DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR

El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta.

El desafo del mdico es poder tener una orientacin diagnstica adecuada, a travs de
una buena historia clnica y examen fsico completo, y solicitar el mnimo de exmenes y
procedimientos.
Para esto es fundamental conocer las patologas causantes de dolor en las diferentes
etapas de la niez, con sus sntomas acompaantes y evolucin.
Lo ms frecuente es que el dolor tenga su origen en un rgano abdominal, estructuras de
sostn (peritoneo visceral), sistema vascular, peritoneo parietal y nervios sensitivos
abdominales.
Dolor visceral: Es iniciado en terminaciones nerviosas de las vsceras huecas o estructuras
de soporte. El dolor es interpretado como difuso y extenso, en la zona media del
abdomen. No se asocia a defensa muscular ni hiperalgesia cutnea. Los estmulos que
generan este tipo de dolor son:
Sobredistensin.
Espasmo de vscera hueca, produciendo dolor clico.
Estmulos qumicos.
Isquemia.
Dolor parietal: Si el proceso inflamatorio que afecta a una vscera se extiende
comprometiendo el peritoneo parietal. Este dolor es localizado, fcilmente delimitable y se
acompaa de contractura de la musculatura abdominal que se localiza sobre las vsceras
afectadas.
Dolor referido: Se produce en una zona alejada de los tejidos donde se origina el dolor.
Organizar la informacin en el orden que a continuacin se detalla puede ser de gran
utilidad:
Edad: Es de suma importancia para orientarnos en la posible causa de ste, es
recomendable agruparlos en neonatos, lactantes, preescolares, escolares y adolescentes.
Antecedentes
Tanto los personales como los familiares podrn ayudarnos a orientar nuestro diagnstico.
Entre los personales son importantes cirugas abdominales previas por sus causas y
consecuencias (bridas), enfermedades congnitas con mayor frecuencia de patologa
digestiva (Hirschprung en la trisoma 21), enfermedades con dolor abdominal como
manifestacin (cetoacidosis diabtica, errores congnitos de metabolismo, porfiria,
Addison, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celaca).
ETIOLOGAS DEL DOLOR ADBOMINAL SUPERIOR
Dolor en hipocondrio derecho: etiologas biliares y hepticas causan sndromes de dolor
en el cuadrante superior.
Las etiologas biliares incluyen
Clico biliar: Los sntomas de clico biliar incluyen clsicamente un intenso malestar,
opaco situado en el cuadrante superior derecho, epigastrio, o en la zona subesternal que
puede irradiarse a la parte posterior (en particular la escpula derecha). Los pacientes
presentan nuseas, vmitos y diaforesis. El dolor generalmente dura al menos 30 minutos.
La colecistitis aguda: Las manifestaciones clnicas incluyen dolor prolongado (ms de
cuatro a seis horas), constante, severo en el cuadrante superior derecho o epigstrico,
fiebre, signo positivo de Murphy y leucocitosis.
Colangitis aguda - La colangitis aguda se produce cuando una piedra se ve afectada en los
conductos biliares o hepticos, causando la dilatacin del conducto obstruido y la
superinfeccin bacteriana. Se caracteriza por fiebre, ictericia y dolor abdominal, aunque
esta trada clsica (conocida como trada de Charcot) se produce en slo el 50 a 75 por
ciento de los casos. El dolor abdominal es tpicamente vago y localizado en el cuadrante
superior derecho.
Disfuncin del esfnter de Oddi: puede ser una causa de dolor biliar en ausencia de
clculos biliares o inflamacin biliar. Normalmente el dolor se localiza en el cuadrante
superior derecho o epigastrio y dura de 30 minutos a varias horas.
Las etiologas hepticas incluyen:
Hepatitis: Los pacientes con hepatitis aguda (por ejemplo, de hepatitis A, alcohol o
medicamentos) pueden presentar fatiga, malestar, nuseas, vmitos y anorexia, adems
del dolor en el cuadrante superior derecho. Otros sntomas incluyen ictericia, orina oscura
y heces de color claro.
Perihepatitis: El sndrome de Fitz-Hugh-Curtis, o perihepatitis, es una causa de dolor en el
cuadrante superior derecho en mujeres jvenes con enfermedad inflamatoria plvica
(PID). Ocurre en aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes con PID aguda. Se
caracteriza por dolor en el cuadrante superior derecho con un componente pleurtico
distinto, a veces referido al hombro derecho.
Absceso heptico: El absceso heptico es el tipo ms comn de absceso visceral. Los
pacientes generalmente presentan fiebre y dolor abdominal. Los factores de riesgo
incluyen diabetes, enfermedad hepatobiliar o pancretica subyacente, o trasplante de
hgado.
Sndrome de Budd-Chiari: El sndrome de Budd-Chiari se define como la obstruccin del
tracto de salida venoso heptico, independientemente del nivel o mecanismo de
obstruccin, siempre y cuando la obstruccin no se deba a enfermedad cardiaca,
pericrdica o sndrome de obstruccin sinusoidal (enfermedad veno oclusiva). Los
sntomas incluyen fiebre, dolor abdominal, distensin abdominal (de ascitis), edema de las
extremidades inferiores, ictericia, sangrado gastrointestinal y / o encefalopata heptica.
Trombosis de la vena porta: Las manifestaciones clnicas de la trombosis de la vena porta
varan dependiendo de la extensin de la obstruccin as como de la velocidad del
desarrollo (aguda o crnica). Es comn en pacientes con cirrosis y se asocia con la
gravedad de la enfermedad heptica. Los pacientes pueden ser asintomticos o tener
dolor abdominal, dispepsia o sangrado gastrointestinal.
Infarto agudo de miocardio: El dolor epigstrico puede ser el sntoma de presentacin de
un infarto agudo de miocardio. Los pacientes pueden tener falta de respiracin asociada o
sntomas de esfuerzo.
Pancreatitis: Tanto la pancreatitis aguda como la crnica se asocian con dolor abdominal
que a menudo irradia a la espalda. La mayora de los pacientes con pancreatitis aguda
tienen un inicio agudo de dolor epigstrico persistente y grave. El dolor es constante y
puede estar en el medio-epigastrio, cuadrante superior derecho, difuso, o,
infrecuentemente, confinado al lado izquierdo
Las dos manifestaciones clnicas principales de la pancreatitis crnica son el dolor
epigstrico y la insuficiencia pancretica. El dolor suele ser epigstrico, ocasionalmente se
asocia con nuseas y vmitos, y puede aliviarse parcialmente sentndose en posicin
vertical o inclinndose hacia delante.
Enfermedad de la lcera pptica - El dolor o molestia abdominal superior es el sntoma
ms prominente en los pacientes con lceras ppticas. Los pacientes con mayor frecuencia
tienen dolor epigstrico, pero ocasionalmente el malestar se localiza en un lado.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE): La mayora de los pacientes con ERGE se
quejan de acidez estomacal, regurgitacin y disfagia. Sin embargo, algunos pacientes
tambin pueden quejarse de dolor epigstrico y / o torcico
Gastritis / gastropata: Gastritis se refiere a la inflamacin en el revestimiento del
estmago. La gastritis es predominantemente un proceso inflamatorio, mientras que el
trmino gastropata denota un trastorno de la mucosa gstrica con mnima o ninguna
inflamacin. La gastropata aguda a menudo se presenta con malestar / dolor abdominal,
acidez estomacal, nuseas, vmitos y hematemesis. La gastropata puede ser causada por
una variedad de etiologas incluyendo el alcohol y los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos.
Dispepsia funcional: se define como la presencia de uno o ms de los siguientes sntomas:
plenitud postprandial, saciedad temprana y dolor epigstrico o ardor, sin evidencia de
enfermedad estructural (incluyendo endoscopia superior) para explicar los sntomas
Gastroparesia: pacientes con gastroparesia pueden presentar nuseas, vmitos, dolor
abdominal, saciedad temprana, plenitud postprandial, hinchazn y, en casos severos,
prdida de peso. Las causas ms comunes son idiopticas, diabticas o posquirrgicas
BIBLIOGRAFIA
https://www.uptodate.com/contents/causes-of-chronic-pelvic-pain-in-women?
source=see_link
Dr. Germn Errzuriz F. (1), Dra. Francisca Corona H. Dolor Abdominal de origen Orgnico en nios
y adolescentes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 168-175]