INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK.UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal . Nomoryang ditandatangani
oleh.........., Pangkat......, NRP diterima tanggal .., pukul...WIB, maka dengan ini
saya dr. Arif Rahman Sadat,SH,SpF,MsiMed,DHM , NIP 15.86.1661 sebagai DPJP yang
bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada
tanggal 22 Mei 2017, pukul 20.00 WIB di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi, telah memeriksa korban, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas
bernama Keis, umur dua puluh delapan tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Miduanan KP
RT001 RW012, Kelurahan Balegede, Kecamatan Cianjur, Jawa Barat. Korban tersebut diduga
mengalami penganiayaan.------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN).----------------------------------------------------------

Tanggal 21 Mei 2017, sekitar pukul 20.00 WIB korban didorong dan diseret oleh pelaku
(Asisten Manager korban). Korban terdorong hingga terjatuh, posisi korban miring kekiri dan
kepala membentur lantai, kemudian pelaku menarik kedua tangan korban hingga korban
terseret dilantai. Korban mengeluh nyeri pada kepala. Mual dan muntah disangkal,. Korban
mengaku pelaku mencengkeram leher korban. -----------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut:---
A.TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:-----------------------
1. Identitas Umum Korban :---------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : perempuan---------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh delapan tahun empat bulan.--------------------------------
c. Berat Badan : lima puluh satu kilogram.---------------------------------------------
d. Tinggi Badan : seratus enam puluh koma lima sentimeter.---------------------------
e. Warna kulit : sawo matang-------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi Mata : coklat--------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : panjang, lurus, warna hitam--------------------------------------------
h. Keadaan Gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh tiga koma nol
satu kilogram per meter persegi).--------------------------------------------------------------
B.TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :------------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital : -------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : Sadar penuh--------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : Seratus dua puluh per delapan puluh milimeter air raksa-----------
c. Denyut nadi : Delapan puluh empat kali per menit----------------------------------
d. Frekuensi pernapasan: Dua puluh dua kali per menit---------------------------------------
e. Suhu tubuh : Tiga puluh enam derajat celcius.-------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :.-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : terdapat sebuah luka memar pada kepala sisi kiri dengan titik
pusat luka tujuh koma lima sentimeter dikiri garis tengah tubuh dan dua belas
sentimeter diatas batas tumbuh rambut depan, ukuran panjang dua sentimeter
dan lebar satu centimeter, batas tidak tegas, warna sama seperti jaringan sekitar,
 perabaan lebih menonjol dari sekitar.-----------------------------------------------------
2) Wajah : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------
c. Dada : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------
d. Perut : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------
f. Bokong : tidak ada kelainan .------------------------------------------------------------------
g. Dubur : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------
h. Anggota Gerak : ---------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : terdapat beberapa luka memar.-------------------------------------------
i). Luka memar terbesar terdapat pada lengan atas kanan sisi belakang
dengan titik pusat luka sembilan koma lima sentimeter diatas lipat siku,
ukuran panjang tiga koma lima sentimeter dan lebar dua sentimeter, batas
tidak tegas, berwarna ungu kebiruan.------------------------------------------------
ii). Luka memar terkecil terdapat pada lengan atas sisi depan dengan titik
pusat luka enam koma lima sentimeter diatas lipat siku, dengan ukuran
diameter satu sentimeter, batas tidak tegas dan berwarna ungu kebiruan-------
b) Kiri : terdapat beberapa luka memar------------------------------------------------
i). Luka memar terbesar pada lengan bawah kiri sisi belakang, dengan ukuran
terbesar panjang lima sentimeter dan lebar dua koma lima sentimeter dengan
batas tidak tegas, warna ungu kebiruan--------------------------------------------
ii). Luka memar terkecil pada lengan bawah kiri sisi belakang, dengan
ukuran terkecil panjang satu sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter,
batas tidak tegas, berwarna ungu kebiruan.---------------------------
2) Anggota gerak bawah :---------------------------------------------------------------------
a) Kanan : terdapat beberapa luka memar----------------------------------------------
i). Luka memar terbesar pada tungkai atas kanan, dengan titik pusat luka dua
puluh dua sentimeter dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter dan
lebar dua sentimeter, berbatas tidak tegas warna biru keunguan-----------------
ii). Luka memar terkecil pada tungkai atas kanan, dengan titik pusat luka dua
puluh sembilan koma lima sentimeter dengan ukuran panjang satu sentimeter
dan lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas dan berwarna ungu
kebiruan-------------------------------------------------------------------------------
b) Kiri : Terdapat sebuah luka lecet pada tungkai atas kiri dengan titik pusat
luka dua puluh sentimeter diatas puncak panggul kiri, bentuk tidak teratur
dengan ukuran panjang dua sentimeter lebar dua sentimeter, batas tidak
tegas, berwarna kemerahan, sekitar luka tampak memar--------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu: --------------------------------------------------------------------------
a. Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------
2) Bulu mata : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan
---------------------------------------------
5) Selaput biji mata : tidak ada kelainan --------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : tidak ada kelainan .---------------------------------------------
7) Pelangi mata: warna hitam, tidak ada kelainan ---------------------------------------
8) Manik mata : bentuk bulat, diameter nol koma tiga sentimeter, kanan sama
dengan kiri, tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------
b. Hidung : ------------------------------------------------------------------------------------------
 1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
2) Lubang hidung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
3) Permukaan hidung : tidak ada kelainan -------------------------------------------------
c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
2) Lubang telinga : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
3) Permukaan telinga : tidak ada kelainan -------------------------------------------------
d. Mulut :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------
4) Langit langit mulut : tidak ada kelainan ----------------------------------------------
5) Rongga mulut : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
e. Alat Kelamin : Perempuan----------------------------------------------------------------------
1) Bibir besar: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------
2) Bibir kecil: tidak ada kelainan
------------------------------------------------------------
3) Kelentit : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
4. Tulang tulang :------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------
b. Tulang Dada : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------
c. Tulang selangka : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------
d. Tulang belakang : tidak ada kelainan .-------------------------------------------------------
e. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan ---------------------------------------------------

KESIMPULAN:---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang Perempuan, umur dua puluh delapan tahun empat
bulan, kesan gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul, berupa luka memar pada
kepala, anggota gerak atas kanan dan kiri dan anggota gerak bawah kanan; luka lecet pada
anggota gerak bawah kanan. Akibat luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan
untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian. Luka tersebut diperkirakan sembuh dalam
waktu kurang lebih tujuh hari.-------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.----------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 22 Mei 2017

Dokter yang memeriksa
DPJP

dr. Arif Rahman Sadat,SH,SpF,MsiMed,DHM

NIP 15.86.1661