Resumo

Sintetizamos as experincias recolhidas por um grupo de pesquisadores vinculados a

Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade, da Ps-Graduao de Clnica Mdica
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), a partir de suas investigaes sobre a
produo do cuidado em sade, em diferentes contextos de prticas.
Destacamos as aes do que chamamos de Sinais que vm da rua e as construdas no
estudo sobre as Redes Temticas de Cuidado, que tm como princpio a ideia de avaliar
quem pede tais aes, quem as faz e quem as utiliza. O elemento de destaque e
analisador central de nossas aprendizagens no campo da produo do cuidado e do
conhecimento em sade a noo de Rede Viva como modo de produo das conexes
existenciais de indivduos e coletivos, em diferentes contextos de grupalidade e modos de
viver, socialmente.
Introduo
Andando ao longo de uma linha de trem, observo meio perplexo o vagar das pessoas de
um lado para outro. Parece um formigueiro, muita gente. Encontros, desencontros. Muita
gente convivendo com sujeira, esgoto a cu aberto, ratos, baratas passando em cima das
pessoas. Parte de mim se surpreende no pelo visto, mas pela intensidade do vivido. Vejo
um longo, velho e sujo muro, cheio de lixo, com um buraco no meio.
Percebo um entra e sai, um movimento diferente, mas calmo. Vou at l Dentro do
buraco, uma cor forte na parede, um lugar limpo e arrumado onde as pessoas namoravam.
Como assim? possvel ter vida naquele lugar? (Trecho adaptado de um depoimento de
um aluno do Programa de Educao para o Trabalho PET Sade/Sade Mental/Crack,
lcool e outras Drogas Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ).
A situao est cada vez mais difcil! A gente atende, acompanha por um tempo e, de
repente, a pessoa some. De um dia para a noite, ela simplesmente some, desaparece,
sem deixar vestgios! Seus companheiros da rua esto muito assustados. De vez em
quando, um desaparece! (Fala de um profissional de Sade de um Consultrio de Rua).
As ruas compem, por excelncia, desde a modernidade, um crescente e vertiginoso
espao de multiplicidades. A ideia de multiplicidade trabalhada por Deleuze e Guattari
(1995, p. 14) no sentido de que preciso fazer o mltiplo, no acrescentando sempre uma
dimenso superior, mas, ao contrrio, da maneira simples, com fora de sobriedade, no
nvel das dimenses de que se dispe, sempre n-1. Somente assim que o uno faz parte do
mltiplo, estando sempre subtrado dele.
Nessa situao, ao contrrio de operar por uma soma das partes, faz-se interessante
pensar que a varivel n comporta uma multiplicidade onde, a todo e qualquer instante,
pode ser subtrada desta uma determinada singularidade, que continua em conexo com o
conjunto.
No campo da sade podemos tomar, na apreenso dessa oferta, o caso do diabetes
mellitus. Quando algum usurio diagnosticado como diabtico, essa informao
sobressai e apaga tudo aquilo que as pessoas podem ser alm de portadoras dessa
doena, como poderia ser o caso desse n-1 que, por exemplo, poderia ser tambm me
ou pai, filho ou filha, danarino, apreciador de comidas, amante de msica, enfim. De um
modo geral, nesse campo, essa mesma lgica se repete em vrios outros fronts do mundo
do cuidado, como, por exemplo, no caso dos usurios de lcool e outras drogas, bem
como com pessoas que vivem ou que tm nas ruas seus espaos privilegiados de
existncia. Trabalhar as multiplicidades trazer para o campo do cuidado as
singularidades dos sujeitos (-1) e suas possibilidades (n) existenciais, como Redes Vivas
em produo.
No auge do sculo XIX, as ruas se metamorfosearam, traduzindo-se em complexidades
contemporneas. A atualidade [] mostra um quadro de contrastes exacerbado pela
heterogeneidade e desigualdade social e cultural, pela fragmentao e compartimentao
de espaos de moradia e vivncia, pela violncia, pela degradao e perversa distribuio
dos equipamentos coletivos. Centro e periferia, favelas e condomnios fechados, mercado
de ambulantes e shopping centers, cortios e manses, o carro individualizado e
transporte pblico deficiente, o desperdcio e a misria a lista de contrastes parece no
ter fim. [] o romantismo anacrnico pensa em rua, suporte de sociabilidade, nesse
contexto.
No entanto, tudo depende de que rua se est falando. Certamente no a rua unvoca,
definida a partir do eixo classificatrio unidimensional (vias expressas, coletoras, locais,
binrias etc.), dado pela funo de circular. A rua que interessa e identificada pelo olhar
antropolgico recortada desde outros e variados pontos de vista, oferecidos pela
multiplicidade de seus usurios, suas tarefas, suas referncias culturais, seus horrios de
uso e formas de ocupao [] (MAGNANI, 2003, [s. p.]).
essa a rua que nos interessa. A rua que comporta alegrias, dores, dissabores, desafios.
Preenchida por signos e diferentes sentidos, a rua lugar de mltiplos sinais, que acabam
sendo naturalizados nos encontros com as alteridades. De muitas maneiras, os sinais que
vm da rua nos invadem porque tambm somos a rua. Cravados de tenses constitutivas
entre produo de vida e morte, presentificam-se, no cotidiano do andar a vida de todos
ns. Sentimentos como medo, compaixo, horror, desprezo, piedade, generosidade,
interesse, curiosidade, todas essas afeces circulam entre ns sem pedir licena. Muitas
vezes, precisamente a partir desses sentimentos que somos levados a pensar formas de
aproximao e/ou afastamento desses sinais e, consequentemente, da forma como
entramos em conexo ou no com essas vidas.
E o que ns, trabalhadores da sade, temos a ver com isso? Os trabalhadores da sade
no esto livres dessas afeces. Ao contrrio, muitas vezes, com base nelas que a
produo do cuidado construda.
De forma muito frequente, o mundo da rede de cuidados pautado pela ideia de uma forte
centralidade nas suas prprias lgicas de saberes, tomando o outro que chega a este
mundo o usurio como seu objeto de ao, como algum desprovido de
conhecimentos, experincias. Nesse encontro s h espao para reafirmar o j sabido, o
saber que eu porto em relao ao outro, a maneira que o profissional da sade considera
ser a correta, discursando para aquele que nada sabe sobre qual o modo mais
saudvel, a melhor forma de viver. Esse encontro, assimtrico, e sua assimetria no
provm do fato de no incluir a diferena, mas de transformar as diferenas em
desigualdades de saber e de formas de vidas, onde h uma propriedade exclusiva de certo
saber de alguns em relao aos outros (MERHY, 2009).
Nisso, as lgicas reproduzidas na maioria dos servios de sade operam ainda em cima
do campo das profisses, procedimentos e protocolos; uma lgica burocrtica
organizacional a partir do apagamento da multiplicidade das dimenses e das ticas
existenciais que perfazem os sujeitos sociais.
O olhar para o outro sempre previsvel, possvel prever o que vai ser encontrado. Essa
previsibilidade produz certa invisibilidade da produo da multiplicidade de vidas que
vazam dos sinais que vm da rua, sobretudo no campo da sade. Ao passar pela porta de
um servio de sade, parece que esse outro convidado a deixar toda vida que traz da
rua do lado de fora.
Entretanto, faz-se necessrio ressaltar que os usurios, enquanto redes de existncias,
produzem-se em-mundos, in-mundizamse (GOMES; MERHY, 2014), constituindo certas
formas ticas existenciais e certos modos de conduzir, por si, tambm a produo de
cuidado, disputando o tempo inteiro com as outras diferentes lgicas de existir, em si, e
que lhes so impostas pelas instituies. Os usurios produzem modos de existncias que
so, muitas vezes, julgados e cerceados pelas equipes de sade, e estas ficam
aprisionadas a um modo de saber to preponderante, que no possibilita perceber que
certas atitudes, comportamentos, expresses so modos de existncia, ainda que se
apresentem cheios de tenses e problemas.
Nesse sentido, temos uma dobra que opera a todo instante a partir de tenses
constitutivas, que pe usurios e servios em negociao. As ruas so, entre tantos
territrios existenciais, um lugar onde as existncias atuam e se produzem como Redes
Vivas. Quando usurios adentram os servios de sade, junto de si carregam um mundo
de possibilidades, muitas vezes esvanecidas, que, como apontamos, pedimos para ficar
do lado de fora.
O interessante perceber que os trabalhadores de sade que operam nas ruas fora do
campo da sade stricto sensu, no interior dos estabelecimentos consagrados e os que
atuam no campo da cultura, das artes e da educao nos seus encontros, ofertam uma
experincia de transver o real, como nos diz o poeta Manoel de Barros. Quem est fora
do muro institucional da sade, como nestes casos, percebe o quanto essa populao
atendida tem uma rede existencial rica, e at mesmo que vrias delas tm passagens por
outros campos como o da arte-educao, o da msica, o do circo social, o do teatro.
Passam por outras conexes, alm das prprias redes de existncias que cada um fabrica
no encontro com um outro qualquer.
Isto invisvel para a rea da sade, que se encastela nos muros do prprio campo e,
muitas vezes, restringe o olhar sobre quem vem para o servio, fixando-se no mesmo e
no ousando sair do muro/mundo. A principal estratgia trazer o mundo para dentro dos
servios, criar outros mundos l dentro, e no sair do campo da sade, subsumindo o
mundo das experincias s lgicas epistemolgicas e metodolgicas do campo.
Algumas de nossas pesquisas, com base na cartografia dos movimentos nmades de
certos usurios guias, tm revelado quanto o desconhecimento sobre o outro produzido
nas redes formais de sade (GOMES; MERHY, 2014). De modo muito frequente, os
profissionais de sade no conhecem as vrias existncias que cada uma dessas pessoas
tem quando atravessa o muro, passa pela calada dos servios e ganha os mundos. De
forma bem frequente, possvel observar que os usurios constroem suas prprias redes
com diferentes conexes. No campo do cuidado em sade mental, esta situao uma
caracterstica muito marcante.
O (seu) usurio um nmade pelas redes de cuidado e um forte protagonista de sua
produo (LANCETTI, 2006). O territrio tomado como produo de agenciamentos,
majoritariamente desconhecido pelas equipes de sade, instaura uma rede rizomtica no
linear, que no se apresenta capturada em um territrio nico, em um espao geogrfico
definido. Como um nmade, o usurio produz e protagoniza, de forma singular, os
acontecimentos, no seu processo de cuidado. Nmade na produo de sua vida e, por
isso mesmo, capaz de circular em territrios muitas vezes imperceptveis para as equipes
de sade, construindo mltiplas conexes na vida.
Esta forma de circulao dos usurios, tecendo suas prprias redes de sociabilidades e
cuidado, comporta movimentos de desterritorializao, que afetam e convidam as equipes
a esta mesma experimentao desterritorializante. Mas, aceitar este convite e sair de
territrios pr-concebidos que estabelecem repertrios de cuidado marcadamente
definidos, cujos rastros remetem ao j-conhecido (por exemplo: rastros do especialismo de
cada profisso e de suas respectivas competncias) no tarefa simples (GOMES;
MERHY 2014, p. 28).
Redes Vivas e conexes existenciais. Analisador
As ruas, como tomadas em nossas reflexes, traduzem-se como diferentes. Isso nos
permite pensar que a discusso de redes de cuidado em sade, olhada a partir da
macropoltica, tem baixa potncia, por no abarcar a dimenso micropoltica das
experincias cotidianas, onde [] toda sociedade, mas tambm todo indivduo, so pois
atravessados pelas duas segmentaridades ao mesmo tempo: uma molar e outra
molecular. Se elas se distinguem, porque no tem os mesmos termos, nem as mesmas
correlaes, nem a mesma natureza, nem o mesmo tipo de multiplicidade. Mas, se so
inseparveis, porque coexistem, passam uma para a outra []. Em suma, tudo
poltico, mas toda poltica ao mesmo tempo macropoltica e micropoltica (DELEUZE;
GUATTARI, 1996, p. 90).
Trazer o micropoltico trazer os lugares onde as existncias furam os muros
institucionais, conectando relaes com o fora, que constitutivo dos processos;
processos estes intensamente produtores de novos sentidos no viver e no conhecimento.
trazer o lugar dos processos de encontros e suas atualizaes das relaes de poder.
trazer a micropoltica do encontro e a produo viva das redes de conexes existenciais,
multiplicidades em agenciamento.
Vale apontar que a ideia de redes no algo novo no Sistema nico de Sade, apesar de,
na atualidade, o conceito de rede pautar os discursos e prticas dos campos institucionais
nas trs esferas federativas. Na Constituio Federal, de 1988, o artigo 198 j dispunha
que as aes e servios de sade integravam uma rede regionalizada e hierarquizada.
Nos ltimos anos, o debate tem crescido tanto no panorama brasileiro quanto na Amrica
Latina, onde a proliferao de redes de gesto explicada por uma multiplicidade de
fatores que atuam simultaneamente, conformando uma nova realidade administrativa
(FLEURY; OUVERNEY, 2007, p. 9).
Alm do campo da gesto no sentido mais amplo, a discusso de redes tem pautado os
campos da comunicao, da psicologia e da sociologia, entre outros que se interessam,
das mais diferentes formas, por conceituar o que vem a ser as redes e/ou as sociedades
em redes (DELEUZE, 2002).
No campo das polticas de sade pblica no tem sido muito diferente. Quando o
Ministrio da Sade expressa uma formulao sobre essa discusso, indica uma rede
inteira, slida, como se fosse um controle de governabilidade extenso. Sugere uma
modelagem de algo analgico, que pudesse ter toda sua previsibilidade definida e,
portanto, manejvel dentro dessa racionalidade.
Entretanto, as Redes Vivas so fragmentrias e em acontecimento, hipertextuais, ou seja,
s vezes so circunstanciais, montam e desmontam, e s vezes elas se tornam mais
estveis, mas comportam-se mais como lgicas de redes digitais, que podem emergir em
qualquer ponto sem ter que obedecer um ordenamento lgico das redes analgicas, como
um hipertexto. Assim, uma rede institucionalizada como analgica como a noo de rede
primria e secundria de cuidado , pode ser disparadora, mas ela vai se encontrar e ser
atravessada por inmeras outras redes, de outros tipos no analgicos (MERHY, 2013a).
Alm disso, essa rede pode ser a disparadora, mas o usurio pode estar sendo
acompanhado por outros servios ou ofertas de aes no do campo da sade, devido s
caractersticas do problema, que vai pedindo outras conexes. Neste sentido, um
processo vivo, inclusive porque a prpria conexo entre as redes hipertextuais (digitais),
existenciais e institucionais, que ocorrem sem que tenhamos controle absoluto sobre elas
no deixa de ser uma questo para as apostas em um territrio de cuidado especfico.
Esse um ponto que precisa ser levado em considerao.
Outra discusso que se soma a esta a ideia de que os usurios so Redes Vivas de si
prprios; esto o tempo inteiro produzindo movimentos, elaborando saberes, construindo e
partilhando cuidados. Quem pede as redes, na maioria das vezes, so os/as usurios/as e
a rede no est j dada feito um arcabouo a ser preenchido de forma protocolar, pois vo
em acontecimentos sendo tecidas.
Os de fora das redes institudas como as ruas so, nesse sentido, lugares
agenciadores, produtores de redes e conexes. Nestes cenrios, marcados por cdigos
especficos e plurais, a solidariedade, as trocas, os compartilhamentos, assim como as
disputas e desavenas, vo indicando a produo de vida. So o furo no muro das
designadas cracolndias onde, ao contrrio do pensamento preponderante, o que se
descortinou foi um cantinho limpo e arrumado onde as pessoas namoram, ali no buraco,
conforme o relato que abre este texto.
Este , para ns, um dos pontos nevrlgicos dos processos de produo do cuidado em
sade: a anulao das possibilidades de vidas que habitam os sujeitos e sua substituio
por estigmas ou produes identitrias universais, que passam a representar as
existncias e as apostas teraputicas. O melhor exemplo disso que as pessoas que
vivem nas ruas ou que tm nas ruas espaos de sobrevivncia, de trabalho, de vida, ao
mesmo tempo em que carregam essas experincias de vida so paradoxalmente
estigmatizadas: prostitutas, travestis, crianas em situao de rua, usurios de lcool e
outras drogas nas designadas cracolndias, enfim. E, como tal, merecem ser governadas
por outros.
O que tm a ver as Redes Vivas com o que estamos falando?
No cuidado
O convite que se faz o de trabalhar com a diversidade de ofertas para dentro do muro do
servio, ofertas essas vivenciadas pelos usurios nas diferentes vivncias de cidadania.
Nesse sentido, a proposta que os trabalhadores da sade conheam esse usurio
cidado nas inmeras existncias que ele produz, cruza, dialoga, tenciona, olha, se afeta,
cheira, brinca, canta, dana, salta, equilibra, chora, ri, namora, reza, trabalha enfim,
produz existncias desconhecidas e/ou no includas nos projetos teraputicos
institucionais.
No entanto, cabe destacar algo muito importante: a proposta de ampliar a visibilidade
sobre as inmeras produes de vida do usurio/cidado com os vrios encontros sociais,
culturais que ele produz para fora do muro, que no devem e nem podem ser vistos como
projetos teraputicos do campo da sade, com a ideia que sejam uma ao de promoo
sade, com objeto definido e um conjunto de aes para promover a sade.
Como um exemplo (e apenas um, da enorme relao de produes de outras vidas),
temos o encontro de vrios usurios em um Centro de Ateno Psicossocial lcool e
Drogas (CAPSAD) infantil, com a produo da linguagem circense, na sua expresso de
circo social. Apesar de alguns servios de sade terem conhecimento sobre essas aes,
eles desconhecem, muitas vezes, os trabalhos em espaos culturais artsticos nesse
caso, as prticas circenses na relao de produo de vida nesses usurios.
Muitas dessas experincias valorizam o fazer da criana adolescente, independente do
diagnstico, mesmo quando este usurio comumente conhecido como dependente
qumico. Vrios projetos circenses acabam por trabalhar a proposta de reduo de danos,
sem que por isso se transformem em agentes de sade. Neste caso, no a definio de
um campo e sua operacionalidade que define as aes, mas o encontro e a forma como
as diferenas so tomadas: prenhe de significados.
Dentre as perguntas que fazemos nesses casos : como se pode no considerar
processos para fora do muro ao desenhar um projeto teraputico para algum que produz
vida brincando, saltando, cantando, danando? Como pode um nico modo de pensar
projeto teraputico ser to definidor e simplificador da multiplicidade de vidas que o/a
usurio/a cidado/ produz nos seus cotidianos? O que se pretende produzir trocas,
conexes, dar-se a conhecer esse usurio que est sendo atendido por um determinado
profissional. No encontro, produzir reconhecimento de outros projetos que fazem parte de
sua existncia, que muitas vezes os profissionais da sade e educao desconhecem.
Esse um problema que nos interessa. Re-conhecer, nos sinais que vm da rua, um
conjunto vivo de estratgias, de novas modalidades, formas de criar sentido, de produo
de outras redes, de outros territrios existenciais e, com elas produzir outras e diversas
redes de conexes. preciso inventar espaos de encontros entre os trabalhadores das
instituies fechadas com os profissionais que atuam em outros espaos na rua. Eles no
se conhecem, o que est dentro do muro no sai para calada, e os que esto fora no
conseguem entrar no muro.
Eles trabalham com as mesmas pessoas, mas no se do a conhecer as outras redes as
quais estas mesmas pessoas circulam. Os profissionais das instituies formais
(educao, sade e assistncia social) esto desconectados com a multiplicidade de
existncias que eles atendem. No conhecem como essas pessoas circulam nos
diferentes territrios, no tm a noo das existncias que estas pessoas tm em outros
lugares. Ao tomar e tornar seus lugares institucionais como centro e alvo de suas
intervenes, restringem-se a pensar em polticas e aes to focais, que se distraem ou
no conseguem ver a produo da vida, ali onde potente.
[] ns apostamos nessas experincias, na conformao de trabalhadores que deveriam,
primeiro, se submeter presena do outro, ou seja, trabalhadores que deveriam se
posicionar no mundo do cuidado para serem afetados. Afetados pela presena do outro e,
atravs desse efeito da presena do outro, poder operar nesse encontro a construo de
qualquer coisa que pudssemos chamar de prtica de um cuidado (MERHY, 2009, p. 26).
A possibilidade de promover a ampliao das redes existenciais tem como principal
objetivo ampliar os recursos que cada um tem disponvel para ir produzindo, isto ,
produzir a possibilidade de lanarem mo de leques de opes, de cartas na manga, de
vrios recursos para ampliar a capacidade de cada um, em suas redes existenciais, irem
reinventando as suas existncias para enfrentar os vrios momentos da vida. A falta de
rede de encontros empobrece as possibilidades de mudanas. Quando voc se inclui na
rede do outro, pode contribuir para novos agenciamentos por ser um a mais destas redes,
e no ser a nica rede que possibilita a potncia do outro,
Os sinais que vm da rua nos convocam a todo instante a um processo de
desaprendizagem, do j sabido, do j institudo de nossas velhas prticas para poder
apreender novas lgicas produzidas pela perspiccia do viver. preciso colocar em
anlise o conjunto de prticas ofertadas por nossas instituies de sade, educao,
assistncia social entre outras. Mapear a existncia e a inveno de espaos para fora do
muro, nos quais os usurios/as tambm percorrem em suas trajetrias, bem como re-
conhecer os ditos informais e os sentidos que so produzidos neles, uma boa forma de
enxergar o quanto esse mundo tem elementos em aberto, no capturados, trabalho vivo
em ato dependente e que se expressam como tenses e disputas pelo seu sentido.
Criar situaes individuais e coletivas de auto interrogar o prprio sentido do fazer no
mundo do trabalho colocando como sua base a pergunta sobre o que faz com o trabalho
vivo em ato, para onde ele apontado em termos tico-polticos (produz mais vida ou no)
traz tambm novas perguntas, como, por exemplo, o que se faz com o que j se sabe
fazer e com o que se acha que se deve fazer sobre ou junto com os outros, com quem se
encontra no mundo do trabalho.[] Isso implica colocar entre parnteses, parafraseando
Basaglia, o sabido a priori que h nesses campos de prticas, para deixar vazar em cada
um e nos outros a nova constitutividade que se tem ao se construir com o outro novas
possibilidades para os modos de andar a vida, tomando como base os processos de viver
que, de modos perspicazes, so construdos de maneira efetiva por cada um e por
qualquer um. Isso permite ser afetado por essas perspiccias e se auto interrogar,
inclusive como coletivo que se . A chance de que se venha a conectar novos processos
de produo autopoiticos de vida alta, mas nunca uma garantia e uma obrigao. O
operar em alteridade com o outro na produo do viver implica sempre um disputar,
sempre uma tenso. []
Agir com o outro na interseo dos encontros que ali operam, produzindo modos de viver,
talvez seja o sentido mais interessante desses trabalhos. Colocar os saberes tecnolgicos
a servio disso no interior dos atos produtivos talvez seja a grande apreenso possvel
para quem procurar desaprender os modos predominantes desses campos de prticas, se
realizarem, hoje, quando a vida virou um objeto de manejo e no uma conexo
autopoitica no mundo, como produo coletiva (MERHY, 2009, p.36).
Essa a nossa aposta e o nosso convite: re-conhecer a rua em todos e as suas tenses
constitutivas, os espaos do entre. Entre as capturas e as linhas de fuga, entre a produo
de morte e vida, experincias de resistncia, experincias que abrem passagem para a
produo de outras formas de andar a vida, capazes de trazer para a cena um conjunto de
foras vitais antes impensadas e, jamais localizadas em um nico domnio do
conhecimento. Estes so alguns dos sinais que a rua tem nos sinalizado e, a partir deles,
nos convocado a pensar sobre as referncias que temos inventado para sustentar a
defesa de vida de qualquer um. E vocs, que sinais vocs trazem e recebem da rua?
Nas pesquisas sobre a produo do cuidado
Esse re-conhecimento tem alterado de modo significativo nosso modo de construir
conhecimento sobre os processos de produo do cuidado, refletido na construo dos
estudos que temos realizado de modo compartilhado, com os protagonistas dos processos
de cuidado no campo da sade, diferentes indivduos e grupos que o constitui.
Em alguns materiais j publicados (GOMES e MERHY, org., 2014) expusemos como esse
processo de visibilidade das Redes Vivas, no campo de estudo, implicou em alteraes no
prprio processo de investigao e na compreenso dos vrios regimes de verdade que
operam, transversalizando-se nesse campo. Ter que dar conta dessa situao nos levou a
ter que ver no outro que est imerso no cotidiano do trabalho em sade, seja o
trabalhador, seja o usurio, um elemento central na construo dos vrios conhecimentos
constitudos, de modo a dar conta das multiplicidades que operam na constituio dessas
Redes Vivas, territrio das conexes existenciais. Vimos falando disso todo esse material,
mas agora vale tirarmos certas necessidades que isso impe para o desenho dos
processos investigativos.
Nessa direo, tivemos que fazer uma inverso no campo de estudo. Deixamos nos guiar
pelas trajetrias, pelos caminhares dos indivduos nas produes de si, na micropoltica
dos encontros que compe a sua existncia, e ir identificando os lugares de
territorializao e expressividade nos distintos campos de prticas que vo se instituindo
nesse caminhar. Importncia que coloca a produo da narratividade desses processos de
encontros, por parte dos que a esto, como eixo nuclear de organizao do campo de
estudo, partindo da capacidade que o usurio como guia pode nos levar pelo seu
nomadismo, fazendo-nos perceber junto com ele os vrios planos de conexes que opera
e se produz, na sua experincia da produo de si (FOUCAULT , 2010).
Nisso, tambm nos in-mundizamos, nos tornamos pesquisadores in-mundo (ABRAHO,
2014), abrimo-nos as nossas prprias narratividades disparadas pelas afeces que o
campo de estudo agencia em ns. Os vrios regimes de verdade agem, nesses vrios
planos de produo do existir, ali no mundo do cuidado, guiado pelo indivduo-usurio,
com sua Rede Viva instituinte, que vai em certos movimentos se organizando como um
certo territrio especfico, identitrio, para logo ser vazado, como um furo no muro, a cada
encontro que o afeta.
Esse percurso investigativo tem se traduzido em vrias estratgias de estudo que temos
participado e a melhor forma de traz-lo para esse artigo ver o que construmos, em
2013, na pesquisa A produo do cuidado em diferentes modalidades de Redes de
Sade, do Sistema nico de Sade. Avalia quem pede, quem faz e quem usa, realizada
junto ao Ministrio da Sade.
No relatrio final, tivemos que construir alguns elementos metodolgicos que pudessem
fabricar a investigao em foco. Aps uma oficina do coletivo de pesquisa que tinha ido
aos vrios territrios de sade, em um municpio, conversar sobre o mundo do trabalho
dos trabalhadores daquelas reas, dizamos:
Esta reunio entre os pesquisadores foi pautada pela apresentao das percepes de
cada equipe a partir da participao nas reunies de territrio [] e pela discusso
conjunta desta experincia com o objetivo de problematizar e sistematizar os prximos
passos [] [um] ponto fortemente debatido foi o tema das Redes Vivas. Existem Redes
Vivas que em outros lugares so operadas a partir dos desesperos das pessoas, ou seja,
no h um entrelaamento de fazer viver a Rede Viva entre o que ofertado e o que
pedido.
No Municpio, essa tenso mais positiva produz encontros entre o que pedido
desesperadamente e aquilo que ofertado a partir de grandes conexes. [] [foi]
observado pelo grupo que essa Rede Viva que emerge dos territrios no algo
agressivo, violento. um movimento aberto conversao e escuta, ainda que com certa
tenso e dificuldade. [] [no que se refere pesquisa] foi pensar como organizar os
pesquisadores e trabalhadores do municpio nas frentes de trabalho (as vrias redes de
cuidado que vo sendo disparadas por esse encontro com as Redes Vivas). []
A questo que apareceu foi como fazer a combinao entre territrios e redes. Essas
redes apareceram nos territrios e de maneira entrelaada, ou seja, um caso comea em
uma rede, mas caminha pelas demais. []
Nas descries dos territrios, ficou claro que j foi possvel localizar Redes Vivas nas
(vrias) redes contempladas pela pesquisa, inclusive forte conexo entre elas. A partir
dessa prospeco inicial, a proposta que a pesquisa parta dessas Redes Vivas, e no
dos territrios. Por exemplo, a partir da anlise dos casos, conclui-se que as Redes Vivas
da sade mental que aparecem nos territrios 1 e 5 so bons casos para disparar a
pesquisa nesta rede (penetrando pelas outras).
A conexo entre redes a partir de um mesmo caso, como mencionado anteriormente,
apareceu em diversos territrios. Uma rede a disparadora, mas o usurio
acompanhado por outros servios devido s caractersticas do problema. Neste sentido,
um processo vivo, inclusive porque a conexo entre as redes um ponto que o municpio
(em foco) aposta que acontea. Isso deve ser considerado na pesquisa, que esta diviso
por redes no algo natural no municpio, ou seja, sistematicamente uma rede se cruzar
com a outra. Apesar disso, existe um caso ndice, ou seja, o eixo da pesquisa no a
conexo entre as redes. O eixo o caso que produz as conexes. A Rede Viva em
produo.
Outra questo levantada foi qual seria a expectativa de produto nesse momento, [].
Seria a prpria definio dos casos-guia?
[] foi definido que nos prximos encontros no municpio a equipe deve comear a
construir o mapa das fontes e a trabalhar algumas questes. importante que todos
tenham clareza deste itinerrio para o momento de se encontrar com as [] frentes.
Para tanto, tambm relevante entender (a noo) de Rede Viva. As Redes Vivas tm
certas caractersticas interessantes de pontuar. Quando o MS fala de rede, ele tem a ideia
de uma rede inteira, slida, como se fosse um controle de governabilidade extenso.
Quando na verdade, as Redes Vivas so fragmentrias e em acontecimento, []
Isso so questes chaves para resolver, para ao menos criar parmetros da objetividade
necessria neste momento da pesquisa. Tratando de transversalidade, por exemplo,
interessante observar e situar o tema da regulao atuando nas diferentes redes.
Inicialmente ela foi colocado em um lugar concreto, mas na verdade vai aparecer em todas
as redes (considerando que todos governam no mundo do trabalho)
Outro tema que chamou a ateno nas reunies de territrio foi a tenso entre a produo
da Rede Viva e a resistncia da regra geral. Isso aparece no rudo da Rede Viva e, sendo
assim, no deve ser o problema analisador, e sim aparecer na prpria construo da Rede
Viva.
Essas Redes Vivas so construdas nos territrios pela singularidade dos casos. Isso
significa que algumas redes vo servir para determinada singularidade de cuidado, e no
para outras. Entre o circunstancial do singular e a acumulao do institudo tem
movimento. Esse movimento o interessante de acompanhar (RELATRIO, 2013).
Toda essa produo de conhecimento que nos atinge e que fomos obrigados a construir
pelas afeces que o campo agenciava em ns, trouxe implicaes para o desenho do
estudo ali no territrio, junto com os trabalhadores desse municpio, que so em si,
tambm, Redes Vivas.
Os casos, neste caminho, vo definir os territrios e as pessoas que vo participar,
levando em considerao que alguns esto mais envolvidos que outros. Os usurios guia
vo transitar por distintas redes, ainda que partam de uma rede disparadora, e isso vai
gerar tambm entre os trabalhadores os pesquisadores-guia.
 importante mostrar a fluidez e os papis totalmente diferentes que existe no municpio e
que, em outro municpio, o arranjo dos atores e o protagonismo sero totalmente
diferentes. Em cada lugar, o ordenador ser um ator distinto.
Nesse sentido, foi colocado como importante o grupo conhecer outros espaos
diferenciados do municpio e que so produzidos na medida em que foram aparecendo.
uma agenda paralela que vale a pena explorar, porque so espaos que tm um papel na
montagem e na ativao de todo esse arranjo que a pesquisa est conhecendo. Inclusive,
esse contato ajudar a ampliar a interrogao sobre os dispositivos de gesto para
produzir coisas.
Explorando a ideia que j foi trabalhada, existem casos que aparecem em um territrio e
que so mobilizados a partir de diferentes olhares (UPA, AB, Sade Mental, etc.). O
apoiador-guia, por sua vez, faz aparecer outras questes, bem como a partir dos
trabalhadores aparecem outro tipo de desconfortos. Os apoiadores so catadores de
casos complicados e ajudam a process-los. Mas imperdvel ouvir o que os
trabalhadores entendem como casos que incomodam, porque no o mesmo olhar. Isso
nos leva a ter apoiador-guia e trabalhador-guia para encontrar os casos (RELATRIO,
2013).
Nesse caminhar, procuramos como elementos de sntese para o tipo de estudo que
estvamos realizando, o seguinte: Experimentao Pesquisa Interferncia: o mtodo o
encontro:
1. Algumas questes para se considerar no experimento, foram: se as ferramentas so
adequadas, se essas ferramentas tm sensibilidade suficiente para conseguir o que se
quer, se a caixa de ferramentas suficiente ou necessrio agregar outras.
2. A possibilidade de iniciar essa construo conjunta envolvendo os pesquisadores e os
trabalhadores na prtica, parte do entendimento do grupo de que mais interessante fazer
esse desenho metodolgico em ato, ou seja, a partir de um processo de negociao real e
em um municpio real.
3. Estes engates vo gerar singularidades, e vale ressaltar que esta j a pesquisa, ou
seja, as singularidades e as conexes de cada equipe j so a pesquisa em si.
Para trabalhar os referenciais, a partir dos textos anteriores, compreendendo a produo
do cuidado em sade como um acontecimento micropoltico, na construo efetiva das
Redes Vivas de existncias, devemos nos debruar de modo mais atento no tema das
redes analgicas e hipertextuais-rizomticos, e o modo de palp-las no contexto da
centralidade da disputa pelo cuidado entre os vrios que o produzem, ocupando as cenas
do cuidado no cotidiano e tirando consequncias para se pensar o trabalho das equipes
nas redes de cuidado, em geral, explorando modos de acessar e visibilizar essa produo,
atravs da construo conjunta de pesquisadores e trabalhadores, tomando o usurio
como guia desse processo, no seu modo de fabricar sua Rede Viva de existncia, para
muito alm dos itinerrios teraputicos e projetos teraputicos, das nossas ofertas
institudas.
H de modo evidente um campo de disputa que posiciona as muitas ticas que
atravessam essa produo no ato do seu acontecer como, por exemplo: uma tica
centrada na lgica das profisses, uma na lgica burocrtica organizacional, outra na tica
marcada pelo campo do mercado da sade e, pelo menos outra, muito nuclear, que a
tica da produo da vida em si, com a qual usurios marcam a fabricao do cuidado
em sade com o seu territrio de existncia rizomtico.
O reconhecimento dessa disputa estruturante no processo de desenhar a investigao e
a produo de conhecimento sobre o cuidado enquanto um campo de prticas, ali nos
processos produtivos do mundo do trabalho.
Publicado na revista Divulgao em Sade para Debate | Rio de Janeiro, n. 52, p. 153-
164, OUT 2014

Autores
Emerson Elias Merhy
Professor pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) Campinas (SP), Brasil.
Professor Titular de Sade Coletiva na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ),
Maca (RJ), Brasil. emerson.merhy@gmail.com
Maria Paula Cerqueira Gomes
Doutora em Psiquiatria e Sade Mental pela Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ) Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Professora. Adjunta do Instituto de Psiquiatria na
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
paulacerqueiraufrj@gmail.com
Erminia Silva
Doutora em Histria Social pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp)
Campinas (SP), Brasil. Professora da Linha Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em
Sade, na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
mina.silva@gmail.com
Maria de Ftima Lima Santos
Doutora em Sade Coletiva pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (Uerj) Rio de
Janeiro (RJ), Brasil. Professora Adjunta de Sade Coletiva na Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ), Maca (RJ), Brasil. fatimalima4@gmail.com
Kathleen Tereza da Cruz
Doutoranda em Clnica Mdica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Rio
de Janeiro (RJ), Brasil. Professora Assistente de Sade Coletiva na Universidade Federal
do Rio de Janeiro (UFRJ), Maca (RJ), Brasil. keke.kathleen@gmail.com
Tulio Batista Franco
Doutor em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp)
Campinas (SP), Brasil. Professor Associado de Sade Coletiva na Universidade Federal
Fluminense (UFF), Rio de Janeiro (RJ), Brasil. tuliofranco@gmail.com.

Referncias
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In-Mundo: Um estudo da produo do acesso e barreira em Sade Mental. Porto Alegre:
Editora Rede Unida, 2014.
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(publicado na Revista Divulgao para Sade em Debate nmero 52)

Disponvel em
cebes.org.br/site/wp-content/uploads/2014/12/Divulgacao-52.pdf