TRASTORNO BIPOLAR (MANACO DEPRESIVO)

El trastorno bipolar es una grave enfermedad del cerebro. Tambin se llama

enfermedad manacodepresiva. Los que sufren del trastorno bipolar experimentan
cambios de nimo inusuales. A veces se sienten muy felices y animados y
mucho ms activos que de costumbre. Esto se llama mana. Y a veces los que
sufren del trastorno bipolar se sienten muy tristes y deprimidos y son mucho
menos activos. Esto se llama depresin. El trastorno bipolar tambin puede
provocar cambios en la energa y el comportamiento. El trastorno bipolar no es lo
mismo que los altibajos que experimentan todas las personas. Los sntomas
bipolares son ms potentes. Pueden daar las relaciones entre personas y hacer
que sea ms difcil ir a la escuela o conservar un empleo. Tambin pueden ser
peligrosos. Algunas personas que sufren del trastorno bipolar intentan hacerse
dao o suicidarse. Los que sufren del trastorno bipolar pueden obtener
tratamiento. Con ayuda pueden mejorar y llevar vidas exitosas.
Estos cambios son:
Bajadas o depresiones: Sentimientos de depresin intensa y desesperanza
Sentimientos de felicidad extrema y desesperanza
Mixtos Por ejemplo, sentirse deprimido y al mismo tiempo tener la inquietud
y el exceso de actividad de una fase manaca.

CON QU FRECUENCIA OCURRE?

Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algn momento de su vida.
Generalmente empieza durante o despus de la adolescencia. Es raro que
empiece despus de los 40 aos de edad. Afecta por igual a hombres y mujeres.
QU TIPOS HAY?
Bipolar I: Ha habido al menos una subida o fase manaca que ha durado ms de
una semana. Algunas personas con Bipolar I tendrn solamente fases manacas,
aunque la mayora tendr tambin periodos de depresin.
Bipolar II: Si se tiene ms de una fase depresiva severa pero solamente fases
manacas moderadas (llamadas hipomanacas).
Ciclacin rpida: Si se tienen ms de cuatro fases en un periodo de doce meses.
Afecta a 1 en cada 10 personas con trastorno bipolar y puede ocurrir con los tipos
I y II.
Ciclotimia: Los cambios del estado de nimo no son tan intensos como en el
trastorno bipolar completo pero pueden duran ms. La ciclotimia puede convertirse
en trastorno bipolar completo.
CUL ES LA CAUSA DEL TRASTORNO BIPOLAR?
No se conocen bien las causas pero los estudios sugieren que:
Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los
factores genticos tienen ms importancia que la educacin.
Puede que haya un trastorno fsico en los sistemas cerebrales que
controlan el estado de nimo esto explica que a menudo el trastorno bipolar
pueda controlarse con medicacin.
Acontecimientos estresantes o enfermedades fsicas pueden precipitar
cambios en el estado de nimo.
QU SE SIENTE EN UN TRASTORNO BIPOLAR?
Depende de hacia dnde haya oscilado el estado de nimo.
Depresin: El sentimiento de depresin es algo que todos vivimos de vez en
cuando. Incluso nos puede ayudar a reconocer y tratar de resolver problemas en
nuestras vidas pero en la depresin clnica o en el trastorno bipolar el sentimiento
de depresin es peor, contina durante ms tiempo y hace que sea difcil o
imposible afrontar el da a da.
Cuando uno se deprime, puede notar los siguientes cambios:
Cambios Emocionales
Sentimientos de depresin que no desaparecen.
Ganas de romper a llorar sin ningn motivo.
Perdida de inters.
Ser incapaz de disfrutar nada.
Inquietud y nerviosismo.
Prdida de confianza en s mismo.
Sentirse intil, incapaz y sin esperanza.
Ideas de suicidio.
Cambios en el Pensamiento
Ser incapaz de pensar positivamente o con esperanza.
No poder tomar decisiones simples.
Tener dificultad para concentrarse.
Cambios Fsicos
Prdida de apetito y de peso.
Dificultad en conciliar el sueo.
Despertarse ms temprano de lo normal.
Sentirse completamente agotado.
Estreimiento.
Prdida de inters en el sexo.
Cambios en el Comportamiento
Dificultad en empezar o acabar cosas incluso tareas diarias.
Llorar mucho o sentir que se quiere llorar pero sin poder hacerlo.
Evitar la compaa de otras personas.

MANA
La mana es un sentimiento extremo de bienestar, energa y optimismo. Puede ser
tan intensa que afecte a tu manera de pensar y de juzgar. Puedes creer cosas
extraas de ti mismo, tomar malas decisiones y comportarte de manera
vergonzosa, daina y a veces peligrosa. Como la depresin, puede hacer difcil o
imposible afrontar el da a da de manera efectiva.
Una fase maniaca puede afectar tanto a las relaciones personales como a la vida
profesional. Cuando no es tan extrema, se llama hipomana. Cuando uno sufre
mana, puede notar los siguientes cambios:
CAMBIOS EMOCIONALES
Estar muy feliz y excitable.
Sentirse irritable hacia otros que no comparten su optimismo.
Sentirse ms importante de lo normal. Cambios en el Pensamiento
Estar lleno de ideas nuevas y emocionantes Ir de una idea a otra con
rapidez.
Or voces que otros no pueden or. Cambios Fsicos Sentirse lleno de
energa.
No querer o ser incapaz de dormir.
Tener mayor inters en el sexo.
CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO
Hacer planes grandiosos y poco realistas
Estar Muy activo, movindose rpidamente de un lado para otro.
Comportarse de manera distinta a lo normal.
Hablar con rapidez (a otras personas les cuesta entender de qu se est
hablando).
Tomar decisiones extraas sin darles la debida consideracin, a veces con
devastadoras consecuencias.
Derrochar dinero.
Tratar con exceso de confianza o criticar a otras personas.
Estar, en general, desinhibido.
Si uno se encuentra en medio de una fase manaca por primera vez, puede ser
que no se d cuenta de que algo va mal aunque s lo hagan amigos, familiares y
compaeros. La persona se puede sentir ofendida si alguien intenta hacrselo
notar. Gradualmente se pierde contacto con asuntos cotidianos y con los
sentimientos de los dems.
SNTOMAS PSICTICOS
Si una fase manaca o depresiva es suficientemente severa se pueden tener
sntomas psicticos.
En fases manacas, los sntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre uno
mismo, que se tiene una misin importante que cumplir o que se poseen
poderes y aptitudes especiales.
En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente
culpable, que es peor que nadie, o incluso que ha dejado de existir.
Adems de estas creencias extraas tambin se pueden tener alucinaciones
(cuando se oyen, huelen, sienten o ven cosas pero no hay nada o nadie para
justificarlo).

EL TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL

Es una patologa frecuente en la prctica clnica habitual, cuya prevalencia se
halla entre el 1 y el 10% de la poblacin. Se define como la presencia de episodios
depresivos mayores recurrentes en una poca determinada del ao con remisin
total posterior cuando es superada dicha estacin.
En su fisiopatologa estn implicados diferentes mecanismos tales como: la
alteracin del ritmo circadiano, la sensibilidad retiniana a la luz, el metabolismo
anormal de la melatonina y la disminucin de la secrecin de neurotransmisores,
sobre todo de la serotonina.
El tratamiento se basa en la fototerapia o farmacoterapia, optando por uno u otro
segn las caractersticas clnicas del paciente. El objetivo de este artculo, es
hacer una revisin clnica sobre dicho trastorno para su mejor reconocimiento y
manejo.
La prevalencia de los trastornos afectivos estacionales en la poblacin general se
sita entre el 1-10%. Su incidencia en mujeres es mayor, aproximadamente el
doble de frecuente que en hombres. La edad de aparicin media ronda los 20-35
aos y su incidencia decrece con la edad. Algunos estudios sugieren que la
prevalencia es menor en nios y adolescentes, aunque los datos son
contradictorios. Siendo la depresin mayor muy prevalente en poblacin anciana,
existen muy pocos estudios en esta edad sobre el TAE. Un estudio sugiri que la
depresin estacional en poblacin anciana no es mayor que la que no sigue este
patrn cclico, y esto podra deberse a que los pacientes ancianos (particularmente
los que estn institucionalizados) estn crnicamente expuestos a bajos niveles de
luz solar, tienden a salir menos y viven en residencias sociales con baja
luminosidad. Todo esto predispondra a padecer un trastorno depresivo en la edad
geritrica pero sin seguir un patrn estacional.
El trastorno afectivo estacional es ms comn en las latitudes norte altas, siendo
su incidencia ms frecuente en los pases nrdicos (Finlandia, Dinamarca, Suecia
y Noruega), aunque se ha visto que la influencia de la latitud es dbil, y existen
otros factores que contribuyen considerablemente a su incidencia tales como el
clima, dieta, factores socio-culturales y genticos.
Fisiopatologa
La fisiopatologa del TAE es todava desconocida. Se han propuesto varios
mecanismos que influyen en su gnesis de manera complementaria. Entre las
hip- tesis existentes estaran: la alteracin del ritmo circadiano, la sensibilidad
retiniana a la luz, el metabolismo anormal de la melatonina y la disminucin de la
secrecin de neurotransmisores.
Ritmo circadiano: El principal marcapasos del ritmo circadiano son los ncleos
supraquiasmticos (SCN), los cuales se encuentran situados en el hipotlamo
anterior. La duracin de la secrecin nocturna de la melatonina est controlada por
un proceso endgeno mediada por los SCN. La estimulacin de los SCN pasa por
una va multisinptica que atraviesa el ncleo paraventriculal del hipotlamo.
Segn los cambios en la duracin de la noche, el SCN produce ajustes
proporcionales en la duracin de la secrecin de melatonina, de forma que sta es
mayor en invierno y menor en verano. El SCN recibe informacin sobre la cantidad
de luz diurna a travs del tracto retinohipotalmico. Los receptores de melatonina
en el hipotlamo posterior y en el pars tuberalis de la glndula pituitaria median la
mayora de las respuestas que tienen lugar ante los cambios en la secrecin de
sta, como las alteraciones en el estado de nimo.
El trastorno afectivo estacional es un trastorno caracterizado por alteraciones del
humor comunes en la depresin (tristeza, ansiedad, irritabilidad, anhedonia,
astenia, dificultad para concentrarse) que suceden habitualmente en invierno y
se resuelve en primavera.
El TAE suele estar caracterizado por sntomas atpicos: aumento del apetito,
hipersomnia y aumento de peso. El deseo sexual suele estar disminuido. Dentro
del espectro del trastorno de la conducta alimentaria, se encuentran sntomas del
trastorno por atracones, el cual se haya asociado a los sntomas depresivos
atpicos, prediciendo la gravedad de stos la gravedad de los atracones.
Caractersticamente, los episodios depresivos mayores estacionales suelen ser
ms severos que los que no cumplen esta condicin. La presentacin es ms
frecuente en mujeres, y un tercio de las mismas presentan alteraciones
menstruales. Por ltimo, suele ir acompaado por dificultades en las relaciones
interpersonales que conlleva una repercusin funcional en la vida social, familiar y
laboral de los pacientes.
Criterios diagnsticos para el trastorno afectivo estacin en DSM- 5
Criterios diagnsticos para TAE
A. Ha habido una relacin temporal regular entre el inicio de los
episodios de depresin mayor en el trastorno de depresin mayor y
un momento del ao particular (por ej en otoo o invierno).
B. Las remisiones totales (o un cambio de depresin mayor a mana
o hipomana) tambin se producen en un momento del ao
caracterstico (por ej. la depresin desaparece en primavera).
C. En los ltimos dos aos se han producido dos episodios de
depresin mayor que demuestran la relacin estacional definida ms
arriba y episodios de depresin mayor no estacional durante el
mismo periodo.
D. El nmero de episodios de depresin mayor estacionales supera
notablemente el de episodios de depresin mayor no estacionales
que pueden haber sucedido a lo largo de la vida del individuo
Tratamiento
Para el tratamiento del TAE existen hoy en da diferentes herramientas
teraputicas, entre las que se encuentra la fototerapia, farmacoterapia y la
psicoterapia.
Terapia lumnica: Gollen et al, realizaron un meta-anlisis con objetivo de
consolidar la base de pruebas existentes sobre la eficacia de la terapia lumnica en
los trastornos afectivos. En total 20 se incluyeron 20 estudios en el metaalisis.
Se encontr que la fototerapia estaba asociada a una disminucin significativa en
la sintomatologa depresiva tanto en trastornos afectivos estacionales como en no
estacionales.
Indicaciones de la fototerapia
Depresin estacional no psictica bien documentada.
Episodios depresivos en invierno, sin existencia un trastorno depresivo mayor
recurrente.
Episodios depresivos en invierno, sin existencia de un TAB II
Episodios depresivos estacionales leves