Angina Inestable

Cardiopata isqumica: Todo dao miocrdico por isquemia

Angina crnica estable
Sndromes coronarios agudo
o Sndrome coronario agudo sin elevacin de ST
Angina inestable
Infarto agudo al miocardio sin elevacin del ST (IAMSEST)
o Sndrome coronario agudo con elevacin de ST
Infarto agudo al miocardio con elevacin del ST (IAMEST)

Angina inestable:
Angina en reposo
Patrn progresivo (intensidad, duracin, y/o empieza con esfuerzo menor)
Reciente inicio (<2 meses, en los ltimos dos meses la angina inicio, clase III o IV)
No debe tener elevacin de biomarcadores

"La angina inestable se diagnostica cuando hay sntomas nuevos o que empeoran de
isquemia (o cambio de patrn de sntomas) y cambios isqumicos de ECG (depresiones del
segmento ST y inversin de la onda T), con biomarcadores normales. La distincin entre
nueva angina, agravamiento de la angina y angina inestable es notoriamente difcil y basada
en una evaluacin clnica y una historia clnica cuidadosa y completa.

Biomarcadores de necrosis miocrdica

Pacientes que tuvieron IAMSEST confirmado por un patrn tpico temporal de un aumento
y posterior disminucin en las concentraciones sricas de CK-MB, mostraron una mayor
mortalidad que aquellos con Angina Inestable.

Troponina cardiaca
Los pacientes Con normal CK-MB, pero elevadas cTn estaban en mayor riesgo de eventos
cardacos adversos que aquellos sin tales elevaciones.
Los pacientes con valores de CK-MB en serie negativos y valores de cTnI por encima del
limite de valor de referencia presentaron resultados adversos cardacos.
Con estos estudios de troponina cardiaca se concluyo que los pacientes diagnosticados con
angina inestable incorrectamente nos da mayor especificidad para diagnosticarlos como
IAMSEST.
Troponina de alta sensibilidad
Dolor torcico en reposo sin elevacin de troponina son catalogados como IAMSEST.
Paciente que exceda el valor de referencia de este estudio tiene mayor riesgo de muerte
cardiovascular o IM en un ao en comparacin con los pacientes que no lo excedieron.
La elevacin de la troponina de alta sensibilidad tambin puede referir:
Insuficiencia cardiaca Enfermedad pulmonar
Hipertrofia ventricular Embolia pulmonar
Otras enfermedades cardiacas Sepsis.
estructurales
 Elevaciones de troponina de alta sensibilidad tambin se ha observada en la
poblacin en general y se asocia aun en personas sanas, y van a estar elevadas en
pacientes que hagan ejercicio, estrs farmacolgico, estrs emocional (hipertrofia
cardiaca o insuficiencia cardiaca).
La recomendacin: Cualquier paciente con sospecha de SCA + al principio un
aumento de la troponina de alta sensibilidad y despus una disminucin +
caracterstica de isquemia o cambios en el EKG Son criterios diagnsticos para
infarto.

Indicaciones teraputicas
Infarto espontaneo: Valorar
Riesgo de infartos posteriores
Tamao del infarto
Funcin del ventrculo izquierdo
Evaluacin global del riesgo de una enfermedad cardiovascular
IAMSEST: Son considerados infartos pequeos
Troponina positiva
Creatin quinasa negativa
Prevenir infarto para preservar la funcin ventricular izquierda
Terapia antiplaquetaria
Incluir la ecocardiografa para la evaluacin de la funcin ventricular izquierda, as
como las pruebas de estrs ECG o ecocardiogrfico, la imagen de perfusin por
estrs y la angiografa coronaria por tomografa computarizada o la resonancia
magntica cardaca
o para evaluar el riesgo
o cuando el diagnstico de IAMSEST es incierto.
IAMCEST
Reperfusin de forma emergente, con la intervencin coronaria percutnea primaria
preferida, debe llevarse a cabo independientemente del valor de cTn.

Diagnostico diferencial:
Sndrome artico agudo, diseccin aortica, acm intenso al principio y despus baja
la intensidad.
Dolor pleurtico: Dolor siempre intenso y aumenta en ciertas posiciones y en
inspiracin.