y no permita bloqueos
por encima de las primeras races sacras.
Jaime Ravents naci en Barcelona en 1905 y
estudi Medicina en la Facultad de su ciudad natal,
licencindose en 1930. En 1935 consigue una beca
y viaja a Edimburgo. La Guerra Civil lo aleja de
Espaa y decide instalarse definitivamente en el
Reino Unido. Entra en contacto con la ICI, Imperial
Chemical Industries, y se traslada a Manchester.
Despus de investigar sobre los barbitricos por va
intravenosa, en el ao 1951, comienza su etapa de
estudio de anestsicos inhalatorios, que concluira en
1956 con la publicacion de su artculo en el British
Journal of Pharmacology titulado The action of
Fluothane: A new volatile anaesthetic. No hay duda,
pues, de que la contribucin fundamental de Ravents
fue su decisiva participacin en el descubrimiento del
fluotano, que no fue un hecho casual, sino el fruto de
toda una vida de trabajo serio y riguroso.
Hemos mencionado el descubrimiento del primer bar-
bitrico (veronal) en 1903, til incluso durante los aos
veinte, cuando se empezaron a utilizar en la clnica.
Fue de nuevo el profesor Wright del Royal Veterinary
College de Londres uno de los pioneros en su acepta-
cion y empleo. Pentobarbital y Tiopental en ese orden
desplazaron a otras sustancias usadas hasta entonces
para anestesiar perros y gatos. En 1941 se publica el
primer libro sobre Anestesia Veterinaria, escrito por el
propio profesor Wright.
Durante la dcada de los 40 a los estudiantes se les
enseaban ciertas limitaciones sobre la ciruga, incluso
aunque el animal pudiera ser anestesiado: Si se reseca
una porcin de intestino a un perro, morir; o, No es
posible realizar una laparotoma a un caballo. Es decir,
no estaban asentadas las ideas sobre terapia intensiva
y cuidados individualizados y se asociaba la anestesia
precisamente con los cuidados intensivos.
La aplicacin de la ya referida intubacin endotra-
queal supuso el primer paso para garantizar la
supervivencia en todos los casos. El Dr. Magill desa-
rroll su sistema semicerrado que rpidamente se
empez a utilizar en perros, terneros y ovejas. El
mismo ayud en el diseo de tubos endotraqueales
para caballos y grandes rumiantes.
Hemos encontrado dos tesis, These pour le Doctorat
Vtrinaire, de la cole National Veterinaire de Alfort
en Pars, sobre temas relacionados con la anestesia,
publicadas en 1945 y 1946. La primera de ellas se titu-
la: De la vagotonine dans le probleme de l'anesthesie
generale du chat, cuyo autor, Jean Liazu, describe
tanto el mtodo de obtencin de esta hormona pan-
cretica, como sus efectos para la narcosis del gato por
va intraperitoneal.
La otra se titula L'hydrate de chloral et l'evipan sodi-
que dans l'anestesie generale des bovins par voie
endo-veineuse, de Paul Rossard. Concluye afirmando
que creemos aconsejar el evipan sdico para las anes-
tesias de corta duracion y el hidrato de cloral para las
que precisen una narcosis ms duradera.
Debe mencionarse una interesante memoria que
present en la Facultad de Veterinaria de la
Universidad Central de Len D. Blas Garca Lanza para
la obtencion del Ttulo de Diplomado en Estudios
Superiores de Veterinaria, curso 1948-1949, y que
comienza as: Respetable Tribunal: Voy a presentar a
Vds. un trabajo, que viejo ayer y joven hoy y permta-
seme la paradoja, contina siendo el toque de aten-
cin de la ciruga moderna. Me refiero al problema de
la ANESTESIA. Tambin escribe esto: ...sino que care-
ciendo de ayuda profesional y no encontrando ms
ayuda que la de algn incrdulo ganadero, que para
nada le sirve, a no ser para el derribo del animal, es por
lo que comete, su gran negligencia profesional.
Opera sin anestesia!, sin tener en cuenta el ms mni-
mo principio de etica profesional.
Al comienzo de los aos 50 la Dra. Brbara Weaver y
el Dr. Leslie Hall profesores del Royal Veterinary College,
y considerados como los abuelos de la anestesia veteri-
naria moderna, iniciaron una etapa de aproximacin
hacia la anestesia practicada en el paciente humano,
tratando de acortar distancias ya que la anestesia vete-
rinaria se haba quedado muy estancada.
As, comenzaron a utilizar una mquina Boyle, des-
crita tambin a lo largo de este recordatorio histrico,
para la administracin de ter, xido nitroso y ciclo-
propano, a travs de un circuito semi-cerrado. Todas
sus observaciones eran puntualmente anotadas.
Tras su paso por el Hospital de Middlesex (Reino
Unido), donde se instruyeron en tcnicas anestsicas
llevadas a cabo en el hombre, trasladaron dicha meto-
dologa a sus pacientes en el hospital docente de su
Fotografa 9.
F. Pags. Un pionero
injustamente olvidado.
Facultad. De esa forma introdujeron en veterinaria el
trmino anestesia balanceada, conocido ya en el hom-
bre desde que en 1926 Lundy lo empleara para descri-
bir el uso sinrgico de varias drogas con objeto de con-
seguir una anestesia general y una analgesia local.
Con la aparicin de nuevas drogas en esta dcada
de los 50, Weaver y Hall establecieron la preaneste-
sia, induccin y mantenimiento como los tres pasos
del manejo anestsico en animales. Para la preanes-
tesia iniciaron el uso de los derivados morfnicos
como el papaveretum y los fenotiaznicos. Para
inducir, administraban barbitricos, y mantenan por
va inhalatoria tras la intubacin endotraqueal con
oxgeno, xido nitroso y tricloroetileno.
El empleo del ciclopropano precisaba de un circuito
cerrado. Por ello incorporaron el circuito con el canister
de Waters para la cal sodada. Con l se prevena la rein-
halacin del carbnico expirado de forma satisfactoria.
En un trabajo publicado por el Veterinary Record en
1954 titulado Some notes on balanced anaesthesia for
the dog and cat, estos autores califican de muy satis-
factorios los mtodos descritos. Y escriben lo siguien-
te: La anestesia de los caballos presenta numerosas
dificultades por lo que es necesaria mucha ms inves-
tigacin para esta especie, si se quieren obtener resul-
tados comparables con otras especies.
Todo esto a pesar que en 1950 E.O. Longley ya
haba publicado un trabajo en el Veterinary Record
sobre el uso del tiopental sodico como anestesico
general en caballos.
Barbara Weaver se traslad a la Facultad de
Veterinaria de Bristol en 1957 y a ella se debe el primer
diseo de un circuito anestesico para grandes anima-
les, fabricado por la British Oxigen Company en 1958.
Fueron E.W. Fisher y S. Jennings los primeros en
publicar en 1958, tambin en el Veterinary Record,
el uso del halotano en caballos y ganado vacuno.
Durante los aos 60 se producen algunos hechos
notables como la aparicin y uso del fentanilo y la
ketamina. Wall y Melzack formulan su teora sobre el
dolor, se sintetiza el enfluorano, y Christian Barnard
practica el primer trasplante cardaco de la historia.
En 1969 Katherine Clarke en Inglaterra describe el
consulta 85
 Listasdedediscusin
Listas discusiny ypaginas
sitios web
web uso clnico de la xilacina en los
quidos y en el vacuno. La identifi-
ACVA-L cacin del receptor alfa por W.D.
(anestesiologa veterinaria en general) Paton y E.S. Vizi en 1969 abri
Las peticiones para suscribirse deben nuevas vas de investigacin de
enviarse a: JWL1@cornell.edu o otros derivados imidazlicos como
PLWONG@ucdavis.edu
la detomidina, medetomidina y
VECSS-L (sobre cuidados intensivos) romifidina, cuyo desarrollo ha
direccin de contacto: bernie supuesto una autntica revolucin
hansen@ncsu.edu
en el manejo anestsico de los ani-
Colegio Americano de Anestesia males, pues no solamente propor-
Veterinaria (ACVA) cionan analgesia sino tambin
http://www.acva.org/
sedacin y relajacin muscular.
Asociacin de Veterinarios Con ellas se inici el denominado
Anestesistas (AVA) chemical restraint o inmovilizacin
http://www.aveta.org.uk farmacolgica, que tantas ventajas
Colegio Europeo de Anestesia ofrece en la clnica veterinaria.
Veterinaria (ECVA) Adems, y junto con el desarrollo
http://www.ecva.org.uk de estos compuestos, algunos muy
Libro virtual de anestesia recientes como la romifidina, se
http://www.virtual-anaesthesia- han desarrollado sus antagonistas
textbook.com/vat/vet.html como la yohimbina y el atipamezo-
Cuidados intensivos le, de modo que los efectos anest-
http://www.gasnet.org sicos y sedantes pueden revertirse si
Red Veterinaria (NetVet) es preciso, volviendo el animal a su
http://netvet.wustl.edu/vet.htm estado de consciencia inicial como
Servicio Internacional de si nada hubiera pasado. Ello ha
Informacin Veterinaria (IVIS) introducido otro concepto como es
http://www.ivis.org/ el de la anestesia con reversin
Centro Nacional sobre el Control de
que actualmente es objeto de una
Envenenamientos en Animales amplia aceptacion por parte de los
(National Poison Control Centre) veterinarios prcticos.
http://www.napcc.aspca.org/ Debemos mencionar algunos nom-
Para encontrar referencias bres de investigadores y clnicos
bibliogrficas que han estado ligados ntima-
mente con el desarrollo de estas
Medline
http://www.nlm.nih.gov/databases/
drogas y conceptos. As es justo
databases.medline.html reconocer el trabajo de R.
Virtanen, O. Vainio, T. Vaha Vahe,
Journal of Veterinary Anaesthesia
and Analgesia
J. Savola, R. Lammintausta, J.
http://www.vetsite.net/~cgilib/ Raiha, I. Alitalo, C. Short, H.
vetjnl.asp?journal=vaa&page=aims Scheinin,G. England, L. Bergstrom,
y R. Gmez-Villamandos.
Otro hecho muy significativo y que ha originado
un nuevo cambio en la manera de entender el acto
anestsico fue la incorporacin en 1984 del propo-
fol, un hipntico, derivado alquilofenlico. Con l
lleg el concepto de TIVA o anestesia total intra-
venosa, basado en la falta de acumulabilidad de
este compuesto que permite un despertar muy rpi-
do, no conseguido con ninguna otra droga hasta
ese momento. Tambin los anestesilogos veterina-
rios se han beneficiado del propofol y ya lo han
incorporado a su quehacer diario, sobre todo en
anestesia de pequeos animales.
La bsqueda del anestsico ideal contina, sin
duda. Los intereses econmicos de las grandes
empresas multinacionales y laboratorios farmacol-
gicos se mezclan con el inters del clnico por pro-
porcionar una anestesia de calidad, tan exenta de
riesgos como sea posible.
El isoflurano, que apareci en 1971, ha despla-
zado al fluotano. Otros anestsicos inhalatorios,
aunque desarrollados hace ya aos como el sevo-
86 consulta
flurano, sintetizado a finales de los 60 por los
Baxter-Travenol Laboratories, han vuelto a acaparar
la atencin. Este anstesico es ideal en pediatra,
pues ofrece una gran precisin en el control de la
profundidad anestsica y permite una rpida recu-
peracin.
Pocas referencias existen todava del uso de este
derivado fluorado en animales. El japons Yoshiaki
Hikasa publica en 1996 un trabajo comparando el
sevoflurano, isoflurano y halotano como anestsicos
en el gato, indicando que el sevoflurano puede
emplearse de forma segura y efectiva como agente
inhalatorio en el gato.
Otro anestsico inhalatorio administrado por vez
primera al ser humano en 1990 es el desflurano, de
mejor manejabilidad, menor poder acumulativo y
una rpida recuperacin. Los datos sobre su empleo
en anestesia veterinaria son todava escasos. No
obstante, R.M. McMurphy y D.S. Dogson de Kansas
publican en 1995 su trabajo The Minimun Alveolar
Concentration of Desflurane in cats, estableciendo
la cifra de 9,79% como la mnima concentracin
necesaria para anestesiar un gato. Tambin se hacen
eco de lo costoso de su utilizacin por lo que su
empleo en clnica veterinaria ser todava muy limi-
tado.
En 1995, N.Y. Yones, K. Clarke y P.D. Clegg publi-
can en el Veterinary Record sus primeras experien-
cias sobre el uso de desflurano en anestesia equina.
Lo encuentran excelente para su uso en dicha espe-
cie, aunque es precisa una mayor investigacin, que
trate de estudiar los efectos de su combinacin con
sedantes y otros anestsicos.
Recientemente, en agosto de 1997, el Dr. F.J.
Tendillo y su equipo han publicado un trabajo en el
que determinan la concentracin alveolar mnima
del desfluorano en el caballo.
Ha sido imposible incluir con detalle todos y cada
uno de los numerosos acontecimientos, nombres,
fechas y lugares que a lo largo de la historia de la
anestesia humana y veterinaria se han producido y
que nos han permitido evolucionar hasta el da de
hoy.
La moderna tecnologa digital aplicada a los
equipos de monitorizacin, la valoracin preanes-
tsica, el consentimiento informado, los cuidados
intensivos, la fluidoterapia y el desarrollo de otras
especialidades como la cardiologa, medicina inter-
na y radiologa, de estrecha relacin con la aneste-
siologa, es lo que marca el trabajo clnico tanto
del mdico como del veterinario anestesilogo
moderno. Se cuenta, adems con el apoyo de
sociedades cientficas como la Asociacin de
Veterinarios Anestesistas o el Colegio Europeo de
Anestesia Veterinaria, establecido el 1 de enero de
1995.
El listado expuesto de direcciones electrnicas
sern de utilidad a cuantos estn interesados en
navegar por el mundo de la anestesiologa veterina-
ria.
Bibliografa
Consulta Difus. Vet. 9 (77):129-130; 2001.
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Difundido y por:

&

unidad docente en
anestesia y analgesia
veterinaria

S IAVet
SOCIEDAD IBEROAMERICANA
DE ALGIOLOGA VETERINARIA

AAV Analgesia &

aaveterinaria AAVeterinaria
Anestesia Veterinaria