Protocolo Diabates Mellitus tipoII.

Sospecha:

Solicitar exmenes de laboratorio a todo paciente mayor de 45aos o

Menor de 45 sintomtico o con al menos 1 factor de riesgo:

-Obesidad.
-Parientes de primer grado diabticos
-Historia de diabetes gestacional.
-Sedentarismo
-Hipertensos (140/90 mmHg)
-Col HDL 35 mg/dl y/o triglicridos 250 mg/dl
-Examen previo con intolerancia a la glucosa.
-Estados de insulino resistencia.
-Historia de enfermedad cardiovascular.

Ante una glicemia venosa basal entre 100 y 125mg/dl, se debe solicitar PTGO
con dg "Observacin de Intolerancia a Hidratos de Carbono".
Ante una Glicemia venosa basal de >=126, se debe solicitar una segunda
glicemia venosa con el Dg "Observacin DM2"
Recordar que HbA1C no es criterio de Dg. Por lo que si un paciente trae dicho
exmen alterado sin confirmacin diagnstica, se deber realizar PTGO o
2glicemias basales, al igual que ante una Curva de insulina alterada.

Criterios Diagnsticos:

2 Glicemias venosas en ayuna con valores iguales o mayores a 126mg/dl.

Glicemia venosa mayor a 200mg/dl 2horas post carga de 75mg de glucosa oral.
Glicemia venosa mayor a 200mg/dl en cualquier horario del da.
Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y
una glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin
relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida.

Diagnstico de pre-diabetes La importancia del estado de pre-diabetes radica en que

es un factor de alto riesgo de diabetes tipo 2, de enfermedad coronaria, y de mayor
mortalidad cardiovascular. La conversin de la prediabetes a diabetes tipo 2 es de
alrededor de 10% anual.13 Se considera pre-diabetes a la glicemia alterada en ayunas
o a la intolerancia a la glucosa. Glicemia alterada en ayunas (GAA) - Glicemia en
ayunas 100mg/dl.

Una vez confirmado el diagnstico de diabetes tipo 2, realizar una evaluacin clnica
general del paciente con el objeto de:

Conocer el estado nutricional.

Determinar el grado de control metablico previo y actual.

 Investigar la existencia de complicaciones crnicas de la diabetes y la etapa en que
stas se encuentran.

Investigar la presencia de enfermedades asociadas o concomitantes.

Investigar factores psicosociales que perjudiquen o dificulten la terapia.

Establecer los objetivos teraputicos a corto y mediano plazo.

Proponer un plan de manejo: educativo, apoyo psicolgico, no farmacolgico,

farmacolgico y derivaciones, segn corresponda a su cuadro actual.

Tratamiento:

Considerar que la meta de tratamiento en la gran mayora de los pacientes diabticos

es lograr un nivel de HbA1c inferior a 7%.

Iniciar tratamiento farmacolgico con Metformina (a no ser que est

contraindicada), junto con cambios en el estilo de vida en todo paciente
diabtico, al momento del diagnstico.
Si con Metformina no se logra alcanzar las metas teraputicas en 3-6 meses
asociar una sulfonilurea.
Si con la asociacin de Metformina ms sulfonilurea en 3-6 meses no se logran
las metas teraputicas, agregar una dosis de insulina NPH nocturna, o
considerar la asociacin de tres drogas orales.
En los pacientes con HbA1c >9% iniciar con insulina NPH nocturna y cambios
de estilo de vida precozmente
Al iniciar Insulina NPH no suspender Metformina.

Niveles ptimos de los factores de riesgo mayores en personas con diabetes:

Presin arterial en cada visita < de 130/80 mmHg.

Colesterol total < 150mg/dL.

Colesterol LDL < 100 mg/dL.

Colesterol HDL > 40 mg/dL.,

Triglicridos <150 mg/dL.

Hemoglobina glicosilada < 7%.

Reducir al menos 10% del peso inicial si haba IMC > 25 al inicio.

Tabaco detencin total.

Personas con diabetes y nefropata, microalbuminuria u otra enfermedad renal Control
agresivo de la presin arterial, habitualmente con dos agentes antihipertensivos,
incluyendo un inhibidor de la enzima convertidora HbA1c <7%

La ADA recomienda una medicin dos veces al ao en aquellos pacientes estables que
han logrado sus metas teraputicas, y hasta cuatro determinaciones en un ao en
quienes se han realizado cambios en el esquema de tratamiento o no han logrado las
metas. Por lo que se recomienda:

Solicitar HbA1c en Todos los controles.

Solicitar batera de exmenes 1 vez al ao

Recordar:

Al diagnstico y anualmente a toda persona con diabetes tipo 2 se le debe hacer un

tamizaje de dao y funcin renal a travs de la medicin de protenas en orina y el
nivel de creatinina plasmtico respectivamente, para hacer una estimacin de la VFG

A todo paciente diabtico con PA >140/90 mm Hg se le debe indicar cambios en su

estilo de vida y tratamiento farmacolgico, desde el momento del diagnstico.

En todo paciente diabtico con riesgo cardiovascular alto o muy alto con un colesterol
LDL mayor de 100 mg/dL debe recibir estatinas junto con consejera intensiva para
lograr cambios en su estilo de vida.

Indicar AAS en dosis bajas (75-150 mg/da) en las personas con diabetes y riesgo
cardiovascular alto o muy alto, si no hay contraindicaciones.

En todo paciente con diabetes tipo 2 se debe realizar tamizaje de retinopata diabtica
al momento del diagnstico a travs de un examen de Fondo de ojo. Repetir el
tamizaje con una periodicidad de al menos cada 2 aos en personas sin retinopata;
considerar intervalos ms cortos segn el nmero y gravedad de otros factores de
riesgo.

A toda persona con diabetes tipo 2 se le debe medir, al diagnstico y anualmente, la

concentracin de protenas en orina y el nivel de creatinina plasmtica.

En toda persona con diabetes tipo 2 con nefropata incipiente o nefropata diabtica
clnica, iniciar tratamiento con un IECA o ARA II, independientemente de su nivel de
presin arterial.

Toda persona con diabetes debe ser examinada al menos una vez al ao para
pesquisar potenciales problemas en sus pies.
Derivacin a Nivel secundario:

Hipertensin refractaria a tratamiento con tres frmacos.

Nefropata Diabtica cuando la filtracin glomerular se estime menor de 60ml/min. O la

creatinina sea mayor de 1.5-2.0 mg/dL. Proteinuria persistente o progresiva, deterioro
de la funcin renal o hiperkalemia.

Debera ser derivado a cardilogo toda persona con sintomatologa sugerente de

enfermedad coronaria (angor o equivalentes), signos de enfermedad oclusiva carotdea
o de extremidades inferiores, ECG de reposo con signos sugerentes de isquemia o
infarto antiguo, pacientes con otros 2 factores de riesgo coronario, y aquellos que van
a iniciar un programa de ejercicio intenso.

La ausencia de pulsos arteriales perifricos o sntomas arteriales especficos, como

claudicacin intermitente, son criterios de referencia a especialista vascular.