Conclusiones

De todo lo expresado se desprende las siguientes

conclusiones:

1. La salud es parte del contexto econmico y social. Es

un medio para lograr el desarrollo y un fin por ser
componente importante del bienestar.

2. La salud pblica esta orientada a la proteccin,

promocin y recuperacin de la salud de la poblacin
con la participacin de las organizaciones de la
comunidad.

3. La salud pblica es un valioso instrumento para la

atencin integral de salud; sin embargo puede estar
limitada por posiciones ideo polticas, econmicas y
sociales de los grupos de poder.

4. La funcin de proteccin de salud pblica est dirigida

al control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles y al control del saneamiento ambiental;
la funcin de promocin esta dirigida a lograr un buen
nivel de salud de los diferentes grupos etarios as como
el desarrollo de la salud ocupacional y de la salud
mental; y la funcin de recuperacin esta dirigida a la
atencin mdica, para mdica y hospitalizacin de las
personas enfermas.

5. El cumplimiento de las funciones de salud pblica

requiere de un modelo de atencin descentralizado
con la participacin de los subsectores pblico y
privado y de la sociedad civil, y bajo la conduccin y
responsabilidad del Ministerio de salud como ente
rector.

6. El modelo deber tener niveles de organizacin, central,

regional y local, debidamente interrelacionados vertical
y horizontalmente. Debe tener as mismo cuatro
niveles de atencin comunicados entre s que permita
el acceso de la poblacin de los diferentes estrato
socioeconmicos a cualquiera de los niveles.

PUBLICADO POR MOISES EN 1:10

5 COMENTARIOS:

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Consideraciones sobre el
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Modelo de Atencin Integral de Salud del Ecuador

Considerations on the Model of Comprehensive Health Care in

Ecuador

Dr. Jorge Augusto Naranjo Ferregut, Dra. Amarily Delgado Cruz, Lic.
Roberto Rodrguez Cruz, Lic. Yarelys Snchez Prez

Policlnico docente "Luis A. Turcios Lima". Cuba.

RESUMEN

Introduccin: en Ecuador, a raz de los cambios sociales propiciados por la

Revolucin Ciudadana, se han realizado transformaciones en el sector salud, donde
se destaca el Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural.
Objetivo: analizar las bases conceptuales de este modelo como estrategia
fundamental para mejorar la salud de la poblacin.
Mtodos: se utilizaron mtodos tericos para realizar la revisin bibliogrfica del
tema y se revisaron documentos elaborados por el Ministerio de Salud Pblica de
Ecuador, as como artculos publicados en Internet.
Desarrollo: se abordan las transformaciones ocurridas en el sector salud con la
Revolucin Ciudadana, destacndose la implementacin de un nuevo modelo de
atencin, con objetivos, propsitos y principios bien definidos,y 4 componentes que
hacen viable la operacin y desarrollo del mismo.
Conclusiones: este nuevo modelo se centra a la Atencin Primaria de Salud
Renovada, con prioridad no solo en la atencin individual, sino en la familiar y
comunitaria, con enfoque hacia las acciones de promocin de salud y prevencin de
enfermedades, propiciando la equidad en los servicios de salud y el respeto a la
interculturalidad.

Palabras clave: modelo de atencin integradle salud, atencin primaria de salud,

atencin familiar.

ABSTRACT

Introduction: in Ecuador, following the social changes brought about by the

Citizen Revolution, changes in the health sector have been made where the Model
for Comprehensive Health, Family, Community and Intercultural stands out.
Objective: To analyze the conceptual foundations of this model as a key to
improving population health strategy.
Methods: theoretical methods were used to conduct the literature review and
documents which were prepared by Ecuador Ministry of Public Health, also articles
published on the Internet were reviewed.
Development: transformations in the health sector with the Citizen Revolution
were addressed, highlighting the implementation of a new model of care with goals,
objectives and well-defined principles, and four components that make feasible the
process and development.
Conclusions: This new model focuses on Renewed Primary Health Care prioritizing
not only on individual care but family and community, with focus on health
promotion actions and disease prevention, promoting equity in health services and
respect for multiculturalism.

Keywords: model of comprehensive health care, primary health care, family care.

INTRODUCCIN

Las dcadas de los aos 80 y 90 se caracterizaron por la depresin de los sistemas

de salud de gran nmero de pases, dados por los programas de ajuste estructural
de la economa, la reduccin del tamao del Estado y el cambio de su rol. Fue una
era de privatizaciones que afect la estructura del sector salud, predominando la
visin neoliberal donde la salud es un bien a adquirir en el mercado con sus reglas,
estas fueron las recomendaciones de los principales organismos financiadores
internacionales y los pases que buscaban asistencia financiera fueron obligados,
bajo esta poltica, a privatizar sus servicios de salud y exigir el pago de la atencin
a los pacientes.1,2

Esto trajo consigo que la Atencin Primaria de Salud (APS) se redujera a una
medicina bsica para personas pobres de pases del tercer mundo establecindose
una relacin perjudicial entre APS y pobreza o baja calidad o bajo costo que fue
permeando en el imaginario de los referentes sanitarios. Se redujo el primer nivel
de atencin, sin promover la integracin del sistema, de esta manera, los servicios
de salud eran insuficientes, de mala calidad y con accesibilidad limitada.2
La Repblica de Ecuador no escap de estos efectos, y su sistema de salud estuvo
marcado por 15 aos de reforma neoliberal. Con la Revolucin Ciudadana se
producen grandes transformaciones en el sector de la salud, destacndose la
implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural (MAIS-FCI). Nuestra labor como colaboradores nos ha permitido
conocer ms de cerca la realidad del pas; motivndonos en la realizacin de este
trabajo, con el objetivo de analizar las bases conceptuales de este modelo como
estrategia fundamental para mejorar la salud de la poblacin.

MTODOS

Se utilizaron mtodos tericos para realizar la revisin bibliogrfica del tema y se

revisaron documentos elaborados por el Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, as
como artculos publicados en Internet.

DESARROLLO

SITUACIN DE SALUD EN ECUADOR

Dentro del espectro latinoamericano de desarrollo y salud, Ecuador se encontraba

en el segmento ms bajo. En el 2004, la esperanza de vida al nacer era de 72 aos,
la probabilidad de muerte antes de los cinco aos era de 26 por cada 1 000 y la
mortalidad materna, a pesar de las iniciativas selectivas por reducirla, sigui un
patrn similar, con 130 muertes por cada 100 000 nacimientos vivos. Estos datos
no son nicamente alarmantes, sino que sealan una falta persistente y desigual en
el acceso a la atencin sanitaria.3-5

En el pas, el Sistema Nacional de Salud se caracteriz por estar fragmentado,

centralizado y desarticulado en la provisin de servicios de salud, predominando el
enfoque biologista - curativo en la atencin; centrada en la enfermedad y la
atencin hospitalaria; con programas de salud pblica de corte vertical que
limitaban la posibilidad de una atencin integral e integrada a la poblacin. En este
sentido, las polticas anteriores a este proceso de corte neoliberal fueron muy
eficaces en cuanto a acentuar estas caractersticas y, adems, desmantelar la
institucionalidad pblica de salud, debilitando tambin la capacidad de control y
regulacin de la autoridad sanitaria.4,5

Esto conllev a profundizar la inequidad en el acceso a los servicios de salud de los

grupos poblacionales en situacin de pobreza y extrema pobreza. Fueron marcadas
las barreras de acceso a nivel geogrfico, cultural y econmico; es as que el gasto
directo de bolsillo en el pas represent casi el 50 % en las economas de las
familias ecuatorianas.3

Actualmente el Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, como autoridad sanitaria

nacional, est implementando cambios estructurales en el sector salud que se
enmarcan en el proceso de la Revolucin Ciudadana, que el Gobierno Nacional
viene impulsando desde el ao 2007. En marzo de ese mismo ao, el presidente
Rafael Correa declar lo que se convirti en un estado de emergencia para la salud
que dur 10 meses, y aprob un financiamiento adicional de 255 millones de
dlares para mejorar la infraestructura y el equipamiento de 1861 centros de salud
y 127 hospitales pblicos, y para contratar a 4500 trabajadores adicionales. Para
superar, por lo menos parcialmente, la segmentacin preexistente en el sector
pblico, el presidente ha insistido en integrar las redes de provisin de servicios del
Ministerio de Salud y el sistema de Seguridad Social.3,6

Las transformaciones sufridas por el sector salud con la Revolucin Ciudadana se

enmarcan en dos etapas: la primera, de inversin urgente y recuperacin de lo
pblico; y la segunda, de articulacin del sistema pblico de salud. En la primera
etapa se intervino en el mejoramiento de la infraestructura, equipamiento, recursos
humanos, dotacin de medicamentos e insumos a las unidades de salud del
Ministerio de Salud Pblica, con la finalidad de incrementar la cobertura de atencin
y disminuir el alto gasto para la recuperacin de la salud de las familias
ecuatorianas. Se inici, adems, el fortalecimiento del primer nivel de atencin con
la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud.7

La poltica de gratuidad y la inversin en establecimientos del Ministerio de Salud

Pblica incidieron en un incremento significativo de las coberturas de atencin; por
otro lado, se ha logrado transformar los servicios pblicos de salud como una
alternativa para la resolucin de sus necesidades.

La segunda fase va dirigida al fortalecimiento de la red pblica integral de salud a

travs del Modelo de Atencin Integral de Salud vigente en el pas.

Este Modelo de Atencin Integral de Salud tiene un enfoque Familiar, Comunitario e

Intercultural (MAIS-FCI) y cuenta con un amplio marco legal y normativo que
garantiza el derecho a la salud, la estructuracin del Sistema Nacional de Salud y la
proteccin de los grupos poblacionales.7 La Constitucin de la Repblica,8 El Plan
Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir,9 la Agenda Social de Desarrollo Social10 y
los Objetivos de Desarrollo del Milenio,11 estn entre los principales instrumentos
normativos que guan la construccin del MAIS-FCI.

El marco conceptual del modelo parte del concepto de salud dado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) por lo que se orienta a la construccin,
cuidado y recuperacin de la salud en todas sus dimensiones: biolgicas, mentales,
espirituales, psicolgicas y sociales. Las determinantes de salud que asume es el
modelo elaborado por la Comisin de Determinantes Sociales de la OMS que tiene
en cuenta el contexto socioeconmico y poltico, la posicin socioeconmica, los
factores intermediarios y los ambientales.7

El MAIS-FCI tiene un enfoque dirigido a la APS renovada como estrategia que

orienta el desarrollo de los sistemas de salud, al desarrollo de la epidemiologa
comunitaria, la participacin social, el enfoque intercultural como posicionamiento
tico y poltico de reconocimiento y respeto a la diversidad cultural.12

El propsito del MAIS-FCI es orientar el accionar integrado de los actores del

Sistema Nacional de Salud hacia la garanta de los derechos en salud y el
cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir, al
mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin ecuatoriana a travs de su
implementacin bajo los principios de la estrategia de la APS renovada, y
transformar el enfoque biologicista hacia un enfoque integral en salud centrado en
el cuidado y recuperacin de la salud individual, familiar y comunitaria como un
derecho humano.9,12

Su objetivo es integrar y consolidar la estrategia de la APS renovada en los tres

niveles de atencin, reorientando los servicios de salud hacia la promocin de salud
y la prevencin de enfermedades, fortalecer el proceso de recuperacin,
rehabilitacin de la salud y cuidados paliativos para brindar una atencin integral de
calidad y profundo respeto a las personas en su diversidad y entorno, con nfasis
en la participacin organizada de los sujetos sociales.7

Entre los principios se destacan la garanta de los derechos de las y los ciudadanos,
la universalidad, integralidad, equidad, continuidad, participacin social, entre
otras.7

El MAIS-FCI tiene 4 componentes que hacen viable la operacin y desarrollo del

mismo y son: provisin de servicios, organizacin, gestin y financiamiento.7

El componente de provisin de servicios se relaciona con la oferta de servicios

integrales e integrados de salud, garantizando la continuidad en la atencin y
respondiendo a las necesidades de salud de la poblacin a nivel individual, familiar
y comunitario. Entre los elementos que lo integran se encuentran:

- Grupos poblacionales a quienes se entregar la atencin, definidos segn las

necesidades de acuerdo al ciclo vital, los grupos prioritarios establecidos en la
Constitucin de la Repblica y los grupos expuestos a condiciones especficas de
riesgo laboral, ambiental y social.

- Conjunto de prestaciones por ciclos, pues las atenciones en salud se entregan a

las personas y las familias considerando las especificidades y necesidades de cada
grupo etreo y con enfoque de gnero, garantizando una atencin integral durante
todo el ciclo vital.

- Los escenarios de atencin representados por la atencin individual, familiar, a la

comunidad y al ambiente o entorno natural.

- Las modalidades de atencin: atencin extramural o comunitaria, intramural o en

un establecimiento de salud, en establecimientos mviles de salud y la
prehospitalaria.

- Estrategias y herramientas para brindar las prestaciones integrales de salud:

visita domiciliaria, ficha familiar y la dispensarizacin.

El componente de organizacin comprende:

- Niveles de Atencin: se refiere a la estructuracin de los servicios de salud por

niveles de atencin y la clasificacin de los establecimientos del primer nivel en
centros tipo A, B o C, en dependencia de su estructura y servicios que oferta.

- Organizacin de los equipos de atencin integral de salud que constituyen el eje

fundamental de la implementacin del MAIS, constituyen el conjunto de recursos
profesionales de atencin y gestin que permiten cumplir con los objetivos y metas,
organizacin y funcionamiento de la Red Pblica Integral de Salud y
complementaria. Las redes integradas de salud implican la articulacin
complementaria de instituciones y personas con el objetivo de garantizar el acceso
universal de la poblacin a servicios de salud, optimizando la organizacin y gestin
en todos los niveles del sistema, para lograr calidad, eficiencia y oportunidad en los
servicios de salud, articulndose funcionalmente con vnculos jurdicos, operativos y
de complementariedad.

El componente de gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un

soporte a la provisin y organizacin de los servicios de salud, para el logro de
resultados sanitarios dentro del contexto del MAIS-FCI.

En concordancia con los cambios estructurales planteados por el Ministerio de Salud

Pblica, la gestin del modelo se orienta a superar el enfoque centralista hacia una
gestin integrada, desconcentrada, de base territorial y participativa. En este
componente se destaca el Anlisis de la Situacin Integral de Salud (ASIS) como
herramienta para el diagnstico y monitoreo de la situacin de salud,
complementada con el mapa parlante, el mapa de actores sociales y la sala
situacional.

El componente de financiamiento permite asegurar los recursos necesarios para el

cumplimiento de los planes estratgicos nacionales, zonales, distritales, provinciales
y en circuitos, los proyectos en salud, el conjunto de prestaciones y las inversiones
en infraestructura y equipamientos del sector pblico.

CONCLUSIONES

Los cambios sociales ocurridos en los ltimos aos en la Repblica de Ecuador, con
la Revolucin Ciudadana, han propiciado transformaciones radicales en el sistema
de salud, destacndose el Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), que centra su accionar no solo en el
individuo sino tambin en la familia y en la comunidad, con un enfoque
predominante hacia la promocin de salud y la prevencin de enfermedades,
logrando la equidad en la prestacin de los servicios y el respeto a la
interculturalidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Gamboa Cceres T, Arellano Rodrguez M. Tendencias neoliberales en la reforma

de la gestin pblica en Amrica Latina. Rev Gerenc Polit. Salud [revista en la
Internet]. 2007 [citado 01 Dic 2013];6(13):46-65. Disponible
en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-
70272007000200004&lng=en&nrm=iso

2. Laurell AC. Revisando las polticas y discursos en salud en Amrica Latina. Rev
Med Social. 2010;5(1):79-88.

3. Tejerina Silva H, Soors W, de Paepe P, Aguilar Santacruz E, Closon MC, Unger JP.
Reforma de gobiernos socialistas a polticas de salud en Bolivia y Ecuador: el
potencial subestimado de la Atencin Primaria Integral de Salud para impactar los
determinantes sociales en salud. Rev Med Social. 2009;4(4):273-82.

4. Organizacin Panamericana de la Salud. Perfil de Sistema de Salud: Ecuador,

monitoreo y anlisis de los procesos de cambio y reforma. Washington, D.C.: OPS;
2008.

5. Lucio R, Villacrs N, Henrquez R. Sistema de salud de Ecuador. Salud Pblica

Mx [revista en la Internet]. Ene 2011 [citado 25 Nov 2013];53(Suppl 2):177-87.
Disponible en:http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-
36342011000800013&lng=en

6. Villacres N. Sistema de Salud Ecuador. Quito, Ecuador: Ministerio de Salud

Pblica; 2013 [citado 2013 Nov 25]. Disponible
en: http://www.orasconhu.org/ckfinder/userfiles/files/002-CASE-Nilda
%20Villacres.pdf

7. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Manual del Modelo de Atencin Integral
de Salud-MAIS. Ecuador: Ministerio de Salud Pblica; 2013.

8. Asamblea Constituyente 2008. Constitucin de la Repblica del Ecuador. Ciudad

Alfaro, Ecuador: Asamblea Constituyente; 2008. [actualizado 13 Jun 2013; Citado
25 Nov 2013 ]. Disponible en:http://guiaosc.org/wp-
content/uploads/2013/06/ConstitucionEcuador2008.pdf

9. Repblica del Ecuador. Plan Nacional de Desarrollo. Plan Nacional para el Buen
Vivir 2009-2013: Construyendo un Estado Plurinacional e Intercultural. Quito,
Ecuador: Secretara Nacional de Planificacin y Desarrollo-SENPLADES; 2009.

10. Ministerio Coordinador de Desarrollo Social del Ecuador. Agenda Social 2012-
2013. Quito, Ecuador: Secretara Nacional de Planificacin y Desarrollo-
SENPLADES;2012 [citado 25 Nov 2013].Disponible
en: http://www.desarrollosocial.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2012/07/1_AGENDA_SOCIAL_31-03-2012_OK.pdf

11. Organizacin Mundial de la Salud. Objetivos de Desarrollo del Milenio. New

York: OMS; 2000 [citado 24 Sept 2013]. Disponible
en: http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/es/

12. Organizacin Panamericana de la Salud. Sistemas de Salud basados en la

Atencin Primaria de Salud: Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS.
Serie: La Renovacin de la APS en las Amricas No 1. Washington, DC: OPS; 2008.

1. Introduccin

2. Antecedentes

3. Marco terico

4. Misin del Ministerio de Salud

5. Modelo de Atencin Integral de Salud MAIS

6. Para qu una poltica de salud?

7. Prevencin y promocin de la salud

8. Modelo de abordaje de promocin de la salud

9. Poblacin sujeto de intervencin

10. Escenarios
 11. Priorizacin de ejes temticos

12. Estrategias de promocin de la salud

13. Conclusiones

14. Recomendaciones

15. Referencias

Introduccin
La Promocin de la Salud, cuyo objetivo es proporcionar a los pueblos
los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma, se
constituye en una prioridad para el sector, por su importancia en el desarrollo social y en el
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, busca promover la salud de los
peruanos como un derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear
una cultura de la salud, que involucra a individuos, familias, comunidades y sociedad en su
conjunto, en un proceso orientado a modificar las condicionantes o determinantes de la
salud. El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud
desarrolla el Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud el mismo que contiene las bases
terico referenciales en promocin de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los
establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementacin de iniciativas que
contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones.
El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de gnero e
interculturalidad as como las estrategias de abogaca
y polticas pblica, comunicacin y educacin para la salud y participacin comunitaria y
empoderamiento social dirigidos a la poblacin sujeta de intervencin que es la receptora
especfica de acciones que promueven salud, deseando alcanzar cambios en los
comportamientos y un impacto positivo en las condiciones de vida
Buscando mejorar la calidad de vida de las poblaciones y siendo necesario complementar
acciones dirigidas a la persona en sus diferentes etapas de vida, el modelo plantea abordar a
la poblacin en los escenarios donde la gente vive, juega, trabaja, estudia, y se
interrelaciona como son: la vivienda, la escuela, municipios, centros laborales y
la comunidad en general. Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a
travs de ejes temticos priorizados: alimentacin y nutricin, higiene, habilidades para la
vida, salud mental, buen trato y cultura de paz, salud sexual y reproductiva y seguridad vial
y cultura de trnsito. La manera de operativizar este modelo es a travs de PROGRAMAS en
promocin de la salud que son el conjunto de accionesintegrales y sostenibles a nivel de los
escenarios considerando adems la poblacin sujeta de intervencin para alcanzar
resultados que favorezcan condiciones de vida saludables en la poblacin y su entorno. Los
Programas que ha considerado la Direccin General de Promocin de la Salud
son: Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas, Programa
deFamilia y Vivienda Saludables, Programa de Municipios y Comunidades saludables y
Programa de Centros Laborales Saludables.
OBJETIVOS
Objetivo General
Desarrollar un marco conceptual, tcnico y metodolgico que orienta las acciones
de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y local.
Objetivos Especficos
Desarrollar el modelo de abordaje de promocin de la salud, considerando los
elementos conceptuales, tcnicos y metodolgicos de los enfoques, estrategias, en las
diferentes dimensiones de la poblacin y escenarios, que permitan la intervencin en
promocin de la salud.
Explicar los contenidos de los ejes temticos, incorporando las orientaciones para el
desarrollo de las acciones de promocin de la salud, de acuerdo a las diferentes etapas
de vida y programas de promocin de la salud.

Antecedentes
CONTREXTO INTERNACIONAL
La organizacin mundial de la salud (OMS) define como el estado de bienestar fsico,
mental y social del individuo, es decir como el equilibrio de estos tres componentes y no
solo la mera ausencia de enfermedad. En tal sentido, la salud est directamente relacionada
con el logro del bienestar, entendindose este como la posibilidad de crecer y desarrollarse
a travs del acceso a una adecuada alimentacin, educacin, trabajo, deporte y cultura, as
como contar con las condiciones necesarias de atencin en caso de enfermedad.
Esta perspectiva de la salud la encontramos tambin en el concepto de "promocin de
salud", acuado por primera vez por Henry E. Sigerist en el ao 1946, quien afirmaba que la
salud de la poblacin no depende tanto de la medicina como de la capacidad de
proporcionarle a la gente una educacin libre, optimas condiciones de vida y de trabajo, as
como de medios adecuados e reposo.
Histricamente la promocin de la salud ha experimentado un proceso de evolucin en el
que se han incorporado algunos elementos de anlisis tcnico y poltico, los cuales pueden
researse de la siguiente manera:
1974 Se elaboro el Informe Lalonde en Canad titulado formalmente una nueva perspectiva
sobre la salud de los canadienses. Propuso el concepto de "campo de la salud", la
identificacin de los dos principales objetivos de salud relacionados con: el sistema de
atencin de la salud, y la prevencin de problemas de salud y la promocin de la buena
salud. El informe es considerado el "primer documento de gobierno moderno en el mundo
occidental en reconocer que nuestro nfasis en un sistema biomdico de salud es malo, y
que tenemos que mirar ms all del sistema tradicional de atencin mdica si se quiere
mejorar la salud de la poblacin. En el informe se considera que ha dado lugar al desarrollo
y evolucin de la promocin de la salud, reconociendo a la vez la necesidad de la gente a
tomar ms responsabilidad en cambiar sus comportamientos para mejorar su propia salud,
as como la contribucin de las comunidades y entornos saludables para la salud. Otra de
las novedades del informe fue que propone que las intervenciones de salud pblica deben
centrar la atencin en ese segmento de la poblacin con el mximo nivel
de exposicin al riesgo. Es este sentido, el informe ha sido fundamental en la identificacin
de las conductas de riesgo de salud como determinante de las desigualdades en salud. Las
propuestas defendidas por el informe parecen haber tenido resultados mixtos, mientras que
se cree que las recomendaciones de nutricin y ejercicio que ha sido ampliamente aceptada,
persiste el desacuerdo acerca de su impacto global sobre la salud de la poblacin. Se ha
discutido estos debates ponen de manifiesto la necesidad de una exploracin ms completa
de las polticas de salud en el lugar.
1978 Se realizo la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-
Ata, en Kazajistn, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de poltica de salud
internacional ms importante de la dcada de los 70. La conferencia fue organizada por la
OMS/OPS y UNICEF, y patrocinado por la entonces URSS. La sntesis de sus intenciones se
expresa en la Declaracin de Alma-Ata, subrayando la importancia de la atencin primaria
de salud como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. Su lema fue
"Salud para Todos en el ao 2000". En ella participaron 134 pases y
67 organizaciones internacionales, con la ausencia importante de la
Repblica Popular China.
1984: La organizacin mundial de salud define los siguientes principios de la promocin de
la salud:
Afecta a la poblacin en su conjunto en el contexto de su vida diaria y no se centra
en las personas que corren el riesgo de sufrir determinadas enfermedades.
Pretende influir en las determinantes o causas de la salud
Combina enfoques y mtodos distintos pero complementarios.
Se orienta especficamente a conseguir la participacin concreta y especifica de la
poblacin.
Los profesionales de la salud desempean un papel importante en la defensa y
facilitacin de la promocin de salud.
1986: Primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la salud reunida en Ottawa
el 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecucin del objetivo
"Salud para Todos en el ao 2000". Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la
creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo. Si bien las
discusiones se centraron en las necesidades de los pases industrializados, se tuvieron
tambin en cuenta los problemas que ataen a las dems regiones. La conferencia tom
como punto de partida los progresos alcanzados tras la Conferencia de Alma-Ata sobre la
atencin primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organizacin
Mundial de la Salud, y el debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido
recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud. Surgi como respuesta a la necesidad
de buscar un nuevo acercamiento a los mltiples problemas de salud que an hoy exigen
solucin en todas las partes del globo. Los cambios tan rpidos e irreversibles que
caracterizan a los tiempos en que vivimos, obligan a proyectarse constantemente hacia el
futuro, pero los sistemas de salud ni siquiera han logrado avanzar al ritmo que imponen las
necesidades sentidas por las poblaciones.
1988: La Declaracin de Adelaida sobre la Salud en Todas las Polticas pretende captar a
los lderes e instancias normativas de todos los niveles de gobierno: local, regional, nacional
e internacional, y hace hincapi en que la mejor forma de alcanzar los objetivos de gobierno
consiste en que todos los sectores incluyan la salud y el bienestar como componente
esencial de la formulacin de polticas. Esto es as porque las causas de la salud y el
bienestar estn fuera del mbito del sector de la salud y tienen una gnesis econmica y
social. Aunque muchos sectores ya contribuyen a mejorar la salud, todava hay lagunas
importantes. La Declaracin de Adelaida perfila la necesidad de un nuevo contrato
social entre todos los sectores para hacer avanzar eldesarrollo humano, la sostenibilidad y
la equidad, as como para mejorar los resultados sanitarios. Esto requiere una nueva forma
de gobernanza en la que haya un liderazgo conjunto dentro de los gobiernos, entre todos los
sectores y niveles de gobierno. La Declaracin destaca la contribucin del sector de la salud
a la resolucin de problemas complejos en todos los niveles de gobierno.
1991: La tercera Conferencia Internacional para la Promocin de la Salud, convocada bajo
el tema "Entornos propicios para la Salud" ha sido la primera conferencia mundial en este
campo como participantes de 81 pases. stos han pedido a todos los pueblos del mundo
que tomen medidas enrgicas para hacer que los entornos sean ms propicios a la salud.
Analizando juntos los asuntos de salud y del medio ambiente de nuestros das, llegaron a la
conclusin de que millones de personas viven en condiciones de extrema pobreza en un
medio ambiente cada vez ms deteriorado que amenaza su salud, lo que hace que en el
logro de la salud para todos de aqu al ao 2000 sea un objetivo muy difcil de alcanzar.
Para avanzar en este sentido hay que velar porque el medio ambiente -fsico, social,
econmico y poltico- favorezca la salud, en vez de perjudicarla. La Conferencia de
Sundsvall identific numerosos ejemplos y enfoques que podran poner en prctica los
responsables de las polticas, los niveles de toma de decisiones y los agentes comunitarios
de salud y del medio ambiente para crear entornos propicios. La Conferencia reconoci que
todos tenemos un papel que desempear.
1997: La 4 ta Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud, organizada en
Yakarta, es la primera en celebrarse en un pas en desarrollo y en dar participacin al sector
privado en el apoyo a la promocin de la salud. Ofrece una oportunidad de reflexionar sobre
lo aprendido con respecto a la promocin de la salud, reconsiderar los factores
determinantes de la salud y sealar los derroteros y estrategias necesarios para resolver las
dificultades de promocin de la salud en el siglo XXI.
2000: La quinta conferencia mundial de promocin de la salud Promocin de la salud:
Hacia una mayor equidad se celebr desde el 5 al 9 de junio de 2000 en la ciudad
de Mxico. Esta conferencia se ha apoyado en los logros de las cuatro Conferencias
Internacionales de Promocin de la Salud, haciendo hincapi en particular en las
prioridades de la ltima Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud celebrada
en Yakarta, Indonesia, en 1997.

Marco terico
LINEAMIENTOS DE POLITICA
Significa que los gobiernos deben crear/mejorar las condiciones para que todas las
personas vivan lo ms saludable posible.
Se expresa en el deber que tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su
propia salud, no ponindola en riesgo con conductas que pudieran afectarla o afectar la de
otras personas
QUE ES POLITICA DE SALUD?
Un objetivo fundamental de una poltica nacional de salud debe ser el crear las condiciones
que aseguren la buena salud para toda la poblacin. Ni que decir tiene que todos los
sectores y las agencias de la sociedad deben se responsables de crear esas condiciones, pero
la responsabilidad primera de asegurar las condiciones para tener buena salud recae en las
agencias o instituciones colectivas que representan los intereses de la poblacin (expresada
libremente a travs de instituciones democrticas) esto es, las autoridades pblicas y
su administracin pblica-. El Gobierno (en el nivel nacional, regional y local), por tanto, es
la agencia primaria responsable del desarrollo de una poltica nacional de salud.
Cules son los principales componentes de una poltica nacional de salud? Son tres tipos
principales. El primer componente incluye intervenciones pblicas dirigidas al
establecimiento, mantenimiento y fortalecimiento de los determinantes estructurales de la
buena salud; a saber intervenciones polticas, econmicas, sociales y culturales
encaminadas a mejorar la salud. Son llamados estructurales porque ellos forman parte de
la estructura poltica, social y econmica de la sociedad y de la cultura que los determinan.
Rara vez estn incluidos en la mayora de los planes nacionales de salud a pesar de que son
las polticas pblicas ms importantes en la determinacin del nivel de salud de la
poblacin. Existe una robusta evidencia cientfica que muestrapor ejemplo, que pases con
menores desigualdades de clase, gnero y raza en los estndares de vida tienen mejores
niveles de salud. Las polticas pblicas dirigidas a reducir las desigualdades sociales, son
por tanto, componentes de una poltica nacional de salud.
El segundo tipo de intervenciones incluye polticas pblicas dirigidas a individuos y estn
enfocadas en lograr cambios en el comportamiento individual y de los estilos de vida. Estos
estilos de vida determinantes son tambin muy importantes y han tenido mayor visibilidad
en las polticas de salud. Una razn de la mayor visibilidad de las intervenciones de este
tipo es que quienes formulan las polticas de salud los perciben como determinantes ms
manejables y ms fciles de acordar que los del primer tipo, los determinantes
estructurales. No podemos excluirla posibilidad de otra razn para esta diferencia de
visibilidad y frecuencia, y es que los estilos de vida enfocan la responsabilidad de la salud de
la poblacin en el individuo en vez de hacerlo sobre las instituciones pblicas que son
primariamente responsables de los determinantes estructurales. Esta es una razn del
porque gobiernos conservadores y liberales (y tambin, en muchas ocasiones, gobiernos
progresistas) tienden a enfatizar el segundo tipo de intervenciones sobre las del primer tipo
(las cuales son actualmente las ms efectivas para lograr el mejoramiento de la salud de la
poblacin)
El tercer tipo de intervencin pblica, a la cual yo denomino como socializacin y
empoderamiento determinantes conectan el segundo tipo (estilos de vida) con el primer
tipo (determinantes estructurales). Las intervenciones de socializacin y empoderamiento
establecen la relacin entre las responsabilidades colectivas e individuales para la creacin
de las condiciones que aseguren buena salud. Este tipo de intervencin incluye el alentar y
animar a los individuos para llegar a involucrarse en los esfuerzos colectivos para mejorar
los determinantes estructurales de la salud, como lo es la reduccin de la desigualdades
sociales en nuestras sociedades o la eliminacin de las condiciones de
opresin, discriminacin, explotacin o marginalizacin que producen enfermedad. Por
ejemplo animar a individuos que estn explotados a responder a la explotacin, no solo
individualmente sino tambin colectivamente (con otras personas quienes son
similarmente explotadas)es una intervencin de poltica de salud extremadamente
importante uniendo el mejoramiento de la salud individual con el mejoramiento de la salud
de la poblacin explotada el empoderamiento de poblaciones vulnerables es entonces un
componente esencial de una poltica nacional de salud. Educar a la gente para actuar no
solo individualmente sino colectivamente, hace que ellos tomen conciencia de lo comn de
sus problemas y los alienta a actuar tanto individual como colectivamente para resolverlos,
es pues una importante dimensin de una poltica nacional de salud. Adems, la unin de el
individuo con la colectividad es una importante funcin de las intervenciones pblicas de
salud. Permtanme ahora analizar cada tipo de intervencin en mayor detalle.

Misin del Ministerio de Salud

El Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la
salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos
los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias
en concertacin con todos los sectores pblicos y actores sociales.
La persona es el centro de nuestra misin, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a
los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y
respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el
desarrollo y la vida plena de todos nuestros ciudadanos. Por ello, los trabajadores del sector
salud somos agentes decambio en constante superacin para lograr el mximo bienestar de
las personas
PRINCIPIOS BSICOS DE LA POLTICA DE SALUD
El Ministerio de Salud ha definido los principios orientadores de la poltica de salud de la
presente dcada, para enfrentar tanto la problemtica de salud de la poblacin como la del
sector, como expresin de respeto a la persona. Estos son: La solidaridad del conjunto de la
sociedad con los sectores mas empobrecidos.
La universalizacin del acceso a la salud.
La familia como unidad bsica de salud.
La integridad de la persona y de la atencin se corresponden.
La eficacia y eficiencia son exigencias irrenunciables.
La atencin de calidad es un derecho ciudadano.
La equidad es un principio elemental de la justicia social

Modelo de Atencin Integral de Salud MAIS

El Modelo de Atencin Integral de Salud surge de la idea de recuperar la integridad del ser
humano al momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su
familia como el centro de nuestra misin. El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud
constituye el actual marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado en el
desarrollo de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,
recuperacin y rehabilitacin, orientados a obtener una persona, familia y comunidad
saludable. Dicha atencin est a cargo de personal de salud competente a partir de un
enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando
con la participacin de la sociedad.
El modelo tiene cuatro componentes. El componente de prestacin define el modo como
deber ser estructurada la oferta de servicios de una manera integral y tiene el objetivo de
cubrir las necesidades de salud de la poblacin (generando personas, familias y
comunidades saludables) y los determinantes de riesgos y daos, controlando los
principales problemas de salud. Adicionalmente, los principios y resultados del Modelo de
Atencin estn ntimamente relacionados.
El soporte estratgico que sostiene el Modelo recae en el componente
denominado Gestin Sanitaria, que comprende los procesos y acciones que permiten
conducir la provisin y organizacin de los servicios de salud hacia el logro de objetivos
sanitarios previamente establecidos. La gestin sanitaria integra de manera activa los
distintos procesos de planeamiento,programacin, supervisin, monitoreo y evaluacin, as
como la gestin y desarrollo de los recursos humano, reforzando as la lgica de la atencin
integral. El componente de Financiamiento hace posible la obtencin de los recursos
necesarios para el logro de los resultados sanitarios

Para qu una poltica de salud?

Segn la OMS, las polticas ayudan a desarrollar una visin del futuro, para definir las
referencias de corto, mediano y largo plazo, determinar los objetivos, establecer las
prioridades, delegar los papeles y definir los medios de accin y las formas de organizacin
institucionales para enfrentarlas. Asimismo, una poltica de salud puede apoyar la toma de
decisiones en un contexto de un mayor conocimiento pblico de los efectos dainos de
polticas incoherentes y de una mayor fiscalizacin de las autoridades decisorias con
respecto a los costos y beneficios de las opciones propuestas; una poltica de salud mantiene
un marco de referencia para evaluar el desempeo; y por ?ltimo, una poltica de salud
puede ayudar a reunir profesionales ya otros sectores alrededor de los problemas de salud y
legitimar sus acciones
La responsabilidad de formular polticas publicas en salud, comprende bsicamente tres
aspectos. Definir las prioridades, objetivos, metas y planes de accin.
Construir la poltica pblica a partir del dialogo con los representantes de los diferentes
intereses. Unificar alrededor de unas polticas pblicas, los planes, los programas y
las funciones de vigilancia y control que son competencia de la instancia de direccin de
salud.
El proceso de construccin de polticas seguido por el IDREH, ha respetado bsica-mente
este conjunto de aspectos: ha desarrollado un proceso tcnico (revisin
conceptual, diagnstico y desarrollo de la propuesta), este ha sido sometido a una consulta
interna, y luego puesto a consideracin de los principales actores (expresndose en su
participacin sus intereses y valores).

Prevencin y promocin de la salud

Las actividades de prevencin y promocin de la salud son parte integrante de la Atencin
Primaria. La existencia de patologas crnicas relacionadas causalmente con factores de
riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la importancia de
este grupo de actuaciones sanitarias.
Los distintos planes de salud elaborados por un nmero cada vez mayor de instituciones
sanitarias espaolas contemplan, como elemento fundamental, el desarrollo de actividades
preventivas y de promocin de la salud y las integran con las asistenciales en el
trabajo cotidiano del Equipo de Atencin Primaria. La prevencin se centra en desarrollar
medidas y tcnicas que puedan evitar la aparicin de la enfermedad. Implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fin de promover el bienestar
y reducir los riesgos de enfermedad. En la historia natural de las enfermedades se pueden
distinguir tres periodos: prepatognico, patognico y de resultados.
Periodo prepatognico: comienza con la exposicin a factores de riesgo o etiolgicos, y en
l desempean un papel importante los elementos que favorecen la susceptibilidad del
husped para padecer la enfermedad. Estos factores de riesgo pueden ser no modificables
(edad, sexo) o, por el contrario, ser susceptibles de cambios inducidos por actuaciones de
prevencin primaria, que es posible llegar a eliminarlos o, al menos, conseguir un descenso
significativo de la exposicin del sujeto a ellos.
Periodo patognico: se distinguen habitualmente dos estados o fases: presintomtica (sin
sntomas ni signos de la enfermedad) y clnica. Durante la primera ya se han iniciado los
cambios anatomopatolgicos inducidos por el agente causal y, en la segunda, estas
alteraciones orgnicas ya son lo suficientemente importantes como para dar lugar a
manifestaciones en el paciente.
Periodo de resultados: son las consecuencias del avance de la enfermedad inducida por los
agentes causales (muerte, incapacidad, situacin de enfermedad crnica o curacin)
Niveles de prevencin
Los distintos niveles de prevencin estn en ntima relacin con las fases de la historia
natural de las enfermedades, enunciadas anteriormente:
Prevencin primaria o frente a las causas.
Prevencin secundaria frente a la enfermedad en sus fases precoces.
 Prevencin terciaria o rehabilitacin, dado que previene la incapacidad .Ante la
enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con vistas a conseguir:
Que no aparezca.
Que desaparezca.
Que se desarrollen capacidades que compensen las lesiones que se originen. Son los tres
momentos de la prevencin: primario, secundario y terciario.
A. PREVENCIN PRIMARIA
Las actividades de prevencin primaria son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir
la aparicin o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada. Su
objetivo ser disminuir la incidencia de la enfermedad. Desde una vertiente ms amplia,
saludable, tambin incluye las actividades que buscan el desarrollo de las potencialidades
fsicas, psquicas y sociales en individuos y comunidades. Actan en el periodo
prepatognico, es decir, antes de que la interaccin entre los distintos factores y el
individuo den lugar a la aparicin de la enfermedad
Las medidas de prevencin primaria pueden intervenir:
Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, higiene alimentaria, etc. Son medidas
de proteccin de la salud.
Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis, quimio prevencin, educacin sanitaria,
etc. Son actividades de promocin de la salud.
Las competencias de los profesionales de enfermera en el mantenimiento y promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad se incluyen en esta fase.
B. PREVENCIN SECUNDARIA; CRIBADOS
Deteccin precoz de los problemas de salud
La prevencin secundaria busca eliminar la enferme-dad en sus primersimas fases. Por
ello, decimos lucha contra la prevalencia, por cuanto la enfermedad ya est entre nosotros.
Se articula en un conjunto de acciones que buscan:
El diagnstico precoz.
El tratamiento intensivo correspondiente de las enfermedades antes de que hayan
producido manifestaciones clnicas que motiven a acudir a quienes las padecen a los
centros asistenciales. La prevencin secundaria acta cuando la primaria no ha existido
o ha fracasado. Su objetivo es reducir la morbimortalidad. Tiene lugar en la fase pre
sintomtico del periodo patognico de la historia natural de la enfermedad.
El ncleo fundamental de las actividades de prevencin secundaria lo forman los
programas de cribado o deteccin (screening, tamizado, deteccin precoz) y consisten en el
conjunto de procedimientos (pruebas de laboratorio, exploraciones radiolgicas, etc.) que
ofrece el Sistema Sanitario para detectar una enfermedad. Los cribados pueden ir dirigidos
a la poblacin general o a algn grupo que por sus caractersticas personales sea
considerado de riesgo. Las pruebas de cribado que se utilizan en la deteccin precoz de una
enfermedad son, generalmente, muy sensibles porque interesa detectar todos los casos
posibles.
Esto implica que darn muchos falsos positivos y que, posteriormente, estos sujetos
tendrn que someterse a una prueba ms especfica, con el fin de confirmar el diagnstico.
C. PREVENCIN TERCIARIA
Las actividades de prevencin terciaria se definen como aquellas que estn dirigidas al
tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad ya previamente establecida.
Buscan enlentecer la progresin de la enfermedad y, con ello, evitar la aparicin o
agravamiento de complicaciones e invalideces, intentando mejorar la calidad de vida de los
pacientes. Entre ellas podemos incluir el ejercicio precoz en un IAM, abandono del hbito
tabquico en un sujeto con EPOC, etc. Segn la Carta o Conferencia de Ottawa (Ginebra,
OMS 1986), se define como el proceso que permite a las personas incrementar el control
sobre su salud para mejorarla. Cualquier actitud, recomendacin, o intervencin que haya
demostrado su capacidad para mejorar la calidad de vida de las personas o de disminuir su
morbimortalidad es, en s misma, una medida de promocin de la salud. La promocin de
la salud subraya la educacin sanitaria, el asesoramiento y las condiciones favorables de
vida.
Debe ser una labor fundamental de los profesionales de enfermera que, a menudo,
establecen un vnculo de comunicacin con los pacientes ms intenso que el de otros
profesionales sanitarios. El fomento a la salud debe iniciarse antes del nacimiento del
individuo y, ha de continuar a lo largo de la niez y la adolescencia, de la vida adulta y de la
ancianidad.

Modelo de abordaje de promocin de la salud

La Direccin General de Promocin de la Salud, desarroll un marco de referencia
denominado "Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud", que contiene las bases
tericas y metodolgicas, para orientar las intervenciones de promocin de la salud en el
nivel nacional, regional y local, enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de
Poltica. El modelo considera al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la
promocin de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de
estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro
de nuestra misin, respetando la realidad heterognea del pas. En concordancia con los
lineamientos del sector, el modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como
referente inmediato al Modelo de Atencin Integral en Salud, propiciado por el Ministerio
de Salud. El documento, aprobado con RM N 729-2003 del 20 de junio del 2003, plantea
que el nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud constituye el actual marco de referencia
para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, orientados a obtener
una persona, familia y comunidad saludable. En ese contexto, la promocin de la salud
contribuye
a lograr que las personas asuman comportamientos saludables para mantener y mejorar
permanentemente su salud y contribuir a subdesarrollo humano pleno, promover la
construccin de una cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regional. El modelo
de abordaje de promocin de la salud tiene como estrategia importante la participacin
ciudadana en los distintos escenarios, con nfasis en los niveles ms locales, potenciando el
proceso de descentralizacin
El modelo de abordaje de promocin de la salud reconoce a las personas en
su carcter multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo
sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. Este abordaje tiene
como punto de partida a la poblacin, con y hacia la cual se dirigen las acciones de
promocin de la salud, desarrollando habilidades personales y redes sociales que le
permitan generar cambios y tener un mayor control sobre los determinantes que influyen
en su salud.
Poblacin sujeto de intervencin
El modelo considera tres dimensiones en la poblacin sujeto de intervencin:
1) La Persona en sus diferentes etapas de vida,
2) La Familia, y,
3) La Comunidad
LA PERSONA EN SUS DIFERENTES ETAPAS DE VIDA
Los esfuerzos en promocin de salud se dirigen a mejorar la salud, calidad de vida y el
bienestar de la poblacin durante todas las etapas de su vida, desde su infancia. Durante
toda su vida la persona presenta un conjunto de necesidades en salud que supera el
tradicional enfoque biologista y que involucran aspectos psicolgicos, sociales, culturales y
de relacin con el entorno y su medio ambiente. Por consiguiente, las intervenciones en la
poblacin tienen mayor efectividad cuando se hacen teniendo en cuenta cada una de las
etapas de vida; asimismo, en sta lgica se pueden identificar con mayor detalle las
determinantes sociales que afectan la salud. Etapa de Vida Nio: mujeres y varones (de 0 a
9 aos) La niez, es considerada la base principal de las intervenciones en promocin de la
salud; tienen el propsito de proteger los derechos y el potencial cognitivo, emocional,
social y fsico, de las nias y nios, lo que asegurar mejores resultados en las
intervenciones siguientes por etapa de vida. En sta etapa de vida, el potencial de las
intervenciones educativo comunicacionales es significativo.
Etapa de Vida Adolescente: mujeres y varones (de 10 a 19 aos) La adolescencia constituye
uno de los periodos ms intensos de cambios fsicos, psicolgicos y sociales de la vida de
una persona. Entre los ms importantes tenemos: la madurez del sistema reproductor, el
desarrollo de la autonoma y la capacidad para el pensamiento abstracto. En esta etapa
surgen nuevas relaciones y posibilidades de desarrollo, que dan origen a su vez a nuevos
comportamientos. La influencia de los amigos y de los medios de comunicacin adquiere
importancia. Las decisiones que adopten y las relaciones que establezcan influirn su salud
y su desarrollo fsico-psico-social y les afectar durante toda su vida. Es una poca en la que
se requiere nuevas competencias y conocimientos. (OMS, 1999). Es importante que en esta
etapa de vida las intervenciones tengan un componente para el desarrollo de habilidades
individuales y la generacin de oportunidades en el entorno. Etapa de Vida Adulto: mujeres
y varones (de 20 a 59 aos) Las intervenciones educativas en esta etapa devida repercuten
positivamente en los hbitos comportamientos familiares, toda vez que la intervencin es
directamente sobre los jefes de familia.
Etapa de Vida Adulto Mayor: mujeres y varones (de 60 a ms aos) Las personas
comprendidas en esta etapa de vida constituyen un grupo importante para intervenciones
preventivas promocionales en hbitos saludables. Es importante que todas las
intervenciones diseadas tengan como propsito mejorar la calidad de vida.
LA FAMILIA
La familia es considerada la unidad social bsica y el medio en el que se desarrollan las
bases de la generacin de saberes, conductas y hbitos alrededor de la salud. La familia
tiene un papel central para la supervivencia infantil, el crecimiento y desarrollo durante la
niez y adolescencia, y la prctica de hbitos de vida saludables durante la juventud, la
adultez y los adultos mayores. La familia es un espacio de socializacin importante que
influye en la adopcin de hbitos, estilos y comportamientos relevantes a la salud y
bienestar. Las personas ven a la familia como su entorno ms prximo y donde construyen
valores, modos de interpretacin, percepciones, orientaciones, modos de conducta,
proteccin ante los desafos de la vida diaria y otros considerados de importancia en el
proceso de salud y bienestar. Las acciones de promocin enfatizan la funcin de la familia
como fundamental en la generacin de autonoma, ciudadana, respeto, comunicacin,
socializacin, participacin y empoderamiento social, lo que a su vez incrementan la
eficacia de sus intervenciones.
LA COMUNIDAD
Los integrantes de una comunidad tienen aspectos comunes de relacin, influencia y/o
dependencia de ndole social, cultural, econmico, poltico y de desarrollo. La comunidad es
un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de promocin de la salud y bienestar
de las personas. La comunidad con su participacin, reflexin, cooperacin y movilizacin
favorece y hace sostenible las intervenciones que contribuyen al desarrollo local y a alcanzar
resultados intermedios y finales de salud. La gestin sanitaria, con base participativa y
democrtica contribuye a legitimar al Estado ante la comunidad y fortalece la construccin
de una ciudadana justa y democrtica. Dentro de la comunidad, las redes sociales
representan formas de organizacin social, y su presencia contribuye a la articulacin de
acciones integrales de promocin de salud. Las redes son consideradas como un conjunto
de relaciones relativamente estables, de naturaleza no jerrquica e independiente, que
vinculan a una variedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian
recursos para perseguir estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor manera
de alcanzar metas comunes. (Fleury, 2002).
Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelacin entre las
personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar a mejores
condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio de actuacin, las redes bien
organizadas y responsables facilitan movilizaciones sociales integrales a favor de cambios
positivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. Las estrategias y acciones en
promocin de la salud, basadas en la participacin social e intersectorial, interactan de
manera continua con las redes sociales para conseguir cambios significativos en la calidad
de vida de la poblacin.

Escenarios
Los escenarios constituyen espacios territoriales y la dinmica social que se genera dentro
de los mismos; escenarios donde las personas desarrollan sus actividades diarias y el lugar
donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud. Muchas
de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los escenarios de la
vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad de intervenciones de
amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio relacionado tanto de la conducta
orientada a la salud, como del entorno, con la finalidad de alcanzar niveles adecuados de
salud. El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las
personas se desenvuelven cotidianamente permite:
Centrar la atencin en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud (los
lugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben atencin sanitaria).
Establecer lmites de actuacin fcilmente reconocibles.
Facilitar la identificacin de los socios potenciales.
Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones en favor
de la salud. Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promocin de
la Salud son: vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral;
constituyndose cada uno de ellos en un mbito de accin sobre pblicos diversos.
LA VIVIENDA
 Partes: 1, 2

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salud.shtml#ixzz49nZN0NwZ Informe Lalonde

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En 1974 sali a la luz uno de los informes ms revolucionarios en lo que a la Salud Pblica
se conoce. El informe elaborado en Canad y que lleva el nombre del entonces ministro de
sanidad(Lalonde) parti de la base de que la salud o la enfermedad no estaban
relacionadas simplemente con factores biolgicos o agentes infecciosos de hecho
remarcaba que la mayora de las enfermedades tenan una base u origen marcadamente
socio-econmico.
Partiendo de esa base que ya haba sido expuesta por otros autores como el mismsimo
Hipcrates u otros ms modernos como Laframboise con su modelo de salud holstica en
los 70, el seor Marc Lalonde llega a la conclusin de que la situacin de salud individual y
colectiva est muy poco influenciada por las intervenciones biomdicas(servicios mdicos,
avances farmaceticos, hospitales).

Tambin hace un anlisis de cul es el impacto de las medidas sanitarias/inversin

sanitaria llevadas a cabo en Canad(y en la mayoria d elos pases occidentales de la
epoca y en la actualidad) sobre la salud real.
Tras todo esto se llega a la conclusin de que las principales causas de los problemas son
socioeconmicos, mientras que las polticas de salud se centran en el tratamiento de las
enfermedades sin incorporar intervenciones sobre las causas de las causas sobre el
entorno social.

Llegando a la siguiente conclusin:

-los desafios que se le presentan a las polticas de salud son pasar de un modelo basado
en la curacin de las enfermedades para llegar a un modelo basado en la promocin de
la salud, siendo la mejor herramienta para enfrentarse a las mismas.

-Destacan entre estos retos la reduccin de las desigualdades, el incremento del esfuerzo
preventivo y la capacitacin de las personas para manejar y afrontar aquellos procesos
que limitan su bienestar.

Y aqu estamos 40 aos despus, intentando reducir desigualdades en 2014.

LINK http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/pdf/perspect-eng.pdf

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DECLARACIN ALMA ATA 1978CONCEPTO DE SALUD, ALGO MS QUE UNA PALABRA.

1 comentario

1. jluis2014

02/15/2014 A LAS 10:19 PM

Aporto una forma alternativa de ver el tema de los Determinantes y desigualdades sociales
en salud

Desigualdades Sociales en Salud: Sus determinantes.

Las desigualdades sociales en salud son aquellas diferencias en salud injustas y evitables
entre grupos poblacionales definidos social, econmica, demogrfica o geogrficamente.
Estas desigualdades son el resultado de las distintas oportunidades y recursos
relacionados con la salud que tienen las personas en funcin de su clase social, gnero,
territorio o etnia, lo que se traduce en una peor salud entre los colectivos socialmente
menos favorecidos.
Basndonos en el modelo que adopto la Comisin para Reducir las Desigualdades
Sociales en Salud en Espaa para sealar los factores determinantes de las
desigualdades en salud (Figura 1) podemos distinguir entre determinantes estructurales,
contexto socioeconmico y politico, e intermedios que afectan a la estratificacin social y la
distribucin de poder y los recursos, que repercuten en las oportunidades de tener una
buena salud. y por la tanto van a impactar directa o indirectamente en la salud, influyendo
en procesos psicosociales como la falta de control, la autorrealizacin, o las situaciones de
estrs; y en las conductas con influencia en la salud.
Mirando la figura y analizando las polticas econmicas y sociales actuales es fcil
comprender y ver los efectos perjudiciales que van a tener al aumentar los factores que
influyen en las desigualdades sociales en salud. Numerosos estudios cientficos muestran
que las desigualdades en salud son enormes y responsables de un exceso de mortalidad y
de morbilidad superior a la mayora de factores de riesgo de enfermar conocidos. Las
personas de clases desfavorecidas y las inmigrantes de pases de renta baja presentan
peor salud percibida, ms enfermedades y ms mortalidad y esto va deteriorarse. Es
importante remarcar que las desigualdades en salud no afectan slo a quienes estn en
una situacin de mayor exclusin y pobreza, sino que existe un gradiente social en salud
que atraviesa toda la escala social y que determina que los niveles de salud para cada
grupo social sean peores que los de quienes estn por encima y mejores que los de
quienes estn por debajo (Figura 2). Adems, en aquellos mbitos donde se ha estudiado,
estas desigualdades van en aumento, ya que la promocin de la salud es mayor en las
clases sociales ms aventajadas.
Pero esto no es algo irreversible, ya que de hecho hay evidencia de que las desigualdades
en salud pueden reducirse si se aplican las intervenciones y polticas pblicas sanitarias y
sociales adecuadas .

Siento no poder incorporar la dos figuras

Figura 1: Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.

Comisin para reducir las Desigualdades en Salud en Espaa, 2010. Basado en Solar e
Irwin y Navarro.

Figura 2 : Diferencias de esfuerzo para alcanzar la salud segn sector