Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Propuesta de intervencin para la adherencia al tratamiento de diabetes tipo 2

por medio de la alteracin de hbitos

Prez Gaitn Karla Edith

Tutoras Psicologa Clnica

Grupo: 2854

27 De Mayo del 2017

La diabetes mellitus es una enfermedad metablica que forma parte del grupo de
enfermedades crnicas; aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. Puede prevenirse con una
alimentacin correcta, actividad fsica regular, mantener un peso corporal adecuado, evitar el
cigarro y moderar el consumo de bebidas alcohlicas. Existen 3 tipos de diabetes, las cuales se
denominan:

-Diabetes gestacional: es una intolerancia a la glucosa que aparece o se detecta por

primera vez durante el embarazo; afecta al menos a 1 de cada 25 embarazos en el mundo. El
diagnostico no oportuno puede provocar que el beb sea mayor de lo normal y que aumente la
probabilidad de muerte de la madre y el nio; as como anormalidades fetales; adems de que,
tanto la madre como el hijo, corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del
tiempo.

-Diabetes tipo 1 o tambin llamada diabetes juvenil: es una enfermedad autoinmune que
destruye las clulas productoras de insulina del pncreas, representa el 3-5% del total de casos de
diabetes en el mundo y se desarrolla con ms frecuencia en nios y jvenes adultos, pero puede
aparecer a cualquier edad. Las personas con diabetes tipo 1 siempre dependen de las inyecciones
de insulina para sobrevivir; sus sntomas consisten en tener constante necesidad de orinar, sed y
hambre excesiva, prdida inusual de peso y presentar fatiga fcilmente.

-Diabetes tipo 2 o diabetes no insulinodependiente: es la ms frecuente, de hecho,

representa aproximadamente el 90-95% de los diabticos; se debe principalmente a la
combinacin de resistencia a la accin de la insulina y una inadecuada respuesta compensatoria
secretora de insulina, suele producirse con ms frecuencia en personas de mediana edad o ya
ancianas, pero est presentndose cada vez ms en nios, adolescentes y jvenes adultos con
sobrepeso y est afectando especialmente a las personas en edad productiva. Las personas con
diabetes tipo 2 suelen tratarse con pastillas, pero muchas necesitan tambin inyecciones de
insulina. La mayora de los pacientes con esta forma de diabetes son obesos, y la propia obesidad
provoca cierto grado de resistencia a la insulina; con frecuencia no se diagnostica durante muchos
aos porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y en etapas tempranas a menudo no es
lo suficientemente grave como para que el paciente note cualquiera de los sntomas clsicos de la
diabetes tipo 1, en consecuencia, la enfermedad suele diagnosticarse slo cuando ya tiene varios
aos de evolucin y han aparecido complicaciones; las personas que padecen este tipo de

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diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones macro vasculares y micro
vasculares.
Gz, Karaoz, Goz, Ekiz y Cetin (2007), mencionan que en ayunas , los niveles de
azcar deberan ir de 70 a 100 mg/dL y que dos horas despus de comer, el nivel de azcar en la
sangre debera ser menor de 140 mg/dL.El mejor modo de prevencin es tener una alimentacin
correcta, actividad fsica regular, mantener un peso corporal adecuado, evitar el cigarro y
moderar el consumo de bebidas alcohlicas; sin embargo, hay saber que el riesgo de desarrollar
esta forma de diabetes aumenta con la edad, el sobrepeso, la obesidad y la falta de actividad
fsica, enfermedades cardiovasculares; grasas alteradas en sangre (dislipidemia); quistes en los
ovarios; mujeres que haya tenido bebs con un peso mayor a 4 kilos, pacientes que, por
enfermedad, tengan que usar tratamiento con esteroides o que tengan tratamiento de
esquizofrenia y menudo se asocia con una fuerte predisposicin gentica, refieren Carrera y
Martnez (2013).

De no diagnosticarse oportunamente, no tratarse o controlarse inadecuadamente, a

largo plazo, la diabetes puede causar unas complicaciones irreversibles, como trastornos visuales
y ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, derrame cerebral, amputacin de las
extremidades inferiores y disfuncin erctil; neuropata autonmica causando dao
gastrointestinal, genitourinario, sntomas cardiovasculares y disfuncin sexual. El efecto de la
diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo
daa gravemente el corazn, los vasos sanguneos, ojos, riones y nervios. Los pacientes con
diabetes tienen una mayor incidencia de aterosclerosis cardiovascular, arterial perifrica y en
enfermedades cerebrovasculares; adems la hipertensin arterial y alteraciones del metabolismo
lipoproteico se encuentran a menudo en personas con diabetes; los factores que generan esta
enfermedad son complejos, como la hipertensin, los trastornos de los lpidos, la obesidad y la
inactividad fsica son importantes contribuyentes (American Diabetes Association, 2010).

En 2011, Suh y Kim mostraron evidencia epidemiolgica que sugiere que las personas
con diabetes estn en un riesgo significativamente mayor para muchas formas de cncer, tales
como cncer de hgado, pncreas, endometrio, colon, recto, mama y vejiga. El diagnstico se
puede establecer tempranamente con anlisis de sangre y el tratamiento de la diabetes consiste en

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la reduccin de la glucemia y de otros factores de riesgo conocidos que daan los vasos
sanguneos (Organizacin Mundial de la Salud, 2015).

La diabetes mellitus es una enfermedad crnica que requiere atencin mdica continua
y permanente, tambin requiere de que el propio paciente se haga responsable de su estilo de vida
y modifique varios hbitos como aumentar la actividad fsica, tal como lo mencionan Bantle,
Wylie-Rosett, Albright (2008), ya que el mantenerse activo es muy beneficioso en personas con
diabetes tipo 2 debido a que puede llevar a una mejora de la glucemia, disminucin de la
resistencia a la insulina, y una reduccin de los factores de riesgo cardiovascular, independiente
de los cambios en el peso corporal.

Otro mtodo para tratar a los pacientes diagnosticados con diabetes es el de la dieta
hipoglucemiante o el conteo de carbohidratos; este mtodo fue creado con el objetivo de ofrecer
una comida sana y variada para los pacientes con diabetes mellitus. La tcnica recomienda como
punto de partida, la planificacin eficiente de alimentos ya que el conteo del contenido de
hidratos de carbono es una estrategia de nutricin que ha permitido mayor adherencia al
tratamiento diettico del paciente con diabetes mellitus puesto que permite el consumo de una
mayor diversidad de comidas (Lopes y Lopes, 2010); este mtodo podra ayudar a prevenir
complicaciones agudas y a reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo; sin embargo, el
cuidado de la diabetes es complejo y requiere de estrategias de reduccin de riesgo multifactorial
ms all del control glucmico (American Diabetes Association, 2013).

Aunado a lo anterior, en un estudio realizado por Franz, et al. (2010), mencionan, que a
cada paciente de diabetes se le debe hacer un plan con metas individualizadas y cambios en el
estilo de vida que el paciente est dispuesto y sea capaz de hacer, para ello, se debe evaluar las
necesidades del paciente, seleccionar y aplicar la intervencin, monitorear y evaluar los
resultados para verificar su efectividad. El diagnstico se puede establecer tempranamente con
anlisis de sangre y el tratamiento de la diabetes consiste en la reduccin de la glucemia y de
otros factores de riesgo conocidos que daan los vasos sanguneos (Organizacin Mundial de la
Salud, 2015).

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 La relevancia del estudio continuo de la diabetes, radica en que conduce a una mala
calidad de vida, muerte prematura, reduccin de la esperanza de vida al nacer y de la esperanza
de vida ajustada por salud (Secretara de Salud, 2013), tambin a que la prevalencia global est
aumentando rpidamente puesto que en el ao 2012, la Federacin Internacional de Diabetes
estim que ms de 371 millones de personas vivan con dicha enfermedad y que 4.8 millones de
personas mueren a causa de la misma, tambin menciono que Mxico ocupa el 6to. lugar
mundial en nmero de personas con diabetes, esta lista se encuentra encabezada por: China,
India, Estados Unidos, Brasil, Rusia y Mxico; en el pas, la diabetes fue la segunda causa de
muerte en la poblacin mexicana en 2012, con una tasa de mortalidad de 75 defunciones por cada
100 mil habitantes, esto surge como resultado del envejecimiento de la poblacin, la urbanizacin
y los cambios asociados al estilo de vida (Secretaria de Salud, 2013). Respecto al efecto de esta
enfermedad en Mxico, la Encuesta Nacional de Nutricin en 2012 revel que el 9.17 por ciento
de la poblacin adulta ha tenido un diagnstico de diabetes, este porcentaje se traduce en 6.4
millones de personas. En lo referente a las entidades de la Repblica la encuesta encontr que el
Distrito Federal es la entidad con mayor porcentaje de hombres con diagnstico de diabetes
(12.7%), seguido del Estado de Mxico (11.5%) y Veracruz (11.9%). En tanto que para las
mujeres el primer lugar es Nuevo Len (15.5%), seguido Tamaulipas (12.8%) y el Distrito
Federal (11.9%) (Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012).

CAPTULO 2: PSICOLOGA DE LA SALUD

2.1 Qu es la Psicologa de la Salud?

En las ltimas dcadas se ha experimentado un importante cambio en los conceptos

referentes a la salud. Una de las disciplinas que ha surgido a raz de este proceso, es la
psicologa de la salud la cual podra ser definida como la disciplina o el campo de
especializacin de la psicologa que aplica los principios, las tcnicas y los conocimientos
cientficos desarrollados por sta a la evaluacin, el diagnstico, la prevencin, la
explicacin, el tratamiento y/o la modificacin de trastornos fsicos y/o mentales o cualquier
otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedad, en los distintos y
variados contextos en que stos puedan tener lugar (Oblitas, 2008).

Entre las principales aportaciones de la Psicologa de la Salud estn (Oblitas, 2007

citado en Oblitas, 2008):

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 1. Promocin de estilos de vida saludables.
2. Prevencin de enfermedades: modificando hbitos insanos asociados a
enfermedades (por ejemplo, el tabaco).
3. Tratamiento de enfermedades especficas como pueden ser la diabetes, el intestino
irritable, el cncer, el sida, etc. En estos casos, los psiclogos trabajan junto a otros
especialistas de la salud, combinando los tratamientos mdicos habituales junto con los
tratamientos psicolgicos.
4. Evaluacin y mejora del sistema sanitario.

En la actualidad, las principales reas de aplicacin de la Psicologa de la Salud estn

en tratamiento de cncer, trastornos cardiovasculares, dolor crnico, trastornos del sueo,
asma bronquial, VIH/ SIDA, diabetes, etc.
Respecto a esta ltima, investigaciones recientes, apoyan la existencia de una relacin
entre diferentes factores psicolgicos y la diabetes mellitus. El primero de ellos hace
referencia al impacto psicolgico de esta enfermedad en los afectados, habindose llegado a
afirmar que los diabticos presentan mayor prevalencia de ciertos trastornos psicolgicos
frente a la poblacin normal, si bien el alcance de los estudios es relativo. Otra de las
asociaciones frecuentes entre este trastorno y los aspectos psicolgicos ha sido la influencia
de las situaciones estresantes y las estrategias de afrontamiento de estos estresores en el
control metablico de la diabetes. Una ltima necesidad de intervencin son los problemas de
adherencia al tratamiento que se presentan a cualquier edad, pero principalmente en
adolescentes y jvenes, que por diferentes motivos pueden llegar a reaccionar negando u
ocultando su enfermedad exponindose a riesgos o accidentes graves (Oblitas, 2008).
Por lo tanto, la tarea de la Psicologa de la Salud en el tratamiento de la diabetes se
caracteriza por la amplitud de los mbitos de aplicacin. As, existen intervenciones para
mejorar la adherencia al tratamiento, para amortiguar o mejorar el impacto del diagnstico y
el afrontamiento de la enfermedad, para controlar los episodios hipoglucmicos y el
autocontrol glucmico y, por ltimo, para intervenir sobre los trastornos psicolgicos que
pueden acompaar a esta enfermedad.

Diferentes modelos tericos han aportado conceptos con los se ha pretendido dar
cuenta de la relacin entre lo psicolgico y los fenmenos de la salud y la enfermedad
(Cardozo y Rondn, 2014). Sin embargo dichos modelos poseen una gran influencia de las

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disciplinas biomdicas lo que ha trado consigo que aparezcan mltiples inconsistencias y
vacos, as como fallas de procedimientos en el momento de aplicar el conocimiento
obtenido a travs de la prctica de la investigacin (Pia, 2007). Bajo estas indefiniciones, se
ha seal la relevancia de generar una propuesta puramente psicolgica que ubicar la
interaccin de lo psicolgico con lo social y lo biolgico y que, adems diera explicacin al
proceso de adquisicin, mantenimiento y prdida de la salud, tanto en su dimensin colectiva
como individual (Sotomayor, 1995).

De esta manera y partiendo de dichas necesidades se cre el Modelo Psicolgico de la

Salud Biolgica (Ribes, 1990 citado en Rodrguez y Garca, 2011), con base en el Modelo
Interconductual propuesto por Kantor (1953 citado en Rodrguez y Garca, 2011). El cual es
una extensin de la Teora de la Conducta, en donde se da por sentado que el binomio salud-
enfermedad es un continuo articulado por procesos biolgicos y socio-culturales mediados
por procesos psicolgicos. En dicho modelo la patologa biolgica nos muestra como
resultado de la concurrencia de conductas instrumentales de alto riesgo y un elevado grado de
vulnerabilidad biolgica enmarcado en una prctica social (Hermosillo, 2014). Este modelo
sirve como gua para la accin e intervencin, prcticas en la prevencin, curacin y
rehabilitacin de las enfermedades, as como para esclarecer la relacin de los diversos
elementos psicolgicos participantes de ellas (Rodrguez y Garca, 2011).

Existen cuatro supuestos que fundamentan dicho modelo (Ribes, 1990 citado en Pia
y Rivera 2006):

1) La descripcin psicolgica del continuo salud-enfermedad corresponde a la

dimensin individualizada de las variables que tienen lugar en la interaccin entre los factores
biolgicos del organismo y aquellos que constituyen la accin funcional de las relaciones
socioculturales. 2) Cuando se analizan en un modelo psicolgico, los factores biolgicos y
socioculturales no tienen representacin en la forma de categoras correspondientes a las de
sus disciplinas originales.

3) Los factores biolgicos se representan como la condicin misma de existencia del

individuo prctico y de las reacciones biolgicas integradas a su actividad.

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 4) Los factores socioculturales se representan como las formas particulares que
caracterizan a un individuo en su interrelacin con las situaciones de su medio, con base en su
propia historia personal.

Estos supuestos, resaltan una prctica analtica del sujeto en forma individual, la
consideracin del uso de categoras analticas exclusivas de la psicologa, la consideracin de
que los factores biolgicos fungen como una condicin necesaria para la existencia del
organismo y la consideracin de los factores socioculturales que caracterizan a un individuo
en su interrelacin con su medio, con base en su historia individual (Hermosillo, 2014).

Cuando con los modelos y los procedimientos psicolgicos se pretende entender,

prevenir y/o rehabilitar el estado de salud-enfermedad de alguna persona, no se est
sustituyendo la prctica mdica, Pia, (2007) refiere que simplemente se cubren otras
funciones de orden psicolgico, como : distinguir de modo muy claro entre lo psicolgico y
lo biolgico; identificar a qu categoras del modelo psicolgico utilizado corresponden los
trminos de salud y enfermedad; describir las relaciones funcionales entre lo psicolgico y
la salud y la enfermedad; y justificar la pertinencia y viabilidad de la psicologa en el cuidado
de la salud y la erradicacin o disminucin de enfermedades.

Un concepto relevante que refiere el Modelo Psicolgico de la Salud Biolgica es el

de adherencia teraputica, la cual se refiere a una o ms conductas asociadas a una
enfermedad, que tiene relacin con la posesin de competencias especficas de cuidado de la
salud y con la emisin de conductas instrumentales de riesgo y preventivas (Pia, 2007). Al
respecto se han realizado diversas investigaciones relacionadas con dicho concepto y con los
factores asociados al incumplimiento teraputico de los pacientes. Una de ellas es la realizada
por Padilla, Arzu y Rosell (1997), en donde se tuvo como objetivo disear una metodologa
que permitiera analizar la adherencia a la dieta en pacientes diabticos no insulino-
dependientes, la investigacin se llev acabo con 19 participantes, los cuales asistieron
durante seis meses en sesiones educativas relacionadas con el tratamiento clnico y
nutricional, donde se establecieron metas en el tratamiento diettico, las cuales fueron
evaluadas durante y despus de este, de esta manera la metodologa consisti en analizar la
adherencia en trminos de si se cumpla o no con las recomendaciones dietticas establecidas,
siendo clasificadas en las categoras buena, regular, mala. As concluyen que dicha

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metodologa es efectiva para determinar el grado de adherencia a la dieta y a su vez permiti
visualizar los cambios positivos en la alimentacin y en la evolucin clnica de estos
pacientes. Otra investigacin en la que se tom como prioridad la educacin del paciente fue
el realizado por Song, K. H.et.al.(2007), esto con la finalidad de comprobar los resultados a
largo plazo de los programas estructurados e intensivas.se trabajo con 547 personas con
diabetes tipo Doscientos diecinueve pacientes realizaron un SIDEP en pacientes
hospitalizados y los restantes recibieron control glicmico convencional sin educacin
intensiva. Despus del alta, todos los pacientes fueron monitorizados regularmente. Se
obtuvieron datos de laboratorio y se determin la adherencia al comportamiento de
autocuidado en una escala de cinco puntos mediante cuestionarios completados anualmente;
de los pacientes que completaron el SIDEP, fueron seguidos por ms de 4 aos. Con lo que se
concluy que un programa de educacin de pacientes intensivo y bien diseado es necesario
para las personas con diabetes. Sin embargo, tambin es necesario un refuerzo regular y
sostenido con estmulo para mantener un control glucmico ptimo, especialmente en
pacientes tratados con insulina. En 2007, Keogh, K., M., et al., explicaron el efecto de la
educacin al paciente para probar la eficacia de una intervencin psicolgica basada en la
familia para mejorar los resultados en aquellos con diabetes tipo 2 mal controlada. La muestra
fue de 122 pacientes y sus familiares mayores de 18 aos y los resultados permitieron integrar
bsicamente dos componentes; el primero, la importancia que el contexto familiar puede
tener en las intervenciones psicolgicas y en el manejo de enfermedades y el segundo
componente es que la comprensin acerca de cmo las personas se perciben y as mismos y
el tener el control de la enfermedad, solo puede ser alcanzado, si se si tiene en cuenta el
contexto familiar, en la medida que las percepciones de la familia acerca de la enfermedad
llegan a condicionar el autocuidado del paciente en el hogar.

Aunado a estas investigaciones y a pesar de los buenos resultados que arroj la

investigacin cabe sealar que las intervenciones informativas que no entrenan al paciente en
las conductas necesarias para obtener un adecuado control de la dieta son difciles de
mantener a largo plazo (Rodrguez y Garca, 2011). Por lo cual se han realizado otras

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investigaciones donde se busca el entrenamiento de conductas especficas que mejoren la
calidad de vida de quienes padecen esta enfermedad.

Entre dichas investigaciones se encuentra la realizada por Corts, Lpez, Reynoso y

Aguilar (2014), la cual tuvo como objetivo mejorar los hbitos de alimentacin y de
actividad fsica como un modo de motivar el cambio en poblaciones de riesgo en el desarrollo
de diabetes, para ello desarrollaron el "diabetmetro", instrumento en el cual se refleja la
forma de vida del individuo y pone en evidencia las prcticas que le perjudican en mayor
medida o que al ser presentadas con frecuencia perjudican la salud de forma progresiva. Se
trabaj con cincuenta y siete escolares que cursaban cuarto, quinto y sexto grado, procedentes
de dos escuelas primarias pblicas ubicadas en la zona conurbada de la Ciudad de Mxico. Se
obtuvo el nivel de riesgo total promedio y a partir de los datos obtenidos se invit a los nios
y sus padres a realizar un contrato conductual, en el que se establecieron los compromisos a
cumplir en trminos de sus actividades para continuar la intervencin. Los resultados reflejan
que la forma de intervencin es efectiva para estimar el riesgo de diabetes y calcular metas de
cambio conductual adecuadas para cada caso.

Por otro lado, Garca, Rodrguez y Rentera (2013), realizaron un estudio donde el
objetivo fue evaluar el efecto de un programa de intervencin en la adherencia auto reportada
a la dieta prescrita para pacientes diabticos; la investigacin fue llevada a cabo con 90
adultos captados en diversos centros de salud de la Secretara de Salud del Estado de Mxico
y del ISSSTE, cuyas edades estaban comprendidas entre los 34 y 86 aos de edad. El
programa const de tres fases, el primero de pre-evaluacin, en sta se midi el peso y fueron
registradas las prcticas alimenticias, la segunda fase fue una intervencin en dos bloques, el
primero educativo y el segundo en el que se entren en el manejo de algunas tcnicas
conductuales; y una fase de post-evaluacin. Los resultados arrojaron de manera general que
el programa de intervencin en su totalidad tuvo un efecto positivo sobre la adherencia a la
dieta. Cabe destacar que los resultados se corroboraron con las medidas de peso en las que
tambin se encontr una diferencia estadsticamente significativa entre la primera y ltima
fase.

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 Con el fin de conocer los conocimiento, actitudes y prcticas de las personas con
diabetes tipo 2 en una comunidad rural, Ardea, Jimeno, Lantion-Ang, Paterno y Juban,
(2010), se plantearon como objetivos: determinar la asociacin entre factores del paciente
tales como edad, sexo, duracin de la diabetes y tipo de diabetes sobre los conocimientos, las
actitudes y las prcticas con respecto a la diabetes; esto fue mediante un estudio transversal
analtico realizado 156 personas con diabetes tipo 2 en la comunidad rural. Los participantes
fueron seleccionados utilizando el muestreo de grupos estratificados. Los datos se recopilaron
utilizando dos mtodos principales: el uso de cuestionarios administrados por el investigador
y discusiones de grupos focales. Concluyendo que la puntuacin media global en el
conocimiento fue del 43%; adems menos de la mitad de los encuestados crea firmemente en
la necesidad de autonoma del paciente (38%), fue relevante saber que slo 4 de cada 35
encuestados diabticos posean un medidor de glucosa, mientras que slo 16 de los 35
consultan a sus mdicos regularmente.

Respecto a los factores asociados al incumplimiento teraputico de los pacientes se

encuentra la investigacin realizada por Hernndez, Tllez, Garduo y Gonzlez (2003), cuyo
objetivo fue identificar la frecuencia y factores asociados al incumplimiento teraputico en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Se llev a cabo un estudio transversal en cuatro
clnicas y hospitales de la Ciudad de Mxico con 79 pacientes. Se recolectaron datos sobre el
cumplimiento teraputico y se midi el grado de cumplimiento para cada una de las medidas
teraputicas (dieta, ejercicio y asistencia a citas). Se encontr que la frecuencia de
incumplimiento global fue de 39%. Los motivos reportados fueron, dificultad para cambiar
los hbitos y falta de tiempo (principalmente por el trabajo), entre otros. A partir de lo cual se
observa la necesidad de capacitar a los pacientes especialmente en lo que se refiere a la dieta
y al ejercicio.

Ortiz, Ortiz, Gatica, Gmez (2011), expusieron otra investigacin en la que plantearon
que los factores psicosociales estaran relacionados con la adherencia al tratamiento,
trabajaron con 50 participantes de entre 60-76 aos edad, que padecieran diabetes mellitus
tipo 2 y estuvieran afiliados al sistema de salud pblica chileno; se auto administraron
encuestas para evaluar estrs y estilo de afrontamiento, sintomatologa depresiva, percepcin
de apoyo social y adherencia al tratamiento. Finalmente el estudio permiti constatar los

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 pobres resultados del control metablico que presentaron los participantes, encontrando que
de 50 participantes, slo 26% tenan un buen control metablico y el restante 74% se
distribuyen en un moderado (34%) y pobre control metablico (40%). Este resultado podra
explicarse examinando el comportamiento de los participantes con respecto a las conductas
pilares del tratamiento, puesto que sealan adherirse a la dieta recomendada por los
especialistas en un promedio de 4,37 das a la semana; sin embargo, el consumo de alimentos
que contienen grasas alcanza un promedio a la semana de 5,56 das, superando esta cifra a la
dieta general recomendada, lo que adems se relaciona con el bajo consumo de alimentos
como frutas y verduras que alcanza una media de 3,14 das a la semana. Tambin se encontr
que el apoyo social y la sintomatologa depresiva no se asociaron con la adherencia al
tratamiento pero s con el estrs.

Otra investigacin centrada en la falta de adherencia en el tratamiento en pacientes con

diabetes mellitus tipo 2, es la presentada por Troncoso, Delgado, Rubilar (2013), donde se
centraron en interpretar la percepcin de los factores que determinan la adherencia al tratamiento
prescrito de adultos con diabetes mellitus tipo 2, que asisten al Centro de Salud Familiar La
Floresta de la comuna de Hualpn, Chile; esto fue mediante un estudio cualitativo, aplicando una
entrevista semi-estructurada a un total de 11 personas que cumplan con los criterios de
seleccin. Entre los resultados se destaca la importancia que los usuarios codifican del consumo
de frmacos y de la realizacin de la dieta; sin embargo, esta ltima no es efectuada
efectivamente por estos pacientes. El ejercicio fsico no es interpretado como parte de su terapia;
de manera que se concluy que los usuarios con diabetes mellitus tipo 2, atendidos en forma
ambulatoria realizan una inadecuada adherencia a su tratamiento no farmacolgico, debido a
diversos factores como la falta de apego a las indicaciones dieto-teraputicas o a la falsa creencia
de que ejercicio fsico no forma parte esencial de su terapia.

Entre los diferentes factores que pueden ser clave para la adherencia o no del tratamiento,
van desde contar o no con la informacin necesaria, hasta el lugar de vivienda; es por ello que
Quirs, & Villalobos, (2007) realizaron un estudio comparando las caractersticas de la Escala de
Adherencia al Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo II versin III (EATDM-III), en dos
muestras costarricenses, una de tipo urbana y otra rural, con un total de 163 participantes, 104 de
tipo urbana y 59 de tipo rural, conformado por ambos sexos. Los resultados de la comparacin

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por zonas, demostraron diferencias estadsticamente significativas en los factores dieta, control
mdico y organizacin-apoyo comunal, siendo la zona rural la que present los mejores puntajes
de comparacin.

Basndose en que la poblacin canaria sufre la mayor mortalidad por diabetes tipo 2 en
Espaa; Cabrera, Castillo, Domnguez y et al. (2009) tuvieron como objetivo en su investigacin:
conocer el estilo de vida de las personas diabticas del archipilago y su adherencia al
tratamiento, con un estudio transversal de 6.729 personas con edades entre los 18-75 aos. Se
obtuvieron sus antecedentes mdicos, dieta, actividad fsica, medicamentos consumidos, tabaco,
etc. Concluyendo que la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 fue 12% en varones y 10% en
mujeres. El 22% de varones y 9% de mujeres desconocan su enfermedad. Sumando los
resultados de diabetes mellitus tipo 2 DM2 desconocida, con la no tratada e incumplimiento
teraputico, el 48% de los hombres y 28% en mujeres no seguan tratamiento correcto. Los
varones diabticos eran ms obesos que los no diabticos, pero no presentaban diferencias en
tabaquismo o sedentarismo. Las mujeres diabticas tambin eran ms obesas y, aunque fumaban
menos, eran igual de sedentarias. La ingesta calrica era menor en quienes sufran DM2, pero el
93% superaba el consumo recomendado de grasas saturadas y el 69% padeca sndrome
metablico. Concluyendo que la poblacin diabtica en Canarias es sedentaria y obesa, muestra
un consumo alto de grasas saturadas y gran prevalencia de sndrome metablico y que el
porcentaje que sigue tratamiento regular es muy bajo, sobretodo en varones, que adems
mantienen el tabaquismo.

Desde otra perspectiva, Hoyos Duque, Arteaga y Muoz, en (2011) se propusieron

comprender los factores para no adherencia al tratamiento de personas con Diabetes Mellitus tipo
2, desde la visin del cuidador familiar. Fue un estudio etnogrfico enfocado, por medio a
entrevistas a cuidadores de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pertenecientes a programas de
control de diabetes de instituciones de salud de Medelln, Colombia, y tambin se efectuaron seis
observaciones de momentos significativos del cuidado. Se concluy que, desde la visin de los
cuidadores familiares, la adherencia al tratamiento de las personas con diabetes mellitus tipo 2 es
escasa y hay mltiples factores que influyen en ello; como: concepciones culturales de la
enfermedad, desencuentro entre los discursos del equipo profesional de salud y el saber popular,
cansancio de tomar tantos medicamentos, miedo a la mltiples punciones por la aplicacin de la

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insulina, insatisfaccin con la calidad brindada de los servicios de salud y el costo econmico de
la enfermedad a largo plazo.

As como se han realizado investigaciones para analizar los factores relevantes en la no

adherencia al tratamiento, tambin se ha buscado implementar estrategias para apoyar a los
pacientes de diabetes; tal es el caso de la investigacin de Lerman, Lpez, Villa, et al. (2009),
quienes al identificar que es difcil establecer conductas apropiadas de autocuidado y cumplir los
objetivos teraputicos en pacientes con diabetes tipo 2. Se propusieron, evaluar el impacto de dos
estrategias de reforzamiento en el autocuidado de la diabetes, variables psicosociales y control
glucmico con un ao de seguimiento. Trabajaron con 70 pacientes con diabetes tipo 2 asignados
en forma aleatoria a tres grupos de estudio: grupo control el cual continu con el programa
habitual de tratamiento; un segundo grupo, que recibi un curso educativo despus de seis meses
y un tercer grupo asignado a recibir llamadas telefnicas mensuales para promover conductas de
autocuidado e intentar detectar y solucionar problemas. Se practicaron diversos cuestionarios y
anlisis de laboratorio al inicio y un ao despus. Como resultados, al ao de seguimiento, los
tres grupos mejoraron en forma significativa sus conocimientos en diabetes. Ambos grupos
experimentales mejoraron su adherencia al plan de alimentacin. El tercer grupo asignado a
recibir llamadas telefnicas mensuales tambin mejor su adherencia al tratamiento
farmacolgico. No se observaron cambios significativos en el control glucmico, prevalencia de
depresin o disfuncin emocional asociada a la diabetes; de forma que se lleg a la conclusin de
que, las estrategias de reforzamiento mejoraron el autocuidado de la diabetes; sugiriendo estudios
a largo plazo para demostrar el impacto de los beneficios en la calidad de vida y el logro de los
objetivos teraputicos.

Otra investigacin usando la propagacin de informacin adecuada acerca de la

enfermedad a los pacientes, es la realizada por Prez, Carbonell, Garca, Garrote, Gonzlez &
Morales (2009) la cual fue una investigacin cuasi-experimental para valorar la influencia de una
intervencin educativa en el desarrollo de conocimientos, habilidades y destrezas en pacientes
con diabetes mellitus 2. La muestra estuvo conformada por 90 pacientes que asistieron al centro
durante los meses de julio a diciembre del ao 2007 (grupo de intervencin) y 90 pacientes
diabticos de la Atencin Primaria (grupo control). La intervencin educativa const de 2 etapas.
Para ambos grupos al finalizar la primera etapa se aplic un cuestionario, mientras que la segunda

14
etapa consisti en actividades de profundizacin de conocimientos e integracin del grupo de
intervencin, y al mismo tiempo se busc igual informacin en el grupo control. Al final de la
intervencin los participantes en el curso de informacin bsica aumentaron sus conocimientos
sobre diabetes mellitus, y mostraron diferencias significativas en cuanto a conocimientos sobre la
enfermedad con relacin al control; concluyendo que el curso resulto efectivo para el desarrollo
de conocimientos sobre diabetes mellitus puesto que los pacientes del grupo de intervencin
mostraron un adecuado control metablico a los 6 meses de la intervencin.

Finalmente, Rodrguez, Garca, Rentera y Nava (2013) disearon un programa de

intervencin para mejorar la adherencia a la dieta en pacientes con diabetes mellitus tipo 2,
tomando en cuenta que esta enfermedad es un problema prioritario para los sistemas de salud de
Mxico y que para su control resulta fundamental una adecuada adherencia a la dieta prescrita; a
partir del Modelo Psicolgico de la Salud Biolgica (Ribes, 1990) se cont con un diseo pretest-
postest, donde se evalu el impacto de dicho programa en el nivel de glucosa en la sangre de 95
participantes entre los 34 y 86 aos; de varios centros de salud. En la primera fase, empleando
glucmetros se tomaron medidas de los niveles de glucosa en la sangre. La segunda fase fue de
intervencin y en ella se aplic el programa diseado, en el cual se buscaba que los participantes
tuvieran informacin que posteriormente regulara su conducta de comer, esto fue mediante
charlas informativas y diversas dinmicas que contenan diferentes grupos de nutrimentos y los
alimentos que los contienen, mens para diabticos y estrategias para que pudieran elegir
alimentos saludables cuando comieran fuera de su casa; en un segundo bloque de esta fase, se les
entrenaron habilidades especficas y el manejo de tcnicas conductuales para alterar factores
disposicionales . En el pre y el post-test que indican que los participantes lograron disminuir estos
niveles quedando bajo control de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana; demostrando as, la
utilidad del modelo Psicolgico de la Salud Biolgica como base terica.

Por todo lo anterior, resulta relevante continuar con la investigacin de adherencia al

tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 desde el Modelo Psicolgico de la Salud
Biolgica, ya que el mismo ha mostrado tener resultados efectivos.

Puesto que la diabetes mellitus tipo 2, es una enfermedad crnica que requiere
atencin mdica continua y permanente, y partiendo de que, es necesario crear para cada
paciente de diabetes un plan con metas individualizadas y cambios en el estilo de vida que

15
 est dispuesto y sea capaz de hacer, en este trabajo se presenta un caso nico, con la finalidad
de encontrar de forma ms especfica aquellas variables que influyen en la no adherencia al
tratamiento y de proponer una intervencin con el objetivo de que la propia paciente se haga
responsable de su estilo de vida y modifique al menos sus hbitos alimenticios.

Presentacin del caso:

Nombre: S

Sexo: Femenino Edad: 68 aos

Ocupacin: Ama de casa

Escolaridad: Secundaria

Conformacin familiar: Esposo.

Religin: Catlica

Estado Civil: Casada Esposo: I Edad: 70 aos

La usuaria es una mujer de 68 aos de edad, con un peso y talla de 1.53 metros y 75
kilos, quien presenta sobrepeso; fue diagnosticada con Diabetes Mellitus tipo 2, a los 55 aos y
actualmente se encuentra en tratamiento; sin embargo, presenta y problemas de adherencia al
mismo.

Su diagnstico de diabetes mellitus, fue derivado de una ciruga de hernia umbilical, la

cual tuvo que posponer ya que S no saba que padeca la enfermedad; por lo que no ha contado
con la asesora de un nutrilogo para acceder a un plan de dieta especfico, ni una rutina de
ejercicio adecuada a sus caractersticas pues desde hace 20 aos tiene osteoporosis, el mdico que
le diagnostico tampoco le explic las causas de la enfermedad, y tampoco realiz preguntas sobre
su vida cotidiana para dar las recomendaciones necesarias, slo le indico que no debera tomar
refrescos, cosas dulces, disminuir la ingesta de las harinas, de alimentos dulces como: pan, las
pastas, chocolates, tamales; le indic los frmacos que deba tomar, los cuales han cambiado
debido a que sus niveles de azcar estaban en ms de doscientos setenta; inicialmente consistan

16
en pastillas y actualmente es mediante la administracin de insulina. S menciona que respecto al
tratamiento farmacolgico, lo trata de seguir con mucho ms cuidado, puesto experimenta
malestar fsico si no lo administra. Visita al mdico en su clnica del ISSSTE cada mes y es all
donde le miden los niveles de azcar.

La usuaria vive con su esposo en una casa propia, l es electricista por lo que en ocasiones
no se encuentra en casa ya que en ocasiones le llega a surgir algn trabajo. La usuaria refiere que
no le gustan las comidas saludables y que ni siquiera tiene el tiempo suficiente para prepararlas;
tambin menciona es la encargada de comprar la comida para la casa y slo compra lo que le
gusta a ella y a su esposo, adems de que se le imposibilita el comprar pescado por ejemplo
debido a que considera son alimentos muy caros. Tambin comenta que no sigue las
recomendaciones de alimentos debido a que con frecuencia se le olvida comer sus colaciones, no
tiene a la mano alimentos saludables, simplemente elige comer lo que le gusta y a veces es
debido a que sus hijos o nietos le invitan de comer.

S aclara que tiene conocimiento de que el ejercicio debera ser parte activa de su
tratamiento, pero menciona que no tiene tiempo de realizar actividad fsica puesto que se encarga
del hogar, adems del cansancio y el dolor originado por la osteoporosis en sus rodillas.; a pesar
de que dice conocer las consecuencias de no tomar adecuadamente su medicamento, de consumir
alimentos no recomendados, o bien no tomar sus colaciones y no realizar ejercicio, parece no ser
condicin suficiente para modificar sus hbitos, ya que S demostr no tener intenciones en
restringir su alimentacin; puesto que, a pesar de haber recibido recomendaciones por el mdico,
decide ingerir los alimentos que le gustan si estos se encuentran a su alcance.

Por lo anterior se considera establecer competencias especficas de cuidado de la salud,

as como la alteracin de conductas de riesgo y de planificacin, ya que en el caso de S se
observ que el carecer de las conductas necesarias para planificar su alimentacin, las compras de
sus alimentos y las actividades que tena que realizar durante el da constituan en gran medida su
problema de adherencia, ya que come lo que tenga accesible lo cual, generalmente no son
alimentos recomendados pues no los inclua en sus compras al no realizar una buena
planificacin de las mismas. Asimismo el no planificar su da la llevaba a no realizar ejercicio
pues considera que no le tiempo, que su dolor en las rodillas no le permitir hacerlo o bien que
estaba muy cansada para hacerlo al finalizar su rutina cotidiana. Por ello, se propone trabajar la
17
carencia de habilidades de planificacin de la dieta realizando un plan de los alimentos que
tomar en la semana para as realizar tambin una planificacin de sus compras, esto con el
apoyo de un nutrilogo que le brinde opciones de alimentacin especficas a sus necesidades y se
sugiere referir a la paciente con un mdico para que le indique los ejercicios adecuados a sus
necesidades.

Tomando en cuenta que la familia tiene un papel importante en la no adherencia al

tratamiento, se sugiere trabajar e informar con respecto a las consecuencias que podra tener el no
seguir el tratamiento en los diabticos, al esposo e hijos, pues actan como auspiciadores en los
comportamientos no deseados.

Capacitacin de auto registro

A partir de tener la informacin acerca del caso; se le proporcionar a la usuaria un

cuadernillo con formatos de auto-registro respecto a su dieta y autoadministracin de frmacos,
se le ensear a la participante a llenarlos y se realizaran algunos ensayos para confirmar que se
ha comprendido la dinmica adecuadamente; aclarando que estos formatos los deber presentar
cada sesin (ver anexo 1).

Con la finalidad de tener evidencia acerca de los cambios que ha trado consigo la
modificacin de hbitos alimenticios se registrar a partir del objetivo 2, semanalmente para el
expediente realizado por el terapeuta y para el cuadernillo de la usuaria: el nivel de glucosa en la
sangre y el .peso (ver anexo2).

Planeacin de intervencin

Objetivo General:

Que el usuario modifique sus hbitos alimenticios, adhirindose a un plan personalizado

para su tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2

Objetivo especfico 1:

Que S, su esposo y sus hijos tengan informacin de la Diabetes Mellitus tipo 2.

18
 Objetivos particular I: Que S, su esposo y sus hijos conozcan que es, las
causas de la diabetes, el tratamiento general de la enfermedad y las consecuencias a
corto y largo plazo de la no adherencia al tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2.

Justificacin: Al contar con informacin acerca de la diabetes mellitus tipo 2 y conocer

las consecuencias de la no adherencia al tratamiento, se pretende que el usuario se motive a
seguir el tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2, especficamente el plan alimenticio y su familia
se comprometa a apoyarla.
Procedimiento: Se expondr una presentacin en power point, con informacin bsica
acerca de la diabetes mellitus tipo 2, que se puede hacer para tratarla (remarcando la importancia
de la alimentacin) y las consecuencias de no hacerlo; se contar con imgenes explicitas acerca
de las consecuencias de no adherirse al tratamiento (ver anexo 3).
Formato de evaluacin: Se les otorgar una hoja en la cual estarn escritas diez
afirmaciones y tendrn que contestar V si es verdadero o F si es Falso
Criterio de logro: Para comprobar que la informacin expuesta fue clara y comprendida,
debern de tener al menos 8 aciertos de 10, cada uno de los asistentes; en caso contrario se
volver a explicar la informacin.

Objetivos particular II: Que S, su esposo y sus hijos reconozcan la importancia del
apoyo familiar y compromiso, para que S se adhiera al tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2.
Justificacin: Al estar motivada, la usuaria y su familia a apoyar el tratamiento de
Diabetes Mellitus tipo 2, le ayudar a adherirse al tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2 y
especficamente a modificar sus hbitos alimenticios.
Procedimiento: Se le pedir a cada persona asistente (incluyendo a S) que escriba 3
razones por las cuales es importante que S modifique sus hbitos adhirindose al tratamiento de
Diabetes Mellitus tipo 2 y tambin que escriban 3 formas en ellos mismos se comprometen a
apoyar a S y como llevarlas a cabo; respecto a este ltimo y en el caso de S, ella deber escribir 3
formas en las que se compromete a modificar sus hbitos y como podra llevarlo a cabo.
Formato de evaluacin: La exposicin de las 3 razones y 3 formar de comprometerse,
debern ser realistas y cada uno de los asistentes mencionar si son crebles o no.
Criterio de logro: al menos 4 de las 6 oraciones escritas por los asistentes deben ser
realistas y crebles para todos, en caso contrario se propondrn otras alternativas.

19
 Objetivo especfico 2:

Que S se adhiera al plan alimenticio personalizado para su tratamiento de Diabetes

Mellitus tipo 2.

Objetivo particular I: Que S y su esposo reconozcan los beneficios y la importancia de

seguir un plan alimenticio personalizado en el tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2 de S.
Justificacin: Al reconocer los beneficios que traera consigo el modificar sus hbitos
alimenticios, S y su esposo comprendern la importancia y se comprometern para que S cumpla
un plan alimenticio personalizado en su tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2, adems de que
se remarcar la importancia de que su esposo le apoye en el proceso.

Procedimiento: Se dar una charla informativa a S y a su esposo acerca de la importancia

de los planes personalizados alimenticios en el tratamiento de los diabticos y despus se
comentarn la importancia y los beneficios que podra traer consigo el modificar la alimentacin
en el caso de S (en caso de que S no logr identificar alguno, el terapeuta sugerir: el tener
controlado el nivel de azcar en la sangre, el bajar de peso el cual a su vez tendr sus propios
beneficios, como la disminucin moderada del dolor en las rodillas y del cansancio. Se le
adjuntar al cuadernillo con las tablas de auto registro de su alimentacin y autoadministracin de
medicamentos una pequea tabla con los encabezados de semana, fecha, nivel de glucosa en la
sangre y .peso (ver anexo 2). Adicionalmente se plantearn alternativas de comportamiento para
que su esposo no le antoje alimentos que no debera consumir a S y se propondrn alternativas
para que el seor no deba adherirse al 100% a la dieta de S, puesto que esta, est diseada y
personalizada para S, tomando en cuenta, sus necesidad de ingesta calrica, de azucares, de
grasas, carbohidratos, protenas, etc. y seguramente no sera recomendable seguirla al 100% para
el seor.
Formato de evaluacin: S deber hacer una pequea lista con los beneficios personales
que identifica a partir de que modificar sus hbitos alimenticios, esta lista puede crecer
conforme va avanzando la intervencin y su esposo puede agregar sus propias observaciones en
S. Cada semana deber presentar con los datos que se le piden, las tablas proporcionadas por el
terapeuta.

Criterio de logro: Enlistar al menos 3 beneficios y seguir la lista conforme el paso del
tiempo, as como presentar semanalmente el cuadernillo con las tablas otorgadas.

20
 Objetivo particular II: Que S y su esposo acuda al nutrilogo de su clnica de salud,
para establecer un plan alimenticio personalizado
Justificacin: El recibir asesora de un especialista en nutricin le brindar a S y a su
esposo la informacin necesaria y un plan personalizado para que S pueda modificar sus hbitos
alimenticios de manera que beneficie su tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2; la finalidad de
que su esposo la acompae al nutrilogo es que tambin cuente con informacin de los alimentos
permitidos para S y as pueda apoyarla a adherirse al plan alimenticio.

Procedimiento: Se le instigar a S para que acuda a su clnica asignada y solicite una cita
con el nutrilogo.
Formato de evaluacin: Como comprobante de la asistencia al nutrilogo se le pedir
que lleve a la sesin el plan alimenticio personalizado y una copia de este, el cual fue realizado
junto con el nutrilogo, y se le pedir a ella y a su esposo que comenten lo que les pareci ms
relevante de la asesora con el especialista.
Criterio de logro: Que traigan consigo el original y/o la copia del plan alimenticio
personalizado, que muestren el carnet con la prxima cita asignada al nutrilogo y que comenten
al menos 3 cosas que cada quien (S y su esposo) que les parecieron relevantes acerca de su visita
al nutrilogo; (en caso de que surjan dudas al respecto se les instigar a que asistan de nuevo al
nutrilogo).

Objetivo particular III: Que S planifique las compras de alimentos que realizar en la
semana, con base a su plan alimenticio
Justificacin: Al planificar los alimentos que comprar para preparar la comida de la
semana, evitar gastar en alimentos no sugeridos en su plan alimenticio y as disminuir la
probabilidad de ingesta de alimentos que perjudiquen su nivel de azcar en la sangre; as como
aumentar la probabilidad de que prepar sus comidas sugeridas.

Procedimiento: Junto con el terapeuta, S realizar una lista de los alimentos o productos
bsicos que necesitar para preparar sus alimentos (condimentos, aceites, semillas) y tachar los
que ya tenga en casa, a esta lista aumentar los dems alimentos necesarios para la preparacin de
sus comidas como: pollo, pez, frutas, verduras, alimentos que fueron recomendados como
colacin, etc.; se le pedir especificar la cantidad que necesita comprar de cada cosa de acuerdo a
su rutina de hacer las compras semanal o quincenalmente.

21
 Formato de evaluacin: El esposo de S deber acompaarla a realizar las compras,
supervisando que elija slo alimentos recomendados en el plan alimenticio de S; adems de que
se les solicitar traer a la siguiente sesin de haber comprado sus alimentos, el ticket o
comprobante de compra, esto se realizar cada semana o cada quincena, de acuerdo a lo que S
haya decidido para su rutina.

Criterio de logro: Que S compr nicamente alimentos que son recomendados en su

plan personalizado, dejando como grado de desobediencia mxima, en un principio la
adquisicin de 6 productos que no son sugeridos. (Nota: gradualmente se irn disminuyendo la
posibilidad de adquisicin de productos no recomendados)

Objetivo particular IV: Que S prepar y consuma las comidas sugeridas en su plan
personalizado
Justificacin: Al preparar y consumir las comidas sugeridas por el nutrilogo notar que
los beneficios enlistados en el objetivo particular I comenzarn a hacerse notar, adems de que
como tal estara siguiendo su plan personalizado alimenticio y esto le permitir ms adelante
contemplar el tiempo necesario de la preparacin de su plan alimenticio diario.

Procedimiento: Se le pedir a S que registre esa primera semana el tiempo que requiri
para preparar cada alimento (ver anexo 4) y que comente en la sesin prxima si ha notado algn
cambio en su cuerpo a partir de la ingesta de estos alimentos.
Formato de evaluacin: Se recoger el formato de registro del tiempo requerido para la
preparacin de sus alimentos y tal como se haba mencionado al inicio del objetivo especfico 2,
se le medir y apuntar el nivel de azcar en la sangre y su peso corporal.

Criterio de logro: Haber llenado el formato de registro del tiempo requerido para la
preparacin de sus alimentos y la disminucin progresiva y constante de peso corporal y el
control del nivel de azcar en la sangre.

Objetivo especfico 3:

Que S realice sus actividades diarias en funcin de una planificacin previa.

22
 Justificacin: El planificar las actividades diarias, le permitir organizarse y establecer el
tiempo necesario para realizar todas las actividades de su rutina y le permitir invertir tiempo
para modificar sus hbitos respecto a su adherencia al tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2.

Procedimiento: Primero se enlistar junto con el usuario, da por da las actividades de su

rutina diaria, mencionando con ello los tiempos aproximados que requieren cada actividad; esta
lista iniciar desde la hora en que se levanta y finalizar en la hora en que se duerme, junto con
ella, se tendr el formato previamente otorgado en el que se establecida una hora aproximada del
tiempo que llevaba preparar los alimentos, de manera que se combinaran ambas listas para
posteriormente vaciarlas en un cronograma semanal de actividades diarias (sujeto a
modificaciones, ver anexo 5). Se tomarn en cuenta los imprevistos que pudieran surgir y se
instigar a que la usuaria proponga alternativas para que esos imprevistos no afecten sus
actividades programadas. Este cronograma se realizar con apoyo del terapeuta cada semana,
hasta cubrir un mes, posterior a este mes se le permitir a la usuaria hacerlo sin la gua del
terapeuta.
Formato de evaluacin: Para evaluar la planificacin de sus actividades diarias,
conforme pasan las semanas la usuaria deber de ir armando su cronograma de manera ms
autnoma y sin ayuda del terapeuta, hasta llegar al mes, cuando ella deber hacer su cronograma
encasa y traerlo a la sesin siguiente. Para saber si la usuaria est cumpliendo con las actividades
establecidas, deber pegar el cronograma en el refrigerador y su esposo deber reportar ya sea por
una llamada telefnica o personalmente en la siguiente sesin, adems de que se contar con el
llenado de los formatos de auto-registro de consumo de alimentos y autoadministracin de
frmacos permitir conocer si la usuaria est realizando las actividades a la hora acordada.

Criterio de logro: Que logre distribuir las actividades diarias en horarios especficos de
manera realista en el cronograma y que realice al menos el 75% de las actividades que se
establecieron en cada horario.

Finalmente se sugiere entrenar habilidades sociales a la paciente para que pueda

negarse a consumir alimentos que no estn dentro de su plan alimenticio personalizado.

23
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Anexo 1

Dieta

Alimentos consumidos. Alimentos no

recomendados.
Fecha: Hora: (cantidad) Hora:
(cantidad)

Desayuno

Colacin

Comida

Colacin

Cena

29
 Medicamentos.

Fecha __________________

Da Hora: Desayuno Hora: Cena

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

Anexo 2

Semana Fecha Nivel de glucosa en Peso

la sangre
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Anexo 4

30
 Alimento Hora de Hora de
preparado: inicio de termino de
preparacin preparacin
Da 1
Desayuno
Colacin
Comida
Colacin
Cena
Da 2
Desayuno
Colacin
Comida
Colacin
Cena
Alimento Hora de Hora de
preparado: inicio de termino de
preparacin preparacin
Da 3
Desayuno
Colacin
Comida
Colacin
Cena
Da 4
Desayuno
Colacin
Comida
Colacin
Cena
Alimento Hora de Hora de
preparado: inicio de termino de
preparacin preparacin
Da 5
Desayuno

31
 Colacin
Comida
Colacin
Cena
Da 6
Desayuno
Colacin
Comida
Colacin
Cena
Da 7
Desayuno
Colacin
Comida
Colacin
Cena

Anexo 5

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Hora LUNES MARTES MIERCOLE JUEVE VIERNE SABAD DOMINGO
S S S O
6:00 am* Levantar Levantarse Levantarse de Levantar Levantars Levantars Levantarse de la
se de la de la cama* la cama* se de la e de la e de la cama*
cama* cama* cama* cama*

* EJEMPLO

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