Este sndrome WALLENGER es la manifestacin clnica de la isquemia que

produce la oclusin de la arteria cerebelosa posteroinferior que irriga gran

parte del bulbo raqudeo y la porcin inferior de los hemisferios cerebelosos,
cuando se produce una oclusin de la arteria vertebral secundario a
arterioesclerosis, hipertensin, vasculitis, etc., ocurren lesiones de diversa
gravedad a nivel lateral del bulbo raqudeo, donde la trada representativa
del sndrome de Wallenberg consiste en: sndrome de Horner, ataxia
ipsilateral del lado de la lesin medular y alteraciones sensitivas, que
muestran un patrn alternarte; es decir, hipoestesia ipsilateral de la cara y
contralateral del tronco, brazos y piernas; adems, puede haber ataxia,
disfagia, vrtigo, disfona, dolor facial, singulto, diplopa, nistagmo, nuseas
y vmitos, como en el presente caso. Aunque la hipoestesia facial y los
sntomas oculares son frecuentes, no necesariamente implican que el
infarto se extiende ms all de la mdula lateral por ejemplo; los infartos
cerebelosos acompaan con poca frecuencia el sndrome medular lateral, lo
que sugiere que la mayor parte del territorio de la arteria cerebelosa inferior
posterior no se da, a pesar de la alta frecuencia de oclusin de la arteria
vertebral. Cuando la obstruccin afecta las arterias penetrantes y la arteria
cerebelosa posteroinferior, es ms fcil la coexistencia de un infarto bulbar
lateral y de un infarto cerebeloso ipsilateral que se confirma en la
resonancia magntica nuclear.

Fisiopatologa del vmito

Diversos estudios experimentales llevados a cabo en animales y

extrapolados al ser humano han permitido conocer que el acto del vmito se
describe como un complejo arco reflejo neural. Los diferentes estmulos
capaces de provocar vmitos responden, por lo general, a dos tipos de
mecanismos.

Estmulos que influyen directamente sobre el centro del vmito (CV). ste
se localiza en la formacin reticular del tronco del encfalo y recibe
impulsos aferentes viscerales procedentes del tracto gastrointestinal
(faringe, estmago, intestino, conductos biliares, mesenterio y peritoneo) y
de otros rganos como el corazn y sistema uroexcretor. La inflamacin,
isquemia, oclusin y perforacin de estas estructuras genera impulsos que
son conducidos por el vago y el simptico activando el CV. En este proceso
se hallan implicados algunos neurotransmisores como la dopamina,
histamina y serotonina que actan a travs de la interaccin con sus
respectivos receptores (D2, H1 y HT3, respectivamente).
 Estmulos que influyen sobre la zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ). sta
se localiza en el rea postrema, en el suelo del cuarto ventrculo e integra
diversos receptores (D2, H1, M1 y HT3) que responden a diversos estmulos
qumicos, neurotransmisores endgenos y neuropptidos. Entre ellos se
incluyen, agentes quimioterpicos, diversas drogas y toxinas y la hipoxia.
Los impulsos procedentes de la regin vestibular y ciertas alteraciones
metablicas incluyendo la uremia y la cetoacidosis diabtica tambin
pueden inducir vmitos por este mecanismo (tabla 1). Se piensa que la ZGQ
transmite la seal generada por estos estmulos directamente al centro del
vmito.

Una vez activado el CV, ste transmite seales eferentes a travs del vago,
nervio frnico y nervios espinales hacia el estmago, intestino delgado,
diafragma y musculatura abdominal, responsables, en ltima instancia, de
la secuencia final del vmito: el aumento de la presin intragstrica y la
expulsin del contenido gastroesfgico hacia la boca.