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ROYAUME DU MAROC
MINISTERE DE LA SANTE
Juin 2004
2
RESUME
De nos jours, le stress en milieu de travail est un flau cosmopolite qui a de lourdes consquences sur le
plan individuel, organisationnel et social. La profession infirmire nchappe pas cette problmatique. Les
tudes sur le stress professionnel des infirmires remontent au annes 60.
Sinscrivant dans le domaine de la gestion des ressources humaines, la prsente tude, tant la premire
dans notre contexte, se propose, en partant dune logique de gestion, de faire un tat des lieux sur les
facteurs organisationnels lis au stress professionnel des infirmiers et infirmires du Centre Hospitalier
Provincial de Bni Mellal afin den proposer des solutions pour les rduire.
Une enqute par questionnaire auto-administr labor a touch 105 infirmiers et infirmires au niveau des
services cliniques dudit centre hospitalier. Le taux de rponse est de 74%. Aussi, un entretien a eu lieu avec
14 personnes impliques dans la gestion au niveau dudit hpital comme complment cette enqute.
65% des infirmiers (re) ont dclar quils sont stress par leur travail .Les rsultats de notre tude ont bien
confirm lexistence, des proportions variables, de facteurs de stress professionnel chez les infirmiers. La
plupart de ces facteurs sont lis au management. On peut citer entre autres :
Des solutions caractre manageriel axes sur la communication et la formation sont proposes pour
rduire les facteurs du stress professionnel chez notre population ltude.
Le stress professionnel de linfirmier est une ralit ; le malaise ressenti et exprim par les professionnels en
tmoigne do lintrt de mener des tudes pidmiologiques dans ce domaine et dinstitutionnaliser une
stratgie nationale de prvention. Ces actions aideront dans la russite de la rforme hospitalire en cours
au niveau de nos hpitaux.
.22
conceptuel.21
bruit...35
lurgence....37
infirmire...39
familles....43
5
INTRODUCTION
Ils peuvent ainsi tre soumis des contraintes physiques de travail importantes et aussi
des contraintes mentales croissantes dans lexercice de leur profession.
Toutes ces contraintes peuvent entraner une atteinte la sant physique et mentale
des personnels soignants lorsque les conditions de travail sont dfavorables et mener au
stress au travail dont la manifestation extrme est le syndrome dpuisement
professionnel ou " Burn Out ".
Outre les consquences sur la sant des individus, le stress en milieu de travail
entranerait aussi des consquences sur lorganisation hospitalire : une lvation du
taux dabsentisme (*), une augmentation du roulement de personnel Turn Over , un
plus bas niveau de productivit et une hausse des cots de soins de sant [1-2].
La prsente tude sinscrit dans ce contexte et se propose, dans une optique de gestion,
didentifier les facteurs organisationnels du stress professionnel chez le personnel
infirmier exerant au niveau de lhpital provincial de Bni Mellal.
*
Le personnel infirmier de lhpital provincial de Bni Mellal a totalis 948 jours dabsence pour maladies durant
lanne 2003. Pour lanne 2001 les absences pour maladies ont atteint 360 jours pour lensemble du personnel de cet
hpital. (Sources : Unit de Gestion des Ressources Humaines de lhpital)
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Quant aux raisons de choix du thme de la prsente tude, ils rsultent en premier lieu,
de notre vcu quotidien aussi bien dans le contexte social, familial et professionnel
donnant lieu aux partages dexpriences et de points de vue au sujet du stress, avec les
amis, les membres de la famille ainsi que les collgues et les collaborateurs sur le lieu
de travail.
La deuxime raison est dordre pratique fonde sur le principe que le stress
professionnel des soignants lhpital est une problmatique universelle qui touche de
prs la gestion des ressources humaines, ce qui nous a incit, en tant que future
gestionnaire, approcher ce phnomne complexe en commenant tout dabord par
lidentification des facteurs qui y prdisposent.
Enfin, comme raison qui a davantage forc ce choix est notre constat sur linexistence,
daprs notre investigation personnelle, dtudes relatives la description des facteurs
de stress chez le personnel infirmier dans notre contexte hospitalier.
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1. PROBLEMATIQUE
De nos jours, il est vident que le travail ait une influence importante sur la sant et le
bien tre des individus et que le stress professionnel constitue un flau social et un
problme de sant publique partout dans le monde.
A titre dexemples, les enqutes ralises dans lunion europenne en 2002 [3] ont
conclu que 60% des travailleurs ont dclar que leur travail aurait un effet sur leur sant
contre 57% en 1995. Les symptmes attribus au travail sont le mal de dos (33%), le
stress (28%), la fatigue gnrale (23%), les douleurs musculaires (23%)Les actes
dintimidation touchent un travailleur sur dix et la violence psychologique dans le
contexte de travail varie entre 1% et 5%.
Au Canada, une tude faite par lAssociation Canadienne de Sant Mentale a rvl que
50% des personnes interroges en 2001 indiquent que leur milieu de travail est une
source majeure de stress contre seulement 39 % en 1997. [4]. Durant les annes 80, le
cot direct des problmes de sant lis au stress professionnel a t estim 13
milliards de dollars par an. (Meunier 1984) [5]
Les tudes sur le stress professionnel sont abondantes et touchent presque tous les
secteurs de lactivit humaine.
(*)
Depuis les annes 90, plusieurs communiqus de presse ont t publis par lOMS et le OIT ce sujet,
le lecteur peut les consulter au niveau des sites Web desdites organisations.
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niveau de notre pays serait lorigine du peu dimportance accorde la sant en milieu
de travail et la prvention du stress professionnel dans nos institutions publiques ?
Le stress chez les infirmiers a fait lobjet de recherche depuis les annes 60 [6] et plus
de 300 tudes empiriques ont t recenses ce sujet [7].
Toutes les tudes consultes ont affirm que la profession infirmire compte parmi les
professions les plus stressantes. Les tudes scientifiques ont dmontr que la
prvalence du syndrome dpuisement professionnel Burn Out est de 20 40% chez
le personnel infirmier [8].
Bref, une multitude de causes qui font affirmer que le stress est toujours prsent
lhpital et vouloir lliminer totalement serait de lutopie. Par contre, le rle du
gestionnaire est dterminant dans la rduction des sources de stress par lamlioration
des conditions de travail et des pratiques de gestion au niveau de son organisation.
Lexistence dune forte prvalence du stress professionnel au sein dun hpital donn
tmoignerait dun dysfonctionnement organisationnel qui doit pousser tout gestionnaire
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1. Est ce que les objectifs et les missions de service sont suffisamment claires pour
chaque membre de l'quipe soignante?
2. Pour les assumer les soignants ont-ils un soutien suffisant ? Sur le plan
motionnel ? Sur le plan hirarchique ? Les soignants ont-ils la ou les formations
ou informations suffisantes pour assumer leur rle ?
3. Les rles et les fonctions de chacun sont-ils suffisamment dfinis en particulier les
autorits du service sont-elles assures de faon permettre chacun d'assumer
ses responsabilits ?
4. Est ce que l'organisation technique et l'ergonomie du service sont adaptes pour
remplir ces fonctions ?
5. Les moyens humains et matriels sont-ils suffisants ?
Objectif gnral 1
- Etablir un tat des lieux sur les facteurs organisationnels favorisant le stress
chez le personnel infirmier de lhpital provincial de Bni Mellal.
Objectifs spcifiques
Objectif gnral 2
Objectifs spcifiques
Ainsi, pour Beehr et Newman (1978) : Le stress au travail rfre une situation o des
facteurs relis lemploi qui interagissent avec les travailleurs de manire modifier les
conditions physiologiques et / ou psychologiques tel que lindividu est forc de dvier du
fonctionnement normal [9].
Dans la mme optique mais en focalisant sur les rponses des individus aux diffrentes
situations qui sont lorigine du stress, Schaufeli et Enzmann (1998) [9] dfinissent le
stress comme un tat transitoire de dsadaptation fonctionnelle, dont les symptmes
psychiques, physiologiques et comportementaux manifestent une tentative dadaptation
non encore russie et se manifestant court ou moyen terme .
Dans une vision psychologique, De Keyser et Hansez (1996) [9] dfinissent le stress
psychologique dans la sphre du travail comme une rponse du travailleur devant les
exigences de la situation pour lesquelles il doute de disposer de ressources ncessaires,
et auxquelles il estime devoir faire face .
9Facteurs psychosociaux
Ce sont les facteurs lis aux relations de travail, notamment :
o Le manque daide de la part des collgues et/ou des suprieurs
hirarchiques
o Un management peu participatif, autoritaire, dficient
o Labsence de reconnaissance du travail accompli etc.
La situation qui expose le plus au stress est celle qui combine la fois une demande
psychologique leve et une faible latitude dcisionnelle.
Daprs ces deux auteurs, lactivit mentale fait intervenir deux processus qui rgissent
linteraction entre lindividu et lenvironnement : lvaluation et le coping :
Cette apprciation personnelle permet la personne d'orienter ses rponses face cette
situation de stress. On parle alors de coping : cest dire les stratgies d'adaptation
ou d'ajustement au stress. Il sagit de lensemble des efforts cognitifs et
comportementaux destins matriser, rduire ou tolrer les exigences internes ou
externes qui menacent ou dpassent les ressources de lindividu (Lazarus et
FolKman, 1984) cest aussi lensemble des processus quun individu interpose entre lui
et lenvironnement peru comme menaant, pour matriser, tolrer ou diminuer limpact
de celui-ci sur son bien tre (Lazarus, 1993).
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Selon French, le stress apparat lorsqu'il y a un manque d'adquation entre l'une de ces
dimensions.
Quant aux rcompenses, elles peuvent tre de trois sortes : les gains montaires,
l'estime reue de la part des collgues et des suprieurs et le degr de contrle sur son
statut professionnel.
plus expose au stress professionnel et aux problmes de sant. Toutefois, les tudes
rcentes n'ont pas confirm ces rsultats.
Parmi les facteurs de personnalit qui semblent effectivement jouer un rle dans la
survenue du stress, on peut l'heure actuelle citer l'instabilit motionnelle. Elle rfre
un tat chronique d'irritabilit et de prdisposition la dtresse psychologique. Elle
correspond galement une prdisposition percevoir et ressentir la ralit comme
menaante, problmatique et pnible. Linstabilit motionnelle est de ce fait un facteur
fragilisant, qui rend la personne plus vulnrable, moins "arme" face aux vnements
ngatifs de la vie professionnelle.
Si la situation stressante se prolonge encore dans le temps et / ou si elle est trs intense,
l'organisme s'puise. Les diffrents symptmes entraneront alors des altrations de
ltat de sant.
Nous ne pouvons parachever ce chapitre sur ltat des connaissances sans citer
lendocrinologue autrichien Hans Selye qui a introduit pour la premire fois en 1946 le
terme de stress quil dcrit comme un syndrome gnral d'adaptation. Ce chercheur a
21
adopt une approche physiologique pour ltude du stress. Il dfinit ce concept comme
toute rponse non spcifique de l'organisme conscutive toute demande ou
sollicitation exerce sur cet organisme" (Selye, 1974). Lindividu est dit en tat de stress
lorsqu' il est incapable de rpondre de faon adquate ou efficace aux stimuli qui
proviennent de son environnement.
Hans Selye dcrit trois phases par lesquelles passe un individu en tat de stress :
- La phase d'alarme qui a lieu ds la perception par lorganisme d'une contrainte
laquelle il n'est pas prpar pour y rpondre et qui initie le processus de raction non
spcifique au stimulus stressant.
Lune des configurations qui illustre significativement les divers facteurs qui interviennent
dans le stress professionnel est celle prsent par Cooper en 1986. (Figure 1)
Dveloppement de la
carrire :
Trop de promotion.
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Sant
mentale
dsquilibre
Le cadre conceptuel
Les facteurs
organisationnels
- Quelles sont les mesures mettre en place pour rduire les facteurs
organisationnels du stress professionnel de linfirmier au niveau dudit hpital ?
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3 : METHODOLOGIE
3.1 : Approche choisie
La stratgie de recherche qui sapplique le mieux, notre avis, pour latteinte de notre
objectif est la recherche synthtique de type tude de cas avec un seul niveau danalyse
qui est le centre hospitalier provincial de Bni Mellal, le niveau dobservation est
reprsent par les services hospitaliers relevant de ce mme hpital.
Nombre de fois
Exposition la violence en milieu de Personnes impliques :
travail Patient Famille / visiteurs
collgues
Mdecins Suprieur hirarchique
Il ya lieu de souligner que les services mdico-techniques ne sont pas touchs par cette
tude tant donn quon sintresse au personnel infirmier qui exerce au niveau des
services dhospitalisation.
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Le tableau ci-aprs prsente cette population selon les critres dinclusion et dexclusion.
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Lchantillon
Pour notre tude, il ny a pas eu dchantillonnage. On a pris leffectif total des deux
populations.
3.5.1 : Le questionnaire
Etant donn que notre tude a pour objet de raliser, travers une approche descriptive
globale, un tat des lieux sur les facteurs organisationnels favorisant le stress
professionnel de linfirmier, nous avons opt pour la recherche dinformations, auprs de
notre population, par le moyen dun questionnaire. (cf. modle en annexe n2). Nous
jugeons que le questionnaire est loutil le mieux adapt pour ce type dtude.
Ce questionnaire est labor en sinspirant de la littrature et du modle thorique
retenu.
Il sagit dun questionnaire auto administr, compos de 26 questions. La frquence est
mesure travers une chelle de Likert de 5 niveaux allant de toujours jamais pour 20
questions, et une apprciation Oui/Non pour 06 questions.
Le questionnaire a t test chez un groupe de 10 infirmiers (res) avant son
administration.
30
3.5.2 : Lentretien
Cet outil a t choisi pour complter lenqute par questionnaire en recueillant les
impressions des gestionnaires au niveau de lhpital au sujet du stress professionnel des
infirmiers, ses manifestations, les facteurs qui le favorisent ainsi les actions mettre en
uvre pour rduire lesdits facteurs.
Il sagit dun entretient semi directif qui comporte trois questions ouvertes (cf. grille en
annexe n3).
3.7 : Echancier
Echancier
Mars Avril Mai Juin
Activits 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Outils de
Variables Dfinition oprationnelle Indicateur de mesure
mesure
Actions pour rduire les Solutions proposes pour rduire Dnombrement des Entretien
facteurs de stress les facteurs de stress en milieu actions
hospitalier Frquence
dapparition des
actions
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4. RESULTATS
Les rsultats de notre tude sont prsents au regard des diffrentes variables retenues
dans notre cadre conceptuel. Avant dentamer la prsentation proprement dite il ya lieu
de rapporter comment sest droule notre tude sur le terrain, ladministration du
matriel de lenqute ainsi que le profil de la population qui en a particip.
Nous avons insist sur la notion du volontariat dans la participation afin de dissiper lide
que cette tude est faite pour ladministration chose qui pourrait porter atteinte la
qualit des rsultats.
Seuls les aprs midi (et les nuits pour les infirmiers de garde) ont t rservs cette
activit afin de ne pas perturber la bonne marche des services.
Les jours suivants, une visite est effectue au mme service pour la remise de
questionnaires aux infirmiers restant jusqu la couverture de leffectif total.
Lentretien
Lentretien a t effectu auprs de 14 personnes impliques dans la gestion de soins
infirmiers, des ressources humaines et dun gestionnaire de niveau stratgique : le
Directeur du centre hospitalier.
Frquence
Trs
Toujours Souvent Rarement Jamais
souvent
Items
Bruit 56 9 12 1 0
Mauvais clairage 28 13 26 11 0
Mauvaises odeurs 0 18 4 56 0
Disponibilit de matriel
sur place 0 24 7 28 19
Manque de matriel
ncessaire pour faire face 12 17 13 12 24
une urgence
Non disponibilit de
mdecin sur place en cas 15 28 19 5 11
d'urgence
N= 78
Les explications fournies sur le questionnaire sont les tapages interminables aux portes
des services et les vas et viens ont t rapports au niveau de ldifice regroupant les
services mdicaux et chirurgicaux (o les portes sont toujours fermes cl).
Daprs les rpondants, les visites mdicales intra muros constituent la principale cause
de ce flux important de personnes y compris le personnel durant les horaires de travail.
En effet, cette constatation a t affirme par les majors des services concerns et le
responsable au niveau du service de soins infirmiers lors des entretiens. En outre, ces
personnes ont fait allusion aux mdecins privs qui adressent demble leurs patients
vers les services cliniques pour hospitalisation alors que lorientation doit se faire
normalement vers le centre de consultations spcialises externes. Un infirmier chef
dunit de soins a dit : Le mdecin priv dit au patient : prends cette feuille (fiche
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Par ailleurs, tous les infirmiers du service des urgences ont dclars tre toujours
stresss par le flux important de la population. Lentretien men avec linfirmier chef de
ce service confirme ce fait. Il estime que la cause de ce problme est laccroissement
sans cesse des cas non urgents des dizaines par jours et chaque patient est
accompagn par une personne au moins ..tout ce monde samasse devant
lentre du service, qui ne cessent de parler haute voix Il ajoute que
larchitecture du service (qui se trouve dans le sous sol) est mal adapte :
devant il ny a pas despace pour lattente et les locaux sont exigus lintrieur du
service .
NON
1%
OUI
99%
Moyens de travail :
Le manque de moyens matriels au niveau des units de soins vient en deuxime
position avec une proportion 60%. Les moyens insuffisants voqus sont varis :
thermomtres, pinces, tensiomtres, gants, seringues etc.
Tous les entretiens effectus y compris avec le directeur de lhpital ont fait rfrence au
manque de moyens matriels quils ont considr comme facteur de stress pour le
personnel infirmier.
NON
46% OUI
54%
Mauvais clairage :
35,89 % estiment que la qualit de lclairage durant la nuit ne permet pas de travailler
dans de bonnes conditions visuelles. Un infirmier chef dune unit de soins a dclar
durant lentretien vrifier le bonne marche des ampoule nest pas mon affaire (propos
dits avec une nervosit) cest celle de lquipe dentretien qui doit faire son travail
Les participants lentretien ont montr une divergence au sujet de la charge de travail :
les infirmiers chefs de lunit de soins la considrent prsente partout et tout moment
alors que les autres lui donnent une spcification relative au fait quelle est frquente au
niveau des services chauds comme les urgences ou la maternit. Daprs eux, la
surcharge de travail, si elle existe dans les autres services, cest par manque
dorganisation.
Le chef de service de soins infirmier a soulign linexistence dune bonne rpartition des
tches au niveau des units de soins comme le montre le graphique suivant :
40 36
35
28
30
25
20 14
15
10
5
0
Toujours Trs souvent / Rarement /
Souvent Jamais
Transmissions infirmires :
Linformation sur ltat et les besoins des patients au commencement de la journe de
travail est rare ou absente respectivement daprs 36 et 20 % des rpondants.
Ambigut du rle :
Environ 53 % des sujets affirment accomplir des tches qui ne relvent pas de la
profession infirmire. Les exemples cits sont par ordre de frquence:
o Lacheminement du linge vers la buanderie.
o Le gardiennage lentre du service (ouvrir et fermer la porte)
o Faire lentretien des surfaces pendant la nuit.
o Ralisation de courses vers les autres services
o La ralisation de pltre et la pose de traction (traumatologie)
o Ralisation de travaux dentretien : changement dampoules grilles,
transport du matriel et obus doxygne vers le service
Labsence et / ou la raret des runions ont t aussi confirmes par les entretiens. Un
infirmier chef dunit de soins a dit ce sujet : Gnralement, il n y a pas de
runions de travail au niveau des services sauf pour le cas de prparation des
congs administratifs, ou la maladie dun infirmier (e) qui assure la garde ou
lorsquil ya un problme au niveau du service
Malgr que la relation au sein de lquipe infirmire a t juge bonne par 92 % des
rpondants, le conflit interpersonnel au sein de cette quipe existe et a t soulev
comme manifestation du stress professionnel durant les entretiens. Les situations
dclenchantes sont diverses ; en voici les propos de trois infirmiers chefs ce sujet :
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Le conflit a lieu entre les infirmiers chaque fois quil est question de
remplacement en cas de maladie dun collgue ou lors du changement du systme
de garde . Cest ce moment l o les certificats mdicaux vont apparatre de
nouveaux chez certaines personnes.. L tu na rien faire, tu ne te sens pas
comme responsable, je me sens comme si je nexiste pas .
Il existe des personnes qui cherchent toujours des conflits cest leur pain
quotidien, ces gens manquent de respects envers eux et envers les autres, moi je
les vite au maximum .
Le conflit entre les infirmiers qui travaillent en priv et ceux qui ny travaillent
pas est frquent, ..Il sagit l dun conflit dintrt
Enfin, 38 infirmiers (soit 48%) dclarent travailler toujours seuls avec les patients ; 6
autres (8%) adoptent trs souvent ce comportement.
45
50 45
38 40
40 32
30 Aise
20 Difficile
10
0
Communication avec Communication avec
les patients les familles
Ce tableau montre que 49 infirmiers ont t victimes de violence durant les deux
derniers mois (mars / avril 2004) ce qui reprsente une incidence denviron 63%. 28%
dentre eux ont subi la violence au moins 3 fois. Il ya lieu de souligner quaucun service
nchappe la violence avec une prdominance des cas au niveau des urgences,
maternit, chirurgie pdiatrique et traumatologie. Les scnes de violence sont plus
frquentes avec les familles et les visiteurs mais aussi avec les patients surtout au
niveau du service de phtisiologie. Toutes les violences sont de type verbal lexception
de deux cas (violence physique)
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Support de la hirarchie :
Tableau n11 : Support social de la hirarchie
Frquence
Toujours Trs Jamais
Souvent Rarement
(Oui) souvent (Non)
Items
Existence de support
18 17 10 11 22
hirarchique
Perception dtre respect
41 37
dans son travail
Perception dtre trait avec
34 44
justice dans son travail
Par ailleurs 47 % se considrent non respect dans leur travail et 56% se sentent traits
avec injustice dans leur travail.
Dveloppement professionnel :
Frquence
Toujours Jamais
Trs souvent Souvent Rarement
(Oui) (Non)
Items
Evolution
41 37
professionnelle
Formation continue 0 0 3 12 63
Supervision 12 3 13 24 26
48
47 % des rpondants considrent quil nont pas volu dans leur
profession que ce soit sur le plan du savoir ou du savoir faire.
Par ailleurs, 61 rpondants (78%) affirment ne pas tre satisfaits de leur situation
administrative. Les explications fournies ce sujet sont :
o Le retard dans la rgularit dans lchelle ou le grade cits 61 fois
o Le faible salaire (26 fois)
o Le manque de primes pour les dplacements et les horaires supplmentaires
(11 fois)
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Les actions proposes par les participants lentrevue afin de rduire les facteurs qui
prdisposent au stress professionnel du personnel infirmier ont t par ordre de
frquence :
- Lamlioration des conditions de travail : dotation suffisante en moyens (14 fois)
- La formation continue du personnel (14 fois)
- Lamlioration des conditions financires de linfirmier (4 fois)
- Llaboration du statut professionnel de linfirmier (1 fois)
- La planification / gestion des soins infirmiers (1 fois)
- La motivation du personnel travers la ralisation de projets sociaux notamment
une crche au sein de lhpital (1 fois)
Au terme de la prsentation de ces rsultats, il ya lieu de noter que 51 infirmiers sur les
78 ont dclar tre stresss par leur travail soit une proportion de 65 %.
La perception des personnes interviewes converge vers lexistence du stress
professionnel chez les infirmiers exerant au niveau de lhpital. Cependant une dentre
elles a affirm le contraire. Les manifestations du stress voques lors des entretiens
sont de nature comportementale : irritabilit, nervosit, agressivit envers les patients et
les visiteurs, insubordination, dpt de certificat mdical (de complaisance).
Dautres attitudes ont t aussi cites : dmotivation, laisser aller, ngligence du travail.
50
5. DISCUSSION
Comme nous lavons soulign prcdemment, lexistence de facteurs prdisposant au
stress professionnel tmoigne dun dysfonctionnement organisationnel. Lanalyse des
rsultats de notre tude est faite sur la base de ce constat, de notre exprience
professionnelle ainsi que de lobservation du site de ltude ralise au cours du recueil
des donnes.
En effet, les principaux dysfonctionnements quon peut tirer de ces rsultats sont :
9Labsence dune bonne rpartition des tches : pour 26% elle ne se fait que
rarement alors que 10 % affirment quelle nexiste pas. Ce manque de rpartition est
peut tre lorigine de la surcharge de travail physique et/ou mentale quaccusent
les infirmiers dautant. Plus que 61% ont dclar tre toujours interrompus au cours de la
ralisation dune activit pour en faire une autre.
9Une conception individuelle des soins puisque 56% des infirmiers travaillent
seuls avec les patients
9Absence dune conception et planification des soins axes sur les activits de
nursing dans leurs dimensions technique et relationnelle do la ngligence de pratiques
51
lies au maintien dun bon tat dhygine corporelle chez les patients : les odeurs
dsagrables voques dans cette tude en tmoignent.
De mme labsence dempathie envers les patients et leurs familles est lorigine des
difficults relationnelles pouvant dgnrer en conflits manifestes.
La conception traditionnelle de soins infirmiers qui svit au sein de nos hpitaux font de
linfirmier un simple excutant des prescriptions mdicales. Ces dernires sont
gnralement identiques dans tous les service : prises des constantes, prlvement
dexamens, pansements, application du traitement etc. La rptition quotidienne de ces
actes aboutit la passivit, au manque de crativit et la monotonie do la
prdisposition au stress professionnel.
En effet, si la dotation en moyens est insuffisante pour faire face tous le besoins de la
population, notre exprience en milieu hospitalier et les stages effectus ce niveau
durant notre formation nous ont permis daffirmer linexistence dune gestion rationnelle
des ressources matrielles depuis ltablissement des besoins jusqu leur utilisation.
Nous tenons souligner que la traabilit de ces ressources notamment les
mdicaments pose encore problme au niveau de nos hpitaux publics.
En plus des moyens matriels, les ressources humaines connaissent le mme sort au
niveau centre hospitalier provincial de Bni Mellal. En effet, lexploitation des donnes de
lunit de gestion des ressources humaines du centre hospitalier de Bni Mellal, relatives
leffectif du personnel infirmier (situation du 28 mai 2004) a montr ce qui suit :
- Un ratio dun infirmier pour 13 lits durant lhoraire normal pour les services
mdicaux et chirurgicaux (services des urgences et gynco obsttrique exclus).
- Durant les nuits, jours fris et les week end, ce ratio passe un infirmier pour
30 lits.
52
3. Un manque dencadrement :
Il semble que les suprieurs hirarchiques au niveau des units de soins (mdecins et
infirmier chef) naccordent que peu dimportance la supervision de lquipe soignante.
En effet, seuls 36% des rpondants dclarent tre superviss.
Le rle du service de soins infirmiers en matire de supervision est quasi nul, il se limite
au contrle de la prsence du personnel infirmier. Sa mission actuelle est de jouer
linterface entre la population et ladministration en matire de rsolution de problme ce
qui retentit ngativement sur lexcution de sa vraie mission notamment le plan daction
dj labor, dans le cadre de la rforme hospitalire, et affich au niveau du service
depuis des mois.
De mme, on peut dire que la formation continue du personnel infirmier est aussi
absente puisque 63 sur 78 infirmiers (80%) ont dclar quils nont jamais bnfici de
formation continue. Les cas affirmatifs relevs dans notre tude concernent donc les
actions de formation initie par les services centraux.
Les causes souleves dans notre tude sont : le non respect des horaires de visites et le
non respect par les mdecins privs du circuit de rfrence.
Par ailleurs, il yay lieu de noter linexistence dune structure charge de laccueil et de
lorientation des patients et des visiteurs au niveau de cet hpital.
Ce ci dit, il faut maintenant signaler avant de clore cette discussion, queu gard des
rsultats trouvs, nous estimons que lobjectif assign la prsente recherche a t
atteint tant donn que nous sommes parvenu raliser un tat des lieux des facteurs
organisationnels du stress professionnel chez les infirmiers du centre hospitalier
provincial de Bni Mellal ; et ce conformment au cadre conceptuel retenu et les
variables quil suggre pour examiner les facteurs de stress professionnel au sein des
organisations.
Le questionnaire que nous avons choisi comme outil dapproche constitue notre avis
lun des moyens les plus valables pour une premire approche de la problmatique du
stress professionnel. A cet gard, la notion de volontariat dans la participation sur
laquelle nous avons beaucoup insist ainsi que lutilisation de lentretien comme outil
complmentaire pourraient confrer nos rsultats plus de proximit avec la ralit.
54
Les entretiens mens au sein de lhpital ont t caractriss par une certaine rticence
au sujet des facteurs prdisposant au stress professionnel dans certains aspects :
support de la hirarchie et relations interprofessionnelles. Des temps de silences, des
vitements et des ngations ont t observs ce sujet. Par contre, les entrevues qui
ont eu lieu en dehors de lorganisation hospitalire tait plus fluides sur le plan de la
communication et les sujets interviews taient plus laise ce qui nous pousse poser
la question suivante : Est ce que le fait de parler du stress professionnel au sein de
lhpital est un tabou pour certaines personnes ?
55
6. RECOMMANDATIONS
A la lumire des rsultats de cette tude, il ya lieu de proposer des recommandations,
lintention du directeur du centre hospitalier de Bni Mellal, en terme d actions de
caractre manageriel, qui peuvent tre menes pour rduire les facteurs favorisant le
stress professionnel du personnel. En effet, plusieurs recommandations sont possibles,
mais nous nous limitons celles que nous avons estim prioritaires, pratiques et
faisables en mme temps, en loccurrence :
- Le service de soins infirmier ainsi libr doit tre rorganis : choix des personnes
parmi lquipe actuelle qui rpondent au profil, la clarification de la mission de ce
service, la rpartition des tches et des responsabilits, ltablissement du diagnostic de
la situation des soins lhpital, etc.
Il faudra bien exploiter lopportunit de la rforme hospitalire pour une organisation
optimale de ce service.
CONCLUSION
Nous avons tent travers cette modeste recherche dapprocher le phnomne
complexe du stress professionnel chez les infirmiers du centre hospitalier provincial de
Bni Mellal. En partant dune vision de gestionnaire, nous avons ralis un tat des lieux
des facteurs organisationnels prdisposant audit stress.
Les rsultats ont montr lexistence effective des degrs divers de tous les facteurs
retenus dans notre cadre conceptuel notamment :
Un malaise rgne au sein des ressources humaines de nos hpitaux qui sont entrain de
vivre le dmarrage de la rforme hospitalire. Ce malaise doit tre diagnostiqu et trait
condition sine qua non la russite de ladite rforme.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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11. Gamassou C.E, Sources et mesures du stress au travail, quelles nouvelles voies de
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