Societat Catalana de Psiquiatria i Salut Mental, 5 de junio de 2015

Rosa Daz

UNICA-A Unidad de Conductas Adictivas en Adolescentes

Servicio de Psiquiatra y Psicologa Infanto-Juvenil

Hospital Clnic Universitari de Barcelona
 Guin
1. Adolescentes y drogas: Qu est pasando?
2. Programas de intervencin de la UNICA-A
3. Ms vale prevenir
4. Estrategias de deteccin precoz e intervencin:
v Instrumentos de deteccin
v Intervencin con jvenes
v Intervencin con padres
 Guin
1. Adolescentes y drogas: Qu est pasando?
2. Programas de intervencin de la UNICA-A
3. Ms vale prevenir
4. Estrategias de deteccin precoz e intervencin:
v Instrumentos de deteccin
v Intervencin con jvenes
v Intervencin con padres
 Patrn recreativo de consumo de drogas (diversin = ir colocado)
Consumo intensivo de alcohol en fin de semana, en situaciones de
Consumo diario de cannabis ha ido en aumento
Aumento de la concentracin: bebidas de alta graduacin, ms cantidad de
THC en el cannabis (gran variedad en Internet)
Consumo en la calle (botelln), con mayor riesgo fsico y social
Edad precoz de inicio del consumo (mayor inmadurez)
Incorporacin de la mujer al consumo precoz y excesivo (patrn masculino)
Policonsumo y mezcla de sustancias (para subir, para bajar)
Normalizacin y banalizacin del consumo de drogas como el cnnabis (baja
percepcin de riesgo, consumo en das laborables)
Gran variedad de nuevas sustancias: estimulantes, setas, GHB, ketamina,
poppers, herona fumada + cocana (speed ball), marihuana triposa,
subespecies stiva/indica, herbal hights, spice o K2, cannabis sinttico
Informes EMCDDA, 2015 y Observatorio Espaol sobre Drogas, 2013
 La experimentacin con drogas es normal en la
adolescencia (Kaplow et al., 2002)

Pero Debemos permitirles experimentar?

Efectos del alcohol y otras drogas
en el organismo adolescente
El organismo de los adolescentes es muy vulnerable a
los efectos del alcohol / otras drogas, porque an est en
desarrollo; especialmente su cerebro, muy plstico y
fcilmente adaptable a las drogas
sensibilizacin
downregulation
fenmeno puerta de entrada
freno de nuevos aprendizajes

(Tapert et al., 2000; Yucel et al., 2008)

 reas cerebrales no desarrolladas totalmente
en la adolescencia
(volumen menor que en jvenes adultos)

Parietal Lbulo temporal

(s. lmbico: circuito de
Frontal recompensa, emociones)
madura antes

Lbulo frontal
(prefrontal: funciones
ejecutivas) desarrollo
hasta 20-30 aos
Temporal Occipital
Periodos crticos
(sobreproduccin y poda
de neuronas):
in tero,
Sowell, E.R. et al., (1999) Nature Neuroscience, 2: 859-861
0-3 aos
Gogtay, Nitin et al. (2004) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 101, 8174-8179
10-13 aos
 60-88 %!!
Kandel et al., 1999; Deas, 2006; Cowenberg, 2008
Cmo evitar llegar a esto?
Factores psicosociales que
favorecen el consumo de drogas
Elevada disponibilidad: gran variedad en Internet, autocultivo
Permisividad social: vacos legales, incumplimientos de las
leyes, todos lo hemos hecho, facilidad para el trapicheo

Cultura pro-cannabis: Publicidad y marketing, neo-hippies

(libertad, naturalismo, protesta social), uso medicinal, ferias, clubs
cannbicos, mitos sobre las drogas, falsa psicoeducacin

Sociedad consumista, hedonista, farmacologizada

Adolescencia prolongada, poca de vida fcil
Prdida de valores: esfuerzo, constancia, respeto,
altruismo, solidaridad
Falta de lmites, autoridad y supervisin por parte de
la familia
 Guin
1. Adolescentes y drogas: Qu est pasando?
2. Programas de intervencin de la UNICA-A
3. Ms vale prevenir
4. Estrategias de deteccin precoz e intervencin:
v Instrumentos de deteccin
v Intervencin con jvenes: tcnicas motivacionales,
capacitacin y psicoeducacin sobre drogas
v Intervencin con padres: Cmo ayudarles a poner
lmites?
(2005-2015) Javier Goti y Rosa Daz
UNICA-A Unitat de Conductes Addictives en Adolescents

Servei de Psiquiatria i Psicologia Infanto-Juvenil

Hospital Clnic Universitari de Barcelona

Programas a medida de las

necesidades del SPPIJ URPI
CSMIJ Eix
 Protocolos asistenciales y de formacin

1. Protocolo tto integrado (a medida, casos graves y de alta

complejidad, requiere intensividad y mucha coordinacin
entre diferentes dispositivos y profesionales)
 Programa de tratamiento integral e integrado

1. Acogida: alianza o vnculo teraputico

2. Evaluacin y feedback
3. Objetivos y plan teraputico 1) DROGAS
-Desintoxicacin
4. Intervencin psicoteraputica -Deshabituacin
-Re-habilitacin
5. Intervencin psicosocial -Re-insercin
2) PSICOPATOLOGA
6. Intervencin psicofarmacolgica
+ Monitorizacin del uso de drogas
Chica de 16,7 aos, que es trada por el 061 a Urgencias por episodio
de agitacin y amenaza de defenestracin en domicilio materno.
Ingresa en sala para contencin y reestructuracin teraputica, ya
que no se haba logrado vincular al CSMIJ de zona.
La madre explica que en los ltimos 6 meses est muy irritable y
angustiada, no va a clase, se pasa la noche conectada a Internet,
duerme por la maana, y tiene pensamientos suicidas. Sus padres
estn separados y ella convive con su madre y hermano desde los
12 aos.
De siempre ha sido una nia caprichosa, que se ha salido siempre con
la suya, incapaz de tolerar situaciones de estrs y frustracin, pero
los problemas se agravaron en 1-2 ESO, con absentismo escolar,
anorexia con amenorrea de varios meses y trauma por el
abandono de sus amigas ms ntimas.
No super la ESO y ha cambiado en tres ocasiones de ciclo de
formacin profesional (peluquera, escuela de idiomas, hostelera).
Tiene un novio extrao con el que ha roto en varias ocasiones,
que tiene varias causas judiciales por robos.
Consume txicos desde los 13 aos. Fuma un paquete de tabaco al
da y ha llegado a fumar entre 10-15 porros diarios. Actualmente
fuma 1-3 porros/da y 3-6 UBEs cuando sale. Describe varios
episodios de ansiedad y autorreferencialidad tras el consumo de
cannabis. Niega otros txicos, aunque no los descarta, porque dice
que si no consume algo se raya mucho con la gente...
EVOLUCIN: A los 19 aos ingres en un centro residencial con un
diagnstico de psicosis inducida por txicos

Se podra haber evitado interviniendo antes?

 Protocolos asistenciales y de formacin

1. Protocolo tto integrado (a medida, casos graves, de alta

complejidad, alta coordinacin, intensividad)
2. Protocolo tto paralelo o puntual (soporte a otros
profesionales del SPPIJ): psicoeducacin, monitorizacin de
consumos con urinoanlisis, interconsultas
3. Desintoxicacin/deshabituacin hospitalaria (zona URPI)
4. Intervencin + preventiva (pacientes de alto riesgo): hijos y
hermanos de pacientes con TUS grave, primeros consumos
en pacientes psiquitricos graves
5. Sesiones psicoeducativas para padres y para adolescentes
6. Sensibilizacin y formacin de profesionales
 Guin
1. Adolescentes y drogas: Qu est pasando?
2. Programas de intervencin de la UNICA-A
3. Ms vale prevenir
4. Estrategias de deteccin precoz e intervencin:
v Instrumentos de deteccin
v Intervencin con jvenes
v Intervencin con padres
Los problemas con las drogas son UNA PROGRESIN
Diagnstico
Cuanto ms avanzas
-SUD-
MS DIFCIL ES VOLVER ATRS Problemas evidentes
Subdiagnstico o adiccin

Consumo de riesgo
Deteccin precoz -SUP-
Primeros consumos Indicios de problemas
o factores de riesgo

DEPENDENCIA

Punto de no-retorno

ABUSO

Uso habitual

Uso ocasional TRATAMIENTO

Uso experimental
PREVENCIN
PREVENCIN INDICADA
PREVENCIN SELECTIVA
UNIVERSAL
 Un instrumento de screening: CRAFFFT
1. Car: Alguna vez has conducido un vehculo bajo los efectos de drogas o
has viajado en un vehculo conducido por alguien bajo los efectos de las
drogas? (actividades peligrosas)
2. Relax: Sueles consumir para relajarte o para sentirte bien? (uso necesario
para afrontar malestar o situaciones)
3. Alone: Alguna vez has consumido en solitario?
4. Forget: Alguna vez has olvidado lo que habas hecho cuando estabas
bebiendo o consumiendo drogas?
5. Friends: Tus amigos ms cercanos consumen o se han preocupado alguna
vez por tu consumo? /
Family: Algn familiar cercano ha tenido problemas con las drogas o se ha
preocupado por tu consumo de drogas?
6. Trouble: Alguna vez te has visto en algn problema por consumir?

1 + = continuar explorando 2 + = probable SUP-SUD

El CAST: Cannabis Abuse Screening Test
En los ltimos 12 meses:
1. Has consumido hachs o marihuana antes de medioda?
2. Has consumido hachs o marihuana estando solo/a?
3. Has tenido problemas de memoria al consumir hachs o marihuana?
4. Te han dicho los amigos o miembros de tu familia que deberas reducir
tu consumo de hachs o marihuana?
5. Has intentado reducir o dejar de consumir hachs o marihuana sin
conseguirlo?
6. Has tenido problemas debido a tu consumo de hachs o marihuana
(discusin, pelea, accidente, mal rendimiento escolar, etc)?

Respuestas: Nunca raramente a veces a menudo muy a menudo

0 1 2 3 4

>7 = probable SUD

(rango=0-24)
 Diagnsticos relacionados con
drogas (DSM-IV) (TUS)
Abuso de sustancias
Patrn de consumo recurrente
6 meses) que se
(12
mantiene a pesar de que
ocasiona ( 1 tem):
1. incumplimiento en trabajo,
escuela u hogar,
2. uso en situaciones
peligrosas,
3. problemas legales craving
repetidos
4. uso a pesar de problemas
sociales o interpersonales
DSM-V
Continuum
(Mikulich et al., 2001; Fitzgerald & Morgan, 2012; Crowley, 2006)
Dependencia de sustancias
6 meses)
Patrn de consumo recurrente (12
que se mantiene a pesar de que
ocasiona ( 3 tems):
1. tolerancia,
2. sndrome de abstinencia,
3. mayor uso del pretendido,
4. intentos de control sin xito
5. gasto excesivo de tiempo para
obtener, consumir, recuperarse
6. reduccin de actividades laborales,
sociales o recreativas,
7. uso a pesar problemas psicolgicos o
fsicos persistentes.
Programas de prevencin y tratamiento de
problemas de drogas en jvenes
Universales: Dirigidos a toda la poblacin (Programa de Educacin para la
Salud en la Escuela PESE-, Decideix!, Per qu petes?, THC Qu fer?, Connecta amb els
teus fills, La aventura de la vida, Construyendo Salud)

Selectivos: Deteccin precoz e intervencin en casos de riesgo (Bebeu

menys, Programa ALFIL, Programa PEEDRO, Moneo, Protego, Entre todos, barrios
marginales, inmigrantes, gitanos )

Indicados / Tto ambulatorio: Recursos especficos

para jvenes consumidores
Servei dOrientaci sobre Drogues (ASPBarcelona): 93.208.20.39
Lnia Verda Generalitat: 93.412.04.12
UNIDAD FUNCIONAL CAS-CSMIJ
CAS CON PROGRAMA PARA JVENES ASPBarcelona (Horta-Guinard)

Tratamiento ms intensivo/hospitalario: Casos ms graves y

patologa dual, en menores (Hospital Clnic, Sant Joan de Du), en adultos (Vall
Hebron, Hospital del Mar, Sant Pau, Hospital Clnic, Benito Menni)

Tratamiento residencial
Informacin y recursos
Publicaciones del Programa ALFIL

GUA DE ACTUACIN
PREVENTIVA PARA NIOS Y
JVENES DE FAMILIAS CON
PROBLEMAS DE ALCOHOL

www.socidrogalcohol.org
Folletos informativos
y de autoayuda
 Ms info

GENERALITAT DE CATALUNYA
www.gencat.cat/salut (Quan les drogues son un problema)
www.gencat.cat/ense (Programa Educaci per a la Salut a lEscola)
www.gencat.cat/joventut
Lnia Verda Generalitat: 900 900 540

PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS

www.sindrogas.es

AGENCIA DE SALUT PBLICA DE BARCELONA

Servei dOrientaci sobre Drogues: 93 237 87 56 C/Enric Granados 116, 3er
(www.aspb.cat/quefem/orientaciodrogues.htm)
http://parlem.aspb.cat (families amb adolescents)
 Guin
1. Adolescentes y drogas: Qu est pasando?
2. Programas de intervencin de la UNICA-A
3. Ms vale prevenir
4. Estrategias de deteccin precoz e intervencin:
v Instrumentos de deteccin
v Intervencin con jvenes
v Intervencin con padres
 Todos somos agentes de prevencin

Padres y familiares
Maestros, profesores y tutores
Mdicos, pediatras y personal de atencin primaria
Psiquiatras, psiclogos, especialistas en salud mental
Especialistas en adicciones
Lderes juveniles y agentes sociales
Publicistas, especialistas en marqueting
Polticos, policas, guardia urbana
Jueces, abogados...
 Un plan de prevencin global
(continuum care model)

1. Deteccin precoz de casos de riesgo

2. Acogida: primer contacto, vinculacin
3. Evaluacin de la gravedad, diagnstico, factores de riesgo y
de proteccin
4. Intervencin de motivacin al cambio
5. Intervencin psicoeducativa con jvenes
6. Intervencin psicoeducativa con padres
7. Derivacin a programas preventivos o teraputicos
especializados
8. Seguimiento a largo plazo: trabajo en red, coordinacin,
figura del referente del caso
Cmo detectar precozmente?

Observacin
Exploracin Preguntar siempre por posibles consumos y factores de riesgo
Entrevista Confidencialidad
Tcnicas de entrevista motivacional para sondear
 Grupos de alto riesgo
Prevencin selectiva
Antecedentes familiares de adicciones u otros
trastornos psiquitricos
Personalidad vulnerable o psicopatologa: impulsividad,
ansiedad-depresin, inestabilidad emocional, timidez, aislamiento,
falta de habilidades sociales, antinormatividad, bsqueda de
sensaciones, sntomas psicticos

Dificultades cognitivas, trastornos del neurodesarrollo

y/o fracaso escolar
Entorno social de riesgo: familias multiproblemticas,
negligentes, desestructuradas, alta disponibilidad de drogas, amigos
consumidores, inmigracin
A mi no me
Patrn de consumo de riesgo: inicio precoz (< 16-18 aos), puede pasar
nada, porque
yo aguanto
uso a pesar de contraindicacin mdica o al realizar tareas de mucho
bebiendo
precisin, uso regular o instrumental, tolerancia elevada,
policonsumo, excesos repetidos, drogas duras, cambios bruscos
en carcter o rendimiento

Prevencin indicada
El FRIDA: Evaluacin de factores de riesgo
para el consumo de drogas
(Secades et al., 2006)

1. Reaccin de la familia ante el consumo

2. Grupo de amigos o iguales
3. Acceso a drogas
4. Riesgo familiar
5. Educacin familiar en drogas
6. Actividades protectoras
7. Estilo educativo
ndice de vulnerabilidad global

TEA Ediciones
 Cmo intervenir antes de
que sea tarde?

Entrevista motivacional para promover cambios

Aspectos de la Psicoeducacin sobre drogas
intervencin ms
especficos Capacitacin del joven: toma de decisiones,
respecto a las
drogas habilidades sociales, etc
Habilidades parentales: cmo ayudarles a poner
lmites
 Qu es la entrevista motivacional?

Es un mtodo directivo, centrado en el cliente,

para aumentar la motivacin intrnseca hacia el
cambio (autoconvencimiento), explorando y
resolviendo la ambivalencia

Miller & Rollnick (2002). Motivational

interviewing. Preparing people for change. 2nd
ed. Guilford Press. New York.
Lo que hay que saber sobre el alcohol
para poder decidir
Modelo transteortico del cambio
RUEDA DEL CAMBIO
ESPIRAL
Remisin pre-contemplacin
recada
estable

contemplacin
1 fase: PCP
mantenimiento + Motivacional

2 fase: AM
preparacin
+ Estrategias para la accin
cognitivo-
conductuales accin
Prochaska & DiClemente, 1986
 Intervenciones psicolgicas adaptadas
a cada fase del cambio (stagewise)
Fase del cambio Tcnicas
Precontemplacin Vnculo (empata, calidez, confidencialidad, escucha activa...)
Evaluacin y feedback (conciencia de problemas)
Motivacin al cambio (da tpico, ABC, objetivos futuro)
Psicoeducacin (conceptos drogas, emociones, etc.)

1a Contemplacin
(ambivalencia)
Balance decisional (pros y contras, anlisis de resistencias)
fase Psicoeducacin (informacin a demanda, consejo)
Counselling familiar (contingencias, tocar fondo)
EM
Preparacin para la Accin Psicoeducacin pac/fam (alternativas de tratamiento)
(decisin) Objetivos tratamiento. Compromiso escrito (contrato)
Planificar el cambio, frases automotivacionales, confianza
Accin Manejo del craving
Control de estmulos trigger (familia), contingencias
2a Prevencin de recadas (situaciones de riesgo, afrontam.)
fase Mantenimiento Prevencin de recadas
TCC Cambio estilo de vida (red apoyo social, nuevas actividades
placenteras)
Coordinacin con otros recursos sociales
Deslz/Recada Reciclaje: no desmoralizarse y aprender de la recada
Volver a comprometerse con el cambio
v En pacientes con problemas cognitivos, conductuales,
psiquitricos en gral, se deben adaptar las estrategias de la EM
al trastorno comrbido (ej: frases sencillas, preguntas ms concretas,
descansos, balance decisional simple, material visual aclaratorio, ser ms
directivo, poner lmites, no sentirse desafiado, usar primero medicacin)
(Brunette & Mueser, 2006; Martino et al, 2002)

v En pacientes muy jvenes (11-14 aos), se debe insistir en la

abstinencia, lo antes posible (autoridad)
v En casos graves, estara justificado el tratamiento
involuntario, en rgimen ambulatorio, de ingreso psiquitrico o
centro residencial (convencer/tocar fondo/justicia)
PSICOEDUCACIN SOBRE DROGAS

pulmn pulmn
fumador sano
Adolescencia= + vulnerabilidad!!!

Lleis prohibitives
=
PROTECCI
LA TOLERANCIA

A mi no me puede
pasar nada, porque
yo aguanto mucho
bebiendo
Cuidado con los mitos!!
Verdadero o falso?
 Mito: El cannabis se usa como medicina, por
tanto no puede ser tan malo

Realidad: Es cierto que algunos componentes del cannabis

pueden tener usos teraputicos muy concretos (aliviar
sntomas del glaucoma, el dolor, la esclerosis mltiple, las
nuseas de la quimioterapia), pero eso no quiere decir que
sean inocuos. Adems, suelen administrarse en forma de
preparados farmacuticos (no fumados) y en dosis
controladas por un mdico para disminuir los riesgos.
Tambin la morfina tiene usos teraputicos y la gente en
general no se plantea auto-administrrsela a voluntad.
Nuestra recomendacin siempre ser

No gracias,
yo tengo
alternativas
para
divertirme

Pero a veces tendremos que conformarnos con la

reduccin del dao
 Si fumas porros y an no has
decidido dejarlo
?!!
Hazlo solo ocasionalmente, no por sistema, siempre
fuera del horario escolar o laboral, y cuidado con el de
buenas noches
No mezcles cannabis con otras sustancias
Si has fumado, NO conduzcas ni realices actividades de
precisin o de riesgo
Revisa los pros y los contras que fumar tiene para t
Dejarlo es posible Plantatelo. Y si tienes dificultades,
pide ayuda
Intervencin
con
familiares
 Lo primero: no desesperarse
Qu hemos hecho
nosotros para
merecer esto?

A menudo, el consumo de sustancias es un

sntoma ms de la adolescencia
 RESPONSABILIDADES
Escuela: asistencia,
deberes, trabajo diario
Otras actividades:
deporte, tareas fuera de casa
Tareas domsticas
Cuidado de la salud:
acudir a visitas, no consumir
drogas
Comportamiento:
respeto, no gritar, no insultar
LIBERTADES Y
RECOMPENSAS
Manutencin bsica:
cama, comida, ropa bsica, transporte,
estudios
Tiempo ocio: salidas, uso
ordenador, TV, juegos
Extras materiales: paga
semanal, ropa extra, tabaco?,
peluquera, mvil
Comportamiento padres:
no rayarle
 No autoritario
No permisivo
La metfora de la pastilla de jabn

No indiferente
Firmeza, pero flexibilidad y cario
Me sabe muy mal tener que prohibirte
ver la TV hoy, pero habamos
quedado que lo hara as si t no
cumplas con tus tareas escolares
Gracias por la atencin!