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Anestesiologa
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ED ES
AD ST
MEXI NE
CANA DE A
ARTCULO ORIGINAL
Vol. 30. No. 1 Enero-Marzo 2007
pp 32-39
SUMMARY
15
Nmero de
pacientes
10
5
5 1 2 5 1
2 0 1 5 0 1 3
0
Gpo. A Gpo. B Gpo. C Gpo. D
Figura 2. Muestra los diag-
nsticos prequirrgicos por
Embarazo nico Embarazo gemelar Miomatosis SUA grupo.
(Cuadro II).
15
En lo referente a las constantes vitales, slo existe dife-
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
rencia significativa en las segundas 8 h entre el grupo A y el
10
B en cuanto a la tensin arterial sistlica y el grupo A con el
:ROP ODAROBALE FDP
grupo B y D en la tensin arterial diastlica, el resto sin
5 4 4 diferencias significativas.
2 2
3 3 VC ED AS, CIDEMIHPARG
1 1 En cuanto al confort de la paciente se encontr buena
0 respuesta al manejo en todos los grupos como se muestra en
ARAP
80 mg 100 mg 115 mg 150 mg la figura 6.
Grupos El 49% de la poblacin total no present efectos secun-
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
Cesrea Miomectoma Histerectoma darios; en el 51% que present efectos secundarios el pruri-
to ocup el 69.23 % y la nusea en un 20% (Figura 7).
Figura 3. Muestra la ciruga realizada por grupos.
DISCUSIN
25
21 21
20
Nmero de dosis
15 12
11
10
10 7 7
6
4 4
3
5 2 2 2
11 00 000 000
30
25 6
Nmero de pacientes
20
20 22
22
15
22
10
5 9 8
5
0
grupo A grupo B grupo C grupo D Figura 5. Muestra que existe
grupos diferencia estadsticamente
significativa p < 0.05 con res-
S No pecto a los dems grupos.
postquirrgico con bombas de infusin continua, estas ci- toda persona que va a ser sometida a un evento quirrgico,
fras dan un giro total, reportando en ocasiones que el 85% controlando esta etapa difcil la paciente va a tener una
de pacientes postoperados cursan sin dolor(1), otorgando
un buen manejo del dolor, siendo ste nulo o leve, pudin-
edigraphic.commejor recuperacin para integrarse ms rpidamente a sus
actividades cotidianas. En la actualidad contamos con
dose complementar con el uso de AINES, lo cual se va a bombas de infusin continua de diferentes tipos y marcas,
ver reflejado en el bienestar de la paciente en las primeras entre las cuales se encuentra la CAD Legasy modelo 6300
horas postquirrgicas, las cuales son las ms temidas por tipo PCA (Patient Control Analgesia), estas ltimas van a
Cuadro II. Comparativo intergrupos con respecto a la y as poder tener un punto de partida para el manejo del
Escala Visual Anloga (EVA) donde se observa la dolor postquirrgico. Las dosis manejadas de ropivaca-
diferencia estadsticamente significativa de las 8, 16, 24, na con resultados satisfactorios en la literatura a concen-
traciones de 2 mg/ml con una infusin de 4-6 ml/h (8-12
1 y 2 da donde p < 0.05.
mg/h) en 24 h y el citrato de fentanilo a dosis de 1, 2 y 4
g/ml en infusin continua hasta 12 ml/h por medio de
Grupo D .795 .501 -.641
Grupo C 1.436 -1.141 .641
PCA(3,13, 14). En el presente estudio las concentraciones
Grupo B .294 -1.141 -.501 fueron menores del 1% con una dosis de 2.5 g/ml de
Grupo A -.294 -1.436 -.795 citrato de fentanilo, obtenindose tambin buenos resul-
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D tados y menos efectos secundarios con algunos grupos,
Primeras 8 horas la evaluacin del dolor por medio de la Escala Visual
Anloga (EVA) se observ a partir de la novena hora, ya
Grupo D .665 -.232 -1.037 que las primeras 8 horas todos los grupos presentaron
Grupo C 1.702 * .805 1.037 EVA de 0 a 3; y este resultado podra haber sido por un
Grupo B .898 -.805 .232
efecto residual de las dosis anestsicas (9) . La diferencia
Grupo A -.898 1.702* -.665
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D
a partir de la novena hora que presentaron los grupos
16 horas siguientes fue valorada tanto por la EVA, as como las dosis de
rescate que se aplicaron a travs de catter epidural y
Grupo D .988 -402 -.767 tambin por las dosis de analgsicos de rescate que se
Grupo C 1.755* .364 .767 tuvieron que usar para mantener buen control del dolor,
Grupo B 1.390 -.364 .402 habiendo una diferencia significativa del grupo 1 y gru-
Grupo A -1.390 -1.755* -.988 po 2 con el grupo 3, el cual manej una dosis de ropiva-
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D cana de 5 mg/h con una dosis estndar de citrato de
A las 24 horas
fentanilo de 12.5 g/h se encontr que con esta dosis se
Grupo D 1.512 -1.218 -1.233
obtiene buena analgesia con un EVA < 3 y con menos
Grupo C 2.745 * .015 disparos de rescate y menor dosis de analgsicos, como
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
Grupo B 2.730 * -.025 1.218 sucedi con el grupo 1 y 2; con lo que respecta al blo-
Grupo A 2.730* -2.745* -1.512 queo motor, aunque no fue una variable de nuestro estu-
:ROP ODAROBALE FDP
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D dio, se pudo observar que en el grupo 4 fue mayor, pero
Primer da postquirrgico tambin se obtuvo buena analgesia con EVA < 3. Con
VC ED AS, CIDEMIHPARG
respecto a los efectos secundarios del citrato de fentani-
Grupo D .731 -1.019 -1.019 lo en los 4 grupos se presentaron en un 51%, de los
Grupo C 1.750 * .052 -1.019 ARAP
cuales el prurito y la nusea predominaron, lo cual no
Grupo B 1.698 * -.052 .967
Grupo A -1.698 * -1.750 * -731
difiere de lo encontrado en otros estudios (9,14) . Con res-
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D pecto a las constantes vitales slo hay una discreta dife-
Segundo da postquirrgico rencia en las segundas 8 h, esto puede ser a que en este
perodo de tiempo las pacientes iniciaron la deambula-
cin y en algunos grupos el dolor se increment. Con lo
que respecta al confort de las pacientes en los cuatro
permitir que el paciente participe en el control del dolor, grupos, en general fue satisfactorio, y esto se debe a dos
de acuerdo a sus necesidades analgsicas y que no tenga razones importantes: la primera que el uso del infusor
que estar dependiente del personal de la salud y los hora- de tipo PCA utilizado, mantuvo a travs de la va peri-
rios para poder controlar el dolor postquirrgico, lo que va dural las concentraciones analgsicas suficientes, com-
a evitar una experiencia desagradable en un evento anes- plementadas con analgsicos tipo AINES intravenosos,
tsico-quirrgico, y tambin va a existir una disminucin logrando as niveles plasmticos adecuados en las pa-
de carga de trabajo para el personal de salud involucrado, cientes para tener control sobre el dolor, esto es lo que
aumentando la calidad del mismo. se menciona como manejo multimodal, y est indicado
edigraphic.com
El presente estudio tuvo la finalidad de buscar las do-
sis mnimas de eficacia analgsica de la ropivacana ms
en todo paciente postquirrgico (18); la segunda razn y
no menos importante es de hacer sentir al paciente que
citrato de fentanilo a travs de bombas de infusin conti- el personal de salud involucrado en el manejo del dolor
nua y evaluar los efectos secundarios de los frmacos uti- se interesa en aliviarlo, permitindole participar para
lizados para poder correlacionarlos con reportes previos poder controlar su dolor, aplicndose las dosis de resca-
Confort de la paciente
30
26
25
21
20
16 16
15
12
11
10
6
5 4
1 1
0 0 0 0 0 0
0
Excelente Bueno Regular Malo Figura 6. Muestra los resulta-
Calidad dos del cuestionamiento di-
recto de las pacientes en
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D cuanto al manejo del dolor.
16 16
14
14 13
12 11 11 11
10
10
Pacientes
8
8
6 5
4 3 3 3
2
2 1 1 1 1
0 0 0
0
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D
Grupos Figura 7. Muestra los efectos
secundarios del citrato de fen-
Nada Prurito Nusea Vmito Mareo tanilo por grupo.
te que l considere necesario pero con las medidas de ral y en ocasiones es necesario el uso complementario
seguridad necesarias para que esto se pueda llevar a cabo.
En conclusin, el uso de infusores PCA nos da un mane-
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de analgsicos tipo AINES intravenosos para comple-
mentar el control del dolor, y esto va a estar dado de
jo adecuado y ptimo del dolor postoperatorio, logran- acuerdo a la experiencia del personal involucrado y el
do ser posible alcanzar y mantener niveles plasmticos apoyo tecnolgico con el que se cuente en los diferen-
de los anestsicos locales y narcticos por la va peridu- tes hospitales.
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