ACTUALIZACIN

Divertculos intestinales.
Enfermedad diverticular
del colon. Diverticulitis
B. Castro, M. Rivero y P.L. Fernndez Gil
Servicio de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander. Espaa.

Palabras Clave: Resumen

- Enfermedad diverticular La mayor parte de los pacientes con divertculos clicos (alrededor del 70-80%) no presentan snto-
simple mas ni complicaciones relacionadas con stos en ningn momento.
- Enfermedad diverticular La diverticulitis es la complicacin ms frecuente de la enfermedad diverticular del colon (EDC),
complicada presentndose en el 10-25% de los pacientes. El diagnstico de diverticulitis puede hacerse en el
- Sobrecrecimiento bacteriano 66% de los pacientes nicamente sobre la base de la historia clnica y de la exploracin fsica.
intestinal La tomografa computadorizada (TC) abdominoplvica es actualmente el mtodo de imagen de
eleccin, proporcionando informacin pronstica y til en el diagnstico diferencial. El tratamiento
- TC abdominoplvica
mdico basado en la administracin de antibiticos, dirigidos a cubrir grmenes gramnegativos y
- Antibioterapia anaerobios, resolver el 70-100% de los casos de diverticulitis no complicada.
- Absceso abdominal

Keywords:
- Simple diverticular disease
- Complicated diverticular
disease
- Intestinal bacterial
overgrowth
- Abdominopelvic CT scan
- Antibiotic treatment
- Abdominal abscess
Abstract
Intestinal diverticulitis. Diverticular disease of the colon. Diverticulitis
The mayority of patients with diverticula (about 70-80%) have no symptoms or complications.
Diverticulitis is the most common complication of appearing in 10-25% of patients. Most are limited
to an inflammation of the wall, (simple or uncomplicated diverticulitis). Approximately 25%
presented complications including pericolic or distant abscesses, fistulas in surrounding organs,
stenosis, obstruction or peritonitis The diagnosis of diverticulitis can be performed in 66% of
patients exclusively on the basis of clinical history and physical examination. Computed tomography
(CT) is currently the imaging method of election for the diagnosis and to provide prognostic
information useful in the differential diagnosis. Medical treatment based on antibiotics, aimed to
cover gram negative and anaerobic, resolve 70-100% of cases of uncomplicated diverticulitis, but in
the absence of response we should exclude the presence

Concepto y definiciones sigma, debido a las mayores presiones endoluminales en este

Los divertculos clicos son pequeas protusiones sacifor-
mes, habitualmente de 5 a 10 mm, comunicadas con la luz
clica y que se alojan subserosamente en la pared del colon
en las zonas de mayor debilidad de la pared intestinal. Aun-
que pueden afectar a todo el colon, son ms frecuentes en el
segmento. As, el colon sigmoide se afecta en un 90-95% de
los casos (es el segmento de menor dimetro y de menor
distensibilidad del colon), siendo exclusiva esta localizacin
en un 50% de los casos. Slo en un 15% se encuentran en el
colon derecho y nunca se localizan en el recto. Pueden apa-
recer de forma solitaria o visualizarse cientos de ellos, con

Medicine. 2012;11(7):389-94 389

Enfermedades del aparato digestivo (VII)
dimetros de 5-10 mm, aunque pueden sobrepasar los 2 cm.
La enfermedad diverticular del colon (EDC) es una entidad
cuya importancia radica en su elevada prevalencia y la posi-
bilidad de asociacin con sntomas y potenciales complica-
ciones.
La mayor parte de los pacientes con divertculos clicos
(alrededor del 70-80%) no presentan sntomas ni complica-
ciones relacionadas con stos en ningn momento1.
Desde el punto de vista clnico, debemos definir inicial-
mente distintos escenarios en los que podemos enmarcar la
presencia de divertculos (tabla 1).
1. El trmino diverticulosis clica indica la presencia de
divertculos no asociados a manifestaciones clnicas.
2. El concepto de EDC se aplica para designar a la diver-
ticulosis clica sintomtica (complicada o no).
3. La diverticulosis clica complicada (DCC) en la que se
incluyen la diverticulitis y la hemorragia diverticular.
Etiopatogenia
En el desarrollo de esta patologa se han propuesto funda-
mentalmente factores anatmicos relacionados con la pared
colnica y su motilidad y factores dietticos como una baja
ingesta de fibra diettica.
Factores anatmicos
Como ya se ha comentado, los divertculos clicos consisten
en una herniacin de la mucosa y submucosa a travs de reas
de debilidad existentes en la pared del colon en el lugar don-
de los vasos sanguneos (vasa recta) penetran en sta, atrave-
sando el estrato de msculo circular; la presin intraluminal
del colon es la fuerza que desencadena la herniacin. Esto
explicara el hecho de la localizacin predominante de los di-
vertculos en el sigma, donde la presin endoluminal es ma-
yor, favoreciendo el debilitamiento de la pared a este nivel2.
En otras ocasiones, es la debilidad primaria de la pared la
responsable de la formacin de divertculos, como sucede en
enfermedades del tejido conectivo como los sndromes de
Marfan y de Ehlers-Danlos. Por otra parte, el envejecimiento
se asocia a un constante aumento en la frecuencia de la enfer-
medad debido al debilitamiento de la pared clica que sigue a
este proceso. La razn de este fenmeno est relacionada con
cambios en la composicin del colgeno y con el depsito de
elastina en la pared del colon que tiene lugar a lo largo de
toda la vida.
TABLA 1
Definiciones en relacin con la enfermedad diverticular
1. Diverticulosis clica: presencia de divertculos asintomticos
2. Enfermedad diverticular no complicada: presencia de sntomas inespecficos
3. Enfermedad diverticular complicada
Diverticulitis
Simple
Complicada: abscesos, fstulas, perforacin y obstruccin
Hemorragia diverticular
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Factores dietticos
La dieta baja en fibra origina una disminucin del volumen
fecal y un retraso del trnsito colnico que contribuyen al
aumento de la presin intraluminal generada por la segmen-
tacin, facilitando la aparicin de los divertculos3.
Formas de manifestacin clnica.
Aproximacin diagnstico-teraputica
Diverticulosis colnica
Como ya hemos comentado, el 75-80% de los individuos
con diverticulosis permanecer asintomtico a lo largo de su
vida. En muchas ocasiones la presencia de divertculos es un
hallazgo casual durante la realizacin de una exploracin
colnica por otro motivo. En este caso, no requiere de nin-
guna otra investigacin diagnstica ni de seguimiento. En
la actualidad se aconseja prescribir una dieta rica en fibra
(30-35 g al da de fibra total) no para prevenir la aparicin
de sntomas en pacientes con diverticulosis clica sino el de-
sarrollo de los propios divertculos en sujetos de la pobla-
cin general.
Enfermedad diverticular colnica
no complicada
Las manifestaciones clnicas de la EDC son inespecficas, si-
milares a las del sndrome del intestino irritable. El sntoma
ms frecuente es el dolor abdominal que mejora con la defe-
cacin o el ventoseo, localizado en hipogastrio y fosa ilaca
izquierda. Otros sntomas son: alteracin del hbito intesti-
nal, distensin abdominal o presencia de moco en las heces.
Estas manifestaciones pueden presentarse como un episodio
aislado o con carcter recurrente. Tanto la exploracin fsica
como las pruebas de laboratorio son normales4.
La presencia de sntomas obliga a la exploracin del co-
lon para descartar otras patologas, sobre todo si se tiene en
cuenta que la diverticulosis afecta preferentemente a pacien-
tes de edad avanzada. La colonoscopia es la tcnica de elec-
cin; el enema opaco de doble contraste puede ser una alter-
nativa. La positividad de la prueba de sangre oculta en heces
nunca debe ser atribuida a la presencia de divertculos sin una
exploracin completa del colon.
Los principales mecanismos que se han involucrado en la
aparicin de esta sintomatologa son: a) la dismotilidad col-
nica y el aumento intraluminal de presin; b) la inflamacin
crnica de bajo grado en los divertculos y en la mucosa pe-
ridiverticular; c) la hipersensibilidad visceral y d) el sobrecre-
cimiento bacteriano5.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son mejorar los sntomas, evi-
tar su recurrencia y prevenir las complicaciones. Las reco-
mendaciones teraputicas disponibles son:
 Divertculos intestinales. Enfermedad diverticular del colon. Diverticulitis
Dieta. La recomendacin teraputica actual es consumir
30-35 g diarios de fibra diettica mediante la utilizacin de
una dieta rica en fibra que puede suplementarse con salvado
de trigo o agentes formadores de masa fecal (por ejemplo,
Plantago ovata); el consumo de esta cantidad de fibra debe ser
alcanzado gradualmente y acompaarse de una ingesta abun-
dante de agua para evitar un empeoramiento transitorio de
los sntomas.
Frmacos. Los anticolinrgicos y los espasmolticos son am-
pliamente utilizados por su efecto miorrelajante clico.
Antibiticos y probiticos. Cada vez est adquiriendo ms
relevancia la posible implicacin patognica del sobrecreci-
miento bacteriano en el desarrollo de sntomas en pacientes
con divertculos de colon. De ah el potencial uso de los pro-
biticos y/o antibiticos para modificar la flora intestinal en
estos casos. Los resultados de varios ensayos han mostrado
que su administracin conjunta con fibra diettica produce
una ganancia teraputica del 30%, que perdura hasta los 24
meses de seguimiento, respecto a la administracin nica de
fibra; rifaximina es eficaz tanto para mejorar los sntomas
como para disminuir su tasa de recurrencia. La eficacia tera-
putica de este antibitico, as como su excelente perfil de
seguridad, han llevado a recomendar su empleo en el trata-
miento de la enfermedad diverticular no complicada. La do-
sis recomendada es de 400 mg dos veces al da administrados
oralmente de forma cclica a razn de 7 das consecutivos
cada mes; se aconseja su administracin cclica con el objeto
de evitar la completa eliminacin de la microflora intestinal
normal y disminuir la probabilidad de desarrollar resistencia
bacteriana6.
Los probiticos tambin han sido evaluados en el trata-
miento de la enfermedad diverticular no complicada. Se han
realizado algunos estudios con probiticos en los que se mos-
traron perodos de remisin ms prolongados. Sin embargo,
se requieren estudios de mayor tamao y controlados con pla-
cebo para establecer una recomendacin. La combinacin de
Lactobacilii spp. y rifaximina parece efectiva para reducir las
formas graves de diverticulitis y prevenir las recurrencias, ade-
ms de reducir la necesidad de tratamiento quirrgico7,8.
Antiinflamatorios. Existen resultados preliminares que su-
gieren que mesalazina, un frmaco antiinflamatorio emplea-
do en la enfermedad inflamatoria intestinal, cuya accin es
fundamentalmente tpica a nivel del colon, podra mejorar
la sintomatologa asociada a la enfermedad diverticular
no complicada. Existen estudios que han demostrado que
400-800 mg al da durante 10 das cada mes durante doce
meses mejora los sntomas y disminuye las recurrencias en
la ED sintomtica, pero an se requieren evidencias ms
firmes9.
Diverticulosis clica complicada
El 70% de los pacientes con divertculos no desarrollarn
complicaciones, un 15-25% presentarn una diverticulitis
aguda (DA) y entre un 5-15% una hemorragia diverticular.
Diverticulitis
Es la complicacin ms frecuente de la EDC, presentndose
en el 10-25% de los pacientes. La DA consiste en la perfora-
cin de un divertculo, ya sea microscpica o macroscpica.
Se atribuye a la erosin de la pared diverticular por el au-
mento de la presin endoluminal y el decbito de restos fe-
cales ms slidos. La inflamacin y necrosis focales resultan-
tes llevan a la perforacin.
Formas clnicas y clasificacin. La expresin clnica depen-
de de la gravedad de la perforacin y de la respuesta del or-
ganismo. La mayora se limitan a una inflamacin de la pa-
red, quedando la perforacin cubierta por la grasa epiploica
(diverticulitis simple o no complicada).
Un 25% de los casos presentarn complicaciones, inclu-
yendo abscesos periclicos o a distancia, fstulas en rganos
vecinos, estenosis y obstruccin por compresin o inflama-
cin e, incluso, peritonitis estercorcea por perforacin libre.
La pileflebitis (tromboflebitis supurativa de la vena porta) es
una complicacin infrecuente pero grave.
La diverticulitis puede adoptar dos formas clnicas de-
pendiendo del tamao de la perforacin y de la capacidad del
organismo para contenerla y limitarla:
1. Diverticulitis simple o no complicada. Es la forma ms
frecuente, representando el 75% de los episodios de diverticu-
litis. Se origina por una perforacin diverticular que es limita-
da por la grasa periclica y el mesenterio, conduciendo a una
reaccin inflamatoria leve peridiverticular (flemn) y, como
mximo, al desarrollo de un pequeo absceso periclico.
2. Diverticulitis complicada. Esta forma se produce en el
25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un
grado mayor de inflamacin y perforacin con el desarrollo
de complicaciones (absceso, fstula, obstruccin o perfora-
cin libre).
La clasificacin de Hinchey establece cuatro estadios clni-
cos que reflejan el grado de perforacin: absceso periclico
(estadio I), absceso a distancia (retroperitoneal o plvico) (es-
tadio II), peritonitis purulenta generalizada producida por la
ruptura de un absceso (estadio III) y peritonitis fecal ocasio-
nada por la perforacin libre de un divertculo (estadio IV).
El estadio III se designa tambin con el trmino diverticu-
litis perforada (tabla 2).
Los factores de riesgo implicados en el desarrollo de la
EDC perforada incluyen el consumo de AINE y de analg-
sicos opiceos, inmunosupresin (especialmente si es induci-
da por corticoides) y el tabaco.
Diagnstico clnico y por imagen. El diagnstico de la di-
verticulitis puede ser efectuado en el 66% de los pacientes
TABLA 2
Clasificacin de Hinchey. Gravedad de una diverticultis aguda con
perforacin
I. Absceso periclico circunscrito
II. Absceso localizado a distancia (plvico o retroperitoneal)
III. Peritonitis generalizada. Debida a un absceso plvico o retroperitoneal no
comunicado con la luz intestinal
IV. Peritonitis fecaloidea debida a una perforacin libre del divertculo
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Enfermedades del aparato digestivo (VII)
nicamente sobre la base de la historia clnica y de la explo-
racin fsica. La diverticulitis se manifiesta como un cuadro
de abdomen agudo con dolor localizado generalmente en el
cuadrante inferior izquierdo. Ms de la mitad de los casos
refieren episodios previos similares, un dato de gran ayuda
para el diagnstico. Hasta en un 60% de los casos se acom-
paa de estreimiento y con menos frecuencia de diarrea.
La exploracin abdominal revela dolor focal que se asocia
con la palpacin de una masa sensible en el 20% de los casos.
Slo un 30% presentan fiebre mayor de 38 C. El 65% de las
diverticulitis cursan con leucocitosis. Su ausencia no excluye el diagns-
tico. Respecto al diagnstico por la imagen debemos recordar:
1. En la radiografa de abdomen pueden aparecer signos
de obstruccin intestinal o aire libre que no son especficos de
diverticulitis. Debe practicarse para descartar otras causas
de abdomen agudo, as como signos de complicaciones (por
ejemplo, neumoperitoneo). La tomografa computadorizada
(TC) abdominoplvica es actualmente el mtodo de imagen de elec-
cin por su seguridad y relacin coste-eficacia. La TC proporciona
informacin pronstica y es til en el diagnstico diferencial
de la diverticulitis. Permite confirmar el diagnstico, evaluar
la gravedad y diagnosticar las complicaciones. La TC debe
practicarse si existen dudas diagnsticas o cuando la diverticu-
litis sea grave y/o no responda al tratamiento mdico. La TC
se puede obviar en los cuadros leves o cuando ya existe un
diagnstico previo de diverticulitis por un episodio similar10.
2. La ecografa abdominal de alta resolucin es una tc-
nica alternativa a la TC para el diagnstico de la diverticuli-
tis, pero tiene los inconvenientes de su dependencia de la
experiencia del explorador y de estar limitada por la interpo-
sicin de gas intestinal.
3. El enema opaco y la colonoscopia estn contraindicados du-
rante la fase aguda de la diverticulitis por el riesgo de perforacin.
Si se requieren por cualquier motivo, la endoscopia deber
limitarse a la sigmoidoscopia con mnima insuflacin de aire,
y el enema opaco deber realizarse con gran cuidado, a baja
presin y utilizando contraste hidrosoluble11.
Diagnstico diferencial. El diagnstico diferencial con el
cncer de colon presenta dificultades en un 10% de los casos
e incluye: apendicitis aguda, carcinoma de colon, enfermedad
de Crohn, colitis isqumica o seudomembranosa, enferme-
dad ulcerosa pptica complicada y patologa ginecolgica.
En estos pacientes se puede realizar una colonoscopia
con biopsias siempre que no haya signos de perforacin o
peritonitis. En algunos casos, la naturaleza benigna o malig-
na de la obstruccin slo se establece despus de la reseccin
quirrgica.
Complicaciones. Cerca del 25% de los casos presentarn
diferentes complicaciones, algunas de las cuales se detallan a
continuacin.
Abscesos. Representan la complicacin ms frecuente de la
diverticulitis y se producen como resultado de la perforacin
contenida de un divertculo. Se presentan en el 15% de los
pacientes y deben sospecharse en aquellos casos con afecta-
cin sistmica importante, palpacin de masa firme abdomi-
nal o ausencia de respuesta al tratamiento mdico. El diag-
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nstico de confirmacin se realizar con la TC o con la
ecografa. La localizacin puede ser periclica o a distancia
(pelvis, retroperitoneo o hgado).
Fstulas. Las fstulas se producen por la perforacin de un
absceso en un rgano hueco adyacente o en la piel y afectan al
2% de los pacientes con diverticulitis. Aparecen en el 2-12%
de las diverticulitis12. Las fstulas ms frecuentes son las colo-
vesicales (65%), sobre todo en varones. Clnicamente se ma-
nifiestan por infeccin urinaria, fecaluria o neumaturia. Las
fstulas colovaginales representan el 25% de los casos y se ma-
nifiestan por vaginitis o emisin de heces y gases por la vagina.
El diagnstico de las fstulas suele confirmarse mediante TC,
enema baritado, cistoscopia, cistografa o colposcopia.
Obstruccin. La obstruccin clica aguda suele ser parcial y
se produce por los efectos combinados del edema local, el
espasmo y los cambios inflamatorios y/o la compresin por
un absceso. Por otra parte, la obstruccin puede representar
una secuela crnica de crisis recurrentes de DA, algunas ve-
ces subclnicas, que llevan al desarrollo de una masa fibrosa
y a la estenosis del colon; este tipo de obstruccin plantea el
diagnstico diferencial con el adenocarcinoma.
Perforacin libre-peritonitis. La aparicin de una peritonitis
purulenta suele ser consecuencia de la perforacin de un abs-
ceso, mientras que la peritonitis fecaloidea se produce gene-
ralmente por la perforacin libre de un divertculo. Esta l-
tima es ms frecuente en pacientes inmunodeprimidos.
Ambas situaciones comportan una elevada mortalidad (6 y
35%, respectivamente) y requieren de ciruga urgente tras
una adecuada estabilizacin12.
Tratamiento. Las recomendaciones teraputicas de la diver-
ticulitis estn basadas ms en la experiencia clnica y el con-
senso que en los resultados de ensayos clnicos controlados.
La gravedad de la presentacin clnica debe orientar el trata-
miento inicial (fig. 1).
Las DA leves pueden ser manejadas de forma ambulato-
ria. Son aquellas que toleran la va oral y no presentan afec-
tacin del estado general, fiebre alta ni leucocitosis. El trata-
miento consiste en dieta pobre en residuos y antibiticos
durante 7 das. El 70% de las DA no complicadas responden
al tratamiento mdico basado en la administracin de anti-
biticos dirigidos a cubrir grmenes gramnegativos y anae-
robios. Aunque existen diversas alternativas, la combinacin
de ciprofloxacino y metronidazol es la ms utilizada, y suele
proporcionar buenos resultados.
Los restantes pacientes, con DA grave, deben ser hospita-
lizados. Los pacientes sin signos de peritonitis deben ser so-
metidos a estudio con TC para confirmar el diagnstico y/o
descartar la presencia de complicaciones (especialmente abs-
ceso). Estos pacientes sern tratados inicialmente con dieta
absoluta y administracin intravenosa de fluidos y antibiti-
cos de amplio espectro que principalmente cubran gram
negativos y anaerobios, utilizndolos de forma simple o com
binada (amoxicilina/clavulnico; piperacilina/tazobactam;
cefotaxima y metronidazol; ciprofloxacino y metronidazol;
aminoglucsido y metronidazol; aztreonam y metronidazol
 Divertculos intestinales. Enfermedad diverticular del colon. Diverticulitis

de un cncer. Tambin requieren

ciruga urgente los casos de obs-
Diverticulitis aguda
truccin completa. A diferencia de
las oclusiones debidas a cncer co-
Leve Grave lorrectal, no estn indicadas medi-
das paliativas como las prtesis me-
Manejo ambulatorio Ingreso hospitalario tlicas expandibles.

Antibioterapia Fluidoterapia e.v + antibioterapia Peritonitis generalizada. Compor-

ta una elevada mortalidad (6 y 35%,
respectivamente) y requiere ciruga
No complicada Complicada
urgente tras una adecuada estabili-
zacin.
Tratamiento mdico Absceso: ATB+/- drenaje percutneo
Valorar respuesta tras 48 horas Ciruga
Peritonitis: ciruga urgente Seguimiento tras un episodio de
Obstruccin: valorar ciruga si no diverticulitis. Los objetivos del se-
hay resolucin.
S No Fistula: ciruga electiva guimiento incluyen evitar nuevos
episodios y conocer la extensin de
Colonoscopia Reevaluar la enfermedad. Para ello, tras la re-
ambulatoria Descartar complicaciones solucin de la diverticulitis (leve o
grave) con tratamiento conservador
Fig. 1. Algoritmo teraputico de la diverticulitis aguda. ATB: antibitico; ev: endovenoso
se prescribir una dieta rica en fibra
con el propsito de prevenir las re-
cadas. Como ya se ha comentado
previamente, en diferentes estudios
o un carbapenem son las diversas opciones aceptables). La abiertos se ha observado que la utili-
mejora clnica en 2-4 das permite instaurar un tratamiento zacin de forma combinada de rifaximina, aminosalicilatos y/o
oral como en los pacientes con diverticulitis leve13. probiticos obtiene tasas elevadas de remisin prolongada de
El tratamiento mdico resolver el 70-100% de los casos los sntomas de hasta 48 meses. Son necesarios ensayos clnicos
de diverticulitis no complicada, pero ante la falta de respues- bien diseados para confirmar estos resultados y, eventualmen-
ta debemos descartar la presencia de complicaciones, replan- te, establecer la combinacin ms eficaz de estos frmacos.
tear el diagnstico y efectuar una consulta quirrgica. Si no El colon deber ser explorado a las 2-6 semanas de finaliza-
se observa una mejora evidente en 2-3 das, debe reconside- do el episodio agudo, con el objetivo de determinar la extensin
rarse el diagnstico o sospechar una complicacin. de la enfermedad y descartar otras lesiones como plipos o car-
cinoma. La colonoscopia es el procedimiento de eleccin14.
Manejo de las complicaciones. Abscesos. Los abscesos me- Por ltimo, tras un episodio de diverticulitis est indica-
nores de 2 cm suelen responder al tratamiento mdico. Los da la ciruga electiva en algunas situaciones, pero siempre in-
de mayor tamao, por lo general, se tratan inicialmente me- dividualizando su relacin riesgo/beneficio en funcin de la
diante drenaje percutneo guiado por ecografa o TC. Si fra- edad y del estado de salud general del paciente. La reitera-
casa el drenaje percutneo o el absceso es inaccesible a ste o cin de los episodios de diverticulitis conlleva un aumento
multilocular, se recurrir a la ciruga. significativo de su morbilidad y mortalidad y una disminu-
cin ostensible de la probabilidad de un curso asintomtico
Fstulas. Las fstulas ms frecuentes son la colovesical (65%) tras su resolucin, por lo que se recomienda la ciruga elec-
y la colovaginal (25%). El tratamiento es quirrgico, pero ya tiva tras dos episodios confirmados de diverticulitis, siempre
que algunas fstulas cerrarn espontneamente una vez se re- que uno de ellos haya requerido la hospitalizacin por su
suelva el proceso inflamatorio, slo debe realizarse en aque- gravedad. Sin embargo, esta recomendacin ha sido cuestio-
llos pacientes con persistencia de los sntomas tras 6 meses nada recientemente al constatarse que un nmero significa-
del episodio agudo. La opcin teraputica ms aceptada es tivo de pacientes presenta diverticulitis complicada sin crisis
la ciruga electiva con reseccin del segmento afectado y previas, lo que ha llevado a postular que la ciruga electiva se
anastomosis primaria. deba indicar sobre una base individual. Por otra parte, en los
pacientes jvenes (menores de 40 aos), as como en los in-
Obstruccin. Puede producirse durante el episodio agudo munodeprimidos, la diverticulitis tiene un curso ms agresi-
por edema parietal o por compresin debida a abscesos. Sue- vo. En estos pacientes la ciruga electiva se recomienda tras
le responder al tratamiento mdico y, generalmente, se trata el primer episodio de diverticulitis.
de obstrucciones colnicas parciales. Cuando la obstruccin Otras indicaciones de la ciruga electiva incluyen la en-
es incompleta, por compresin de un absceso o por estenosis fermedad sintomtica recurrente que no responde al trata-
secundaria a la inflamacin, debe indicarse un tratamiento miento mdico y la presencia de complicaciones. Por ltimo,
mdico-conservador. Se realizar ciruga si no se resuelve la imposibilidad de descartar la presencia de una neoplasia
con tratamiento mdico o si no es posible excluir la presencia sera tambin una indicacin de ciruga electiva (tabla 3).

Medicine. 2012;11(7):389-94 393

Enfermedades del aparato digestivo (VII)
TABLA 3
Indicaciones de tratamiento quirrgico de la diverticulitis
Datos de peritonitis
Absceso no resuelto con antibioterapia y drenaje
Obstruccin intestinal
Fstula colovesical no resuelta
Imposibilidad de descartar una neoformacin
Tras dos episodios confirmados de diverticulitis cuando uno de ellos ha requerido
hospitalizacin
En pacientes jvenes e inmunodeprimidos la ciruga electiva se recomienda tras el
primer episodio (curso ms agresivo)
La ciruga laparoscpica se sigue de una menor tasa de
complicaciones que la ciruga abierta, y en centros con la
experiencia adecuada es la alternativa preferible15.
Hemorragia diverticular
La hemorragia se origina por la erosin de la pared del vaso
nutricio, en el lugar donde ste discurre en ntimo contacto
con el fondo del divertculo. Los divertculos clicos son la causa
ms frecuente de hemorragia digestiva baja y justifican ms del
40% de los episodios. La hemorragia diverticular se produce en
el 5-15% de los pacientes con divertculos. La tercera parte
de los episodios hemorrgicos tiene un carcter masivo. Se
han identificado como factores de riesgo la hipertensin arte-
rial y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
as como el de cido acetilsaliclico y anticoagulantes.
Clnicamente suele comenzar de forma brusca e indolo-
ra. La hemorragia suele cesar espontneamente en el 70-80%
de los pacientes, pero hay que tener en cuenta que presenta
tasas de resangrado que varan entre un 22 y un 38%.
El diagnstico y tratamiento de la hemorragia diverticu-
lar deben seguir los principios generales de cualquier hemo-
rragia digestiva baja. Es poco frecuente identificar el diver
tculo origen del sangrado durante la realizacin de una
endoscopia baja, pero en caso de observarse una hemorragia
activa la realizacin de tcnicas hemostticas es eficaz16. La
ciruga estara indicada en caso de falta de control de la he-
morragia. La posibilidad de resangrado tras un segundo epi-
sodio de hemorragia asciende hasta el 50%, por lo que en
este caso tambin se recomienda la ciruga electiva.
394 Medicine. 2012;11(7):389-94
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis Artculo de revisin
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