www.medigraphic.org.
mx
Proceso enfermero a una persona con
endocarditis infecciosa, aplicando los
conceptos tericos de Virginia Henderson
Lic. Enf. Martha Reyes Martnez1
1
Alumna de la Especialidad de Enfermera Cardiovascular. ENEO-UNAM.
RESUMEN
Introduccin: El presente estudio de caso tiene el propsito
de identificar las necesidades humanas alteradas y determinar
los cuidados especficos en la persona con endocarditis infeccio-
sa (EI), con base en la metodologa del Proceso de Atencin de
Enfermera (PAE) y las Guas de Prctica Clnica Cardiovascu-
lar (GPC) del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Metodologa: El PAE fue aplicado a una persona masculina de
34 aos durante el perodo postoperatorio de ciruga cardiovas-
cular, a travs de un instrumento de valoracin de enfermera
organizado con base en los conceptos de Virginia Henderson
(VH) y la exploracin fsica; las variables de estudio fueron las
14 necesidades humanas de VH, se identificaron las que esta-
ban alteradas de acuerdo a los problemas reales y potenciales;
posteriormente se formularon diagnsticos de enfermera con
el formato PESS (Problema, Etiologa, Signos y Sntomas) y
la taxonoma de la North American Nursing Diagnosis Asso-
ciation (NANDA); se plantearon los cuidados con base en las
GPC; finalmente se propuso un plan de alta. Conclusiones:
La aplicacin del PAE cumple variadas expectativas, promueve
la calidad en las intervenciones del profesional de enfermera,
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Recibido para publicacin: marzo 2012.
Aceptado para publicacin: junio 2012.
Direccin para correspondencia:
Lic. Enf. Martha Reyes Martnez
Juan Badiano Nm.1. Colonia Seccin XVI, Del. Tlalpan, 14080, Mxico, D.F.
Tel. 55732911 ext. 1391
Correo electrnico: martha_pecosita@hotmail.com
Este artculo puede ser consultado en versin completa en:
http://www.medigraphic.com/enfermeriacardiologica
REVISTA MEXICANA DE
Vol. 20, Nm. 1 Enero-Abril 2012
pp 21-29
Estudio de caso
garantiza al paciente la eficacia de los cuidados brindados, los
cuales se caracterizan por un enfoque integral y holstico, mis-
mos que llevan a la persona a alcanzar la pronta independencia
y la recuperacin de su salud.
Palabras clave: Proceso Atencin de Enfermera, endocarditis
infecciosa, Henderson, NANDA.
ABSTRACT
Introduction: This case study has the aim to identify the hu-
man necessities and determine the specific care in people with
infective endocarditis (IE), based on the Nursing Attention
Process methodology and the Clinical Cardiovascular Practice
Guidelines from the National Institute of Cardiology Ignacio
Chvez. Methodology: The Nursing Attention Process was ap-
plied to a 34 male during postoperative cardiovascular surgery,
through an instrument of assessment nursing organized based
on Virginia Hendersons (VH) concepts and physical examina-
tion. The study variables were the 14 human necessities of VH,
the altered ones were identified according to real and potential
problems; later nursing diagnostics were formulated with the
format of PES (Problem, Etiology, Signs and Symptoms) and
the taxonomy of the North American Nursing Diagnosis Asso-
ciation (NANDA); the cares were set according to the Clinical
Cardiovascular Practice Guidelines; finally a discharge plan
was proposed. Conclusions: The application of the Nursing
Attention Process fulfills the expectations, promotes the quality
in the nursing interventions, guarantees the patient the efficacy
of the cares, which has a comprehensive and holistic approach,
which led the person to gain independence soon and recover
their health.
Key words: Nursing Attention Process, infective endocarditis,
Henderson, NANDA.
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Reyes MM. Proceso enfermero a persona con endocarditis infecciosa
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2012;20 (1): 21-29
MARCO TERICO
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad
que se sita en el endotelio auricular, ventricular o
en las vlvulas cardacas, se caracteriza por la forma-
cin de verrugosidades constituidas por colonias de
microorganismos que se alojan en redes de fibrina.1
Actualmente se reconocen dos tipos de endocarditis
infecciosa: la que afecta a las vlvulas nativas y la que
se asienta sobre las prtesis valvulares. En la fisiopa-
tologa, un factor predisponente se conjunta con una
bacteremia potencialmente infectante, produciendo
infeccin en una superficie con lesin endotelial o ma-
terial sinttico, dando lugar a un proceso inflamatorio
que progresa hacia la necrosis tisular, promoviendo la
reparacin mediante formacin de fibrina y agrega-
cin plaquetaria; los microorganismos infectantes co-
lonizan las redes de fibrina y forman las vegetaciones
que fcilmente se fragmentan y producen descargas
de bacterias al torrente sanguneo, mismas que son
responsables de embolias spticas cuando invaden la
circulacin sistmica, alojndose en arterias termina-
les de la circulacin coronaria, cerebral, renal, extre-
midades y sistema esplnico, adems de la eventual
formacin de aneurismas micticos, que pueden rom-
perse y producir una hemorragia mortal.1 La EI puede
aparecer en adictos a drogas por va parenteral, tam-
bin en malformaciones congnitas cardacas; algunos
estudios reportan que surge de igual forma en pacien-
tes sin cardiopatas predisponentes.2-4
La EI puede presentarse por dos tipos de mi-
croorganismos: 1) los de gran virulencia, que pro-
vocan gravedad con rapidez hasta la muerte (endo-
carditis aguda) tales como Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,
Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes y
Haemophilus influenzae; y 2) los que producen una
enfermedad infecciosa de curso larvado (endocardi-
tis subaguda) tales como el Streptococcus viridans
o el Staphylococcus epidermidis.1,5 La va de llegada
es hematgena, el 93% de los pacientes con EI pre-
sentan un sitio de origen, las ms comunes son: oro-
faringe, tubo digestivo, vas urinarias, entre otros.1
www.medigraphic.org.mx
Las manifestaciones clnicas son consecutivas a
los aspectos patognicos ya mencionados; el intervalo
entre el factor desencadenante y la aparicin de los
sntomas se describe en promedio de dos semanas;
generalmente los sntomas iniciales son inespecfi-
cos y a menudo se atribuyen a una enfermedad febril
banal pues incluyen solamente fiebre (39 C) que se
presenta hasta en 95% de los casos; pueden mani-
festarse en forma intermitente astenias, mialgias y
artralgias; otros sntomas son la anorexia, prdida
de peso, escalofros, nusea, diaforesis nocturna, fa-
tiga, lumbalgia; ocasionalmente el cuadro clnico se
inicia con manifestaciones emblicas que dependern
del rea afectada: dolor en el cuadrante superior iz-
quierdo del abdomen debido a infarto esplnico, do-
lor en la regin costovertebral derecha o izquierda
por infarto renal; adems de sndromes neurolgicos,
los ms frecuentes son la hemipleja, embolias pul-
monares, alteraciones inmunolgicas, insuficiencia
renal progresiva, hemorragias petequiales, manchas
de Roth, manchas de Jenaway y ndulos de Osler.6
El diagnstico se confirma con hallazgos ecocardio-
grficos y hemocultivos; Duke estableci una serie de
criterios que renen una sensibilidad y especificidad
adecuadas para el diagnstico de la EI (Cuadro I).
Los principales objetivos del tratamiento se basan
en la identificacin del sitio primario de la infeccin,
del agente patgeno, en prevenir o limitar el dao
valvular, impedir el embolismo y mantener un buen
estado nutricional.6 La EI se trata con antibiticos
bactericidas va intravenosa durante 4-8 semanas. Se
requiere tratamiento quirrgico en algunas situacio-
nes, que consiste en la remocin de todo el tejido infec-
tado, la reparacin de los defectos intracardacos y la
reparacin o sustitucin de la vlvula si es necesario.7,8
Los conceptos tericos de VH dan una visin clara
de los cuidados de enfermera definiendo a esta lti-
ma como El rol que consiste en ayudar al individuo
enfermo o sano a conservar o a recuperar la salud,
o bien, asistirlo en los ltimos momentos para que
pueda cumplir las tareas que realizara slo si tuvie-
ra la fuerza, la voluntad o poseyera los conocimien-
tos deseados; y a cumplir con sus funciones, de forma
que reconquiste su independencia lo ms rpidamen-
te posible.9 VH identifica postulados y metaparadig-
mas que definen el quehacer de la enfermera, ba-
sndolo en 14 necesidades bsicas que debern ser
cubiertas para satisfaccin y bienestar de la persona.
METODOLOGA
El estudio se realiz en el perodo postoperatorio tar-
do de ciruga cardiovascular a una persona masculi-
na a quien se valor con un instrumento organizado
con base en los conceptos de VH, adems de la ex-
ploracin fsica (observacin, palpacin, percusin y
auscultacin); las variables de estudio fueron las 14
necesidades humanas. De lo anterior, se identifica-
ron las que estaban alteradas, los problemas reales
y los potenciales; se formularon diagnsticos de en-
fermera con el formato PESS (Problema, Etiologa,
Signos y Sntomas) y las etiquetas diagnsticas de la
taxonoma de la NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association), posteriormente se planearon
los cuidados con base en las Guas de Prctica Clnica
 23
Reyes MM. Proceso enfermero a persona con endocarditis infecciosa

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2012;20 (1): 21-29

Cardiovascular (GPC) de Enfermera y se propuso un vancomicina. El da 21 de julio se confirm el diag-

plan de alta para la persona.
PRESENTACIN DEL CASO
Paciente masculino de 34 aos, originario de Villa
de Allende, Mxico, de religin catlica, con escola-
ridad primaria, se dedica a la albailera. Con ante-
cedente de consumo de alcohol y tabaco adems de
toxicomana. El 6 de junio de 2010 inici con fiebre
de predominio vespertino, astenia, adinamia y pr-
dida de peso, sin recibir atencin mdica. El da 9
de junio tuvo un evento cerebrovascular isqumico
frontoparietal izquierdo. Se diagnostic EI de vlvula
pulmonar y se inici tratamiento con ceftriaxona y
nstico observando 2 vegetaciones (24 x 4 mm y de
13 x 10 mm), comunicacin interventricular (muscu-
lar) de 9 mm, funcin ventricular conservada y una
presin sistlica de arteria pulmonar de 48 mmHg.
Present insuficiencia renal aguda (IRA) secundaria
a glomerulonefritis y mbolos spticos perifricos:
infarto pulmonar inferior derecho, infarto esplnico
e infarto renal izquierdo. El 4 de agosto fue operado
de cambio valvular pulmonar por prtesis biolgica,
ampliacin del tronco de la arteria pulmonar y cierre
de comunicacin interventricular con parche de peri-
cardio bovino. Posterior a la ciruga, requiri de he-
modilisis y apoyo de aminas. Finalmente se traslad
a hospitalizacin el 13 de agosto.

VALORACIN DE ENFERMERA

Necesidad Hallazgo

Oxigenacin y rea cardiovascular Disnea, FR de 23 por minuto, con presencia de secreciones bronquiales de
caractersticas transparentes y con dificultad para expectorar, se auscultan
estertores, con suplemento de O2 a travs de catter nasal a 4 l por minuto,
con palidez de tegumentos. FC de 85 por minuto, TA de 156/95 mmHg, con
pulso carotideo normal, llenado capilar de 4, con hepatomegalia, edema
facial ++, dolor precordial 4/10
Alimentacin/hidratacin Dieta habitual con verduras y leguminosas, actualmente con dieta blanda, in-
gesta de lquidos menor a 1 l, el apetito se encuentra disminuido, con suplen-
cia parcial para alimentarse, con mucosas orales semihidratadas, presenta
dificultad para la masticacin
Eliminacin Cursa con IRA, oliguria, con sonda vesical drenando orina de caractersti-
cas coliricas, hematrica, se le realizan hemodilisis, la ltima el da 14 de
agosto. Evacua una vez al da, de caractersticas normales y con apoyo de
paal
Termorregulacin Cursa con hipertermia de 38.3 C, con diaforesis, rubicundo a momentos y
con mucosas orales semihidratadas
Higiene Con palidez de tegumentos, rubicundo a momentos, piel poco hidratada, con
herida quirrgica en proceso de cicatrizacin, recibe bao de esponja
Movilidad Se encuentra desorientado, con debilidad muscular, casi inmvil en su cama,
con presencia de monoparesia derecha superior
Seguridad Presenta dolor en el pecho con intensidad 4/10, sin sujecin, con alto riesgo
de cada, con deficiencias para la comunicacin (afasia motora), se encuen-
tra ansioso. Presenta factores de riesgo de hipertensin arterial, adems de
pruebas ELISA y Western blood positivas para VIH
Reposo y sueo www.medigraphic.org.mx
No duerme bien porque presenta angustia y dolor aunque durante el da
trata de reponer el sueo
Comunicacin y creencias Su comunicacin es afsica, le cuesta trabajo solicitar ayuda. Su religin no
interfiere
Aprendizaje/recreativas El paciente conoce el motivo de su ingreso, aunque ignora su padecimiento,
desconoce su tratamiento, tiene inquietudes sobre su salud, no demanda
actividades recreativas

Posterior a la valoracin, se identificaron 7 diagnsticos de enfermera de los cuales se priorizaron 4, mismos

que se presentan a continuacin en el plan de cuidados de enfermera.
 PLANEACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

24
Necesidad alterada: Oxigenacin

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2012;20 (1): 21-29

Reyes MM. Proceso enfermero a persona con endocarditis infecciosa

Diagnstico: Perfusin tisular inefectiva: renal izquierdo, pulmonar inferior, cerebral y esplnico relacionado con embolizacin de
las vegetaciones valvulares, manifestado por dolor abdominal, hematuria, disfuncin del sistema nervioso, movimientos tnico-cl-
nicos, dolor torcico y lesiones hemorrgicas nodulares en las palmas de las manos

Objetivo: Identificar oportunamente complicaciones derivadas de perodos de embolizacin sistmica

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Nivel de relacin/ Nivel de
Intervenciones de enfermera Tipo de intervencin grado de dependencia recomendacin

Valorar signos y sntomas de embolizacin sistmica:

Vigilar signos de embolia cerebral (cefalea, entumecimiento, Independiente/ Suplencia/ IaA
debilidad, hormigueo, parlisis, ataxia, afasia, ceguera o interdependiente dependencia total
hemipleja sbitas)

Mantenerse alerta con la presencia de petequias en cuello, Independiente/ Suplencia/

porcin superior del tronco, ojos y extremidades plvicas interdependiente dependencia total IaA

Observar las extremidades para detectar ndulos dolorosos, Independiente/ Suplencia/ IaA
edema, eritema, disminucin o ausencia de pulsos, frialdad interdependiente dependencia total
y disminucin del llenado capilar

Monitorizacin y vigilancia de ECG en busca de signos y Independiente/ Suplencia/ IaA

sntomas de infarto miocrdico interdependiente dependencia total

Ministracin de oxigenoterapia a travs de puntas Independiente/ Suplencia/ IaA

nasales a 4 litros por minuto, colocar al paciente en posicin interdependiente dependencia total
cmoda y favorecedora (semifowler)

Administracin de difenilhidantona 100 mg IV cada Interdependiente Suplencia/ IaA

8 horas dependencia total

Ministracin de enoxaparina 40 mg SC cada 24 horas Interdependiente Suplencia/dependencia total IaA

Evaluacin: Durante la valoracin y vigilancia se identificaron datos de embolizacin sistmica, los cuales se controlaron mediante frmacos y
oxigenoterapia.
 PLANEACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Necesidad alterada: Eliminacin

Diagnstico: Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con falla renal por reaccin inmunitaria, manifestado por oliguria e
hipertensin arterial sistmica

Objetivo: Favorecer la eliminacin urinaria

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Intervenciones de enfermera Tipo de intervencin Nivel de relacin/ Nivel de

grado de dependencia recomendacin

Este documento es elaborado por Medigraphic

Valorar constantes vitales cada 3 horas (FR, TA, FC, Independiente Suplencia/dependencia total IaA
temperatura)

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2012;20 (1): 21-29

Reyes MM. Proceso enfermero a persona con endocarditis infecciosa

Instalacin de sonda vesical Interdependiente Suplencia/dependencia total IaA

Cuantificar la diuresis horaria y caractersticas de la orina Independiente Suplencia/dependencia total IaA

Administracin de diurticos y antihipertensivos: Interdependiente Suplencia/dependencia total IaA

Amlodipino 5 mg VO cada 24 horas
Hidralazina 20 mg VO cada 8 horas

Valorar la presencia de edema y extravasacin de los lquidos Independiente Suplencia/dependencia total IaA
corporales

Evaluar la ingesta de lquidos (restriccin) Independiente Suplencia/dependencia total IaA

Realizar y registrar el balance hdrico al finalizar cada turno Independiente Suplencia/dependencia total IaA

Verificar tratamiento sustitutivo (hemodilisis) Independiente/ Suplencia/dependencia total IaA

interdependiente

Vigilar los niveles de azoados (urea, creatinina) Independiente Suplencia/dependencia total IaA

Evaluacin: Se favorece la eliminacin de los lquidos corporales, mejora la presin arterial, ltima hemodilisis se realiza el 14 de agosto de 2010

25
favoreciendo la eliminacin de azoados, el paciente se mantiene con edema 2++.
 PLANEACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

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Necesidad alterada: Moverse y mantener una buena postura

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Diagnstico: Deterioro de la movilidad fsica relacionado con alteracin del sistema nervioso central por evento vascular cerebral,
manifestado por monoparesia derecha y limitacin de la amplitud de movimientos

Objetivo: Promover la movilidad corporal, rehabilitacin de la extremidad superior derecha y disminuir el riesgo de lceras por
presin
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Nivel de relacin/ Nivel de
Intervenciones de enfermera Tipo de intervencin grado de dependencia recomendacin

Proporcionar al paciente cambio de posicin cada 2 horas Independiente Suplencia/dependencia total IaA

Realizar terapia fsica en el brazo derecho (flexin, Interdependiente Suplencia/ IaA

extensin, tirones suaves, masaje con cepillo de cerdas dependencia total
suaves 2 veces al da)

Educar al cuidador primario acerca de los ejercicios de Interdependiente Orientacin/ IVC

rehabilitacin y la asistencia dependencia parcial

Dar al paciente posicin fowler y semifowler Independiente Suplencia/dependencia total IaA

Instaurar medidas para evitar lceras por presin Independiente Suplencia/dependencia total IVC

Colocar almohadillas en puntos de presin

Vigilar que no existan datos de eritema y palidez

Dar masajes suaves en zonas vulnerables en cada cambio

de posicin

Promover que mueva las extremidades o los dedos de los

pies y manos cada hora

Aplicar escala de Norton

Evaluacin: La persona tenda a adoptar la posicin semifowler por s mismo debido a la disnea, aunque el riesgo de lceras por presin era alto,
no se detectaron datos que determinaran las mismas. Al realizar terapia fsica no se observ mejora notable en la movilidad y adopt diversas posi-
ciones corporales.
 PLANEACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Necesidad alterada: Comunicacin

Diagnstico: Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con alteracin del sistema nervioso central por evento vascular cere-
bral, manifestado por afasia motora y dificultad para la expresin
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Objetivo: Mejorar la comunicacin enfermera-paciente y paciente-familiar

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Nivel de relacin Nivel de

Reyes MM. Proceso enfermero a persona con endocarditis infecciosa

Intervenciones de enfermera Tipo de Intervencin /grado de dependencia recomendacin

Promover la comunicacin con la persona, de tal forma Independiente Ayuda/dependencia parcial IIIB
que l pueda expresar sus necesidades y sentimientos

Estimularlo para que evite la frustracin debido a la Independiente Ayuda/dependencia parcial IaA
dificultad para expresarse como quisiera

Utilizar palabras clave para la comunicacin Independiente Orientacin/dependencia parcial IaA

Intentar la comunicacin a travs de otros medios: Independiente Ayuda/dependencia parcial IIIB

sealando, haciendo gestos, dibujando, escribiendo, o
preguntndole si puede sealar, gesticular, dibujar o
escribir algo sobre lo que est intentando decir

Vigilar estado de consciencia (somnolencia, confusin, Independiente Suplencia/dependencia total IaA

delirio)

Evaluacin: La persona mejora la forma de comunicacin, se entiende mejor lo que pretende expresar, se logra la interrelacin enfermera-paciente.

27
28
Reyes MM. Proceso enfermero a persona con endocarditis infecciosa
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2012;20 (1): 21-29
Cuadro I. Criterios de Duke para el diagnstico de EI.
Criterios mayores
Cultivo positivo en sangre o pieza quirrgica
Lesin endocrdica en la ecografa: abscesos,
dehiscencia parcial reciente de una prtesis
valvular
Insuficiencia valvular de nueva aparicin
Aparicin de reflujo valvular nuevo
Tomado de Zghaib y Olvera. Endocarditis infecciosa. En Programa Latino Americano de Actualizacin Continua en
Cardiologa. Vol. 2. Mxico: Intersistemas; 2001: 65-90.6,8
PLAN DE ALTA
Consisti en una orientacin relacionada con
revisiones mdicas peridicas, vigilancia de la he-
rida esternal, toma de medicamentos indicados en
la hora y dosis correcta: cido acetilsaliclico 100
mg VO cada 24 horas, amoxicicilina 875 mg VO
cada 8 horas, ofloxacino 200 mg VO cada 12 horas,
amlodipino 10 mg VO cada 24 horas, ferranina fol
1 tableta cada 24 horas por dos meses, difenilhi-
dantoina 100 mg cada 8 horas, paracetamol 500 mg
VO cada 8 horas en caso de dolor, plan individual
para ejercicio, rehabilitacin muscular, seguimien-
to por consulta externa de cardiologa y clnica de
endocarditis.
CONCLUSIONES
La aplicacin del PAE con el enfoque metodolgico
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de VH cumpli con la expectativa de proporcionar
cuidado especializado a la persona con problema de
salud de EI, con el componente adicional de integrar
intervenciones de enfermera basadas en la eviden-
cia cientfica, las cuales se encuentran contenidas
en una GPC. A travs de la valoracin fue posible
conocer los datos objetivos y subjetivos del paciente,
as como las caractersticas definitorias y sus mani-
festaciones ante una enfermedad. Con base en los
datos aportados se elaboraron diagnsticos de en-
Criterios menores
Predisposicin
Fiebre superior a 38 C
Fenmenos vasculares: embolias arteriales,
infartos pulmonares spticos, aneurisma mictico,
hemorragia intracraneal, hemorragias
conjuntivales, lesiones de Janeway
Alteraciones inmunolgicas: glomerulonefritis,
ndulos de Osler, manchas de Roth, factor
reumatoide
Demostracin microbiolgica (hemocultivo positivo
sin cumplir criterios mayores)
Evidencia serolgica o cultivo positivo sin otros
criterios
fermera y se implementaron 4 planes de cuidados,
cuyos resultados fueron favorables para la situacin
clnica del paciente, el cual mostr una evolucin
satisfactoria, tendencia a la independencia, dismi-
nuyendo su falta de fuerza y reforzando los cono-
cimientos y la comunicacin. En su mayora, las
intervenciones de enfermera lograron un nivel de
relacin de suplencia y se establecieron en un marco
de intervenciones independientes, lo que demues-
tra que si el profesional de enfermera cuenta con
el PAE y las intervenciones basadas en evidencia
cientfica, su trabajo se torna independiente e in-
dispensable para la recuperacin de la salud y la es-
tabilidad de las necesidades de la persona. Por otra
parte, se obtuvo un enfoque integral en la atencin
de la persona lo que promueve eficacia de los cuida-
dos brindados, garanta de calidad y seguridad en la
atencin del profesional de enfermera.
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