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2006
Introduo
O transtorno fonolgico definido como uma variaes quanto ao tipo de estmulo, com
alterao de fala caracterizada pela produo vantagens e desvantagens (Wertzner, 2003).
inadequada dos sons, bem como pelo uso A fala espontnea pode ser provocada de forma
inadequado das regras fonolgicas da lngua direta ou indireta. Nas condies diretas, so
quanto distribuio do som e ao tipo de estrutura usadas questes para se evocar as respostas,
silbica. Sua causa desconhecida, o grau de porm, estas questes no so usadas nas
gravidade e inteligibilidade de fala variado indiretas. A coleta de fala indireta pode ser feita
(Wertzner, 2002). por uma situao livre (materiais e tpicos
De forma geral, os autores que estudam a selecionados; os tpicos podem ou no estar
fonologia de crianas com transtorno fonolgico relacionados aos materiais) ou histria (uso de
consideram que, em sua maioria, os sistemas alguns materiais selecionados e tpicos escolhidos
apresentados so semelhantes aos das crianas pelas crianas); so formas diretas de coleta a
com desenvolvimento tpico, podendo em alguns rotina (alguns materiais e miniaturas de casa com
casos apresentar tambm processos fonolgicos todos os fonemas consonantais, as crianas podem
no observados regularmente durante o ou no usar estes estmulos para iniciar uma fala)
desenvolvimento. Embora haja previso de certa uma forma direta e indireta; a entrevista (na qual o
seqncia e velocidade no desenvolvimento avaliador faz perguntas para a criana) e, o script
fonolgico, acredita-se que cada criana (alguns materiais como figuras de livros, palavras
desenvolve sua linguagem de forma particular e a e temas so escolhidos para evocar todos os sons
variao individual muito importante (Ingram, consonantais, por meio de perguntas feitas pelo
1976). avaliador) (Shriberg e Kwiatkowski, 1985).
O transtorno fonolgico pode ter vrias causas Nas provas de imitao, solicita-se ao sujeito
correlatas. Para classific-lo existe a proposta de que repita um vocbulo ou frase. Dentre esses
cinco subtipos (Shriberg et al., 2001; Shriberg, 2002; testes, para a lngua inglesa, h o Goldman-Fristoe
Shriberg et al., 2003): atraso de fala gentico, otite (1986); para o Portugus existe a prova de imitao
mdia com efuso, apraxia de desenvolvimento, de palavras do Teste de Linguagem Infantil ABFW
envolvimento psicolgico e erros residuais. Alm (Wertzner, 2000).
disso, outros aspectos esto relacionados a este Na nomeao, espera-se que frente a um
transtorno, tais como idade e gnero. estmulo, representado por figuras ou objetos, o
Destaca-se tambm que crianas com sujeito diga o vocbulo esperado. Costuma-se
diagnstico de transtorno fonolgico em idade pr- tambm, solicitar que o sujeito produza o vocbulo
escolar podem apresentar dificuldade na alvo dentro de uma frase padro (Wertzner e Galea,
aprendizagem da leitura e da escrita. Essa questo 2002). Nesse tipo de prova, como o objetivo
preocupa bastante os fonoaudilogos que verificar como o sujeito usa as regras fonolgicas
procuram ter cada vez mais procedimentos da lngua e produz os sons, se o sujeito no
baseados em evidncias e que permitam maior reconhece a figura/objeto, o examinador pode dizer
eficincia no diagnstico tanto no que diz respeito o respectivo nome e voltar a pedir a nomeao
sensibilidade e especificidade dos testes aps mostrar alguns itens.
(Dollaghan, 2004; Plante, 2004; Law et al., 2004; Observa-se que o desempenho da criana em
Law, 2004). idade pr-escolar tipicamente melhor nas provas
Para realizar o diagnstico deste transtorno de nomeao e imitao do que em organizar
necessrio aplicar testes de linguagem oral sintaticamente tarefas mais complexas como partes
(compreenso e expresso), escrita e leitura, testes de uma narrativa ou quando fala numa
especficos de fonologia, de processamento conversao, principalmente, porque muitos
fonolgico, sistema mio-funcional oral, fatores influenciam diretamente na quantidade e
estimulabilidade, diadococinticos, audiolgicos qualidade do discurso de uma criana (Hoffman e
(comportamentais e eletrofisiolgicos) (Pea- Norris, 2002; Goldstein et al., 2004).
Brooks e Hedge, 2000; Khan, 2002; Wertzner, 2004; Porm, outros estudos mostram que as crianas
Castro, 2004). podem ter desempenho melhor em provas de fala
Dentre os testes de fonologia, comumente so espontnea em relao imitao e nomeao
usados trs tipos de provas: imitao, nomeao e por evitarem alguns fonemas que no sabem
fala espontnea. Cada uma dessas provas tem produzir. Assim, as crianas apresentariam um
processo diagnstico desse transtorno (Pagan e Essas provas foram gravadas e filmadas. Para tanto,
Wertzner, 2002; Wertzner et al, 2004a, b). durante a aplicao das provas a avaliadora sentou-
A avaliao de crianas com distrbios de se em frente ao sujeito, sendo que o material de
linguagem e fala muito importante e, um aplicao e as folhas de registro ficaram sobre a
componente crtico para o processo clnico. Alm mesa. O gravador foi posicionado de modo que o
de fornecer o diagnstico, auxilia o clnico em microfone ficasse direcionado e prximo criana,
relao ao tratamento na medida em que possibilita para evitar interferncias na gravao possibilitando
indicar com qual processo fonolgico este deve uma melhor transcrio fontica das provas. A
ser iniciado, para que se obtenha um tratamento filmadora foi colocada em um trip o que favoreceu a
mais rpido e eficiente (Tyler et al., 2002). observao da produo articulatria minimizando a
A partir disso, o objetivo da presente pesquisa possibilidade de dificuldades na transcrio fontica.
foi verificar a associao entre o desempenho Foram analisados os seguintes processos
fonolgico nas provas de nomeao e imitao, fonolgicos do Quadro 1.
medida pela ocorrncia dos processos fonolgicos
e por ndices de gravidade.
Fonoaudiologia supervisionados por docentes do simplificao da consoante final (SCF) /paSta/ [pata]
Curso de Fonoaudiologia da FMUSP, o sonorizao de plosiva (SP) /pRatu/ - [bRatu]
Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica em sonorizao de fricativa (SF) /paasu/ [paazu]
Fonologia (LIF), que funciona no prdio do ensurdecimento de plosiva (EP) /dedu/ - [tetu]
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e ensurdecimento de fricativa (EF) /meza/ [mesa]
Terapia Ocupacional da FMUSP, situado no
campus da Cidade Universitria, e o Setor de
Fonoaudiologia do Centro de Sade Escola
Professor Samuel Barsnley Pessoa (CSE), que est
sob a responsabilidade da Faculdade de Medicina Os processos fonolgicos foram analisados de
da USP. acordo com a sua ocorrncia. Assim, aqueles com
O critrio de incluso dos sujeitos foi: mais de 25% de ocorrncia em cada uma das provas
diagnstico de transtorno fonolgico, no ter se foram denominados de produtivos (PFP) e os com
submetido a tratamento fonoaudiolgico e ter entre menos de 25% de ocorrncia de no produtivos
4:0 e 12:0 anos de idade. (PFNP).
Todos os sujeitos passaram por avaliao
fonoaudiolgica constituda de: anamnese, Resultados
avaliao audiolgica, todas as provas do Teste
de Linguagem Infantil - ABFW (Andrade et al., Examinando as ocorrncias totais dos
2000), avaliao do sistema mio-funcional oral e processos fonolgicos, observa-se que os no
avaliao de conscincia fonolgica. produtivos foram registrados em maior nmero do
Aps o diagnstico, foram analisados, para a que os produtivos (Tabela 1).
pesquisa, os protocolos das provas de Fonologia A Figura 1 mostra o nmero de processos
do ABFW de acordo a descrio proposta no teste. fonolgicos apresentados pelos sujeitos nas duas
provas tanto de forma produtiva, no produtiva que dos 14 processos fonolgicos analisados
como total. Em relao ao nmero total de somente dez foram produtivos na imitao e nove
processos, parece no haver diferena entre as na nomeao. Observa-se tambm que,
provas. Nota-se a presena de outliers, tanto para independentemente da produtividade, os
o nmero de processos produtivos e no processos, mais usados pelos sujeitos foram SEC,
produtivos como para o total, sendo que estes SL, ECF.
sujeitos usaram mais processos fonolgicos que a Para verificar a associao entre o nmero total
mdia do grupo. Nota-se menor variabilidade dos de sujeitos que apresentou cada processo
dados nos processos produtivos na prova de fonolgico nas duas provas, utilizou-se o teste
imitao. Exato de Fisher com nvel de significncia de 0,05
(n sig 0,05). Houve evidncias que, com exceo
dos processos fonolgicos de sonorizao de
fricativas, de reduo de slaba e de harmonia
TABELA 1. Ocorrncias de processos fonolgicos. consonantal, houve associao para os demais
(Tabela 3).
Para os onze processos fonolgicos em que o
Produtivo No Produtivo Total
teste Exato de Fisher apontou a existncia de
nomeao 78 110 188
associao, foi calculado o coeficiente Kappa, para
imitao 90 96 186 analisar a concordncia entre o uso de cada
TOTAL 168 206 374 processo em cada uma das provas. Verifica-se
tambm na Tabela 3 que h concordncia entre a
ocorrncia dos processos nas duas provas.
Considerando-se somente os processos
FIGURA 1. Nmero de processos fonolgicos observados nos sujeitos. fonolgicos com ocorrncia produtiva, a Tabela 4
mostra que houve significncia no teste Exato de
Fisher para os nove processos produtivos nos
Boxplot of PFP - N; PFNP-N; PFT-N; PFP-I; PFNP-I; PFT-I sujeitos estudados. Para complementar o teste
Exato de Fisher aplicou-se a estatstica Kappa para
9
todos os processos fonolgicos produtivos
8 observando-se que h concordncia para todos.
7 Para os processos fonolgicos com ocorrncia
6 no produtiva, s houve significncia no teste
5
Exato de Fisher para o processo de simplificao
Data
teste t pareado apontou o p = 0,040 indicando que TABELA 2. Porcentagem de sujeitos que apresentaram processos fonolgicos
produtivos e independentemente da produtividade nas duas provas.
houve diferena entre as mdias do nmero de
processos fonolgicos produtivos observados na
imitao e na nomeao. A correlao de Spearman PFP I PFP - N PFIP - I PFIP - N
foi de 0,824 (p = 0,000), mostrando correlao entre SEC 72 50 89 83
o nmero de processos produtivos usados nas SL 38 30 58 64
duas provas. ECF 33 33 39 44
FP 26 20 28 28
Para o estudo de processos fonolgicos no EF 20 22 36 48
produtivos, o teste t pareado apontou o p = 0,027, EP 18 20 32 34
indicando que houve diferena entre as mdias do PF 8 8 10 34
FV 8 8 18 16
nmero de processos fonolgicos no produtivos PP 7 7 22 9
na imitao e na nomeao. A correlao de PV 2 0 10 8
Spearman encontrada foi 0,463 (p = 0,001) SP 0 0 12 4
SF 0 0 2 8
mostrando correlao entre o nmero de processos RS 0 0 4 18
no produtivos usados nas duas provas. HC 0 0 10 4
Considerando-se os ndices obtidos pelos 50
sujeitos no PCC e PDI nas provas de imitao e
nomeao, verificou-se a correlao de Spearman
entre todos os ndices (Tabela 6). Porm, a
TABELA 3. Associao entre o nmero de sujeitos que apresentaram os
correlao entre PCC e PDI negativa, indicando
processos fonolgicos nas provas de nomeao e imitao.
que quando um aumenta o outro diminui.
Considerando-se esses dois ndices de gravidade
Processo Fonolgico Teste Exato de Fisher (P) Kappa
verifica-se que as duas provas detectam as mesmas
ECF 0,000 0,765
alteraes, no havendo diferenas entre elas. SP 0,012 0,468
Outra anlise realizada para a comparao dos SF 1,000 -------
ndices foi o teste t pareado que comparou as EP 0,000 0,593
EF 0,000 0,515
mdias do PCC e PDI nas duas provas. Para o PCC RS 0,331 -------
o teste t pareado o valor encontrado foi p = 0,378 e PF 0,003 0,355
para o PDI p = 0,763 (n sig 0,05) apontando que HC 0,192 -------
FV 0,003 0,504
no h evidncias de diferena das mdias dos
FP 0,000 0,792
ndices nas duas provas. SEC 0,000 0,860
SL 0,000 0,623
PV 0,045 0,390
PP 0,001 0,516
TABELA 6. Correlao de Spearman para os ndices e percentage of correct consonants (PCC) e process density index (PDI) na imitao
e nomeao.
Discusso
Conforme aponta Ingram (1976) pode ser transtorno fonolgico no tem dificuldades em
identificada uma diferenciao entre dificuldades produzir os sons (Shriberg,1999; Shriberg et al.,
de produo e compreenso de regras fonolgicas 2001; Shriberg, 2002; Castro, 2004). Muitas vezes
ao se comparar o desempenho fonolgico nas as crianas apresentam imprecises articulatrias
provas de nomeao e imitao.Os resultados ou mesmo ausncia na produo de um
encontrados neste estudo mostram que os determinado som, o que ocorre mais
processos fonolgicos produtivos, ou seja, freqentemente nos fonemas lquidos
aqueles que tiveram ocorrncia acima de 25%, foram (Castro,2004).
mais encontrados na prova de imitao, enquanto A comparao das mdias dos ndices de
que os processos fonolgicos no produtivos gravidade PCC e PDI obtidos nas provas de
foram mais freqentes na nomeao. imitao e de nomeao mostra que as duas provas
Dessa maneira, os sujeitos estudados detectam as mesmas alteraes, no havendo
apresentavam maior dificuldade em compreender diferenas entre elas. Foi encontrada tambm uma
e/ou usar as regras fonolgicas do Portugus correlao entre esses dois ndices nas duas provas,
Brasileiro, na medida em que s vezes o som confirmando que os mesmos podem ser usados para
produzido corretamente e s vezes no. a classificao da gravidade do transtorno
Algumas pesquisas para a lngua inglesa fonolgico, de forma semelhante (Wertzner et al.,
sugerem que a maior parte das crianas com 2001; Wertzner, 2002; Wertzner et al., 2004b).
A alta correlao entre o PCC encontrado na as duas provas. Houve tambm correlao entre o
imitao e na nomeao, bem como para o PDI, indica nmero total de processos fonolgicos usados nas
que as duas provas do teste de fonologia do ABFW duas provas. J para os processos fonolgicos
(Wertzner, 2000) esto bem dimensionadas para o produtivos e no produtivos analisados
diagnstico de transtorno fonolgico. separadamente, houve diferenas entre as mdias
A anlise fonolgica dos processos nas duas provas, indicando maior ocorrncia de
fonolgicos nas provas de imitao e de nomeao produtivos na prova de nomeao e de no
(Wertzner, 2000) demonstrou associao e produtivos na de imitao. Esses dados mostram
concordncia entre as duas provas quanto ao que, embora a mdia de uso dos processos
nmero de sujeitos que usou os processos fonolgicos produtivos e no produtivos nas duas
fonolgicos, tanto para o total como para os provas seja diferente, quando aumenta a ocorrncia
usados produtivamente. Isso aponta que, para a desses processos em uma das provas aumenta na
maioria dos processos fonolgicos, h uma outra.
associao entre o nmero de sujeitos que os usou Portanto, a avaliao fonoaudiolgica com
nas provas de imitao e nomeao, mostrando nfase na fonologia implica na necessidade da
que se um sujeito usou um desses processos em amostra de fala das crianas em diferentes tipos de
uma prova tambm tender a utiliz-lo na outra. O provas fonolgicas (Ingram,1976; Tyler et al, 2002)
mesmo no ocorreu para os processos fonolgicos . Este fator de grande importncia para o diagnstico
no produtivos, nos quais s houve associao do transtorno fonolgico, j que cada prova privilegia
para o processo fonolgico de simplificao de um aspecto, ou seja, a produo dos sons
lquidas. Isso pode indicar que os sujeitos que considerando tambm a sua programao motora e a
usam processos fonolgicos no produtivos tm organizao fonolgica (Betz e Stoel-Gamon, 2005;
maior instabilidade no sistema fonolgico, o que Crosbie et al, 2005, Shriberg et al, 1985) .
indica que o uso de um processo fonolgico no Considerando a necessidade de instrumentos
produtivo em uma prova no se repete na outra. precisos para o diagnstico do transtorno fonolgico,
Esse fato pode indicar uma dificuldade na o presente estudo evidencia que tanto a prova de
programao motora dos sons, que leva a erros imitao como de imitao podem ser usadas na
inconsistentes (Crosbie et al, 2005). medida em que os ndices de gravidade e a ocorrncia
A comparao das mdias do nmero de dos processos fonolgicos foram semelhantes.
processos fonolgicos ocorridos em cada uma das Destaca-se ainda que essas provas fornecem
provas - imitao e nomeao - evidencia que no elementos importantes para a escolha do modelo de
houve diferenas estatsticas significativas entre interveno que ser aplicado a cada sujeito.
Concluso
Agradecimentos: Fapesp auxlio Pesquisa Processo 00/09220-3; Processo 00/00197-9; Processo 99/08058-9.
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