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MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP

Publicado en Comit Asesor de Vacunas (http://vacunasaep.org)

18. Vacunacin de convivientes de pacientes

con patologas de riesgo
SECCIN III. Inmunizacin en circunstancias especiales

Actualizado en enero de 2015

Captulo 18 - Vacunacin de convivientes de pacientes con

patologas de riesgo
1. Puntos clave
2. Introduccin
3. Recomendaciones

- Vacuna de la gripe
- Vacuna SRP (triple vrica)
- Vacuna de la varicela
- Vacuna Tdpa
- Vacuna de la hepatitis A
- Vacuna de la hepatitis B
- Vacunas frente al meningococo C, menigococo B y el Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
- Vacunas frente al neumococo

4. Bibliografa
5. Enlaces de inters

1. Puntos clave
Todas las personas deberan estar vacunadas adecuadamente por su propio inters y el de la
comunidad, pero la proteccin indirecta que proporciona la vacunacin es fundamental cuando se
convive con pacientes con patologas de riesgo.

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Existen pacientes con patologas de riesgo, de todas las edades y con una amplia variedad de
enfermedades, que pueden resultar gravemente perjudicados si contraen infecciones que pueden
prevenirse con vacunas.
Las vacunas atenuadas pueden estar contraindicadas en algunos pacientes con patologas de riesgo
y la efectividad de las inactivadas puede ser menor o nula. La vacunacin de los convivientes, en
estos casos, puede evitar que se infecten.
La convivencia con pacientes de riesgo hace aconsejable la vacunacin contra enfermedades que
no se requerira en caso contrario. Por ejemplo, la vacunacin antigripal de personas sanas sin otros
factores de riesgo.
Ninguna vacuna de las comercializadas, incluso incluidas en los calendarios vacunales, en Espaa
est contraindicada en los convivientes con pacientes de riesgo. nicamente se deben tomar ciertas
precauciones respecto a las vacunas frente a la varicela y al rotavirus.

2. Introduccin

Los pacientes con patologas de riesgo constituyen un grupo muy heterogneo. Dependiendo de
la enfermedad de base y del correspondiente tratamiento, pueden presentar grados variables de
inmunosupresin y de susceptibilidad a la infeccin. Adems, tales circunstancias son variables en el
tiempo para un mismo paciente, lo que obliga a un abordaje dinmico y continuado de cada caso.

Los convivientes de estos pacientes tampoco son un grupo homogneo, ya que en el entorno
familiar pueden convivir personas con diferente grado de susceptibilidad y de riesgo potencial. Es
tambin fundamental la vacunacin correcta de otros contactos de los pacientes de riesgo,
especialmente del personal sanitario, los compaeros y docentes en el medio escolar y en el caso de
pacientes institucionalizados, tanto los cuidadores como el resto de los residentes.

Los convivientes de pacientes con patologas de riesgo deben haber recibido todas las vacunas
recomendadas para su edad, incluidas las vacunas atenuadas. Ninguna vacuna de las actualmente
comercializadas en Espaa y usada en los calendarios de vacunacin, est contraindicada en
convivientes de pacientes de riesgo solo por este hecho. Las vacunas orales frente a la poliomielitis y
Salmonella typhi s estn contraindicadas en los convivientes, pero la primera no est disponible en
nuestro medio y la segunda no est incluida en los calendarios de vacunacin sistemticos.

Las vacunas atenuadas frente a la varicela y el rotavirus representan un riesgo mnimo de

transmisin horizontal desde los convivientes sanos vacunados a sus contactos con patologa de
riesgo. Este riesgo puede minimizarse con medidas simples que hacen que ambas vacunas puedan y
deban usarse cuando estn indicadas en los convivientes. El vacunado frente a la varicela que
presenta un exantema vacunal debe evitar el contacto con el paciente hasta su resolucin; y en el
caso de la vacuna contra el rotavirus basta lavarse adecuadamente las manos despus de tener
contacto con las heces del vacunado por ejemplo, al cambiar los paales, durante, al menos, una
semana despus de la vacunacin, principalmente tras la primera dosis.

Los convivientes y otros contactos de personas con la inmunidad alterada deben vacunarse cada ao
frente a la gripe.

No se deben perder las oportunidades de vacunar a estas personas. Cuando deban llevarse a cabo
pautas de rescate o puesta al da que incluyan 2 o ms dosis de una misma vacuna, deben
administrarse con el intervalo vlido ms corto posible con el objeto de alcanzar el nivel ptimo de
proteccin lo antes posible.

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3. Recomendaciones

A continuacin se muestran recomendaciones concretas que son orientativas, ya que siempre se

necesita una evaluacin individualizada, y en ellas se ha procurado seguir los criterios de las
autoridades sanitarias de Espaa. Las vacunas implicadas son: gripe, triple vrica o SRP (sarampin,
rubeola y parotiditis), varicela, Tdpa (ttanos, difteria y tosferina de baja carga antignica), hepatitis
A, hepatitis B, meningococos C y B, Haemophilus influenzae tipo b y neumococo.

Vacuna de la gripe

Los cambios antignicos caractersticos de la gripe ocasionan las epidemias estacionales en las
que la morbilidad puede ser elevada. Los pacientes pertenecientes a los grupos de riesgo
presentan con mayor frecuencia cuadros clnicos de gravedad y complicaciones de la
enfermedad. Ver captulo 26 (gripe) .

- Pacientes a los que se pretende proteger:

Pacientes con factores de riesgo para padecer formas graves o complicadas de gripe.
Neonatos y lactantes menores de 6 meses en los que la vacuna est contraindicada.

- Convivientes candidatos a vacunacin y pautas:

Todos los convivientes a partir de los 6 meses de edad, incluyendo adultos de cualquier edad.
Vacunacin anual.
Pautas segn edad. Ver captulo 26 (gripe) .

Vacuna triple vrica (SRP): sarampin, rubeola y parotiditis

El sarampin es la enfermedad de mayor gravedad y contagiosidad de las tres contra las que
protege esta vacuna. Vacuna contraindicada en algunos pacientes de riesgo. En Espaa la
vacunacin se inici a principios de los 80 y la mayora de los adultos nacidos hasta los aos 70
son inmunes por haber padecido la enfermedad. La proporcin de susceptibles es ms elevada
entre las personas que nacieron en los aos prximos al inicio de la vacunacin.

- Pacientes a los que se pretende proteger:

Son especialmente vulnerables: inmunodeficiencia congnita; infeccin por VIH; leucemia y linfoma;
trasplante; y tratamientos inmunosupresores.

- Convivientes candidatos a vacunacin y pautas:

Todos los contactos susceptibles mayores de 12 meses de edad (antes en brotes y otras situaciones
especiales).
Pauta: 2 dosis con un intervalo de 4 semanas. Ver captulos 32 (parotiditis) , 36 (rubeola) y 37
(sarampin) .

Vacuna de la varicela

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Vacuna contraindicada en la mayora de los pacientes con riesgo.

- Pacientes a los que se pretende proteger. Son especialmente vulnerables:

Inmunodeficiencia congnita; infeccin por VIH; leucemia y linfoma; trasplante; y tratamientos

inmunosupresores.
Nios y adolescentes en tratamiento prolongado con cido acetilsaliclico.
Nios institucionalizados.

- Convivientes candidatos a vacunacin y pautas:

Todos los contactos susceptibles mayores de 12 meses de edad (9 meses en brotes y otras
situaciones especiales).
Pauta: 2 dosis con un intervalo de 4 semanas. Ver captulo 41 (varicela) .
Precaucin: si el vacunado desarrolla exantema vacunal, evitar su contacto con el paciente hasta su
resolucin.

Vacuna Tdpa (ttanos, difteria y tosferina de baja carga antignica)

Algunos organismos, como la AAP, el ACIP y la AEP, recomiendan revisar el estado vacunal de
todos los contactos domsticos de los recin nacidos y vacunar lo antes posible a todos los que
lo requieran (los hermanos con DTPa o Tdpa, segn la edad).

- Pacientes a los que se pretende proteger:

Recin nacidos y lactantes incompletamente vacunados.

- Convivientes candidatos a vacunacin y pautas:

Adultos y adolescentes que no hayan sido vacunados contra la tosferina desde la infancia,
incluyendo mujeres gestantes, sobre todo estas. Ver captulos 21 (difteria) , 38 (ttanos) y 39
(tosferina) .

Vacuna de la hepatitis A

El riesgo de adquirir la hepatitis A en Espaa es bajo, gracias a los cambios de la epidemiologa

debidos al saneamiento ambiental. Pero, por este motivo, conforme trascurre el tiempo se
incrementa el nmero de personas susceptibles que pueden adquirir y trasmitir la enfermedad.

- Pacientes a los que se pretende proteger:

Especialmente vulnerables son: hepatitis B o C; enfermedad heptica crnica; tratamientos con

frmacos hepatotxicos; insuficiencia renal crnica en programa de dilisis; candidatos y receptores
de trasplante de rganos slidos; sndrome de Down; hemofilia en tratamiento con hemoderivados;
e infeccin por VIH.
Residentes en instituciones cerradas.

- Convivientes candidatos a vacunacin y pautas:

Contactos susceptibles mayores de 12 meses de edad y nacidos despus de 1966.

Pauta: 2 dosis con un intervalo mnimo de 6 meses. Se dispone de una vacuna combinada, hepatitis
A y B, con una pauta de 3 dosis, para aquellos casos en que se precise la administracin de las 2

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vacunas. Ver captulo 28 (hepatitis A) .

Vacuna de la hepatitis B

El riesgo de transmisin horizontal en el medio familiar es relativamente bajo.

- Pacientes a los que se pretende proteger:

Especialmente vulnerables son: enfermedad heptica crnica; tratamientos con frmacos

hepatotxicos; insuficiencia renal crnica en programa de dilisis; candidatos y receptores de
trasplante de rganos slidos; y sndrome de Down.
Residentes en instituciones cerradas

- Convivientes candidatos a vacunacin y pautas:

Contactos susceptibles de cualquier edad.

Pauta: 0, 1 y 6 meses. Tambin hay autorizadas pautas ms rpidas. Se dispone de una vacuna
combinada, hepatitis A y B, con una pauta de 3 dosis, para aquellos casos en que se precise la
administracin de las 2 vacunas. Ver captulo 29 (hepatitis B) .

Vacunas frente al meningococo C, meningococo B y al Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

- Pacientes a los que se pretende proteger:

Son especialmente vulnerables: asplenia anatmica o funcional; inmunodeficiencia congnita como

el dficit de complemento; anemia falciforme; infeccin por VIH; leucemia y linfoma; y trasplantes.
Residentes en instituciones cerradas.

- Convivientes candidatos a vacunacin y pautas. Todos los contactos en los que estas vacunas
estn indicadas:

Hib: menores de 60 meses de edad. Pautas segn la edad. Ver captulo 27 (Hib) .
Meningococo C: todos los susceptibles incluyendo los que no recibieron una dosis despus de los 12
meses de edad tras la serie primaria previa. A partir de los 10 aos debera recibir una ltima dosis
de esta vacuna. Ver captulo 30 (meningococo) .
Meningococo B: todos los susceptibles. Ver captulo 30 (meningococo) .

Vacuna frente al neumococo

- Pacientes a los que se pretende proteger:

Pacientes con riesgo elevado de enfermedad neumoccica grave. Ver captulo 31 (neumococo) .
Residentes en instituciones cerradas.

- Convivientes candidatos a vacunacin y pautas. Todos los contactos en los que esta vacuna
est indicada:

13-valente conjugada: desde las 6 semanas de vida sin lmite de edad superior. Pautas segn la
edad.
23-valente de polisacridos: mayores de 60 aos de edad.
Para ms informacin ver captulo 31 (neumococo) .

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4. Bibliografa

1. American Academy of Pediatrics. Immunization in Special Clinical Circumstances. En: Pickering LK,
Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS (eds.). Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious
Diseases. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012. p. 111-214.
2. Campins-Mart M, Cheng HK, Forsyth K, Guiso N, Halperin S, Huang LM, et al. International
Consensus Group on Pertussis Immunisation. Recommendations are needed for adolescent and
adult pertussis immunisation:rationale and strategies for consideration. Vaccine. 2001;20:641-6.
3. CDC. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee
on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2011;60(RR02):1-64. Disponible en:
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf
4. CDC. Vaccine Information for Adults. Recommended Vaccines for Healthcare Workers [en lnea].
Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html
5. CDC. Vaccines and Immunizations. Varicella Vaccination: Information for Health Care Providers.
Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/varicella/default-hcp.htm
6. Danzinger-Isakov L, Kumarb D and the AST Infectious Diseases Community of Practice. Guidelines
for Vaccination of Solid Organ Transplant Candidates and Recipients. Am J Transpl. 2009;9(suppl
4):S258-62. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-6143.2009.02917.x/pdf
7. Esposito S, Fumagalli M and Pricipi N. Immunogenicity, safety and tolerability of vaccinations in
premature infants. Expert Rev Vaccines. 2012;(11):1199-209.
8. Gad A, Shah S. Special immunization considerations of the preterm infant. J Pediatr Health Care.
2007;21:385-91.
9. Urbitzondo Perdices L. Vacunacin en convivientes con pacientes con patologas de riesgo. En:
Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra (CAV-AEP). Vacunas en Pediatra.
Manual de la AEP 2012, 5. ed. Madrid: Exlibris ediciones SL; 2012. p. 255-60.

5. Enlaces de inters
Australian Immunisation Handbook. 10th Edition, 2013 (NHMRC). Vaccinations for special risk
groups. http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Conte...
Canadian Immunization Guide. Evergreen Edition: Vaccination of specific populations (actualizado
en 2013). http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p03-07-eng.php
Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Vacunacin de rescate o acelerada.
http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/CalVacAEP_2015_ACELERAD...
Fichas tcnicas de vacunas comercializadas en Espaa.
http://vacunasaep.org/profesionales/fichas-tecnicas-vacunas
General Recommendations on Immunization ACIP 2011 (CDC).
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm?s_cid=rr6002a1_w
Immunisation against infectious disease - The Green Book 2013 (DH).
https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectiou...
Pink Book. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. 12th Edition, 2012 (CDC).
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html#chapters
Yellow Book. Travelers Health 2014 (CDC).
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/table-of-contents

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