Manual de procedimiento Carente de Recursos

Sucursales

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 Mayo- 2017

1. INTRODUCCIN......................................................................................................................... 4
2. MARCOLEGAL........................................................................................................................... 4
3. ORGANIZACIN PARA EL PROCESO DE ACREDITACIN ENSUCURSALES...................6
3.1. Jefe (a) deSucursal FONASA.................................................................................................. 6
3. 2. Ejecutivo de Salud ................................................................................................................. 7
4. USUARIOS DE APLICATIVOS ACREDITACIN Y CARENCIADERECURSOS...................8
4.1.- Autorizacin y validacin de cuentas para usuarios de los aplicativos de acreditacin ..........8
4.2.- Solicitud de cuentas y claves de acceso para aplicativos de acreditacin ............................... 8
4.3.- Creacin de cuentas para aplicativo de acreditacin.............................................................. 9
4.4.- Movimientodeusuarios........................................................................................................... 9
4.4.1.- Solicitud de cambio de Establecimiento de SaludoSucursal............................................ 9
4.5.- Problemas con el aplicativo, cadas de sistema, cambios de clave,etc .................................... 9
5. DEFINICIONES......................................................................................................................... 10
6. PROCESO DE ACREDITACINNOCOTIZANTE.................................................................... 14
6.1 Clasificacin de Carentes de Recursos /TramoA................................................................... 14
6.2 Documentacin solicitada para Postulacin a Clasificacin de CarenciadeRecursos .............15
6.3 Proceso de ClasificacindeCarencia....................................................................................... 16
6.3.1 Motivos de Rechazo de CarenciadeRecursos................................................................... 16
6.4 Clasificacin Forzada de CarenciadeRecursos....................................................................... 17
6.4.1 Rechazado Declaracin de renta Servicio deImpuestosInternos .................................. 17
6.4.2 Rechazado Ingreso mayoral exigido................................................................................ 19
6.4.3 Rechazado Ficha deProteccinSocial.............................................................................. 19
6.4.4 Rechazado Cotizante FONASA....................................................................................... 19
6.4.5 Rechazado Cotizantes de otras Institucionesdesalud....................................................... 20
6.5 DocumentacinsolicitadaparaacreditacindeCarenciadeRecursosmediantesubsidios... 20
6.6 Formulario Carencia de recursos........................................................................................... 21
6.7 Acreditacin de menores SENAME...................................................................................... 21
7. BENEFICIARIOSEXTRANJEROS............................................................................................ 22

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 7.1. Extranjeros con VisaenTrmite............................................................................................. 22

7.2 Extranjeros con SituacinMigratoriaIrregular....................................................................... 22

8. BLOQUEOS DE AFILIADOS Y SU REGULARIZACIN....................................................... 24
9. APLICATIVO DE ACREDITACIN DE CARENCIADERECURSOS..................................... 26
9.1 Acceso al sistema................................................................................................................... 26
9.2 Consulta de Acreditacin........................................................................................................ 27
9.3 Solicitud de ClasificacindeCarencia..................................................................................... 29
9.4 Consulta de Carentes.............................................................................................................. 39
9.5 Reporte de Carencia............................................................................................................... 41
9.6 Cambio Contrasea................................................................................................................ 42
Anexo n1........................................................................................................................................ 45
Formulario de Solicitud de Clasificacin de CarenciadeRecursos.................................................... 45
Anexo N 2...................................................................................................................................... 47
Formato solicitud de claves acceso................................................................................................ 47
Anexo N 3...................................................................................................................................... 48
Documento de identificacin emitido por el Departamento de Extranjera del Ministerio del
Interior .. 48
........................................................................................................................................................... 48
Anexo N 4...................................................................................................................................... 49
Informe An ual de Boletas de Honorarios Electrnicas/SII.............................................................. 49

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1. INTRODUCCIN
El presente manual es una gua de Acreditacin de carentes de recursos, donde se detalla la
usabilidad de la plataforma tecnolgica con los criterios tcnicos administrativos del proceso
de acreditacin de carencia. Est dirigido a los Ejecutivos de Salud de las Sucursales del
Fondo Nacional de Salud.

2. MARCOLEGAL

El DFL N 1 de Salud de 2005, establece que los beneficiarios de FONASA se clasifican en

cuatro grupos segn el nivel de ingresos, comenzando por el Grupo A de los indigentes o
carentes de recursos (no cotizantes), y continuando con los Grupos B, C y D que
comprende a las personas que pagan la cotizacin para salud (cotizantes).

Legalmente la incorporacin a FONASA es automtica, en la medida que no exista

afiliacin a alguna institucin de salud previsional (ISAPRE), y no pertenezcan al Rgimen
de Salud de las Fuerzas Armadas, administrados por la Caja de Previsin de la Defensa
Nacional (CAPREDENA) o por la Caja de Previsin de Carabineros de Chile (DIPRECA).

Sin embargo, para que las personas queden registradas en la Base de Datos de FONASA,es
necesaria la presentacin de antecedentes que respalden el ingreso declarado y la
conformacin del grupo familiar, a fin que FONASA verifique la informacin, y realice
correctamente su caracterizacin, la que determinar la contribucin al financiamiento de
las atenciones de salud que reciban. Por lo cual los beneficiarios de FONASA se
encuentran caracterizados como cotizantes y no cotizantes.

Respecto de las personas del Grupo A, al no existir ingresos que demostrar o declarar, son
acreditadas como carentes de recursos mediante el sistema de Acreditacin (Sistema SIIS).
Este proceso se puede realizar a travs de las sucursales de FONASA y de los
establecimientos de salud. Estas personas que conforman un grupo hogar, el que puede
estar constituido por una o un grupo de personas, con o sin vnculos de parentesco, que
hacen vida en comn, es decir, comparten vivienda y tienen un presupuesto de alimentacin
comn, quedan clasificadas en Grupo A, accediendo a los beneficios de salud a travs de la
Modalidad de Atencin Institucional (MAI), y tendrn derecho a gratuidad en las
atenciones que requieran.

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 3. ORGANIZACIN PARA EL PROCESO DE ACREDITACIN EN SUCURSALES
Existe una estructura para el proceso de acreditacin de beneficiarios, labor que se realiza
en sucursales, los responsables de este proceso han sido establecidos para tener una mejor
coordinacin respecto a los temas de afiliacin, acreditacin y bases de datos.

Responsables del proceso:

Jefe(a) de Sucursal: Responsable designado en cada sucursal para trabajar en

temas de afiliacin.
Ejecutivo de Salud Sucursales: Encargado de ingresar las solicitudes de
acreditacin de carencia de recursos.

Sus responsabilidades son:

3.1. Jefe (a) de Sucursal FONASA

Implementar el proceso de acreditacin y afiliacin en sucursal

Asesorar a los ejecutivos de salud, en toda labor inherente al proceso de
acreditacin y afiliacin.
Realizar los controles de los Ejecutivos de Afiliacin (en Sucursales) durante y
despus del proceso, tomando las medidas necesarias para mejorarlo.
Transmitir las comunicaciones e instrucciones emanadas de su superior jerrquico, a
los funcionarios de su dependencia, en forma expedita y velar porque stas se
cumplan.
Mantener capacitados en forma permanente a los funcionarios, en las
modificaciones que se produzcan en las materias propias de Afiliacin y de calidad
de servicio.
Solicitar y mantener en la sucursal, stock de formularios para Clasificacin de
Carencia de recursos. (VerAnexon1)

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 Reportar las anomalas e inconsistencias del sistema a la mesa de ayuda.
Utilizar las herramientas tecnolgicas disponibles, para dar respuesta oportuna a los
beneficiarios. (pginas de Internet, scanner, correos electrnicos,celular, etc.)

3. 2. Ejecutivo de Sucursales

Ingresar en forma correcta las solicitudes de acreditacin de carencia al sistema.

Entregar los formularios de carencia de recursos al jefe de sucursal para su posterior

resguardo.
Reportar las anomalas e inconsistencia que presente el sistema a su jefatura directa.

Asistir y realizar todos los cursos y capacitaciones, del proceso de afiliacin y

carencia.
Mantener las claves de acceso al sistema en absoluta confidencialidad.

Aplicar las normativas vigentes y decretos para una correcta acreditacin de carencia
de recursos.

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4. USUARIOS DE APLICATIVOS ACREDITACIN Y CARENCIA DE RECURSOS

Una de las formas de acreditar a los beneficiarios y cotizantes de FONASA es la

acreditacin Presencial, esta se ejecuta a travs de los distintos aplicativos disponibles en
Sucursales FONASA.

Para ingresar a cualquiera de estos sistemas de acreditacin es necesario que el jefe de

sucursal cree la clave para ingresar al sistema SIIS, donde podrn realizar tanto
acreditaciones de cotizantes como de carentes de recursos.

4.1.- Creacin de cuentas para aplicativo de acreditacin

Para crear cuentas de usuarios del sistema, cada Jefes de Sucursal debe realizarlo en el
sistema SIIS el cual cuenta con el perfil creado por cada Coordinador Regional y Zonal, las
cuales deben ser actualizadas constantemente de acuerdo al movimiento de usuarios.

4.2.- Movimiento de usuarios

Cada vez que un usuario de sistema cambie de sucursal debe registrar esta modificacin en
el sistema, esto debido a que los reportes de gestin siempre estn vinculados a ejecutivo,
sucursal, comuna, regin, etc. Por lo tanto, si no se realiza el cambio en el sistema, tambin
tendremos errores en las estadsticas finales.

4.3.- Problemas con el aplicativo, cadas de sistema, cambios de clave, etc.

Cada vez que un usuario de sistema tenga algn tipo de problema con respecto al
aplicativo, deber tomar contacto con la mesa de ayuda destinada para ello, y/o de ser algo
ms grave escalar inmediatamente a cada coordinador de afiliacin.

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 5. DEFINICIONES
Para el uso y aplicacin del procedimiento de afiliacin, a continuacin se entregan las
siguientes definiciones que los usuarios de este manual debern tener en conocimiento:

Beneficiarios/as: personas que se encuentran incorporadas en FONASA, tienen

acceso a los beneficios del Seguro Pblico deSalud.

Acreditacin: Es el proceso por el cual se define la condicin de beneficiario deuna

persona.

Reglas de negocio: Son las lgicas utilizadas por el sistema para lograr
lacondicin deacreditacin.

Afiliacin: Proceso mediante el cual un asegurado de forma voluntaria y de manera

presencial o va web, se incorpora como asegurado de FONASA, en el tramo que
corresponda, de acuerdo a su ingreso y nmero de cargas familiares (Tramos de
Ingreso A, B, C oD).

Acreditacin Masiva: Proceso de acreditacin y/o bloqueo que se realiza en forma

centralizada, mediante la carga y cruce de archivos que provienen de otras
instituciones.

Afiliacin Presencial: proceso de afiliacin de asegurados que se realiza a travs de

la sucursal deFONASA

Afiliacin en lnea: proceso de afiliacin de asegurados que se realiza a travs de la

pgina web www.FONASA.cl.

MAI: Modalidad de Atencin Institucional

MLE: Modalidad de Atencin LibreEleccin

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 PBS: Pensin Bsica Solidaria.

PBS sin cotizaciones: Pensin Bsica Solidaria, corresponde a tramo B pero con
gratuidad absoluta en laMAI.

SUF: Subsidio nico Familiar, corresponde a tramoA.

Condicin PRAIS: Programa de Reparacin y Ayuda Integral en Salud y Derechos

Humanos

Condicin ANTUCO: Programa de reparacin y ayuda integral en salud para

familiares de las vctimas de ANTUCO. sern caracterizadas en FONASA como
PRI Loncos 100% gratuidad MAI.

Condicin PRI LONCO: Sentencia de la Corte Interamericana de Derechos

Humanos para el caso Norn Catrimn y Otros sern caracterizadas en FONASA
como PRI Loncos 100% gratuidad MAI.

Condicin SENAME: Son menores internos o semi internos en centros de

SENAME sin cobertura, corresponde a tramo A.

Solicitud de Clasificacin por Carencia de Recursos para Salud: Formulario

utilizado para postular a la clasificacin de carencia de recursos en Tramo A. Se
utiliza como declaracin jurada para cualquier tipo de tramite realizado por un
beneficiario carente de recursos.

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 .

Cotizantes: son aquellas personas que pagan la cotizacin para salud, sea como
trabajador dependiente, independiente o pensionado.

No Cotizantes: son aquellas personas que no pagan cotizacin para salud en

ningn sistema de salud, pblico o privado.

Bloqueo inicial: persona que se agrega a la base de FONASA quien no tiene

caracterizacin alguna y slo se cuenta con sus datos personales, lo cual permite
cualquier tipo de acreditacin, si presenta el respaldo correspondiente.

Temporalidad: se refiere a toda la informacin que se ingresa en el sistema

tomando en cuenta la variable del tiempo. Existen dos formas de alimentar la base
de datos con informacin, una es a travs de las acreditaciones masivas y la otra es
de manera presencial. Siempre la ltima informacin cargada es la que predomina.

Ubicabilidad: o Contactabilidad son los datos que tienen relacin con el domicilio,
telfono y correo electrnico que se ingresa a la base.

Emisin de Certificados cotizaciones: Esta opcin permite revisar e imprimir

certificados de cotizaciones de cada beneficiario.

Consulta Beneficiarios: opcin que tiene el sistema para revisar datos bsicos de
los asegurados (nombres, apellidos, fecha de nacimiento, sexo) tambin los datos
sobre las, cargas familiares y domicilios. Incluye la informacin vigente.

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 6. PROCESO DE ACREDITACIN NO COTIZANTE

Son aquellas personas que no cotizan por carecer de recursos o porque sus ingresos no son
suficientes para cotizar como independientes. Mediante el D.S. N 110 se determinan las
circunstancias y mecanismos para acreditar a estos beneficiarios, en adelante llamados
Carentes de Recursos, los cuales sern clasificados en el Grupo A, y tendrn derecho a
gratuidad en la red pblica de salud y no podrn acceder a la libre eleccin mediante la
compra de bonos.

Las personas deben cumplir con los siguientes requisitos para solicitar la incorporacin
como carente de recursos:

Jefe de hogar debe ser mayor de 18aos

Tener un ingreso mensual inferior al Ingreso Mnimo Imponible (ingreso personal,
ingreso grupohogar).
No estar afecto a rgimen de seguridad social en salud o normas especiales o
convenios que den derecho a salud. (jefe de hogar o integrantes del grupo hogar)

6.1 Clasificacin de Carentes de Recursos / TramoA

El proceso de acreditacin de los no cotizantes se realizar en las sucursales FONASA y

Establecimientos de Salud habilitados, utilizando para ello el Formulario de Clasificacin
de Carencia de Recursos. En caso de rechazos la Acreditacin Forzada de Carencia solo se
realizar en sucursales FONASA.

El sistema de Acreditacin de Carencia de Recursos, permite la incorporacin de las

personas al seguro pblico como carentes de recursos, adems se pueden realizar otras
acciones que complementan la atencin a los solicitantes.

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Dentro de las funcionalidades se destacan:

a) Los Ejecutivos de Sucursal y de Establecimiento podrn ingresar la solicitud de

acreditacin de carencia al sistema, este mismo les indicar si el formulario
ingresado cumple con las condiciones, de ser as, la persona y/o grupo familiar
quedaran acreditados en forma inmediata, de ser rechazado queda la posibilidad de
la acreditacin forzada en la sucursalFONASA.
b) Podrn revisar la informacin bsica de el/los postulantes (precondicin)
c) Podrn ingresar el domicilio del jefe de hogar (mismo para todo el grupohogar).

6.2 DocumentacinsolicitadaparaPostulacinaClasificacindeCarenciadeRecursos

a) Postulacin de carencia de recursos

Los documentos que el solicitante debe presentar son:

Cdula de Identidad.
Formulario de Solicitud de Clasificacin por Carencia de Recursos donde el Jefe (a)
de Hogar y todos los miembros mayores de 18 aos deben firmar la autorizacin
para que FONASA acceda a su informacinpersonal.

b) PostulacindecarenciaderecursosparaextranjerosSolicitantesdeRefugio

Los documentos que el solicitante debe presentar son:

Pasaporte o documento de identificacin y/o Certificado de Solicitud de Refugio en

trmite (ver anexo N 3 Documento de identificacin Depto.Extranjera)
Formulario de Solicitud de Clasificacin por Carencia de Recursos donde el Jefe (a)
de Hogar y todos los miembros mayores de 18 aos deben firmar la autorizacin
para que FONASA acceda a su informacinpersonal.
En ambos casos la informacin contenida en el Formulario de Clasificacin de
Carencia de Recursos incluye a todos los miembros, con o sin parentesco
consanguneo, que habiten en una misma casa y que compartan un mismo
presupuesto.
Solo las personas mayores de 18 aos pueden ser jefes de hogar, los menores de
edad deben siempre ser ingresados como carga, o bien ser acreditados como SUF,
oSENAME.

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6.3 Proceso de Clasificacin de Carencia
Responsable: FONASA, a travs de su Sistema automatizado.

Luego de haber ingresado la informacin, el Sistema procesar cada dato, y

generar una respuesta con los integrantes del Hogar que clasificaron.
En esta etapa, la responsabilidad que tiene el ejecutivo es informar al solicitante el
resultado que arroj laaplicacin
En caso de que el Hogar clasifique como Carente de Recursos: El Ejecutivo
proceder:

- Informar al solicitante que el Hogar ha sido aceptado, y luego aceptara la

calificacin en la aplicacin. Automticamente el sistema le dar la opcin
para generar un certificado de afiliacin en el cual se indica el tramo de
ingreso. (opcional)

6.3.1 Motivos de Rechazo de Carencia de Recursos

Los rechazos de un grupo hogar en la carencia de recursos, tienen directa relacin con las
circunstancias descritas en el DS N 110, estas circunstancias son las que permiten tener un
criterio para discriminar quienes son carentes de recursos dentro del seguropblico.

MOTIVO DE DESCRIPCIN RESULTADO

RECHAZO
OBSERVACION Jefe de hogar tiene Se rechaza al jefe de
declaracin de boletas de hogar y todo el
honorarios con rango o grupocompleto.
tramo superior a 4./
corresponde al ingreso
Declaracin de renta
mnimo Mensual
Servicio de Impuestos
Internos Integrante del grupo El grupo hogar es
hogar presenta acreditado, solo se
declaracin de boletas de rechaza al integrante.
honorarios con rango o
tramo superior a 4.
corresponde al ingreso
mnimo Mensual

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 El monto de ingreso Se rechaza al
Renta declarada Monto declarado supera el 25% grupo completo.
de ingreso mayor a lo del Ingreso Mnimo
exigido Mensual por integrante
del grupo hogar.
Jefe de hogar tiene Se rechaza al jefe de
puntaje superior al corte hogar y todo el grupo
Ficha de Proteccin
8.500 puntos. completo.
Social
Puntaje mayor a Integrante grupo hogar El grupo hogar es
lo exigido tiene puntaje superior al acreditado, solo se
corte 8.500puntos. rechaza al integrante.
Jefe hogar est acreditado Se rechaza al jefe de
como cotizante tramo B, hogar y todo el grupo
C o D. completo.
Cotizante FONASA
Integrante grupo hogar El grupo hogar es
est acreditado como acreditado, solo se
cotizante tramo B, C o D. rechaza al integrante.
Jefe hogar est acreditado Se rechaza al jefe de
como cotizante ISAPRE, hogar y todo el grupo
DIPRECA o completo.
Cotizante ISAPRE,
CAPREDENA.
Integrante grupo hogar El grupo hogar es
DIPRECA o
CAPREDENA est acreditado como acreditado, solo se
cotizante ISAPRE, rechaza al integrante.
DIPRECA o
CAPREDENA.
Jefe de hogar menor a 18 Se rechaza la
Jefe de hogar menor a 18
aos acreditacin, si declara
aos
grupo hogar se rechaza
completo.
*reglas de negocio incorporadas en el sistema de acreditacin de carencia.

6.4 Clasificacin Forzada de Carencia deRecursos

Cuando la solicitud de acreditacin de carencia es rechazada por el concepto de
Declaracin de renta en Servicio de Impuestos Internos, se realizar la clasificacin
forzada de carencia de recursos en las sucursales de FONASA.

6.4.1 Rechazado Declaracin de renta Servicio de ImpuestosInternos

Este rechazo corresponde a las personas que tienen iniciacin de actividades a travs del
SII, y sus ingresos (boletas de honorario u otros) superan el monto del Ingreso Mnimo
Mensual, automticamente el solicitante ser rechazado junto a su grupo familiar.

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Para forzar la clasificacin de carencia de recursos:

En estos casos la persona debe solicitar la carencia forzada en la sucursal FONASA ms

cercana, e indicar que debe llevar un certificado del SII que acredite que el monto de sus
ingresos (boletas de honorarios) no excede el monto del ingreso Mnimo Mensual, solo as
podr postular a la calificacin Forzada. Cabe destacar que si el solicitante tiene ingresos
superiores al monto de ingreso mnimo, este deber o podr cotizar como Independiente.

Requisitos:

Formulario de clasificacin de carencia de recursos(rechazado)

Cedula de identidad titular
Documento SII: Informe Anual de Boletas de Honorarios Electrnicas (Ver
anexo 4) este documento se puede sacar a travs de la pgina deSII.

Qu hacer frente a los siguientes casos?

Si el beneficiario tiene boletas de honorarios o iniciacin de actividades del ao en

curso:

Esta informacin ser verificada con el informe anual de boletas de honorarios

electrnicas
Si el beneficiario tiene iniciacin de actividades del ao en curso pero no ha
emitido boletas durante el ao, se puede realizar la Calificacin Forzada sin
problemas, y se debe ingresar la informacin contenida en el formulario de
postulacin. Se debe adjuntar documento de SII como respaldo.

Si el beneficiario tiene iniciacin de actividades y boletas emitidas durante el

ao en curso se debe sacar un promedio de sus rentas esto es sumando el monto
total de cada boleta y dividirlo por 12 meses, el resultado que de esta operacin
no debe superar el corte establecido en el D.S. n 110. De cumplir el requisito se
realizar la Calificacin forzada. Si el beneficiario queda clasificado se debe
adjuntar el documento de SII comorespaldo.

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6.4.2 Rechazado Ingreso mayor al exigido

Este rechazo se produce cuando el ingreso total del hogar supera el Ingreso Mnimo
Mensual, y al dividirlo por el nmero de integrantes este excede el 25% del Ingreso
Mnimo Mensual por persona. Si se supera este monto se rechaza el grupo completo.

El ejecutivo de sucursal deber revisar que los montos declarados sean los correctos (nose
incluyen pensiones de alimentos, SUF u otros de similares caractersticas) y consultar si
estos ingresos son fijos y permanentes o si son discontinuos yvariables.

6.4.3 Rechazado Ficha de Proteccin Social

Este rechazo se produce cuando el monto declarado por el grupo hogar supera el 25% del
ingreso mnimo mensual, si el jefe de hogar cuenta con ficha de proteccin social pero su
puntaje es mayor al lmite establecido, la solicitud es rechazada.

El ejecutivo de sucursal deber verificar el puntaje mediante el certificado emitido por

municipalidad (o por internet), la nica opcin de repostular a la carencia de recursos es
que la persona cumpla con los primeros requisitos establecidos en el D.S. N 110.

6.4.4 Rechazado Cotizante FONASA

Este rechazo se produce cuando el solicitante se encuentra registrado como cotizante de
FONASA en tramos B, C o D.

El ejecutivo de sucursal deber solicitar el finiquito actualizado o el resumen de

cotizaciones de los ltimos 12 meses y realizar el bloqueo (blando) correspondiente.

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 6.4.5 Rechazado Cotizantes de otras Instituciones desalud

Este rechazo se produce cuando el solicitante se encuentra registrado en ISAPRE, Dipreca

o Capredena.

El ejecutivo de sucursal deber solicitar el documento de desafiliacin de ISAPRE o

documento pertinente emitido por estas instituciones.

NOTA: Para cualquier tipo de ingreso, asociacin o desasociacion de integrantes del grupo
hogar, etc. el beneficiario siempre debe presentar el formulario de solicitud de acreditacin
de carencia debidamente firmado, ms la cedula de identidad.

6.5 Documentacin solicitada para acreditacin de Carencia de Recursos mediante

subsidios

a) Beneficiario de Subsidio nico Familiar(SUF)

Los documentos que el solicitante debe presentar:

Cedula de identidad
Formulario de solicitud de clasificacin de carencia de recursos por cada
beneficiario
Comprobante de pago del subsidio (ltimo mes)
Libreta de familia y/o certificados de nacimiento

NOTA: como medida de excepcin, tambin se puede ingresar como SUF a los
menores que an no cuentan con el subsidio, solo se debe presentar el certificado de
Solicitud del Subsidio el cual debe quedar (como copia) de respaldo junto al formulario.

Recordar tambin que es importante mantener una buena comunicacin entre los
consultorios y las sucursales de apoyo, siempre con la finalidad de entregar un mejor
servicio a nuestros beneficiarios, a fin de evitar que stos deambulen entre la sucursal y
los establecimientos de salud.

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6.6 Formulario Carencia de Recursos
El formulario de carencia de recursos debe ser archivado por la sucursal FONASA, el plazo
para estar dentro de la sucursal es de dos aos, tal como el formulario FBA.

Aquellos que provengan de los Establecimientos de salud, debern llegar en forma

mensual los cinco primeros das de cada mes, los cuales, debern ser archivados con los
datos del establecimiento de Salud y fecha (mes y ao) a la que corresponden.

6.7 Acreditacin de menores SENAME

La caracterizacin de los menores y jvenes pertenecientes a SENAME, se realiza en forma
centralizada, mediante un archivo que se carga en forma mensual enviado por esta
institucin.

En las sucursales FONASA se pueden presentar tres casos:

a) Asegurados que requieren incorporar como carga sus hijos y estos figuran con
glosaSENAME.
b) Director(a) o asistente social de algn centro de SENAME solicita a FONASA la
incorporacin de algn menor al tramoA.
c) Padres que presentan autorizacin de cargas y sus hijos figuran con glosaSENAME.

Para estos casos el jefe de sucursal FONASA debe tomar contacto con el Coordinador
Regional de Acreditacin para que este gestione cualquiera de las acciones a travs del
Coordinador Nacional de Acreditacin.

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7. BENEFICIARIOSEXTRANJEROS
7.1. Extranjeros con Visa en Trmite

Por Convenio celebrado entre FONASA y el Ministerio del Interior (Departamento de

Extranjera y Migracin), los ciudadanos extranjeros que han solicitado un permiso de
residencia puedan acceder al rgimen de prestaciones de FONASA, en la calidad de
beneficiarios de acuerdo a los requisitos exigidos a los nacionales.

Todos los ciudadanos extranjeros que han solicitado un permiso de residencia por primera
vez, una prrroga, un cambio o una nueva visa.

Requisitos de incorporacin a FONASA:

a) Extranjeros sin contrato y sin RUNnacional:

Si la persona no tiene contrato de trabajo, el nmero provisorio debe solicitarlo en

FONASA, se debe enviar al coordinador regional los siguientes documentos:
Pasaporte
Solicitud de residencia timbrada yvigente.
Cuando ya obtienen un Rut provisorio, estos pueden postular a la Carencia de Recursos.
(Ver captulo 6 de este manual)

7.2 Extranjeros con Situacin Migratoria Irregular

De no cumplir con los requisitos mencionados en los puntos anteriores los extranjeros que
no cuenten con su situacin migratoria regularizada NO pueden ser ingresados en el
sistema de acreditacin de FONASA, ya sea como carentes de recursos o cotizantes. Sin
embargo, tienen derecho a la atencin de urgencia dentro de la red pblica de salud y en
forma privada cancelando el valor de las prestaciones en forma particular. (DFL N1
MINSAL)

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Cabe recordar, que la atencin de salud no puede ser negada, es la condicin de beneficiario
del seguro la que no se puede otorgar, a menos que regularicen su condicin migratoria.
Existen dos excepciones detalladas en el Ord. A14 N 3229 de MINSAL:

Nios menores de 18 aos en condicin migratoria irregular, junto a sus padres o tutores
legales, los cuales deben solicitar un permiso de residencia temporaria, a travs de
Extranjera, presentando un certificado de matrcula de un establecimiento educacional
reconocido por el Estado, un certificado de inscripcin de un establecimiento de salud
primaria. Recibir atenciones solo en la red pblica de salud.

Mujer embarazada con situacin migratoria irregular, debe solicitar un permiso de

residencia temporaria, a travs de Extranjera, presentando un certificado de control de
embarazo. Recibir atenciones solo en la red pblica de salud.

NOTA: Si estas personas tienen dificultad para obtener prestaciones de salud, deben
realizar la regularizacin de sus permisos de residencia y visa, de esta manera podrn optar
a la generacin del nmero provisorio para ser incorporadas en FONASA, esto para
facilitar la entrega de prestaciones mdicas.

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 8. BLOQUEOS DE AFILIADOS Y SUREGULARIZACIN

El Proceso de Bloqueo cumple la funcin de impedir la atencin de quienes, sin poseer la

calidad de beneficiario, puedan hacer uso de las prestaciones que otorga FONASA. Se lleva
a cabo a travs del cruce de informacin entre la Base de Beneficiarios con la informacin
enviada de otras instituciones.

Tambin se efecta presencialmente cuando el ejecutivo de sucursal FONASA detecta que

la persona no cumple las condiciones para estar acreditado.

a) Bloqueos duros

Corresponde a trminos de condicin de asegurados y que prevalecen sobre la afiliacin a

FONASA, no pueden ser levantados directamente por el ejecutivo de sucursal, necesitan la
autorizacin de los Coordinadores Nacionales, entre estos se encuentran los bloqueos a
afiliados a CAPREDENA, DIPRECA y por Auditora tambin estn los fallecidos.

El bloqueo y desbloqueo de ISAPRE tambin est considerado dentro de los bloqueos

duros, pero excepcionalmente este bloqueo se puede quitar en forma presencial presentando
la carta de desafiliacin en la sucursal FONASA.

b) Bloqueos blandos

Son todos los aquellos bloqueos que se producen por trmino de vigencias, desasociaciones
y condiciones. Se llaman bloqueos blandos porque a partir de este tipo de bloqueo se puede
generar una nueva caracterizacin sin necesidad de quitarlo.

c) Bloqueos Presenciales

Bloqueos por FONASA, cotizaciones y sin informacin, se realiza en forma directa en las
sucursales y se utiliza para terminar vigencias de SUF, PBS, Seguros de Cesanta y
Desempleo, Funcionario de Servicio de Salud, etc.

d) Bloqueos Masivos

Bloqueos por FONASA, cotizaciones, sin informacin, ISAPRE y bloqueos duros, este tipo
de bloqueo tambin se realiza en forma masiva, tras revisar la informacin de los archivos
de carga, se toma la decisin de generar estos bloqueos de acuerdo a la informacin que
llega por archivosexternos.

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NOTA:

Los ejecutivos EAPS, deben enviar a los beneficiarios a la sucursal que corresponda
con los documentos parabloquearse.
La documentacin general para bloquear y desbloquear, dependiendo de cada caso
es lasiguiente:
o Cartade safiliacin ISAPRE
o Certificado de cotizaciones de AFP
o Finiquito del trabajador
o Trminos de Subsidios

Documentos a archivar para bloqueospresenciales:

o FBA, con el RUN de la persona con una nota que indique el motivodel
bloqueo ms firma del beneficiario osolicitante.
o Documento utilizado para bloquear(respaldo)
o De ser un caso detectado en sucursal, solo FBA indicando el motivodel
bloqueo (informacin en la base deacreditacin)

22
 9. APLICATIVO DE ACREDITACIN DE CARENCIA DERECURSOS
La aplicacin permite la mantencin de la informacin contenida en la Base de Datos de
acreditacin, permitiendo el registro y modificacin de la informacin en forma directa sobre dicha
Base dedatos.

La aplicacin SIS orientada a los Establecimientos de Salud (EAPS) considera las siguientes
funcionalidades:

Consulta de Acreditacin
Consulta de Carentes
Ingreso Solicitud de Carencia
Consulta Trazabilidad Carentes
Reporte de Carencia

9.1 Acceso al sistema

Pantalla de ingreso a la aplicacin a la cual se accede a travs del usuario y contrasea (clave)
que se debe ingresar en la siguiente ventana.

Botones Descripcin
Al presionar este botn se accede al sistema una vez digitado
los datos de usuario y contrasea.
Consideraciones:
Usuario: Corresponde al run del usuario que se conectar al sistema
Clave: Contrasea del usuario

23
9.2 Consulta de Acreditacin

Es la ventana principal del sistema y muestra la informacin asociada al beneficiario

seleccionado.

Operacin:
Desde esta ventana se podr ejecutar gran parte de las consultas y modificaciones por lo cual
est dividida en 3 secciones descritas en los siguientes prrafos:
Informacin del beneficiario
Informacin de Acreditacin
Acciones

24
 INFORMACIN BENEFICIARIO

INFORMACIN ACREDITACIN

ACCIONES
En esta seccin se despliegan en forma de botones, las acciones a realizar con respecto al
beneficiario que est cargado en la ventana. Estas acciones se habilitarn conforme al
ROL asignado por el Administrador del sistema para el usuario conectado.

25
9.3 Solicitud de Clasificacin deCarencia.

Al ingresar a la aplicacin, por defecto se despliega la ventana con el formulario de la solicitud de

clasificacin y carencia donde se detalla el Grupo Hogar que debe ser evaluado y la informacin
relevante para dicha validacin.

Botones/Objetos Descripcin
Limpia los datos de la ventana

Crea la solicitud

Modifica el estado de la solicitud de Carencia a Aceptado/Rechazado

Permite incorporar a la solicitud a los integrantes del grupo hogar

asociados al Jefe de Hogar.

26
Consideraciones:

La ventana se despliega por defecto en el momento de conectarse el usuario.

La ventana tambin puede ser llamada desde la barra de trabajo opcin AdministracinSolicitud
Carente :

Una vez que el usuario ha completado los datos de la solicitud de Carencia, se debe proceder a su
evaluacin mediante reglas que se aplicarn considerando los siguientes factores:

Datos de la solicitud de Carencia

Puntaje Ficha de Proteccin social

Informacin de Tramo SII (Servicio de Impuestos

internos Edad Jefe de Hogar > 18 aos

Cdigo de Certificacin y Grupo de ingreso actual del beneficiario

Renta Grupo Hogar

En caso de que la solicitud sea aceptada, el beneficiario Jefe de Hogar cambia cdigo de
certificacin a CARENTE TITULAR y los beneficiarios correspondientes a su Grupo Hogar a
CARENTE CARGA

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Operacin:

Beneficiario no tiene solicitud evaluada

Digitar el rut, ingreso mensual y los datos correspondientes a la ubicacin del jefe de hogar.

Al presionar Grabar, se genera un nmero de folio y se agrega el dato a la grilla del GRUPO
HOGAR:

Puede agregar a los integrantes del GRUPO FAMILIAR del Jefe de hogar presionandoelbotn

y se desplegara a ventana deregistro:

28
Complete los datos solicitadosypresione .

Todos los integrantes, se irn mostrando en la seccin GRUPO HOGAR de la ventana donde se
ir sumando al INGRESO TOTAL, el ingreso mensual de cada beneficiario:

29
Evaluar Solicitud

Seleccione entonces el botn , se aplicar las reglas deevaluacin

Se desplegar un mensaje con el resultado de la evaluacin.

En el caso se rechazada, se indicar en el campo OBSERVACION el motivo de dicho

rechazo.

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Beneficiario ya tiene solicitud evaluada

Si el beneficiario jefe de Hogar ya tiene una solicitud evaluada, la aplicacin enviar un mensaje de
advertencia y desplegara la solicitud actual en modo consulta.

31
Adems, se habilitara elbotn , opcinque
permitir al usuario crear una nueva solicitud con los datos de la solicitud actual, permitiendo
incorporar nuevos integrantes

32
Alpresionar se desplegar la ventana correspondiente en la cualsepodr
registrar los datos correspondientes a los beneficiarios asociados al Jefe dehogar:

33
Una vez completos los datos del integrante del GRUPO HOGAR, presionarelbotn con
lo cual serincorporado.

Cada uno de los beneficairios registrados se desplegarn en la seccin GRUPO HOGAR

34
Una vez completo el grupo hogar, evaluar lasolicitudpresionando .

Se desplegar el resultado de dicha evaluacin:

35
9.4 Consult de Carnets

La opcin permite al usuario buscar en la base de datos si existe solicitud de carencia y el detalle
de esta (en caso de que exista).

Botones/Objetos Descripcin
Busca la solicitud asociada al rut digitado

Limpia los datos de la ventana

Operacin:

Digitar el rut del beneficiario y presionar el botn .

En caso de que exista una solicitud, se desplegar los datos correspondientes en la ventana:

36
Si no existe una solicitud asociada al rut digitado, se despliega un mensaje indicando que no existe
solicitud:

37
9.5 Reporte de Carencia

Permite obtener un archivo excel con lista de las solicitudes de carencia ingresadas en el sistema
por distribucin de sucursal APS a la que pertenece el usuario, conforme al periodo de fechas y la
seleccin indicada.

Botones/Objetos Descripcin
Genera el archivo conforme al periodo de fecha y
filtros seleccionados.
Operacin:
Digitar fecha de Inicio y de trmino, seleccione Regin, Comuna, sucursal y ejecutivo.

Presione botn y se genera elarchivo:

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9.6 Cambio Contrasea
En esta ventana el usuario conectado podr modificar la contrasea (Password) asociada a su rut.

Botones/Objetos Descripcin
Permite grabar la nueva clave(password)

Permite volver a la ventana principal sin ejecutar

ninguna modificacin.

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Operacin:

Para desplegar la ventana, seleccione el usuario en la barra de actividades ), con lo cual se mostrar
elbotn

Seleccione la opcin se desplegar la ventana en la cual debe digitar los datos indicados (clave actual y
nueva clave).

El sistema validar que la nueva contrasea y la confirmacin sean idnticas y la cantidad de

caracteres de la nueva clave.

Guia de de errores (Troubleshooting)

Mensaje de Error Accion

Redigite
es su nombre de usuario
y contrasea

40
ANEXOS

41
 Anexo n 1

Formulario de Solicitud de Clasificacin de Carencia de

Recursos

42
43
 Anexo N 2

Formato solicitud de claves acceso

Formato solicitud de claves acceso Carencia de

recursos

C
Apelli Establecim Co Re S Telefon
R D Mate Nombr Mail Rol Codigo dig Mail
V doPat ient m gi uc o de
ut rno es Est. oS Sucursal
erno o un . Sucur
1109 6 Anglica Muena Paz anglica.m Ejecutivo Centro de Arica y 15 01-302 Aric ucu
01100 jrojasn@fon 58-204800
7408 uen EAPS SaludFa Parinac a 43 asa.
1061 7 Pamela Ortiz Pozo pilarpamel Ejecutivo Centro de Arica y 15 01-302 Aric 01100 jrojasn@fon 58-204800
a@
1500 2 Irene Vega Huanca irene.vega Ejecutivo Centro de Arica y 15 01-303 Aric 01100 jrojasn@fon 58-204800
@se
1386 9 Natalia Veliz natalia.veli Ejecutivo Centro de Arica y 15 01-305 Aric 01100 jrojasn@fon 58-204800
z@
1146 9 Claudia Fras Amstica claudia.fria Ejecutivo posta de San Arica y 15 01-400 Aric 01100 jrojasn@fon 58-204800
s@
609 5 Maria Melend Medina mmelendez Ejecutivo Hospirtal "Dr. Tarapa 1 0-2100 CGR 11005 ocastro@fon 57-406707
@h

2
 Documento de identificacin emitido por el Departamento de Extranjera del
Ministerio del Interior

GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DEL INTERIOR
DEPARTAMENTO DEEXTRANJERIA
Y MIGRACION

[Fecha impresin notificacin] OF. ORD. N [Noficio]

[N interno de texto impreso]
[Iniciales de responsabilidad]

Santiago, [fechaoficio]
N O T I F I C A C I ON
-----------------------------

[Seor o Seora]
[Nombre complete del extranjero] (Cdigo: [cdigo nico del extranjero])
[Direccin del domicilio]
[Comuna correspondiente al domicilio]
[Provincia correspondiente al domicilio]

Presente
----------

ComosolicitantedelacondicindeRefugiadoenChile,ydeacuerdoconlosprincipiosqueguanlaaccindelEstado
en esta materia, me permito informar a usted que podr solicitar la calidad de usuario o asegurado del rgimen de
prestaciones del Fondo Nacional de Salud FONASA, lo que le permitir acceder a las atenciones de salud en las
modalidades que contempla el Rgimen de Prestaciones, Modalidad de Atencin Institucional o Libre Eleccin.

SiunavezpresentadasusolicituddeincorporacinaFONASA,staesaceptada,ustedseracreditadocomo
asegurado del Rgimen Pblico de Prestaciones de Salud.

ParaincorporarseaFONASAcomotrabajadordependienteoindependiente,deberpresentarsusolicitudenuna
Sucursal de FONASA, adjuntando adems de la presente carta, su pasaporte o certificado de refugio en trmite.

Para incorporarse a FONASA como personas calificadas como carente de recursos, deber presentar su solicitud en el
Consultorio que corresponda a su domicilio, adjuntando adems de la presente carta, su pasaporte o certificado de
refugio en trmite

Cabe hacer presente que para ambas situaciones, FONASA le solicitar documentacin complementaria, a fin de
encasillarlo en los tramos que tiene definido esta institucin.

Su nmero de identificacin ante FONASA es: ---------

3
Informe Anual de Boletas de Honorarios Electrnicas / SII.