INTRODUO

Atualmente, obesidade e excesso de peso so consideradas questes prioritrias na agenda mundial de

sade pblica. No Brasil, observa-se uma elevao da prevalncia de obesidade em todas as regies,
estratos socioeconmicos e faixas etrias.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda a utilizao do ndice de massa corporal (IMC) para
averiguar o estado nutricional e monitoramento do excesso de peso em grupos populacionais 2. A avaliao
do IMC se faz na maioria das situaes por meio da aferio direta do peso e da altura, por indivduos
devidamente treinados e com a utilizao de equipamentos adequados. Entretanto, essas mensuraes
podem apresentar algumas limitaes operacionais a ponto de inviabilizarem a coleta direta dos dados
antropomtricos.
Uma alternativa que vem sendo utilizada no levantamento de informaes antropomtricas em estudos
populacionais o uso do peso e altura autorreferidos. Essa estratgia torna vivel a realizao de estudos
epidemiolgicos em grandes grupos, promovendo economia de recursos e simplificao do trabalho de
campo4.
Estudos evidenciam que o peso e a altura autorreferidos e aferidos apresentam alta correlao e
concordncia intrapares4-7. Apesar dessa correlao, recomenda-se que o mtodo seja utilizado com
cautela, pois variveis como sexo, idade e classificao socioeconmica podem ser considerados vieses de
aferio na obteno das medidas4.
A informao incorreta do peso e da altura leva estimao errnea do IMC, influenciando diretamente a
estimativa da prevalncia de sob mbhrepeso e obesidade.
Na busca realizada da literatura, no foram encontrados at o momento estudos nacionais ou
internacionais que analisaram a utilizao e a validao do IMC autorreferido em populao rural adulta.
Assim, o presente estudo pretende a avaliar a validade do uso de dados antropomtricos de peso e altura
autorreferidos para o diagnstico do estado nutricional pelo IMC em adultos de uma populao rural do
nordeste brasileiro.

METODOLOGIA

Trata-se de estudo de anlise e validao originado de uma sub-amostra do estudo transversal,

realizado entre setembro e outubro de 2011, com adultos (18 anos ou mais) residentes em comunidades
quilombolas rurais, certificadas pela Fundao Palmares (ano de referncia 2010).
Foram realizadas, ao todo, entrevistas com 797 adultos. Estariam aptos a participar desta anlise 744
adultos.
Para a coleta de informaes sobre as medidas antropomtricas foram feitas as seguintes perguntas:
O(a) sr.(a) sabe seu peso? e O(a) sr.(a) sabe sua altura? (mesmo que seja valor aproximado). As
medidas foram aferidas aps a aplicao das entrevistas. Para a aferio do peso foi utilizada uma balana
digital e para a altura foi utilizado estadimetro porttil, destinado medida da altura de pessoas na posio
ereta. O IMC foi calculado com a utilizao das medidas aferidas e autorreferidas.
As variveis utilizadas para estratificao foram: sexo; idade; escolaridade, renda e tempo da ltima
pesagem.

RESULTADOS

Houve expressiva ausncia das informaes de peso e altura autorreferidos. Dos 744 indivduos, apenas
309 (41,5%) apresentaram as medidas autorreferidas de peso e altura. Dos 435 (58,5%) restantes, 6,7% (n
= 29) no conheciam seu peso; 67,1% (n = 292) no informaram a altura; e 26,2% (n = 114) no informaram
ambas as medidas. Ademais, 4,5% (n = 34) dos entrevistados relataram que nunca haviam se pesado e
37,0% (n = 275) se pesaram h 6 meses ou mais.
O desconhecimento das medidas antropomtricas foi estatisticamente significativo (p > 0,05) e maior
entre as mulheres (77,4%) comparativamente aos homens (36,5%); entre os idosos (68,1%), comparados a
cerca de 55,0% nas demais faixas etrias; entre aqueles com menor escolaridade (64,6%), comparados aos
de maior escolaridade (42,8%); entre os indivduos com renda per capita inferior a R$ 140,00 (59,1%),
comparados aos 47,2% daqueles com renda superior; entre os que se pesaram h mais de 6 meses ou
nunca se pesaram (66,0%), comparados aos que se pesaram recentemente (53,1%); e entre os extremos
do estado nutricional (67,7% para baixo peso e 73,0% para obesidade), quando comparados s demais
categorias (cerca de 55,0%).
Tendo em vista tais excluses, a sub-amostra utilizada para a anlise de concordncia foi de 309
indivduos. Houve diferena na distribuio entre os sexos, com um maior percentual de homens neste
grupo (70,8%). Em relao s outras variveis, verifica-se que 16,5% tinham 60 anos ou mais e 56,6%
estavam na faixa etria de 30 a 59 anos; 61,3% estudaram por 4 anos ou menos; 63,4% possuam renda
per capita inferior ou igual a R$ 140,00 e 34,0% relataram que aferiram seu peso h mais de 6 meses. O
estado nutricional, segundo o IMC aferido, apresentou a seguinte distribuio: 2,6% baixo peso; 60,2%
eutrofia; 30,7%, sobrepeso; e, 6,5%, obesidade.
A magnitude da diferena entre as mdias das medidas autorreferidas e aferidas foi pequena (0,4 kg, 0,3
cm, 0,3 kg/m2 para peso, altura e IMC, respectivamente), evidenciando boa concordncia intrapares. Na
maioria dos estratos, nota-se uma tendncia de sobrestimao do peso, altura e IMC autorreferido. Embora
as mulheres desconhecessem mais o seu peso, aquelas que o informavam, o faziam com menor erro. As
mulheres subestimavam o peso em mdia em -0,8 kg (-11,4 a 8,5 kg) e os homens apresentaram uma
tendncia a sobrestimar em mdia em 0,9 kg, apresentando uma grande amplitude (-12,5 a 24,0 kg).
Quanto altura, homens e mulheres sobrestimavam a medida. O IMC apresentou comportamento
semelhante ao do peso (0,5 kg/m2 para homens e -0,2 kg/m2 para mulheres) (Tabela 1).
Em relao idade, os idosos apresentaram as maiores distores nas medidas, com sobrestimao de
peso, altura e IMC. Os mais jovens (18 a 29 anos) subestimaram ambas as medidas. O valor mdio da
diferena do peso para os indivduos com quatro ou menos anos de estudo foi de 0,5 kg, valor superior ao
daqueles com maior escolaridade. Avaliando as diferenas nos estratos de renda, pessoas com menor
renda sobrestimaram o peso (0,5 kg) e subestimaram a altura (-0,9 cm), havendo sobrestimao do IMC
(0,7 kg/m2). Aqueles que se pesaram h mais de 6 meses apresentaram sobrestimao do peso (0,33 kg) e
subestimao da altura (-0,8 cm), com sobrestimao do IMC (0,72 kg/m 2) (Tabela 1).
Nos grficos de Bland e Altman verifica-se, para as variveis peso, altura e IMC, uma distribuio de
frequncia com padro regular (homocedstico). Tem-se pequena tendncia para sobrestimao de peso e
altura observada pela maior concentrao de pontos acima da linha horizontal central, assim como a
tendncia para diferenas reduzidas do IMC aferido e autorreferido, pois a maioria dos pontos situou-se
prxima linha horizontal. No caso da varivel altura, houve maior concentrao de outliers na rea inferior
do grfico, caracterizando um grupo de indivduos com elevada subestimao da medida (Figura 1).
Ao analisar os CCI, nota-se que o peso manteve a concordncia quase perfeita em quase todos os
grupos analisados, com estimativas pontuais superiores a 0,81. As oscilaes observadas na magnitude
dos CCI aps estratificao no comprometeram a qualidade da concordncia para o peso, pois a varivel
apresentou os valores mais elevados de CCI. Em relao altura, os CCI foram menores quando
comparados com o peso, sendo que, para a populao geral, o valor observado foi de 0,60 (concordncia
moderada). Essa relao se manteve para a maioria das estratificaes. Os maiores valores de CCI para
altura ocorreram para indivduos na faixa etria de 18 a 29 anos, com maior escolaridade, com maior renda,
e entre aqueles que se pesaram mais frequentemente. O IMC apresentou os menores valores de CCI. Para
a populao geral, o valor encontrado foi de 0,53, sendo classificado como uma concordncia moderada,
classificao observada para a maioria das variveis, exceto para os indivduos que no se pesaram com
tanta frequncia (0,35), que apresentaram CCI regulares (Tabela 2).
 A estatstica Kappa indicou uma boa concordncia para as intracategorias do estado nutricional,
alcanando valores superiores a 0,61, indicando uma concordncia substancial, em ambos os sexos (0,61
para homens e 0,65 para mulheres), aqueles com idades entre 18 e 29 anos (0,75) e 30 e 59 anos (0,62),
escolaridade maior que 4 anos (0,78), em ambos os estratos de renda (0,67) e no grupo que realizou a
aferio de peso nos ltimos 6 meses (0,73). Apresentaram concordncia moderada os idosos, pessoas
com escolaridade igual ou inferior a 4 anos (0,55) e que se pesaram h 6 meses ou mais (0,44).
A sensibilidade, que corresponde capacidade do individuo com excesso de peso referir seu IMC
corretamente, foi elevada, considerando todos os estratos analisados, variando de 72,7 a 92,3%. A
especificidade, que a capacidade dos indivduos sem excesso de peso referirem corretamente seu estado
nutricional, apresentou-se mais elevada entre as mulheres (90,4%) e o menor percentual foi observado
entre os indivduos que se pesaram h mais de 6 meses (67,8%). O VPP foi maior entre os indivduos mais
jovens (18 a 29 anos) (93,9%) e com renda per capita superior a R$ 140,00 (94,1%), referindo-se aos
indivduos com excesso de peso que relataram corretamente seus dados. J o VPN, que representa os
indivduos sem o excesso de peso que afirmaram corretamente estar sem excesso de peso, foi o parmetro
que apresentou os menores percentuais, sendo o menor valor encontrado para as pessoas que se pesaram
h mais de seis meses (54,3%) (Tabela 3).

DISCUSSO

A realidade observada retrata um grande desconhecimento da populao sobre suas medidas

antropomtricas. Dentre as pessoas que no souberam ou no quiseram informar seu peso e altura, h um
predomnio de mulheres, idosos, pessoas com menor escolaridade, menor renda, que no se pesam
frequentemente ou nunca se pesaram, e cujo estado nutricional estava entre os extremos de baixo peso e
obesidade.
Em relao ao sexo, outro estudo tambm encontrou um maior percentual de mulheres no grupo de no
informantes das medidas antropomtricas 11, entretanto, a perda encontrada neste levantamento realizado
no municpio de Goinia, Gois, foi inferior (5%) observada no presente trabalho (58,5%). Esse achado
contrrio ao esperado, uma vez que acreditava-se que mulheres apresentariam uma melhor compreenso
do seu estado nutricional quando comparadas aos homens, bem como uma maior preocupao com suas
condies de sade20,21. A realidade observada pode ser atribuda ao baixo nvel socioeconmico e
educacional da populao estudada, bem como ao fato de se tratar de uma populao rural com maior
dificuldade de acesso aos servios de sade e locais que possibilitem a aferio do peso e altura.
Outra caracterstica que reafirma a dificuldade de acesso a locais para a aferio do peso o fato de
cerca de 40% dos entrevistados relatarem que nunca se pesaram ou aferiram a medida h 6 meses ou
mais. Estudo realizado com adolescentes moradores de reas rurais 2 indicou que as discrepncias
observadas entre medidas autorreferidas e aferidas se relacionavam baixa frequncia com que os
moradores de reas rurais poderiam aferir suas medidas antropomtricas 22.
Dentre aqueles que sabiam relatar suas medidas, grupo composto por 41,5% da amostra total, observa-
se que o peso a medida mais conhecida pela populao, evidenciado pelos maiores valores de CCI,
menores magnitudes das diferenas entre as mdias e pelo padro de distribuio mais regular nos grficos
de Bland e Altman. Esses achados corroboram outros estudos, que tambm identificaram o peso como a
medida antropomtrica melhor referida11,23,24.
Em consonncia com o presente estudo, outras avaliaes de medidas antropomtricas autorreferidas
evidenciam que as mulheres tendem a sobrestimar sua altura e subestimar seu peso, gerando importantes
imprecises na definio de seu estado nutricional4,12,25. Supe-se, com base na literatura, que esse padro
de comportamento esteja associado maior insatisfao feminina com a imagem corporal, influenciada
principalmente pelas presses sociais e culturais para atingir certos padres de beleza 20.
Em relao idade, nota-se que os indivduos mais velhos apresentavam um maior grau de disperso
dos valores autorreferidos de peso e altura, como encontrado em outros estudos 7. Os idosos tambm
apresentam os menores valores de CCI, Kappa e demais medidas de validao. Essa realidade pode ser
associada a algumas questes, como o processo fisiolgico do envelhecimento que leva a uma reduo da
altura e mudanas considerveis no peso do indivduo em decorrncia da reduo de massa magra, e ao
fato dos idosos no verificarem periodicamente o seu peso e principalmente a sua altura, levando ao relato
de informaes mais imprecisas7.
Os indivduos com escolaridade igual ou inferior a quatro anos apresentaram menor acurcia nas
medidas autorreferidas, como encontrado em outros estudos 13. Especialmente em reas rurais, o limitado
contexto de ensino, educao e informao pode influenciar negativamente no acesso aos servios de
sade, bem como na compreenso das informaes de sade repassadas aos usurios. Essa situao
pode comprometer o cuidado que esses indivduos despendem com sua sade. De modo geral, indivduos
com maior escolaridade tendem a ter uma melhor percepo da doena e da importncia dos cuidados com
a sade26.
A anlise de concordncia tambm evidencia que a dificuldade de acesso a locais que possibilitem a
aferio do peso pode dificultar a compreenso das medidas antropomtricas, dado que as pessoas que
no se pesaram nos ltimos seis meses apresentaram menores valores de CCI, Kappa e sensibilidade,
especificidade, VPP e VPN.
Duas concluses principais emergem do presente trabalho. Primeiro, diante do nmero considervel de
indivduos sem informao de peso e/ou altura autorreferidos, essa estratgia de obteno de medidas
antropomtricas em populaes rurais deve ser utilizada com cautela. O fato de mais de 50% da populao
no saber informar suas medidas preocupante, e aes de vigilncia nutricional devem ser desenvolvidas
tendo como foco as populaes rurais. Segundo, diante da boa concordncia encontrada entre as
informaes autorreferidas e aferidas de peso, altura e IMC, possvel recomendar o uso de medidas
autorreferidas em estudos epidemiolgicos de populaes rurais, porm, faz-se necessrio cuidado no uso
dessas informaes em populaes rurais mais velhas, com baixa escolaridade e que no realizam
frequentemente a medida de peso.
Em suma, ao se planejar a adoo de medidas antropomtricas autorreferidas para a avaliao do
estado nutricional, devem ser considerados os objetivos do estudo e as caractersticas especficas da
populao. A possibilidade de erros de classificao e de possveis vieses nos resultados deve ser
considerada na deciso do uso de medidas autorreferidas. Recomenda-se a replicao dessas anlises em
populaes residentes em reas rurais de outras regies do pas, com o propsito de identificar demais
fatores associados aos erros nas medidas autorreferidas.
Destaca-se tambm a necessidade de desenvolver estratgias de vigilncia alimentar e nutricional como
rotina nos servios de sade, como inquritos populacionais, chamadas nutricionais, e um maior estimulo
produo cientfica com foco na avaliao nutricional nos contextos rurais. Essas estratgias podero
produzir indicadores de sade e nutrio para o desenvolvimento de aes que visem o cuidado com a
sade dessa populao.