_ Afasia de Wernicke éQué les pasa que no me entienden? M. J. Rabadan Pardo, M. P. Sanchez Lopez y F. Roman Lapuente iVOS DE APRENDIZAJE inalizar el capitulo el alumno sera capaz de: Enunciar a partir del andlisis del caso las principales alteraciones que caracterizan a la afasia de \ernicke en todos los procesos lingiiisticos, blecer las alteraciones neuropsicolégicas no lingiiisticas asociadas al trastorno que influyen 0 van las dificultades de comunicaci6n del paciente. identificar los correlatos neuroanatémicos implicados en esta alteracion. Diferenciar este tipo de afasia de la de Broca, descrita en el capitulo 9. & INTRODUCCION Laafasia de Wernicke fue descrita por primera \wz por Karl Wernicke en 1874. La persona que la padece presenta un lenguaje expresivo fluido que, en algunos casos, Iega a ser significativa- mente excesivo (logorrea). Habla de forma répi- day sin cortes, requiriendo la intervencién del interlocutor para detener dicha conducta, aun- que, a veces, ésta se hace resistente a Jas interrup- ciones. El propio Wernicke introdujo también la nocién de que este tipo de afasia se encuentra asociada, en algtin grado, a una falta de concien- sia de la alteracién. Esta idea prevalece hoy dia, = 1. Dibuja un rel. Sefiaa fs 10 horas y 10 minutos. | es ry q) ase Une ae GP jaw Figura 10-4, Copia de dibujos. Figura 10-5. Dibujos espontaneos a peticion. Desde el punto de vista terapéutico, no existe un tro de un contexto real. Consideran que el paciente nétodo efectivo, cientificamente comprobado, para con afasia de Wernicke conserva los conocimientos ln afasia de Wernicke. Como mucho, sélo se pro- _previos al dafio cerebral y, por lo tanto, tiene un Porcionan orientaciones a los familiares por partede _bagaje considerable de informacién seméntica de algunos profesionales (Altschuler et al., 2006). Es- las cosas y de lo que le rodea. Ademés, conservan *0smismos autores proponen un método de rehabi- las funciones lingiiisticas propias del hemisferio de- lita a recho, como la capacidad de entender expresiones ; faciales, posturas, sefiales, etc., que pueden benefi- ciarlo y ayudar en la interaccién con su medio. Afasia de Wernicke J_ Tif EA Arastas, APRAXIAS, ALEXIAS Y AGRAFIAS © Perfil neuropsicolégico caracteristico de la afa- sia de Wernicke: alteraciones lingiisticas en la comprensién del lenguaje oral y escrito, en la expresion con jergafasia, logorrea y paragra- matismo; alteraciones praxicas; anosognosia; problemas de conducta. Ss vei ey tls} Activia 10-1. Familiarizandonos con los datos médicos V Ejercicio 1. Busque y defina los siguientes tér- minos: = Cuadrantanopsia. ~ Astereognosia — Hemianopsia homénima. Activivap 10-2. Aprendiendo a evaluar en neuropsicologia. Principales pruebas Subpruebas de evaluacién de funciones praxicas del Test de Boston para el Diagnéstico de la Afasia (TBDA) (Goodglass y Kaplan, 2005) Esta constituido por cuatro conjuntos de tareas consistentes en la evaluacién del uso simulado de objetos, movimientos bucofaciales respiratorios, gestos naturales y gestos convencionales. Para la puntuacidn de cada uno de los items, de las distintas tareas, se utiliza una escala de 0 a 3 puntos en rela- cién con a inteligibilidad de cada accién realizada (0 in respuesta o respuesta irreconocible; 1 = intento fallido; 2 = respuesta reconocible pero no exacta; 3= respuesta normal o exacta). A continuacién se des- ccriben los items correspondientes a estas tareas. Items para la tarea de uso simulado de obje- tos. Instruccidn: se le dice al paciente «muéstreme como utilizaria esto para...». A continuacién se le muestran diferentes objetos (lapiz, llave, gafas, ja- 11a, cepillo de dientes, peine, martillo y destornilla- dor) de forma individual y se le dice «muéstreme c6mo utilizaria este objeto para abrir la puerta (lla- ve), para escribir (Idpiz), para mirar con ellas (gafas), para llenar un vaso de agua (jarra), para cepillarse los dientes (cepillo de dientes), para peinarse (pei- ne), para clavar un clavo (martillo), para apretar un tornillo (destornillador)». __ Items para la tarea de gestos naturales. ins- Leeder dice al paciente «diga iit Dera he a alan @ Rehabilitacién de los procesos alterados de comprensién: terapia situacional, basada en |g inclusion en el contexto real, la potenciacign de la memoria seméntica y las habilidades lin. giiisticas del hemisferio derecho (prosodia). harfa...».Y se afiade: «cuando algo huele muy mal, cuando hay mucho ruido, cuando tiene mucho frio y cuando tiene mucho calor. Items para la tarea de gestos convenciona- les, Instruccion: se le dice al paciente «{cémo haria para...2».Se indica: decir adiés, saludar como un sol dado, llamar a alguien para que se le acerque, dete- ner el trafico. Los tres grupos de items mencionados evaltian mas especificamente las praxias ideomotoras. Items para los movimientos bucofaciales respi- ratorios. Instruccion: se le dice al laciente «siga las siguientes érdenes» y se afiade: tosa, haga como si apagara una vela, haga como si oliera una flor, haga como si bebiera con una pajita. Evalia las praxias bucofaciales. Una vez aplicados todos los elementos, se vuel ven aadministrar aquellos en los que la puntuacién ha sido inferior a 3, pero esta vez haciendo que él Paciente imite la ejecucién del evaluador. La final dad es observar sila ejecucién por imitacion es me- jor, igual o peor que la obtenida mediante ordenes verbales, v Ejercicio 2. En el siguiente texto, identifique las principales alteraciones en el lenguaje expresivo ¥ comprensivo de Miguel (parafasias fonéticas, S&- méanticas, neologismos, jergafasia, habla vacia, !o- gorrea, paragramatismo, fenémeno de ampliacion, efecto fatiga o dificultad en cambiar de tema): T: ZEsta usted enfermo? M: Yo si, yo se lo puedo decir, gsabe usted?, cquier® que se lo diga? TS. uieren me pueden ver de pie si quieren. T:No, no. M: Mire yo del corazén lo tengo perfestamenté, YO 190 tengo perfestemetne esto [se sefala el coraz6n] Ue ustedes lo pueden ver también, y ademas que IO Pan ustedes, mire ustedes soy un hombre de{agita los brazos de abajo arriba mostrando agilidad) muy fuertisimo que lo sepa usted. jtengo una calle de armagas! Para fuerza en esa piema que toda esa fuerza que tenoe yo aqui, esto, esto [se sefiala ambas piernas) esta muy fuerte y si me ven ustedes a mi andar, para andar, ¢qué le diria yo? Donde hemos subido aqui para sublratar a su casa donde estan los colores y todo eso. cay son... toda la fuerza que tengo yo... subi... quien halla subir asi como yo... yo la fuerza que tengo en mi plema {taconea con ambos pies rapidamentel y ademé para bafar si le digo en la playa. le digo que son mas fuertes que todas las cosas, para baal para bafial... son tantos afios que yo he estado [mueve lor brazos gesticulando el acto de nadar] que [sigue hasta que se le interrumpel. T: Donde veranea usted? M: {Risa nerviosal. Si, si, espere que yo a mime gus- tan todas las cosas y jgracias a Dios! T: :Dénde veranea usted? M: Donde eranea yo. T:5i, ;dénde? sufuerzay ly apedad iyo tengo una ‘Altschuler EL, Multari A, Hirstein W, Ramachandran VS. Si- tuational therapy for Wernicke’s aphasia. Med Hipotheses 2006;67:713-6. Bakheit $, Shaw S, Carrington S, ae Paes and ex- improvement with therapy from the different types re Se es year after stroke. Clin Rehabil 2007; [L. Manual de la afasia y de la Afasia de Wernicke : zQué le diga lo que estaba haciendo en el agua? T:No, gen qué lugar veranea usted? M: :Dénde estoy ahora mismo viviendo? T:Veranear. M: ganear? T:Veranear, ,donde? M: Bueno, espérate, imi vida?, jlo que es mi vida normal?, {eso quiere saber? Yo la empresa que he tra- bajado... yo estoy... ahora, a mi solamente, porque mira a mi solamente son tantos afios. Donde vive usted? M: {Dénde vivo yo actualmente? M: En la calle Goya, esto esta precisamente. V Ejercicio 3. Elabore un cuadro con los procesos lingiiisticos (fluidez, comprensi6n, lectura, etc.) es- pecificando las pruebas que los evaluian y la ejecu- cién (normal o alterada) que presentan los pacien- tes con afasia de Broca y de Wernicke. A este cuadro se incorporarén mas adelante otras afasias. de la afasia, 2+ ed. Madrid: Editorial Médica Pana- a, 2005. Lane ZP, Singer A, Roffwarg DE, Messias E. Differentiating. psychosis versus fluent aphasia. 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