Rede de servios

especializados e atendimento
integral aos usurios
Elaborado por:
Ana Maria Cardone, Ana Paula Leal, Ta2ana Amato e Ana Paula Briguet
 As redes na potica de Joo Cabral de Melo Neto:
Tecendo a Manh
Um galo sozinho no tece uma manh:
ele precisar sempre de outros galos.
De um que apanhe esse grito que ele
e o lance a outro; de um outro galo
que apanhe o grito de um galo antes
e o lance a outro; e de outros galos
que com muitos outros galos se cruzem
os fios de sol de seus gritos de galo,
para que a manh, desde uma teia tnue,
se v tecendo, entre todos os galos.
E se encorpando em tela, entre todos,
se erguendo tenda, onde entrem todos,
se entretendendo para todos, no toldo
(a manh) que plana livre de armao.
A manh, toldo de um tecido to areo
(MENDES, 2011)
que, tecido, se eleva por si: luz balo.
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Pensando macro

Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Rede de
Ateno
Psicossocial
(RAPS)

Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
RAPS Portaria 3.088
UBS - Unidades Bsicas de Sade
PT N 2.488, de 21/10/2011
NASF - Ncleo de apoio sade da famlia

Consultrio na Rua PT N 2.488, de 21/10/2011; N 122, de 25/01/2011

Ateno Bsica
Equipe de apoio aos servios de Ateno Residencial
de Carter Transitrio PT N 3088 , de 23/12/2011
Cento de Convivncia

Ateno Psicossocial Especializada

Centros de Ateno Psicossocial PT N 336, de 19/02/ 2002; N 130, de 26/01/2012
ou Estratgica
SAMU
Sala de estabilizao
Urgncia Emergncia Unidade de Pronto Atendimento (UPA) PT N 1863, de 29/09/2003
Pronto Socorro

Ateno Hospitalar Enfermarias em hospitais Gerais PT N 148, de 31/01 / 2012; N 1.615, de 26/07/2012

PT N 121, de 25/01/2012
Unidade de Acolhimento - UA
Ateno Residencial de Carter Transitrio PT N 131, de 26/01/2012
Comunidade Terapu5ca
RDC ANVISA de 29/06/2011

Lei N 10708 de 31/07/2003; N 142 ; PT N 1.511,

Auxilio reabilitao psicossocial
Estratgias de desinsBtucionalizao de 24/07/ 2013
Servios residenciais terapu5cas PT N 3.090, de 23/12/ 2011
Estratgias de gerao de emprego e renda,
Estratgias de Reabilitao Psicossocial PT N 132, de 26/01/2012
coopera5vas, economia solidria.

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 Trabalho em Rede

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Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Viso dos usurios sobre a Rede de Apoio
existente

CAPS da Bahia: hgp://atencaobasica.org.br/relato/1617

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Redes sociais e de apoio

Fortalecimento da Rede de Suporte

na construo do PTS =
contratualidade, cidadania e
emancipao;
Funo dos vnculos desfeitos, fortes
e fracos;
Depende de reciprocidade e ateno.

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Processo de adoecimento

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Alguns dados ...

Nos transtornos mentais severos as redes

so compostas por apenas um tipo de
relao (laos familiares);

Na esquizofrenia a rede social reduzida a

1\3 do tamanho da rede estimada para
indivduos que no apresentam o
transtorno.
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Alguns dados ...

Quantidade de laos afetivos Qualidade das relaes.

Pessoas que tm sua rede social reduzida esfera

familiar, ou que passam mais de 35 horas por semana
em convivncia direta com seus familiares, tm 70% de
probabilidade de recadas ou reinternaes (Starace &
Gritti, 1987).

Starace F, Gritti P. Social network and social support:

experiences and prospects for intervention. Per la Salute
Mentale/For Mental Health 1987; 4:211- 216.

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Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)

CAPS I
CAPS II
CAPS III
CAPSad (lcool e
drogas)
CAPSi (infantil)
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MODALIDADES DE TRATAMENTO E
ENCAMINHAMENTO
Centro de Ateno Psicossocial - AD (lcool e
Drogas) Portaria 336/GM 19/02/02
Foi criado o CAPS a partir do redirecionamento do
modelo assistencial em Sade Mental para
complementar a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais (Lei 10.216 de
06/04/2001);
Se constituem como um servio ambulatorial de
ateno diria (alguns at as 21hs e outros 24h).

Os CAPS se constituem em 03 modalidades:

CAPS I Populao entre 20.000 e 70.000

CAPS II Populao entre 70.000 a 200.000
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 MODALIDADES DE TRATAMENTO E
ENCAMINHAMENTO

CAPS I e II Oferecem Atendimento Individual,

em Grupos, Oficina Teraputica, Visita Domiciliar,
Atendimento Familiar e Atividades Comunitrias;

O CAPS III alm de oferecer os mesmos

tratamentos acima, ainda acolhem pacientes no
perodo noturno, feriado e finais de semanas. O
acolhimento noturno de 07 dias corridos ou 10
dias de internao num perodo de 30 dias. Aps
esse perodo os pacientes devem ser
encaminhados para os hospitais de referncia da
regio, serem inseridos em comunidades
teraputicas conveniadas ou um local de livre
Sistema para deteco do Uso escolha
abusivo e dependncia do paciente/usurio,
de substncias caso
Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno possa
breve, Reinsero arcar
social e Acompanhamento
 MODALIDADES DE TRATAMENTO E
ENCAMINHAMENTO

Infantil II para Crianas e

C A P S
Adolescentes com transtornos mentais:

Tem por objetivo supervisionar e capacitar

equipes de Ateno Bsica, servios e
programas de Sade Mental (no mbito de seu
territrio e/ou modelo assistencial, no
atendimento da infncia e adolescncia).

Oferecem: Atendimento Individual, em grupo,

oficina teraputica, Visita Domiciliar,
atendimento a famlia, atividades comunitrias.
Alm de desenvolver aes intersetoriais,
principalmente com as reas de Assistncia
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 MODALIDADES DE TRATAMENTO E
ENCAMINHAMENTO
CAPS ad II (lcool e drogas)

Oferece atendimento a pacientes com transtornos

decorrentes do uso e dependncia de substncias
psicoativas;
um servio ambulatorial de ateno diria. Sob
coordenao do gestor local, responsabiliza-se pela
organizao da demanda e da rede de instituio
de atendimento ao usurio de lcool e drogas;
Coordenar as atividades de superviso de servios
de atendimento a usurios de drogas em
articulao com o Conselho Municipal de
Entorpecentes;

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 O CAPS ad oferece ...
A t e n d i m e n t o I n d i v i d u a l M e d i c a m e n t o s o ,
psicoterpico e orientativo;
Atendimento em Grupo Psicoterapia, Grupo
Operativo e atividades de Suporte Social;
Atendimentos compartilhados
Oficinas Teraputicas com tcnicos de nvel superior
e nvel mdio;
Visitas Domiciliares;
Atendimento a famlia;
Atividades Comunitrias;
Atendimento de Desintoxicao.
Tipos de Tratamento:
Intensivo acompanhamento dirio em funo do
quadro clnico atual;
Sistema para deteco dSemi-Intensivo acompanhamento
o Uso abusivo e dependncia de substncias frequente,
Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Amas no
companhamento
Outras atividades...
Assemblia;
Os usurios assistidos em um turno (quatro
horas) recebero uma refeio diria, os
assistidos em dois turnos (oito horas) recebero
duas refeies dirias e os usurios
acompanhados em hospitalidade noturna
recebero cinco refeies dirias;
Medicao supervisionada;
Reunies dirias;
Reunio geral para discusso coletiva e
organizao do servio;
Reunies de mini-equipe para discusso do
apoio, dos PTS em acompanhamento com as
UBS de referncia;
Superviso institucional para discusso do
processo de trabalho;
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
O CAPS tem como objetivo

Atendimento em regime de ateno diria;

Supervisionar e capacitar as equipes de ateno

bsica e seu horrio de funcionamento /
atendimento de 2 a 6 das 8 as 18hs.

Gerenciamento do Projeto Teraputico Singular

oferecendo cuidado em sade mental
personalizado;

Promoo e insero social dos usurios

atravs de aes intersetoriais.
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Servios oferecidos na rede

Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Definio dos servios
Consultrio na Rua
Modalidade de atendimento extramuros;
Dirigida aos usurios de drogas que vivem
em condies de maior vulnerabilidade
social e distanciados da rede de servios;
Se adaptam as especificidades de uma
populao complexa;
Promovem acesso aos servios da rede, a
assistncia integral e a promoo de laos
sociais para os usurios em situao de
excluso social;
Presta-se ateno e cuidados em sade
mental e se adota a Estratgia de Reduo
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Definio dos servios
Unidade de Acolhimento (UA)
Oferecem ateno residencial de carter transitrio
sendo parte da RAPS (Rede de Ateno Psicossocial);
Essas unidades tm como funo receber, acolher
voluntariamente e oferecer cuidados contnuos a
pessoas em situao de vulnerabilidade;
As pessoas recebem acompanhamento teraputico e
protetivo;
O funcionamento 24h por dia, 7 dias por semana.

As UAs se classificam como:

I. Unidade de Acolhimento Adulto - destinada s
pessoas maiores de 18 anos, de ambos os sexos;
eII.
Sistema para deteco do Uso abusivo Unidade
dependncia de
de substncias Acolhimento
Psicoa5vas: Infanto-Juvenil
Encaminhamento, interveno -
breve, Reinsero social e Acompanhamento
Principios da Ua

Grupalizao como instrumento potente na

construo, cooperao e organizao da
residncia;

Autonomia do usurio;

Corresponsabilizao;

Reduo de danos;

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 Definio dos servios
Leitos de ateno integral
Esses leitos so dispositivos de hospitalidade
e de acolhimento noturno do CAPSad III,
alm de leitos de Hospitais Gerais, de CAPS
III, das emergncias gerais e dos Servios
Hospitalares de Referncia para lcool e
Drogas;

Alm dos pacientes que so encaminhados

para os Hospitais Gerais por apresentarem
problemas com o uso de substncias
claramente identificados, muitas pessoas com
os mesmos problemas (no-identificados) so
atendidas quando procuram assistncia para
outras queixas de sade;
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Definio dos servios
Residncia teraputica (RT)
Casas localizadas no espao urbano;
Tem por objetivo responder s necessidades de moradia
de pessoas portadoras de transtornos mentais graves,
institucionalizadas ou no;
O nmero de usurios pode variar desde 1 indivduo at
um pequeno grupo de no mximo 8 pessoas;
O suporte de carter interdisciplinar dever considerar a
singularidade de cada um dos moradores, e no apenas
projetos e aes baseadas no coletivo de moradores;
O acompanhamento a um morador deve prosseguir,
mesmo que ele mude de endereo ou eventualmente
seja hospitalizado;
As RTs buscam a insero do usurio na rede de
servios, organizaes e relaes sociais da
Sistema para deteco do Uso acomunidade.
busivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Quais so os desafios e dificuldades para a
construo da rede?
Dificuldades locais para a estruturao, ampliao e
articulao da rede;

Necessidade de potencializar a capacitao dos

profissionais que trabalham em todos os pontos da
rede;

Aperfeioamento da assistncia, atravs da prtica,

da participao responsvel dos diversos
profissionais e usurios comprometidos na
construo desse cuidado, e da contribuio das
atividades de pesquisa e avaliao permanente;

Potencializao e articulao das diversas polticas:

de sade, trabalho, assistncia social, educao,
habitao, segurana pblica, cultura e lazer,
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Casos Clnicos
(exemplos)
Elaborado por:
Ana Maria Cardone, Ana Paula Leal e Ta2ana Amato

 Casos clnicos

Em grupos conversem
sobre casos que foram
atendidos pela rede e que
podem exemplificar essa
integralidade dos servios.

Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Casos clnicos CAPSad
Caso 1
Paciente R.A.B, 34 anos, solteiro, masculino,
recebe auxilio doena, trabalhava como
conferente em tesouraria.
No acolhimento, relata ser usurio de lcool,
maconha e cocana desde a adolescncia.
Refere no possuir vnculos familiares
estabelecidos e dificuldade em
relacionamento interpessoal, j passou por
tratamento prvio, o qual no deu continuidade
por sua dificuldade em aderir ao Projeto
Teraputico Singular;
Apresenta quadro clnico com histrico de
problemas cardacos (refere ter 55% do
corao funcionando);
3 overdoses por conta do uso de cocana e
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 Casos clnicos CAPSad
Caso 1 quadro atual
PTS realizado nas 3 modalidades, Intensivo, Semi Intensivo
e No intensivo e o mesmo apresenta dificuldades em aderir
ao proposto.

Continua mantendo o abuso da medicao e uso da

substncias, j foi realizada proposta de medicao assistida
mas o mesmo se recusa, a equipe procurou esse cuidado
para que no venha a ter convulses e tambm orientado
caso no se sinta bem, que possa procurar um AMA ou
Pronto Atendimento prximo de sua residncia uma vez que
reside em zona oposta ao local de tratamento.

Diminuiu o gasto com as mquinas caa nqueis, hoje est

um pouco mais organizado em relao ao gasto de seu
Benefcio recebido do INSS(que antes gastava tudo em
drogas e jogo) podendo ajudar em casa, mora com o irmo e
com isso diz que a relao mudou entre eles, ainda difcil
pois segundo paciente/usurio o irmo no confia que ele
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Casos clnicos CAPSad
Tcnica que acompanha o caso (referncia) no conseguiu
contato com o irmo e me se recusa vir ao servio ou nos
receber, pois no tem interesse em se inteirar do problema do
paciente, refere estar desgastada (sic) (Fala trazida em contato
telefnico para a tcnica/referncia); namorada tambm se
afastou, no quis mais contato, traz que fez o que pode para
ajud-lo e usa a fala : ele no quer sair dessa vida(sic).

Observado que paciente/usurio no apresenta nenhum

interesse nas atividades propostas (msica, reciclagem de
materiais como proposta de iniciativa para gerao de renda-
caso venha a perder o benefcio, prticas esportivas, prticas
tradicionais alternativas (Xiang Gong, Tai Chi)),tem faltado ao
grupo teraputico que foi inserido e uma vez por semana;
no consegue se organizar para ter prazeres em seu dia-a-dia
que no estejam relacionado com as drogas, inclusive no
participa das festas da unidade onde poderia ter uma ideia de
diverso sem uso, como outros pacientes identificam.

J foi proposta internao, porm, fica sempre ambivalente e

acaba por no aceitar diz que vai reduzir o uso; equipe acha
Sistema para deteco que seria
do Uso abusivo importante
e dependncia estarEncaminhamento,
de substncias Psicoa5vas: em local protegido
interveno e e Apoder
breve, Reinsero social se
companhamento
 Casos clnicos CAPSad
Caso 2
Paciente C.A.G.O 53 anos, sexo masculino, casado,
uma filha e dois enteados.
Usurio de lcool h 20 anos, encaminhado ao CAPS
pelo servio de emergncia, relata que estava fazendo
uso dirio da bebida alcolica no servio e misturava
com remdio;
Referia nervosismo, irritabilidade, episdios de
exploso, ideao suicida, dificuldade de
relacionamento interpessoal inclusive com a esposa;
Sua profisso instalador de calhas, mas est
afastado pelo INSS e recebe auxlio doena devido a
dependncia da bebida lcoolica e um quadro
depressivo grave.
Quadro Clnico: Cisto heptico (cisto no Fgado),
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Casos clnicos CAPSad
Caso 2 quadro atual
O paciente iniciou em Projeto Teraputico Singular
Intensivo (2 A 6 -Manh e Tarde),passou 6 meses em
Comunidade Teraputica, aps a alta da comunidade
retornou unidade e atualmente est em Semi-Intensivo, j
com proposta para No intensivo; passou a apresentar
quadro de diabetes, tristeza definida como crnica e
mantm o quadro depressivo. Est em acompanhamento
psiquitrico no CAPS compartilhado com a Clnica Mdica
de sua UBS de referncia, devido aos problemas clnicos
apresentados pois a unidade bsica tem equipe de PSF
que faz acompanhamento do caso e da familia.

Mantm-se inapetente(ainda dificuldade em se alimentar de

forma adequada, pois quer comer o que no pode),
diminuiu a compulso por doces, por vezes aumento da
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Casos clnicos CAPSad
Vnculos familiares continuam preservados apesar do
afastamento do prprio paciente/usurio do convvio(devido a
depresso e achar que ningum gosta dele, isso demonstra as
vezes at dentro do servio nos grupos e oficinas) mas, eles
sempre esto presentes na unidade quando solicitados e a
esposa acompanha o paciente/usurio em todas as consultas
com a mdica psiquiatra para orientaes quanto ao uso da
medicao que o paciente vinha realizando de forma irregular
causando mal estar.

Paciente apesar das dificuldades apresentadas no falta as

consultas e participa ativamente das atividades propostas no
PTS (projeto teraputico singular), e das atividades extras que o
servio proporciona, passeio a parques, museus, festas na
unidade.

Equipe vem avaliando a possibilidade de alta, diante das

conquistas do paciente em relao ao quadro inicialmente
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Questes disparadoras
Quem ou o que o caso? Qual o
problema-demanda-necessidade-
pedido do sujeito escolhido como o
paciente?
Quais as aes que foram realizadas
pela equipe de referncia?
Qual a rede do caso? (recursos
formais e informais)
Quais perguntas seriam importantes
para a construo do Projeto
Teraputico Singular?
possvel a construo
compartilhada?
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoa5vas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
 Obrigada pela sua
ateno!!!
Elaborado por:
Ana Maria Cardone (ana.cardone@senad.unifesp.br), Ana Paula Leal (anapaula.leal@senad.unifesp.br),
Ta2ana Amato (ta2ana.amato@senad.unifesp.br) e Ana Paula Briguet (ana.briguet@senad.unifesp.br)