FACTORES ASOCIADOS A LA NO ADEHERENCIA AL TRATAMIENTO

INTEGRAL ENPACIENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2,

QUE ACUDEN AL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGA HOSPITAL III ESSALUD
PUNO 2016

1. JUSTIFICACION

La Diabetes Mellitus (DM), es una enfermedad metablica que se

manifiesta por unos niveles de azcar (glucosa) en sangre, por encima de
los lmites normales. La hormona encargada de hacer entrar la glucosa en
las clulas, se llama insulina, y es segregada por el pncreas. Cuando no
existe insulina hablamos de DM tipo 1 y ocurre generalmente en pacientes
jvenes. En este estudio, trataremos de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2),
ms frecuente en los adultos, y que ocurre cuando la insulina segregada
por el pncreas no funciona correctamente, dndose la mayora de las
veces cuando existe un exceso de peso. Comprende un grupo de
trastornos metablicos caracterizados por hiperglucemia crnica, que se
acompaa de alteraciones secundarias en muchos rganos, con una
elevada morbimortalidad. (11)

La Diabetes Mellitus, es un problema de salud grave, siendo una de las

primeras causas de mortalidad, y ocupando en las mujeres el tercer lugar.
Los diabticos tienen una mayor mortalidad que los no diabticos, siendo
sus complicaciones las principales causas de la misma, y dentro de ellas la
principal, la enfermedad isqumica del corazn. Las estimaciones de
prevalencia de DM tipo 2 en Espaa, varan entre el 4,8 y el 18%. En
cuanto a la incidencia anual, se estima entre 146 y 820 por 100.000
personas, siendo los costes entre 381 y 2.560 euros/ persona/ ao,
habindose demostrado, que a peor nivel socioeconmico, peor es el
control de la enfermedad y mayor es su frecuencia y los factores de riesgo.
(10).
La mortalidad por DM en Espaa por Comunidades Autnomas, observa,
que tanto para varones como para mujeres, Canarias, Ceuta y Melilla, y
Andaluca, presentaron la mayor mortalidad, si bien la evolucin de la
mortalidad, en todas las CC.AA, fue descendente a lo largo de los aos.

La OMS, en 2002, estim que existen en el mundo, por cada 100.000

habitantes, 3.000 personas con DM, y que se producirn 190 nuevos casos
al ao. Estima tambin, que para 2036, habr 366 millones de diabticos en
todo el mundo. Dado que su incidencia aumenta en todo el mundo, seguir
siendo una de las causas de morbilidad y mortalidad en el futuro prximo.
(10)

El tratamiento de este tipo de diabetes, est basado en cinco pilares, siendo

estos la dieta alimenticia, el ejercicio fsico, el autocontrol de los niveles de
azcar, una educacin para la salud en diabetes, y el tratamiento
medicamentoso a base de antidiabticos orales, o insulina.

Sabemos que para que las prescripciones mdicas sean beneficiosas, hay
que tener en cuenta dos puntos esenciales: que el consejo sea preciso, y
que el paciente siga el consejo, sabiendo adems, que la adherencia a las
prescripciones es por definicin, aun siendo un trmino muy complejo, la
capacidad y disposicin del paciente para seguir las prcticas de salud
recomendadas.

El incumplimiento del tratamiento prescrito para las enfermedades crnicas

es un problema mundial de gran envergadura (OMS) y los problemas
relacionados con el incumplimiento del tratamiento se observan en todas
las situaciones en las que ste tiene que ser administrado por el propio
paciente, independientemente del tipo de enfermedad. En la prctica
mdica, una parte importante de los tratamientos queda bajo la
responsabilidad del paciente, de ah que el incumplimiento de las
prescripciones indicadas se ha convertido en un serio problema para la
salud pblica contempornea. Los problemas crnicos una vez
establecidos, pueden acompaar al individuo durante mucho tiempo,
empeorar su estado y conducirlo a la muerte; sin embargo, el
comportamiento de las personas puede desempear un papel importante
en esa evolucin, podrn incluso, alargar su vida, aquellos que se adhieran
adecuadamente a los tratamientos y regmenes de vida que cada una de
las enfermedades exige. (11)

Los fallos al seguir las prescripciones mdicas exacerban los problemas de

salud y la progresin de las enfermedades, haciendo imposible estimar los
efectos y el valor de un determinado tratamiento, lo que imposibilita que se
realice un buen diagnstico y provoca un aumento innecesario del costo de
la atencin sanitaria. Una mayor observancia de los tratamientos no
representa una amenaza para los presupuestos de la asistencia sanitaria.
Por el contrario, el cumplimiento de los tratamientos prescritos producir
una importante reduccin del presupuesto general para la salud, debido a la
reduccin de la necesidad de intervenciones ms caras, como las
hospitalizaciones frecuentes y prolongadas, el uso innecesario de los
servicios de urgencia y los costosos servicios de cuidados intensivos. La
bsqueda de mtodos que contribuyan a la disminucin de la falta de
adherencia a los tratamientos de las enfermedades crnicas como la
Diabetes Mellitus, y el estudio de todos los factores que inciden en su
desarrollo, ha cobrado vital importancia en las ciencias de la salud. Varios
anlisis rigurosos, que se recogen en un nuevo estudio de la Organizacin
Mundial de la Salud, han revelado que en los pases desarrollados el
cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes con enfermedades
crnicas es de slo el 50%. Los datos disponibles sealan que el
cumplimiento es todava mucho menor en los pases en desarrollo. El
incumplimiento del tratamiento es la principal causa de que no se obtengan
todos los beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a los
pacientes, est en el origen de complicaciones mdicas y psicosociales de
la enfermedad, reduce la calidad de vida de los pacientes, aumenta la
probabilidad de aparicin de resistencia a los frmacos y desperdicia
recursos asistenciales Todas estas consecuencias directas alteran la
capacidad de los sistemas de atencin de salud de todo el mundo para
lograr sus objetivos relacionados con la salud de la poblacin.

Un uso racional de los medicamentos consiste en el respeto de unas

buenas prcticas de prescripcin y el cumplimiento pleno de las
prescripciones. En este sentido los profesionales Qumicos Farmacuticos
podemos ser de gran ayuda en la solucin de este problema mundial, en el
sentido de prestar una adecuada informacin al paciente sobre la
importancia del cumplimiento de esta terapia, ya que tenemos la facultad
de interaccionar con ste al dispensar a l los medicamentos necesarios
para la terapia prescrita por el mdico.

En la literatura se emplean indistintamente dos trminos para referirse a

este fenmeno: el primero es el cumplimiento y el otro la adherencia. Sin
embargo, el empleo de la definicin de cumplimiento ha recibido la crtica
de algunos estudiosos, que la catalogan de unidimensional y reduccionista,
por no considerar los aspectos psicolgicos, y sobre todo motivacionales
del paciente, en la elaboracin de estrategias conjuntas para garantizar el
cumplimiento. En este caso el paciente cumple de manera pasiva lo
indicado. El trmino adherencia es entendido como una implicacin activa y
de colaboracin voluntaria del paciente en el curso de un comportamiento
aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un resultado teraputico
deseado. En sentido general, el trmino adherencia se refiere al proceso a
travs del cual el paciente lleva a cabo las indicaciones del terapeuta,
basado en las caractersticas de su enfermedad, del rgimen teraputico
que sigue, de la relacin que establece con el profesional de salud y en sus
caractersticas psicolgicas y sociales.

La presente investigacin pretende identificar la frecuencia de la adherencia

teraputica en pacientes que presentan diabetes tipo II, con un estudio
 realizado en pacientes controlados en el Hospital de Ancud, del Servicio de
Salud Chilo.

2. MARCO TEORICO

2.1. CONCEPTO DE ADHERENCIA

Entendemos por adherencia la capacidad y disposicin del proveedor de

servicios y del paciente para llegar a un acuerdo y compromiso en relacin
con las recomendaciones de salud pertinentes. Es un concepto que implica
de manera activa a ambos y se aleja de la concepcin pasiva del paciente
en relacin con su enfermedad. Histricamente esta concepcin pasiva ha
sido muy prevalente en los dispositivos de atencin de salud y se han
utilizado trminos tales como seguimiento teraputico y cumplimiento
teraputico que reflejaban la pasividad del paciente. El mdico, como
proveedor ms significativo, se limitaba a decir lo que el paciente tena que
hacer y el nico papel de ste era seguir fielmente lo que se le deca que
hiciera. (13)

En la actualidad esta concepcin pasiva ha cambiado. Por una parte, un

contexto social, cultural y sanitario ms democrtico, y, por otra parte, la
especial complejidad de las recomendaciones de salud para afectar a una
morbimortalidad muy vinculada a los estilos de vida, han facilitado que las
miradas se vuelvan al papel activo que los pacientes tienen en relacin con
su cuidado y con su salud. Aparece as el modelo de colaboracin, entre
proveedor de servicios y pacientes como un medio de lograr una
adherencia al tratamiento ms efectiva. Entendida as la adherencia, se
requiere que el paciente tenga autonoma para decidir si seguir o no las
recomendaciones mdicas y, adems est motivado para ello.
 As pues, prevemos que habr una mejor adherencia cuando haya un
mayor compromiso del paciente (una de nuestras hiptesis). En particular,
este compromiso se orienta a promover las conductas de auto cuidado y,
entendemos, que el compromiso se acrecienta en la medida en que el
proveedor de servicios reconoce esta responsabilidad del paciente en su
cuidado y facilita un contexto para que se sienta libre de adoptar las
decisiones que corresponda.

2.2. VARIABLES IMPLICADAS EN LA ADHERENCIA

Los factores ms relevantes que se han aducido como componentes

o variables que afectan a la adherencia a los tratamientos.

VARIABLES IMPLICADAS EN LA ADHERENCIA

1. Caractersticas de la enfermedad y del tratamiento
Gravedad
Duracin del tratamiento
Efectos secundarios del tratamiento
Sencillez-complejidad del tratamiento o recomendaciones
2. Caractersticas personales del paciente
Nivel intelectual
Gravedad percibida
Niveles de estrs
3. Factores sociales
Relaciones familiares
Altos niveles de cohesin y apoyo social
4. Caractersticas de la relacin mdico-paciente
Comunicacin
Grado de empoderamiento del paciente
Relacin de confianza

Fuente: Elaboracin propia a partir de Brandon y Feist (2001)y Delamater

(2006) (1)

La evidencia de estas variables resulta compleja. As por ejemplo, las

caractersticas de la enfermedad, que incluyen a su vez, la gravedad de la
misma, que aunque pudiera parecer ilgico, no plantea relacin directa con la
adherencia al tratamiento, aunque si existe relacin entre el grado de dolor y
el cumplimiento de las prescripciones. Otro punto a tener en cuenta con
respecto a las caractersticas de la enfermedad, sera el carcter
desagradable de los efectos secundarios de la medicacin, que no sera un
factor importante que tuvieran en cuenta las personas no cumplidoras. La
duracin del tratamiento, es un factor a tener en cuenta para el
incumplimiento, a mayor duracin, menor cumplimiento.

Esto es particularmente importante para el caso de la diabetes, objeto de

nuestro trabajo, o para las enfermedades crnicas que conllevan
seguimientos a largo plazo. La complejidad del tratamiento es otro
componente relevante, cuanto mayor es la variedad de medicacin que una
persona debe tomar, mayor es la posibilidad de que no la tome de la forma
prescrita. Las caractersticas personales y sociales son otras variables
relevantes. La edad, a mayor edad mayor adhesin; el gnero, inclinndose
la balanza hacia el lado de las mujeres; el apoyo social por parte de familia y
amigos, que hace aumentar la adherencia, el apoyo emocional por parte de
esposos o esposas, los rasgos de personalidad, dndose el caso de mayor
cumplimiento en obsesivos-compulsivos, e incluso las creencias personales.

Por nuestra parte, en nuestro trabajo nos vamos a detener especialmente en

la relacin mdico paciente como variable crtica que influye en la
adherencia.

RELACIN MDICO-PACIENTE

Un componente clave de la relacin que se establece entre mdico y

paciente es la comunicacin, que abundan sobre las variables que
intervienen en una adecuada comunicacin de las recomendaciones de
salud y su efecto en la adherencia. Una informacin que resulta sencilla, se
comprende bien y se recuerda es ms probable que facilite la adherencia
que si, por el contrario, no es sencilla, se comprende mal o no se recuerda.
Si adems, existe una relacin satisfactoria entre proveedor de servicios y
paciente, la adherencia se acrecienta.
2.3. LA ADHERENCIA, UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA

La adherencia o cumplimiento teraputico, es verdaderamente un problema

de salud pblica, y juega un papel crucial en el desarrollo de la
morbimortalidad y en los procesos de prevencin. Es tambin, sin embargo,
un objetivo difcil de alcanzar. Se ha considerado que el cumplimiento
teraputico es una cuestin importante que compromete tanto a los
proveedores de servicios de salud como a los usuarios de los mismos. (1)

Por el contrario, el incumplimiento acarrea graves riesgos para la salud

adems de un enorme coste sanitario. De qu sirve gastarse enormes
cantidades de dinero para hacer evaluaciones y exmenes de salud
costossimos cuando en un alto porcentaje de casos no existen garantas
de que las recomendaciones mdicas y de cambios de estilos de vida se
lleven a la prctica? En algunas revisiones relativamente recientes, se llega
a concluir que tan solo uno de cada dos pacientes cumple fielmente con las
recomendaciones de tratamiento.

El bajo cumplimiento de las prescripciones mdicas es un problema

complejo y de patente actualidad y es considerado como uno de los
principales problemas de salud pblica con que se enfrenta el sistema
sanitario. Un problema que acarrea enormes gastos sanitarios adems de
constituir un riesgo importante para la salud. El seguimiento o adherencia a
los tratamientos es considerado como un eslabn clave entre los procesos y
resultados de la atencin mdica.

La adherencia, eslabn relevante en la atencin de salud Por una parte, los

procesos necesarios para planificar y preparar la intervencin conllevan
exploraciones, pruebas diagnsticas y prescripciones farmacolgicas y
conductuales. Todos estos procesos, especialmente aquellos que se
refieren a las pruebas diagnsticas y prescripciones farmacolgicas,
conllevan enormes gastos sanitarios. Estos gastos, se justifican por los
resultados de salud esperados. Y es aqu donde la adherencia se alza
como el eslabn clave para la rentabilidad en salud de los procesos y
gastos que el sistema sanitario conlleva. La pobre adherencia es tambin
un motivo de frustracin de los proveedores de servicios de salud cuando
comprueban que muchos de sus esfuerzos resultan baldos. Frustracin
que da paso a especiales preocupaciones en el caso de pacientes crnicos
y en el de enfermedades que requieren un seguimiento estricto de las
prescripciones como es el caso de la hipertensin, problemas
cardiovasculares y la diabetes. Por ltimo, la adherencia juega un papel
crucial en aquellas personas que presentan condiciones de riesgo para
desarrollar en un futuro procesos de morbimortalidad. Es el caso de las
recomendaciones conductuales o de cambio de hbitos de vida orientadas
a abandonar hbitos de riesgo como el tabaco, alcohol, la ingesta de grasas
saturadas o el sedentarismo que se hacen desde los dispositivos de
atencin de salud por razones preventivas.

2.4. LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LA DIABETES TIPO 2

La diabetes mellitus tipo 2 es una de las enfermedades crnicas ms

frecuentes. La propia Organizacin Mundial de la Salud estim que 135
millones de personas estaban afectadas por la diabetes en 1995. Se calcula
que el 6% de la poblacin mundial padece esta enfermedad y su nmero
aumenta de forma continua como consecuencia de la obesidad y de un
estilo de vida sedentario. Son muchas y graves las complicaciones que esta
enfermedad tiene (retinopata, neuropata, aumento del riesgo
cardiovascular) por lo que su control cobra una importancia inusitada en
salud pblica.(14)

Sin embargo, la diabetes es una de esas enfermedades crnicas que

resultan difciles de manejar con xito. Muchos pacientes tienen dificultades
para controlar bien sus niveles de glucosa, con los consiguientes efectos
adversos para su salud, as como controlar sus hbitos de riesgo
asociados: el sedentarismo y la dieta inadecuada. La adherencia al
tratamiento y a las recomendaciones aparece como un problema relevante
en el manejo de la diabetes.

Las tasas de no adherencia para los cambios de vida vinculados a

enfermedades crnicas estn alrededor de un 50%. En particular, los
pacientes con diabetes tipo 2 son especialmente propensos a presentar
problemas de adherencia. Esta no resulta uniforme y la investigacin ha
mostrado mejor adherencia para el uso de la medicacin que para el
cambio del estilo de vida. En diferentes estudios, se han informado tasas de
adherencia de un 65% para la dieta y 19% para el ejercicio. En general, uno
de los aspectos ms acuciantes del control de la diabetes tipo 2 es el de
garantizar que tanto las recomendaciones teraputicas como el de cambios
de estilo de vida se observen con especial cuidado.

En una reciente revisin Cochrane de 21 estudios sobre la adherencia en el

tratamiento de la diabetes, se concluye que los esfuerzos actuales por
mejorar la adherencia no muestran resultados significativos y, por tanto, no
se puede mostrar an ningn mtodo satisfactorio que mejore el
cumplimiento de las recomendaciones para el tratamiento de la diabetes. La
ausencia de respuesta se debe tambin a problemas metodolgicos que
permita comparar unos estudios con otros. De especial relevancia parecen
ser el concepto de adherencia o cumplimiento teraputico y sus
instrumentos de medida que resulten fiables. El cumplimiento debe definirse
de manera explcita y los instrumentos de medicin deben ser lo ms
directos posibles. Estos criterios deberan ser reglas importantes para
orientar futuros proyectos de investigacin. Por otra parte, los componentes
de las intervenciones no se justifican terica o empricamente y son
paquetes multicomponentes que abren enormes incertidumbres acerca de
qu aspectos o qu componentes de estos programas son los que
realmente resultan efectivos. Por ltimo, cabe preguntarse tambin si los
componentes utilizados tienen efecto a corto o largo plazo.
3. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son los factores asociados a la no adherencia al tratamiento

integral en pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, que
acuden al servicio de endocrinologa Hospital III ESSALUD.
PUNO?
4. FORMULACIN DE LA HIPOTESIS

El bajo nivel de conocimiento, una actitud negativa, prcticas

inadecuadas, nivel de instruccin, la edad, el sexo masculino, la
ocupacin, el ser viudo, soltero, separado, son factores asociados a
la no adherencia al tratamiento integral en pacientes portadores de
diabetes mellitus tipo 2.
El bajo nivel socioeconmico y el vivir solo y el percibir falta de apoyo
familiar y la falta de acceso a los servicios de salud en situaciones
de padecer otra patologa son factores de riesgo para la no
adherencia al tratamiento integral en pacientes portadores de
diabetes mellitus tipo 2.

5. FORMULACIN DE OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar si las siguientes caractersticas personales influyen en la

no adherencia en pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2:
edad, sexo, nivel de instruccin, ocupacin, estado civil.
Determinar si las siguientes caractersticas familiares influyen a la no
adherencia en pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2: nivel
socioeconmico, percepcin, convivencia.
Determinar si el acceso a los servicios de salud es un factor para la
no adherencia en el tratamiento integral en pacientes portadores de
diabetes mellitus tipo 2.

6. MTODOS

6.1. AMBITO DE ESTUDIO

 La presente investigacin se realizar en el hospital III EsSalud
Puno en el servicio de endocrinologa, que corresponde a las
especialidades mdicas del departamento de Medicina.

6.2. POBLACIN DE ESTUDIO

Pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, que acuden al

consultorio externo de endocrinologa hospital III EsSalud. Puno.
Que cumplen con los siguientes criterios:

6.3. CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, entre 18 y 65 aos

de edad
Pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, de ambos sexos

6.4. CRITERISO DE EXCLUSIN

Pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, que tienen

diagnstico de enfermedad por psiquiatra.
Pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, aplicados el test de
Goldbeerg superen una puntuacin mayor a 3.
6.5. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
A. TIPO DE ESTUDIO
segn la finalidad cognitiva es explicativo
segn el propsito estadstico es de asociacin con
dependencia

B. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

UNIDAD
VARIABLES INDICADORES ESCALA
CATEGORIA

INDEPENDIENTES

EDAD Fecha de
Aos Razn
nacimiento

SEXO Fenotipo Masculino Nominal

 Femenino

Sin instruccin

Ao acadmico Primaria
NIVEL EDUCATIVO Ordinal
concluido Secundaria
Superior

Deficiente

NIVEL Regular
Aciertos Ordinal
CONOCIMIENTO Bueno
Muy bueno

Soltero (a)
Conviviente
ESTADO CIVIL Casado(a) Nominal
Separado(a)
Viudo(a)

Agricultura
Comerciante
OCUPACION Ama de casa Nominal
Pastoreo
profesional

DEPENDIENTE

ADHERENCIA Buena
Respuesta a
Tratamiento Regular Ordinal
cuestionario
integral Baja

NIVEL Evaluacin de la No satisface Ordinal

SOCIOECONOMICO Situacin necesidades bsicas
Econmica Difcilmente satisface
necesidades bsicas
Satisface necesidades
bsicas
 Satisface necesidades
Holgadamente.

C. PRODUCCIN Y REGISTRO DE DATOS

Previa coordinacin con la direccin del Hospital, la jefatura del servicio de

Medicina Interna y la jefatura del departamento de medicina, se apruebe
para su ejecucin del presente proyecto, adems se contara con los
pacientes seleccionados segn criterios de elegibilidad, para esto deber
contar con el respectivo consentimiento informado, en seal de aceptacin
para la ejecucin del estudio.

Se utilizara: la encuesta, en caso de que el paciente sea quechua

hablante se solicitara el apoyo de un familiar u otro colaborador.
Para medir el nivel de conocimiento, evaluar las actitudes, practicas,
y conocer el nivel socioeconmico, para finalmente conocer y evaluar
la adherencia en pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 que
acuden al consultorio de endocrinologa del hospital III EsSalud
Puno, se utilizara los instrumentos que se muestra en ANEXOS.

D. CONSIDERACIONES TICAS

En la etapa previa a la recoleccin de datos ser puesto en conocimiento al

comit de investigacin del hospital base, III EsSalud Puno, previo visto
bueno de las jefaturas superior inmediata.

E. ANALISIS ESTADISTICO

MUESTRA
Para la muestra se utiliz el mtodo de muestreo probabilstico, adems se
aplic el tipo de muestreo aleatorio simple, el mismo que consiste en
elegir una serie de elementos de la poblacin considerando que cada uno
de ellos tiene igual probabilidad de ser elegido al conformar la muestra.

DATOS:

N =180 = Tamao de la poblacin

P= 0.40 = Probabilidad favorable inicial

Q= 0.60 = Probabilidad desfavorable inicial

= 0.05= Nivel de significancia

Z = 1.96= Valor de la distribucin normal para un

e = 0.18= Error planteado

DONDE:

E= e. p= (0.18) (0.40)= 0.072

FORMULA:

( Z ) 2 ( P )(Q )
n0
(E) 2

(1.96) 2 (0.40)(0.60)
n0 177.85 178
( E 0.072) 2
 Si (n0/N) Entonces se corrige el tamao de la muestra utilizando la

siguiente formula.

Remplazando:

n0 178
Si 0.98 0.05
N 180

n0
n 89.7629 90
(n0 1)
1
N

Entonces el tamao de la muestra es de 90 pacientes pertenecientes al

Hospital Base III EsSalud Puno.

PAQUETE ESTADISTICO PARA EL ANLISIS DE DATOS

El procesamiento de los datos se realiz en base a la operacionalizacin

de las variables recogida en el instrumento. En el procesamiento se
emple Excel, el paquete estadstico SPSS para luego elaborar cuadros
de contingencia.

3.3. PRUEBA ESTADISTICA DE CHI CUADRADA

La prueba de Chi-Cuadrado me sirve para el contraste de hiptesis que permite

comprobar afirmaciones acerca de las funciones de probabilidad (o densidad) de
una o dos variables aleatorias.
 VARIABLE INDEPENDIENTE: Factores asociados a la no adherencia al
tratamiento integral
VARIABLE DEPENDIENTE: pacientes portadores de diabetes mellitus
tipo II.

3.3.1. PRUEBA DE HIPOTESIS ESPECFICAS

3.3.1.1. PRUEBA DE HIPOTESIS ESPECIFICAS N 01

Hiptesis nula Ho: No existe influencia del bajo nivel de conocimiento, una
actitud negativa, prcticas inadecuadas, nivel de instruccin, la edad, el sexo
masculino, la ocupacin, el ser viudo, soltero, separado, son factores asociados
a la no adherencia al tratamiento integral en pacientes portadores de diabetes
mellitus tipo 2.

Hiptesis Alterna Ha: Existe influencia del bajo nivel de conocimiento, una
actitud negativa, prcticas inadecuadas, nivel de instruccin, la edad, el sexo
masculino, la ocupacin, el ser viudo, soltero, separado, son factores asociados
a la no adherencia al tratamiento integral en pacientes portadores de diabetes
mellitus tipo 2.

Nivel de significancia: El nivel de significancia o error que elegimos es del 5%

que es igual a 0.05 , con un nivel de confianza del 95%.

Prueba estadstica a usar: usamos la distribucin cuadrada, que tiene la

siguiente formula.

c f (Oij E ij ) 2
x
2
c
i 1 j 1 E ij

Regin de aceptacin y rechazo:

x 2tablas x 2 ( h 1)( k 1) x 2 , 2 5.99

Hallamos el valor de la

Regin de aceptacin: si x2calculada5.99

2 calculada5.99
Regin de rechazo: si
x
3.3.1.2. PRUEBA DE HIPOTESIS ESPECIFICAS N 02

Hiptesis nula Ho: No existe influencia del bajo nivel socioeconmico y el vivir
solo y el percibir falta de apoyo familiar y la falta de acceso a los servicios de
salud en situaciones de padecer otra patologa son factores de riesgo para la
no adherencia al tratamiento integral en pacientes portadores de diabetes
mellitus tipo 2.

Hiptesis Alterna Ha: Existe influencia del bajo nivel socioeconmico y el vivir
solo y el percibir falta de apoyo familiar y la falta de acceso a los servicios de
salud en situaciones de padecer otra patologa son factores de riesgo para la
no adherencia al tratamiento integral en pacientes portadores de diabetes
mellitus tipo 2.

Nivel de significancia: El nivel de significancia o error que elegimos es del 5%

que es igual a 0.05 , con un nivel de confianza del 95%.

Prueba estadstica a usar: usamos la distribucin cuadrada, que tiene la

siguiente formula.

c f (Oij E ij ) 2
x
2
c
i 1 j 1 E ij

Regin de aceptacin y rechazo:

x 2tablas x 2 ( h 1)( k 1) x 2 , 2 5.99

Hallamos el valor de la

x2calculada5.99
Regin de aceptacin: si

Regin de rechazo: si
x2calculada5.99
7. RECURSOS

7.1. R. HUMANOS

En la investigacin participara el Mdico a cargo de la investigacin,

se solicitara apoyo a profesionales especialistas si la investigacin
as lo requiera.

7.2. MATERIALES Y EQUIPOS

El material logstico ser proporcionado por el investigador, los

resultados de estudios complementarios sern los planteados por
los diferentes laboratorios de la institucin, tambin se solicitar la
autorizacin de las respectivas autoridades.

7.3. FINANCIEROS

Para la elaboracin y ejecucin del presente proyecta ser

financiado por el investigador.

8. CRONOGRAMA: DIAGRAMA DE GANT

MESES 2015/2016 A S O N N D F M A M

G E C O O I E A B A
ACTIVIDADES
O T T V V C B R R Y
 Eleccin del tema

Revisin bibliogrfica

Aprobacin del proyecto

Ejecucin

Anlisis e interpretacin

Informe final

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. BRANDON L Y FEIST, J.). (2001)Adherencia a las prescripciones mdicas.

Psicologa de la Salud Madrid..; 107-138 Editorial Paraninfo. Madrid.
2. CLRIES X, BORRELL F, EPSTEIN RM, KRONFLY E, ESCODA JJ,
MARTNEZ JM, (2003)Aspectos comunicacionales: el reto de la
competencia de la profesin mdica. Atencin Primaria; 2:110-7.
3. DULMEN S.,FINSET A.,LANGEWITZ W., (2006)et al.Five years of EACH
(European Association for Communication in Healthcare). Patient Education
and Counseling,; 62: 379-384.
4. EVELINE F. DE WILDE, VICENT M. HENDRIKS. (2005)The Client
Satisfaction Questionnaire: Psychometric Properties in a Dutch Addict
Population..Eur Addict Res.
5. FUNNELL, M.M. Y ANDERSON, R.M. (2004) Empowerment and Self-
Management of Diabetes. Clinical Practice.. 22, 3: 123- 127
6. GRIFFIT C.H., WILSON F.F., LANGER S Y HAIST S.A. HOUESE STAFF
(2003) Nonverbal Communication Skills and Standardized Patient
Satisfaction. J Gen Intern Med,.
7. JUREGUI JT, DE LA TORRE A, GMEZ G. (2002) Control del
padecimiento en pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensin arterial:
Impacto de un programa multidisciplinario. Revista Mdica del IMSS.
8. KING H, AUBERT RE Y HERMAN WH (1998). Global burden of diabetes,
1995-2005:prevalencenumerical estimates, and projections. Diabetes Care.
9. MARTN L,( 2004) Acerca del concepto de adherencia teraputica. Rev.
Cubana de Salud Pblica.
10. MARTN L, (2006) Repercusiones para la Salud Pblica, de una adherencia
teraputica deficiente. Rev. Cubana de Salud Pblica.
11. MARTN L, (2003) Aplicaciones de la Psicologa en el proceso salud
enfermedad. Rev. Cubana Salud Pblica.
12. ORTIZ M, ORTIZ E, (2007) Psicologa de la salud: una clave para
comprender la adherencia teraputica. Rev. Mdica de Chile.
13. PUERTO M, COSTA CABANILLAS M, UGARTE ITURRIZAGA A. (2007) La
satisfaccin de los usuarios en un servicio pblico de salud (CMS) es
variable, en funcin del trato que reciben por parte del mdico. Trabajo de
Especialista Sanidad Pblica Municipal.
14. TRAVALINE M, RUCHINSKAS R,AND D ALONZO G. (2005) Patient-
Physician Comunication: Why and How.JAOA .Clinical Practice.
15. VERMEIRE E, HEARNSHAW H, VAN ROYEN P Y DENEKENS J. (2001).
Patient adherence to treatment tree decades of research. A comprensive
review. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics.
16. YOSUKU TAKEMURA, JIA LIU, REIKO ATSUMI AND TSAKASA TSUDA,
(2006) Development of a Questionnaire to evaluate Patient Satisfaction with
Medical Encounters.Tohokut.