SISTEMA GENITAL MASCULINO.

El sistema genital masculino est integrado por los organos genitales internos
y externos. stos comprenden:

Una glandula par, el testiculo, que produce espermatozoides y cuyas

celulas interticiales elaboran hormonas.

El epididimo es la via colectora y excretora del semen, que se

encuentra anexado a cada testiculo.

Las vias espermaticas: pares de conductos deferentes, pares de

vesiculas seminales, pares de conductos eyaculadores y la uretra,
impar.

Las glandulas anexas: prostata, impar y glandulas bulbouretrales,

pares.

El organo copulador: el pene.

Este sistema es par hasta la uretra que, al igual que el pene, es via comun
del sistema urogenital.

TESTICULO Y EPIDIDIMO.

Es una glandula mixta, organo ovoide, aplanado transversalmente, de color

blanco azulado, brillante y liso. Presenta:

Dos caras: medial y lateral.

Dos bordes: uno posterior y otro anterior.

Dos extremidades: superior inferior.

El epididimo est aplicado sobre el borde posterior del testiculo. Se le

describen:

Una cabeza: redondeada y superomedial.

Un cuerpo: alargado, separado del testiculo por dos surcos, lateral y

medial.

Una cola: inferior y lateral, bastante libre frente a la extremidad inferior

del testiculo.

El testiculo y el epididimo estan situados dentro de las bolsas escrotales, en

el escroto, situado debajo del pene y del perine, entre ambos muslos. Esta
situacion es el resultado de la migracion del testiculo en el curso de la vida
intrauterina. La glandula genital ocupa al principio la region lumbar, puesto
que nace a expensas de la parte interna del mesonefros. Delante de ella el
peritoneo se levanta y constituye un meso denominado mesorquio o
mesotestis que es invadido por un vaso arterial proveniente de la aorta
abdominal. Luego el esbozo primitivo del testiculo va a descender poco a
poco con el crecimiento del tronco. Al 6to mes, el testiculo est proximo al
anillo inguinal profundo, mientras que el escroto se desarrolla haci abajo a
partir de elemento de la pared abdominal, el testiculo es traccionado por el
ligamento genitoinguinal que va desde la extremidad inferior hasta el anillo
profundo. Luego se produce la travesia a traves del conducto inguinal
alrededor de 9no mes y termina con el nacimiento. El testiculo arrastra
consigo una evaginacion del peritoneo, el conducto peritoneovaginal, que se
oblitera en su parte proximal pero cuya parte distal persiste y forma la tunica
vaginal.

Constitucion anatomica.

EL testiculo y el epididimo estan formados por:

Una envoltura fibrosa denominada tunica albuginea que envia tabiques

hacia a profundidad del testiculo para delimitar lobulillos testiculares.

Tejido propio que comprende celulas espermatogenicas que originan

los espermatozoides y celulas interticiales que sintetizan hormonas.

Tubulos seminiferos con trayecto tortuoso e incluidos en la parte

perisferia de los lobulillos testiculares. Luego estos se continuan con
los tubulos rectos que se dirigen hacia el mediastino testicular. Los
tubulos seminiferos rectos desembocan en la red testicular y de alli
parte 10 a 20 conductillos eferentes del testiculo que se dirigen hacia
la cabeza del epididimo. Estos desembocan en el conductillo del
epididimo que lo recorre desde la cabeza hacia la cola, donde se
continua con el conducto deferente.

Escroto y envolturas del testiculo y epididimo.

El escroto es un saco que se encuentra dividido a nivel de la linea mediana

por un tabique que se marca superificialmente por el rafe escrotal. As
presenta dos bolsas escrotales, derecha e izquierda, que contienen el
conjunto de un testiculo, epididimo y parte inferior de los cordones
espermaticos.

Las bosas escrotales estan constituidas por varios planos que reproducen los
de la pared abdominal de los cuales derivan:
 Escroto: saco cutaneo formado por dos capas, una de piel derivada del
revestimiento tegumentario del abdomen y otra denominada tunica
dartos que presenta fibras musculares lisas que representa en el
escroto al tejido subcutaneo abdominal.

Fascia espermatica externa: se interpone entre el dartos y el musculo

cremaster y se confunde con la aponeurosis del musculo oblicuo
externo del abdomen.

Fascia cremasterica: formado por el musculo cremaster, musculo

estriado que se origina del musculo oblicuo interno del abdomen, junto
con su fascia.

Fascia espermatica interna: prolonga hacia abajo la fascia transversalis

del abdomen.

Tunica vaginal: es una serosa, vestigio del conducto peritoneovaginal.

Vascularizacion:

La irrigacion arterial la realiza principalmente la arteria testicular, originada a

la derecha y a la izquierda de la cara anterior de la aorta abdominal, por
debajo de las arterias renales y por encima de la arteria mesenterica inferior.
Primero esta situada en un plano retroperitoneal, recorriendolo lateralmente,
oblicua hacia abajo y lateralmente en la region lumbar donde cruza al ureter
en forma de x; y luego en la fosa iliaca donde se localiza por encima de los
vasos iliacos externos. Posteriormente llega al conducto inguinal, por el que
transcurre hacia las bolsas contenida en el cordon espermatico y
relacionandose con las demas estructuras all contenidas (conducto
derefente, arteria del conducto deferente, arteria cremasteriana, plexo
pampiniforme, nervio ilioinguinal, ramo genital del nervio genitofemoral,
vasos linfaticos), para finalmente terminar en el borde posterior del testiculo.

El drenaje venoso est a cargo de las venas testiculares que forman en el

cordon espermatico un plexo venoso denominado plexo pampiniforme. Se
forma por las venas que emergen del mediastino del testiculo por el hilio
epididimotesticular formando el grupo anterior o de la cabeza y por las venas
que emergen de la cola del epididimo formando el grupo posterior. Ambos
recorren el cordon, el anterior con la arteria testicular que finalmente drena a
la derecha en la vena cava inferior y a la izquierda en la vena renal; el
posterior con el conducto deferente que es drenada por la vena epigastrica
inferior.

Drenaje linfatico.

Lo vasos se originan en una red insterticial, luego emergen del hilio y

acompaan a la arteria testicular para alcanzar los ganglios lumboaorticos,
derechos e izquierdos, a veces con una estacion en los ganglios iliacos
externos.

VIAS ESPERMATICAS.

Las vias espermaticas comprenden, de cada lado:

El conducto deferente, continuacion de la cola del epididimo.

La vesicula seminal.

El conducto eyaculador que desemboca en la uretra,

La uretra recibe y evacua al exterior el semen proveniente de los dos

conductos eyaculadores, por eso se denomina la via terminal comun.

Conducto deferente.

Es un conducto cilindrico que comienza su recorrido en la cola del epididimo,

su trayecto es primeramente paralelo al epididimo, luego se separa de ste y
se dirige oblicuo de abajo hacia arriba y de atras hacia adelante, medial al
epididimo. Al llegar a la extremidad superior del testiculo transcurre
verticalmente hacia arriba para alcanzar el anillo superficial del conducto
inguinal al que recorre en toda su extension. Se acoda sobre el anillo inguinal
profundo para descender hacia atras con direccion medial y luego ubicarse
por detras de la vejiga urinaria terminando muy proximo a la linea mediana,
al igual que el conducto deferente del lado opuesto para darse la union con el
conducto excretor de la vesicula seminal.

Relaciones:

Las relaciones las contrae de acuerdo a cada porcion que presenta en su

recorrido.

En la porcion escrotal se relaciona con:

Con el epididimo.

En la porcion fanicular, por arriba del nivel del epididimo, donde pasa a
formar parte del cordon espermatico que va desde la porcion inferior del
cordon hasta el anillo inguinal superficial. Aqui se relaciona con:

Todo el contenido del cordon espermatico.

Se denomina cordon espermatico al conjunto formado por el condcuto

deferente, la arteria testicular, arteria del conducto deferente, arteria
cremasteriana, plexo pampiniforme, nervio ilioinguinal, ramo genital del
nervio genitofemoral, vasos linfaticos y vestigios del conducto
peritoneovaginal. Todos estos elementos se encuentran envueltos por
cubiertats concentricas: la fascia espermatica externa, la fascia cremasterica
junto con el musculo cremaster, y la fascia espermatica interna.

Todos los elementos del condon esperamatico se disponen de una manera

ordenada en:

-Un grupo anterior que comprende venas testiculares anteriores del plexo
pampiniforme, la arteria testicular, filetes nerviosos y vasos linfaticos.

-Un grupo posterior constituido por las venas testiculares posteriores del
plexo pampiniforme, el conducto deferente, la arteria del conduncto
deferente y la arteria cremasteriana.

En la porcion inguinal que atraviesa el anillo superficial y recorre el conducto

inguinal hasta el anillo inguinal profundo relacionandose:

Con todos los elementos del cordon espermatico.

En la porcion pelvica describe una curva concava hacia abajo y

medialmente, dirigiendose hacia abajo, quedando en relacion con:

Se aproxima al fondo vesical

Pasa por delante del ureter.

Queda detras de la vejiga.

Colocandose por arriba y medial a la vesicula seminal.

Vascularizacion del conducto deferente.

Dispone una vascularizacion escasa que proviene de la arteria del conducto

deferente que habitualmente es una rama la arteria umbilical o en ocaciones
de la arteria vesical inferior, que ambas son originadas en la arteria iliaca
interna.

El drenaje venoso emerge de sus paredes para llegar a las venas testiculares
en el cordon espermatico o a las venas vesicales en su porcion terminal.

Vesiculas seminales.

Son dos pequeas glandulas bilaterales, anexas a los conductos deferentes,

situadas detras de la vejiga y delante del recto. Presentan una forma
alargada, piriforme, con una extremidad superior ensanchada y una
extremidad inferior de la cual sale el conducto excretor que se une al
conducto derefente para formar el ayaculador. Cada vesicula esta dirigida de
atras hacia adelante, de lateral a medial y de arriba hacia abajo. Su funcion
secretoria produce aproximadamente el 70% del liquido seminal.

Relaciones:

Adelante con el fondo vesical.

Adelante, en su extremo superior con el ureter.

Atras con el recto del que se separa por el fondo de saco rectovesical.

Medialmente con el conducto deferente.

Arriba con el ureter.

Abajo se une al conducto eyaculador por medio de su conducto

excretor en la parte posterior de la base de la prostata.

Vascularizacion:

Arterias numerosas provenientes de la arteria del conducto deferente,

rama de la arteria umbilical o de la vesical inferior, ambas originadas
en la arteria iliaca interna.

Las venas forman un plexo que son triburarios de la vena iliaca interna.

Inervacion:

Ramas provenientes del plexo hipogastrico inferior con ramos

mucosos, sensitivos y secretores, y ramos musculares motores.

Conductos eyaculadores.

Cada uno de ellos est formado por la reunion en angulo del conducto
excretor de la vesicula seminal con el conducto deferente.

Estos se dirigen de forma oblicua hacia abajo, adelante y medialmente, en el

espesor de la prostata. Despues de un trayecto de 15 a 20 mm desembocan
en la pared posterior de la uretra prostatica mediante dos orificios situados
en la parte anterior del coliculo seminal, a ambos lados o algo debajo del
utriculo prostatico.

PROSTATA.

La prostata es un organo desarollado alrededor de la parte inicial de la uretra,

est compuesto por una porcion glandular que ocupa aproximadamente las
dos terceras partes del tejido contenido dentro de la capsula prostatica y el
tercio restante es fibromuscular. Su funcion es producir un liquido que va
formar parte del 20% del semen.

Est situada por debajo de la vejiga urinaria, detras de la sinfisis del pubis,
delante del recto, arriba de la membrana perineal y el espacio perineal
profundo o diafragma urogenital. Rodea al origen de la uretra masculina y
est atravesada por los conductos eyaculadores. Su eje mayor es oblicuo
hacia abajo y adelante.

Descripcion anatomica.

Se considera que presenta una forma de castaa con base superior y vertice
inferior. Presenta:

Una cara anterior corta y casi vertical. Esta cara presenta en la linea
media el istmo de la prostata situado delante de la uretra.

Una cara posterior que es mas larga, de forma triangular, ancha arriba
y se estrecha de manera progresiva hacia abajo.

Dos caras inferolaterales oblicuas hacia abajo y medialmente.

Una base o cara superior de forma triangular con la porcion mas ancha
hacia atras, con la uretra mas cercana al vertice anterior.

Un vertice que es inferior y por donde emerge la uretra.

Anatomicamente la prostata se sistematiza basandose en la apliacion de

tecnicas macroscopicas de diseccion y combinandolas con los distintos tipos
histologicos. As, el parenquima prostatico se divide, mediante un plano
sagital mediano en dos lobulos prostaticos, derecho e izquierdo, compuestos
por lobulillos glandulares y por el istmo de la prostata. Cada lobulo prostatico
se subdivide en cuatro lobulillos de tejido glandular:

Lobulillo inferoposterior: ubicado perisfericamente, forma la cara

posteior y se extiende hasta el vertice de la prostata.

Lobulillo inferolateral de posicion perisferica y constituye la mayor

parte de la cara inferolateral de la prostata.

Lobulillo superomedial de situacion central, por detras de la uretra y

rodeando al conducto eyaculador encontrandose en la mitad superior
de la prostata.
 Lobulillo anteromedial ubicado centralmente siendo lateral y un poco
anterior a la uretra.

Mediante el estudio ecografico y si correlacion con la histologia y la

presentacion de la patologia, se descrien cuando zonas prostaticas:

Zona perisferica.

Zona central.

Zona de transicion.

Zona preprostatica.

Relaciones.

Existen relaciones intrinsecas, es decir, intraprostaticas y relaciones

extrinsecas.

Relaciones intrinsecas:

Uretra prostatica y su aparato esfinteriano.

Conductos eyaculadores.

Utriculos prostaticos que es un diverticulo mediano de la uretra

prostatica.

Relaciones extrinsecas:

Anteriormente con el pubis y la sinfisis del pubis.

Lateralmente con tejido conjuntivo de la fascia pelviana parietal.

Posteriormente con el recto.

Superiormente con la vejiga urinaria.

Inferiormente se apoya sobre el diafragma urogenital.

Celda prostatica.

Esta constituida por formaciones fibrosas periprostaticas interpuestas entre la

prostata y regiones vecinas y est limitado por:

Adelante por una estructura fibrosa denominada lamina preprostatica.

 Arriba delimitada por el cuello de la vejiga con el esfinter interno de la
uretra.

Lateralmente por dos hojas sagitales, derecha e izquierda, que parten

de la cara anterior del sacro, siguen las caras laterales del recto, luego
de la prostata, hasta el pubis. Se denominan fascias pelviana
consituidas por tejido conjuntivo fibroso.

Atras esta cerrada por el tabique rectovesical, hoja cuadrilatera

transversal que se eleva desde la membrana perineal, separando a la
prostata del recto.

Abajo cerrada por el espacio perineal profundo, que cierra al hiato

urogenital formado por los musculos elevadores del ano.

Vascularizacion.

La arteria principal de la prostata es la arteria vesical inferior, rama de

la arteria iliaca interna.

El drejane venoso lo realizan venas que emergen de las diferentes

caras de la prostata. Las de adelante van al plexo venoso prostatico,
las de las caras laterales, donde es el verdadero hilio de la prostata,
forman plexos voluminosos drenados por los plexos venosos vesicales,
qie atraves de las venas vesicales son afluentes de la vena iliaca
interna.

Drenaje linfatico.

Se originan en las paredes de los acinos glandulares y desde aqui se dirigen a

la superficie de la prostata donde forman una red periprostatica. Desde la
perisferia de la prostata se forman colectores eferentes:

Laterales que drenan en los ganglios iliacos internos.

Ascendentes que llegan a los ganglios iliacos externos.

Posteriores hacia los ganglios sacros, subaorticos y del promontorio.

Inervacion:

La inervacion sensitiva y secretora de la prostata proviene del plexo

hipogastrico inferior y acompaan a las arterias, formando un plexo
prostatico.

GLANDULAS BULBOURETRALES.
Son dos, una derecha y otra izquierda, que tienen como funcion secretar
liquido que formara parte del semen. Estan ubicadas en el espesor del
espacio perineal profundo, por arriba del bulbo del pene, a ambos lados del
musculo esfinter externo de la uretra.

Cada una de ellas tiene el volumen semejante a un carozo de cereza, con un

conducto excretor dirigido hacia abajo adelante y medialmente. Los dos
conductos desembocan muy cerca uno del otro en la uretra esponjosa.

PENE.

El pene es el organo copulador situado por debajo de la sinfisis del pubis y

pende y delante del escroto, que junto con este ultimo forman los organos
genitales externos masculinos. Posee el poder de ereccion que lo hace apto
para sus funciones copuladoras, gracias al tejido cavernoso erectil que
constituye su armazon.

Descripcion anatomica:

Tiene forma cilindrica, es muy movil y mide de 10 a 12 cm en el adulto. En

estado de ereccion aumenta su volumen y su longitud, se vuelve rigido y se
endereza delante del pubis y de la pared abdominal.

Se le describen tres porciones:

Una extremidad proximal o raiz del pene situada en la parte anterior

del perine, fijada al esqueleto por la insercion de los cuerpos
cavernosos al pubis, y en la linea media, por el ligamento suspensorio
del pene que se fija a la linea alba abdominal arriba y a la sinfisis del
pubis mas abajo. Sus fibras elasticas descienden hasta el pene y a
veces hasta el escroto.

Un cuerpo cilindrico con una cara superior o dorsal: dorso del pene; y
una cara interior: cara uretral.

Una extremidad distal formada por el glande rodeado por los

tegumentos del pene.

-Glande: tapizado por mucosa y en cuyo vertice se abre el orificio externo de

la uretra, presenta una base ensanchada denominada corona que se conecta
al prepucio por el cuello del glande, en su cara inferior se localiza un surco
mediano donde se encuentra en profundidad un tabique ubicado debajo de la
uretra llamado septo del glande, tambien en la cara inferior esta el frenillo
prepucial que es un pliegue mediano tendido desde el glande hasta el
prepucio.

-Prepucio: es un pliegue de los tegumentos dispuesto en forma de manguito

alrededor del glande y cuya cara interna es mucosa.

Constitucion anatomica:

Existen envolturas que rodean a las formaciones erectiles, es decir a los

cuerpos cavernosos y a los cuerpos esponjosos. Estas son:

Piel.

Dartos que es una capa de fibras musculares lisas dependiente del

tejido subcutaneo que forma un manguito longuitudinal y circular
extendido hasta el cuello del glande y se continua con el dartos del
escroto.

Fascia superficial del pene que contiene vasos superficiales.

Fascia profunda del pene y contiene los vasos profundos. Su

prolongacion profunda forma parte del tabique intercavernoso y se
detiene en el cuello del glande.

Tunica albuginea del cuerpo cavernoso y esponjoso que envuelve a las

formaciones erectiles.

Formaciones erectiles:

Existen dos cuerpos caverosos, uno a la derecha y otro a la izquierda. Se

insertan atras y lateralmente en las ramas isquiopubicas, formando los
pilares del pene. Son cilindricos y se adelgazan hacia sus extremidades. Se
reunen en el dorso del pene bajo la sinfisis formando la raiz del pene para
luego mas hacia adelante y hasta el glande, formar el cuerpo del pene. En el
surco inferior, muy amplio se aloja el cuerpo esponjoso que contiene a la
uretra.

El cuerpo esponjoso es una formacion mediana que rodea la uretra

esponjosa:

Su parte posterior se aloja en la separacion de los cuerpos cavernosos,

se encuentra dilatada y forma el bulbo del pene.

En su parte media, en el cuerpo del pene, el cuerpo esponjoso ocupa el

canal subcavernoso y se situa medianamente debajo del tabique del
pene determinando, por su ubicacion, una pequea protrucion
longitudinal en la cara uretral del pene.

Su extremidad anterior se encuentra abultada y corresponde al glande.

Constitucion intrinseca de las formaciones erectiles.

Los cuerpos erectiles estan rodeados por la tunica albuginea que envia
trabeculas hacia la profundidad que circunscriben cavidades que se
comunican entre si y contiene sangre. El aumento de la circulacion sanguinea
y su acumulacion es lo que distiende a los cuerpos erectiles y produce la
ereccion del pene.

Vascularizacion:

La irrigacion arterial esta dada por las arterias de las tunicas que provienen
de las arterias pudendas externas, ramas de la arteria femoral y de la
perineal.

El drenaje venoso esta dado por:

Venas superificiales de las tunicas que drenan en las venas del escroto.
Arriba se reunen en la vena dorsal del pene para finalmene ser
drenadas por la vena safena magna, tributaria de la vena femoral.

Venas profundas que drenan las venas cavernosas, formando la vena

dorsal profunda que termina en el plexo venoso vesical.

Drenaje linfatico.

Los linfaticos de las envolturas van a los ganglios inguinales

superficiales.

Los linfaticos profundos del glande y de los cuerpos erectiles van a los
ganglios inguinales profundos y prevesicales.

Inervacion.

La sensibilidad esta asegurada por los nervios genitofemoral e

ilioinguinal, ramos del plexo lumbar.

La ereccion depende de los ramos provenientes del plexo hipogastrico

inferior en el cual participan los nervios esplacnicos pelvicos y
elemenos parasimpaticos pelvicos.

Ereccion:

La ereccion es un fenomeno reflejo que obedece a estimulos centrales como

excitacion psiquica, tactil, visual, olfatoria; o estimulos perisfericos directos.

As se produce un comando nervioso que constan de vias centripetas, centros

y vias centrifugas:

Vias centripetas: son vias sensitivas por donde la sensibilidad toma el

 camino del nervio pudendo y de las raices posteriores de los nervios
sacros, sobre todo S3.

Centros: se encuentran en la medula sacra, entre 2do y 4to segmento

medular sacro. Tambien se han localizado entre 10mo toracico y 2do
lumbar a ambos lados del conducto central de la medula.

Vias centrifugas: pasan por los nervios esplacnicos pelvicos principales

elementos del parasimpaticos pelvico, originado en los nervios sacros
2do, 3ro y 4to. A los nervios esplacnicos pelvicos se incorpora al plexo
hipogastrico inferior donde sus ramos se mezclan con los nervios
simpaticos procedentes de los nervios hipogastricos.