BRONQUIOLITIS: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN UNA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS

INTRODUCCIN
La bronquiolitis es una infeccin aguda de causa viral que produce inflamacin de las
vas areas superiores e inferiores y que tras un perodo catarral cursa
fundamentalmente con obstruccin e inflamacin de los bronquolos terminales
inferiores. En el 10% de los pacientes produce insuficiencia respiratoria aguda que
requiere tratamiento en UCIP (Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos).

OBJETIVOS
Analizar la experiencia en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz y elaboracin de un
plan de cuidados de enfermera.

MATERIAL Y METODOS
Para la elaboracin del plan de cuidados la metodologa utilizada ha sido: la valoracin
en la alteracin de las necesidades bsicas segn el modelo conceptual de Virginia
Henderson ; utilizacin de etiquetas diagnsticas de la NANDA; y elaboracin de las
intervenciones de enfermera segn el NIC.

DIAGNOSTICO INTERVENCIONES ACTIVIDADES

Alto riesgo de Prevencin para evitar -Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos,
aspiracin las aspiraciones reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la va area
-Colocar en posicin fowler
30-45
-Mantener el equipo de aspiraciones
disponible
-Alimentacin en pequeas cantidades
-Colocar SNG si precisa
Vigilancia de los signos -Vigilar los parametros fisiolgicos (signos
vitales vitales, nivel de electrolitos...)
-Controlar la TA, pulso, T y estado
respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de
desequilibrio de lquidos (edema, pliegue
cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hdrico
Control y seguimiento -Anotar movimiento tracico, mirando
respiratorio y simetria, utilizacin de msculos
 neurolgico accesorios y retracciones y de los
msculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para
toser eficazmente
-Anotar la aparicin, caracteristicas y
duracin de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea, apnea
(disnea)
-Observar la respuesta a estmulos
(neurolgico)
-Comprobar efecto tusgeno y nauseas
Alimentacin por sonda -Comprobar la ingesta y eliminacin de
enteral lquidos
-Controlar los vmitos
-Adecuar la alimentacin a la dificultad
respiratoria y tolerancia, control durante
la toma
-En patologia grave o moderada
contraindicada la alimentacin por boca
-Alimentacin enteral por sonda a dbito
comprobando la existencia de retenciones
c/ 4 - 6 h
Patrn Oxigenoterapia -Eliminar secresiones bucales y nasales si
respiratorio procede
ineficaz -Mantener la permeabilidad de las vas
areas
-Preparar el equipo de oxgeno y
administracin a travs de calefaccin y
humidificado
-Vigilar el flujo de litros de oxigeno
-Revisar periodicamente el humidificador y
los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacin
inducida por el oxgeno
-Observar si hay signos de toxicidad por el
oxgeno
-Observar si hay friccin en la piel por el
oxgeno
Actuacin ante la tos -Anotar la aparicin y caractersticas de la
tos
-En nios pequeos la colocacin del
chupete aumenta la salivacin y
disminuye el picor de la tos
Control y seguimiento -Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
respiratorio esfuerzo de las respiraciones
 -Anotar movimiento torcico mirando
simetria, utilizacin de los musculos
accesorios y retracciones de los msculos
accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones
ruidosas
-Controlar la respiracin, bradipnea,
taquipnea, hiperventilacin
-Observar si hay fatiga muscular
diafragmtica (movimiento paradjico)
Vigilancia peridica de -Controlar periodicamente la TA, pulso y
los signos vitales T
-Observar si hay cianosis central y
perifrica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacin de Hb
(pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los
cambios vitales
Aspiracin de las vas -Determinar la necesidad de la aspiracin
areas oral y/o traqueal
-Auscultar los sonidos antes y despus de
la aspiracin
-Proporcionar sedacin si procede
-Disponer de precauciones universales
(guantes, mascarilla..)
-Si aspiracin TET (protocolos de cada
centro)
-Anotar el tipo y la cantidad de
secresiones obtenidas
-Suministrar oxigeno complementario si el
paciente experimenta bradicardia o
desaturacin
-Enviar secreciones para test de cultivo
Fisioterapia torcica -Determinar si hay contraindicaciones al
uso de la fisioterapia torcica
-Determinar el segmento pulmonar que
necesita ser drenado
-Colocar al paciente con el segmento
pulmonar que ha de drenarse en posicin
ms alta
-Practicar vibraciones torcicas junto al
drenaje postural
-Utilizar nebulizacin con SF, administrar
broncodilatadores o agentes mucolticos si
lo precisa (con indicacin mdica)
 -Utilizar nebulizacin ultrasonica, si
procede ( CR60 )
-Controlar la cantidad y el tipo de
mucosidad
-Observar la tolerancia del paciente por
medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc
-Anotar el tipo de fisioterapia realizada

CONCLUSIONES
La elaboracin del plan de cuidados se engloba en un proceso de mejora de la calidad
asistencial de enfermera en UCIP. Ha permitido el mejor conocimiento de la patologa y
cuidados que precisan los pacientes, as como la unificacin de criterios de actuacin y
la posibilidad de poder evaluar el cumplimiento y utilizacin del plan de cuidados.