Seminario

De
xidonitroso

DrRodrigoMoralesTapia

ResidenteEspecialidaddeEndodoncia

DirectoraPrograma:Dra.AliciaCaroMolina

22deoctubrede2013
Introduccin

Eldoloryelmiedoenodontologahansidounaimportantebarreraenlaatencinclnica
denuestrospacientes.yaqueporestosmotivosmuchosdenuestrospacientesposterganlos
tratamientoshastaqueyaesdemasiadotarde.Unadelasespecialidadestienequetrabajarensu
mayoraconsituacionesdedoloryansiedadeslaendodoncia.Elendodoncistatienequelidiardia
adaconcasosdeurgenciadondeloprincipalquebuscaelpacienteesunasolucinparasu
molestia.Esademssesumaalascaractersticassubjetivasquepresentaeldolor.Esdebidoaque
elumbraldeldolorvaradepersonaenpersona.Recordemostambinquemuchospacientes
vienenconexperienciaspreviasqueporlogeneralnosonmuypositivas.Todoestohacequela
atencinenunasituacindedolorenendodonciagenereununagrancantidaddestressen
nuestrospacientes.Locualpuederepercutirclnicamenteen:tcnicasdeanestesialocalqueno
presentanelefectoesperado,movimientosinvoluntariosdelpacienteyunaexperiencia
desagradableparanuestrospacientes.Esporestolanecesidaddetcnicasquepermitanmanejar
previamentelaansiedadyeldolorensituacionesdeunaltoniveldestress.Unadelassoluciones
paraelmanejoenestetipodecondicionesesellasedacininhalatoriaenparticularelxido
nitroso.

Elmanejodelaansiedadmediantesedacininhalatorianoesalgonuevo.Hace200quese
descubrielxidonitrosoyhace150aosqueseutilizacomofrmaco.Sudescubrimiento,como
muchosotrosavancesenmedicina,fueunacasualidad.Ensusinicioselxidonitrosoerautilizado
comounadrogasocialdebidoasusefectoshilarantesenlaspersonas.Posteriormentesusefecto
sedantepermitisualreadelasalud.Hoyendaelxidonitrosoesunatcnicaampliamente
usadaen,estadosunidosyEuropa.,porsucontroldelaansiedaddeunamanera:efectiva,rpida
ysegura.

Esporestosmotivosqueenelsiguientetrabajoanalizaremoselxidonitrosocomouna
tcnicadeaplicacinenlaclnicaodontolgicaconelnfasisenelreadeendodoncia.
Explicaremoslafisiologadelgasenelorganismo,susventajasydesventajas,lospacientesalos
cualesestindicado,latcnicayfinalmentelasaplicacionesclnicasenelreadela
endodondonciaconlasltimaspaperasalrespecto.

 Objetivosgenerales

1 Indicarlasventajasdelxidonitrosoenlaprcticaclnicayrelacionarloconlasprcticasen
endodoncia

Objetivosecundario

2 Conocerlosbeneficiosyventajasdelatcnicadesedacinconxidonitroso

3 Indicarlaspropiedadesfsicasdelxidonitroso


4 Relacionarxidonitrosoconlaprcticaclnicaenendodoncia

 Historiadelasedacininhalatoria(xidonitroso)

Inicios

Nofuehasta1771queelcientficoinglsJosephPriestlydescubreeloxigeno,elcual
habasidodescubiertoantesynohabasidoconsideradounelementopropiamentetal,losaos
siguientesPriestlydescubrielxidonitroso.

PosteriormenteuncientficoinglsHumphryDavisen1795,alaedadde17aos,estaba
muyinteresadoenlainvestigacindelxidonitrosoduranteprocedimientosdecirugaquese
realizabanenlauniversidaddeBristol,reinounido.Debidoasugranintersdecidiprobarlos
efectosdeesteprometedorgasenelmismoparaundolordentalyunproblemagingival.La
disminucindeldolorfueconsiderable.Fueahcuandosediocuentaqueunaconsiderabledosis
dexidonitrosopodacontrolareldolorfsicoenoperacionesquirrgicas.

DesafortunadamenteparaDavyyelrestodelaprofesinmedica.Elusodelgasencirugas
muycomplejasnofueexitoso,porloquedeinmediatofuedescartadosuuso.Enloquesifue
muyexitosofueensuaplicacincomodrogasocialdondelagentejovenloutilizabaporsus
efectosdetipohilarante.Elcualencomparacinalter,otradrogasocialmuyutilizadaporesos
aosenlasfiestas,nopresentabaefectostxicos.(Figura12)

Enlosaos1800eldoloraunnopodasermanejadodemaneraexitosadebidoaquelos
dosnicosagentesquepermitandisminuireldolorquirrgico,elteryelcloroformo,
presentabanefectostxicos.Porloquelasalternativasquetenaelpacienteenesosaosera
soportareldoloroutilizarlosagentesanestsicosdisponibleconunaimprtateprobabilidadde
muerte.

Figura1:

Figura2

Dastempranos

En1844enlacuidaddeConnecticut,elprofesorGarnerQuincyColtontenaun
espectculocondescreimientoscientficos.Dondeinvitabaalaaudienciaainhalarxidonitroso
parasentirsusefectos.FueenunodeesosespectculosdondeeldentistaHoraceWells,como
espectador,observoelimportantepotencialquepodatenerelxidonitrosoenlaatencin
clnica,mientrasunpacientesufrauncorteprofundosindolormientrasinhalabaelgas.

Alobservarlaaplicacindelxidodecidiaplicar,nuevamente,elgasenpacientes
odontolgicos.El11dediciembrede1844decidimostrarsusinvestigacionesalafacultadde
medicinadelauniversidaddeHarvard.Utilizounalumnocomoconunproblemaenunapieza
dentalparademostrarquesepodacontrolareldolor.Laexperienciafueunfracasonuevamente
yaquelacirugafuerealizadasinuncontroldeldolor.PosteriormenteWellssesuicidaporser
acusadodehomicidiomientrasbuscabaotroelementoanestsicoinhalatorio

UnodelosdiscpulosdeWellsWilliamsMorton,continoconlainvestigacin
transformndoseenelpadredelaanestesiologamoderna.Losestudiosconelxidonitroso
continuaronconlacoltondentalasociacinquesededicexclusivamentealaextraccindepiezas
dentalesmedianteelusodexidonitrosolaquetransformoelusodelxidonitrosoenuna
tcnicacomninclusohastanuestrosdas.(Figura3)

Elxidonitrosoesusadoenlaodontologacontemporneaparadisminuirlaansiedadyla
aprensinqueproducetcnicaanestsica,eltratamientoensiosimplementelasexperiencias
anterioresdelpaciente.

Cuandoesusadoapropiadamenteelxidonitrosopermitesedacinyanalgesiacon
mnimosefectosadversos.Enefectosepuedeconsiderarelxidonitrosocomoungas:inerte,ya
quetieneunmnimoefectofisiolgicosobrelosrganosmsimportantes.Estosepuedeobservar
enelefectogeneradoenelsistemarespiratorioycardiovascular,loscualessonmnimossilos
compramosconotrosagentesdeanalgesiainhalatoria.

Figura3

Elxidonitrosoysuscaractersticas

Elxidonitrosoesungasinodoloro,incoloroeinerte;noesexplosivoeinflamablepero
favorecelacombustindeoxgeno.Lasolubilidaddelgasenlasangreesbastantebaja,loque
favoreceunarpidarecuperacinaligualqueunefectorpidodelgas.Esunbuenejemplodeuna
drogarelativamenteinsoluble.Permanecesincambioenlasangreynosecombinaconninguno
deloselementosdelamisma;elcomponenteO2noestdisponibleparaelusoporelorganismo
yaqueelN2Onosedescompone.Porlotantolosefectosclnicossepuedenobservar35
minutosdeiniciarlasedacin.

.Suprincipalsitiodeaccineselsistemanerviosocentral,endondeenpartesuaccinse
debealaliberacindeneurotransmisoresendgenos,endorfinasyserotoninas.

Elxidonitrososepuedegraduarhastaelnivelsugeridoparaelprocedimientoalmismo
tiempoqueseacomodaalasnecesidadesfisiolgicasypsicolgicasdelpaciente.Estegasesde
accinrpida,esfcildecontrolar,yseeliminarpidamentedelorganismounavezquese
terminasuinhalacin.Elhechodequeelefectodelxidonitrosodesaparezcarpidamentetiene
gransignificadodadoquelospacientesserecuperanencortotiempo.

Elxidonitrosonosemetabolizaenelhgado.El90%eseliminadoporlospulmonessin
unabiotransformacinsignificativa.Un0.004%delgasesmetabolizadoeneltracto
gastrointestinalperoesteprocesonoesunaamenazasignificativaparaelrestodelossistemasdel
organismo

PropiedadesFsicas

Elxidonitrosoesungasnoirritante,soncolorysinsabor.Eselnicogasutilizadopara
generaranestesiaenhumanos.

PropiedadesQumicas

Elxidonitrosoesungasdepresinestablebajotemperaturasnormales.Sinembargoel
O.N.esformadocuandoN2Osecalientaatemperaturascercanasa450c(realizadoenun
ambientedepresincomprimida)elO.N.yaformadosemantienenenestadolquidohastael
momentodesuutilizacin.

Potencia

Elxidonitrosoeselunodelosgasesanestsicosmenospotentes(figura4),sinembargo,
eselagenteanestsicoinhalatoriomsfrecuentementeadministrado.Siunoquiereadministrar
concentracionesmayoresdexidonitroso(105%)serequieredeunambientehiperbricoyaque
lapresinalveolarnosersuficienteparaingresarloalacirculacinylasedacinnoserla
adecuada.Porloqueunamayorpotenciadelanestsiconosepuedelograramenosquese
mezcleconotrosagentessedantesinhalatoriosmspotentesosedacinintravenosa.

ElefectoprincipaldelN2O,endosissubanestesicas,esdeanalgesia.Loquecambia
completamentepercepcindeldolordelpaciente.SeestimaqueunamezclaentreelN2OyO2
entre20%a80%puedegeneraranalgesiaefectivaenlospacientessimilara10o15mgde
morfina.Laconcentracinidealdeanalgesiaenunpacientecooperadorestadado
aproximadamenteporunaconcentracindel35%.Sinembargobiolgicamentepuedeser
variabledepacienteapaciente.

Figura4

Solubilidad

Esungasinsolubleenlquidos,enlasangre,yestransportadoporlasangreensuestado
mspurosincombinarseconotroselementossanguneos.EloxgenodelN2Onopuedeser
utilizadoporlostejidosyaquelamolculanosepuederomper.

Solubilidadesunconceptoutilizadoparadescribircomoungasquesedistribuyeendos
medios,porejemplosangreygases.Cuandoelgasesinspirado,lasangreentraalalveoloporla
arteriapulmonar.Cuandoelgasalcanzaelcapilarpulmonar,lasangreesrepentinamenteala
tensindelgaspresenteenelalveolo.Comoelgasescompletamenteinsolublelasangre,
entoncesningunodeloscomponentesdelgasserincorporadoalacirculacincapilarmientrasla
presincapilarvaaumentandorpidamente.Luegopequeascantidadesdelanestsicosern
trasladadasporlasangre.Laconcentracinalveolardelanalgsicoseguiraumentandolocual
determinaralacantidaddeanalgsicoenlacirculacincapilar.Sinembargolacantidadquepasaa
lacirculacinsiempreserpequea.Porlasangreelanestsicollegaraadiferentestejidosy
rganosdelcuerpo.Luegocuandoelgasllegaasupuntodesaturacinvuelveporelsistema
venosoalospulmones.

Eloxidonitrosoyelciclopropanosonejemplosdegasesanestsicosconbajasolubilidad
ensangre.Cuandoseinhalanestosgasescruzanrpidamentelamembranaalveolarhaciala
sangre.Loscualespasanenpequeascantidadesalacirculacin.Finalmenteelgasllega
rpidamentealcerebroporlaricairrigacinqueestepresentayautomticamentesepueden
observarrpidamentelosefectosclnicosdesedacinenelpaciente.

Farmacologa

Luegodelainspiracinelgasestransportadoaltractorespiratoriohastalossacos
alveolares,dondeesrpidamenteabsorbidoalacirculacinpulmonar.Elxidonitrosoreemplaza
elnitrgenocirculanteenlasangre.Cuandoelxidonitrosoentraalascavidadesesteingresa
muchomsrpido,35veces,msrpidodeloqueelN2sale.Estoproduceunaumentodela
presindelvolumendelacavidad.Ejemplosdeestosonladistensinintestinal,aumentodela
presinpleurallocualpodracomplicarunhemotoraxyunaumentodepresinenelodomedio.

Farmacocintica

Administracin,distribucinyeliminacin

Laadministracinydistribucindelgasaltejidocerebraldependeenpartegradientede
presionesgeneradoenlosalveolos,lasangrearterialyelcerebro.Despusdelainspiracinelgas
tratadeigualarsuconcentracinenestostrestejidos.Elprincipalfactorquedeterminala
velocidaddelefectoconelcualelgaslograunequilibrio,eslasolubilidaddelapartculagaseosa
enloslquidos.Estoseexpresaenlasangrecomoelcoeficientedeparticindelgas.Amenor
solubilidadelgaslogramsrpidounaconcentracinensangrequepermiteunasuficiente
concentracinparapasarlabarrerahematoencefalicaparallegaralostejidoscerebrales.

Elxidonitrosoestransportadoenlasangrecomoungaslibre.Estenosecombinaconla
hemoglobinaynosufrebiotransformacion.sueliminacinesmediantelaespiracin,subaja
solubilidadpermitesurpidaeliminacin.

Transferenciadelgasalascavidades

Enlasangreelcoeficientegaseosodelxidonitrosoesde0.47,elcualesmuchomsalto
queelcoeficientedelnitrgeno0.014,loquelohaceungas34vecesmsinsoluble,cuandoel
pacienteinhalaoxgeno,estecontieneun78%denitrgeno,encambiolamezclaanestsica
contiene70%dexidonitroso;estoimplicaqueapesardequelasconcentracionesdegasesson
parcialmenteiguales,elxidonitrosopuedeentraralacavidades34vecesmsrpidoqueel
nitrgeno.Comoresultadolapresinenestetipodecavidadespuedeincrementarse.Sinembargo
lasbajasconcentracionesdexidonitroso(50%30%)utilizadasparalaanestesiahacenquelas
presionesyelgasseaseguro.Sinembargoelgaspuedeserpeligrosoyobstruirelodomediosiel
pacientepresentaalgntipodeinflamacin;loquepuedellevaralarupturadeltmpanodurante
laadministracindelsedante.

Accindelxidonitrososegnelrganodiana

Sistemacardiovascular:

Enelsistemacardiovascularnoexistealteracinquesepuedagenerarenestesistema.Nose
producencambioaniveldelmusculocardiaconienellumenopresindelosvasossanguneos

Sistemanervioso

Actualmenteelmecanismodeaccinenelsistemanerviosocentralesdesconocido.Perosesabe
quetodaslassensacionesdelpacientesevendisminuidas.Lamemoriaseveafectadadeforma
mnima.Encantidadesmnimaselxidonitrososolamentellegahastalacortezaprimaria.Adems
enestascantidadesnoescapazdeproducirnauseaovmitosenelpaciente.
Sistemarespiratorio

ElO.Nesungasquenoirritaelepiteliopulmonar,sepuedeaplicarapacientesconasmasin
riesgodebroncoespasmos.Cuandoexistenaumentosodisminucinenlafrecuenciarespiratoria
sepuededebermsalaansiedadolosestadosdeexcitacindelpacientequealxidonitroso
propiamentetal.

Tractogastrointestinal

Notieneaccinclnicasignificativaenestesistema.Siexistedisfuncinhepticanosealterauna
sobrereaccinporacumulacinporquenoeslavadeeliminacin.

Riones

Noalteralosrionesnitampocomodificalacomposicindellquidourinario

Hematopoyesis

Elxidonitrosoinhibelametilsintetasa,queeslaenzimainvolucradaenlaformacinevitamina
B12.Locualenexperimentosenanimalesgenerarunaanemiaperniciosacuandoseusapor
periodosprolongadosdetiempo.Debidoaunadepresindelamedulasea.Entodosestoscasos
laexposicinalxidonitrosofuepormsde24horascontinuas.

Elefectoderepetidasexposicionescortasalgas,elcasodeequiposclnicosdentalesypersonas
queabusandelgas,generaunadeficienciadevitaminab12.

Msculosesqueletillos

Elgasnoproducerelajacindelosmsculosesqueletales.Todoefectoqueseobservarelacionado
sepuedeatribuiraladisminucindelaansiedadmsqueaunefectodirectodelgas.

teroyembarazo

Elxidonitrosoesungasutilizadoenestadosunidosparaeliminarlasmolestiasdeltrabajode
parto.Elgasnoinhibelacontraccindeltero.Elgaspasalabarreraplacentariaperonoafectaal
feto.Elembarazonoesunacontraindicacinparasuuso.

Porloquesepuedeconcluirqueelxidonitrosoesungasquenotienemayores
contraindicacionessiesutilizadoconunaconcentracinadecuadadeoxgeno,debeser
administradoconun25%deoxgenoparaserseguro,porlotantoelxidonitrosoesunaforma
seguradegenerarsedacin.

Objetivosdelasedacininhalada:

1. Alterarelestadodenimodelpaciente:eselprincipalobjetivodelasedacininhalada.Al
modificarelestadodenimoseobtienendosbeneficios:

Modificarlareaccinaldoloraleliminarelmiedoylaansiedad:sielpacienteest
calmado,sureaccinaldolorescompletamentediferente.

Despusdealterarelestadodenimo,elpacienteestarmsdispuestoaaceptarel
tratamientoodontolgico.

2. Elpacientepermanececonsciente:elpacientedeberesponderracionalmenteacualquier
ordenqueseled.Probablementesurespuestasermslentaquelonormal,perodebe
serracionalyapropiada.

3. Elpacientedebeestarencapacidaddecooperar:unodelosprincipalesobjetivosdela
sedacininhaladaesganarlacooperacindelpacientequepreviamentehasidomiedoso
ypococooperador,estoporejemplo,facilitarlaaplicacindelaanestesialocal.

4. Todoslosreflejosprotectoresdebenestarintactosyactivos:lacapacidaddetosery
mantenerlimpioeltractoareodebepermaneceractivoparaevitarlaobstruccindel
tractorespiratorio.Ademslosreflejosrespiratoriosdebenestarintactos,disminuyendo
aslaposibilidaddehipoxiaehipercapnia.

5. .Lossignosvitalesdebenpermanecerestablesydentrodeloslmitesnormales:un
pacienteansiosoytemerosopuedellegaratenerelpulsoylapresinarterialligeramente
elevada,perounavezseeliminelaansiedad,stosllegarnasuslmitesnormales

6. Elumbraldeldolorsedebeelevar:estoesespecialmenteimportanteenpacientesque
sonmuytemerososalaaplicacindelaanestesialocalyaquealrelajaralpacientey
elevareldolorsefacilitarlainyeccindelanestsicolocal.

Sedebesiemprerecordarqueelprincipalobjetivodelasedacininhaladaconxido
nitrosoesdisminuirlaansiedad,alterandopositivamenteelcomportamientodelpaciente,locual
setraduceenuntratamientoodontolgicodemejorcalidadsinquehayadepormediouna
respuestapsicolgicanegativa.

Ventajasdelasedacinporinhalacindexidonitroso

1.Elefectodelasedacinporinhalacinaparecemsrpidamentequeeldelasedacin
oral,rectaleintramuscular.Tarda20segundosparapasardelacirculacinpulmonaralcerebro,y
de23minutosparaqueaparezcanlossignosclnicos.

2.Elefectoclnicomximorequieretiempoparaqueaparezcaenlamayoradelas
tcnicas,yaseaquesuadministracinseaoral,rectalointramuscular.Slolaadministracinpor
inhalacinointravenosadeunfrmacoprovocalaaparicindelefectomximoenunperodode
tiempoquepermiterealizarunajusteescalonado.Conelxidonitrosoelefectomximose
alcanzaalos35minutos.

3.Laprofundidaddelasedacinalcanzadaconlasedacinporinhalacinsepuede
alterarenpocossegundos,permitiendodestaformaalapersonaqueadministraelfrmaco
aumentarodisminuirlaprofundidaddelasedacin.Ningunaotratcnicadesedacinpermiteal
profesionalencargadodelaadministracindelasedacinlograruncontroltanprecisodelos
efectosclnicosdelosfrmacos.Estegradodecontrolesunacaractersticadelaseguridaddela
sedacinporinhalacindexidonitroso.

4.Laduracindelefectoesunfactorimportanteaconsideraralahoradeseleccionarla
tcnicadesedacinenunpacienteambulatorio.Conlasedacininhaladaladuracindelefectoes
variable,sepuedeadaptaraltiempodecualquierprocedimientoodontolgico.

5.Eltiempoderecuperacindelasedacinporinhalacinesbreveyeselmscompleto
delasdiferentestcnicasdefrmacosedacin.Dadoqueelxidonitrosonoesmetabolizadoen
elorganismo,elgasseeliminarpidaycompletamenteen35minutosdeinhalareloxgenoal
100%.

6.Paralosprocedimientosambulatoriosesunaventajaparaelpacienteelhechodeque
selepuedadardealtasinrestringirningunaactividad.Elpacientepuedeabandonarlaconsulta
sincompaa,conmnimasrecomendacionessobresuactividad.

7.Lasedacinporinhalacinnorequierelaadministracindeningunainyeccin.

8.Lasedacinporinhalacindexidonitrosoessegura
 .9.Losfrmacosempleadosenstatcnicanotienenefectoscolateralessobreelhgado,
riones,cerebro,sistemacardiovascularyaparatorespiratorio

Indicacionesparaelusodelxidonitroso

Lasedacininhaladanoreemplazaenningncasolaindicacindetratamientobajo
anestesiageneral,nilaanestesialocal,esunatcnicadiferenteparaelmanejodelaansiedady
conindicacionesespecficas:

1. Pacienteansiosoytemeroso

2. Ansiedadesespecficas:fobiaalaaguja,alapiezademano,etc.


3. Cuandolaanestesiageneralestcontraindicadaonosejustificaporduraciny
simplezadelprocedimiento

4. Paraaumentarelumbraldeldolor


5. Enpacientescuyasaludgeneralestdeteriorada,latensinylaansiedadpueden
generarmayoresproblemas,porejemplo,unpacientehipertensooansioso
posiblementetendrunapresinarterialmselevadadelonormal;enstoscasos
estindicadoelusodelxidonitrosocomomediodesedaralpacienteyrelajarlo

6. Pacientesconefectonauseosoaumentado.

Contraindicacionesparaelusodelxidonitroso

Noexisteningunacontraindicacinabsolutaparalasedacininhaladaconxidonitroso.
Sinembargo,sexistenvariascontraindicacionesrelativasimportantes,lascualessoncitadasa
continuacin:
 1. Enfermedadespulmonarescrnicascomofibrosisqustica,enfisema,distrofia
pulmonar,oenfermedadpulmonarobstructivacrnica

2. Pacientesbajotratamientopsiquitrico:estoesdebidoalhechodequeun
cambiodelestadoemocionaldelpacientecuandoesttomandodrogasque
alteransupsiquispuederesultarenunsinergismoindeseado,porlotantees
prudentelainterconsultaconelmdicotratante.

3. Embarazo:interconsultaconelmdicotratantealmenosenelprimertrimestre.

4. Infeccionesdeltractorespiratoriosuperioruotrostrastornosrespiratorios
agudos:estospacientesnosebeneficiandelxidonitrosopuestoquela
obstruccinnasalevitaelintercambiodegaseshacialospulmones.

5. Pacientesconpersonalidadcompulsiva.

6. Pacientesclaustrofbicos.

7. Niosadultosconproblemasconductualesgraves.

Complicaciones

Transpiracinexcesiva

Expectoracin

Temblores

Problemasdecomportamiento.

Nuseasyvmito.

Elprofesionalquevaautilizarlatcnicadesedacininhaladaconxidonitrosoen
procedimientosodontolgicosdebecumplirunaseriederequisitosparapoderlallevaracabo.
Estosrequisitossonlossiguientes:

Conocimientotericodelatcnica

Entrenamientoavaladoporunauniversidadconexperiencia,enlatcnicayenel
manejodecomplicaciones
 .Cursobsicoderesucitacincardiopulmonar,elcualsedeberenovarcada2aos

Conocimientoymanejodelamquina(conocercadaunadesuspartesyparaqu
sirven,mantenimientodelequipo,sistemadeevacuacindegases,concentracindelosgases).

DescripcindelaTcnica

Antesderealizarcualquierprocedimientoodontolgicobajosedacininhaladaconxido
nitroso,sedebediligenciarunahistoriaclnicacompletaenlacualsedebenincluirlossiguientes
aspectos.

1. Historiadelasalud
Alergiasoreaccionesadversasadrogas.
Medicamentosqueesttomandoactualmente,dosis,horario,vadeadministracin,
ysitiodeadministracin.
Enfermedadesoalteracionessistmicas.
Hospitalizacionesprevias
Historiadeanestesiageneralosedacinyevolucindelprocedimiento.
Antecedentesfamiliares.
Edadenaosymeses,pesoenkg...

2. Valoracinfsica:
Signosvitales,frecuenciarespiratoriaycardaca,presinarterial.
Evaluacindelavaarea
Clasificacindelriesgo,comoeslaclasificacindeASA.

3.Consentimientoinformado:estedebeirfirmadopreviaexplicacindelatcnicaylas
ventajasyriesgosdelamisma.

4.Indicacionespreoperatoriasyposoperatorias:ayunodelpaciente,limitacinfsica
despusdelasedacin.

5.Formatodeevolucin:estedebeirdiligenciadoporelespecialistaquerealizla
sedacin,ysedebeanotarel%deN2OyO2utilizadodurantetodoelprocedimiento,siel
tratamientofueexitoso,yladuracindelmismo.

Lamquinautilizadaparalasedacininhaladaconxidonitrosodebetenerlacapacidad
deadministrarO2al100%,ynuncamenosdel30%.LaconcentracindeO2debepoderser
graduadadeacuerdoalflujopulmonardelpaciente,ydebetenerunsistemaapropiadoparala
evacuacindegases.Tambinelflujodegasesdebesercontinuoasmismocomoesimperativo
unsistemadeseguridadquecierralaadministracindeN2Ocuandohayunadisminucindela
presindeO2.


Loscomponentesdelamquinadexidonitrososon:

a. Manmetroparaxidonitroso
b. Manmetroparaoxgeno
c. Cilindrodexidonitroso(Azulelctrico).
d. Cilindrodeoxgeno(Verde).
e. Botndeencendidodelamquina.
f. Vlvulaautomticadeentradadeaire
g. Controlesparaflujovolumtricodegases
Reguladoresdelapresindegases

i.Mscara.

j.Drenajedegases

Latcnicautilizadaparalaadministracindexidonitrosoeslasiguiente:

1.Instaurarflujode6l/mindeO2al100%.

2.ComenzarajusteescalonadodeN2Odesde20%.

3.IncrementodelporcentajedeN2Oal10%cada60segundossegnloquerequierael
paciente.

4.Procedimientoodontolgico

5.InterrumpirflujodeN2Ounavezsehayaterminadoelprocedimiento.

6.AdministrarO2al100%durante35minutos.

7.Pacienteabandonaelconsultoriocompletamenterecuperado.

8.sesugiereelusodeloxmetrodepulso,ademsdeltensimetroyfonendoscopiopara
elmonitoreopermanentedelossignosvitales.

Laduracindelosprocedimientosesvariable,ydependedeltipodeprocedimientoydel
pacientequeseestatendiendo.Enpacientesadultossepuedenrealizarprocedimientosdehasta
2horasdeduracinsinningunacontraindicacin,mientrasenlospacientespeditricoseltiempo
debesermenor,mximounahoradeduracin.

Relacinentrelasedacinconxidonitrosoylaendodoncia

Clnicamente,unadecuadocontroldeldolorenlosdientestratadosendodonticamente.
Aunqueusualmentenoesunproblema,puedeocasionalmenteserdifcildelograr.
Desafortunadamentenadaesperfectoyunaayudaparaparaelcontroldeldolorentalescasoses
elxidonitroso.Auncuandolaincomodidadinvolucradaenlaaperturanoseelimina
completamentelosgasespuedenayudaraaumentarelumbraldeldolormodificandolarespuesta
delpacienteparaqueelpacienteaunquesientaeldolornoestpreocupadoporl.

Colocarelgomadique:

Colocarlagomadiqueenelcuellodeldientetratadoporendodonciaporlogeneralesunpasono
tantraumtico.Peroenalgunoscasosestopuedeserdolorosoporlaformadelacorona,que
hacequeelclampseubiquesubgingivalmente,yestasituacincausadolor,ansiedadymolestia
enlospacientes.Enestoscasoselxidonitrosopuededisminuireldisconfortdelospacientesen
eltratamiento.

Accesoalacmarapulparpuedeserdificildelograrunaadecuadaanestesiapulparenundiente
vitalqueestapuntodesertratadoparabiopulpectomia.Mientraslapreparacindelacceso
endodonticoestecercanoalacmarapulpar.laexperienciadelpacienteescadavezms
desagradable.Unavezqueserealizalaaperturacamaral,unaanestesiaintrapulparpuedeser
administradaparaeliminareldolorycualquiermalestar.Sinembargoelmayorproblemaesel
dolorcausadoporesta.Unainhalacindexidonitrososepodradisminuirestaexperiencia
desagradableenelpaciente.

Instrumentacindelosconductos

Luegodelextirpadoeltejidopulpareldienteclnicamentetratadodebeserpreparadoparala
obturacin.Durantelainstrumentacinlosanestsicoslocalesnodeberanserusadosporqueno
deberatenermalestar.Algunospacientespuedenserunpocomssensiblesyparaellosla
administracindeanestsicoslocalesyxidos

Obturacindelosconductos

Unavezpreparadoslosconductoseldolorporlogeneralesinexistenteenlaobturacin.Porlo
tantolaanestesialocalnoseutilizasinembargosiseencuentracondoloroansiososepuede
recomendarelusodexidonitroso.

xidonitrosocomoapoyoalaanestesialocal

Existenalgunoscasosenendodonciadondelaanestesialocalnotieneelxitoesperado.
Esteeselcasodelbloqueodelnervioalveolarinferior,elcualnosiemprepresentaexitosode
bloquear.Yaquemuchasvecesesteseveafectadoporunincrementoenlaansiedaddelpaciente.
Elxidonitrosohademostradotenerunasimportantespropiedadesanalgsicasyanestsicas.En
unestudiodobleciegocondosgruposcontrolsetratdeestudiarelefectodelxidonitrosoen
situacionesdebloqueodelnervioalveolarinferiorcondiagnsticodepulpitisirreversible
sintomtica.

Elgrupodeestudiadofueron100casosdeurgenciadepulpitissintomticairreversibleen
dientesmandibularesposteriores.Cadapacientefueseleccionadoalazarparalaaplicacindel
placeboodelgasenestudio.Elplaceboconsistaenoxigenopor5minyelgasestudiadoerala
mezcladexidonitrosoyoxigenopor5minantesdelaadministracindelatcnicadespix
indirectaalnervioalveolarinferior.Elaccesoendodonticoserealizposteriora5minluegode
queselesdurmieranloslabios.Elxitofuemedidocomolaausenciadedoloralllegaralazona
cameral(todofuemedidomedianteunaescalavisual).Loquesepudoobservarfuequeun50%
delgrupoqueutilizoxidonitrosonopresentomolestiasversusun28%paraelgrupoplacebo.Lo
quedemostrelxitodelxidonitrosocomocomplementoaunasituacincomplejaen
endodoncia.Secreequeelefectodelxidonitrosogeneradosobreelbloqueodelalveolarinferior
sedebealefectoanalgsicodeestesobreelnervio.

Conclusiones:

1. Eloxidonitrosoesunefectivomtodoparadisminuirlaansiedadenlospacientescon
ansiedadaltratamientoclnicoendodontico

2. Eloxidonitrosoesungasquegenerapocoefectosnocivosalosdiferentessistemasdel
organismoytieneunarpidaeliminacinsigenerarmodificacinensuestructuraoenla
otrosunrpidoelementos,comolahemoglobina,enlasangre.


3. Suspropiedadesfsicaslohacenungasmuyestableyseguroparatrabajarenhumanos.
ademssuspropiedadespermitenunrpidoyefectivoefecto

4. Eloxidonitrosopermiteaumentarelumbraldedoloryaumentarelxitoenelbloqueo
delnervioalveolarinferiorencasosdepulpitisirreversible.Ademsdedisminuirmultiples
situacionespropiasdelatcnicadeendodonciaquedisminuyelaansiedadydolorenel
paciente.

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