Lampiran 1

BIODATA MAHASISWA
1. Identitas Diri
Nama Agil Bafaqih
Nama Panggilan Agil
Jenis Kelamin Laki Laki 2.
Tempat/Tanggal Lahir Surabaya / 28 Juni 1988
Status Single
Alamat Rumah Jl. Ngagel Rejo Utara No 12 Surabaya
Telepon/HP 089685060111
E-mail agil07icis@gmail.com
Pendidikan Formal
Sekolah Dasar SD Negeri Tembok dukuh II Surabaya
SLTP sederajat SMP Ta Miriyah Surabaya
SLTA sederajat SMA Negeri 4 Surabaya

3. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi Kedudukan Dalam Organisasi
Osis Ketua SIE

Surabaya,25 Januari 2017

( Agil Bafaqih)
Lampiran 2

FORMAT KESEDIAAN KERJASAMA MITRA

Lampiran 3

FORM KEHADIRAN PESERTA KULIAH KERJA NYATA

Nama Mahasiswa Agil Bafaqih

Program Studi Ilmu Hukum
Periode KKN 2016
Nama Pembina Moh Saleh, S.H. dan Endah Lestari D., S.H., M.H

No. Tanggal / Hari Uraian Kegiatan Tanda Tangan

1 5 November 2016 Sabtu Survei Lokasi

17 November
2 Kamis Sosialisasi
2016

24 November
3 Kamis Sosialisasi
2016

4 2 Desember 2016 Jumat Sosialisasi

 15 Desember 2016 Kamis Sosialisasi

3 5,16 Januari 2017 Sosialisasi,persiapan Penyuluhan

Pelaksanaan kegiatan penyuluhan

Hukum Pertanahan ( Acara Puncak )
Adapun kegiatan yang dilakukan :
a. Memberikan daftar hadir kepada
Warga dan membagikan snack
4 18 Januari 2017 Rabu
b. Memberikan beberapa tambahan
Pemahaman materi kepada
Warga per Individu
c. Membagikan Konsumsi setelah
kegiatan penyuluhan

Surabaya, 25 Januari 2017

(Agil Bafaqih)

Lampiran 4

BERITA ACARA PEMBIMBINGAN KKN

1. NAMA MAHASISWA : AGIL BAFAQIH

2. NIM : 02114059
3. FAKULTAS : ILMU HUKUM
4. PROGRAM STUDI : HUKUM
5. NAMA MITRA KKN : KANTOR DESA SEGOROTAMBAK SIDOAJO
6. POSISI : JL. DADAPAN I NO 15 SEDATI SIDOARJO
7. TANGGAL MULAI KKN : 05 NOVEMBER 2016 S/D 18 JANUARI 2017
8. NAMA PEMBIMBING I : MOH. SALEH, S.H., M.H
9. NAMA PEMBIMBING II : ENDAH LESTARI D., S.H., M.H

10. URAIAN KONSULTASI :

PARAF KETERANGAN
NO TANGGAL PEMBIMBING
1 29 Otober 2016 Koordinasi tempat untuk KKN
02 Mei s/d
2 Membahas Proposal KKN
06 Mei 2016
19 Jan 2017 s/d
3 Membahas tentang laporan KKN
25 Jan 2017

Surabaya, 25 Januari 2017

DOSEN PENDAMPING LAPANGAN I DOSEN PENDAMPING LAPANGAN II

( MOH. SALEH, S.H., M.H ) ( ENDAH LESTARI D.,S.H., M.H )

KAPRODI

(TAHEGGA P. ALFATH S.H., M.H)

Lampiran 5
FORM IDENTIFIKASI MASALAH

Pokok-Pokok Hasil yang diharapkan

No. Identifikasi Masalah Identifikasi Potensi Manfaat
Rancangan Kegiatan Jangka Pendek Jangka Panjang
Pemahaman UU Menambah wawasan
Menyarankan agar warga Nomor 5 Tahun Undang-Undang
Kurangnya pemahaman Dilakukan metode dapat menerapkan 1960 tentang Dapat memahami Nomor 5 Tahun 1960
1.
tentang Hukum Pertanahan Penyuluhan Hukum penyuluhan yang telah Ketentuan Pertanahan tentang Ketentuan
disampaikan Pokok-Pokok Pokok-Pokok
Agraria Agraria
Pemahaman PP
Menyarankan agar warga
Dilakukan metode No 24 thn 1997 Dapat melakukan Dapat mengetahui
Kurangnya Mengetahui dapat menerapkan
2. materi Hukumdan tentang pendaftaran tanah kepastian Hukum
Prosedur Pendaftaran Tanah penyuluhan yang telah
tanya jawab pendaftaran dengan benar atas Hak milik tanah
disampaikan
tanah
Memberi pemahaman dan
Dapat Menambah wawasan
3. Kurangnya pemahaman jual Dilakukan metode pengetahuan kepada
Pemahaman cara mengimplementasi warga pentingnya
beli tanah yang sesuai denga tanya jawab kepada warga bagaimana
Jual Beli Tanah kan dalam perlindungan jual
undang - Undang guru melakukan jual beli tanah
masyarakat beli tanah sesuai UU
yang benar sesuai UU
 Surabaya,15 Juni 2016

Mengetahui,
Dosen Pembimbing I Mahasiswa Peserta KKN

( MOH. SALEH, S.H., M.H ) ( AGIL BAFAQIH)

Lampiran 6

FORM RANCANGAN KEGIATAN

PROGRAM DAN TAHAPAN VOLUME

JADWAL SASARAN BENTUK KEGIATAN REALISASI
KEGIATAN (satuan menit)

Survei lokasi dan konsultasi Kepala desa Survei lokasi, Wawancara dan
tentang konsep kegiatan yang konsultasi tentang konsep
5 November akan di adakan kegiatan yang akan diadakan di Di setujui oleh Kepala
120 menit
2016 kantor desa Segorotambak desa

Warga Kordinasi dengan perangkat

17 desa
Sosialisasi ke desa Segorotambak Di setujui oleh Kepala
November 120 menit
Segorotambak desa
2016
24 Lanjutan ke Warga Interview ke warga tentang
Sosialisasi ke desa permasalahan desa terutama Disetujui oleh Kepala
November 120 Menit
Segorotambak Masalha tanah desa
2016
02,15 Interview ke warga tentang
Sosialisasi ke desa Disetujui oleh Kepala
Desember Lanjutan ke Warga permasalahan desa terutama 120 Menit
Segorotambak desa
2016 Masalha tanah

Menyiapkan materi Mempersiapkan Lokasi dan

16 Januari Di setujui DPL,kepala
Persiapan Penyuluhan dan peralatan membeli peralatan serta 90 Menit
2017 desa dan Nara Sumber
Penyuluhan komunikasi dengan narasumber
Pelaksanaan kegiatan
Penyuluhan Hukum
Adapun kegiatan yang
dilakukan :
a. Memberikan daftar hadir
kepada guru agar supaya
disii daftar kehadirannya
dan snack
18 Januari Warga Desa Pelaksanaan kegiatan Di setujui oleh Kepala
b. Memberikan beberapa 210 Menit
2017 Segorotambak penyuluhan Hukum Pertanahan Desa
tambahan materi kepada
Warga Secara Individu
c. Membuat dokumentasi
Kegiatan
d. Membagikan Konsumsi
setelah kegiatan
penyuluhan
 Surabaya,25 Juni 2017

Mengetahui,
Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II Mahasiswa Peserta KKN

( MOH. SALEH, S.H., M.H ) ( ENDAH LESTARI D.,S.H., M.H ) ( AGIL BAFAQIH)