Aa Infecciones Respiratorias

TESIS SOBRE
INFECCIONES RESPIRATORIAS
DE: JUAN NEPTAU PILCO GONZALEZ
CAPITULO I:
NEUMONA
RESUMEN
OBJETIVOS:
1) Establecer la frecuencia de las principales enfermedades respiratorias en el
servicio de Pediatra del Hospital III Yanahuara.
2) Determinar las diferencias segn edad y sexo de las principales patologas.
3) Establecer la estacionalidad de las enfermedades respiratorias en el Servicio
de Pediatra del Hospital III Yanahuara.
4) Establecer el promedio de das de hospitalizacin (das/cama) segn las
diferentes patologas.
5) Determinar las principales complicaciones de las diferentes patologas
respiratorias.
6) Establecer las tasas de hospitalizacin de las principales patologas.
7) Determinar la mortalidad debida a las patologas respiratorias en los nios
hospitalizados.
METODOS: El estudio se realiz en base a los datos obtenidos en el Servicio de

hospitalizacin de Pediatra del Hospital III Yanahuara entre el 1 de enero del
2006 hasta el 31 de diciembre del 2010. Segn Atman es un estudio
observacional, transversal y retrospectivo. Poblacin: Historias clnicas de los
pacientes hospitalizados en el servicio de pediatra. Los datos obtenidos de las
historias clnicas se registraron en una base de datos (Microsoft Excel 2007),
para obtener el diagnostico de alta se utiliz una lista de cotejo en donde se
incluyen criterios clnicos, laborales y estudio radiogrfico si correspondiese.
RESULTADOS: Las enfermedades respiratorias constituyen el 40.51% del total

de hospitalizaciones, siendo la patologa ms frecuente en este grupo la
neumona (50. 03%), seguida del SOB (23.11%), el asma (14.85%), IRAs altas
(5.36%). Dentro de las patologas obstructivas el SOB fue el ms frecuente,
predominando en los lactantes menores con el 46.00% de la patologa
respiratoria de esa edad, disminuyendo con la edad, el asma predomino en los
escolares, la neumona estuvo presente en todas las edades, la Neumona Viral
predomin en nios menores de 2 aos, la Neumona Bacteriana fue ms
frecuente en los preescolares, la Neumona por Microplasma se present con
ms frecuencia en los escolares, en los adolescentes fue la principal causa; en
relacin al sexo se encontr una relacin de 1.33 a favor del sexo masculino del
total de enfermedades respiratorias. En general las enfermedades respiratorias
tuvieron una estacionalidad similar con elevacin en los meses fros y ms bajos
en los meses clidos, adems el Croup present un pico al final de la primavera,
y el asma un pequeo pico al inicio de la primavera. La patologa respiratoria
que ms das de hospitalizacin produjo fue la Neumona Bacteriana con 6.57
das/cama, los problemas obstructivos (SOB y Asma) con 5 das/cama en
promedio, y el Croup con 3 das/cama promedio. El 26.46% de la Neumona
bacteriana el derrame pleural fue la principal complicacin (3.02%), en los
problemas obstructivas la atelectasia fue la principal complicacin, en el Asma
13.91% y en el SOB 3.07. Las enfermedades respiratorias tienen una tasa de
hospitalizacin de 405/1000 hospitalarios, la Neumona tuvo una tasa de
202/1000, el SOB 94/1000, el Asma 60/1000 y el Croup 5/1000. La tasa de
mortalidad especfica por enfermedades respiratorias en el Servicio de Pediatra
fue de 3.87 casos por mil pacientes
CONCLUSIONES: No se encontr variacin en comparacin con el periodo

2001 2005 en los siguientes aspectos: Las Infecciones Respiratorias Agudas
siguen siendo una de las causas principales de morbilidad de la poblacin
peditrica siendo la patologa ms frecuente en la mitad de los casos la
Neumona, y en menor frecuencia los casos de SOB, Asma y las IRAs altas. En
general las enfermedades respiratorias tuvieron una estacionalidad similar con
elevacin en los meses fros y ms bajos en los meses clidos; Dentro de las
patologas obstructivas el SOB en los lactantes representante casi la mitad de la
patologa respiratoria de esa edad, disminuyendo con la edad, el Asma
predomino en los escolares; la Neumona estuvo presente en todas las edades,
la Neumona Viral predomino en nios menores de 2 aos, la Neumona
Bacteriana fue ms frecuente en los preescolares; en relacin al sexo se
encontr una relacin de a favor del sexo masculino del total de enfermedades
respiratorias. La patologa respiratoria que ms das de hospitalizacin presento
fue la Neumona con 6.57 das/cama, seguida de los problemas obstructivos con
5 das/cama, y el Croup con 3 das/cama. La principal complicacin de la
Neumona Viral fue la sobreinfeccin, en la Neumona Bacteriana fue el derrame
pleural, en los problemas obstructivos fue la atelectasia. La tasa de
hospitalizacin por el SOB fue de 94/1000 y el Asma 60/1000.
La Neumona por Micoplasma se present con ms frecuencia en los escolares,
y fue la principal causa de neumona en nios mayores de 2 aos, lo cual difiere
de lo encontrado hace 5 aos donde la principal causa fue la Neumona
Bacteriana. Se encontr aumento en cuanto a la tasa de hospitalizacin de la
Neumona con 202/1000, y la tasa especfica de mortalidad por enfermedades
respiratorias con 3.87 casos por mil hospitalizados por enfermedad respiratoria;
mientras que en el Croup se encontr una tasa menor con solo 5/1000
hospitalizados.
PALABRAS CLAVE: Infecciones Respiratorias Agudas, Neumona, Sndrome

Obstructivo Bronquial, Asma; Croup, nios.
CAPITULO I
Introduccin
Las IRA (Infecciones Respiratorias Agudas) son la principal causa de morbilidad

y mortalidad por enfermedad infecciosa en el mundo. Alrededor de cuatro
millones de personas mueren por IRA cada ao, el 98% de ellas debido a
infeccin del tracto respiratorio inferior. Las tasas de mortalidad son
particularmente elevadas en nios y ancianos, predominante en pases de bajos
y medianos ingresos. Del mismo modo, las IRA se encuentran entre las causas
ms frecuentes de consulta o admisin a los Centros de salud, particularmente
en los servicios peditricos.
Estas enfermedades tienen determinadas caractersticas epidemiolgicas
como el incremento en algunas estaciones del ao, diferencia en su frecuencia
segn edad, sexo y adems pueden causar diferentes tipos de complicaciones,
estas caractersticas son importantes para poder tomar decisiones en cuanto a
la promocin, prevencin y recuperacin de estas enfermedades.
En nuestro medio se han realizado algunos estudios como el realizado por
Velasco en el hospital Goyeneche en el ao 1993, teniendo una poblacin de
nios menores de 5 aos, en un periodo de tres meses con 66 pacientes, se
obtuvo como resultado que el 46,2% de hospitalizados fueron por infecciones
respiratorias (IRA), 28% de los cuales correspondan a neumonas. En otro
estudio realizado por Rodrguez (1987 - 1994) en el hospital Goyeneche, se
encontr que la causa ms frecuente de hospitalizacin fue la Neumona,
seguida del Psuedocroup y Bronquitis. Medina realiz otro estudio en el
Hospital Honorio Delgado (HRHD) y el Hospital Goyeneche encontrando que el
20% de hospitalizaciones se deben a IRA, siendo estas ms presentes en
invierno.
Torres realiz un estudio en el hospital III Yanahuara (2001 -2005), donde
encontr que las enfermedades respiratorias constituyeron el 38.63% del total
de hospitalizados, siendo dentro de las causas respiratorias la Neumona la ms
frecuente (42.84%), seguida por el SOB (25.14%) Asma (14.03%), IRAs altas
(10.23%). En cuanto al sexo se encontr una relacin a favor del sexo masculino
1.25.Segn la edad predomin el SOB en menores de 1 ao, la Neumona
afect a todos los rangos de edad, siendo la Neumona Viral ms importante en
menores de 2 aos, la Neumona Bacteriana entre los 2 5 aos, la Neumona
por Mycoplasma fue un problema importante en los preescolares. Todas las
enfermedades respiratorias tuvieron una estacionalidad similar en los meses
fros (mayo o agosto) y menor frecuencia en meses clidos (enero y febrero),
adems en el asma se present otra elevacin de su frecuencia al inicio de la
primavera (setiembre y octubre). En cuanto a IRAS altas el Croup fue la
patologa ms importante con 42.86% de los casos. La patologa que ms das
de hospitalizacin produjo fue la neumona bacteriana (7 das/cama), los
problemas obstructivas (asma y SOB) 5 das/ cama y el Croup 3 das/cama. En
cuanto a las complicaciones se vio que un 7.11% de las Neumonas bacterianas
se complicaron con derrame pleural, en la Neumona Viral sobre infeccin
bacteriana fue la principal complicacin (27.05%), la atelectasia constituyo la
principal complicacin de la patologa obstructiva, en cuanto al Asma constituyo
el 17.19% y en el SOB el 2.62% de los casos.
El propsito de este estudio es conocer la variacin es conocer la variacin de
las caractersticas epidemiolgicas de las enfermedades respiratorias en la
poblacin infantil en nuestro medio, y obtener datos de utilidad comparativa
como la frecuencia de hospitalizacin, tas de hospitalizacin por enfermedad,
promedio de hospitalizacin (da/cama), las complicaciones y la mortalidad de
las principales enfermedades respiratorias de los nios hospitalizados durante
el periodo 2006 2010 en el Hospital III Yanahuara.
Este estudio nos servir para conocer cul es el comportamiento y las
tendencias de las diferentes enfermedades respiratorias que son causa de
hospitalizacin en nuestro medio para poder comparar estos resultado con los
del periodo 2001 2005, as como con otros estudios locales, nacionales e
internacionales.
Nos plantearemos el siguiente problema Cul es la tendencia de las
enfermedades respiratorias en hospitalizacin del servicio de Pediatra del
Hospital III Yanahuara 2006 - 2010?
Nuestros objetivos fueron:
Establecer la frecuencia de las principales enfermedades respiratorias en
el Servicio de Pediatra del Hospital III Yanahuara.
Determinar las diferencias segn edad y sexo de las principales
patologas. Establecer la estacionalidad de las enfermedades
respiratorias en el servicio de Pediatra del Hospital II Yanahuara
Establecer el Promedio de das de hospitalizacin (das/cama) segn las
diferentes patologas.
Determinar las principales complicaciones de las diferentes patologas
respiratorias.
Establecer las tasas de hospitalizaciones de las principales patologas.
Determinar la mortalidad debido a las patologas respiratorias en los
nios hospitalizados.
CAPITULO II
Marco terico
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un importante problema

de salud, tanto por las impresionantes cifras de morbilidad, como por el
elevado indic de mortalidad que provocan sobre todo en los pases pobres y en
vas de desarrollo, as como por las afectaciones que producen: ausentismo
laboral y escolar, necesidades de atencin mdica consumo de medicamentos y
las afecciones sociales en sufrimiento y vidas humanas. Aunque la mayora de
las muertes de menores de cinco aos ocurre durante el primer ao de vida y, en
particular, durante el primer mes de vida, las enfermedades infecciosas, las
enfermedades respiratorias y la desnutricin an eran responsables de por lo
menos una de cada cuatro de las muertes que se registraban durante los
primeros cinco aos de vida a inicios del siglo XXI. Se estima que anualmente
alrededor de 60.000 nios y nias moran antes de los cinco aos debido a una
enfermedad respiratoria.
En contraste a la situacin de los pases industrializados la mayora de la IRAs
en vas de desarrollo se deben a un agente etiolgico de tipo bacteriano.
Las infecciones adquiridas en la comunidad, especialmente la neumona tienen
un importante impacto en la sociedad y son una causa frecuente de visitas al
mdico, consumo de antibiticos, medicamentos vendidos sin receta y
reduccin de la calidad de vida.
En nuestro pas la primera causa de mortalidad se debe a las infecciones
respiratorias y dentro de estas la principal causa es la neumona.
NEUMONA
La neumona es la inflamacin del parnquima pulmonar. La mayora de los
casos se produce por microorganismos (virus y bacterias), pero existen varias
causas no infecciosas, como la aspiracin de alimentos o de cido gstrico, de
cuerpos extraos, de hidrocarburos y de sustancias lipoides; las relaciones de
hipersensibilidad y la neumonitis inducida por frmacos o radiacin.
Etiologa
En la infancia, la identificacin del agente etiolgico de la neumona es de difcil
y slo se logra, a pesar del uso exhaustivo de tcnicas de laboratorio, en
alrededor del 30 40% de los casos. Esto refleja la carencia de mtodos
suficientemente sensibles y especficos. En el 44 85% de los nios con NAC
(Neumona Adquirida en la Comunidad) se encuentran virus o bacterias, y en el
25 40% existen ms de un patgeno. La combinacin ms frecuente es
Estreptococos pneumoniae con virus sincitial respiratorio (VRS).
Los virus son la principal causa de infeccin respiratoria baja en los lactantes y
en los nios menores de 5 aos. El pico de edad de la neumona viral es a los 2
3. Los patgenos no virales son ms frecuentes en los nios mayores de 5
aos. Con el desarrollo e incorporacin al candelario vacunal de la vacuna
conjugada frente haemophilus influenzae, la incidencia de NAC por esta
bacteria en menores de 5aos, equiparable antes de la vacunacin sistemtica
a la de neumococo, experiment un importante descenso.
Conocer la etiologa es importante para deducir utilizar antibiticos o no pero,
debido a que no es frecuente contar con diagnostico etiolgico en forma
oportuna, la decisin teraputica inicial se suele basar en elementos clnicos, de
laboratorio y radiolgicos.
Las neumonas, en funcin de las alteraciones histolgicas y radiolgicas, se
clasifican en tres tipos:
1. Neumona intersticial, que afecta al intersticio que rodea las paredes
alveolares ya a estructuras vasculares sin afectar al alveolo. Se
corresponde clnicamente con las neumonas atpicas.
2. Bronconeumona o neumona alveolar de focos mltiples, que se
caracteriza por reas de consolidacin e inflamacin aguda en vas
areas pequea y alveolos. Sele ser mltiple y bilateral y afecta
preferentemente a los lbulos inferiores
3. Neumona lobular o alveolar, que se caracteriza por la existencia de un
infiltrado inflamatorio alveolar, habitualmente unilateral, que puede cursar
con derrame pleural.es caracterstico de la neumona neumococica y
estafiloccica.
Epidemiologa
Los factores epidemiolgicos ayudan a determinar la causa de neumona. La
edad, la estacin del ao y el estado de salud permiten acotar las posibilidades
causas.
Dentro de las infecciones respiratorias, las neumonas ms frecuentes de la
infancia, observndose entre 1000 y 4000 casos/100.000 nios/ao. Esta
incidencia presenta variaciones segn la edad, afectando ms frecuentes a
nios entre 1 y 5 aos. Aunque su mortalidad es baja en pases desarrollados,
se asocia a una elevada morbilidad, precisando hospitalizacin en el 14% de los
nios afectados. Aunque existen pocos datos sobre incidencia de la NAC en
nios. Recientemente se ha descrito un aumento de la NAC tanto complicada
como no complicada. As como de la incidencia del derrame pleural
paraneumnico.
Los agentes infecciosos que causas NAC en la infancia son nmeros
(Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Stafilococcusaureus, virus respiratorios como el Virus Sincitial Respiratorio
(VRS), parainfluenza, influenza, adenovirus). La frecuencia de cada uno de ellos
vara de forma importante en funcin de la edad del paciente.
Orientacin etiolgica de la neumona segn grupos de edad.
Recin nacido 2 semanas 3meses 5 5 9 aos 9 14 aos

3 meses aos
Estreptococo Virus Virus Neumococo Mycoplasma

del grupo B Gramnegativos Neumococo Mycoplasma C.Pneumoniae
Gramnegativos Estafilococo Mycoplasma C.pneumoniae Neumococo
Listeria C. trachomatis C.pneumoniae Virus
H. influenzae
Sin embargo, la frecuencia global de los mismos tambin se modifica segn se
estudie en enfermos ingresados o tratados ambulatoriamente. En nios que no
precisan ingreso, los patgenos ms frecuentes sern los productores de
neumona bacteriana, pero en la Neumona viral se encuentra una relacin de
3:2 a favor del sexo masculino. La edad media de los pacientes fue de 33,4
15,34 meses y el 21% haba recibido alguna dosis de la vacuna conjugada
neumoccina. El 20% de los nios presentaba afectacin del estado general y el
14.6% precis hospitalizacin, con una estancia media de 4,10 2,21 das. El
12% de pacientes presentaron una neumona neumococica definitiva o muy
probable; estos nios mostraron de manera significativa mayor elevacin de la
temperatura 38,74 o,84 C), mayor de afectacin del estado general (50,9%
frente a 15,3%) y mayor tasa de hospitalizacin (41,5% frente a 10,5%) en
comparacin con los pacientes con neumona por otra etiologa. Michelow y
col encontr mayor prevalencia en los nios de 2 11 meses con 43.9% y de 12
a 59 meses de 43.9% En menores de un ao los ms afectados son los menores
de 6 meses. Luego del segundo ao su frecuencia disminuye notablemente y en
la edad escolar es casi igual adulto. En relacin a la neumona por mycoplasma
se encontr ms frecuentemente en los nios preescolares que en otros nios.
La mortalidad ha disminuido en los ltimos aos. En EEUU se observ una
disminucin del 97% de la mortalidad secundaria a neumona entre los aos
1939 y 1996. Se plante que esta disminucin se puede explicar por la
introduccin de los antibiticos, maneja hidrosalino adecuado, y la mayor
cobertura sanitaria de la poblacin infantil.
NEUMONA BACTERIANA
Cuando se produce una infeccin bacteriana en el parnquima pulmonar, el
cuadro morfolgico vara segn el organismo responsable. Mpneumoniae se
une al epitelio respiratorio, inhibe la accin ciliar y determinada la destruccin
celular, con aparicin de una respuesta inflamatoria de la submucosa. Cuando
la infeccin progresa se produce descamacin de los detritos celulares, de las
clulas inflamatorias y del moco, lo que puede obstruir la vida y permitir la
diseminacin de la infeccin por el rbol bronquial, como sucede en la neumona
viral.
S. pneumoniae produce edema local, que permite la proliferacin de grmenes y

su extensin hacia zonas adyacentes del pulmn determinado la tpica
afectacin lobar. La infeccin por estreptococos del grupo A de la va
respiratoria baja causa una infeccin ms difusa con neumona intersticial.
Morfolgicamente se produce se produce necrosis de la mucosa traqueo
bronquial, con formacin de una gran cantidad de exudado, edema y
hemorragia local que se extiende a los tabiques interalveolares, compromiso de
los vasos linfticos y mayor probabilidad de afectacin pleural.
La neumona por S. aureus se manifiesta con una bronconeumona confluente,

que suele ser unilateral y se caracteriza por la presencia de extensas reas de
necrosis hemorrgica y cavitacin irregular del parnquima pulmonar, que
ocasionan neumatoceles, empiema o, en algunos casos, una fistula
broncopulmonar.
La neumona puede complicarse con derrame paraneumnico en la forma de

exudado purulento (empiema) o no purulento; tambin puede sufrir necrosis y
formar un absceso pulmonar necrosante, o producir neumatoceles, escape de
aire, atelectasias, etc.
Tenemos diferente etiologas de las cuales la ms frecuente es la neumoccica,

luego le sigue la estafiloccica, y por haemophilis.
Diagnstico
En infantes los hallazgos son escasos o inespecficos en la historia y examen
fsico. En algunos pacientes solo pueden presentar fiebre y/o signos de
toxicidad. Otros pueden tener sntomas o signos de enfermedad respiratoria
baja (disnea, tos, expectoracin), Neumona (Crepitantes. Murmullo vesicular
disminuido, matidez, soplo tubrico, vibraciones, vocales, aumentadas).
Algunos pacientes tienen otros hallazgos tales como meningismo o dolor
abdominal. En algunos casos evidencia de la infeccin en otros lugares como
meningitis, otitis media, sinusitis, epiglotis, abcesos.
El hemograma presenta ms de 15000 leucocitos, con o sin desviacin
izquierda, adems con VSG elevada y PCR elevada.
En la radiografa de trax se puede observar consolidacin alveolar, atalectasias

adenopatas hilares, derrame pleural, La consolidacin de un lbulo no es
caractersticas de los nios pequeos, la severidad no se correlaciona con los
hallazgos radiograficos.
La radiografa de trax, evaluada por medio de la escala Khamapirad, se mostr
sensible y especfica para predecir etiologa bacteriana en nios internados con
neumona adquirida en la comunidad. Khamapirad y Glezen, obtuvieron una
sensibilidad de 89% y especificidad de 84%. Si bien su modelo de prediccin de
etiologa de la neumona incluye otros elementos (edad, fiebre, leucocitosis,
neutrofilia); esto no incrementa significativamente la probabilidad diagnostica.
Establecer el diagnostico etiolgico de una neumona bacteriana no resulta fcil
en la mayora de casos ya que no existen un mtodo simple, rpido y confiable
que nos permita a un diagnostico etiolgico de certeza. El estudio bacteriano de
esputo no es til en neumona ya que los responsables de la inflamacin aguda
son bacterias que generalmente colonizan el tracto respiratorio superior. El
lavado broncoalveolar, as como la puncin biopsia pulmonar, por su parte, han
sido consideradas estndar de referencia en el diagnostico etiolgico de la
pulmona; pero al ser mtodos invasivos no ests justificados en todos los nios
con infeccin respiratorio aguda.
Mtodos no invasivos:
El hemocultivo es una tcnica poco sensible para diagnosticar etiologa en
neumona. La positividad es menor al 10% 15% en los pacientes ambulatorios;
ascendiendo aproximadamente a un 20% en nios internados.
El cultivo de lquido pleural es otra posibilidad, en los casos complicados, con
una sensibilidad mucho mayor (43%). La ventaja de obtener la sensibilidad
antibitica in vitro.
Tcnicas rpidas de deteccin de antgenos bacterianos:

Las pruebas rpidas de aglutinacin en ltex para haemophilus influenza tipo b
y neumococo en orina tienen falsos positivos (bajo valor predictivo positivo) ya
que pueden estar presentes en nios con otitis media aguda como en controles
sanos.
Su presencia en esputo o secreciones nasofarngeas tampoco es diagnosticada
por no poder diferenciar colonizacin, de infeccin.
Por ltimo, la deteccin de antgeno bacteriano (ltex o contra inmuno
electroforesis - CIE) en suero ofrece muy baja sensibilidad y especificidad.
Tienen utilidad en lquidos normalmente estriles, como lquido pleural (en
neumona complicada).
Estudios serolgicos: tienen valor limitado ya que se basan en un aumento de
los ttulos entre sueros pareados recolectados en la etapa aguda y
convalecencia, obtenida por lo menos 3 semanas despus. Por otra parte, la
respuesta inmune en nios pequeos en ocasiones es pobre.
Otras pruebas como la relacin en cadena de la polimerasa (PCR) para la
deteccin de S. pneumoniae en sangre de pacientes con neumona son
costosas y su verdadera sensibilidad y especificidad no est an bien
establecida.
Complicaciones
Las complicaciones de la neumona son resultado por lo general, de una
infeccin bacteriana por diseminacin directa dentro de la cavidad torcica
(derrame pleural, empiema y pereicarditis) o consecuencia de una bacteria con
siembra hematolgica. Las infecciones que se diseminan va hematgena se
pueden complicar, en raras ocasiones, con meningitis, artritis supurativa u
osteomielitis.
NEUMONA VIRAL
La neumona viral suele deberse a la diseminacin de una infeccin de la va
respiratoria alta y suele acompaarse de una lesin directa del epitelio
respiratorio, con obstruccin de la va area por tumefaccin, la presencia de
secreciones anormales o restos celulares. El menos calibre de las vas
respiratorias en los lactantes pequeos, la hace especialmente susceptible a
desarrollar infecciones graves. La atelectasia, el edema intersticial y los
desequilibrios entre la ventilacin y la perfusin pueden causar una hipoxemia
significativa, que con frecuencia se asocia con una obstruccin respiratoria. As
infecciones virales de la va area pueden predisponer al paciente a desarrollar
una sobre infeccin bacteriana secundaria, al alterar los mecanismos
defensivos normales del husped, modificar sus secreciones y tambin la flora
bacteriana.
Los virus son la principal causa de enfermedades respiratorias bajas en los

lactantes y en los nios menores de 5 aos. El pico de edad de la neumona viral
es a los 2 3 aos. El VSR es el principal patgeno viral, sobretodo en nios
menores de 3 aos. Otro virus que produce neumona con frecuencia son para
influenza y losadenovirus.
Diagnostico
Las manifestaciones clnicas de la neumona viral can precedidas de varios das
de sntomas de las vas areas superiores, como rinitis y tos. Con frecuencia
estn enfermos otros miembros de la familia. Aunque suele haber fiebre, esta es
una menor cuanta que en la neumona bacteriana. Es frecuente taquipnea,
acompaada de retracciones subcostales, intercostales, supraesternales,
aleteo nasal y uso de msculos auxiliares de la respiracin. Las infecciones
graves pueden acompaarse de cianosis y fatiga respiratoria. A la auscultacin
puede revelarse estertores y sibilancias difusas, pero con frecuencia es difcil
localizarlos.
El hemograma tiende a ser normal o elevarse pero menos de 15000 leucocitos,
con predominio de linfocitos. La VSF y PCR suele estar normales o algo
elevados. La radiografa de trax se caracteriza por infiltrados difusas, en
algunos pacientes puede haber infiltrados lobares transitorios que incluso
dominan el cuadro clnico. La hiperinsuflacin es frecuente, siempre es
necesario establecer correlacin con la clnica.
Los mtodos de diagnstico utilizados para virus respiratorios son:
Inmuno florecencia Indirecta (IFI)

Es una tcnica de tincin indirecta de anticuerpo fluorescente para la
identificacin del virus respiratorio en muestras preparadas de hisopados nasal
y farngeo combinado y en cultivos de tejido infectado. Proporciona resultados
rpidos y fiables. Requiere un elevado nivel de experiencia para su
interpretacin.
Aislamiento viral
Este mtodo consiste en la deteccin e identificacin del virus en huevos
embrionados o cultivos in vitro (MDCK, Hep - 2) Los cuales son sistemas
formados por clulas provenientes de un rgano o un tejido o tumoral,
mantenidas en medios de cultivo de composicin qumica definid en condiciones
de temperatura, pH, aire y humedad controladas
El cultivo de virus debe efectuarse en las etapas tempranas, porque estos
microorganismos tienen vida breve lo que muchas veces dificulta lograr un
cultivo positivo. Si se realiza broncoscopia con fines diagnsticos, es
aconsejable recolectar muestra para cultivo viral. Sin embargo, un cultivo
negativo no excluye la infeccin viral.
Hemaglutinacin Indirecta
Es un mtodo de diagnstico utilizado en los estudios de vigilancia serolgica y
se fundamenta en demostrar un aumento significativo del ttulo de anticuerpos
entre el suero recogido en la fase aguda de la enfermedad y durante la
convalecencia.
Sus resultados se correlacionan bien con la capacidad neutralizante y protectora
frente a la reinfeccin por virus homlogos, por lo cual se utiliza tambin para
medir respuestas a la vacunacin. Sus mayores inconvenientes son la
sensibilidad a los inhibidores no especficos, presentes en los sueros, y las
reacciones cruzadas entre las cepas del mismo subtipo.
Reaccin en cadena de Polimerasa

Es una tcnica de diagnstico molecular que proporciona una forma rpida de
clonar (ampliar) in vitro fragmentos especficos de DNA. El empleo de
cebadores de PCR, diseado para una secuencia de DNA determinada,
confiere una especificidad extraordinaria a este mtodo. La ampliacin
geomtrica del DNA despus de varios ciclos proporciona una sensibilidad
notable. Por consiguiente, la reaccin en cadena de la polimerasa. La PCR se
emplea cada vez ms para diagnosticar distintos patgenos microbianos,
siendo posible ampliar secuencias correspondientes a virus o a bacterias de una
manera especfica y muy sensible, pudiendo llegar a detecta un microbio entre
10 clulas infectadas con agentes infecciosos.
NEUMONA POR MICROPLASMA

Mycoplasmapneumoniae(MP) es una bacteria pequea, pleon rfica, sin pared
celular, lo que le confiere resistencia a los betelactmicos. La evidencia
bibliogrfica indica que hasta el 20 a 40% de las neumonas en pediatra son
causadas por MP. Tradicionalmente afecta a nios mayores de 5 aos y adultos
jvenes. Sin embargo, se describe cada vez con mayor frecuencia en lactantes
(10%) y preescolares. Las epidemias por este microorganismo ocurren cada
cuatro aos, con brotes aislados que pueden presentarse en cualquier poca
del ao, pero existen variaciones estacionales en las diferentes zonas
geogrficas. Su cuadro clnico radiolgico es indistinguible de otras
neumonas y la infeccin se asocia a un porcentaje de manifestaciones
extrapulmonares cercano al 20% frecuencia que puede aumentar en presencia
de algunas patologas que condicionan inmunosupresin. Existen pocos
estudios de prevalencia en Latinoamrica.
Diagnstico
Las manifestaciones clnicas son de inicio gradual con cefalea, fiebre, rinorrea y
dolor farngeos, seguidos de sntomas respiratorios ms bajos, la tos
usualmente es seca, sin tratamiento la tos empeora en las 2 primeras semanas,
y los sntomas desaparecen a las 2 4 semanas. A l inicio no hay expectoracin,
pero los nios mayores pueden tener esputos blanquecinos y espumosos, los
sntomas son ms intensos que los signos. Los estertores suelen ser finos y
presentan sibilancias. Al avanzar la enfermedad la fiebre aumenta, la tos se
hace ms persistente y llega a tener disnea.
El hemograma es normal y la VSG esta elevada de forma moderada. Los signos

radiogrficos son inespecficos, pueden ser de tipo intersticial o
bronconeumnico; afecta predominantemente los lbulos inferiores, en 75% son
infiltrados centrales, unilaterales y densos. En 33% hay adenopatas hilares.
Apoya el diagnostico ttulos de 1:64 o ms de aglutininas o anticuerpo IgM en
suero.
SIMDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB) Y ASMA SOB

Se designa sndrome bronquial obstructivo (SOB) a una gama de afecciones
respiratorias del lactante que tienen en comn la semiologa de obstruccin
bronquial caracterizada por la presencia de espiracin prolongada y sibilancias.
Las causas de SBO se dividen en tres grandes grupos: el SBO asociado a
infeccin viral (que es la causa ms frecuente), el asma del lactante y el SBO
secundario a otras anomalas.
Ha llegado a constituirse en pocasfras del aoen el problema de salud

peditrico de mayor importancia en el mbito de consultas privadas y servicios
de urgencia y es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin en los
primeros aos de vida. Aparece en los tres primeros aos de vida, con una
incidencia mxima a los 6 meses de edad, alcanza su mxima incidencia en
invierno y comienzo de la primavera.
Bronquiolitis
La bronquiolitis aguda es una enfermedad frecuente de la va respiratoria baja
de los lactantes y se debe a la obstruccin de origen inflamatorio de las vas
respiratorias de menor calibre. Casi todos los nios se han infectado alguna vez
antes de cumplir los dos aos, pero la enfermedad es ms grave en los lactantes
de 1 3 meses.
El virus sincitial respiratorio (VSR), causa ms del 50% de los cosas, otros
agentes son el virus parainfluenza, los adenovirus, Mycoplasma y algunos
otros virus de forma ocasional. Se estima que la infeccin por VSR causa
50.000-80.000 hospitalizaciones cada ao en nios menores de un ao en nios
menores de un ao que no han recibido lactancia materna, y en los que viven
con muchas personas. Los miembros mayores suelen ser la fuente de infeccin,
aunque solo desarrollan sntomas respiratorios leves.
Diagnostico
El diagnstico de la bronquitis se basa principalmente en los sntomas que se
presentan en un lactante menor de 2 aos y que coincide con una epidemia de
VRS en la comunidad. El cuadro comienza como un catarro de vas altas, con
estornudo, tos, rinorrea y en ocasiones fiebre; y en el transcurso de 2 o 3 das se
intensifican la tos, aparecen los sntomas de obstruccin de la va respiratoria
inferior con aumento del trabajo respiratorio; taquipnea e irritabilidad. En los
casos ms graves, la dificultad respiratoria es marcada y presenta rechazo de
las tomas de alimento y postracin.
La apnea puede ser la primera manifestacin de bronquiolitis en lactantes

pequeos. Dada la evolucin del curso clnico de la bronquiolitis se, recomienda
reevaluar a las 24-48 horas a todos los lactantes menores de 12 meses que, en
ambiente epidmico consulten por un catarro de vas altas. Adems, es
convenientemente advertir a los padres de la necesidad de consultar ante la
presencia de dificultad respiratoria, agitacin, cianosis, vmitos o rechazo de
alimentacin.
La exploracin fsica se caracteriza por evidenciar la presencia de sibilancias. El

grado de taquipnea no siempre se correlaciona con el grado de hipoxemia o
hipercapnia, de forma que siempre que hay determinacin la saturacin de
oxgeno y dixido de carbono. Se observa un marcado aumento del esfuerzo
respiratorio, con aleteo nasal y retracciones. La auscultacin puede demostrar
sibilancias claras, con prolongacin de la espiracin. La aparicin de unos
ruidos apenas audibles sugiere que la enfermedad es muy grave y que la
obstruccin de los bronquiolos casi es completa. La hiperinsuflacin de los
pulmones puede permitir la palpitacin del hgado y el bazo.
No existe un patrn radiolgico tpico en la bronquiolitis. Los hallazgos

radiolgicos ms comunes son: el atrapamiento areo, engrosamiento
peribronquiales, infiltrados intersticiales y atelectasias o segmentarias.
El hemograma es inespecfico y solo estara indicado realizarlo en aquellos
casos en los que sospechamos alguna complicacin.
Para el diagnostico etiolgico de la enfermedad, se pueden utilizar las
siguientes tcnicas:
Deteccin de antgenos virales en las secreciones nasofarngeas

(obtenidas por aspiracin nasal) por inmunofluorescencia o
inmunoanlisis. Es la tcnica ms usada, ya que se dispone del
resultado en el mismo da.
Cultivos celulares, es ms laborioso y los resultados tardan entre 5 y 7
das.
Serologa, nos dar el diagnostico posteriori. Su utilidad se limita a
estudios epidemiolgicos.
El diagnstico es clnico, sobre todo en los lactantes previamente sanos que

presentan un primer episodio de sibilancias en el curso de un brote en la
comunidad. Sin embargo, dado que el riesgo de infeccin bacteriana simultnea
es muy bajo, la confirmacin de una bronquiolitis vrica permitira descartar una
sepsis en un lactante febril.
La tasa de mortalidad es inferior al1% y las muertes se producen por apnea, la

acidosis respiratoria no compensada o la deshidratacin grave. Los lactantes
con otras enfermedades, como cardiopatas congnitas, displasia
broncopulmonar, e inmunodeficiencias, suelen tener enfermedades de curso
ms grave y con una mortalidad mayor.
SOB recurrente del lactante

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los dos
primeros aos de la vida. En la gran mayora de los casos, el lactante que
consulta por un sndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta desde un
punto de vista clnico y segn la respuesta al tratamiento en forma similar a un
nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos sern asmticos en la edad
escolar.
SOB secundario
Conforman menos del 10% de los nios sibilantes y se deben a Tumores
externos o internos, Enfermedades Genticas (Fibrosis Qusticas),
Enfermedades Congnitas (Displasia Broncopulmonar, Cardiopata Congnita),
Aspiraciones de cuerpos extraos, Laringotraqueomalacia, Bronquiectasias,
Atelectasias, etc. El reflujo gastroesofgico parecera no ser un agente causal,
sino ms bien un factor desencadenante.
ASMA
Es la inflacin crnica de las vas areas en la que desempean un papel
destacado determinadas clulas y mediadores celulares. La inflacin crnica
causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la va area que conduce
a episodios recurrentes de sibilancias, disne, opresin torxica y tos,
particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian
generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin el flujo areo a
menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento.
En las investigaciones por iniciativa Global para el asma (GINA) se not un
incremento en la prevalencia, morbilidad, mortalidad y en las prdidas
econmicas en los ltimos 40 aos, especialmente en los nios. El asma
afecta a ms de 300 millones de personas en el mundo, y algunos reportes
sugieren que la prevalencia del asma est incrementndose en un 50% por
cada dcada. La prevalencia en EE. UU. Es de 10.9%, en el Reino Unido es
15% en Nueva Zelanda 15.1% y Australia 14.7%.
En EE.UU. la morbilidad y mortalidad por asma son particularmente elevadas en
los nios de raza negra. Las hospitalizaciones y muertes por asma son ms de
tres veces en los estadounidenses negros que en los blancos. Se cree que una
combinacin de factores de riesgos biolgicos, ambientales, econmicos y
psicosociales, aumenta la probabilidad de sufrir exacerbaciones graves de esta
enfermedad en las minoras tnicas de asmticos que viven en comunidades
urbanas con pocos ingresos. En cuanto al sexo las mujeres tienen menor
riesgo de desarrollar asma que los nios, en la adolescencia el riesgo de iniciar
la enfermedad que los varones. Alrededor del 80% de los asmticos dice que su
enfermedad comenz antes de los 6 aos de edad. Pero de todos los nios que
sufren sibilancias recurrentes, solo una minora tendr asma persistente
posteriormente. La alergia en estos nios con sibilancias ha aparecido como el
principal factor de riesgo del asma persistente en la infancia y puede ser
evidente en los primeros aos de vida en forma de un trastorno clnico
(dermatitis a tpica, rinitis alrgica a alimentos, etc.).
En la infancia existen varios tipos de asma 1) Pacientes que presentan
sibilancias recidivantes al principio de la infancia, desencadenados sobre todo
por infecciones vricas de las vas respiratorias, y2) el asma crnica asociada a
alergia que persiste al final de la infancia suele aparecer en nias que sufren de
obesidad y pubertad precoz. 4) Y el asma debido a exposicin ocupacional,
aunque es rara se presenta en algunos nios que crecen en lugares, como
granjas u hogares con animales propios de las granjas donde existen gran
cantidad de alergenos.
En EE. UU. Es el diagnstico ms frecuente de hospitalizaciones infantiles que
ocasiona ausentismo escolar. Hasta 10-15% de nios y 5-7% de nias lo
padecen en algn momento. Antes de la pubertad, el nmero de nios duplica a
las nias. Se encontr una relacin varn: mujer de 3:2 entre los 6-11 aos e
incrementa de 8:5 a los 12 a 17 aos.
Diagnostico
Los pacientes con asma presentan usualmente una combinacin de algunos de
los siguientes sntomas: disnea, sibilancias, tos y sensacin de opresin
torcica, La caracterstica universal del asma es la presentacin episdica de
una o ms de los sntomas mencionados. Generalmente los sntomas coexisten,
pero uno de ellos puede predominar.
Aunque hay una gran variabilidad en la forma de presentacin, en la mayora de
los casos los sntomas predominan en la noche y en la madrugada y se
desencadenan o se exacerban con las infecciones virales, la exposicin a
contaminantes, el ejercicio, los cambios climticos, entre otros. El curso en el
tiempo tambin es muy variable y est determinado por el fenotipo de la
enfermedad y por las intervenciones preventivas y teraputicas, de forma que
puede haber periodos ms o menos largos libre de sntomas. El carcter
episdico de los sntomas y su forma de presentacin pueden ser suficiente
sustento para hacer un diagnstico de asma.
Desde el punto de vista prctico, es importante intentar clasificar el fenotipo de
un determinado nio en las primeras crisis. Un nio que presenta sibilancias
antes de los 3 aos de edad y ms de 3 episodios al ao; que adems posee un
factor de riesgo mayor o dos menores de los indicados abajo tendr una
probabilidad alta de padecer un asma persistente atpica. Sin embargo debe
tenerse en cuenta que estos criterios ofrecen una sensibilidad baja (39.3% es
decir, incluyen bastantes falsos negativos) pero una especificidad bastante alta
(82.1%; es decir, excluyente casi todos los falsos positivos).
Factores de riesgo mayores:
Diagnstico mdico de asma en los padres
Diagnstico mdico de dermatitis atpica (eczema)
Factores de riego menores:

Diagnstico mdico de rinitis
Sibilancias no relacionadas con resfriados
Eosinofilia menor o igual al 4%
Pruebas funcionales respiratorias

Los estudios de funcin pulmonar son una pieza fundamental tanto para
establecer el diagnostico como para valorar el pronstico o juzgar la teraputica
y el seguimiento en el asma.
Espirometra y reversibilidad con el bronco dilatador. La caracterstica funcional
del asma es la obstruccin reversible al flujo de aire. El termino reversible
significa que el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) mejora de 10
a 15% (y ms de 200 ml en el adulto) despus del bronco dilatador. La
espirometra debe realizarse en todo paciente con sospecha de asma no solo
porque confirma el diagnstico en presencia de un cuadro clnico sugestivo, sino
porque permite evaluar la gravedad de la obstruccin y, por lo tanto, de la
enfermedad.
Pruebas de provocacin (bronco provocacin).

Estan dirigidas a demostrar hiperreactividad bronquial. Su principal indicacin
es la confirmacin de asma en un paciente cuyo cuadro clnico es dudoso y la
Espirometra es normal. Se fundamenta en la cada del VEF1 ante la exposicin
a un estmulo que en la poblacin no producen obstruccin o lo hace en dosis
ms altas. La cada de 20% o ms del VEF1, tras la exposicin al estmulo,
generalmente ejercicios, o una dosis de metacolina menor de 16mg/dl se
interpreta como positiva.
La medicin de volmenes pulmonares estticos Volumen Residual (RV),

Capacidad Residual Funcional (FRC), Capacidad Pulmonar Total (TLC) es
tambin de utilidad para valorar el grado de atrapamiento areo.
Pruebas de Ejercicios.- (ejercicio aerobio o carrera durante 6 8 minutos)

Aunque la respuesta de los no asmticos del flujo areo al ejercicio es aumentar
los volmenes pulmonares y mejorar ligeramente el VEF1 (5 10%), el ejercicio
suele inducir una obstruccin en los asmticos no tratados. De acuerdo con
esto, en los pacientes con asma el VEF1 suele reducirse durante o despus del
ejercicio ms del 15%. El inicio del bronco espasmo inducido por el ejercicio
suele producirme durante los 15 minutos siguientes a una provocacin con
ejercicio intenso y puede resolverse espontneamente en menos de 60
minutos.
Pruebas alrgicas https://www.youtube.com/watch?v=Iq19JM6L7-o

Las pruebas cutneas de hipersensibilidad inmediata, tcnica de Prick, y con los
alrgenos habituales en cada medio son el procedimiento de eleccin para la
valoracin alrgica en el asma, aunque su resultado debe interpretarse con los
datos obtenidos en la historia clnica.
Otros estudios
Hemograma; la osinofilia es un rasgo frecuente pero no constante. La
leucocitosis puede ocurrir durante la crisis y no necesariamente se relaciona con
infeccin. La eosinofilia en el esputo es caracterstico del asma y puede ser til
para el seguimiento. El asmtico atpico en crisis puede expectorar tapones
mucosos, su examen microscpico puede demostrar espirales de Curschman,
cristales de Charcot Leyden y eosinfilos (menos del 5%).
La inmunoglobulina E (IgE) se encuentra alta en los asmticos atpicos, es til
para determinacin sistemtica de la IgE total en el plasma no est justificada.
La radiografa de trax permite evaluar la presencia de complicaciones y
descartar otras patologas
La radiografa de torx permite evaluar la presencia de complicaciones y
descartar otras patologas.
La gasometra arterial es importante en la evaluacin de la crisis asmtica pues
los valores de PaO2 y PaCO2 se correlacionan con la severidad de la
exacerbacin.
Actualmente hay estudios que avalan el uso de la medicin del xido ntrico
exhalado (eNO) para la evaluacin del tratamiento de asma. El xido ntrico es
un marcador de inflamacin de la va respiratoria, sobre todo en inflamaciones
eosinofilicas, es decir en situacin de atopa, aunque tambin se eleva con
inflamaciones de otra etiologa, lo cual lo hace un marcador excelente para el
seguimiento de pacientes asmticos. El xido ntrico exhalado en pacientes sin
inflamacin bronquial es de 5 a 20 ppb (partes por billn, la unidad de medida
del NO), tomndose como criterio de inflamacin bronquial cuando es mayor a
20 ppb, y alto riesgo de reagudizacin cuando es de 49 ppb o mayor. Estas
medidas nos otorgan una herramienta muy til en el manejo del paciente
asmtico, ya que nos permite evaluar el control de la enfermedad (tiene un valor
predictivo de aproximadamente el 80% que el aumento de ms de un 60% en la
medicin consecutiva en dos tomas del NO exhalado como prdida de control
en el tratamiento del asma), nos permiten hacer diagnsticos precoz de
reagudizaciones hasta en pacientes asintomticos, y es un excelente marcador
para regular la dosis de corticoides inhalatorios de sostn en pacientes con
tratamiento crnico.
Complicaciones
Infecciones: son las ms frecuentes, tenemos las bronquitis, neumonitis,
bronconeumona, neumona, sinusitis y otitis media.
Atelectasias: se puede producir principalmente en los episodios agudos,

pudiendo comprometer reas pequeas no visibles en la radiografa. Las
atelectasias se resuelven rpidamente; por lo general, basta el tratamiento, pero
a veces se necesita fibrobroncocospia y lavado broncoalveolar.
Neumotrax y neumomediastino: Se dan en los casos graves, ms comunes

en nios mayores y adolescentes, son casi siempre hallazgos radiogrficos sin
expresin clnica.
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS: CROUP.
Croup es un trmino genrico que abarca a un grupo heterogneo de procesos

relativamente agudos caracterizados por presentar tos metlica o perruna,
ronquera, estridor larngeo, signos de dificultad respiratoria.
La inflamacin de las vas respiratorias superiores entraa la mayor importancia
en los lactantes y nios pequeos por ser las vas ms pequeas que en los
adultos. El cartlago cricoides, rodea la va area inmediatamente debajo de las
cuerdas vocales y constituye el lugar ms estrecho de la va area superior
Los virus provocan la mayora de las obstrucciones, dentro de los cuales el 75%
se produce por el virus para influenza, siendo los dems de etiologa
bacteriana (epiglotis y traquetis bacteriana).
Un estudio en Ontario refiere que las hospitalizaciones por Croup son
estacionales, con un pico en medio otoo y la estacin fra, y un descenso muy
marcado en verano, se observ mayormente esta enfermedad en nios de 0-4 y
los nios duplicaron a las nias en nmero de hospitalizaciones de la misma
edad.
Diagnstico
Laringitis (laringotraqueitis vrica).
Sus sntomas caractersticos son la tos perruna, ronquera, estridor y distrs
respiratorio de grado variable. La fiebre puede estar presente (o no) y, en todo
caso no suele ser elevada. El cuadro es auto limitado (4-5 das de duracin), y
excepcionalmente requiere ingreso hospitalario (menos del 10% de los cosas).
El diagnstico es clnico, raramente se necesitan en punta de lpiz
(estrechamiento progresivo de la trque por inflamacin, con el vrtice en la
glotis).
Epiglotitis
La epiglotitis es una enfermedad muy grave, mortal sin tratamiento, causada
casi exclusivamente por el Haemophilus influenzae tipo B. Afecta en especial
a nios de entre 2 y 5 aos. En la actualidad su incidencia ha decrecido
considerablemente gracias a la instauracin generalizada de la vacuna.
La clnica suele ser brusca, inicindose con el dolor de garganta que
rpidamente pasa a disfagia, babeo y rechazo a comer y beber. El estridor no
suele ser muy llamativo y en general no hay tos, El nio presenta un aspecto
txico y adopta la tpica posicin trpode (semi-sentado, con los brazos
apoyados hacia atrs, cuello estirado, con la boca abierta y la lengua hacia
afuera).
Traquetis bacteriana.
Tambin llamado Croupseudomenbranoso. Esta causado por S. aureus S.
pneumoniaey por H. influenzae. La clnica de inicio es muy similar a la de la
laringitis, con la diferencia de presentar fiebre ms elevada y peor aspecto
general. Adems no responden tratamiento de la laringitis.
La broncoscopia confirmar el diagnstico, al evidenciar la normalidad del rea
supragltica y la presencia de secreciones purulentas en la trquea, que
debern ser aspiradas como una medida fundamental, junto con la
antibioterapia del tratamiento.
Complicaciones
La mayor parte de muertes por Croup se producen por obstruccin y por las
complicaciones de la traqueotoma
Se producen en 15% de pacientes de Croup viral.
Propagacin a otro lugar de la va area
Sobreinfeccin bacteriana (traquetis)
Neumona viral
Linfadenitis cervical
CAPITULO III
Mtodos
1. mbito y periodo:
El presente estudio se realiz en base a los datos obtenidos en el Servicio de

Hospitalizacin de Pediatra del Hospital III Yanamura entre el 1 de enero del
2006 hasta el 31 de diciembre del 2010.
2. Tipo de estudio:
Segn es un estudio observacional, transversal y retrospectivo.

3. Poblacin
Historias clnicas de los pacientes hospitalizados en el Servicio de

Hospitalizacin de Pediatra del Hospital III Yanamura durante el periodo
2006 2010.
3.1. Criterios de inclusin
Se incluy a todas las historias clnicas de pacientes que ingresaron por una
patologa respiratoria
4. Tcnicas y procedimientos
4.1. Produccin y registro de datos
Previa autorizacin de la oficina de capacitacin de y docencia del hospital,
se procedi a la revisin de las historias clnicas de los pacientes
hospitalizados por problemas respiratorios en el periodo sealada.
4.2. Procesamiento de datos:

Los datos obtenidos de las historias clnicas se registraron en una base de
datos (Microsoft Excel 2007), que contiene los siguientes tems: edad, sexo,
nombre, nmero de historia clnica, tiempo de hospitalizacin, diagnstico de
alta, complicaciones y destino (referidos, defuncin, alta mdica). Al
diagnstico, esta lista fue utilizada en el estudio realizado por Torres, lo cual
nos permiti comprar ambas poblaciones de estudio. Adems se utiliz para
el diagnstico radiolgico el puntaje de Khamapirad y Glezen21 (Anexo
4.3. Anlisis estadstico
Se realiz un anlisis estadstico descriptivo de la base de datos.

4.4. Definicin de trminos
Tasa de hospitalizacin: Nmero de pacientes hospitalizados por una

patologa respiratoria por cada 1000 ingresos al servicio de pediatra.
Tasa especfica de mortalidad:Nmero de pacientesque fallecieron por cada

1000 pacientes con patologa respiratoria.
Patologas respiratorias: Para el anlisis se dividi en 4 grandes grupos:

1) Problemas obstructivos (Asma y SOB), 2) Neumonas, 3) IRAs altas,
4) Otras enfermedades
Tipos de neumona: se les dividi en 6 tipos:

1) Bacteriana, 2) Viral, 3) Microplasma, 4) Mixta, 5) Aspirativa, 6) por
hidrocarburos.
Neumona mixta: se consider como neumona mixta como la que al inicio es

compatible con neumona viral, per, en la evolucin rene criterios de Neumona
bacteriana.
Otras enfermedades: S. Coqueluchoide, TBC, Bronquitis, Influencia, Quiste

Hidatdico, Malformaciones Pulmonares, DBP, Tos psicgena, Fibrosis
Qustica, Neumotrax, Atelectasia, Laringomalacia, Absceso pulmonar, Hernia
diafragmtica, Neumomediatino.
Grupos etarios: Se clasific la edad de los pacientes segn las poblaciones en

que se divide la poblacin peditrica: 1) Lactante menor ( 1 ao), 2) Lactante
mayor (1 - 2 aos), 3) Preescolar (2 5 aos), Escolar (5 - 12), y 5)
Adolecente ( 12 aos).
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA 1
Frecuencia de las enfermedades Respiratorias, en el Servicio de Pediatra
del Hospital III Yanahuara 2006-2010
Numero Porcentaje
Enfermedades Respiratorias 1549 40.51%

Total de Pacientes 3824 100.00%
TABLA 2
Frecuencia Anual de las enfermedades respiratorias en el Servicio de
Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006 2010
AO Total de ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Hospitalizaciones
N %
2006 727 259 35.63
2007 870 300 34.48
2008 867 332 38.29
2009 663 300 45.25
2010 697 358 51.36
TOTAL 3824 1549 40.51
TABLA 3
Distribucin Porcentual de las enfermedades Respiratorias, en el Servicio
de Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006-2010 segn diagnsticos
Diagnsticos Numero Porcentaje
Neumonas 775 50.03%
SOB 358 23.11%
Asma 230 14.85%
IRA alta 83 5.36%
Otras 103 6.65%
Total 1549 100.00%
TABLA 4
Distribucin Porcentual por edad y sexo de los pacientes con
enfermedades Respiratorias, en el Servicio de Pediatra del Hospital III
Yanahuara 2006-2010
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL

NUMERO % NUMERO % NUMERO %
0-1 aos 293 60.66% 190 39.34 483 31.18
1-2 aos 158 57.25% 118 42.75 276 17.82
2-5 aos 217 55.22% 176 44.78 393 25.37
5-12 aos 156 56.52% 120 43.48 276 17.82
12 aos 60 49.59% 61 50.41 121 7.81
TOTAL % 884 57.07% 665 42.93 1549 100.00
TABLA 5
Distribucin Porcentual de nios menores de un ao con Patologa
Respiratoria segn diagnstico en el Servicio de Pediatra del Hospital III
Yanahuara ESSALUD 2006-2010.

Asma 7 1.45%
SOB 227 47.00%
Neumonas 209 43.27%
Viral 127 26.30% (60.77%)
Mixta 45 9.32% (21.53%)
Bacteriana 30 6.21% (14.35%)
Micoplasma 3 0.62% (1.44%)
Otros 4 0.82% (1.91%)
Croup 7 1.45%
Otras 33 6.83%
Total 483 100.00%
TABLA 6
Distribucin Porcentual de los nios de 1-2 aos con Patologa

Asma 15 5.43%
SOB 66 23.91%
Neumonas 173 62.68%
Viral 88 31.88% (50.87%)
Bacteriana 52 18.84% (30.06%)
Mixta 29 10.51% (16.76%)
Micoplasma 2 0.72% (1.16%)
Por Hidrocarburos 2 0.72% (1.16%)
Croup 8 2.9%
Otras 14 5.07%
Total 276 100.00%
TABLA 7
Distribucin Porcentual de nios de 2-5 aos con Patologa Respiratoria
segn diagnstico en el Servicio de Pediatra del Hospital III Yanahuara
ESSALUD 2006-2010.

Asma 72 18.32%
SOB 65 16.54%
Neumonas 233 59.29%
Bacteriana 97 24.68% (41.63%)
Viral 66 16.79% (28.33%)
Micoplasma 39 9.92% (16.74%)
Mixta 27 6.87% (11.59%)
Otras 4 1.02% (1.72%)
Croup 3 0.76%
Otros 20 5.09%
Total 393 100.00%
TABLA 8
Distribucin Porcentual de los nios de 5-12 aos con Patologa

Asma 102 36.96%
Neumonas 123 44.57%
Micoplasma 58 21.01% (48.74%)
Bacteriana 42 15.22% (35.29%)
Viral 8 2.90% (6.72%)
Mixta 3 1.09% (2.52%)
Otras 12 4.35% (6.72%)
Croup 2 0.72%
Otras 49 17.75%
Total 276 100.00%
TABLA 9
Distribucin Porcentual de nios mayores de 12 aos con Patologa
Asma 34 28.57%
Neumonas 37 31.09%
Micoplasma 18 15.13% (48.65%)
Bacteriana 11 9.24% (29.73%)
Otras 8 6.72% (21.62%)
Otras 48 40.34%
Total 119 100.00%
TABLA 10
Frecuencia anual de las Patologas Obstructivas en el Servicio de Pediatra
del Hospital III Yanahuara ESSALUD 2006-2010.
SOB ASMA TOTAL
NUMERO % NUMER % NUMER %

O O
2006 42 44.21% 53 55.79% 95 16.15%
2007 70 59.32% 48 40.68% 118 20.07%
2008 71 63.96% 40 36.04% 111 18.88%

2009 68 66.02% 35 33.98% 103 17.52%
2010 107 66.46% 54 33.54% 161 27.38%

TOTAL 358 60.88% 230 39.12% 588 100.00
TABLA 11
Distribucin Porcentual de los nios y nias con SOB en el Servicio de
Pediatra del Hospital III Yanahuara ESSALUD 2006-2010. Segn
grupo etario.
Grupo Masculino Femenino TOTAL

Etario
NUMER % NUMERO % NUMERO %
O
0-1 aos 136 59.9% 91 40.09% 227 63.40%
1-2 aos 40 60.61% 26 39.39% 66 18.44%
2-5 aos 32 54.24% 33 55.93% 65 18.16%
5-12 aos - - - - - -
12 aos - - - - - -
TOTAL 208 58.10% 150 41.90% 358 100.00
TABLA 12
Distribucin Porcentual por edad y sexo del Asma en Hospitalizacin de
Pediatra del Hospital III Yanahuara ESSALUD 2006-2010.
Grupo Masculino Femenino TOTAL

Etario
NUMER % NUMERO % NUMERO %
O
0-1 aos 6 85.71% 1 14.29% 7 3.05%
1-2 aos 13 86.67% 2 13.33% 15 6.52%
2-5 aos 41 56.94% 31 43.06% 72 31.30%
5-12 aos 61 59.80% 41 40.20% 102 44.35%
12 aos 18 52.94% 16 47.06% 34 14.78%
TOTAL 139 58.10% 91 39.57% 230 100.00
TABLA 13
Edad en los pacientes Hospitalizados por el SOB y Asma en
Hospitalizacin de Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006-2010
Desv.
Media Mediana Mnimo Mximo
Estndar
SOB 1.03 0.67 1.11 0.08 4
ASMA 6.67 6 4.31 0.33 17
TABLA 14
Das de Hospitalizacin de los pacientes con SOB y Asma en el Servicio
de Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006-2010
Desv.
Estndar
SOB 4.41 4 2.22 1 20
ASMA 4.74 4 2.56 1 20
TABLA 15
Distribucin de la Neumona por etiologa en el Servicio de Pediatra del
Hospital III Yanahuara ESSALUD 2006-2010.

Viral 289 37.29%
Bacteriana 232 29.94%
Micoplasma 120 15.48%
Mixta 104 13.42%
Aspirativa 28 3.61%
Hidrocarburos 2 0.26%
Total 775 100.00%
TABLA 16
Distribucin Porcentual de la neumona en el Servicio de Pediatra del

Hospital III Yanahuara 2006-2010. Segn etiologa.
NEUMONI Masculino Femenino TOTAL

A
Viral 174 60.21% 115 39.79% 289 37.29%

Bacteriana 121 52.14% 111 47.84% 232 29.94%
Micoplasm 60 50.00% 60 50.00% 120 15.48%

a
Mixta 61 58.65% 43 41.35% 104 13.42%
Aspirativa 17 60.71% 11 39.29% 28 3.61%
Hidrocarbur 1 50.00% 1 50.00 2 0.26%

os
TOTAL 430 58.10% 341 44.00% 775 100.00
TABLA 17
Distribucin Porcentual de nios y nias con neumona en el Servicio de

Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006-2010. Segn grupo etario.
GRUPO NIOS NIAS TOTAL

ETARIO
0-1 aos 127 60.77% 82 39.23% 209 26.97%
1-2 aos 94 54.34% 79 45.66% 173 22.32%
2-5 aos 126 54.08% 107 45.92% 233 30.06%
5-12 aos 68 55.28% 55 44.72% 1123 15.87%
12 aos 19 51.35% 18 48.65% 37 4.77%
TOTAL 434 56.00% 341 44.00 775 100.00%
TABLA 18
Distribucin Porcentual de los nios y nias con neumona Bacteriana en el
Servicio de Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006-2010. Segn
grupos etarios.
ETARIO
0-1 aos 17 56.67% 13 43.33% 30 12.93%
1-2 aos 30 57.69% 22 42.31% 52 22.41%
2-5 aos 45 46.39% 52 53.61% 97 41.81%
5-12 aos 22 52.38% 20 47.62% 42 18.10%
12 aos 7 63.64% 4 36.36% 11 4.74%
TOTAL 121 52.16% 111 47.84 232 100.00%
TABLA 19
Distribucin Porcentual de los nios y nias con neumona Viral en el
Servicio de Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006-2010. Segn
grupos etarios.

ETARIO
0-1 aos 77 60.63% 50 39.37% 127 43.94%
1-2 aos 52 59.09% 36 40.91% 88 30.45%
2-5 aos 42 63.64% 24 36.36% 66 22.84%
5-12 aos 3 37.50% 5 62.50% 8 2.77%
TOTAL 174 60.21% 115 39.79 289 100.00%
TABLA 20
Distribucin Porcentual de los nios y nias con neumona por Micoplasma

en el Servicio de Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006-2010. Segn
grupos etarios.

ETARIO
0-1 aos 2 66.67% 1 33.33% 3 2.50%
1-2 aos 1 50.00% 1 50.00% 2 1.67%
2-5 aos 19 48.72% 20 51.28% 39 32.50%
5-12 aos 32 55.17% 26 44.83% 58 48.33%
12 aos 6 33.33% 12 66.67% 18 15.00%
TOTAL 60 50.00% 60 50.00 120 100.00%
TABLA 21
Edad en los Pacientes Hospitalizados por Neumona en hospitalizacin de

Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006-2010.
Desv.
Neumona Media Mediana Mnimo Mximo
Estandar
Neumona en general 3.13 2 3.5 0.08 17
Neumona bacteriana 3.66 3 3.4 0.08 17
Neumona Viral 1.46 1 1.43 0.08 11
Neumona Micoplasma 6.77 6 4.15 0.33 14
TABLA 22
Das de Hospitalizacin por Neumona en el Servicio de Pediatra del

Hospital III Yanahuara ESSALUD 2006-2010.
Neumona Media Mediana Desv. Mnimo Mximo

Estandar
Neumona en general 6.15 5 4.14 1 38
Neumona bacteriana 6.57 6 4.55 1 38
Neumona Viral 5.28 5 2.21 2 21
Neumona Micoplasma 6.01 6 2.66 2 14
TABLA 23
Distribucin Porcentual de las IRAs Altas en el Servicio de Pediatra del
Hospital III Yanahuara 2006-2010.
IRAs Altas Numero Porcentaje

Faringoamigdalitis 30 36.14%
Croup 19 22.89%
OMA 15 18.07%
Sinusitis 12 14.46%
Mastoiditis 4 4.82%
Absceso Periamigdaliano 3 3.61%
Total 83 100.00%
TABLA 24
Frecuencia anual del Croup en el Servicio de Pediatra del Hospital III
Yanahuara 2006-2010.
CROUP Numero Porcentaje

2006 9 47.37%
2007 4 21.05%
2008 3 15.79%
2009 2 10.53%
2010 1 5.26%
TABLA 25
Distribucin Porcentual de los nios y nias con CROUP en el Servicio de
Pediatra del Hospital III Yanahuara 2006-2010. Segn grupo etario.
GRUPO MASCULINO FEMENINO TOTAL

ETARIO
0-1 aos 3 50.00% 3 50.00% 6 31.58%
1-2 aos 4 50.00% 4 50.00% 8 42.11%
2-5 aos 3 100.00% 0 0.00% 3 15.79%
5-12 aos 2 100.00% 0 0.00% 2 10.53%
TOTAL 12 63.16% 7 36.84% 19 100.00%
TABLA 26
Edad y Das de Hospitalizacin por CROUP en el Servicio de Pediatra
del Hospital III Yanahuara 2006-2010.
Desv.
Estandar
Edad
(Aos) 1.96 1.59 2.46 0.08 11
Das
Hospitalizacin 4.1 4 2.05 1 7
TABLA 27
Distribucin Porcentual de Otras Patologas Respiratorias en el Servicio de
Pediatra del Hospital III Yanahuara ESSALUD 2006-2010.
Otros Diagnsticos Numero Porcentaje

S. Coqueluchoideo 35.92%
TBC 37 19.42%
Bronquitis 20 12.62%
Influenza 13 6.80%
Quiste Hidatdico 7 5.83%
Malformaciones Pulmonares 6 4.85%
DBP 5 1.94%
Tos Psicgena 2 1.94%
Fibrosis Qustica 2 1.94%

2 1.94%
Neumotrax
2 1.94%
Atelectasia
2 1.94%
Laringomalacia
2 2.91%
Otros Diagnsticos
3
Total 103 100.00%
TABLA 28
Distribucin Porcentual de la Patologa Respiratoria segn el numero de
complicaciones en el Servicio de Pediatra del Hospital III Yanahuara
ESSALUD 2006-2010.
Patologa Complicaciones Total Porcentaje

Asma 36 230 15.65 %
SOB 16 358 4.47%
Neumona Viral 117 393 29.77%
Neumona Bacteriana 15 232 6.47%
Neumona Micoplasma 5 120 4.17%
Neumona Aspirativa 8 830 36.67%
Croup 1 119 5.26%
Otros 7 7167 4.19%
Total 205 1549 13.23%
TABLA 29
Distribucin Porcentual de los Pacientes con Asma segn complicaciones
en el Servicio de Pediatra del Hospital III Yanahuara ESSALUD 2006-2010.
Complicaciones Numero Por. Porcentaje

Parcial Global
Atelectasia 32 88.89% 13.91 %
Neumona 2 5.56 % 0.87%
Insuficiencia Respiratoria Aguda 1 2.78% 0.43%
Neumomediastino 1 2.78% 0.43%
Total 36 1549 15.65%
TABLA 30
Distribucin Porcentual de los Pacientes con SOB segn complicaciones

en el Servicio de Pediatra del Hospital III Yanahuara ESSALUD 2006-2010.

Parcial Global
Atelectasia 11 68.75% 3.07 %
Insuficiencia Respiratoria Aguda 3 18.75 % 0.84%
Insuficiencia Cardiaca 2 12.15% 0.56%
Congestiva
Total 16 100.00% 3.63%
TABLA 31
Distribucin Porcentual de los Pacientes con Neumona Bacteriana segn

ESSALUD 2006-2010.
Parcial Global
Derrame Metaneumonico 7 46.67% 3.02%
Atelectasia 3 20.00% 1.29 %
Insuficiencia Cardiaca 2 13.33 % 0.86%
Insuficiencia Respiratoria Aguda 2 13.33% 0.86%
Empiema 1 6.67% 0.43%
Total 16 100.00% 6.47%
TABLA 32
Distribucin Porcentual de los Pacientes con Neumona Viral segn

ESSALUD 2006-2010.

Parcial Global
Sobreinfeccin 104 88.89% 26.46%
Atelectasia 12 10.26% 3.05 %
EDA + Shock 1 0.85% 0.25%
Total 117 100.00% 29.77%
TABLA 33
Causas de referencia al Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin
Patologa Numero Porcentaje

Insuficiencia Respiratoria 21 61.76%
Insuficiencia cardiaca 4 11.76%
TBC 2 5.88%
Empiema 1 2.94%
Derrame Pleural + varicela 1 2.94%
Meningitis 1 2.94%
Empiema + Absceso 1 2.94%

1 2.94%
Fibrosis Qustica
1 2.94%
Insuficiencia Respiratoria
1 2.94%
Cronica ventilatoria
1 2.94%
Neumotorax
1 2.94%
Total 34 100.00%
TABLA 34
Tasa especifica de mortalidad en pacientes hospitalizados por Patologia

Respiratoria en el Hospital III Yanahuara ESSALUD 2006-2010.
Mortalidad Numero de casos Tasa de

Mortalidad
Neumonia Aspirativa +
Insuficiencia respiratoria 3 1.94
Neumonia Bacteriana +
Insuficiencia respiratoria 2 1.28
Neumonia Viral + EDA +

Shock 1 0.65
Total 6 3.87%
CAPITULO V
Discusin y comentarios
El Hospital III Yanahuara es un hospital de atencin general y en lo que

respecta a Pediatra refleja en su hospitalizacin a la patologa prevalente
en los nios a diferencia del Hospital Nacional Carlos Alberto Segun
Escobedo (HNCASE), donde por su manejo de nivel, las causas de
hospitalizacin son diferentes encontrndose otros daos como
neoplasias, enfermedades crnicas, etc. En nuestro trabajo se encontr
que del total de hospitalizaciones en60 el Servicio de Pediatra 1549
(40.51%) correspondan a causas respiratorias (Tabla 1). En relacin a la
presentacin anual encontramos que durante los tres primeros aos el
porcentaje de hospitalizacin oscil entre 34.48 y 38.29%, aumentando
en el 2009 y 2010 con 45.25% y 51.36% respectivamente (Tabla 2).
Para el anlisis de la patologa respiratoria se dividi en 4 grandes

grupos: ]) Problemas obstructivos (Asma y SOB), 2) Neumonas, 3) IRAs
altas, 4) Otras enfermedades. Se encontr que la Neumona fue la causa
mas frecuente de hospitalizacin con 775 casos (50.03%), luego el SOB
con 358 (23.1 1%), el Asma con 230 casos (14.85%), IRAs altas con 83
casos (5.36%) (Tabla 3), como se observa al igual que en otras realidades
la Neumona es primera causa de hospitalizacin dentro de las
enfermedades respiratorias 11 " 20
Se clasific la edad de los pacientes segn las poblaciones en que se
divide la poblacin peditrica: 1) Lactante menor (< 1 ao), 2) Lactante
mayor (1- <2 aos), 3) Preescolar (2 -<5 aos), Escolar (5-<12 aos), y 5)
Adolescente (> 12 aos).Se encontr mayor frecuencia de hospitaliza cin
por enfermedades respiratorias en los lactantes (menores y mayores) con
759 casos (49.%), los preescolares fueron 393 (25.37%), los escolares
276 casos (17.82%), y en mayores de 12 aos se encontr 121 casos
(7.81%), lo que significa que de 10 paciente hospitalizados 5 son
lactantes. En cuanto al sexo se encontr predominio del sexo masculino
en casi todas las etapas excepto en los >de 12 aos en el que la relacin
es 1:1, pero en general se encontr una relacin a favor del sexo
masculino de 1.33 (Tabla4). Son mltiples los factores considerados como
predisponentes o de riesgo en la aparicin, transmisibilidad, duracin y
evolucin de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en nios. Dentro
de ellos se le confiere a la edad un lugar preponderante por cuanto la
mayora de los autores reporta al menor de 5 aos y fundamentalmente al
menor de un ao como el grupo ms vulnerable, lo que est relacionado con
diversos factores: las caractersticas anatomo-fisiolgicas del aparato
respiratorio de los nios, susceptibilidad al contagio, inmadurez del sistema
inmunolgico, la existencia de enfermedades previas, etc. Los resultados
sealados en este estudio se corresponden con los referidos, donde las
infecciones respiratorias agudas (IRA) afectaron con mayor frecuencia los nios
menores de 5 aos, siendo mas frecuente en los lactantes menores 6, 11, 20.
En el grupo del lactante menor se encontr que la patologa ms frecuente fue el

SOB, con 227 casos (47.00%), luego la neumona 209 casos (43.27%), siendo
la neumona viral la predominante con el 60.77% del total de neumonas en esta
edad, el Croup y el Asma solo con 7 casos cada una. siendo frecuentes en
menores de 1 ao (Tabla 5). Torres en su estudio encontr que el 49.67% de
los nios hospitalizados por enfermedades respiratorias fueron lactantes
menores2. Los nios en los primeros aos de vida se encuentran predispuestos
a presentar patologa obstructiva, y esto se podra explicar porqu a esta edad
muchos nios presentan una va area ms fina, la que se obstruye mas
fcilmente que la de un nio mayor, adems estos nios tienen ua menor
defensa inmunolgica.
En los lactantes mayores la principal causa de hospitalizacin fue la Neumona

encontrndose 173 casos (62.68%), dentro de estas la principal causa fue viral
con el 50.87% del total de neumonas, lo que significa que de 30 lactantes
mayores hospitalizados por enfermedades respiratorias 6 presentan neumona
y de estos 3 son de causa viral, luego sigue el SOB con 66 casos (23.91%) como
vemos esta patologa va disminuyendo mientras aumenta la edad. Asma con 15
casos (5.43%), Croup con 8 casos (2.9%), cabe resaltar que el Croup se
presento con mayor frecuencia en este grupo de edad comparado con los otros
grupos (Tabla 6). En cuanto al asma hay un aumento en la frecuencia
comparndolo con los lactantes menores. La literatura ref.ere que las
infecciones virales, son mas frecuentes en los lactantes. El hecho de que la
etiologa viral sea la principal responsable de la Neumona en este grupo etario
puede deberse a las diferencias anatomo-patolgicas y inmunolgicas con ros
nios mas grandes.
En los preescolares, la principal enfermedad fue la neumona con 233 casos (59
29%), siendo la neumona bacteriana la mas frecuente con el 41 63% de los
casos, seguida de La viral con 28.33%, y la neumona por Mycoplasma
representa el 16.74 % de los casos de neumona de este grupo etario, es decir
que de 10 preescolares con enfermedades respiratorias 6 son por neumona y
de estas, 4 son bacterianas, 3 virales y 2 por Mycoplasma; en segundo lugar
encontramos al Asma con 72 pacientes (18.32%), mientras que el SOB
disminuye con 65 casos (16.54%), y solo 3 casos de Croup (Tabla 7).
Rodrguez realiz un estudio en nios menores de 5 aos en el Hospital
Goyeneche, refiere que el 44.29% de hospitalizaciones fueron por neumona 3.
Torres en su estudio encontr que el grupo con mayor casos de neumona fue el
de 2-5 con 54.21%. En un estudio realizado por Othman en Australia refiere que
el grupo de 5 a 9 aos es el ms afectado con neumona por Mycoplasma,
seguido del grupo de 1 a 5 aos3'. Como vemos en los resultados la neumona
es la ms frecuente de este periodo, aumentando los problemas bacterianos y
disminuyendo los virales, siendo adems un problema importante segn
aumenta la edad la neumona por Mycoplasma. En cuanto al asma va
aumentando en comparacin con los grupos anteriores, al ser una enfermedad
crnica, es lgico pensar que las hospitalizaciones aumentaran con la edad
debido a la suma de los casos antiguos y los casos nuevos, Andrew H. en el
Tratado de Pediatra de Nelson refiere que alrededor del 80% de los asmticos
empez su enfermedad antes de los 6 aos .l Croup es frecuente en nios
menores de 6 aos, con un pico entre los 7 y 36 meses, lo que concuerda con
nuestros resultados. Torres encontr en este grupo de edad 6.46 % en nuestro
estudio encontramos 0.76%. Lo cual puede deberse a una temprana y oportuna
atencin en emergencia, seria interesante realizar estudios sobre la frecuencia
de este cuadro en emergencia de pediatra.
En los escolares la patologa respiratoria ms frecuente fue tambin la

Neumona con 123 casos (44.57) dentro de estas la mas frecuente fue la
neumona por Mycoplasma con 48.74% seguida de la bacteriana con 35.29%
del total de neumonas, mientras que la neumona virus disminuye y solo
representa el 6.72%, luego sigue el asma con 102 casos (36.96%). No se
encontraron casos de SOB y Croup al ser bsicamente problemas de nios
menores (Tabla 8). Algo interesante es que la primera causa de neumona en
este grupo etario sea la neumona por Mycoplasma, Torres en su estudio
encontr que la principal causa fue la bacteriana con 49.40%\ y en el nuestro fue
de 35.29%, esto puede deberse a la inclusin de las vacunas bacterianas en
especial la antineumoccica, la cual se ha venido aplicando en los ltimos aos
la cual es una de las causas mas frecuentes de Neumona bacteriana. Seria
interesante realizar estudios sobre el impacto de las vacunas bacterianas en las
enfermedades respiratorias especialmente en las neumonas. Nuestro estudio
concuerda con el estudio realizado por Othman quien refiere que la edad ms
afectada por la neumona por mycoplasma fue entre 5-9 aos38, esto se puede
deber a que en esta edad los nios estn en la escuela, y estn frecuentemente
en contacto con mayor nmero de personas.
En los adolescentes se encontr que la principal patologa fue la neumona con

37 casos (31.09%) con predominio de la neumona por mycoplasma con
48.65%, seguido de la bacteriana con 19.73%; luego el asma con 34 pacientes
(28.57%) (Tabla 9).Torres en su estudio encontr que el asma era la patologa
mas frecuente con 40.00%, seguida de la. Neumona con 13.33% y dentro de
ellas la mas frecuente fue la bacteriana presentando solo 1 caso de Neumona
por mycoplasma, en nuestro estudio se encontr como principal patologa a las
neumona y este aumento se debe mas al incremento de la Neumona por
Mycoplasma, que como sabemos es una causa frecuente en este grupo etario:
aunque en los dos estudios el diagnostico fue principalmente clnico, seria
interesante realizar un estudio sobre la frecuencia de la Neumona por
Mycoplasma en nuestro medio, utilizando adems del diagnostico clnico,
exmenes inmunolgicos para tener un mejor diagnostico etiolgico. En cuanto
a la disminucin del asma a esta edad puede deberse a un mejor manejo de su
enfermedad desde su diagnostico, adems que la mayora de los pacientes con
asma a esta edad presentan una disminucin de sus sntomas, y en muchos
casos desaparecen.
En cuanto a los problemas obstructivos encontramos un total 588 casos,

sindola principal causa el SOB con 358 casos que representan el 60.88%, de
asma se encontraron 230 casos con 39.12%, lo cual significa que de 10
pacientes con problemas obstructivos 6 presentan SOB y 4 Asma, esta relacin
se presento similar en todos los aos excepto en el ao 2006 en el que
predomino los casos de asma con 55.79%. (Tabla 10). El SOB es un problema
causado principalmente por virus sincitial respiratorio (VSR), el cual produce
obstruccin de origen inflamatorio de las vas respiratorias de menor calibre, el
cuadro va a ser constante en las diferentes regiones geogrficas especialmente
en el invierno, a diferencia del asma que varia mucho en cuanto a su frecuencia
en cada regin. Liu en el tratado de pediatra de Nelson refiere que el asma en la
infancia parece particularmente frecuente en reas metropolitanas modernas, y
esta muy ligado a otras enfermedades alrgicas, por lo contrario, los nios que
viven en reas rurales de pases en desarrollo y en granjas tienen una me.nor
probabilidad de padecer de asma y otras alergias y esta diferencia puede
deberse a factores ambientales y los diferentes de estilo de vida de cada
poblacin.
En relacin a la frecuencia mensual se encontr que el SOB predomino en

los meses fros (abril a agosto), y la menor cantidad de casos en los
meses clidos (verano); en el asma encontramos una frecuencia alta en
las estaciones de otoo e invierno siendo mayor durante los meses de
mayo y julio, y se encuentra un descenso de la frecuencia en el mes de
junio, pero tambin se vio menos frecuente en verano (Grfico 1). En el
estudio de Huanca en menores de 2 aos con SOB, refiere una frecuencia
de hasta 48 9% en los meses de invierno, en nios de 3 meses a 1 ao de
edad. Wilcox realizo un estudio en Michigan, donde refiere que el asma
fue mas frecuente al finalizar el verano y un pequeo pico en el inicio de la
primavera y la poca con menor incidencia fue en la mitad de invierno y de
verano 40 , lo cual' es parecido a lo encontrado en nuestro estudio. El
descenso que se aprecia a mitad del invierno podra deberse a que en
esta poca aumentan las enfermedades virales en especial el VSR, lo
cual aumentara la frecuencia del SOB, el asma tambin aumenta en los
meses fros debido a que las infecciones virales pueden descompensar a
los pacientes con asma, adems que en esta poca hay mayor presencia
de aire fri que aumenta la reactividad de sus vas areas, la relativa
frecuencia con que se presenta el asma al comienzo de la primavera ,
podra deberse a la mayor polinizacin, y al incremento de la exposicin
de alrgenos de plantas.
En cuanto a la frecuencia de SOB por grupos etarios tenemos que

predomino en los nios < de 1 ao con 227 casos (63.40%), y va
disminuyendo mientras aumenta la edad, entre los nios de i a 2 aos
tuvimos 66 casos (18.44%), y de 2 a 5 aos con 65 casos (18.16%), no
encontrndose casos en edades mayores., en los menores de 1 ao hubo
una relacin a predominio del sexo masculino de 1.49, siendo similar el
grupo de 1 a 2 aos , llegando a 0,96 en los de 2 a 5 aos (Tabla 11).
Huanca refiere un predominio del sexo masculino de 3:1, esta diferencia
es mucho mayor que la nuestra. La mayor prevalencia de SOB en le grupo
de lactantes menores se debe a que este grupo tiene caractersticas
anatmicas principalmente el menor dimetro de sus vas Areas e
inmunolgicas que los predisponen a padecer esta patologa.
En cuanto al asma, se encontr que afecta a todos los grupos de edad con
mayor frecuencia a los preescolares y escolares, con 72 casos (31.30%) y
102 casos (44.35%) respectivamente, en los pacientes > de 12 aos 34
casos (14.78%), en los lactantes 22 casos (9.57%); en cuanto a la relacin
por sexos hubo una relacin de 1.53 a favor del sexo masculino (Tabla 12). Se
sabe que una gran parte de los pacientes asmticos presentan los primeros
sntomas en la infancia (ms del 60 % antes de los 5 aos) y slo 1 de cada 10
asmticos los desarrollan en la vida adulta. En nuestro estudio encontramos que
en los nios menores de 2 aos presentaron el menor nmero de casos, pero
afecto mayormente a la poblacin de 2 a 12 aos, recordemos que el asma es
una enfermedad crnica por lo que es de esperar el incremento de
hospitalizaciones en preescolares y escolares donde se suman los casos
nuevos con los antiguos. En cuanto al sexo. De Marco encontr que las mujeres
tenan menor riesgo de desarrollar asma que los nios, en la adolescencia el
riesgo se iguala para ambos sexos, mientras que en la edad adulta las mujeres
muestran ms riesgo de iniciar la enfermedad que los varones41, siendo similar a
nuestros resultados ; Otro estudio realizado por Wilcox en Michigan refiere que
la relacin de sexos es siempre a predominio masculino pero refiere que en
menores de 5 aos fue aproximadamente de 3 veces a favor del sexo
masculino, y de 5 a 14 aos disminuye a 1.7 veces40.
En sntesis en el grfico 2 podemos apreciar la variacin porcentual de la

patologa obstructiva por rangos de edad teniendo en cuenta la importancia del
SOB en los lactantes y del Asma en nios mayores (preescolares y escolares):
En cuanto a la edad promedio de presentacin de la patologa obstructiva se

encontr una edad para el SOB de 1.03 aos y con una desviacin estndar de
1.11 aos, por lo que afecta a nios menores (la mayora < de 2 aos), siendo la
edad mxima a los 4 aos; el Asma al afectar principalmente a nios mayores
tiene una edad promedio de 6.67 aos y desviacin estndar de 4.3 1, segn
esto la mayor poblacin de asmticos estara entre los 2 y 10 aos, pero en
general afecta a todos los grupos de edad (Tabla 13). Estos resultados
coinciden con estudios anteriores en que el SOB es mas frecuente en los
lactantes, debido a la mayor frecuencia de infecciones virales en nios
pequeos especialmente por el VSR, y el Asma es mas frecuente en nios
mayores al ser una enfermedad crnica en que se acumulan los casos nuevos a
los antiguos aumentando los casos con la edad.
En cuanto a lo das de hospitalizacin se encontr una similitud en ambas
enfermedades obstructivas (SOB y Asma), con promedios de 4.41 y 4.76
das/cama y desviaciones estndar de 2.22 y 2.56 das/cama respectivamente,
por lo que la hospitalizacin oscila en ambos casos entre 2-6 das/cama , el
mximo fue 20 das, en el caso de asma se debi a un paciente que presento
adems Fiebre de Origen Desconocido, en el caso del SOB fue un paciente
que se complico con neumona bacteriana (Tabla 14). Un estudio realizado por
Torres refiere que el SOB representa un promedio de 4.76 das/cama, y para el
Asma 4.93 das/cama, valores levemente mayores a los nuestros7. Otro estudio
realizado por Wilcox refiere un promedio de hospitalizacin de 2 7 das/cama 40,
lo cual difiere de nuestro estudio, lo cual podra deberse a que la mayora de
nuestros pacientes son nuevos casos, que no han recibido un adecuado
tratamiento preventivo, adems que los recursos tanto para el diagnostico y
tratamiento, son diferentes en las dos poblaciones de estudio.
Respecto a las- neumonas se analiz segn el concepto de ser la inflamacin

y/o infeccin del parnquima pulmonar en su componente alveolar y/o
intersticial, por lo cual se les dividi en 6 tipos. 1) Bacteriana, 2) Viral, 3)
Mycoplasma, 4) Mixta, 5) Aspirativa, ) Por Hidrocarburos.
La neumona mas frecuente fue la viral con 289 casos (37.29%), seguida de la
bacteriana Con 232 casos (29.94%), luego la neumona por mycoplasma conl20
casos (15.48%), la Neumona mixta con 104 casos (13.42%) (Tablal5). Seetish
en el tratado de pediatra refiere que el 44- 85% de los nios con neumona
adquirida en la comunidad se adquieren virus o bacterias, y en el 25% existe
ms de un patgeno1!. En un estudio realizado por Chiang en una poblacin de
nios ente 1 mes y 16 aos de vida encontr que el 38.4% presento neumona
por Mycoplasma, el 20.3% neumona bacteriana (60 6% con Estreptococo
pneumoniae, y el 21.7% por Haemophilus influenzae); el 5.5% corresponda a
infecciones virales, en un 2% correspondi a una infeccin mixta
(bacteriana/viral)42. En otro estudio realizado por Michelow refiere un predominio
de la neumona viral con 45%, luego la bacteriana con 41% y 14% por
mycoplasma". Estos valores como vemos son diferentes reflejando las distintas
realidades. Torres en su estudio encontr que la neumona viral predomino con
34.98%, seguida de la bacteriana con 33.62%, la mixta con 12.97%, y
mycoplasma con 11.77%. como vemos concordamos en que la causa principal
fue la neumona por virus, seguida de la bacteriana y en tercer lugar la
neumona por mycoplasma, como vemos encontramos una leve disminucin de
las neumonas bacterianas y un aumento de las virales y de las neumonas por
mycoplasma. En cuanto a la variacin anual de la neumona encontramos que
en los tres primeros aos la frecuencia se mantiene estacionaria con un
promedio de 18%, pero en los aos siguientes va en aumento, en el 2009 y 2010
encontrndose 23.53%, y 24.53% respectivamente (Grfico 3), lo cual podra
deberse a los cambios climatolgicos que ha venido sufriendo la ciudad, con
temperaturas mas bajas en los meses de fri e incremento de la patologa viral.
En cuanto a la frecuencia mensual las neumonas presentan predominio en los

meses fros, y disminuyen los meses de verano (enero a marzo), siendo similar
al patrn de las enfermedades respiratorias en que su frecuencia esta
relacionada con las variaciones climticas aumentando en los meses ms fros
(Grfica.4).
En cuanto a la distribucin- por sexo se encontr en general un predominio del

sexo masculino con una relacin de 1.26, con respecto a la neumona por
etiologas predomino en casi todos, menos en la neumona por mycoplasma con
una relacin de 1 (Tabla 16).
En cuanto a la distribucin por grupos etarios se encontr en el grupo de

lactantes 382 casos (49.29%), en los preescolares 233 (30.06%), en los
escolares 123 casos (15.87%), y en los adolescentes 37 casos, en cuanto al
sexo predomino el masculino en todos los grupos etarios con un relacin global
de 1.26, siendo el mayor valor en el grupo de lactantes menores con 1.55, luego
esta relacin va disminuyendo , el menor valor fue en el grupo de adolescentes
con 1.05 (Tabla 17), vemos que la mayora de los casos de neumona se dan
en menores de 5 aos representando el 79.77% , lo que significara que de cada
20 nios con neumona 16 son menores de 5 aos, Michelow y col realizo un
estudio en una poblacin de nios de 2 meses a 17 aos encontrndose que 8%
fueron menores de 6 meses, 31% entre 6 meses y 2 aos, 30% de 2 a 5 aos y
31% en > de 5 aos, y una relacin de 1.66 a favor del sexo masculino^0, como
vemos estos resultados difieren de los nuestros, aunque en ambos siempre hay
una alta prevalencia en el grupo de 2 a 5 aos ,1a mayor diferencia entre ambos
trabajos es que en el nuestro el diagnostico fue clnico, y el otro se utilizo
mtodos serolgicos, otra diferencia son las diferentes caractersticas de las
poblaciones de estudio Torres encontr que la poblacin con mayor casos de
neumona fue la de los preescolares con 32.94%, seguida de los lactantes
menores con 28.67%, los lactantes mayores con 22.87%, los escolares con
14.16%, y los adolescentes con 1.37%, en comparacin con este estudio en el
cual los criterios diagnsticos y la poblacin de estudio son similares, nuestros
resultados son parecidos.
En la neumona bacteriana se encontr que la poblacin con mayor predominio
fue la de los preescolares con 97 casos (41.81%), seguido de los lactantes con
82 casos (35.34%), los escolares con 42 casos (18 10%), siendo la poblacin
con menos casos los adolescentes con 11 casos (4.74%), y se encontr una
leve relacin de 1.09 a predominio de sexo masculino, siendo 1.6 en los
adolescentes; en el grupo de 2 a 5 la relacin fue 1.15 a predomino del sexo
femenino (Tabla 18). Torres en su estudio encontr que el grupo con mayor
numero de casos fue la de preescolares con 37.56%; el grupo de lactantes
mayores menores y los escolares tuvieron aproximadamente un 20 % cada uno,
y los adolescente solo un 3.05%, y en relacin al sexo predomino el sexo
masculino en todos los grupos, siendo el promedio 1.37 , como vemos estos
resultados son similares a los nuestros aunque se encontr una disminucin en
los lactantes menores, que podra deberse a la implementacin de la vacuna
antineumoccica, como se sabe los casos de neumona por neumococo se
presentan con mayor frecuencia en nios mayores de 5 aos, y a diferencia de
nuestra poblacin de estudio la poblacin del estudio de Torres, no recibi la
vacuna contra el neumococo, lo cual podra explicar estos resultados.
En el caso de la Neumona Viral, encontramos que el grupo ms afectado es el

de lactantes menores con 127 casos (43.94%), seguido de los lactantes
mayores con 88 casos (30.45%), como se ve los lactantes representan el
74.39% del total de casos de neumona viral , lo que significara que de 20
neumonas virales 15 son en lactantes; luego siguen los preescolares con 66
casos (22.84%), en los escolares 8 casos (2.77%), adems se encontr una
predominio del sexo masculino con una relacin de 1.51, en los preescolares fue
de 1.75, y en lo escolares se encontr un predominio a favor del sexo femenino
de 1.67 (Tabla 19). Sectish en el Tratado de Pediatra de Nelson refiere que los
virus son la principal causa de enfermedades respiratorias bajas en lactantes y
nios menores de 5 aos, siendo el pico de edad de la neumona viral entre los 2
y 3 aos, y despus va disminuyendo de forma lenta", en nuestro trabajo se ve
que la mayora de casos son en los lactantes, esta diferencia podra deberse a
que nuestra poblacin slo estudia a pacientes hospitalizados, pero puede
haber casos neumona viral subdiagnosticados, otro causa podr deberse a que
las infecciones virales especialmente por VSR pueden evolucionar con facilidad
del SOB viral a la neumona, cuando no existe un adecuado y oportuno
tratamiento del SOB. Torres tambin encontr que de todas las neumonas
virales el 73.60% corresponden a los lactantes, similar a nuestro resultado; con
una relacin de sexo casi similar con leve predominio del sexo masculino con
1.05, que en nuestro estudio fue relacin de 1.67 a favor del sexo masculino.
En relacin a la Neumona por Mycoplasma el grupo etario con mayor
casos fue el de 5 a 12 aos con 58 casos (48.33%), seguido del grupo de
2 a 5 aos con 39 casos (32.50%), que en conjunto representan el 80.83%
del total de neumonas por mycoplasma, vale decir que de 20 nios con
neumona por mycoplasma 16 nios tienen entre 2 y 12 aos, en los
adolescentes se encontr 18 casos (15.00%), y en los lactantes se
encontr 5 casos (4.17%) (Tabla 20). Othman realizo un estudio en nios
australianos de 5 meses a 15 aos, donde encontr que la neumona por
mycoplasma no se presenta en menores de 6 meses, y que la mayor
frecuencia de neumona por micoplasma se presento en los nios de 5 a 9
aos, y predomino el sexo masculino con una relacin de 1.23. Otro
estudio realizado por Grunfeld en Argentina, encontr que en los ltimos
aos se advirti un progresivo incremento proporcional de casos en
menores de 5 aos ,comparndolo con nuestro estudio vemos que la
mayora de los casos son en nios de 5 a 12 aos con el 48%, pero como
seala el estudio de Grunfeld tambin hay una alta frecuencia en los
preescolares, esto se puede deber a la disminucin de los casos de
neumonas virales, adems que en estas edades los nios estn en mayor
contacto con otros nios. Torres encontr en los escolares 44.93%, en los
preescolares 42.03% y en los adolescentes 1.45%, y en los lactantes
11.60% , como vemos la mayora de los casos si-empre se da entre los 2
y 12 aos.
En cuanto a la edad de presentacin de las Neumonas se encontr una

edad promedio de 3.13 y una desviacin estndar de 3.5. lo cual significa
que la neumona afecta ms a menores de 6 aos, respecto a la
Neumona Bacteriana la edad promedio fue de 3.66 y una desviacin
estndar de 3.4 por lo que afecta a menores de 7 aos en su mayora, en
relacin a la Neumona Viral la edad media fue de 1.46 con una desviacin
estndar de 1.43 , por lo que afecta principalmente a nios menores de 3
aos, en la Neumona por Micoplasma la edad media fue de 6.77 con una
desviacin estndar de 4 15 como vemos afecta principalmente entre 2 y
10 aos (Tabla 21). Michelow y col. refieren que la Neumona Viral es mas
frecuente en nios pequeos y decrece con la edad mientras que la
bacteriana aumenta su frecuencia con la edad 20 , lo cual concuerda con
nuestros resultados. En un estudio realizado por Othman refiere una edad
promedio de 6.3 +/- 3.5, lo que concuerda con nuestro resultado que fue
6.77 +/-4.15, en ambos trabajos se ve que la Neumona por Micoplasma
afecta a nios de mayor edad que los otros tipos de neumona. Los das
de hospitalizacin por neumona en promedio fueron 6.15 das/cama con una
desviacin estndar de 4.14 das/cama, en la Neumona Bacteriana fue de 6 57
das/cama y una desviacin estndar de 4.55 das/cama, la Neumona por
Micoplasma tuvo 6.01 das cama, y la Neumona Viral con 5.28 das/cama
(Tabla 22), Michelow en su estudio refiere que la Neumona causa una
ocupacin de 5 das/cama20, nuestro valores alto en cuanto a das de
hospitalizacin se pueden deber a que , en el caso de las neumonas
bacterianas varios pacientes presentaban patologas de fondo como nios con
Down o cardiopatas congnitas, enfermedades crnicas, etc., los cuales tiene
evoluciones trpidas, por lo que permanecen varios das, y en el caso de las
Neumonas por Micoplasma a que muchas veces se tarda en el diagnstico, y
no se inicia el tratamiento adecuado quedndose mas das hospitalizados.
En el grfico 5 podemos observar la variacin porcentual de la neumona, la

neumona viral es mas frecuente en los lactantes y disminuye con la edad, la
neumona bacteriana se presenta en todas las edades siendo mas frecuente en
los preescolares , la neumona por Micoplasma es poco frecuente en los
lactantes aumentando su frecuencia con la edad; De 10 lactantes menores 6
presentaran una Neumona Viral; de 10 lactantes mayores con neumona 5
sern virales y 3 bacterianas; de 10 preescolares con neumona 4 sern
bacterianas 3 virales y 2 por Micoplasma, en los escolares con neumona de
cada 10 pacientes 5 sern por Micoplasma, lo cual concuerda con la literatura 1
L20 .
El otro grupo de patologas respiratorias son las IRAs altas donde se encontr
un total de 83 casos, de Faringoamigdalitis fueron 30 casos (36.14%), Croup
presento 19 casos (22.89%), con OMA se encontr 15 casos (18.07%) con
Sinusitis se encontr 12 pacientes (14.46%) (TABLA 23). Torres en su estudio
encontr que la causa principal fue el Croup con 60 casos (42.86%)\ seguido de
las Faringoamigdalitis con 32 casos (22.86%), OMA con 22.14%, de un total de
140 pacientes. En el trabajo de Torres se estudio a la poblacin de los 5 aos
anteriores a nuestro estudio, y como vemos los casos de Croup han ido
disminuyendo de representar un 42.86% de las IRAs altas a un 23.81%, adems
los casos de Faringoamigdalitis fueron casi los mismos en ambos estudios, pero
el aumento del porcentaje se debi mas a la disminucin de los casos de Croup
que al aumento de los de Faringoamigdalitis, esto podra deberse a que la
mayora de casos son leves y moderados y son tratados en emergencia o
consulta externa siendo muy pocos los casos que necesitan hospitalizacin,
adems que desde !a aplicacin de la vacuna contra el H. Influenza el Croup
de origen bacteriano a disminuido marcadamente, seria interesante
realizar un estudio en pacientes de emergencia y consultorio externo para
ver cual es la frecuencia de esta patologa en nuestro medio En cuanto a
los casos de Faringoamigdalitis la mayora se hospitalizaro n por
presentar adems cuadros febriles, y/o vmitos ms deshidratacin.
En cuanto a la frecuencia anual del Croup vemos que en el 2006 se

presento el 47.37% de los casos, en el 2007 con 21.05%, en el 2008 15.79%,
en el 2009 10.53%, y en el 2010 el 5.26%. Como vemos hay una
disminucin de casos cada ao, ya en el estudio realizado de torres refiri
que en los dos ltimos aos de su estudio los casos de Croup
disminuyeron en comparacin con los 3 primeros (Tabla 24). En cuanto a la
estacionalidad fue mas frecuente en primavera (Grfico 6). Audrey en su
estudio encontr que las hospitalizaciones por Croup son estacionales,
con un pico en medio otoo y la estacin fra, y un descenso muy marcado
en verano 37 , como vemos nuestros resultados son diferentes
encontrndose la mayora en primavera, esto podra deberse a que solo
se hospitalizan los casos graves, y no necesariamente son los verdaderos
valores de presentacin de esta patologa en nuestro medio.
En cuanto a la distribucin por grupo etario se encontr en los lactantes 14

casos (73.69%), los preescolares con 3 casos (15.79%), y en los escolares
solo 2 casos, lo que significa que de 10 paciente hospitalizados por Croup
7 son lactantes, en relacin al sexo hubo una relacin de 1.71 a
predominio del sexo masculino, en los lactantes no hubo diferencia,
mientras que en los escolares y preescolares solo se presentaron casos
de varones (Tabla 25). En el estudio de Audrey refiri que el Croup fue mas
frecuente en nios menores de 4 aos, y los nios duplicaron a las nias
en nmero de hospitalizaciones de la misma edad, lo cual concuerda con
nuestros resultados, el 90% de los nios fueron menores de 5 aos,
siendo el grupo mas afectado el de los lactantes mayores con 40%, y este
va disminuyendo con la edad, los dos caso de escolares fueron de origen
bacteriano, el cual ha disminuido desde la aplicacin de la vacuna contra
el H. Influenza que era la principal causa de Croup Bacteriano
La edad media del Croup fue de 1.96 aos con una desviacin estndar de
2.46, entonces afectara a nios menores de 4 aos como ya lo dijimos
anteriormente, la mayor edad fue 11 aos de un paciente con traquetis
bacteriana, en cuanto a los das de hospitalizacin presento una media de
4.1 das/cama y una desviacin estndar de 2.05 das/cama (Tabla 26)
En cuanto a las otras patologas respiratorias que fueron motivo de
hospitalizacin encontramos que la principal fue el Sndrome Coqueluchoideo
con 37 casos (35.92%), seguido de TBC (Pulmonar y extrapulmonar) con 20
casos (19.42%), bronquitis con 13 casos (12.62%), influenza con 7 casos
(6.80%), Quiste Hidatdico con 6 casos (5.83%), Malformaciones Pulmonares
(Enfisema Lobar (3) y secuestro pulmonar (2) ) con 5 casos (4.85%), Displasia
Broncopulmonar, Tos Psicgena, Fibrosis Qustica, Neumotorax,
Laringomalacia y Atelectasia cada una con 2 casos (1.94%) (Tabla 27). Torres
encontr que la primera causa fue el Sndrome Coqueluchoideo con (30.19%),
luego bronquitis con 18.87%, y en tercer lugar la TBC con 12.26%\ como vemos
en los 2 estudios las 3 principales causas son las mismas. De todos los casos de
S. Coqueluchoideo la mayora de los casos se presento en los aos 2008 y 2009
con 12 casos (33.33%) y 17 casos (47.22%)respectivamente, lo que
corresponde al 80.55 del total de casos; en segundo lugar esta la Tuberculosis
con 20 casos, como sabemos esta patologa es muy frecuente en nuestro
medio, pero esta baja frecuencia de hospitalizacin puede deberse a que la
mayora de casos son contactos y/o primo infecciones que se tratan
ambulatoriamente, adems que la poblacin asegurada tiene mayor acceso al
servicio, y acuden mas tempranamente , y los casos que causan hospitalizacin
son pacientes con TBC+ Hemoptisis, TBC + derrame pleural, Etc.
En cuanto a las complicaciones se presentaron en el 12.98% de los casos,

presentndose en mayor frecuencia en pacientes con Neumona Viral con
27.77%, siendo la mayora de casos por sobre infeccin, en las Neumonas
Bacterianas se encontr alguna complicacin en el 6.47%, en la en la Neumona
por Micoplasma 4.17%, en el Asma se encontr 15.65%, el Croup con 5.26%, el
SOB con 4.47% (Tabla 28). Nuestros datos concuerdan con el estudio de
Torres en donde encontr que de todas las enfermedades respiratorias el
11.77% presento alguna complicacin, la principal patologa que presento
complicaciones fue la viral con 30.96%, en la Neumona bacteriana 12.18%, el
Asma con 19.27%, y el SOB con 3.2%.
Al analizar las complicaciones por cada patologa, encontramos que la principal

complicacin del Asma fue la atelectasia con 32 casos (13.91%). (Tabla 29).
En relacin al SOB se encontr 1 1 casos de atelectasia (3.07%) (Tabla 30).
Como se sabe en la patologa obstructiva predomina el edema e inflamacin de
las vas areas lo que produce un colapso pulmonar (Atelectasia), por lo que era
de esperarse que sea la principal
complicacin. Torres en su estudio encontr que tanto en el Asma como en el
SOB la complicacin principal fue la atelectasia con 17.19% y 2.62%
respectivamente, lo cual es similar a nuestro resultado. Dentro de las
Neumonas Bacterianas la principal complicacin fue el derrame
Metaneumnico con 7 casos (3.02%) del total, Atelectasia 3 casos (1.29%),
Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Insuficiencia respiratoria con 2 casos cada
una. y un caso de Empiema, en total 15 casos (Tabla 31). Como refiere la
bibliografa las principales complicaciones son el de/rame pleural y el empiema"'
', en nuestro caso el derrame pleural fue la primera causa, mientras que el
empiema fue el menos frecuente, esto puede deberse a que la poblacin de
estudio acude tempranamente a recibir atencin, evitando las posibles
complicaciones. En cuanto a la Neumona Viral la principal complicacin fue la
sobreinfeccin con 104 casos (26.46%), seguida de la Atelectasia con 12 casos
(3.05%) (Tabla 32), los casos de sobreinfeccin se deben a que infecciones
virales con ms facilidad pueden disponer y facilitar la proliferacin bacteriana.
En el estudio de Michelow encontr en el 23% de las neumonas un agente viral
y bacteriano a la vez 20. Torras encontr que las sobreinfecciones representaban
el 89.66% de las complicaciones de la Neumona Viral, y a su vez el 44.98% del
total de complicaciones, cuyos resultados son similares a los nuestros.32
Al analizar las causas por las que los pacientes fueron referidos al Hospital
Nacional Carlos Alberto Segun Escobedo (HNCASE), se encontr que la
principal causa de referencia fueron pacientes que se complicaron con
insuficiencia respiratoria aguda con 21 casos (61.76%), seguido de insuficiencia
cardiaca congestiva con 4 casos (11.76%), 2 casos de TBC (1.-menngea y
2-pleurai+ d/c neoplasia) (5.88%) (Tabla 33).
En cuanto a las tasa de admisin hospitalaria por cada 1000 ingresos
encontramos que la tasa global de hospitalizacin fue de 405 por cada mil
ingresos, lo cual significa que de cada 10 pacientes hospitalizados en el Servicio
de Pediatra 4 son por patologa respiratoria; la Neumona es la principal causa
con una tasa global de 202, seguida por el SOB con 94, y el Asma con 60 por
cada mil ingresos en resumen podemos decir que de cada 10 pacientes 2 sern
por Neumona y 1 por SOB. En relacin al comportamiento anual observamos
que en los problemas obstructivos hay un aumento con los aos, a diferencia del
Croup el cual empieza con una tasa de 12 por mil en el 2006 y termina con una
tasa de 1 en el 2010, en la Neumona tambin se presento un aumento en cada
ao especialmente en el 2009 y 2010 (Grfico 7). En el estudio realizado por
Torres se aprecia na tasa similar en el caso de los problemas
obstructivos, pero en relacin a la neumona fue menor con 165/1000, y
en el caso del Croup encontr una tasa mayor 17/1000 hospitalizados,
La mortalidad fue escasa con 6 casos (Neumona Aspirativa +

Insuficiencia Respiratoria (3 casos-1.94%). Neumona Bacteriana +
Insuficiencia Respiratoria (2 casos - 1.28%); Neumona Viral + EDA+
Shock (Icaso - 0.65%)), lo que representa una tasa de mortalidad de las
enfermedades respiratorias de 3.87 por 1000 pacientes hospitalizados
por enfermedades respiratorias (Tabla 34). Torres encontr una tasa de
mortalidad de 0.73 por 1000 pacientes, en ambos trabajos se encontr
una baja tasa de mortalidad lo que se debe a que la mayora de paciente
que presentan una patologa grave son referidos al HNCASE, as mismo
los casos graves mayormente son referidos desde emergencia, lo cual
disminuye nuestra tasa.
CAPITULO VI
Conclusiones y recomendaciones
A. CONCLUSIONES
a Las enfermedades respiratorias constituyen el 40.51% del total de

hospitalizaciones, siendo la patologa mas frecuente en la mitad de
los casos la Neumona, y en menor frecuencia los casos de SOB.
asma, y las I R As altas, resultados similares a los obtenidos por
Torres en el periodo 2001-2005
b. Dentro de las patologas obstructivas el SOB en los lactantes menores

represent casi la mitad de la patologa respiratoria de esa edad,
disminuyendo con la edad, el Asma predomino en los escolares, y en
menor frecuencia en los preescolares, y adolescentes, la Neumona
estuvo presente en todas las edades, y con menor frecuencia la
Neumona Viral predomino en nios menores de 2 aos, lo cual
concuerda con lo encontrado hace 5 aos; la Neumona Bacteriana
fue mas frecuente en los preescolares; La Neumona por Micoplasma
se present con mas frecuencia en los escolares, y fue la principal
causa de neumona en nios mayores de 2 aos, lo cual difiere de lo
encontrado por Torres quien refiere que la principal causa fue la
Neumona Bacteriana. En relacin al sexo se encontr una relacin de
a favor del sexo masculino del total de enfermedades respiratorias
c. En general las enfermedades respiratorias tuvieron una

estacionalidad similar con elevacin en los meses fros y mas bajos
en los meses clidos, adems el asma present un pequeo pico al
inicio de la primavera, similar a aos anteriores.
d. La patologa respiratoria que ms das de hospitalizacin produjo fue la

Neumona Bacteriana con 6.57 das/cama, los problemas obstructivos
(SOB y Asma) con 5 das/cama en promedio, y el Croup con 3
das/cama promedio, siendo similar a los valores encontrados en el
periodo 2001-2005
e. La principal complicacin de la Neumona Viral fue la sobreinfeccin,
en la Neumona Bacteriana fue el derrame pleural, en los problemas
obstructivos fue la atelectasia, siendo igual a lo encontrado
anteriormente.
f. Las enfermedades respiratorias tienen una tasa de hospitalizacin de

405/1000 hospitalizados, siendo la Neumona la patologa que
present mayor tasa de hospitalizacin con 202/1000 hospitalizados,
siendo esta mayor a la del periodo 2001-2005; seguida de el SOB con
94/1000 y el Asma con 60/1000, no se encontr variacin en estas dos
patologas; y en el Croup se encontr una tasa menor con 5/1000
hospitalizados.
g. La tasa de mortalidad especfica por enfermedades respiratorias en el

Servicio de Pediatra fue escasa con 3 87 casos por mil pacientes,
siendo mayor este valor a lo encontrado hace 5 aos.
B. Recomendaciones
a. Repetir el estudio en forma peridica (cada 5 aos) para observar los

cambios epidemiolgicos en el tiempo y poder tomar algunas medidas
preventivas
b. Realizar un estudio similar en otra realidad (Hospital MENSA), para

poder comparar las diferencias y similitudes de la patologa
respiratoria en nuestra realidad (Arequipa).
c. Realizar un estudio en donde se tome en cuenta a la poblacin

atendida en emergencia y consultorio externo, para poder tener datos
ms precisos de las diferentes patologas respiratorias.
d Realizar un estudio en le que se analice el impacto de las vacunas

bacterianas en la frecuencia de las patologas respiratorias
INTRODUCCION
Se considera que cuatro de !as 14 millones de muertes que ocurren cada ao en
el mundo, en nios menores de 5 aos, son causadas por neumona y que dos
terceras partes de stas suceden en menores de un ao.(1,2)
En la mayora de los pases en desarrollo del Continente Americano, se
identifica a las IRAS entre las 3 primeras causas de muerte en los nios
menores de 1 ao y entre las dos primeras causas en los de 1 a 4 aos. La
neumona es la responsable del 85% al 90% de estas muertes, lo que
representa aproximadamente 150,000 defunciones por ao y 300 por da. En
1994 se reportaron algunas estimaciones sobre la magnitud de la mortalidad por
IRA en menores de 5 aos en los pases de Amrica, durante ese ao, Hait,
Per, Bolivia, Paraguay, Guatemala y Ecuador reportaron la tasa ms altas, lo
que sin duda constituye uno de los indicadores ms fieles en su desarrollo,
contrario a lo que sucede en Canad, Estados Unidos y Puerto Rico, donde se
presentaron las tasas de mortalidad ms bajas.(1)
Adems de su importancia como causa de mortalidad, las IRA tambin son la
principal causa de enfermedad infantil, con una incidencia que se ubica entre 4 a
6 episodios por ao en las zonas urbanas y de 5 a 8 en las zonas rurales.
En Latinoamrica la incidencia de estos padecimientos muestra una tendencia

hacia el incremento a travs del tiempo, lo que se aprecia en el nmero de
casos registrados anualmente desde 1980 en todo el Sistema Nacional de
Salud, mismos que se han elevado hasta en 900%. Tal elevacin puede ser
explicada por diversas situaciones, como son la mejora de los registros e
informe mdicos, la creacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica
especfico para estos problemas, la mayor accesibilidad de la poblacin a los
servicios de salud (con la que antes no contaba) y la mayor demanda de
consulta, al incrementarse la necesidad de atencin para estas enfermedades.
No debemos olvidar que durante estos aos se aceler el desarrollo industrial y
la concentracin de la poblacin en las grandes ciudades, lo que incorpor el
riesgo de la contaminacin atmosfrica y su relacin con las afecciones
respiratorias.(1,3) Es muy relevante que del total de casos de IRA que se
presentan anualmente (cerca de 27 millones en 1995), un tercio del peso de
esta enfermedad (36%) afecta a la poblacin menor de 5 aos y que en los
lactantes menores de 1 ao se duplique la incidencia, lo que identifica la gran
susceptibilidad para las enfermedades transmisibles a esta edad.(1) Por ello,
este conjunto de enfermedades constituye el primer motivo de atencin mdica,
tanto a nivel institucional como en la prctica privada y las estadsticas del
Sistema Nacional de Salud muestran que las IRA ocuparon ms del 50% del
total de la demanda de consulta en los servicios, situacin que se conserva a
travs de los aos con algunos incrementos. Ante esta evidencia, podemos
afirmar que al dominar el conocimiento de su atencin integral, podemos
asegurarla calidad mdica en una importante proporcin
En el Per, el Subprograma Nacional de Control de la Infeccin Respiratoria
Aguda (SUBPCIRA) inicia sus acciones en 1987, donde la realidad sanitaria
presentaba un primer nivel de atencin con nmero reducido de
establecimientos de salud y predominio del recurso humano tcnico. Por la
magnitud de la morbilidad y mortalidad ocasionada por las infecciones
respiratorias agudas, en las primeras normas tcnicas del SUBPCIRA, se
plante como objetivo la disminucin de la morbi-mortalidad por infeccin
respiratoria aguda en los menores de 5 aos. En 1990, se reconsider el
objetivo principal enfatizando la disminucin de la mortalidad por IRA,
mediante el reconocimiento precoz y el manejo adecuado de las
neumonas, as como mejorando la calidad de atencin de la IRA mediante
el uso racional de antibiticos (5,6). Basado en estos antecedentes es que
se formulo el siguiente problema: Cual es el comportamiento de las
infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos que fueron
hospitalizados en el servicio de pediatra del hospital Goyeneche de
Arequipa, durante el ao 2004? Los objetivos que propuse fueron:
Determinar las caractersticas epidemiolgicas de las infecciones respiratorias
agudas en nios menores de 5 aos de edad.
Determinar las caractersticas clnicas de las infecciones respiratorias agudas
en la poblacin a estudiar.
Determinar la condicin de alta en nios menores de 5 aos con infecciones

respiratorias agudas
CAPITULO I
MARCO TEORICO
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
1. DEFINICION
Se define la Infeccin respiratoria aguda como el conjunto de infecciones
del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales,
bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de
uno o ms sntomas o signos clnicos como: tos, rinorrea , obstruccin
nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad
respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre; siendo
la infeccin respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en
nuestro medio, come tambin de consulta a los servicios de salud y de
internacin en menores de cinco aos.(14,42).
2. FACTORES RELACIONADOS CON LA INFECCIN RESPIRATORIA

AGUDA
- Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de mayor

humedad ambiental.
- Hacinamiento.
- Desnutricin.
- Uso inadecuado de antibiticos y autoformulacin.
- Sexo y edad : parecen ser ms frecuentes en los varones.
El sistema respiratorio est expuesto a la accin de numerosos agentes

infecciosos que pueden ingresar por va area (inhalacin o asp iracin) o
por va hematgena.
Se consideran como infeccin respiratoria aguda las siguientes
afecciones (42):
1. Resfriado comn.
2. Faringoamigdalitis.
3. Otitis media.
4. Sndrome Crup.
5. Neumona.
3. RESFRIADO COMUN (RINOFARINGITIS AGUDA)

Introduccin
El resfriado comn es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carcter
benigno, transmisible llamado tambin catarro comn, resfre-,
rinofaringitis o nasofaringitis, aunque en algunos casos estos trminos
resultan inapropiados pues no siempre el resfriado comn compromete la faringe;
mal llamada "gripa", constituye 50% de las infecciones de las vas respiratorias
superiores (1,2,3).
Epidemiologa
Los virus ms implicados son : rhinovirus, adenovirus, coronavirus,
parainfluenza, sincicial respiratorio; influenza A y algunos echovirus como
Coxsackie A (1).
Cuadro clnico
Despus de un periodo de incubacin que varia de dos a cinco das, aparecen los
sntomas predominantes del resfriado comn como rinorrea, obstruccin nasal y
estornudos. Otros sntomas son: tos, dolor de garganta, cefalea y malestar general;
la fiebre vara en intensidad.
La enfermedad dura de siete das a dos semanas, puede persistir tos decreciente y
secrecin nasal.
Al examen fsico existe inflamacin y edema de la mucosa nasal y farngea sin
exudado o ndulos linfticos farngeos, y con signos de extensin a otros niveles
del aparato respiratorio como las cuerdas vocales (disfona) y los bronquios (tos
hmeda) (2,3).
Diagnstico
El antecedente epidemiolgico actual contribuye a establecer el diagnstico. Pero
el cuadro clnico, que es caracterstico y autolimitado, es la base del diagnstico (1).
Tratamiento
Los analgsicos y antipirticos estn indicados en aquellos nios con fiebre,
malestar genera!, cefaleas, mialgias, odinofagias, otalgias siendo ms seguro el
acetaminofn a razn de 10 a 15 mg/kg., cada cuatro a seis horas durante los
primeros tres das de la infeccin (1).
3. FARINGOAMIGDALITIS.
Introduccin
La Faringoamigdalitis aguda o Faringoamigdalitis como entidad aislada es una de
las enfermedades ms comnmente vista por los mdicos generales y pedatras en
consulta. Es una inflamacin de las estructuras mucosas y submucosas de la
garganta. La faringe es la cavidad comn .de los tractos respiratorio y digestivo
(4,5,6).
Factores epidemiolgicos
La mayora de los casos de Faringoamigdalitis aguda ocurre durante los meses
ms i-tos y lluviosos: Es as como las infecciones por estreptococos usualmente
aparecen en el invierno tardo o en la primavera temprana (5). Siendo el hbitat
natural para la mayor parte de los estreptococos de! grupo A el tejido linfoide de la
orofaringe (5).
Causas
Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categoras; que sugieren su
etiologa y tratamiento:
Eritematosa y exudativa: causada principalmente por virus en 70% y por bacterias
en 30%, siendo el estreptococo del grupo A.
Ulcerativa: la mayora son virales, raramente bacterianas, como la angina de
Vincent por la asociacin fusoespirilar.
Membranosa: su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuente entre
nosotros (5,6).
El organismo bacteriano ms comnmente aislado en los cultivos de garganta es el
estreptococo beta hemoltico del grupo A, en 90% de los casos.
4. Manifestaciones clnicas
El sndrome clnico con fiebre alta de inicio sbito, dolor de garganta
principalmente, con amgdalas de aspecto exudativo, cefalea, nuseas, vmito,
dolor abdominal, adinamia, adenomegalias dolorosas en el cuello (4).
Hallazgos fsicos
Infeccin viral: El eritema no exudativo de la faringe con lesiones vesiculares o
ulcerativas, sugiere causa viral.
Infeccin bacteriana: El diagnstico clnico de la Faringoamigdalitis aguda por
estreptococo beta hemoltico del grupo A es difcil de hacer porque comparte el
mismo cuadro clnico con las de origen viral o de causa desconocida (5,6)
Tratamiento
Los analgsicos, como la aspirina, el ibuprofeno y el acetaminofn, pueden
ser tiles para la molestia de la garganta y la fiebre.
La terapia 'de eleccin de la amigdalofaringitis aguda por estreptococo beta
hemoltico del grupo A sigue siendo penicilina G por ser la ms activa in vitro
y porque no hay resistencia a este medicamento hasta el momento.(6) La
terapia oral con amoxicilina y eritromicina producen una tasa de cura
bacteriolgica de 85% a 90%. La penicilina benzatnica IM, puede ser
ligeramente ms efectiva. Esta ltima es de eleccin en pacientes con
vmitos, diarrea o no cumplidores con dosis a razn de 600.000 Ul en
menores de 30 kg 1'200.000 Ul en mayores de 30 kg.
En pacientes alrgicos a penicilina puede usarse eritromicina (40 mg/kg/da,
cada ocho horas por 10 das. VO); si hay vmitos o rechazo a eritromicina, en
estos pacientes la droga de eleccin es lincomicina (10mg/kg/da, cada 24
horas x 10 das). Si se presenta diarrea la droga debe ser suspendida (5,6).
5. OTITIS MEDIA AGUDA

Introduccin
La otitis media aguda es una de las causas ms frecuentes de consulta
peditrica. Se reporto que el 62% de los nios de un ao han tenido por lo
menos un episodio(9).
Enfoque diagnstico
Clnica
Las manifestaciones clnicas comunes de la otitis media son rinitis, tos,
astenia, irritabilidad, fiebre y otalgia (8,9). En lactantes menores de 6 meses
el cuadro es ms inespecfico: fiebre, irritabilidad, vmito, apata, anorexia,
diarrea (7,8).
Mtodos diagnsticos
Frente a un cuadro clnico sospechoso, la otoscopia convencional sigue
siendo el mtodo diagnstico de eleccin. Es aconsejable un otoscopio de
luz halgena, as como un conducto libre de cerumen para visualizar el
tmpano.
El enrojecimiento del tmpano nicamente, sin datos de abombamiento,

opacidad o distensin, no se relaciona bien con otitis media aguda y puede
deberse al llanto, intento de remover e! cerumen o cuadros virales de vas
respiratorias altas (7,8,9).
Tratamiento
Antibioticoterapia: El frmaco inicial de eleccin sigue siendo la
amoxiclina, porque es efectiva contra la mayora de grmenes patgenos y
es menos costosa que las otras alternativas (8). El tiempo sugerido de
tratamiento es de tres dosis diarias durante 10 dias (9).
El sustituto de amoxicilina es trmetoprm sulfametoxazol como droga de

primera lnea, en pacientes que no toleren o sean alrgicos a amoxicilina.
Los analgsicos estn indicados en el tratamiento, de preferencia
acetaminofn (15
mg/kg/dosis cada cuatro horas) o ibuprofeno (cinco a 10 mg/kg/dosis cada
seis horas) (8).
6.- SNDROME CRUP

Generalidades
Es el Sndrome infeccioso caracteriz.vta por los larngea (ms comnmente
referida como perruna), estridor inspiratorio y diversos grados de dificultad
respiratoria (8). Las entidades patolgicas que se engloban en este sndrome
son:
- Laringotraqueobronquitis o crup viral.
- Traqueitis bacteriana o purulenta.
- Epglotitis.
Epidemiologa
El pico de incidencia ocurre en nios de seis a 35 meses de edad, y
predomina tanto en frecuencia como en severidad en el sexo masculino
(11,12,28,32).
Diagnstico
Clnica
El periodo de incubacin es de dos a siete das. La enfermedad inicia con dos

o tres das de coriza, congestin nasal, estornudos y fiebres, para luego
aparecer la tos bienal o perruna, estridor progresivo y diversos grados o no
de dificultad respiratoria, que podrn progresar con polipnea, retracciones y
cianosis (10,11,12,13,14). La fiebre usualmente est presente y vara desde
febrculas hasta temperaturas de 40 C.
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CRUP

Signo o Sntoma Intensidad Puntaje
No 0
Solo con estetoscopio. 1
A distancia - Al agitarse. 2
Estridor Inspiratorio A distancia - Al reposo. 3
Severo. 4
No 0
Cuando se agita 1
Tos Tos al reposo 2
Severa 3
No 0
Leves 1
Tirajes Moderados 2
Severos 3
Ninguna 0
Leve 1
Disnea Moderada 2
Marcada (obvia^) 3
Normal 0
Color Cianosis al aire ambiente 2
Cianosis con 02 4
LEVE.- 7 o menos MODERADO 8-13 SEVERO 14 o ms.
Radiologa
La radiografa lateral pone de manifiesto sobredistensin hipofarngea y
estrechamiento durante la espiracin. La vista frontal ha sido descrita como imagen
en punta de lpiz de la regin subgltica (11,12).
Tratamiento
El crup viral es una entidad autolimitada en la mayora de los casos se resuelve
espontneamente en cuatro a ocho das. Solo hasta 17% legan a requerir
hospitalizacin (11,12,13).
Tratamiento ambulatorio (11,12,13)
Pacientes sin estridor en reposo, sin trastornos de conciencia y que ingieran
lquidos, pueden ser manejados en casa con las siguientes recomendaciones:
Recomendaciones para humedecer el ambiente con humedecedores caseros.
Esferoides orales como Prednisolona a 1mg x kg dosis nica da (11).
En caso de antecedentes sugerentes de atopia o hiperreactividad bronquial
se podra indicar e! uso de! estimulante Beta2 en aerosol en forma
presurizad* o nebulizada (12.32).
Tratamiento Hospitalario
Oxgeno hmedo: A razn de tres a cuatro litros/minuto con humidificador de
alto flujo, de manera que no intranquilice al nio, ya sea con mascarilla o
cnula nasal; en casos de mayor requerimiento se usar cmara ceflica
(11,12,13,21).
La humectacin: Tampoco ha podido ser justificada en sus beneficios
teraputicos, sin embargo, la mejora franca de! paciente a! ser expuesto a la
humedad de una tetera caliente o del vapor del bao o a la exposicin al aire
libre obliga a su recomendacin. Su mecanismo de accin ha si-do referido a
la humedad y refrescamiento que se brinda en la mucosa inflamada, evita
la formacin de costras y desecacin de los mocos en las vas respiratorias
(10,11).
Lquidos intravenosos: Se considerarn nicamente en los casos severos los
lquidos de mantenimiento ms prdidas sensibles e insensibles. Electrlitos
con sodio de 40-60 mEq/L y potasio a 40 mEq/L (10,13). Es de esperar que
estos pacientes acudan con algn grado de deshidratacin.
Adrenalina nebulizada: Epinefrina L o la racmica a dosis de 0.25 mi de la
solucin 1:1000 para menores de seis meses y 0.5 para mayores de seis
meses, diluyendo en 3 ce de solucin salina cada tres horas o aumentando
la frecuencia si el paciente lo exige (10).
Esferoides sistmicos: A todo paciente que se hospitalice, se le aplican 0.6
mg/kg intramusculares de dexametasona, dosis nica. Se reporta una dosis
alta nica, intramuscular de 0,6 mg/kg de dexametasona (11,12,13,14)
TRAQUEITIS BACTERIANA O CRUP MEMBRANOSO

A diferencia de! crup viral afecta con mayor frecuencia a nios en edad
escolar (promedio de 5 aos). La patogenia es debida a una infeccin
bacteriana, generalmente Staphylococctfs aureus y Haemophilus influenzae
y se caracteriza por la presencia de abundantes membranas y pus en la va
area (13,14).
El cuadro clnico es parecido a la laringotraqueo bronquitis en la triada
sindromtica (tos perruna, dificultad respiratoria y estridor inspiratorio), con
un mayor grado de estado toxico infeccioso (13).
Su tratamiento se dirige a mantener la va area permeable, haciendo
necesario, especialmente en el nio menor, la necesidad de intubacin y la
administracin de antibiticos (11,12,13). Ha sido reportada la efectividad
de- la asociacin oxaciiina/cloramfenicol, a dosis de 200/ 100 mg/kg/da cada
seis horas respectivamente, basada en la etiologa y en la relacin
costo/beneficio. Una mejor posibilidad puede ser una cefaSosporina de 2a
generacin como la cefuroxima a dosis de 100-150 mg/kg./da cada ocho
horas (10,21).
EPIQLOTITIS. CRUP SUPRAGLTICO O SUPRAQLOTITIS

Es una celulitis de la epiglotis y de sus estructuras de soporte, de etiologa
bacteriana regularmente debida a H. influenzae tipo B. Es una verdadera
urgencia respiratoria.
El estado clnico se caracteriza, adems de !a triada sindromtica, por la
ausencia de prdromo y la evolucin rpida y trpida con estado
toxicoinfeccioso severo, letarga e irritabilidad. Hay frebre alta y babeo, con
incapacidad para hablar y deglutir. Con frecuencia el nio adopta una
posicin compensatoria denominada en trpode, en la que apoya los
brazos hacia delante y la cabeza hiperextendida hacia atrs (11).
En la laringoscopia se observar la epiglotis con aspe cto de cereza o
frambuesa. La radiografa puede mostrar la imagen denominada en dedo
pulgar (11).
A todo paciente se le colocar una va area fija, de preferencia mediante
intubacin nasotraqueal, en promedio durar unas 47 horas (11). El manejo
antibitico ser indispensable, Se recomienda ampicilina (200mg/kg/da,
cada seis horas)-cloramfenicol, (100mg/kg/dia, cada seis horas) por proteger
contra H. influenzae o, en su defecto, cefalosporinas de 3ra 2da
generacin, tipo cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima (100 mg/kg/da, cada
ocho horas) que aumentan la eficacia contra este germen.
BRONQUIOLITIS
Definicin
La Bronquialitos es una de las formas de presentacin de las Infecciones
respiratorias bajas. Su etiologa en la mayora de los casos es viral y afecta"
preferentemente a nios menores de un ao. Existe un gero predominio en los
varones(1,5:1) El 80% aproximadamente de los casos es producido por el virus
sincitial respiratorio, otros virus capaces de causarla son los para influenza,
adenovirus, rinovirus, enterovirus (16,22,23).
Etiologa
Virus Sincitial Respiratorio: Este es un virus causa infeccin respiratoria
aguda a cualquier edad, en lactantes y nios pequeos es la causa ms
importante de bronquialitos y neumonas. La forma de transmisin puede ser
directa o indirecta, en la primera por contacto directo con las secreciones
expelidas por los pacientes infectados y en forma indirecta por fmites o por las
manos del personal contaminadas. Et perodo de incubacin va desde 3 a 8 das
en promedio cinco das, el perodo de contagio es el de la duracin de la
enfermedad (1 a 10 das, en algunos casos hasta 3 o 4 semanas) (24,35).
Adenovirus: existen numerosos serotipos de este virus, por lo que la
enfermedad depende- de esto y de la inmunidad del husped. El 90% de los
recin nacidos reciten anticuerpos de la madre con los que estn protegidos
durante los 6 primeros meses de vida. Este virus afecta a lactantes y nios entre
los 6 meses y los cinco aos. El periodo de incubacin va de 2 a 14 das
(29,31,35).
Influenza: los grupos etreos ms afectados son los nios y lactantes. Las
epidemias aparecen casi exclusivamente en invierno. El perodo de incubacin
vara de 1 a 7 das, lo ms frecuente 2-3- das (29,31,35).
Manifestaciones clnicas
La enfermedad comienza con una infeccin de las vas respiratorias altas con
rinorrea y estornudos con frecuencia asociados a fiebre poco elevada.
Posteriormente aparecen, de forma gradual, tos en accesos y dificultad respiratoria
progresiva, irritabilidad e imposibilidad para la alimentacin. En los casos leves la
sintomatologa desaparece progresivamente en 7-10 das aunque algunos
continan con sntomas leves durante meses. La aparicin de pausas de apnea
puede tener lugar tanto durante el desarrollo do la enfermedad como ser el primer
sntoma de la misma. A la exploracin fsica se encuentra la aquipnea, retracciones
subcostales e intercostales por el emplto de los msculos respiratorios accesorios,
aleteo nasal, abombamiento del trax por la hiperinsufiacin y en algunos casos
aparece cianosis sobre todo peribucal. Puede auscultarse hipoventilacn,
crepitantes al final de la inspiracin y principio de la espiracin, sibtiancia y
alargamiento de la espiracin. Para clasificarla severidad del cuadro se utiliza la
escala de Tal modificada. (35)
CLASIFICACION DE BIERMAN Y PIERSON CORREGIDO POR TAL
Frec. < 6 Resp. en 1 min.

Puntaje Cianosis Muse. Acces Sibilancas
> 6 m | >1 a 6
m
0 <40 <30 <20 Ausente NO Ausentes

1 40-54 30-44 20-35 Llanto 1 paquete mus Tiraje Inspiracin
subcostal
2 paquetes mus Inspiracin y

2 55-70 45-60 35-50 Reposo tiraje supra Espiracin
+2 paq muscular Estridor
3 >70 >60 >50 Generalizada
Aleteo Nasal Ausencia MV
28) Consenso Nacional: Normas y Recomendaciones para el Manejo del Sndrome de

Obstruccin Bronquial 2 - 5 SOB/ASMA LEVE 6 - 9 SOB / ASMA MODERADA > 10
SOB/ASMA SEVERA
Diagnstico
Se defini como Bronquiolitis al primer episodio de sibilancias asociado a evidencia

clnica de infeccin viral en un nio menor de 2 aos, con sntomas de infeccin
respiratoria alta, uno a tres das antes (rinorrea. congestin, tos y eventualmente
fiebre) y sntomas de obstruccin bronquial baja (taquipnea, tiraje, sibilancias).
(29,35)
Tratamiento
Tratamiento ambulatorio
Para las formas leves de bronquiolitis, comprende medidas de soporte tales como
hidratacin adecuada, tomas/comida ms pequeas y ms frecuentes, aspiracin
de secreciones, posicin semi incorporada, fisioterapia respiratoria, ambiente
tranquilo, evitar irritantes como el humo, etc.
Tratamiento hospitalario
Debe administrarse oxigeno humidificado suficiente, normalmente en gafas
nasales, para mantener una saturacin por encima de 94%. La respiracin artificial
esta indicada cuando la Pa02 es menor de 50 y la PaC02 es mayor de 75.
En cuanto a la utilizacin de frmacos tenemos a bronco dilatadores como el
salbutamol estos producen una leve mejora en los parmetros clnicos de algunos
pacientes (29,31,35)
NEUMONIA
Introduccin
Se estima que ms de cuatro millones de nios mueren anualmente por esta
condicin. Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumona son:
edad, bajo peso al nacer, alto grado de desnutricin, bajo nivel socioeconmico,
hacinamiento, no lactancia materna, inmunizaciones incompletas (15,17,24,25).
Etioloqia
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son las bacterias aisladas
con ms frecuencia; estas dos bacterias representan 73,9% de los aislamientos
obtenidos por puncin pulmonar y 69% de los aislamientos por hemocultivos.
(17,22,26,27). La neumona por el Staphyiococcus aureus puede ocurrir en
cualquier edad, sin embargo es mas frecuente en nios mayores y progresa con
frecuencia a derrame pleural y/o empiema(30).
Diagnstico
Diagnstico clnico La neumona en la mayora de las veces est precedida por
coriza, lo que sugiere infeccin viral del aparato respiratorio superior. El perodo
de incubacin es corto, dos a tres das. El inicio es brusco, con rinorrea, fiebre,
estado txico, en los nios mayores es frecuente el dolor costal por irritacin
pleural (15,17,38,40).
El examen fsico del trax del nio con neumona bacteriana puede revelar
muchos datos, los cuales varan desde sonidos respiratorios bronquiales
(estertores crepitantes, hiperventilacin y aumento de las vibraciones
vocales), aumento de la frecuencia respiratoria, tirajes intercostales y
subcostales, que nos indican inflamacin parenquimatosa, hasta falta de
ruidos respiratorios con matidez en la percusin, que nos sugiere presencia
de lquido pleural. (22,26,30).
Radiologa
A los pacientes con neumonas graves o en quienes se sospeche
complicaciones se les debe realizar idealmente radiografa de trax AP y
latera! para la confirmacin del diagnstico, observar !as caractersticas del
infiltrado o de la consolidacin. La formacin de cavidades en combinacin
con neumotrax y empiema son frecuentes en infecciones por
Staphylococcus aureus, peco no exclusivas de este germen. (39,41).
Otros
Otros estudios: hemograma, velocidad de sedimentacin globular y protena
C reactiva, pueden ser sugestivos de infeccin bacteriana (25).
El diagnstico de la etiologa bacteriana es muy difcil, pero se recomienda el
hemocultivo a pesar de que la positividad vara del 10% a 20%. (26,30,31).
Tratamiento
Los nios menores de dos meses de edad con neumona y frecuencia
respiratoria mayor de 60/ minutos o tirajes muy marcados se consideran
graves y requieren de tratamiento hospitalario; la administracin de
antibiticos es por va parenteral (26,30,34). La asociacin de ampicilina mas
amino glucsido a dosis adecuadas ha sido ampliamente utilizada en
nuestro medio y en todas las latitudes. Los lactantes de dos a 11 meses de
edad que se presenten con aumento de frecuencia respiratoria no mayor de
50/minutos y sin tirajes subcostales, ni signos de peligro se clasifican como
neumona y deben ser tratados en forma ambulatoria con frmacos orales
tales como: amoxicitina, ampicilina o trimetoprim-suifametoxazol V.O. o
penicilina procanica I.M. (15,22,26).
En los nios mayores de dos meses a cinco aos de edad, el aumento de la
frecuencia respiratoria mayor de 50/minuto y la presencia de tirajes
subcostales nos permiten clasificarla como neumona grave y necesariamente el
tratamiento es hospitalario, proporcionando cobertura contra Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae. Por lo tanto, la penicilina G cristalina o la
ampicilina es el tratamiento de eleccin (22,26,35).
En los nios mayores de cinco aos de edad, Streptococcus pneumoniae y
Mycoplasma pneumoniae son los patgenos ms frecuentes. El tratamiento de
eleccin es la penicilina G cristalina y si se sospecha Mycoplasma (.tos intensa,
poco estado txico, radiologa con infiltrado intersticial, hemograma con leucocitos
normales o desviacin a la derecha) el tratamiento es con macrdos (eritromicina
o claritromicina) (21,36,37).
En caso de sospecha de estafilococo (neumonas complicadas con derrame,
neumotorax, neumatoceles, focos mltiples, infecciones profundas de piel o
articulaciones asociadas) se indicar oxacilina a 200- a 300mg/kg/da cada seis
horas, asociada siempre a cloramfenicol, hasta precisar, si fuere factible, el agente
etiolgico.(21,33,34,41)
ABSCESO PULMONAR EN NIOS
Definicin
El absceso pulmonar se puede definir como un proceso supurativo que resulta en la

destruccin de parnquima pulmonar, que progresa a necrosis central e involucra
una o ms reas del pulmn, con la formacin de una cavidad que contiene material
purulento (18).
Etiologa
El agente causal es una bacteria. El S. aureus es con mucho, el organismo ms
comnmente reportado en los cultivos tanto de los abscesos primarios (62%) como
secundarios (35%) (18).
Manifestaciones clnicas
Las signos clnicos caractersticos del absceso pulmonar en nios, tanto primario
como secundario, son (t8,19,21,40):
- Fiebre persistente, a menudo mayor de 40oC (casi siempre presente).

- Malestar general y prdida de peso (comn).
- Los sntomas respiratorios ms comunes, en orden decreciente, son:
Tos, que al principio puede no ser productiva.
Dolor torcico, que es ms intenso en el sitio de la lesin.
Disnea.
Produccin de esputo.
Hemoptisis.
Ocasionalmente se encuentra aliento ftido, sobre todo en abscesos pulmonares
secundarios (13,19,40).
Diagnstico
El diagnstico se realiza generalmente por radiografa de trax que demuestra una
cavidad radioopaca de paredes gruesas con o sin nivel hidroareo, absceso, que
puede ser solitaria o mltiple (18,40).
Laboratorio
El Hemograma muestra leucocitosis (alrededor de 3Q.000/mm3 ) y velocidad de
sedimentacin globular elevada (40mm/h o ms).
Tratamiento
Tratamiento medico
La decisin antibitica como esquema emprico inicial, es la asociacin oxacilina
(200-300 mg/kg/da IV c/6 h) + cloramfenicol (100 mg/kg/da c/6h) para menores de
seis aos y oxacilina + amikacina (20 mg/kg/d) para mayores de seis aos (18,19).
Otras posibilidades recomendadas en la literatura revisada son:
Ampicilina/sulbactam (100 mg ampicilina/kg/da IV c/6 horas) solo (19,21) o
asociado a un aminoglucsido (amikacina o gentamicina).
Clindamicina (20-40 mg/kg/da c/6-8 h, IV o IM)+ aminoglucsido (15- 22 mg/kg/da
c/8-12 h IV).
Tratamiento quirrgico
Las tcnicas comnmente utilizadas incluyen la toracocentesis con aguja (18) y el
drenaje percutneo asistido por tomografa axial computarizada. El drenaje
percutneo del absceso pulmonar se recomienda en pacientes muy graves
(18,19,20) en la mayora de cuyos casos produce mejora clnica inmediata.
10. EMPIEMA
Definicin
Es la acumulacin de materia! purulento en la cavidad pleural, entre la hoja parietal
y visceral; constituye casi siempre una complicacin secundaria a
neumona bacteriana (19).
Etioloqia
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophus influenzae tipo
B, representan el 75% de todos los casos (18). La frecuencia de los mismos vara
de acuerdo con la edad, por lo que se tiene:
Diagnstico
Diagnstico clnico
- Datos variables de dificultad respiratoria.
- Un sndrome de derrame pleural caracterizado por:
Hipomovilidad y/o.abombamiento del hemitrax afectado, o Matidez a la
percusin en la zona interesada.
Disminucin o abolicin de las vibraciones vocales, transmisin de la
voz y del ruido respiratorio.
Ocasionalmente se encontrar frote pleural, dolor referido a cuello, o
abdomen.
Laboratorio
Hemograma, en el que se observar leucocitosis con neutrofilia.
Radiologa
Borramiento de un seno costo-diafragmtico.
Borramiento de ambos senos costo-diafragmticos.
Una densidad homognea que ocupa parte o todo el hemitrax que es
afectado,
Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.
Tratamiento
Terapia antimicrobiana Ante germen desconocido:
- Ante lactante y preescolar cubrir a los tres patgenos -ms frecuentes
con oxacilina 200 mg/kg/da, por va endovenosa, divididos en cuatro
dosis, ms cloramfenicol a razn de 100 mg/kg/da, en cuatro
dosis. Opcionalmente se puede indicar cefuroxina 150 mg/kg/da,
por va endovenosa, en tres dosis (21).
CAPITULO II
MATERIAL Y METODOS
UBICACION ESPACIAL
La presente investigacin se realiz en el servicio de hospitalizacin de Pediatra
del Hospital Goyeneche, perteneciente al Ministerio de Salud, del Departamento de
Arequipa, Provincia de Arequipa, ciudad de Arequipa. E! hospital est ubicado en la
zona urbana de la ciudad, atendiendo a la poblacin urbano marginal, periurbano y
rural.
TIPO DE ESTUDIO
El presente trabajo segn Bailor y col. es transversal, de diagnostico y estadiaje.
Segn temporalidad es retrospectivo.
UNIDAD DE ESTUDIO
Nuestra casustica est constituido por 64 casos de nios menores de 5 aos, con
diagnstico de Infeccin Respiratoria Aguda (i.R.A.), que acudieron para recibir
atencin en el hospital Goyeneche y fueron hospitalizados en el servicio de
Pediatra, entre los meses de Enero y Diciembre del 2004.
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
Criterios de inclusin
Historia Clnica Completa
Historias Clnicas de pacientes que haya cumplido con el tratamiento durante
el
tiempo de su hospitalizacin. Criterios de exclusin
Historia clnicas de pacientes que tengan enfermedades de otro sistema.
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS
Se solicito permiso a la Direccin del Hospital Goyeneche, para el acceso al
servicio de estadstica, para la revisin- de las Historias Clnicas.
Se revisaron las historias clnicas de todos los pacientes menores de 5 aos con
diagnstico de Infeccin Respiratoria Aguda y que fueron hospitalizados en el
servicio de Pediatra; para lograr la seleccin de los casos, se hizo uso de los
archivos del servicio de estadstica
Se procedi a la identificacin de las caractersticas clnicas de cada paciente con
diagnstico de Infeccin Respiratoria Aguda para recolectar datos en las fichas de
evaluacin.
Luego se procedi sus diferentes exmenes auxiliares para la evaluacin
correspondiente
A continuacin se llenaron las Fichas de recoleccin de datos.
Instrumento
Se utilizo para este propsito la Ficha de recoleccin de datos, de donde se
obtuvieron los datos epidemiolgicos, formas d-e diagnstico, manejo, evolucin y
condicin de alta de los pacientes que presentaron las diferentes patologas que
conforman las Infecciones Respiratorias Agudas (I.R.A.)
ESTADISTICA
Luego de revisar las historias clnicas, todos los datos obtenidos fueron trasladadas
a una tabla general, para posteriormente realizarse la tabulacin de los datos con
mtodos estadsticos tales como:
Medidas de centralizacin: media (X).
Medidas de dispersin: Desviacin Estndar (DS).
Porcentajes (%).
Moda.
Medidas Extremas.
Este trabajo por ser de tipo retrospectivo, est sometido a sesgo, principalmente
porque las variables no fueron controladas por quien realiz este estudio, siendo
dichas variables obtenidas de las historias clnicas, bajo los parmetros ya
descritos anteriormente.
Finalmente se comenta y analiza los resultados para elaborar las conclusiones y

recomendaciones respectivas
CAPITULO III
RESULTADOS
TABLA N 1
HOSPITALIZACIONES POR INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA SEGN EL
SEXO
PACIENTES TOTAL IRA
N N %
Hospitalizaciones 292 94 21.92
GRAFICA N1
HOSPITALIZACIONES DE LOS NIOS POR ENFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS Y OTRAS PATOLOGAS
TABLA N 2
DISTRIBUCIN DE LOS NIOS CON INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA

SEGN EDAD
VALORES EDAD(MESES)
X (mediana aritmtica) 13.16
Md (mediana) 12.0
Mo (moda) 4.0
S (desviacin estndar) 10.64
Min. (mnimo) 1.0
Mx. (mximo) 48
Nmero 64
SEXO N (%)
Femenino 27 (42,19)
Masculino 37 (57,81)
TABLA 3
DISTRIBUCIN DE LOS NIOS ATENDIDOS SEGN TIPO DE INFECCIN
RESPIRATORIA AGUDA
TIPO N TASA/1 000

CRUP 25 86
NEUMONA 22 75
BRONQUIOLITIS 13 45
FARINGOAMIGDALITIS 3 10
OTITIS MEDIA AGUDA 1 3
TABLA N 4
DISTRIBUCIN DE LOS NIOS ATENDIDOS SEGN ALGUNAS
CARACTERISTICAS Y TIPO DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
n=3 n=1 n = 25 n = 13 n = 22
FA OMA CRUP BRONQUIOLITIS NEUMONA
EDAD
X +/- S 14,67 +/- 20 15,48+/- 5,8 +/- 4,79 9,93 +/- 13,46
13,32 11,12
Min / Mx 6/30 1/48 1/16 1/48
SEXO N (%)
Femenino 3 (100) 0 1 (40,0) 4 (30,77) 10 (45,45)
Masculino 0 1 (100) 15 (60,0) 9 (69,23) 12 (54,54)
ESTADO NUTRICIONAL N (%)
Eutrfico 3 (100) 0 17 (68,0) 6 (46,15) 14 (63,63)
Desnutricin 0 1 (100) 6 (24,0) 4 (30,77) 10 (45,45)
Sobrepeso 0 0 1 (4,0) 2 ()15,38 0
ESTACIN N (%)
Primavera 1 (33,33) 0 4 (16,0) 3 (23,08) 4 (18,18)
Verano 1 (33,33) 0 3 (12,0) 3 (23,08) 9 (40,90)
Otoo 0 1 (100) 7 (28,0) 2 (19,38) 9 (40,40)

invierno 1 (33,33) 0 11 (44,0) 5 (38,46) 6 (27,27)
TABLA N5
DISTRIBUCIN DE LOS NIOS ATENDIDOS SEGN SNTOMAS Y/O SIGNOS

Y TIPO DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
TIPO DE IRA N %
FARINGOAMIGDALITIS = 3
Fiebre 3 100.00
Dolor 3 100.00
Tos 3 100.00
Rinorrea 3 100.00
Petequias paladar 1 33,33
Amgdala purulenta 3 100.00
OTITIS MEDIA AGUDA = 1

Fiebre 1 100.00
Tos 1 100.00
Astenia 1 100.00
Irritabilidad 1 100.00
Rinitis 1 100.00
Otalgia 1 100.00
Tmpano opaco 1 100.00
Tmpano enrojecido 1 100.00
CRUP = 25
Fiebre 25 100.00
Rinorrea 25 100.00
Tos perruna 25 100.00
Estridor 25 100.00
Disfona 25 100.00
Taquipnea 25 100.00
TABLA N 5 (Continuacin)
DISTRIBUCIN DE LOS NIOS ATENDIDOS SEGN SNTOMAS Y/O SIGNOS
Y TIPO DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
TIPO DE IRA N %
BRONQUILOLITIS = 13
Rinorrea 13 100,00
Estornudo 13 100,00
Fiebre 13 100,00
Tos 13 100,00
Dificultad respiratoria 13 100,00
Taquipnea 13 100,00
Espiracin prolongada 11 84,64
Sibilantes 11 84,64
Retracciones Intercostales 9 69,23
Aleteo nasal 1 7,64
Cianosis 1 7,64
NEUMONA = 22
Fiebre 22 100,00
Esternones 20 90,90
MV disminuido 19 86,36
FR aumentada 19 86,36
Crepitantes 18 81,81
VV aumentadas 13 59,09
Tiraje 7 31,81
Sub crepitantes 4 18,18
Sibilantes 2 9,09
TABLA N 6
DISTRIBUCIN DE LOS NIOS ATENDIDOS SEGN ESTUDIOS AUXILIARES Y

TIPO DE INFECCIN RESPIRATORIAS AGUDA
n=3 n=1 n = 25 n = 13 n = 22
FA OMA CRUP BRONQUIOL NEUMONA
ITIS
LEUCOCITOS
>20 000 0 0 0 0 9 (40,90)
PCR
> 40 0 0 0 0 5 (22,72)
VSG
>30 0 0 0 0 7 (31,81)
RADIOGRAFA DE TORAX
Con alteracin 10 (76,98) 18 (81,81)
Sin alteracin 8 (32,0)

17 (68,0) 3 (23,08) 4 (18,18)
TABLA N 7
DISTRIBUCIN DE LOS NIOS ATENDIDOS SEGN TRATAMIENTO

RECIBIDO Y TIPO DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
n=3 n=1 n = 25 n = 13 n = 22
FA OMA CRUP BRONQUIOLITIS NEUMONA
Antibitico 3 (100,00) 1 (100,0) 25 (100,0)
Antiinflamatorio 3 (100,00) 1 (100,0) 25 (100,0) 22 (100,0)
corticoide 23, (92,0) 13 (100,0)
O2 hmedo 23, (92,0) 7 (63.3)
Nebulizacin 13 (100,0)
Salbutamol 13 (100,0)
TABLA N 8
CONDICIN DE ALTA DE LOS NIOS ATENDIDOS CON INFECCIN

RESPIRATORIA AGUDA
CASOS CURADO MEJORADO

N N % N %
CRUP 25 7 10,94 18 28,13
Neumona 22 1 1,56 21 32,81
Bronquiolitis 13 5 7,81 8 12,50
Faringoamigdalitis 3 1 1,56 2 3,16
Otitis Media Aguda 1 - - 1 1,57
TOTAL 64 14 21,88 50 78,12
CAPITULO IV
DISCUSION Y COMENTARIOS
La tabla 1, nos muestra que de cada 100 nios hospitalizados en servicio de

Pediatra del Hospital Goyeneche aproximadamente 22 entran con el diagnostico
de Infeccin Respiratoria Aguda. Rodrguez 43 encontr en su estudio que el
33.98% de nios menores de 5 aos fueron diagnosticados con esta patologa;
Vilcatoma44 reporta un 17,34% de casos de IRA. Como se puede observar existen
diferencias en los resultados obtenidos en el presente trabajo con los de la
bibliografa, pero hay que tomar en cuenta que los trabajos mencionados se
realizaron en un mayor periodo de estudio (Rodrguez 7 aos y Vilca toma 5
aos). Tambin podemos comentar sobre la frecuencia obtenida, la cual es alta en
nuestro medio debido a las bajas temperaturas y el tipo de clima que soporta
nuestra ciudad.
En la tabla 2, tenemos que la edad media de los nios con Infeccin Respiratoria
Aguda, hospitalizados durante el periodo de estudio fue de 13.16 meses, con una
moda de 4, mnimo de 1 mes y mximo 48 meses. En el trabajo realizado por
Vilcatoma44 se reporta que las IRAs son mas frecuentes en nios menores 1 ao.
Estos resultados se explicaran por que a esa edad el estado inmunolgico de estos
pacientes esta disminuido, adems que tenemos un alto porcentaje de nios
desnutridos en ese grupo etreo.
Se obtuvo que las IRAs predominan en los nios de sexo masculino con un
57.81-% y el femenino con un 42,19%. Estos resultados se correlacionan con los
encontrados por Rodrguez43 quien reporto que el 59,09% de los nios eran del
sexo masculino; Vilcatoma44 reporto para este sexo el 57,95%; Taipe y Cabrera
encontraron el 54,87%. Estos hallazgos nos hacen reflexionar sobre una mayor
susceptibilidad de los nios menores de 5 aos del sexo masculino para sufrir de
infecciones respiratorias agudas.
El tipo de Infeccin Respiratoria Aguda que obtuvo mayor tasa fue el CRUP con el
86/1000 (tabla 3), le siguen en frecuencia la neumona con 75/1000 y la
bronquiolitis con 45/1000; habindose hospitalizado solo un caso de Otitis Media
Aguda. Lamentablemente los estudios que sirven como consulta no obtuvieron sus
resultados en tasas pero en el estudio realizado por Rodrguez se encontr que la
IRA mas frecuente fue la neumona (44,29%), Seguida del Pseudo Crup (22,93%);
Vilcatoma44 reporto a la bronconeumona como la principal causa de IRA; Taipe y
Cabrera45 hallaron que la Traqueo bronquitis (55,81 %)era la primera causa.
Comparando con las tasas del Hospital III Yanahuara ESSALUD fue la siguiente:
asma con 61/1000, SOB con 107/1000, neumona con 177/1000, CRUP con
7/1000, como se puede observar existen diferencias con los resultados obtenidos
en el presente trabajo, donde el CRUP obtuvo la mayor tasa
En base a estos resultados se puede concluir que la neumona es una de las

principales causas de hospitalizacin en nios menores de 5 aos y que tambin es
una complicacin de una IRA simple, que al no tener un manejo adecuado se
presenta este tipo de complicacin. Adems debemos de tomar en cuenta otros
factores como los climticos, hacinamiento, etc.
Segn I tipo de Infeccin Respiratoria Aguda (tabla 4); tenemos sus caractersticas
y vemos que la edad media fue mayor entre los nios con Otitis Media Aguda
seguida de el CRUP y la Faringoamigdalitis; siendo- la menor edad media
correspondiente a los nios con Bronquiolitis. A excepcin de la Faringoamigdalitis,
los otros tipos de Infeccin Respiratoria Aguda fueron ms frecuentes entre los
varones. El nio que hizo Otitis Media Aguda estaba con desnutricin; entre los
portadores de Bronquiolitis ms de la mitad estaban mal nutridos y en cerca de la
mitad entre los que tenan neumona. La Faringoamigdalitis se present en la
misma frecuencia en Primavera, Verano, e Invierno. La Otitis Media Aguda en
Otoo; el CRUP al igual que la Bronquiolitis fue ms frecuente en Invierno y la
Neumona se presento en la mitad de los casos durante la estacin de Otoo.
Como se puede a-preciar en estos resultados se comprueban algunas

caractersticas epidemiolgicas descritas en la literatura. Los nios con
desnutricin son mas Susceptibles a padecer no solo de IRA sino de cualquier otra
patologa, ya que su sistema inmunolgico esta disminuido con respecto a uno
eutrfico. La estacin del ao tambin juega un papel muy importante en la IRA ya
que las temperaturas bajas correspondientes a la estacin de otoo e invierno
propician que los nios fcilmente adquieran esta patologa.
En cuanto al cuadro clnico (tabla 5) que presentaron tenemos que en la
Faringoamigdalitis el 100% tuvo fiebre, dolor, tos, rinorrea y amgdalas
purulentas: teniendo en un tercio petequias. El nio con Otitis Media Aguda Media
tuvo fiebre, tos, astenia, irritabilidad, rinitis, otalgia, tmpano opaco y enrojecido. En
los nios con CRUP el 100% tuvo fiebre, rinorrea, tos perruna, estridor, disfona
taquipnea .
Los nios con Bronquiolitis presentaron en el 100% rinorrea, estornudo, fiebre, tos,
dificultad respiratoria y taquipnea; en el 84.64% espiracin prolongada y sibilantes;
en el 69.23% retraccin intercostal y apenas en 7.64% aleteo nasal y cianosis, debe
de llamamos la atencin que dentro de la clnica esperada para estos casos los
sibilantes y las retracciones intercostales no se presento en e! total de casos, esto
se explicara quizs a que el examinador no lo registro en el examen clnico
realizado al paciente. En los nios con Neumona se encontr el 100% con fiebre,
91% con estertores, 86% con murmullo vesicular disminuido y frecuencia
respiratoria aumentada, el 82% con crepitantes, 59% con vibraciones vocales
aumentadas, el 32% con tiraje y el 18% con subcrepitantes.
En el trabajo realizado por Vilcatoma se reporto que la tos y la congestin farngea
fueron los signos y sntomas mas frecuentes, se destacaron igualmente
Como se puede observar la sintomatologa y signologa es variada y no

necesariamente se presenta con una cronologa ni secuencia especifica;
adems, debemos de mencionar- que cada patologa tiene un cuadro clnico
especifico, pero que algunas de ellas tienen un cuadro clnico similar que en
muchos de los casos han llevado a errores en el diagnostico de ingreso pero
que en los exmenes auxiliares que se les realizaron se pudo llegar al
diagnostico definitivo.
La tabla 6, nos muestra los exmenes auxiliares solicitados encontrndose que

en los nios con Faringoamigdalitis, Otitis Media Aguda, CRUP y Bronquiolitis
los valores de leucocitos, de Protena C Reactiva y Velocidad de
Sedimentacin Globular fueron normales; en los casos de Neumona el 41% de
los leucocitos no estuvieron normales, lo cual nos estara indicando que en la
mayora de los casos se trataba de una infeccin de tipo viral, pero por la falta
de recursos no se realizo inmunofluorescencia, ni se hizo Gram. En la tercera
parte la Velocidad de Sedimentacin Globular no fue normal y en un 23% la
Protena C Reactiva tampoco. Lozada"6 reporto en su estudio que la alteracin
leucocitaria se presento en mas del 82% de los casos y en especial en aquellos
nios con algn tipo de desnutricin.
En la evaluacin radiolgica, se les solicit a los nios con CRUP, Bronquiolitis

y Neumona, en el primer caso se les pidi en cerca de un tercio, en el segundo
y en el tercer caso al 82% resultando todas concordantes con la patologa, ya
que para el caso de bronquiolitis hubo hipereacin; sin embargo en los casos
de CRUP no hubo alteracin significativa. Estos hallazgos no se correlacionan
con el trabajo realizado por Vtlcatoma44 quien concluyo que el apoyo
radiolgico en el diagnostico de la IRA, no jugo un papel importante.
Nuestros hallazgos y los encontrados por los otros autores, correlacionan los
descritos por la literatura internacional, en los que si se trata de una infeccin de
etiologa bacteriana como es el caso de la neumona habr una alteracin de
Hemograma (leucocitosis), de la VSG y el PCR la radiografa de trax en el
81,81% de los casos de neumona, fue el examen auxiliar mas importante para
el diagnostico definitivo de esta patologa. Segn el reporte de las radiografas,
en el 100% se observo opacidad de los diferentes lbulos del pulmn, segn la
situacin de la infeccin y de cada paciente.
La tabla 7, nos muestra el tratamiento que recibieron; as, es que los portadores
de Faringoamigdalitis fue antibitico y antiinflamatorios al igual que al nio con
Otitis Media Aguda. En cuanto a la neumona considerando que la mayora no
presento alteracin clnico laboratorio sugiere probablemente una etiologa
viral por lo que es imperativo el afinar el estudio etiolgico respectivo; pero a
pesar de ello recibieron tratamiento antibitico.
Los nios con CRUP tambin recibieron los mismos adems de corticoides y
oxgeno hmedo en el 92%. Los nios con Bronquiolitis recibieron corticoides,
salbutamol y nebulizacin. Los portadores con Neumona se utilizaron como
medida de manejos antibiticos y antiinflamatorios, cerca de las dos terceras
parte tuvo necesidad de recibir oxgeno hmedo.
En el trabajo realizado por Vilcatoma se detalla que en el manejo de las IRAs

graves se utilizaron las penicilinas y la Gentamicina; se utilizo en mayor medida
el Naproxeno como antiinflamatorio; la dexametasona y el ambiente hmedo
en el sndrome Crup y la oxigenoterapia en la dificultad respiratoria. Tape y
Cabrera45 reportaron que en el manejo del las IRAs se utilizaron antibiticos en
el 95% de los casos seguido de antiinflamatorios en el 86%, el uso de oxigeno
estuvo restringido a los casos de dificultad respiratoria.
En nuestro trabajo en el manejo de las IRAs se utilizaron antibiticos como la

penicilina G sdica, Ampicilina, Gentamicina, Ceftriaxona, Cloranfenicol,
Amoxicilina; dentro de los antiinflamatorios y analgsicos tenemos al
paracetamol, metamizol, naproxeno, Ibuprofeno. En el manejo de bronquiolitis
se uso, dexametasona, salbutamol, y nebulizaciones con fenoterol. Debemos
de mencionar que en alguno de los casos el paciente no requera de la
utilizacin de antibiticos, pero a pesar de ello se suministraron a los
pacientes.
De los nios estudiados el 78% de los pacientes fueron dados de alta

como mejorados (tabla 8) Por lo tanto diremos que existe un buen
numero de nios que son dados de ala como mejorados y no curados.
En el trabajo realizado por Vilcatoma solamente se menciona la mortalidad

de pacientes con IRAs, alcanzados el 10.07% donde adems se indica
que fue mas frecuente en los pacientes de sexo femenino y menores de 1
ao.

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TESIS SOBRE

METODOS: El estudio se realiz en base a los datos obtenidos en el Servicio de

RESULTADOS: Las enfermedades respiratorias constituyen el 40.51% del total

CONCLUSIONES: No se encontr variacin en comparacin con el periodo

PALABRAS CLAVE: Infecciones Respiratorias Agudas, Neumona, Sndrome

Las IRA (Infecciones Respiratorias Agudas) son la principal causa de morbilidad

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un importante problema

Recin nacido 2 semanas 3meses 5 5 9 aos 9 14 aos

Estreptococo Virus Virus Neumococo Mycoplasma

S. pneumoniae produce edema local, que permite la proliferacin de grmenes y

La neumona por S. aureus se manifiesta con una bronconeumona confluente,

La neumona puede complicarse con derrame paraneumnico en la forma de

Tenemos diferente etiologas de las cuales la ms frecuente es la neumoccica,

En la radiografa de trax se puede observar consolidacin alveolar, atalectasias

Tcnicas rpidas de deteccin de antgenos bacterianos:

Los virus son la principal causa de enfermedades respiratorias bajas en los

Inmuno florecencia Indirecta (IFI)

Reaccin en cadena de Polimerasa

NEUMONA POR MICROPLASMA

El hemograma es normal y la VSG esta elevada de forma moderada. Los signos

SIMDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB) Y ASMA SOB

Ha llegado a constituirse en pocasfras del aoen el problema de salud

La apnea puede ser la primera manifestacin de bronquiolitis en lactantes

La exploracin fsica se caracteriza por evidenciar la presencia de sibilancias. El

No existe un patrn radiolgico tpico en la bronquiolitis. Los hallazgos

Deteccin de antgenos virales en las secreciones nasofarngeas

El diagnstico es clnico, sobre todo en los lactantes previamente sanos que

La tasa de mortalidad es inferior al1% y las muertes se producen por apnea, la

SOB recurrente del lactante

Factores de riego menores:

Pruebas funcionales respiratorias

Pruebas de provocacin (bronco provocacin).

La medicin de volmenes pulmonares estticos Volumen Residual (RV),

Pruebas de Ejercicios.- (ejercicio aerobio o carrera durante 6 8 minutos)

Pruebas alrgicas https://www.youtube.com/watch?v=Iq19JM6L7-o

Atelectasias: se puede producir principalmente en los episodios agudos,

Neumotrax y neumomediastino: Se dan en los casos graves, ms comunes

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS: CROUP.

Croup es un trmino genrico que abarca a un grupo heterogneo de procesos

El presente estudio se realiz en base a los datos obtenidos en el Servicio de

Segn es un estudio observacional, transversal y retrospectivo.

Historias clnicas de los pacientes hospitalizados en el Servicio de

4.2. Procesamiento de datos:

4.3. Anlisis estadstico

Se realiz un anlisis estadstico descriptivo de la base de datos.

Tasa de hospitalizacin: Nmero de pacientes hospitalizados por una

Tasa especfica de mortalidad:Nmero de pacientesque fallecieron por cada

Patologas respiratorias: Para el anlisis se dividi en 4 grandes grupos:

Tipos de neumona: se les dividi en 6 tipos:

Neumona mixta: se consider como neumona mixta como la que al inicio es

Otras enfermedades: S. Coqueluchoide, TBC, Bronquitis, Influencia, Quiste

Grupos etarios: Se clasific la edad de los pacientes segn las poblaciones en

Frecuencia de las enfermedades Respiratorias, en el Servicio de Pediatra

del Hospital III Yanahuara 2006-2010

Enfermedades Respiratorias 1549 40.51%

AO Total de ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL

Diagnsticos Numero Porcentaje

Otros 4 0.82% (1.91%)

Diagnsticos Numero Porcentaje

Micoplasma 2 0.72% (1.16%)

Por Hidrocarburos 2 0.72% (1.16%)

Diagnsticos Numero Porcentaje