COMUNITARIA

EPIDEMIOLOGIA GENERAL

1. Concepto: Estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin

de enfermedades en poblaciones humanas (1974).
Otros autores piensan, como JENICEK (1982) que es un racionamiento y un
mtodo de trabajo objetivo, propuesto en medicina y otras ciencias de salud,
aplicado a la descripcin de los fenmenos de salud, a la explicacin de su etiologa
y a la investigacin de los mtodos de intervencin ms eficaces.

PAYNE dice que la epidemiologa es el estudio de la salud del hombre en relacin

con su medio.
Los 2 problemas principales de la epidemiologa son:

- Variacin De los fenmenos biolgicos y sociales

- Multicausalidad

2. Determinante de salud:
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA SALUD
Estilo de
Vida Asistencia - Asistencia sanitaria
sanitaria - Biologa humana
- Medio ambiente
- Estilo de vida
Medio Biologa
ambiente humana
- El dinero publico es un
determinante de salud.

3. EPIDEMIOLOGIA: Antecedentes histricos

El padre de la epidemiologa es JOHN SNOW

Investigacin de epidemias

mtodo clsico de Investigacin

1- DIAGNOSTICO DE EPIDEMIA 2- DISTRIBUCIN CRONOLGICA DE LOS CASOS

3- DISTRIBUCIN ESPACIAL DE 4-ENCUESTA A LOS ENFERMOS Y FAMILIARES Y

LOS CASOS ANALIZAR OTROS POSIBLES CASOS

5- ESTABLECER LAS CAUSAS 6-RECOMENDACIONES

7- PRESENTAR UN INFORME CON LAS CONCLUSIONES DETENIDAS
4. FINES U OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
1
 - Establecer la magnitud y distribucin de la salud-enfermedad
- Identificar los determinantes de salud-enfermedad
- Completar cuadros clnicos
- Identificar nuevas enfermedades
- Valorar las pruebas diagnosticas
- Describir la historia natural de la enfermedad y los determinantes de su curso
- Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
- Planificacin sanitaria
- Ayudar en la enseanza
- Metodologa de investigacin

EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES NO

TRANSMISIBLES

Estas enfermedades tienen varias caractersticas particulares:

1- Caractersticas epidemiolgicas comunes: Multicausalidad compleja e

interrelacionada.
2- La etiologa de estos en general no es microbiana, en todo caso son contagiosas
3- Los factores causales pueden ser:

- Fsicos: radiaciones ionizantes, automvil

- Qumicos: alcohol, drogas ilegales
- Psicosociales: Estrs, relaciones interpersonales.

4- El periodo de incubacin de estas enfermedades es largo (necesita un largo

periodo de exposicin al riesgo. Tiempo que tarda un germen en producir
sintomatologa
5- La evolucin es crnica.

En la investigacin epidemiolgica de estas enfermedades nos proponemos 3 objetivos.

1- Identificar los factores causales y asociados al origen de la enfermedad.

(ejemplo: tabaco--------cncer de pulmn)
2- Establecer la escala jerrquica de estos factores, en relacin al grado de
participacin en la etiologa de enfermedad.
3- Situar el carcter de los factores asociados si son determinantes (tabaco,
alcohol= Infarto), sinrgicos, antagnico (deporte = Infarto).

Lo que perseguimos en el estudio de E.N.T es la identificacin de los factores de

riesgo.

2
 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOS ANALITICOS

(Describen una situacin) (Analizan hiptesis)

- Series de casos clnicos Existe asignacin controlada del factor

- Estudios ecolgicos de estudio?
- Estudios descriptivos de
mortalidad y Morbilidad
- Estudio de prevalencias SI NO
(estudios transversales)

ESTADO
OBSERVACIONAL
Existe asignacin aleatoria de los
sujetos?

SI NO

ESTADO ESTADO
EXPERIMENTAL CUASI-EXPERIMENTAL

ESTUDIO EXPERIMENTAL

- Ensayo clnico
- Ensayo de campo
- Ensayo clnico cruzado

ESTUDIO CASI- EXPERIMENTALES

- Ensayo comunitario de intervencin

- Estudios antes- despus
- Estudios controlados

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

Estudio de los casos controlados

- Enfermedad efecto
Estudio de prevalencia

- Exposicin al factor Estudio de cohortes

3
VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

Cuando realizamos un estudio de investigacin / clnica, casi nunca trabajamos con

poblaciones completas. Lo que hacemos es usar una muestra de la poblacin y
extrapolamos los resultados a colectivos ms amplios.
Esto puede dar lugar a errores. Existen 2 tipos de errores:

1- ERROR ALEATORIO: El azar hace que la muestra con la que vamos a trabajar no
sea representativa. Se puede evitar de 2 formas:

Aumentando el tamao de la muestra

Mejorando el diseo del estudio: Tcnicas de Muestreo

Muestreo aleatorio
Muestreo estratificado
Muestreo sistemtico
Muestreo por etapas o polietpico

2- ESTUDIO SISTEMATICO O SESGO:

SESGO DE SELECCIN: Cuando la clasificacin de los individuos en uno u

otro grupo (enfermos o sanos) esta afectada por la variable del estudio.
Un problema usual es que las opiniones previas sobre la eficacia de uno u otro
tratamiento, influyan sobre los pacientes o evaluados. Para evitar esta distorsin
se usan tcnicas de enmascaramiento, y son:

SESGO DE INFORMACIN: Se produce porque los grupos de estudio no son

comparables, debido a como se obtuvieron los datos (clasificacin incorrecta)
FACTOR DE CONFUSIN: (confunding) Es una variable extraa al estudio
que modifica los resultados.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONTAMINACIN: Presencia de microorganismos en la superficie de objetos,

animales, o personas.

INFECCIN: Es aquella situacin producida por la entrada, crecimiento o

multiplicacin de microorganismos en el interior o superficie de seres vivos, con
manifestaciones clnicas_____________________________________

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE: Son aquellas afecciones que pasan de un husped a

otro por cualquier mecanismo.
Ejemplo: la sarna o pediculosis (piojos) son enfermedades transmisibles pero no son
infecciosas.

AGENTE CAUSAL

4
 - Puede ser un virus, bacteria, hongo, protozoo o helminto.
- En la interaccin agente-husped hay 4 fases:
Colonizacin
Invasin
Multiplicacin
Diseminacin

- En los agentes infecciosos, se han definido unas propiedades que permiten

caracterizar su efecto sobre el husped, y son:
INFECTIVIDAD: Es la capacidad del agente microbiano, para
invadir y multiplicarse en el husped. Sarampin y varicela tiene
una mayor infectividad, la lepra tiene una menor infectividad.
PATOGENEIDAD: Es la capacidad de producir enfermedades
(Por ejemplo: el virus de la rabia es muy patognico, al contrario
de la poliomielitis)
VIRULENCIA: Indica la capacidad del microorganismo para
producir enfermedades graves (virus del ttanos o el vola)
SESGO DE INFORMACIN: Se produce porque los grupos de
estudio no son comparables, debido a como se obtuvieran los
datos (clasificacin incorrecta)
FACTOR DE CONFUSIN: (Confounding) Es una variable
externa del estudio que modifica los resultados que se obtuvieron.

VALIDEZ Y FIABILIDAD

VALIDEZ: Es el estudio que mide lo que realmente se propone medir. Es el grado de

ausencia de error sistemtico.

Valoracin interna: Es el grado de validez del resultado para los pacientes del
estudio. Cuando los resultado del estudio son aplicables a los individuos del
estudio.
Valoracin externa: Cuando los resultado son aplicables a individuos diferentes
a los del estudio.

FIABILIDAD: Es el grado de reproductibilidad de un estudio, es el grado de similitud

que presentaran los resultados si se repitiesen en condiciones similares.

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

La estudiamos mediante 3 variables:

1- VARIABLE PERSONA: QUIN?

Edad: (enfermedades que afectan a personas de una edad determinada)

Sexo
Raza y Etnia
Clase social
5
 Ocupacin
Religin
Estado civil
Antecedentes familiares y personales
Hbitos de vida.

2- VARIABLES LUGAR: DNDE?

Diferencias entre pases, regiones o raza

Diferencias urbano- rurales
Diferencias en pequeas reas

3- VARIABLE TIEMPO: CUNDO?

Cambio operados en periodos largos (siglos, dcadas, aos)

Variacin estacional
Variacin dentro de das de la semana y horas del da.

EPIDEMIOLOGIA ANALTICA

1- Estudios retrospectivos: estudios de casos y controles

2- Estudios prospectivos: de cortes longitudinales, de seguimiento
3- Estudios experimentales: Ensayo clnico controlado
4- Estudios retrospectivos: en enfermedades no transmisibles casos controles.

PASADO PRESENTE
- CUNTOS ENFERMOS SE COMIENZA EL ESTUDIO
EXPUSIERON AL RIESGO?

- CUNTOS ENFERMOS NO SE
EXPUSIERON AL RIESGO?
GRUPO DE ENFERMOS
- CUNTOS SANOS SE (CASOS)
EXPUSIERON AL RIESGO?

- CUNTOS SANOS NO SE
EXPUSIERON AL RIESGO? GRUPO DE SANOS
(CONTROLES)

VENTAJAS

Permiten el estudio de enfermedades raras (baja incidencia) y aquellas con

periodos de latencia prolongados.
Son relativamente fciles de disear y de llevar a cabo
Son relativamente econmicas en su coste
6
 Requieren comparativamente menos sujetos que otras
No suponen generalmente ningn riesgo par los sujetos participantes
Permiten el estudio de la Multicausalidad de la enfermedad
Su ejecucin suele ser de poco tiempo
Por su economa, posibilitan la utilizacin de exmenes largos y costosos.
Por todo lo anterior son repetibles con facilidad

INCONVENIENTES

Difcil de constituir un grupo ordenado de comparacin

Mayor posibilidad de sesgos
Cuando se estudian enfermedades muy raras, la eleccin de grupo de casos no
suele ser aleatoria y se toma la que existe
La validez de la informacin obtenida es difcil cuando se basa en la memoria de
los sujetos participantes.
El control de las variables extraas (factores de confusin) puede ser incompleto
Este tipo de estudios no es adecuado cuando l diagnostico de la enfermedad no
esta lo suficientemente claro
Su diseo impide el estudio de la multiefectividad y de un determinado factor de
riesgo.
Tambin es difcil estudiar la historia natural de la enfermedad.

ESTUDIO PROSPECTIVO EN ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

ESTUDIO DE COHORTES

PRESENTE FUTURO

- COMIENZO DEL ESTUDIO - Cuntos de los expuestos al riesgo

desarrollan la enfermedad?
- GRUPOS DE PERSONAS
EXPUESTAS AL RIESGO - Cuntos de los expuestos al riesgo
(COHORTES) no desarrollan la enfermedad?

- GRUPOS DE PERSONAS NO - Cuntos de los no expuestos al

EXPUESTAS AL RIESGO riesgo desarrollan la enfermedad?

- Cuntos de los no expuestos al

riesgo permanecen sanos?

ESTUDIO DE COHORTES (VENTAJAS)

- Proporciona la completa descripcin de la H natural de las enfermedad

- Estudios que permiten generalizar una mejor planificacin
- Se obtienen estimaciones directas de la incidencia (n de casos nuevos de una
determinada patologa) de la enfermedad, tanto en los casos expuestos, como en
los no expuestos.

7
 - Como consecuencia de los anterior, se dan estimaciones directas del calculo de
riesgos.
- Posibilita el estudio de la multiefectividad de una exposicin
(muchos riesgos---mltiples efectos)
- Hay menor posibilidad de cometer sesgos
- Facilita un mayor control de calidad de recogida de informacin

ESTUDIO DE COHORTES (INCONVENIENTES)

- Coste elevado
- Mayor consumo de tiempo ( mucho tiempo expuestos a un riego para que
aparezca la patologa)
- Por lo anterior la reproductibilidad es difcil
- No sirven para la investigacin de enfermedades raras
- No es adecuado para formular hiptesis nuevas sobre la etiologa de la
enfermedad (sirve para comprobar riesgos ya conocidos)
- Por su larga duracin, puede ser que los resultados obtenidos sean irrelevantes.
- Requieren mayor cantidad de personal________________________________
______________________________________________________________

CASOS Y CONTROLES Y COHORTES

MEDIDAS DE ASOCIACIN DEL EFECTO

Miden la ocurrencia de enfermedad entre 2 grupos de personas:

- Personas expuestas a un factor de riesgo,
- y personas no expuestas a un factor de riesgo.

Vamos a estudiar:

1- RIESGO RELATIVO:

Es la medida de asociacin en los estudios de cohortes. Mide la fuerza de

asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad.
Responde a la pregunta CUNTO MAS FRECUENTE ES LA ENFERMEDAD
ENTRE LOS EXPUESTOS A UN FACTOR DE RIESGO, RESPECTO A LOS NO
EXPUESTOS?
Incidencia en expuestos
Riesgo Relativo (RR)=
Incidencia en no expuestos

Su significado varia dependiendo del valor que tome:

- RR >1---------------------Factor de riesgo
- RR =1---------------------Indiferente
- RR<1----------------------Factor de proteccin

2- ODDS RATIO (RAZON DE DESVENTAJA)

8
Es la medida bsica de los estudios de casos y controles. Su significado es el mismo
que el de Riesgo relativo (RR), aunque no puede calcularse como el, ya que en los
estudios de casos- controles, no puede calcularse la incidencia de la enfermedad.

OR= odds de exposicin en los casos / odds de exposion en los controles

Casos expuestos/ casos no expuestos

OR=
ESTUDIOS ANALTICOS
Controles expuestos/ EXPERIMENTALES
controles no expuestos
(clsico utilizarlo en un nuevo medicamento)

- Es una asignacin controlada del factor de estudio. El investigador decide que

frmaco, vacuna, campaa de educacin... va a emplear, el tiempo, cuando, en
que momento, cuanta dosis recibirn los individuos etc....
- Se hace una asignacin aleatoria de los sujetos. Los participantes en el estudio,
son adscritos a uno u otro grupo al azar. (cualquier persona tiene las mismas
probabilidades)

VENTAJAS

- Son los estudios que mejor valoran la utilidad de una intervencin

- Permiten un gran control sobre cualquier efecto que no sea estudiado
- Permite el empleo de tcnicas de enmascaramiento

INCONVENIENTES

- Problemas ticos: Es la principal limitacin. No es posible utilizar un frmaco de

cierta eficacia a unos ya a otros, no darles esa oportunidad.

ENSAYO CLINICO CONTROLADO

(estudio analtico experimental)

- Es el estudio experimental ms frecuente. Pretende crear dos grupos de

individuos iguales en todos los aspectos relevantes) que solo difieran en la
presencia o no del factor del estudio
- Puede tratarse de 1 tratamiento y de 1 placebo, tratamiento con 2 pautas o 2
dosis, etc...
- Un problema visual es que las opiniones previas sobre la eficacia de uno y otro
tratamiento influyan sobre los pacientes, o evaluadores. Para evitar esta
distorsin se hacen tcnicas de enmascaramiento:

SIMPLE CIEGO: Los pacientes ignoran el tratamiento a recibir

DOBLE CIEGO: Ni los pacientes, ni los que administran, conocen el
tratamiento que se esta dando
TRIPLE CIEGO: Ni los pacientes, ni los que administran, ni los
encargados de evaluar los resultados, conocen el tratamiento del que se
trata.
9
EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Es aquella producida por la entrada, crecimiento o multiplicacin de microorganismos

en el interior o superficie de seres vivos superiores, con manifestaciones clnicas
aparentes.

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE: Son aquellas afecciones que pasan de 1 husped

a otro por cualquier mecanismo. Por ejemplo: La sarna o la pediculosis, son
enfermedades transmisibles, pero no son infecciosas.
La Endocarditis por estreptococo vidriasis no es transmisible.

Para que se de una enfermedad transmisible, hace falta la presencia de 3 elementos o

eslabones: (cadena epidemiolgica de enfermedades transmisibles)

SEMILLA SEMBRADOR TERRENOS

FUENTE DE INFECCIN MECANISMO DE TRANSMISION SUJETO QUE PADECE LA

INFECCION

AGENTE MECANISMO DE
INFECCIOSO TRANSMISION
FUENTE DE SUJETO SANO
INFECCION SUSCEPTIBLE

AGENTE CAUSAL

Puede ser un virus, bacteria, hongo, protozoo o helminto. En la interaccin Agente-

Husped existen 4 fases:

- Colonizacin
- Invasin
- Multiplicacin ( los organismos crecen y se reproducen)
- Diseminacin ( expansin o difusin generalmente por va sangunea, a veces in
situ)

En los agentes infecciosos se han definido unas propiedades que permiten caracterizar
su efecto sobre el husped:

1- Infectividad: Capacidad del agente microbiano para invadir y multiplicarse en

el husped ( sarampin, y viruela). Tienen una elevada Infectividad sin embargo
10
 la lepra la tiene baja.

2- Patogenicidad: Es la capacidad para producir enfermedad. Por ejemplo el virus

de la rabia es muy patognico, al contrario que el de la poliomielitis.

3- Virulencia: Indica la capacidad del microorganismo para producir enfermedad

grave. Por ejemplo: Virus del ttanos o el del Ebola.

4- Dosis infectiva: Numero de microorganismos necesarios para producir una

infeccin.

5- Inmunogenicidad: Capacidad del agente para producir una respuesta

inmunitaria especifica y duradera en el sarampin. Por ejemplo: El sarampin
genera una respuesta inmunitaria que dura toda la vida, en cambio el virus de la
gripe la respuesta inmunitaria desaparece con el tiempo.

FUENTES DE INFECCIN

Reservorio: Fuente de infeccin crnica en el tiempo

HOMBRE - Formas tipicas

ENFERMO
- Formas atpicas

1. HOMBRE - Abortivas

- Leves

HOMBRE - Temporal
APORTADOR
- Crnico: Estan
durante meses o aos
eliminndolas
(exterorgermenes)

2. ANIMALES: Zoonosis (son enfermedades que se transmiten de forma natural

entre animales vertebrados y el hombre) o antropozoonosis (Se conocen con el nombre
de "antropozoonosis" a un grupo de enfermedades que se transmiten de los animales al
hombre. Entre las ms conocidas cabe destacar algunas como: Hidatidosis,
Leishmaniasis, Brucelosis, Triquinelosis y Rabia. ( sobre todo animales salvajes)

3. SUELO: Formas especiales de resistencia: Como las esporas (condiciones

climticas externas idneas)

MECANISMOS DE TRANSMISIN:
11
 1- Transmisin directa:

Por contacto fsico

Por gotitas ( pequeas gotitas al hablar)

Por manos sucias

Por objetos recientemente contaminados ( deben estar esterilizados)

Por inoculacin directa (jeringuilla)

2- Transmisin indirecta

Aire (gotas de pflugge (>100) aerosoles, se expulsan al hablar, toser

Ncleos goticulares de wells < 10

Agua

Alimentos ( leche, carne, pescados, huevos)

Fomites: Objetos de uso personal que pueden estar contaminados (cepillo de

dientes, peine, toallas....)

Artrpodos: No se considera directa, pues la cantidad de microorganismos que

inyectan al picar no es suficiente)

SUJETO SANO SUSCEPTIBLE:

En el consideramos una serie de factores:

Puerta de entrada:

- Digestiva o alimentaria

- Respiratoria

- Cutnea (piel o mucosas)

- Placentaria ( la placenta hace de filtro para muchos grmenes)

- Percutanea ( picadura, herida)

12
 Mecanismos de defensa

- Inespecficos

Piel y mucosas ( sudoracin, segregacin Sebacea)

Lisozimas (enzimas de mucosa nasal o lagrimal)

Cilios moco (arrastre)

Inflamacin

Complemento, Interfern

- Especficos

Anticuerpos responsables de la inmunidad adquirida

PERIODOS DE TIEMPO EN LAS ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES

1. Periodo de incubacin: Es el intervalo de tiempo transcurrido entre

la exposicin inicial al agente infeccioso, y la aparicin del primer
sntoma o signo de la enfermedad

2. Periodo de manifestaciones clnicas o sintomticas

3. Periodo de latencia: Es el intervalo de tiempo entre el momento de

exposicin y el inicio de transmisibilidad.

4. Periodo de transmisibilidad: Intervalo de tiempo durante el cual

un individuo puede transmitir la infeccin ( puede continuar incluso
despus de haberse curado la enfermedad)

5. Tiempo de generacin: Periodo de tiempo que transcurre en la

aparicin de signos o sntomas similares de la enfermedad entre
generaciones sucesivas de cosas. Se aplica a las infecciones que se
transmiten de persona a persona. Ejemplo: las respiratorias.

13
TASA DE ATAQUE

Numero de nuevos casos de la enfermedad en relacin con el numero total de personas

en riesgo en un brote epidmico.

N DE NUEVOS CASOS
TASA DE ATAQUE=
N TOTAL DE PERSONAS

MODO DE PRESENTACIN DE LAS ENFERMEDADES

TRANSMISIBLE EN CUANTO A FENMENO COMUNITARIO

1- Espordica: Falta continuidad en el tiempo y en el espacio: Ejemplo: Casos

de meningitis
2- Endemia: Situacin en que la enfermedad se presenta con una incidencia
relativamente constante en una comunidad. Ejemplo: en Castilla y Len tenemos
endemias todos los aos de la fiebre tifoidea y tuberculosis pulmonar. Todos los
aos esperamos un cierto numero de casos de esta enfermedad.

3- Epidemia: Aumento natural de la incidencia habitual de una enfermedad

transmisible en una comunidad. ( si se dan pocos casos hablamos de brotes).
Una epidemia puede provocar:

- Aumento de la morbilidad: ( n de enfermos de una determinada

patologa)

- Alta letalidad o aumento de la mortalidad: (n de muertes en relacin a

la poblacin total). Letalidad es el n de muertos en relacin con esa
enfermedad.

- Modificacin en la actitud y conducta de la poblacin: ( pasan de

ser mas promiscuas a ser mas estables)

4- Pandemia: Es la extensin de una epidemia a la totalidad o gran parte del

mundo. Esta asociada generalmente a una rpida difusin, y conlleva la idea de
gravedad. Ejemplo: gripe y enfermedades respiratorias.

LAS EPIDEMIAS SE PRODUCEN POR:

1- La entrada del agente causal en un medio en el que existen las condiciones

adecuadas para su diseminacin. Ejemplo: Aumento de la movilidad humana,
artrpodos vectores, agente en fomites, alimentos.......

14
 2- Aumento de la infecciosidad y virulencia de un agente que exista
anteriormente. Ejemplo: Virus de la gripe que mata con facilidad.

3- Cambios del tropismo de especie del agente, que se hace infectante para el
hombre: Ejemplo: Sida, que es una mutacin de HTZV- III que infectaba a los
primates.

4- Por disminucin de la inmunidad colectiva relacionada con la densidad de

susceptibles. Ejemplo: viruela, erradicada del mundo en 1979, pero siguen
existiendo cepas, y no enfermos vacunados contra ella.

5- Por cambios bruscos de la ecologa, capaces de influir en el agente, reservorio,

vector fuente o husped susceptible. Ejemplo: Llegada de la rata negra a Europa
( en la cruzadas) que provoca la peste, brotes de fiebre tifoidea, despus de
catstrofes, nacimiento o factores de agregacin.

6- Por accin deliberada del hombre (guerra biolgica, ntrax), son muy baratas
e incontrolables

7- Centros nodales: mercados, centros de peregrinacin

PREVENCIN Y PROFILAXIS DE LAS ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES

PRIMER ESLABON SEGUNDO ESLABON TERCER ESLABON

FUENTE DE MECANISMO DE PERSONAL

INFECCION TRANSMSION SUSCEPTIBLE

- Diagnostico y tratamiento
precoz SANEAMIENTO - Vacunacin

- Declaracin obligaria - Desinfeccin - Seroprofilaxis

(internacional y nacional
- Desinfectacin - Quimioprofilaxis
- Aislamiento, vigilancia y
cuarentena. - Desratizacion - Gammaglobulinaprofilaxis

- Desinfeccin, - Educacin sanitaria

desinfectacin, encuesta y
ficha epidemiologica.

PROFILAXIS GENERAL O DE EXPOSICIN

Actuaciones sobre la fuente de infeccin

1- DIAGNOSTICO PRECOZ
15
 2- DECLARACIN OBLIGATORIA (EDO)

INTERNACIONAL: Enfermedades cuarentenales

- Peste
- Clera
- Fiebre amarilla
- Viruela (erradicada)

Normalmente la OMS tiene un gran seguimiento de la gripe y poliomielitis. La gripe es

obligatorio comunicarla para las vacunas.

NACIONAL: Enfermedades de declaracin obligatoria (EDO)

- Hepatitis A
- Hepatitis B
- Tuberculosis pulmonar
- Intoxicaciones alimentarias, difteria
- Tambin se incluyen todas las de inters internacional ( como la
gripe, poliomielitis)

AISLAMIENTO, VIGILANCIA Y CUARENTENA

1- AISLAMIENTO: Separacin de personas o animales que padecen una

enfermedad transmisible de las dems personas, para evitar la propagacin.
Puede ser:

Absoluto o estricto: habitaciones de aislamiento, en ellas el personal sanitario

entra con mascarilla, calzos....
Respiratorio: Colocando al enfermo una mascarilla. Como esto suele ser muy
incomodo tenerlo durante las 24 h, se les asla, y es la gente que entra en la
habitacin la que se pone mascarilla, calzos, guantes. Nada mas salir todo esto se
desecha en el cubo de basura.
Enterico: Los grmenes que se expulsan por las heces, se utiliza leja, la ropa
interior, sabanas....se lavan aparte (fomites), vajilla, cristalera ( se lavan
previamente con leja).
De enfermedades transmitidas por vectores: malaria, fiebre amarilla,
prevencin con mosquiteras en las camas, paredes, puertas.
Inverso o protector: (Inmunodeprimidos) , los aislamos, enfermos de cncer
con tratamiento de profilaxis, VIH, hay que aislarlos porque son mas
susceptibles, tambin pacientes transplantados.

2- VIGILANCIA: No hay limitacin de movimientos de los contagios sanos,

porque se comprueba peridicamente su estado de salud por los servicios
sanitarios, para diagnosticar precozmente la enfermedad. Suelen ser
enfermedades concretas, si hay contactos espordicos no pasa nada.

16
 3- CUARENTENA: Hay limitacin de movimiento para personas aparentemente
sanas por posibilidad de contagio de la enfermedad a la que se ha expuesto.
Suele hacerse en enfermos cuarentenables
4- DESINFECCIN
5- DESPARASITACION
6- TRATAMIENTO PRECOZ
7- ENCUESTA Y FICHA EPIDEMIOLOGICA

ENCUESTA Y FICHA EPIDEMIOLOGICA:

Encuesta para conocer el causante de la enfermedad que lo ha provocado, encontrarlo,
como ha sido y donde se han infectado.
Ejemplo: Banquete de bodas, salsa picante, preguntan quien ha comido cada cosa,
sntomas que padece....

ACTUACIONES SOBRE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN

1- SANEAMIENTO: Es el empleo de tcnicas que utiliza la prevencin para

hacer inocuas sanitariamente:

Aire que respiramos, viviendas, excretas y basuras, objetos, alimentos conductos

de H2O, y para la destruccin de artrpodos y roedores indeseables.

Dentro de las tcnicas de saneamiento aplicadas a las enfermedades transmisibles

destacan 3 (D):

- Desinfeccin
- Desinfectacin
- Desratizacin

A) DESINFECCIN
Es una tcnica de saneamiento que tiene por objeto destruir microorganismos
patgenos, actuando sobre personas, animales, ambientes y superficies de locales,
objetos y excretas:
Esta accin germicida puede ser:

- Bactericida
- Viricida
- Funguicida
- Esporicida

El inters de la desinfeccin ha aumentado por la aparicin de muchas cepas resistentes

a antibiticos (infecciones hospitalarias)

BARRERAS CONTRA LA INFECCIN

17
- Fsicas:
Empleo de batas, guantes, mascarillas, jeringas desechables...
Lmparas germicidas (radiaciones ultravioletas)
Filtros en aire acondicionado
Filtros de flujo laminar en quirfanos

- Qumicas:
Esterilizacin
Desinfeccin

- Biolgicas:
Vacunaciones
Seroprofilaxis
Gammaglobulinoprofilaxis

- Educativa:
Conductas personales adecuadas

ESTERILICIZACION

Tcnica para conseguir la asepsia, es decir la destruccin de todos los

microorganismos y sus formas de resistencia-------- Ausencia de todo germen vivo
en el material estril.

- Procedimientos fsicos

Calor seco
Flameado
Incineracin
Horno seco, Pasteur o Ponpinel

Calor hmedo
Autoclave o estufa de vapor
Tindalizacin (<100 C varios das)

Radiaciones ionizantes
Esterilizacin fra con rayos gamma (2,5 mrads, 7000 rads matan a
un hombre)

- Procedimientos qumicos

Por gases o lquidos

Oxido de etileno
18
 Glutaraldehido activado (glutex)
Formol (cadveres, para que no entren bacterias y se lo coman)
Autoclaves (microondas, t, tiempo) incinerador de bacterias,
Horno Pasteur u horno.

HORNO SECO O PASTEUR

Material de vidrio: ........................................................1 hora a 170 C

Agujas de inyeccin......................................................2 horas a 160 C
Bisturs (mango no aguja), pinzas.................................3 horas a 120 C

AUTOCLAVE

1 atmsfera..........................120 C..............................15- 20 minutos

2 atmsferas.........................134 C..............................10 minutos
3 atmsferas........................144 C..............................3 minutos
Guantes y obj. De goma.........................120C.........................20 minutos

TCNICAS DE DESINFECCIN

- Procedimientos fsicos
Hervido o ebullicin (20)
Rayos ultravioletas ( 2537 A): lmparas germicidas
Filtros de flujo laminar
Limpieza de material e instrumenta por ultrasonidos.

- Procedimientos qumicos: desinfectantes

Alto poder germicida
Gran poder de penetracin
Facilidad de aplicacin
Escaso costo
Estabilidad
Solubilidad en agua o alcohol
No ser txicos para el hombre y animales domsticos
No tener propiedades organolpticas desagradables
No estropear muebles, objetos o suelos
No irritar ni lesionar piel y mucosa

- ALCOHOLES (ALCOHOL ETLICO)

19
 Excelente antisptico y buenos desinfectantes
Dudosa accion funguicida y viricida
Buena actividad frente a Gram + y
Accion rapida
Usar a 70C
Facil inactivacion frente a materia organica (sangre, pus..): Utilizacin
despus de una perfecta limpieza.

- DERIVADOS DEL AMONIO CUATERNARIO

Cierta eficacia frente a gram +
Eficacia nula frente a gram - , esporas, hongos y virus
Se activan fcilmente en presencia de materia organica: hacer limpieza
previa con ellos
Son incompatibles con agentes aninicos (jabon) y con hipocloritos (lejia)
Son espermicidas: El cloruro de bezalconio (armil) es efectivo frente al
VIH.

- DERIVADOS MERCURIALES
Son solamente bacteriostaticos
Poco poder de penetracin (los tejidos fijan el mercurio)
Incompatibles con compuestos de yodo
Evitar su uso sobre grandes superficies (se absorben sistemticamente)
Colorean intensamente (no nos dejan ver la evolucion de la herida)
Disminuye su actividad en presencia del suero o proteinas tisulares.

- NITRATO DE PLATA
Bactericida fuerte y astringente (seca la herida)
A bajas concentraciones (1:10.000) es bacteriosttico
Se activa frente a pseudomas, protenas y otros gran +
Poca penetracin a travs de tejidos ( por la plata)
Por aplicaciones continuas y extensas: Argira (coloracin oscura de la
piel)

- CLORHEXIDINA: HIBITANE (CRISTALMINA)

Buen antisptico y desinfectante
De accin media y acumulativa
Activo frente a Gram. + y
Poco activas frente a Serratias y Pseudomas, y nada frente a virus y
esporas a T normal (activo a altas temperaturas)
Puede utilizarse para desinfectar piel y mucosas (excepto odos y traquea
porque es irritante)
De fcil inactivacin frente a jabones y protenas sricas.
20
 - OXIDANTE: AGUA OXIGENADA H2O2
Accion germicida leve y poco poder de penetracin
Usar para lavado de heridas---- efervescencia----- remocin mecanica de
detrictus tisulares en regiones tisulares (la efervescencia expulsa la
suciedad).

- Permanganato potasico
Germicida debil: Principalmente antimictico
De gran accion astringente
Se usa como antidoto frente a ciertos venenos, por su accion oxidante

- ALDEHIDOS

FORMALDEHDO O FORMOL
Germicida de amplio espectro
Potente frente a Gram + y -, y menos frecuente a tuberculosis, hongos y
virus
De accion muy rapida
Usados al 2-8 % para desinfeccin de objetos

GLUTARALDEHIDO
Menos irritante que el formol y activo frente a esporas (a concentraciones
bajas)
Se utiliza en solucion acuosa al 2 % junto con CO3HNa para desinfeccin
de superficies o instrumental quirurgico

- HIPOCLORITOS: Leja, cloramina

Accin muy rpida
Bactericida frente a Gram. + y - , y viricidas
De accion moderada frente a tuberculosis y esporas
Se inactivan fcilmente por materia organica
Para desinfectar superficies de sanitarios: 2-5 %

- TINTURA DE YODO
Actividad buena frente a hongos, virus, Gram + y
De accion rapida
Se inactiva por materia organica
Se usa en solucion acuosa al 2% (alcohol yodado o tintura) para
desinfeccin de piel y lavado de manos quirrgicas
La povidona yodada (BETADINE) tiene las mismas caractersticas.

- VIOLETA DE GENCIANA
21
 Bactericida y bacteriostatico para Gram + y muchos hongos
Ineficaz frente a Gram y tuberculosis
Se usa para tratar micosis
En contacto con tejidos de granulacin, produce tatuaje

- AZUL DE METILENO
Germicida muy debil, unicamente bacteriostatico
Antes utilizado como antisptico urinario ( se orinaba de color azul)
Ahora se utiliza para el tratamiento de la metahemoglobinemia (forma
anormal de hemoglobina la cual es incapaz de transportar oxgeno) y para
las intoxicaciones por cianuros.

DESINFECTACIN
Es el empleo de metodos cientficos para destruir los artropodos (insectos y arcnidos)
en sus distintas fases.
Esos artropodos pueden actuar como reservorios o vectores de enfermedades
transmisibles y producir problemas epidemiolgicos y sanitarios, agrcolas, forestales,
ganaderos y aviarios.
La desinfectacin debe ser:

- Metodica____________________Plan de estudio
- Cientfica ___________________ Productos eficaces
- Completa y no uniforme________ Cada artropodo tiene su insecticida adecuado
y el metodo de desinfeccin adecuado.

PROCEDIMIENTOS DE DESINFECTACION

Procedimientos mecnicos
Telas metalicas o de nylon de malla sintetica
Gasas o mosquiteras
Eliminacin de basuras o estircol
Aplastamiento y destruccin mecanica.

Procedimientos fisicos (para fomitesse usan poco)

Calor seco: Ropas equipajes en hornos a 70-80 C----- 30 minutos
Calor humedo: Agua hirviendo o estufas de vapor

Procedimientos qumicos (insecticidas)

1- Metodos asfixiantes
Petroleos Para larvas que viven en medio
Aceites minerales lquidos

2- Insecticidas fumigantes o toxicos respiratorios

Sulfuro de Carbono

22
 Bromuro de metilo
Oxido de etileno Bajo forma gaseosa o de vapor.
Paradiclorobenzeno
Tricloroetileno

DEMOGRAFA

Conceptos bsicos:

SALUD: Ha cambiado a lo largo de la historia, cada pueblo tiene una concepcin

histrica distinta. Tambin se puede entender como un estado subjetivo, el individuo
percibe, percepcin individual. Tambin es la expresin psicobiologica, sentirse a
nivel de nuestro organismo, funcionalidad. La salud no es esttica, es un proceso
dinmico continuo, cambio equilibrio. La salud como algo observable, admite
grados.

ENFOQUES DE SALUD:

Enfoque utpico filosfico: Pretende exponer lo mejor. La OMS define la

salud como el mayor grado alcanzable de bienestar fsico, psquico y social,
ausencia de enfermedad.
Enfoque tico- jurdico: Sea lo que sea la salud la OMS dice el mayor
grado de salud es un derecho fundamental de toda persona sin hacer
distinciones (raza, sexo, edad...). El objetivo de todos es alcanzarlo.
Enfoque dinmico- ecolgico: Hace referencia a que la salud es un proceso
dinmico de adaptacin que resulta de las facultades del individuo y de los
factores favorables y desfavorables del entorno.

Ha de surgir un resultado:
- En equilibrio
- En desequilibrio: cae en algn grado de enfermedad.

Enfoque observable: Componente objetivo subjetivo de la salud. La salud

viene a ser expresin del grado de capacidad funcional que tiene el individuo
de lograr un cierto grado de bienestar con vistas a mantenerse en una
situacin de bienestar.

MEDICION DE LA SALUD

Con dificultad utilizaremos un enfoque u otro, segn lo que se quiera medir:

Medicin de la salud y enfermedad en la sociedad: La salud de los colectivos

humanos esta en intima relacin con factores llamados determinantes bsicos de
salud, y son:
1- Biologa o sustrato o dotacin biolgica: Queda configurada bajo
aspectos como la edad. Al nacer los rganos no estn desarrollados, se
desarrollan y se van deteriorando

23
 2- Medio ambiente: Entendindole como conjunto integrado por factores
inanimados o abiticos y por factores animados o biticos que
constituyen las circunstancias . En interaccin se pueden comportar
como patgenos, antigenos y provocar enfermedades.
3- Socioculturales: Cada sociedad tiene su perfil cultural, determinan los
estilos de vida y a su vez el nivel de estado de la salud. En lo social no
todas las sociedades tienen una enorme complejidad para organizarnos,
funcionalmente.

relacin entre el grado de salud de una poblacin y el desarrollo econmico de una

sociedad.
Poblacin como la diana sobre la que actan los determinantes de salud, por tanto estos
se manifiestan en los individuos del agregado humano dando origen a perfiles sociales
en funcin de los determinantes que influyen en ella.
Podemos medirlo.

POBLACIN:

En trminos generales y estadsticos, poblacin es un agregado mas o menos

homogneo y bien delimitado de elementos que pueden ser objetos cada uno de los
cuales encaja bien dentro de una misma definicin. Cuando el conjunto de elementos
homogneos hace referencia a unos elementos individuales (ser humano) hablamos de
poblaciones del sentido humano.
Todo fenmeno social accede dentro de agregados humanos concretos, las
enfermedades, las hambrunas, suceden en el seno de agregados humanos. Estos
agregados tienen unas caractersticas:

- El agregado hay que concretarlo en un entorno determinado, y en un

asentamiento territorial. Esto delimita especialmente un agregado.
- Se caracteriza por una dinmica que cambio a lo largo del tiempo. El seno del
agregado tiene un n determinado de individuos, con una base geogrfica y una
dinmica.

De acuerdo con las caractersticas de los individuos unos fenmenos se van a dar
con mayor o menor frecuencia. La edad va a determinar caractersticas de la
poblacin.
Por tanto el estudio de los aspectos cuantitativos y cualitativos es bsico.
1 Identifica caractersticas de intereses ( estructurados o cualitativos) y luego
cuantos hay en total y cada grupo de determinadas caractersticas.

POBLACIN HUMANA

Agregado de individuos que responde a caractersticas de la especie humana, Este

agregado tiene que estar espacialmente delimitado, y tiene que tener un asentamiento
preciso. Adems es cuantitativamente definido (se puede medir siempre que se quiera)
Tambin cualitativamente diversificado ( es susceptible de ser clasificado, estructurado
en grupos pequeos, y hacer una ESTRUCTURA DE POBLACION

Adems tiene que estar concretado en el tiempo, el elemento temporal es muy

importante para hacer las correcciones de los datos obtenidos en un momento

24
determinado, despus de cierto periodo de tiempo. Estas alteraciones continuas se
producen en funcin de factores demogrficos o fenmenos de cambio demogrfico.

Los parmetro bsicos de estudio y manejo en demografa son:

Tamao o volumen
Composicin o estructura
Variacin o dinamica de cambio.

Siempre hablaremos en 2 contextos

1- Temporal
2- Espacial

DEMOGRAFA

Es la ciencia que tiene por objeto la descripcin y anlisis de las poblaciones humanas,
segn su tamao y composicin. Tambin tiene por objeto el estudio de la evolucin a
lo largo del tiempo.

Es una ciencia descriptiva: Informa de cuantos, quienes, con que cualidades, perfiles
cualitativos y cuantitativos. Y tambin tiene un componente analtico (facilitar
explicaciones) y hace una proyeccin hacia el futuro y el pasado.

Tambin se pude decir que estudia las poblaciones en cuanto a su tamao ( n de

individuos, composicin y dinmica del cambio, es decir como cambia a medida que
pasa por el tiempo, poniendo su principal esfuerzo en el estudio descriptivo y analtico
(causas que hacen que tenga ese tamao, composicin...)

Dentro de la Demografa hay 2 grandes tipos de estudio:

1- DEMOGRAFA ESTATICA: Tiene por objeto conocer el estado de la poblacin

en un momento determinado ( como es el tamao, composicin, los individuos
que hay en ese momento, y como se distribuye esa poblacin en el espacio). Son
estudios instantneos, es decir de un momento determinado ( visin transversal o
de corte) (fotos). Cuantos y cuales, donde estn ubicados esos individuos. Esa
contabilizacin la resumimos en indicadores demogrficos. La informacin
sacada, se reduce a indicadores demogrficos (Tasas)

2- DEMOGRAFA DINAMICA ( Pelculas): Son estudios que se realizan a lo

largo del tiempo, por tanto estudian cambios. Conocer los cambios de la
poblacin a lo largo del tiempo, en su tamao y en su composicin. Son una
sucesin de fotogramas estticos. Estos estudios se hacen teniendo en cuenta los
factores que determinan el cambio, esas realidad son fenmenos que acontecen
en el seno de la propia poblacin y producen su cambio ( la natalidad, la
mortalidad, migraciones

Se producen aproximacin seadas. Lo mismo pasa con el padrn ( y cada 10 aos

en el censo de la poblacin). Estos fotogramas nos permiten tener datos de cmo
varia la poblacin mas o menos a lo largo del tiempo.

25
 Tienen un cierto valor predectivo, que cuando obtenemos datos, vemos lo que ha
pasado hasta ese momento, y tambin como iran en aos futuros. Por tanto nos va
a permitir calcular.

Las necesidades futuras van desde atrs, hasta ahora, pero tambin nos dicen como
iran en un futuro, se avanza a los posibles comportamientos de la composicin y
tamao. visin longitudinal a lo largo del tiempo.

Ambas ramas de la demografa se complementan, y estn interrelacionadas. Todo

estudio esttico resume todos los cambios recogidos que han precedido en la poblacin
hasta el momento del estudio.

Toda visin dinmica incluye sucesivas situaciones puntuales que se han podido
expresar anteriormente de forma esttica.

En los estudios demogrficos de tipo ESTATICO hay una serie de mediciones que tiene
que estar siempre presentes, y tienen que estar relacionadas con el tamao y volumen
( estudio de densidad y poblacin), por supuesto debe incluir la ________________ y
composicin de la poblacin respecto a una serie de caractersticas de alta significacin.

COMPONENTES DE ESTUDIOS DEMOGRAFICOS

Estudios de Demografa Estatica (E.D.E.), establecen en una determinada poblacin su

tamao y su volumen, y tambien la densidad, y en los grandes estudios hacen referencia
a los estudios de estructura y composicin de la poblacin y son capaces de dividir a la
poblacin en esos intervalos de Edad y Sexo.
Estas estructuras de poblacin se representan grficamente mediante PIRMIDE DE
POBLACIN que es la representacin de esa estructura de poblacin.

Los grupos bsicos de edad que dividen a la poblacin en 3 grandes intervalos son:

1- POBLACIN DEPENDIENTE: (No han alcanzado la adultez)

2- POBLACIN ADULTA ( Activa)
3- PERSONAS QUE progresivamente por imperativos polticos, biolgicos van
perdiendo intervencin social.

E.D. DINAMICA: Incluyen el estudio de los factores demograficos que son fenmenos
que acontecen en la poblacin, a veces exclusivamente demograficos, y otras de tipo
social, y son fenomenitos que actuan a su vez como factores. Intervienen en
acontecimientos demograficos y a veces sociales.

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DEMOGRAFICOS

NATURALES: Los que tienen un acontecimiento natural, es decir. Un

acontecimiento del cual participan en potencia todos los seres vivos. Tienen un
carcter marcadamente biolgico y pueden ser:

Primarios: aquellos que influyen directamente de forma inmediata en la

dinamica de la poblacin. Ejemplo: natalidad, mortalidad.

26
 Secundarios: aquellos que intervienen a traves de los primarios.
Ejemplo: Morbilidad (cantidad de enfermedad) Fertilidad (capacidad
de engendrar), y todo el que no es frtil no puede contribuir a la
natalidad.

SOCIOCULTURALES: Su origen es humanamente ________. Estan en la

poblacin que tiene una configuracin sociocultural. Hay 2 tipos:

Primarios: MIGRACIONES
Secundarios: Situacin economica (economia del pais de origen y del
de destino).Ciertas disposiciones legales, los sistemas polticos,
catastrofes no naturales.

Ademas de analizar la magnitud de los factores demograficos, se hace una valoracin de

los cambios producidos en:

1- TAMAO O VOLUMEN DE LA POBLACIN

Cuando crece: cambios de crecimiento o progresin
Cuando decrece: cambion de decrecimiento o regresin

Una poblacin puede crecer por:

Aumento natural : porque hay aumento de natalidad y/o descenso de

mortalidad
Inmigracin neta: Son mas los que entran que los que se van
Por combinacin de los dos anteriores.

Una poblacin puede decrecer por:

Descenso natural : porque hay aumento de mortalidad y/o descenso de

natalidad
Emigracin neta: Se van mas de los que vienen
Por combinacin de los dos anteriores.

CAMBIOS CUALITATIVOS QUE AFECTAN A LA ESTRUCTURA

Porque las personas que se incorporan o salen de la poblacin, lo hacen con unas
caractersticas determinadas, y esas caractersticas producen cambios en la estructura.
Ejemplo: se marchan mas hombres que mujeres ( o al reves) y de una determinada edad.

Tambien dependiendo del ao en que se haga el estudio, las personas tendran una
determinada edad.
En la medida en que la poblacin esta sometida a cambios en su composicin, se puede
hablar de TIPOS DE ESTRUCTURAS DE POBLACIN DINAMICA O TIPOS
DINAMICOS DE POBLACIN:

27
 Poblaciones jvenes
Poblaciones adultas
Poblaciones viejas

Y segn el tipo de cambio que se produzca, hara que la poblacin sea formada por
jvenes, adultos o viejos.

Suele haber un tipo dinamico de poblacin, en funcion del tipo dinamico de cambio.

POBLACIN ESTATICA: No existe ninguna poblacin estatica. Toda

poblacin tiene una dinamica de cambio, que esta formada por seres que
cambian (se mueven, nacen otros, se hacen viejos....)

POBLACIN ESTABLE: Aquella que a pesar del cambio, conserva alguna

propiedad. Aquella que tiene una estructura o composicin de a lo largo del
tiempo, a pesar de los cambios que se producen en su interior. Hay mas o menos
gente, pero las proporciones internas del grupo son iguales.

POBLACIN ESTACIONARIA: Aquella, que en la que a pesar de que se

estan marchando y llegando personas, la estructura y el tamao, NO cambian.
Hay una compensacin entre lo que se va y lo que viene (Nacimientos/muertes).
Estas son propias de las comunidades primitivas, de recoleccion, de agricultura y
ganaderia muy simples. Poblaciones de selvas tropicales, desiertos de australia.

La SALUD PUBLICA tiene sus objetivos centrados en la comunidad, y si esta esta es la

poblacin social organizada, si nosotros queremos trabajar para ella, debemos
CONOCER COMO ES LA POBLACIN DE LA COMUNIDAD:
Es necesario conocer la base demogrfica de esa comunidad, porque la poblacin es
objeto de fenmenos de salud y enfermedad: En esta poblacin hay problemas, y se
plantean por tanto necesidades y conocer datos demograficos para poder actuar.

PRINCIPALES APLICACIONES HACIA LA SALUD PUBLICA

Con los datos demogrficos concretos de esa comunidad, podemos construir y
comparar:

Indicadores sanitarios: Son mediciones que expresamos de forma resumida en

trminos relativos, relacionando la medicin con otra magnitud, y esta casi
siempre son datos poblacionales que actan como referencia. No es lo mismo
decir que mueren 1000 personas, que decir que mueren 1000 de 20.000 o de
200.000 personas. Por eso, necesitamos datos demogrficos, par construir
indicadores sanitarios.

Los datos demogrficos, son algo que forma parte de los distintos tipos de
estudios epidemiolgicos, tanto de la epidemiologa descriptiva, como para
hacer el anlisis causal, y son muy importantes a la hora de hacer actividades
planificadoras y programaciones sanitarias.
Esa planificacin se hace siempre, haciendo una constante referencia a la
poblacin en su conjunto o a ciertos sectores de poblacin a los cuales
pretendemos atender.
28
PRINCIPALES ELEMENTOS DE LA DEMOGRAFA ESTATICA

Estudios instantneos de la poblacin en un momento dado, que permiten la descripcin

de su estado.
Cuando hablamos de tamao o volumen de poblacin, es la cantidad de individuos que
se establecen en un territorio concreto y en un momento dado. Esta medicion tiene que
ir acompaada de una referencia al area en concreto y al tiempo, es decir, el ao de la
toma del dato.

IMPORTANCIA DEMOGRFICA, SANITARIA Y SOCIAL DEL VOLUMEN

TOTAL DE LA POBLACIN COMO DATO

El total de la poblacin, nos puede hablar del potencial social, el grado de simpleza y
complejidad que tiene esa poblacin.
A mayor cantidad de gente, mayor complejidad.
Tambien habla de la disponibilidad bruta de elementos humanos para funciones
sociales.
El volumen total de la poblacin, es el dato de referencia para muchos tipos de
indicadores:

Tasas de mortalidad
Tasas de natalidad
Tasas de fecundidad

La significacin es limitada, es un dato absoluto, pero si el n total de individuos de

poblacin lo relativizamos, y lo ponemos en el denominador, lo primero que tiene
utilidad es la superficie y obtenemos LA DENSIDAD DE POBLACIN.

LA DENSIDAD DE POBLACIN = n individuos / superficie total que ocupa la poblacion

Con la densidad de poblacin podemos estimar el grado de accesibilidad de los

individuos entre si
La densidad de poblacin es un dato promedio, es el n de habitantes / km2, pero si
hacemos un estudio sobre una comunidad, nos encontramos que la gente se aglomera en
ciudades y pueblos, y aunque esto orienta, puede crear problemas.
El dato tiene mas valor cuanto mas pequeo es la base territorial.

ESTRUCTURA Y COMPOSICIN DE LA POBLACIN

Partimos de que toda poblacin humana responde a 2 hechos simultaneos:

- Su homogeneidad
- Su variacin ( permite distinguir y clasificar).

Dentro de estas diferencias que tienen los individuos en la poblacin hay:

1- Diferencias idiosincrsicas o idiosincrasia: Son variaciones altamente

individualizantes, son las que tiene un individuo y problable, ese individuo y
muy pocos mas. Estas son poco o nada repetibles, y difcilmente clasificables.

29
 Ejemplo: gestos, manchas, diferencias entre gemelos.

2- Diferencias categricas: Caractersticas que aunque varien, se dan con cierta

reiteracin en los individuos de la poblacin. Son caractersticas comunes a la
totalidad o a una parte importante de la poblacin. Se repiten en cierto n de
individuos, y se puede dividir a la poblacin segn tengan o no la caracterstica
o el grado en el que tienen la caracterstica. Pueden ser:

Poco significativas: Tienen escasa trascendencia, y hablan poco del

punto social.
Significativas: Casi siempre las caractersticas asi denominadas expresan
factores que intervienen en la dinamica de la poblacin o presumen del
grado de complejidad de las sociedad. Son las que utilizamos para hacer
estructuras expresivas a nivel demografico, social, economico y
sanitario.

PRINCIPALES CARACTERSTICAS SIGNIFICATIVAS

1- Caractersticas biodemograficas: Tienen un origen biolgico las principales

son:
La edad: Es algo que esta en la evolucion biolgica de cada
individuo
Sexo: Masculino o femenino
Raza: en sentido biolgico (caucasoides, negroides,
mongoloides..)
Fenotipos biolgico-moleculares: Respecto de la tolerancia-
intolerancia a la lactosa, respecto de Hb......

2- Caractersticas sociodemogrficas: Tienen su origen en la propia organizacin

social y algunas son socioculturales

Estado civil: soltero, casado, viudo, divorciado, parejas de

hecho, pareja de homosexuales
Ocupacin: papel productivo, creativo, social que desarrolla la
persona, desde el que no tiene empleo, hasta el mas especializado
Nivel socioeconmico: distintos grados de capacidad economica
en funcion de los sueldos y saber el grado de autonomia, y las
distintas necesidades
Grado de Instruccin: En funcion de esto, encontraremos la
capacitacion de la poblacin, para poder colaborar en diferentes
actividades.
Ubicacin y domicilio: Urbana, rural, municipios <1000,
<100.... extrarradio, centro.
Etnias: Cristianas, catolicas, islamicas, hindes.....

Lo importante de estas caractersticas significativas, radica, en que todas admiten

variaciones de tipo cuantitativo o cualitativo, que permiten establecer grupos o clasificar
a los individuos de una poblacin en grupos.
Estan presentes en todos o casi todos los individuos, y cuando no estan presentes, su
ausencia constituye tambien una categora.
30
Sus caractersticas en grado cuantitativo o cualitativo hablando implican diferencias en:
- Estadios o situaciones biolgicas: sexo edad
- Capacitacion de funcion social: estado civil, edad.....
- Sanitario- social: Edad, sexo y a veces la etnia, estan potenciando ciertos
estados de salud o ciertas necesidades para mantener la salud.

Son faciles de observar, identificar y recoger o registrar, y no suele haber demasiado

problema a la hora de clasificar a la poblacin.

ESTRUCTURA DE POBLACIN (importante)

Es el resultado de dividir o clasificar el total de la poblacin en subconjuntos ordenados,

y mutuamente excluyentes, segn los distintos variaciones de 1 o mas caractersticas
significativas en trminos de ausencia, presencia o grado de variacin de la
caracterstica.
Se pueden elaborar tantas estructuras de poblacin como variables de clasificacion
escojamos. Segn tipo de empleo, edad, sexo, percepcin o nivel economico.

Se puede hacer una descripcin de una poblacin utilizando mas de una variable, y la
estructura que resulta es mucho mas elocuente, cuenta muchas mas cosas.

Una vez hecha la estructura de poblacin la tenemos que expresar, y lo podemos hacer
por procedimientos matemticos como tablas, en las que pone como vacia una variable,
y la cantidad de individuos.
Tambien en terminos absolutos
Tambien en terminos percentuales
Tambien por procedimientos graficos (representandola en un sistema de coordenas por
sistemas circulares, diagrama de barras....)

MICROBIOLOGIA

QU ES MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA?

Las dos derivan de la Biologa (Ciencia que estudia la vida)

A. MICROBIOLOGIA: Estudia unos organismos capaces de producirnos

enfermedades llamados MICROORGANISMOS . Estos se llaman as porque solo
se ven al microscopio ptico y electrnico

TIPOS DE MICROORGANISMOS:

1- BACTERIAS: Seres unicelulares, se ven al microscopio

2- VIRUS: Mas pequeos que las bacterias, se ven al microscopio electrnico. Se

llama seres Subcelulares. No llegan a la categora de clulas. Todas las clulas
tienen 2 cidos nucleicos (ADN y ARN). El virus solo tiene uno de los 2. No
pueden multiplicarse solos, necesitan de otra clula, por eso se les llama

31
 PARASITOS CELULARES.

3- HONGOS: Hay hongos microscpicos y microscopios. Los microscpicos son

capaces de producir enfermedades.
4- PRIONES: Protenas capaces de infectar un sistema en el organismo. Como por
ejemplo en el SNC

B. PARASITOLOGIA: Ciencia que estudia los parsitos. Este sobrevive a otro ser
vivo al que se asocia.

HELMINTOS: Son los gusanos (Lombrices, tenias)

ARTROPODOS: Son insectos, capaces de transmitir enfermedades (mosca SET-

SET, garrapatas, pulgas, piojos..)

ESTOS SON METAZOOS Y SE VEN MACROOSCOPICAMENTE

Los PROTOZOOS son microorganismos y parsitos

MICROBIOLOGIA PARASITOLOGIA

BACTERIAS HELMINTOS

VIRUS PROTOZOOS ARTROPODOS

HONGOS

BACTERIAS VIRUS HONGOS

CONCEPTO DE MICROORGANISMO ( Microbio o germen)

Son organismos que tienen una individualidad, son sencillas, pueden ser estructuras
subcelulares (Virus) o celulares (bacterias), algunos hongos son unicelulares y otros
pueden ser multicelulares.

Helmintos
parsitos
32
 Artrpodos
* REINO ANIMAL

Metazoos

* REINO VEGETAL

Hongos
Eucariotes
(estructura + complicada)
Protozoos

* REINO PROTISTA

Bacterias
Procariotes
(estructura + sencilla)
Virus
El organismo puede tener cualquier tipo de agresin.

AGRESORES
1- Antigenos
2- No antigenos

Las Bacterias, virus y hongos, son ANTIGENOS.

Cuando hay una agresin en nuestro organismo Antignica o No antignica, existe una
respuesta inmunitaria INESPECFICA.

Solamente cuando la agresin es un ANTIGENO, existe una respuesta Inmunitaria

especifica o no especifica

La respuesta inmunitaria especifica, tiene 2 vas.

1- Va humoral: En la sangre aparecen los anticuerpos, estos van a luchar contra el

antigeno que ha provocado la aparicin. Los anticuerpos son protenas

2- Va celular: En nuestro organismo aparecen clulas que van a luchar contra el

antigeno. Cuando la agresin es un antigeno, la respuesta va a ser, una parte
humoral, y otra parte celular.

MADURACION DE CELULAS SANGUNEAS Y CELULAS DEL SISTEMA

INMUNE.

Plasma: Es un liquido que contiene 3 tipos de clulas

Plaquetas
Glbulos rojos, hemates o eritrocitos
Glbulos blancos o leucocitos.
33
La sangre se forma en la Medula sea, y aqu se forman las clulas que salen de los
vasos.

Las clulas derivan de la CELULA MADRE PLURIPOTENCIAL, esta, se va

diferenciando, hasta que aparecen 2 clulas madres distintas. De estas van a derivar por
un lado las Plaquetas, los eritrocitos (glbulos rojos) , y una parte de los leucocitos
llamada serie mieloide.

De la otra clula madre deriva la serie linfoide de los leucocitos (todava estamos en la
medula sea) hay leucemias mieloides o linfoides dependiendo cual este alterada.

Las Plaquetas cuando se han formado, salen a la sangre igual que los eritrocitos.

De la Serie Mieloide derivan unos leucocitos llamados Macrfagos, dentro de estos

hay 2 tipos:

Monocitos: Que son los macrfagos que se quedan en la sangre

Tisulares: Estos estn en los tejidos.

De la Serie Mieloide tambin derivan unos leucocitos llamados Granulocitos (porque

en su citoplasma tienen granos) y son:
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos

De la Serie Linfoide derivan :

Linfocitos T
Linfocitos B

LAS PLAQUETAS
Son clulas anucleadas.

1- Los fagocitos son:

Los Monocitos: clulas macrofagas, porque son capaces de fagocitar (ingiere,

digiere y elimina sustancias que no interesa que estn). Tienen 1 solo ncleo.

Los macrfagos Tisulares: Dependiendo donde esten se llaman

- Tejido conectivo: Histiocito

- pulmn: macrfagos alveolares

2-Granulocitos (tienen granos en su citoplasma), pueden ser:

Neutrfilos o polimorfonucleares: El ncleo tiene formas muy diferente , solo

tiene 1 nucleo. Tiene una funcin fagoctica

34
 Eosinfilos: Tienen un ncleo grande. estn aumentados en las parasitaciones y
en los procesos alrgicos (no se sabe porque). Un nio con lombrices tendr los
Eosinfilos aumentados
Basfilos: Se les considera clulas mediadoras, porque van a eliminar unas
sustancias que actan en la inmunidad para defendernos
Linfocitos T y B: clulas que actan sola en la respuesta inmunitaria especifica.

ANLISIS DE SANGRE

Sistemtica de sangre es un recuento de clulas sanguneas.

eritrocitos..................5 millones mm3

Leucocitos.................5000-10000 mm3
Neutrfilos................60 %
Linfocitos..................35%............................Aumenta pq el S .I. ESPE. Esta actuando
Monocitos..................3%
Eosinfilos.................1%
Basfilos....................1%
Plaquetas...................150000- 500000 mm3

Si hay infeccin varan los glbulos blancos (leucocitos) y plaquetas

35