INTRODUCCIN

La enfermedad es un acontecimiento comn en la vida del ser humano. Desde la primera

infancia e incluso desde la concepcin la persona est expuesta a la experiencia del
enfermar, que produce sensaciones internas inusuales, un repentino conocimiento de
procesos corporales desconocidos y una inexplicable prdida de control de algunas
partes o funciones del cuerpo. Para aprender y desarrollarse el nio
debe percibir, explorar e intentar comprender las situaciones nuevas que le provocan
incertidumbre y curiosidad con una finalidad, la adaptacin.

1.CONCEPCIN DE LA ENFERMEDAD EN EL NIO (Concepto de causalidad de

Piaget, 1927).
Segn Piaget, partimos de un nivel 0 = Incomprensin y pasamos por:
Estado I = Prelgica (hasta 7 aos). Basado en explicaciones fenomelistas,
asociando elementos externos, alejados temporal o espacialmente, con la
enfermedad, o de contagio, es decir, localizan la causa ms cercana y la atribuyen a
un contagio por elementos cercanos pero sin contacto directo.
Estado II = Lgico-concreto (7-11aos). La entiende como una contaminacin,
acepta la contaminacin como causa externa de enfermar ms frecuente, o como
proceso de internalizacin del mecanismo de su enfermedad: est dentro porque ha
entrado por la boca.
Estado III = Operaciones lgico- formales (mayores de 11 aos). Usa
mecanismos de deduccin, dndole explicaciones fisiolgicas o psicolgicas.
Las reacciones de los nios hospitalizados dependen de la comprensin de lo que les
ocurre, teniendo en cuenta quenada es lo que parece cuando se mira con ojos de nio.

2.REACCIONES PSICOLGICAS A LA ENFERMEDAD EN LA

INFANCIA (Rodrguez-Sacristn, 1994):

REACCIONES DE ADAPTACIN: oposicin, rebelda, ira, sumisin,

colaboracin o inhibicin.
REACCIONES DEFENSIVAS: Regresin a etapas anteriores del desarrollo,
negacin o identificacin (no son ellos, soy yo).
REACCIONES CONSTRUDAS POR EXPERIENCIAS MIXTAS
EMOTIVO-COGNITIVAS: temor a la muerte, sentimiento de culpa, sentimiento
de impotencia, descenso de la autoestima, vivencias de abandono, vivencias de
fragmentacin, mutilacin y aniquilacin.
REACCIONES DE INADAPTACIN Y DESAJUSTE: angustia patolgica,
reacciones neurolgicas (fobias, histeria, conversin, obsesiones), reacciones
depresivas, reacciones anormales (Pilowski).
Es importante que los elementos cognitivos y emotivos que muchas veces van a pasar
desapercibidos por su carcter ntimo sean detectados en la entrevista. Las emociones de
desajuste o patolgicas exigen una intervencin que frene los efectos indeseables del
desencadenamiento de una enfermedad.
3.LA HOSPITALIZACIN
No debe considerarse una experiencia excepcional.
Imagen cultural negativa: hospital = gravedad.
No existe una respuesta universal a la hospitalizacin. Existen
determinadas variables (motivo de ingreso, edad del nio, estado de la
enfermedad,) que van a influir en la respuesta individual.
Slo las repetidas hospitalizaciones de periodos superiores a las 2 semanas,
especialmente en nios entre 1 a 3 aos puede actuar como sensibilizacin a
patologas mentales en el futuro (Quinton y Rutter, 1976).

3.1. EVOLUCION HISTRICA DE LA HOSPITALIZACIN INFANTIL

En la antigedad el nio era una simple posesin de alguien, o un ser
abandonado.
En el S. XVIII con la Revolucin Francesa y su mpetu liberador se
promulgan Decretos a favor de los pequeos abandonados. Se encierran en
hospicios (la mortalidad mayor al 90%)
Durante la Revolucin Industrial Inglesa, poca de mxima explotacin laboral en
la infancia, se dieron medidas legislativas a favor de la regulacin del trabajo de
los nios (jornadas de 16 horas en minas o telares).
Hospitales peditricos eran hospicios hasta primeros del siglo XIX.
Con el progreso cientfico, la eclosin tecnolgica y el avance en el conocimiento se
experimenta un gran desarrollo y se fragmenta la atencin en los rganos y sistemas
como visin global del hombre enfermo. Mayor atencin a las causas que a las
consecuencias de la enfermedad. Las condiciones de bienestar del paciente eran
totalmente secundarias en la hospitalizacin, consideradas una prdida de tiempo.
El nio careca de autnticos derechos. La presencia de los padres en el hospital era
considerada como un estorbo, las visitas eran espaciadas y rechazadas, o prohibidas
totalmente, como ocurri en numerosos hospitales y pases hasta los aos cincuenta.
Aunque existan estudios que demostraban que el 10% de los nios que sobrevivan
a los hospicios haban estado en compaa de sus padres y que ese efecto curaba.
La hospitalizacin con separacin forzosa,- calificada por Cobo como la mayor
catstrofe que le puede ocurrir a una persona entre los 8 meses y los 5 aos- estaba
argumentada cientficamente.
Ms tarde se le denominara sndrome de deprivacin materna, puesto que era la
separacin, y no el hospital, la que causaba trastornos secuenciales del
comportamiento en los nios, que acababan con marasmo fsico y afectacin
intelectual que vena a ser irreversible despus de un cierto tiempo de separacin,
aun restituyendo a los padres.
 En los aos treinta la separacin del nio hospitalizado constitua una agresin que
produca secuelas de diferente gravedad en funcin de los casos, sujetos y duracin.
Sobre los aos cincuenta diversos autores estudian el desarrollo emocional del
nio: Splizt, Bowlby y Robertson, mostrando el intenso estrs emocional que
manifestaba el nio al separarle de sus padres. La OMS lo difunde.
El inters lleva a la creacin de organizaciones y revistas relacionadas con
la psicologa peditrica.
Con la hospitalizacin de los recin nacidos y bebs, se comprob hace 25 aos en
Inglaterra que las caricias y los arrullos eran lo nico que funcionaba en ciertos
nios para que aumentaran de peso.
Los bebes sienten un apego intenso y natural hacia la madre, sea o no biolgica y, al
igual que el nio, la separacin de la madre constituye una amputacin ecolgica.
Hoy se acepta unnimemente la importancia de la prevencin de los graves efectos
de la hospitalizacin y se estn realizando programas de preparacin psicolgica
para ayudar al nio a afrontar experiencias hospitalarias.
3.2.VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA A LA HOSPITALIZACIN.
(Siegel, 1983; Siegel y Hudson, 1992).
Hay algunas variables que influyen en el modo de percibir el nio los factores estresantes
de la hospitalizacin, condicionando su respuesta ante ella y la enfermedad:
Edad, sexo y desarrollo cognitivo.
Diagnstico mdico.
Duracin de la hospitalizacin.
Experiencias previas con procedimientos mdicos y el hospital.
Naturaleza y tiempo de la preparacin para la hospitalizacin.
Ajuste psicolgico prehospitalario.
Habilidad de los padres a fin de ser un apoyo adecuado para el nio.
3.3.REACCIONES MS COMUNES EN EL NIO A LA
HOSPITALIZACIN (Zetterstrm, 1949).
Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia.
Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad.
Enuresis o encopresis diurna o nocturna.
Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos y prdida de los niveles
adquiridos previamente o del aprendizaje o conducta social.
Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o los prpados, tics.
Depresin, inquietud y ansiedad. Terror a los hospitales, personal mdico, agujas,
procedimientos diagnsticos como los rayos X y a la ingestin de frmacos. Miedo
a la muerte.
Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o retraimiento en el
contacto con la gente.
 Obsesin hipocondraca (enfermiza) o verdaderas alucinaciones sobre funciones
corporales.
Sntomas histricos, como prdida de la voz despus de una amigdalectoma.

3.4. IMPORTANCIA DE LA FAMILIA EN LA HOSPITALIZACIN

La compaa de los padres conlleva ventajas econmicas (reduciendo el trabajo del
auxiliar de enfermera), disminuyendo el estrs del nio e, incluso, la estancia
hospitalaria.
La enfermedad o su posibilidad produce un cambio de conducta de los padres
modificando la dinmica interna del nio sensiblemente.
La vuelta a casa requiere de un periodo de readaptacin para los padres y el nio en
el que pueden aparecer problemas de sueo, de alimentacin, de aclimatacin a
horarios, etc.
Segn la experiencia vivida de enfermedad, sobre todo si es crnica, pueden
aparecer sentimientos de desproteccin asistencial traducidos en desajustes
emocionales y dependencia hospitalaria que si persiste influir en futuras
recadas.

4. PAPEL DE ENFERMERA EN LA HOSPITALIZACIN INFANTIL.

Los objetivos teraputicos generales a conseguir, y cuya formulacin terica podra
coincidir en todos los miembros del equipo multidisciplinar (psiquiatras, psiclogos y
enfermeras), son nicos para el paciente pero susceptibles de intervenciones diferentes en
funcin de las competencias de cada uno de los profesionales del equipo.
El personal de enfermera especializado presta cuidados especficos al nio y a los
padres, as como intervenciones de colaboracin con el personal de la unidad,
promoviendo, previniendo y afrontando los problemas de salud mental. La provisin de
cuidados integrales de enfermera se realiza a travs del proceso de atencin de
enfermera por la enfermera referente encargada de las interconsultas con hospitalizacin,
as como el seguimiento y valoracin del paciente con contactos peridicos segn sus
necesidades en la unidad de hospitalizacin o posteriormente en el dispositivo, si as lo
precisase.
Tres ejes fundamentales:
4.1. INTERVENCIN CON LOS NIOS.
Todos los programas de preparacin para la hospitalizacin infantil conllevan los siguientes
objetivos:
Reducir la vulnerabilidad del nio y los padres al estrs y hospitalizacin.
Potenciar la habilidad del nio y los padres para afrontar la ansiedad.
Desarrollar o mantener el sentimiento de competencia que facilita el afrontamiento
eficaz en padres e hijo.
Promover la participacin de los padres como apoyo del nio.
Tener en cuenta la individualidad del nio en relacin al nivel de funcionamiento
cognitivo.
Aspectos a trabajar en la Primera Infancia (0-3 aos).
Angustia de separacin: es importante que el nio disponga de varias figuras de
apego para poder compensar ausencias temporales de algunas de ellas. Tambin
puede ayudar a calmarle y a sentirse seguro disponer de objetos con los que est
familiarizado (su juguete o libro preferido).
Sentimiento de autonoma y dependencia: facilitar que el nio realice algunas
actividades cotidianas por s mismo. Por ejemplo comer, caminar, manipular
objetos, etc.
 Sentimiento de confianza bsica hacia las personas: los cuidadores han de ser
siempre los mismos. El nio debe estar acompaado de figuras de apego. Informarle
del tratamiento con un lenguaje adecuado a su edad.
Estimulacin psicomotora y sensorial: es bueno que manipule objetos,
proporcionarle estmulos sensoriales, dejar que el nio exprese sentimientos a travs
de su cuerpo.
Habilidades sociales y cognitivas: intentar que establezca relaciones con los dems
nios y cuidadores, realizar juegos relacionados con los conceptos bsicos.
Aspectos a trabajar en la Infancia Preescolar (3-6 aos).
En esta etapa, basndose en la confianza y seguridad, el nio comienza a tomar iniciativas y
planificar actividades que le sirven para adaptarse a su entorno.
Fomentar la iniciativa del nio sin que perjudique a otros: que el nio haga
elecciones y tome decisiones, sin que estas afecten a los objetivos de otras personas.
Angustia de separacin y conductas regresivas: debe disponer de figuras de apego y
evitar la sobreproteccin de los padres.
Verbalizar temores, necesidad de contacto y estar acompaado, evitar el sentimiento
de culpabilidad en relacin a su familia, programas de apoyo.
Su limitada comprensin sobre las perturbaciones corporales (enfermedad) y la
adquisicin de ciertas habilidades para desplazarse, explorar y manipular, adems
de la manifestacin de frecuentes negativas, le dificulta el cumplimiento de normas
si no se siente mal (permanecer en la cama, tomar medicinas,).
Aspectos a trabajar en la Infancia Escolar (7-11aos).
El principal objetivo evolutivo incluye el logro y las habilidades de trabajo. Debe
desarrollar habilidades sociales y acadmicas que le hagan sentirse seguro de s mismo. Si
fracasa en el desarrollo de estas habilidades, probablemente tendr sentimientos de
inferioridad.
Ausencia de aceptacin de los iguales, que implica: aislamiento, rechazo, burlas,
chivo expiatorio, depresin, abandono, soledad. Se deben tomar medidas
alternativas para que el nio consiga, dentro de lo posible, amistad y una adecuada
relacin con sus iguales.
Excesiva dependencia de los padres y temor a estar bajo el control de otras
personas. Pierde el control de las habilidades de autocuidado adquiridas quedando a
merced de otras personas. Se debe favorecer que el nio se sienta activo e
independiente y, de este modo, pueda pensar que la enfermedad es algo relativo y
que, an posee facultades intactas.
Dificultad para establecer una imagen positiva de s mismo, favorecido por el
fracaso en la consolidacin de habilidades acadmicas de las ausencias escolares. Es
importante ayudar a desarrollar actividades de aprendizaje que le permitan continuar
con algunas de las tareas educativas mientras permanece en el hospital. Se trata de
 evitar o disminuir el retraso escolar del nio, aliviar su ansiedad , combatir su
aburrimiento y favorecer su reincorporacin escolar.
Aspectos a trabajar en la Adolescencia (12-18 aos).
Durante esta etapa el adolescente se debe enfrentar al conflicto de saber quin es o estar
confuso sobre quin debe ser. Intenta formar una nueva identidad a partir de la
consolidacin de caractersticas de su personalidad infantil permaneciendo confuso sobre su
nueva identidad y forma de comportarse si no tiene xito en su intento.
Miedo a la prdida de la integridad fsica. Su relacin con las implicaciones y
pronstico de la enfermedad en el estado de salud.
Desarrollo de una madurez sexual que implique poder establecer una relacin
basada en el cuidado y el darse.
Miedo a no ser capaz de separarse con xito de sus padres. La enfermedad
crnica puede interferir significativamente en el proceso de separacin necesitando
de forma continua el cuidado de los padres en distintas reas. Puede reaccionar a
esta situacin con conductas de agresividad y pasividad hacia los padres o
profesionales.
Miedo de prdida de control. Los sentimientos de prdida de control se pueden
producir cuando se pide al adolescente conformidad sin darle oportunidades de
tomar decisiones y discutir alternativas. Puede reaccionar ante la prdida de control
con depresin, no conformidad,... Es importante incluirle en actividades
relacionadas con su propio cuidado.
Miedo de ser diferente de sus iguales. Los efectos de una enfermedad crnica o
discapacidad pueden aumentar la incapacidad del adolescente e interrumpir el
proceso de relacin con los iguales, la formacin de vnculos con parejas del otro
sexo y el logro de una imagen realista y positiva de s mismo.
Miedo a la muerte. Resulta especialmente intenso en enfermedades fatales
(cncer...), degenerativas (distrofias musculares...) o en posibles episodios
amenazantes de la vida (asma, epilepsia...).
Las necesidades del adolescente son demasiado especiales y especficas para tratarle
como un nio o un adulto.

4.2. INTERVENCIN CON LOS PADRES.

Cuando un nio va a tener la experiencia de una enfermedad o de estar hospitalizado es
muy importante la preparacin y participacin del padre/madre, o en su defecto otro
familiar, por las siguientes razones:
El cuidado de un hijo es una experiencia amenazante por lo que no debe estar solo
en manos de los profesionales.
Cuando el nio es muy pequeo su madre/padre es su principal fuente de confianza
y seguridad y ms en los momentos de gran vulnerabilidad como los que se
producen en la hospitalizacin.
 Se ha comprobado que si la madre/padre tiene influencias positivas en las
reacciones de su hijo, puede resultar beneficioso que forme parte del equipo que
cuida al nio.
Se trata de que la madre/padre o familiar en colaboracin con los profesionales
consigan minimizar los efectos perjudiciales y potenciar los efectos beneficiosos de
la experiencia de hospitalizacin.
En la angustia de separacin los padres deben estar en todas las experiencias
estresantes para el nio como curas y estar el mximo tiempo posible para lo que
ahora existe la liberacin de horarios de visita (24 horas).
En el afrontamiento y aceptacin de la enfermedad del nio los padres han de estar
muy informados ya sea por el personal sanitario o por otras fuentes y es bueno que
se relacionen con otros padres en situaciones similares, que visionen videos
relacionados con el tema, etc.
Para trabajar la actitud de los padres hacia el nio hay que orientar a los padres para
evitar las actitudes negativas delante de los nios y para que dejen al nio slo ante
actividades ldicas.
Los padres han de familiarizarse con el entorno hospitalario y han de familiarizar al
nio tambin.
A la hora de tratar el concepto de muerte los padres han de opinar sobre qu ideas
creen que tienen sus hijos sobre la muerte, no han de evitar este tema, tambin es
bueno integrarse en programas de apoyo para familiares.
Para tratar el estrs es fundamental la comunicacin con los padres, es muy
importante que reciban un apoyo emocional y fomentar su confianza en el hospital
(en el personal sanitario, enfermeras, etc.)
4.3. INTERVENCIN EN EL ENTORNO.
Los espacios deben ser ricos y variados a nivel sensorial con elementos que
estimulen el inters visual, auditivo, olfativo, tctil y cinestsico.
Deben incluir letreros y rtulos con normas e indicaciones que permitan a los
sujetos orientarse en lo que deben hacer o sobre el camino que deben seguir para
llegar a determinados lugares del hospital.
Promover interacciones sociales positivas entre los miembros de una familia, as
como entre padres y pacientes que no pertenecen a la misma familia.
El entorno fsico del centro debe ser lo ms semejante posible a otros contextos
infantiles.

CONCLUSIONES
El nio hospitalizado se encuentra en un medio hostil que en ocasiones le lleva a adoptar
conductas de dependencia. Elpersonal de enfermera es el que ms tiempo pasa en contacto
con los nios y debemos ser conscientes de cmo nuestra relacin con ellos va a marcar el
modo en que vivan la enfermedad. Con este estudio hemos intentado una aproximacin a la
vivencia del enfermar en el nio y la importancia de desarrollar programas de preparacin a
la hospitalizacin que ofrezcan informacin, atiendan a las expresiones emocionales
derivadas del ingreso y faciliten unas adecuadas relaciones con el personal sanitario.