PROTESIS TOTALES

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

E.A.P. DE ODONTOLOGIA

ENFILADO DE
DIENTES
POLIPLANOS

DOCENTE: Carmen Poma Medina

ASIGNATURA: Protesis totales

FACULTAD: Ciencias Medicas

E. A . P : Odontologa

ALUMNO: Malpartida Soto, Gustavo

HUANUCO-PERU

UNHEVAL ODONTOLOGIA
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INTRODUCCION
Segn Llena (1988) el enfilado de dientes poliplano tiene por
finalidad colocar los dientes artificiales en los rodetes en la posicin,
alineacin y relacin que permitan restaurar la funcin masticatoria,
fontica y esttica del paciente. A diferencia de las piezas artificiales
posteriores utilizadas para un esquema monoplano, en este caso va
a tener piezas posteriores con altura de cspide. Otra diferencia se
da en el sector anterior en el que encontramos, adems de un
sobrepase horizontal (Over jet) un sobre pase vertical (Over Bite).
Para el enfilado utilizando un esquema oclusal poliplano, debemos
tener muy presente el concepto de oclusin balanceada, el cual nos
dice que cualquier movimiento excursivo que se realice debe de
lograr contactos bilaterales y simultneos para conseguir la
estabilidad de la prtesis. Por lo que se han realizado estudios
donde se demuestra un mayor confort y estabilidad al masticar los
alimentos y movimientos del habla. Segn Ohguri (2000); tambin
se demostr que con una oclusin balanceada el tejido de soporte
no sufre una presin significativa localizada como cuando se trituran
los alimentos con una prtesis de oclusin monoplano.

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Dedicatoria
Este trabajo primeramente lo dedico a
dios. A mis padres y profesor que con su
esfuerzo cada da nos ensea a mejorar y
as ser el orgullo de nuestros padres y de
nuestra institucin que nos dan la
enseanza y fuerza para lograr nuestras
metras tasadas.

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ENFILADO DE DIENTES
POLIPLANOS
DEFINICION ENFILADO DENTARIO

Etapa de laboratorio dental y clnica en la que se ubican los dientes artificiales,

sobre los modelos articulados, reemplazando a los dientes naturales perdidos,
intentando repetir la ubicacin aproximada y la disposicin de stos,
obteniendo esttica, funcionalidad y adems Balance Oclusal, utilizando como
gua el eje individual, los elementos anatmicos remanentes, la relacin de
tamao entre los maxilares, usando cspides de soporte que axialicen las
fuerzas y que recuperen la dimensin vertical oclusiva y la relacin cntrica
mandibular.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION PROTESICA EN

EL DESDENTADO TOTAL

OBJETIVO GENERAL

Reemplazar dientes y tejidos de soporte perdidos, buscando recuperar el

equilibrio del Sistema Estomatogntico.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Obtener retencin o sellado de la base protsica.

Recuperar esttica.
Recuperar fonacin.
Recuperar masticacin.
Recuperar plano oclusal.
Devolver dimensin vertical oclusiva.
Devolver relacin horizontal mandibular fisiolgica.
Obtener correcto enfilado dentario.
Lograr axializacin de fuerzas.
Lograr Estabilidad protsica.
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Lograr Balance oclusal.

ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL ENFILADO DE LOS

DIENTES ARTIFICIALES PARA ASI LOGRAR ESTITICA Y
ESTABILIDAD PROTSICA

Al momento de iniciar un Enfilado Dentario, debemos considerar una serie de

aspectos, parmetros y guas y adems manejar conceptos y materias que son las
que presentaremos a continuacin, que en conjunto nos permitirn un buen resul-
tado y una ayuda para sortear aquellos casos ms negativos, logrando Prtesis
estticas, estticas y funcionales

SELECCIN DENTARIA

La etapa de seleccin dentaria debe ser realizada por el clnico tratante,

inmediatamente despus de la determinacin, registro y transferencia de las
relaciones intermaxilares.

En la odontologa diaria, en la prctica rutinaria, uno observa que hay

odontlogos que no realizan esta labor y se la traspasan al tecnlogo dental.
Esto es un grueso error, ya que el laboratorio dental realizar esta etapa sin el
paciente, guindose slo por los modelos y en ocasiones hasta sin las guas
marcadas por el clnico, en los rodetes de cera, de las placas de relacin.

En la clnica, para esta etapa existen algunos parmetros o guas y el mejor de

ellos es contar con los llamados "registros de preextraccin stos son:

Modelos de estudio conservados por el odontlogo tratante.

Fotografas en las que sean visibles los dientes naturales, su
disposicin, la sonrisa.
Diapositivas.
Radiografas.
Registros de color.
Dientes extrados.

Si contamos con las guas anteriores, esta seleccin dentaria se nos facilita
enormemente.

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En ausencia de otros registros, el tamao, color, forma y colocacin de los

dientes de un hijo (a) pueden ser usados de manera efectiva para la seleccin
y colocacin de los dientes artificiales de sus padres.

Contando con estas guas o sin ellas, la seleccin dentara implica determinar
caractersticas importantes de los dientes artificiales a usar y para ello
debemos trabajar con las "cartillas guas de seleccin dentaria" y "muestrarios
de color", que nos entregan los fabricantes.

CARACTERSTICAS DE LOS DIENTES A DETERMINAR PARA

LA SELECCIN

Material de confeccin.
Anatoma oclusal.
Color.
Forma.
Tamao.

Seleccin del color de los dientes artificiales

Es importante seleccionar un color de diente, que sea personal, que se

relacione con el rostro de nuestro paciente, lo que dar como resultado una
prtesis incorporada a ste y no una prtesis aviso luminoso sealando su
artificialidad.

Es as como no podemos aceptar servicios donde se compran los dientes en

cantidades y con un color uniforme, impidiendo al clnico tratante lograr el
efecto de naturalidad exigido hoy en da.

El color corresponde al tinte o matiz

Al realizar esta seleccin del color, lo primero es conocer, que en los dientes
naturales no existe el color universal, ste vara de un paciente a otro.

Adems, los dientes naturales dentro de una boca, no son de un mismo color;
no existe un color parejo. Existe una diferencia de color entre los anteriores y
posteriores, entre los mismos incisivos y entre los dientes superiores e
inferiores.

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Existe diferencia entre un incisivo central y un canino, por ejemplo. Por esto
uno tiene que considerar siempre la siguiente regla:

El incisivo central presenta el color ms blanco o claro.

El incisivo lateral es levemente ms oscuro que el central.
El canino es francamente ms oscuro.
Los dientes posteriores se asemejan ms al lateral, siendo en todo caso,
ms claros que el canino.
Los incisivos inferiores se asemejan ms al color del lateral superior.

El siguiente antecedente a manejar para la seleccin de los dientes artificiales

es que el color de los dientes naturales vara dependiendo de los siguientes
factores:

Edad.
Sexo.
Raza.
Clima
Hbitos alimenticios.
Estado de salud El factor edad, por ejemplo influye por el envejecimiento del
diente, proceso en el que ocurre la formacin de dentina secundaria, lo que
ocasiona un opacado del diente.

Adems, esta diferencia de color entre los dientes de una misma boca, se
debe a la diferente proporcin de esmalte y dentina que ellos presentan.

Dentro de los que estudiaron la variedad de colores de los dientes naturales,

est Owen, quien determin la existencia de dientes con un diferente matiz de
fondo:

Un grupo en los que predominaba como matiz de fondo el gris.

Otro grupo en el que predominaba como matiz de fondo el amarillo.
Posteriormente otros estudios agregan un tercer grupo de dientes con
matiz de fondo caf.

En esto se basaron los fabricantes de dientes artificiales para crear juegos con
diferentes posibilidades de color. Fueron variando primero el matiz de fondo y
luego fueron jugando con la translucidez, imitando lo que ocurre con el
esmalte, principalmente en el borde incisa!, en los dientes naturales.

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Otro dato importante de manejar, dice relacin con la mayor o menor

translucidez que presentan los dientes naturales; sabemos que el diente de
una persona joven es ms translcido, ms blanco, ms brillante.
En cambio en personas mayores, el color del diente es ms opaco debido
a la atrofia pulpar, a la aposicin de dentina secundaria, a la abrasin, etc.
Otro factor a considerar para la seleccin del color, es que el color elegido
guarde armona esttica con los dientes remanentes si el paciente los
presenta, con el color de su piel, con su pelo y con la edad que ste
presente.
Para la etapa clnica de seleccin del color de los dientes artificiales, el
fabricante nos entrega un "muestrario de color", que consiste en paletas
con incisivos centrales con los distintos colores que l nos proporciona.

Muestrario de color universal Chomascop, para los dientes anteriores

Estas paletas deben humedecerse en el momento clnico de la seleccin del

color y adems sta debe realizarse con luz natural. Las luces por ej., de los
tubos fluorescentes, alteran el color.
Si el paciente es portador de prtesis antiguas, conversaremos con l,
averiguando si est contento con el color de esos dientes. Si lo est, repetimos
el mismo color, confrontando las paletas del muestrario de color con los dientes
de la prtesis; si no le gustan, averiguaremos si los quiere ms claros, como
generalmente ocurre.

Fuera de la boca, al lado de la nariz, lo que establece el tono, brillo y

saturacin bsicos.

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Aconsejo, en casos de desdentados ms ancianos, solicitar la ayuda y

opinin de los familiares que generalmente los acompaan; ms an si el
paciente es sicolbil.

Seleccin de la forma de los dientes artificiales

Esta seleccin de la forma de los dientes artificiales, en el desdentado total
se nos dificulta por la ausencia de dientes naturales, en los cuales podramos
basarnos, guindonos para un resultado ms esttico.
Al seleccionar la forma de los dientes artificiales, una ayuda es considerar la
relacin de forma existente entre e! rostro del paciente y la forma de sus
incisivos centrales.
Sabemos por estudios realizados, que el contorno de la corona dentaria de
los incisivos centrales, vistos de frente, pueden clasificarse en tres formas
geomtricas definidas: una forma cuadrada, triangular u ovoidea o en sus
combinaciones.
Posteriormente, Berry relacion la forma del incisivo central superior,
invertido, con la forma del contorno de la cara, encontrando que coincidan.
Relacion tambin la forma de la arcada dentaria con la forma del reborde
alveolar residual; lo que se denomina "Trada esttica de Berry".

Tambin la forma dentaria tiene estrecha relacin con el perfil facial del
paciente. Es as, que de acuerdo a las clasificaciones ortodncicas,
encontramos 3 tipos de perfiles:

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a. Perfil recto
b. Perfil cncavo
c. Perfil convexo.
La superficie labial de los incisivos centrales superiores sigue la forma del perfil
en cuestin, de all la importancia que los fabricantes consideren este aspecto
en la confeccin de dientes artificiales
Las superficies curvadas y convexas refractan o reflejan la luz y parecen ms
pequeas que las superficies planas.
El ojo puede medir una superficie recta, pero una superficie redondeada
producir una ilusin ptica.
Las formas de los dientes parecen ms artificiales cuando faltan las curvaturas
de la naturaleza.
Por lo que resulta de importancia el realizar en los dientes artificiales
irregularidades diminutas que den un efecto natural.
Al seleccionar la forma de los dientes artificiales, tambin debemos considerar
el biotipo de nuestro paciente.

Para la seleccin de la forma utilizaremos la "cartilla gua de seleccin dentaria"

que el fabricante nos va a presentar con fotografas tamao natural de los
dientes artificiales, estando agrupados segn la forma que presentan o el
biotipo de ellos: dientes cuadrados, triangulares, ovoideos y las mezclas.
Seleccin del tamao de los dientes artificiales
Para este proceso clnico existen procedimientos basados en referencias
anatmicas y antropomtricas, algunos ms simples, fcilmente aplicables en
la clnica rutinaria, que son los que revisaremos a continuacin y otros ms
complicados que por su poca aplicacin prctica no los presentaremos, como

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por ejemplo el "ndice bicigomtico de Sears", que ustedes podrn encontrar en

la literatura protsica existente.
Para seleccionar el tamao de los dientes artificiales a utilizar en nuestro
paciente, debemos considerar al diente en sus tres dimensiones: ancho, largo,
profundidad.
Estudiaremos la seleccin de tamao de los dientes considerando tres tipos de
paciente:
a. Cuando existe algn incisivo central superior remanente
b. Cuando existen solamente los caninos remanentes.
c. Cuando el paciente es totalmente desdentado.

ENFILADO DE LOS DEINTES ARTIFICIALES

Al enfilar los dientes artificiales buscamos imitar la posicin que presentaban

los dientes naturales, para lo cual nos guiamos por los ejes centrales
individuales, lo que dar como resultado una disposicin armoniosa, integrada
al rostro del paciente.

Debe quedar en claro, que sta no puede ser la nica o principal gua para el
enfilado de los dientes artificiales en prtesis totales.

El enfilado debe ser el resultado de considerar los ejes centrales de los

dientes, ms la necesidad de conseguir balance oclusal, ms la gua de los
elementos anatmicos presentes en los modelos definitivos, ms los
parmetros registrados por el clnico en el rodete de cera de las placas de
relacin y adems considerar las leyes

Debemos tambin considerar la posterior necesidad de caracterizar este

enfilado artificial para individualizarlo, buscando lograr una mayor naturalidad.

Posicin o eje de los dientes a enfilar

Este incisivo central es un diente que resalta a la vista y es clave en la etapa

clnica de "seleccin dentaria".

En el plano frontal su eje central es perpendicular al plano oclusal.

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Eje central en el plano frontal

En el plano sagital presenta una inclinacin de arriba - abajo y de palatino a

vestibular.

Eje central en el plano sagital

El cuello del incisivo central superior debe relacionarse con la "lnea de la

sonrisa".

Su borde incisal debe contactar con el "plano oclusal".

Su cara mesial debe relacionarse con la "lnea media".

Su cara distal debe relacionarse con la cara mesial del incisivo lateral.

Su cara vestibular ocupar la cara vestibular de! Rodete de cera, devolviendo

la "textura labial y facial".

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El punto interincisivo debe ubicarse en el plano hori-zontal a 5-6-7 mm desde el

centro de la papila incisiva.
La cara palatina, cuando la mandbula est en su Dimensin Vertical Oclusiva
y en posicin de Relacin Cntrica Fisiolgica, debe quedar sin contacto con
los incisivos inferiores.

Para determinar la sobremordida entre los incisivos superiores e inferiores, nos

guiaremos siempre y cuando tengamos algn antecedente previo y ste
corresponda a la normalidad, por la existente anteriormente con los dientes
naturales.

Si no tenemos antecedentes previos, dejaremos un sobrepase vertical y

horizontal de 1 a 2 mm.

En el momento de caracterizar estos incisivos centrase puede jugar con la lnea

media, desvindola suavederecha o izquierda. As se estara logrando una
saryor naturalidad

Tambien caracterizamos estos incisivos centrales, modificando el eje central de

uno de ellos en el plano frontal.

Incisivo lateral superior

El eje central de este diente en el plano frontal, presenta una inclinacin de

arriba - abajo y de distal a mesial.

Su borde incisa! oscilar, acercndose o alejndose del Plano Oclusal, segn

el biotipo del paciente.

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Eje central en el plano frontal

En el plano sagital su eje central presenta una inclina-cin de arriba abajo y de

palatino a vestibular, quedando su porcin cervical ms hundida, ms
palatinizada que la porcin cervical del incisivo central

Eje central en el plano sagital

Su borde incisa oscilar, acercndose o alejndose del Plano Oclusal, segn el

biotipo del paciente.

Al caracterizar este incisivo lateral, se plantea la posibilidad de dejar los ejes

centrales asimtricos; convergentes o divergentes hacia la lnea media.
Adems estos dientes contribuyen a dar personalidad suave o vigorosa a un
enfilado dentario

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Si se encuentra rotado mostrando su cara mesial, dar un carcter suave,

tpico de personas jvenes.
Si su cara mesial queda oculta, detrs de la cara distal del incisivo central, dar
un efecto de energa.

Canino superior
Este diente junto al incisivo central es uno de los que desta-ca en un enfilado
artificial, dndole un carcter personal.

Eje central en el plano frontal

En el plano frontal, su eje central presenta una ligera inclinacin de arriba-abajo

y de vestibular a palatino, Ade-ms en este plano slo se ver la porcin mesial
de la cara vestibular del canino superior, quedando oculta su porcin distal.

Presenta en este plano frontal, su porcin crvico vestibular ms prominente

que el resto del cuerpo.

En el plano sagital, su eje central presenta una leve inclinacin de arriba-

abajo y de atrs-adelante, aunque tambin en ocasiones se presenta
perpendicular al plano oclusal.

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Su cspide se relacionar con el plano oclusa!.

La dificultad mayor en el enfilado del canino superior, radica en determinar la

distancia horizontal que debe presentar en relacin al reborde. Nos guiaremos
para esto, por la cara vestibular del rodete de cera, ubicada segn la textura
facial del paciente y por las constantes canino-papua incisiva y canino-primera
rugosidad palatina.

Si queremos caracterizar la posicin del canino superior, lo normal es subirlo

en relacin al plano oclusal, dejndolo ms elevado que el borde incisal del
incisivo central, a fin de completar estticamente, una curva ms ascendente.

En el plano horizontal, estos seis dientes anterosuperio-res, presentarn una

curvatura que est en directa relacin con la forma del arco alveolar y el biotipo
del paciente.

Arco alveolar cudrangular

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Arco alveolar triangular

Arco alveolar ovoideo

Incisivo central inferior

En el plano frontal su eje central es perpendjcular al plano oclusal.

Eje en el plano frontal

En el plano sagital este eje presenta una inclinacin de atrs-adelante y abajo-

arriba.

Eje centarl en el plano sagital

Su borde insisal debe estar a la misma altura del borde superior del labio
inferior

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Adems siempre en el plano sagital, este incisivo

va ubicado por fuera de la cresta alveolar, tomando la
precaucin de que su cara vestibular no quede ms afuera del borde prottico
de la base acrlica.

Su borde incisal debe ubicarse a la misma altura del plano oclusal inferior, es
decir, a la misma altura del borde superior del labio inferior.

Este borde incisal en relacin cntrica y a la dimensin vertical oclusiva, debe

quedar separado de la cara palatina del incisivo central superior en 1-2 mm.

En los movimientos protrusivos, deber producirse una suave gua incisiva,

existiendo en ese momento contacto a nivel posterior tanto en el lado derecho
como en el lado iz-quierdo, cuando estn ya enfilados los dientes posteriores

Incisivo lateral inferior

En el plano frontal su eje central debe ser perpendicular al plano oclusal.

Eje central del plano frontal

En el plano sagital este eje queda ms bien recto, con su porcin cervical ms
prominente que cervical del incisivo centraal.

Central lateral Canino

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Eje centar en el plano sagital

Su borde incisal debe estar a la misma altura del borde superior del labio
inferior.

Primer premolar superior

En el plano frontal su eje central presenta una inclinacin de arriba - abajo y de

palatino a vestibular.

En el plano sagital este eje se presentar vertical al plano oclusal.

El surco mesiodistal de la cara oclusal de este premolar deber relacionarse

con la lnea gua de montaje, para as asegurarnos en un enfilado normal, que
la cspide de soporte quede dentro de la zona de estabilidad.

En un enfilado normal en su cara oclusal, especfica-mente a nivel de sus

rodetes, se producir el contacto de la cspide vestibular del primer y segundo
premolar inferior.

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Su cara mesial debe quedar separada del canino en 1 mm, lo que permitir
efectuar correcciones sin alterar todo el enfilado.

Su cspide vestibular contactar con el plano oclusal. Su cspide palatina no

contactar con el plano, debiendo contactar con la vertiente interna de la fosa
ocluso distal del primer premolar inferior.

Este diente sirve de punto de apoyo al msculo Bucci-nador, lengua y dems

msculos a nivel de la comisura.
Segundo premolar superior
En el plano frontal y sagital su eje es similar al primer premolar

Su cspide de soporte debe ubicarse dentro de la zona de estabilidad

protsica.

En un enfilado normal en su cara oclusal, especfica-mente a nivel de sus

rodetes, deber contactar la cspide vestibular inferior del segundo premolar
inferior y la cspide mesiovestibular del primer molar inferior

Sus cuspides vestibulares y palatina contactan con el plano oclusal. Sus

cspides de soporte deben contactar con la fosa ocluso distal del segundo
premolar inferior

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Primer premolar inferior

En el plano frontal su eje central va de abajo-arriba y de vestibular a lingual.

En el plano sagital este eje es perpendicular al plano.

Su cspide vestibular o de soporte debe quedar dentro de la zona de

estabilidad protsica y en contacto con el rodete mesial del primer premolar
superior y vertiente distal del canino superior.

Segundo premolar inferior

En el plano frontal y sagital su eje es similar al del primer premolar inferior

Su cspide vestibular o de soporte debe contactar con el

rodete distal del primer premolar superior y el rodete me-sial del segundo
premolar superior.

Primer molar superior

En el plano frontal su eje central va de arriba-abajo y de palatino a vestibular.

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En el plano sagital su eje es perpendicular al plano

Solamente las cspides mesiopalatinas contactan con el plano oclusal. Su

cspide mesiovestibular queda a 0.5mm del plano prottico y la distovestibular
a 1mm

Sus cspides de soporte deben quedar dentro de la zona de estabilidad

protsica.
En un enfilado normal su cspide mesiopalatina debe contactar con la fosa
ocluso central o medial del primer molar inferior

Primer molar inferior

En el plano frontal su eje central va de abajo-arriba y de vestibular a lingual.

En el plano sagital este eje es perpendicular al plano.

Sus cspides de soporte deben quedar dentro de la zona de estabilidad
protsica.
La cspide mesiovestibular debe contactar con el rodete mesial del primer
molar superior y rodete distal del segundo premolar superior; la cspide medio
vestibular debe contactar con la fosa medial del primer molar superior.

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Debemos tambin considerar la posterior necesidad de Caracterizar este

enfilado artificial para individualizarlo, buscando darle mayor naturalidad.

Procedimiento fotogrfico
Materiales:

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Colocacin de dientes superiores:

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