Prevención Secundaria VIF

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERA, NUTRICIN, Y TECNOLOGA MDICA
MAESTRA EN ATENCIN PRIMARIA EN SALUD Y MEDICINA COMUNITARIA

TESIS DE GRADO
Prevencin Secundaria de la Violencia Intrafamiliar en
Mujeres en Edad Frtil en el Centro Focal Juan Pablo II
Gestin 2005
Postulante: Dra. Evelin Flora Rosso Peca

Tutora: Dra. Heidy Monasterios Torrico
TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE MAGISTER SCIENTIARIARUM EN SALUD PBLICA

MENCIN: ATENCIN PRIMARIA EN SALUD Y MEDICINA COMUNITARIA
LA PAZ-BOLIVIA
2007
NDICE GENERAL
Resumen Pag. 1
I. Introduccin Pag. 3
II. Marco Terico Pag. 5
III. Antecedentes. Pag. 40
IV. Planteamiento del ProblemaPag. 44
V. Justificacin Pag. 46
VI. Diseo de investigacin... Pag. 48
VI. 1. Pregunta de Investigacin. Pag. 48
VI. 2.Objetivos Pag. 48
VI. 2. A.Objetivo General.. Pag. 48
VI. 2. B.Objetivos Especficos.. Pag. 48
VI. 3. Diseo o Tipo de Estudio... Pag. 49
VI. 4. Tamao de la Muestra Pag. 49
VI. 5. Poblacin y Lugar Pag. 49
VI. 6 .Metodologa..Pag. 51
VI. 6. A.Criterios de Inclusin Pag. 51
VI. 6. B.Criterios de Exclusin Pag. 51
VI. 6. C.Operacionalizacin de Variables Pag. 52
VI. 6. D.Consideraciones ticas Pag. 57
VI. 6. E.Instrumentos para la Recoleccin de DatosPag. 57
VI. 6. F.Anlisis Estadstico Pag. 57
VII. Resultados. Pag. 58
VIII. Discusin Pag. 79
IX. Conclusiones. Pag. 93
X. Recomendaciones Pag. 96
XI. Referencias Bibliogrficas .. Pag. 98
XII. Anexos .............................. Pag. 105
En reconocimiento a su comprensin, aliento,
sobretodo al cario y apoyo incondicional
mostrado en los momentos mas crticos que me
permiti no desfallecer y cumplir con la meta
trazada ,dedico este trabajo: a mis padres
Apolonia y Oscar, a mis hermanos Herland,
Rolando, David y a mi ta Mery quienes con su
ejemplo me formaron para asumir retos como
ste y me supieron inculcar la dedicacin,
superacin y perseverancia al trabajo.
AGRADECIMIENTOS:
A la Universidad Mayor de San Andrs

Facultad de Medicina Unidad de Post Grado
que hizo posible mis estudios.
A mis docentes por sus enseanzas,
permanente apoyo y su gua acadmica ;por
su amistad y aliento para la culminacin del
presente trabajo.
Finalmente a todos mis compaeros(as) por
los momentos compartidos y por su amistad.
Evelin Rosso.
-1-
RESUMEN
Prevencin Secundaria de la Violencia Intrafamiliar en Mujeres en Edad Frtil, en el
Centro Focal Juan Pablo II , Gestin 2005
La Violencia Intrafamiliar en sus formas mas comunes (fsica, psicolgica, sexual) es un

fenmeno que afecta a toda la poblacin, las consecuencias de la misma afectan
bsicamente en el desarrollo socioeconmico del pas, de la familia y de sus componentes.
La violencia en sus mltiples manifestaciones constituye uno de los problemas mas
complejos de la Salud Pblica (OPS/OMS 1993)
No existe una vctima tpica de los maltratos ni un tipo caracterstico de agresor con la nica
salvedad de que la vctima es la mujer en la inmensa mayora de los casos y el agresor es el
hombre.
PREGUNTA DE INVESTIGACIN: Cules sern las acciones de Prevencin Secundaria
de la Violencia Intrafamiliar y los componentes implicados en la misma, en Mujeres en Edad
Frtil, realizadas en el Centro Focal Juan Pablo II Gestin 2005?
OBJETIVO GENERAL: Establecer las acciones de la Prevencin Secundaria y los
componentes implicados en la misma, en Mujeres en Edad Frtil Vctimas de la Violencia
Intrafamiliar en el Centro Focal Juan Pablo II, Gestin 2005.
METODOLOGA: El presente trabajo de investigacin es un estudio Descriptivo de Corte
Transversal, se basa en la caracterizacin de la persona, espacio y tiempo relacionado al
problema de salud:La Violencia Intrafamiliar; permitiendo conocer y describir la frecuencia,
proporcin, distribucin de una serie de variables relacionadas con el problema de salud en
la poblacin y por ende la magnitud del problema en un momento determinado.
Para la realizacin del estudio se tom en cuenta a todo el universo de Mujeres en Edad
Frtil (15 a 49 aos) vctimas de Violencia Intrafamiliar como la unidad de anlisis,
registradas en el Centro Focal Juan Pablo II Gestin 2005. Para la obtencin de datos se
aplicaron encuestas, se encontraron un total de 140 casos de violencia de los cuales se
descartaron aquellos Expedientes Clnicos incompletos y/o mal llenados, quedando un total
de 126 casos; se analizaron 151 datos recolectados (Nmero de Casos: 126 y Personal de
Salud: 25).
RESULTADOS: De acuerdo a los resultados obtenidos las Acciones de Prevencin
Secundaria que se realizan en el Centro de Salud descritas en los Expedientes Clnicos y
manifestadas por el Personal de
Salud son: Brindar Atencin a la Vctima, Orientacin/Informacin, Educacin, Denuncia del
Caso a las Autoridades, Interaccin con otros Sectores, Asesoramiento Legal, Seguimiento y
Visitas Domiciliarias (Vctima, Familia, Agresor).
-2-
El factor de riesgo que predispone a la Violencia Intrafamiliar en mayor proporcin segn la
percepcin del Personal de Salud es la Intoxicacin Alcohlica del Cnyuge, empero segn
lo descrito en los Expedientes Clnicos los factores de riesgo predisponentes son: los
Problemas Familiares, Problemas Econmicos y Discusin por los Hijos/as.
Las vctimas de Violencia Intrafamiliar son mujeres de 30 a 34 aos, convivientes con un
grado de instruccin media, de ocupacin comerciantes, que sufrieron violencia mixta (fsica
y psicolgica o fsica, psicolgica y sexual).
No existe coherencia de las acciones preventivas descritas en los Expedientes Clnicos con
relacin a lo manifestado por el Personal de Salud.
La Prevalencia de la Violencia Intrafamiliar en el Centro de Salud fue de 4,8 a 9,5 por cada
100 Mujeres en Edad Frtil (MEF)
CONCLUSIONES: La Violencia Intrafamiliar an constituye uno de los problemas ms
complejos del mbito salud. Aunque el equipo de salud realiza las acciones preventivas, de
acuerdo a los datos obtenidos estos reflejan que no toman parte activa del todo en los casos
de Violencia intrafamiliar.
Se desconoce si todas las vctimas que son una vez atendidas en el Centro de Salud y
despus referidas a los sectores de apoyo y de asesoramiento legal continan con el
tratamiento fsico-emocional y con el proceso legal contra su agresor.
RECOMENDACIONES: El procurar que las acciones preventivas puedan realizarse en su
totalidad ciertamente es casi imposible por diversos motivos(falta de tiempo,poco
personal,poblacin extensa,etc) pero quiz el procurar que la atencin a las vctimas sea
integral, poniendo en prctica estrategias positivas de afrontamiento al problema hagan
posible una mejor Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar.
El promover la capacitacin continua con la participacin del equipo de salud, agentes
comunitarios y los voluntarios fortalecer la accin preventiva para reducir los efectos de la
Violencia Intrafamiliar; por ser la primera lnea de contacto con la poblacin y los que van a
llevar la primera ayuda.
La organizacin de grupos de Autoayuda con la participacin de la comunidad e instituciones
especializadas permitir realizar el trabajo de grupo de ayuda que es una fuente importante
para la promocin del autoestima y reintegracin de la vctima a la sociedad.
-3-
I . INTRODUCCIN
Hacia fines del siglo XX, la Violencia Intrafamiliar era considerada como un fenmeno
poco frecuente, catalogado como anormal y atribuido a personas con trastornos
psicopatolgicos.
En la actualidad la Violencia Intrafamiliar en sus mltiples manifestaciones constituye
un problema de Salud Pblica. El mismo fue declarado por la OPS/OMS en 1993 por
la evidencia de Tasas crecientes de Mortalidad, Morbilidad y Discapacidad, as como
por los gastos econmicos que representa para la persona afectada y costos para la
provisin de servicios correspondientes.1
Por otra parte, segn datos de la Organizacin Panamericana y Mundial de la Salud,
se estima que de un 25 % a un 50% de las mujeres informan haber sido objeto de
abuso fsico, un porcentaje an mayor se ha visto sometida a abuso emocional y
psicolgico. Estas cifras muestran no solamente la incidencia estadstica sino que
reflejan una formacin cultural apoyada en valores, mitos, creencias y estereotipos
firmemente arraigados en la sociedad. 2
Los patrones culturales, an ahora son precedidos por la persistencia de un modelo
Patriarcal que conforma el macro sistema en el cul se encuentra la familia, al interior
de este el poder conferido al hombre sobre la mujer y los padres por sobre los hijos,
es el eje que estructura los valores sostenidos histricamente en la sociedad
occidental. Este modelo norma obediencia automtica e incondicional de la mujer al
marido y de los hijos a los padres y en sus formas ms flexibles la distribucin del
poder al interior de la familia no deja de subordinar al poder del jefe de la familia al
resto de la misma.3
En Bolivia, investigaciones realizadas en los ltimos aos demuestran que el 77% de
los casos de denuncias de violencia estn referidos a Violencia Intrafamiliar, el
mismo reporta que es mas frecuente el maltrato de la mujer por parte de su
compaero ntimo (88-95% de los casos).
1
Arteaga Mujica Nebrasca .Arnez Olga. Caballero Dora .Lo que debemos saber: Salud y Violencia Intrafamiliar. Ed.2da .LP-Bol.
2003. Pag. 15
2
Subsecretara de Asuntos de Gnero Ministerio de Desarrollo Humano .2004 Pag. WEB
3
Red de Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar. El Alto. Centro de Promocin de la Mujer Gregoria Apaza. 2003.
Ed. LP-Bol 2003 Pag. 26
-4-
Otro Estudio de Prevalencia de la Violencia Intrafamiliar (1997-1998), revela que de
cada 10 mujeres casadas o unidas, entre 5 y 6 son vctimas de alguna forma de
violencia en el hogar por parte de su compaero y de cada 10 hombres casados o
unidos entre 1 y 2 consideran ser vctimas de violencia en su familia.4
A pesar de la evidencia de este mal social, desde pocas remotas en Bolivia los
esfuerzos iniciales para controlarlo y prevenirlo en forma masiva, solo es reciente
(1997, ao en que se incorpora en el formulario de vigilancia epidemiolgica-IMVE-
del Sistema Nacional de Informacin en Salud-SNIS- discriminando por grupo etreo
y por sexo, la variable violencia intrafamiliar).5
La violencia es un fenmeno que afecta a toda la poblacin; las consecuencias de la
misma, afectan bsicamente en el desarrollo socioeconmico del pas, de la familia
y del individual. En cada uno existen implicaciones especficas interrelacionados e
interactuantes entre s adems de otras consecuencias.6
La complejidad de este problema violencia en sus distintas manifestaciones
requiere de enfoques multidiciplinarios para enfrentarlo, estos enfoques deben ir
desde lo general hasta aquellas acciones mas puntuales y especificas; desde
acciones que le corresponden asumir al estado y a la sociedad hasta aquellos que
involucran a comunidades, familias y sus componentes.
En este sentido los mtodos de salud pblica deben contribuir a la prevencin antes
que al tratamiento, favoreciendo un enfoque multidisciplinario en sus anlisis y
estimulando el uso de los mtodos que le han sido tradicionales como el
epidemiolgico, el cual podr conducir a intervenciones de desarrollo social y la
promocin de valores positivos y patrones saludables de comportamiento dentro del
marco de equidad que plantea la poltica nacional de salud. 7
4
Arteaga Mujica Nebraska .Arnez Olga. Caballero Dora .Lo que debemos saber: Salud y Violencia Intrafamiliar .Ed.2da. LP.-
Bol. 2003 Pag 16
5
OPS/OMS. Quiroz G. Caballero D. Salud Pblica y la Violencia Intrafamiliar Domstica. Estudio de Prevalencia Ed. LP - Bol
2003 Pag.9
6
OPS/OMS. Quiroz G. Caballero D. Salud Pblica y la Violencia Intrafamiliar y Domstica. Estudio de Prevalencia Ed. LP-Bol
1999 Pag.12
7
Organizacin Panamericana de la Salud. Chelala Cesar. La Violencia en las Amricas. La Pandemia Social del S.XX
Comunicacin para la Salud. Ed. Washington DC 2001 .Pag. 10 y 11
-5-
II . MARCO TERICO
La naturaleza y magnitud creciente de Violencia Intrafamiliar en el mundo ha
motivado diversos estudios de investigacin para identificar sus causas, prevenirla y
combatirla. Por ser un problema multicausal, heterogneo de reconocida incidencia
connotacin y trascendencia en el desarrollo, la solucin es multisectorial,
requiriendo la intervencin de muchos y diversos actores.
A nivel mundial el fenmeno de la violencia y el maltrato dentro del mbito familiar no

es un problema reciente. Histricamente revelan que ha sido una caracterstica de la
vida familiar tolerada, aceptada desde tiempos remotos.
El relato bblico de Gnesis menciona que Eva fue creada de una costilla de Adn,
tentada por el demonio indujo a Adn a pecar razn de la culpabilidad de la mujer,
quien fue castigada a estar sujeta al poder del marido.
En la Roma primitiva exista el Pater familias donde el padre dispona de sus hijos en
forma omnipotente; imponindoles al conyugue, divorciarlos, venderlos como
esclavos e incluso decidir s un recin nacido tenia derecho a la vida o no.
Los legados del Imperio Romano y el Cristianismo primitivo reforzaron el rgimen del
patriarcado.8
En la dcada de los aos 70 del siglo pasado, la creciente influencia del movimiento
feminista result decisiva para atraer la atencin de la sociedad sobre las formas y
las consecuencias de la violencia contra las mujeres.
Existe aceptacin general; que las causas de violencia estn relacionadas con
problemas econmicos, polticos, sociales y culturales.
La pobreza en s misma no es necesariamente un factor predisponente o
desencadenante de violencia, es sin embargo cuando ocurre dentro de un ambiente
de desigualdad manifiesta y creciente, cuando alcanza situaciones extremas y
cuando est asociada al desempleo y que las personas de escasa educacin no
8
Organizacin de las Naciones Unidas. Ramirez J.C. Violencia contra la Mujer poder y democracia en la familia Ed. Viena-
N.Y. 2002 . Pag.32
-6-
encuentran otra oportunidad de generar ingresos. Los pobres son a la vez vctimas y
actores predilectos de la violencia.9
La violencia intrafamiliar es un problema de las relaciones de gnero inequitativas
sobre violencia cotidiana; donde se pone en claro siempre lo mismo: no existe una
vctima tpica de los malos tratos ni un tipo caracterstico de agresor con la nica
salvedad de que la vctima es la mujer en la inmensa mayora de los casos y el
agresor es un hombre.
Esta constatacin es fundamental porque se constituye en la pista ms importante en
la bsqueda de la etiologa del problema, ya que nos seala y centra la atencin en
la relacin hombre-mujer en la sociedad y en la familia.10
II . 1 . DEFINICIONES :
II . 1 .A. VIOLENCIA
Violencia es todo acto, hecho o situacin que se da en contra de otra persona y que
le ocasiona algn tipo de dao ya sea fsico, psicolgico y sexual, impidiendo su
bienestar integral y violando sus derechos como ser humano.11
II . 1 .B. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O DOMSTICA

Es aquel acto de poder u omisin recurrente intencional y cclico dirigido a dominar,
someter, controlar o agredir fsica, psicolgica o sexualmente a cualquier miembro
de la familia dentro o fuera del domicilio familiar, que tenga alguna relacin de
parentesco por consanguinidad, tenga o haya tenido por afinidad civil, matrimonio,
concubinato o mantenga una relacin de hecho y que tiene por efecto causar dao.12
9
OPS/OMS. Mercado G. Caballero D. Hablemos amigablemente :hacia la prevencin de la violencia Ed. PGD. LP-Bol. 2002
Pag.11
10
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia domstica: un marco conceptual para la capacitacin del personal
de salud. Ed. Coyoacan-Mex. 2003 Pag.8 y 9
11
Pag.10
12
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia domstica: un marco conceptual para la capacitacin del personal
de salud. Ed. Coyoacan-Mex. 2003 Pag.10 y 11
-7-
II . 2 . CARACTERSTICAS:
II . 2. A .CAUSAS DE LA VIOLENCIA
No existe un factor que explique por s solo el problema, pero existen situaciones que
casi siempre la acompaan:
- La distribucin desigual de valores en la familia y entre los miembros.
- La creencia que la mujer, los nios, las nias y los ancianos tienen menos
valor, menos importancia, menos derechos que el hombre dentro de la
familia favorece el maltrato y la violencia.
-
Las discusiones que se generan por la crianza de los hijos/as o el manejar
de la economa familiar llevan a conflictos entre la pareja.
-
El abuso de alcohol y las drogas actualmente puede considerarse entre los
causantes ms importantes de la violencia individual y contra otras
personas.
Las causas de violencia intrafamiliar son complejas pero predominantemente
producto de una organizacin social estructurada basada en la desigualdad y
ejercida por los que tienen ms poder y derecho a intimidar y controlar.
Al interior de la familia las desigualdades producidas en razn de gnero y la edad
son las principales determinantes de las relaciones violentas que all se construyen.13
II . 2 . B. CLASIFICACIN DE LA VIOLENCIA
La violencia se puede clasificar o definir de formas muy variadas as por ejemplo,
segn el mbito donde ocurre ( domstica, laboral, en la calle, etc.), segn la
persona que la sufre ( nio/a, mujer ,hombre, ancianos, etc.), segn la aparente
motivacin (robo, rias, infidelidad, poltica, etc), segn el perpetrador (pandillas
juveniles, agentes del estado, parientes, familiares, etc ), segn el arma utilizada
(punzante, de fuego, punzo cortante). De ah que las categoras ms generales,
haciendo nfasis en las formas ms comunes de violencia estn:
13
Pag.15
-8-
II . 2. B . a .-VIOLENCIA FSICA
Se habla de violencia fsica cuando la vctima se encuentra en una situacin de
peligro fsico y/o esta controlada por amenazas de uso de fuerza fsica. La
manifestacin de este tipo de violencia pueden incluir: empujones, bofetadas,
puetazos, patadas, arrojar objetos, estrangulamiento, heridas por arma, sujetar,
amarrar, paralizar, etc.
II . 2 . B. b.-VIOLENCIA PSICOLGICA O EMOCIONAL

Puede darse antes y despus del abuso fsico o acompaarlo. Este tipo de violencia
puede incluir: gritos, amenazas de dao, aislamiento social y fsico ( no poder salir,
no hablar con otras personas, etc.), celos y posesividad extrema, intimidacin
degradacin, humillacin, insultos y crticas constantes, acusaciones sin fundamento
atribucin de culpas, acciones destructivas.
II . 2 . B . c.-VIOLENCIA SEXUAL
Generalmente este tipo de violencia es del que les cuesta ms trabajo hablar a las
mujeres, incluye cualquier tipo de sexo forzado o degradacin sexual como: que la
vctima efecte el acto sexual contra su voluntad, lastimar fsicamente durante el acto
sexual o al tocar los genitales incluyendo el uso intravaginal, oral, anal con objetos o
armas, forzar a la mujer a tener relaciones coitales sin proteccin contra el
embarazo, y/o enfermedades de transmisin sexual.14
II . 3 . EFECTOS DE LA VIOLENCIA
La violencia afecta la salud de la persona ocasionando lesiones leves y en otros
casos lesiones graves como fracturas, hemorragias, que pueden ocasionar la muerte
de la persona.
El maltrato fsico viene siempre acompaado de efectos psicolgicos o emocionales
en la persona como ser el desconsuelo, tristeza profunda, desgano, ansiedad,
14
OPS/OMS Ramirez M. Arnez O. Caballero D. Salud y Violencia Intrafamiliar: Normas y Procedimientos..Ed. BsAs-Arg. 2000
Pag 15
-9-
nerviosismo, insomnio, falta de apetito, intentos de suicidio, depresin etc.
Las personas que sufren de violencia cambian su forma de ser y de actuar, su
autoestima disminuye desarrollan un afn de agradar y servir a la persona que la
maltrata, sienten temor para hablar directamente con el agresor/a recurriendo a las
mentiras piadosas para aliviar la tensin en la familia se culpan por no hacer las
cosas bien y perciben a la felicidad como algo muy ajeno.
Los costos de la violencia son considerables no solo en aos de vida potencial
perdidos sino tambin en costos directos al sistema de salud y a varias instituciones
gubernamentales muchas de las cuales estn afectadas directa o indirectamente por
este fenmeno.15
II . 4 . LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA

La naturaleza y magnitud creciente de Violencia Intrafamiliar en el mundo ha
motivado que la Salud Pblica no solo se centre en el paciente de manera individual
sino tambin en la salud de las comunidades. Sus intervenciones se ocupan en la
medida de lo posible de los grupos que corren mayor riesgo de enfermarse o
padecer lesiones que afecten a su salud.
Tienen como objetivos fundamentales preservar, promover y mejorar la salud
haciendo especial hincapi en la prevencin. En este sentido bajo estas
consideraciones y sobre la base de la experiencia se crean elementos necesarios
para desarrollar procesos de Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar en
secciones gerenciales, operativas, la comunidad y para la articulacin con otras
instituciones (multisectoriales) complementando as un enfoque integral.16
15
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia Intrafamiliar: Un Marco Conceptual para la Capacitacin del
Personal de Salud. Ed. Coyoacan-Mex. 2003 Pag.31
16
Gomez Gomez Elsa. La Salud y las Mujeres en Amrica Latina y el Caribe: viejos problemas y nuevos enfoques. Ed Mex.
2004 Pag. 41 y 42.
- 10 -
II . 5 . LAS IMPLICACIONES DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y EL ROL DEL
PERSONAL DE SALUD
El abuso hacia las personas (hombres, mujeres, adolescentes, nios/as, ancianos)
conlleva implicaciones que el personal de salud debe conocer para comprender la
importancia de su intervencin. Como primer paso es importante hablar de las
consecuencias de la violencia:
II . 5 . A. Impacto sobre el desarrollo socioeconmico del pas
La violencia afecta seriamente la participacin de las personas en el mbito laboral,
lo que puede detener el desarrollo socioeconmico de un pas. Reflejando la
disminucin de la productividad, prdida de das de trabajo por las secuelas de la
agresin.
En los pases latinoamericanos la violencia tambin afecta la planificacin laboral.
Muchas mujeres limitan el uso de anticonceptivos por miedo a la represalia de
hombres, que los rechazan por considerarlos coadyuvantes de infidelidad femenina
y/o una afrenta a su masculinidad.
II . 5 . B. Impacto sobre los hijos(as)

Cuando los hijos son criados en una familia donde existe violencia, empiezan a
reproducir los patrones de conducta de los cuales fueron testigos; cuyo posterior
resultado sern modelos como ser un hombre agresivo y una mujer victimizada ,
cargando con cicatrices mas difciles de borrar que en una persona que no pas por
esta experiencia.
II . 5 . C. Impacto sobre el individuo

Para comprender porque la vctima queda atrapada en una rotacin de abuso o sale
de ella, es importante conocer algunas teoras que intentan explicar este proceso
Leonor Walker propone que la violencia se desarrolla en una dinmica en que la
pareja se encuentra atrapada en un patrn de comportamiento activo compuesto por
tres fases, denominada el Ciclo de la Violencia. 17
____________________________________________________________________
17
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia intrafamiliar: un marco conceptual para la capacitacin del personal
de salud.Ed. Coyoacan-Mex. 2003 Pag.34
- 11 -
CICLO DE LA VIOLENCIA
1. Fases de la Violencia
2. Factores que influyen para que la parte agredida no salga del ciclo de la
violencia
1. FASES DEL CICLO DE LA VIOLENCIA
Fig. 1: En muchas relaciones de pareja que se vuelven violentas, es frecuente que el

primer ataque aparezca como un evento aislado. Pero en muchos casos despus de
que hubo violencia una vez, se desarrolla una dinmica en que la pareja se
encuentra atrapada en un patrn de comportamiento activo denominada el Ciclo de
la Violencia compuesto por tres fases: Acumulacin de tensin, Explosin o Agresin
y la fase de Luna de miel o Reconciliacin. En muchas parejas el periodo de calma
se hace cada vez mas corto.(*)
- 12 -
1.- FASE DE ACUMULACIN DE TENSIN
Parte agresora: Amenaza, se enoja, discute, culpa, provoca aumento de tensin en

la relacin.
Parte receptora: Mnimo control sobre los episodios de violencia, trata de calmar,
complacer, no hacer aquello que pueda molestar al agresor, intenta controlar la
agresin o se niega a cumplir sus exigencias para acelerar el estallido y
enfrentarlo lo ms pronto posible en vez de seguir sufriendo la espera.
2.- FASE DE EXPLOSIN O AGRESIN
La tormenta es la ms corta pero la ms daina. Puede incluir violencia:

Fsica como: golpes, empujones, bofetadas, rasguos, arrancar la ropa ,etc. Esto
muchas veces acompaado del uso de armas u otros objetos que daan la salud.
Psicolgica como: humillaciones, amenazas, burlas, prohibiciones,
descalificaciones, condicionamientos, crticas destructivas, chantajes etc. todo esto
en un clima de tensin extrema o de terror.
Sexual como: Relaciones forzosas, tocamientos, burlas de la sexualidad, palabras
obscenas etc.
- 13 -
3.- FASE DE LUNA DE MIEL O RECONCILIACIN
Sale el Sol de nuevo se da el alivio fisiolgico de la tensin que suele ser engaoso
para la mujer. Surge por parte de:
Quin agrede: Arrepentimiento, demostracin de afecto, promesa de no incurrir de

nuevo en la Violencia, minimizar sta, peticin de que no se le haga perder la
paciencia etc.
Quin recibe la agresin: Surgimiento de esperanzas, expectativa de cambios,

sentimiento de culpa, de lstima, sensaciones de vaco, de soledad, resentimientos,
prdida de energa, miedos, deseos de compensar las prdidas y reconciliarse.
2. FACTORES QUE INFLUYEN PARA QUE LA PARTE AGREDIDA NO SALGA

DEL CICLO DE LA VIOLENCIA
Historia personal, Baja autoestima, Sentimiento de inseguridad, Miedos, Temor a las
represalias, No tener a dnde ir a vivir, Sentimientos de culpabilidad, Falta de apoyos
familiares e institucionales, Dependencia econmica, Sentimiento de desvalorizacin,
Sentimiento de indefensin, Creencias y aprendizajes, Carencia de mecanismos
Legales que le proporcionen seguridad, Vergenza por el hecho de vivir violencia,
Ignorancia o desconocimiento de los medios legales de apoyo, Circunstancias
psicosociales crticas ( desesperanza aprendida, depresin, etc),Dependencia
afectiva o apego, Sndrome de estrs post-traumtico.18
____________________________________________________________________
18
www.CEPAVI.mex/ PAG. WEB
- 14 -
La violencia no se genera de manera espontnea. Sucede cuando la pareja o uno de
sus miembros acumula tensiones, enojos y frustraciones as como por dificultades y
agresiones que se viven tanto en la familia como fuera de ella. La violencia que se
vive en la calle, en el trabajo o en la escuela, se lleva a la casa. De igual manera, la
violencia que se vive en el hogar se reproduce o se refleja afuera.
Poco a poco la violencia se convierte en un estilo de vida: las personas se

acostumbran a ella y la viven como si fuera natural, sin darse cuenta de cmo
aumenta en forma gradual. Analicemos con ejemplos:
1. Fase de Tensin: En la mayora de los casos comienza con reclamos mutuos por
falta de atencin, por cansancio, por problemas econmicos o laborales o por
frustracin, y estos problemas pueden fcilmente desencadenar hechos violentos. Es
necesario estar conscientes y reconocer cuando este tipo de situaciones pueden
estar afectando la relacin de pareja. Para tratar de evitar un desenlace violento lo
aconsejable es tener una comunicacin respetuosa en donde cada uno de los
miembros de la pareja pueda hablar libremente de sus sentimientos, deseos y
aspiraciones y encuentre en el otro un escucha solidario y respetuoso.
Despus de violentar a la mujer, muchas veces, el hombre se siente culpable y

desesperado, reacciona otra vez con gritos, insultos y humillaciones. Para
defenderse, ella cada vez ms cansada por la tensin y el miedo se refugia en ella
misma.
- 15 -
2. Fase de Agresin: Una vez que se rompe el equilibrio en la armona de la pareja,
se pierde el control y se desencadena la violencia: el hombre golpea a la mujer, pues
considera que le est dando una "leccin". Despus de lastimarla, trata de justificar
lo que pas le echa la culpa al alcohol ingerido, al cansancio o a haber sido
provocado; el golpeador no alcanza a comprender por qu no se control, mientras
que la mujer asustada y paralizada no se defiende ni tampoco solicita ayuda.
Por lo general las mujeres no acaban de entender lo que les sucedi, pero se creen
solas, desprotegidas y culpables. La vergenza que sienten les impide contar lo
sucedido a personas cercanas o denunciarlo ante la autoridad.
3. Fase de Reconciliacin: Esta etapa es esperada por los dos. Despus del
maltrato, el golpeador se muestra arrepentido, carioso, tierno y amable; se da
cuenta del dao que caus. Se reconoce responsable, se disculpa diciendo que
perdi el control y convencido promete que nunca ms la lastimar.
Mientras la mujer confa en que todo va a cambiar, que nunca ms va a ser

maltratada, que el amor y la tranquilidad que l le muestra en ese momento es la
- 16 -
manera en que van a vivir de ah en adelante.
Cuando la violencia sigue, las mujeres aprenden a esperarla e incluso a planificar

cada parte del ciclo. En muchas parejas el periodo de calma se hace cada vez mas
corto; como la voluntad de la mujer se ha roto el dominio del hombre sobre ella se
hace tan completo que l ya no necesita prometerle que las cosas van a mejorar.
La pareja debe aprovechar la reconciliacin para platicar con calma, para detectar
qu genera la tensin y de esta manera tratar de romper el inicio de un nuevo ciclo.
Tambin pueden decidir hablar con amigos, familiares o terapeutas que puedan
aconsejarlos. De no ser as, los ciclos de violencia sern ms frecuentes y la etapa
de reconciliacin cada vez menos estable y duradera.19
____________________________________________________________________
19
COPRE. Salinas Tatiana. Violencia Intrafamiliar y Consumo de Drogas.Una perspectiva boliviana sobre la problemtica Ed.
Cbba. Bol 1999. Pag. 11 a 13.
- 17 -
II . 6 . ACCION PREVENTIVA CONTRA LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
La complejidad de la violencia intrafamiliar en sus distintas manifestaciones
obviamente requiere enfoques multifacticos para enfrentarla. Esos enfoques deben
ir desde lo general hasta aquellas acciones ms puntuales y especficas desde
acciones que le corresponde asumir al Estado y a la sociedad hasta aquellas que
involucran a las comunidades, las familias, los padres y los individuos.
Es claro por otra parte que los mecanismos punitivos tradicionales no han logrado
combatir este problema cuando este ha llegado a niveles actuales y que es necesario
poner nfasis en alternativas orientadas a su prevencin.
La OPS y OMS han definido la violencia como un problema de Salud Pblica.
Existiendo tres aspectos fundamentales donde la perspectiva y mtodos de la Salud
Pblica pueden contribuir significativamente a enfrentar y combatir la violencia:
haciendo nfasis en la prevencin antes que en el tratamiento, favoreciendo un
enfoque multidisciplinario en su anlisis y estimulando el uso de los mtodos que el
han sido tradicionales como el epidemiolgico.20
II . 7. NIVELES DE PREVENCIN
El modelo de la Salud Pblica brinda informacin importante sobre intervenciones
preventivas; as como sobre los factores de riesgo y protectores, que es necesario
abordar. Poner este conocimiento en prctica es una meta central de la Salud
Pblica.
Las intervenciones de Salud Pblica se clasifican tradicionalmente en tres niveles de
Prevencin:
20
de salud.Ed. Coyoacan-Mex. 2003 Pag.34 y 35
- 18 -
Prevencin primaria: intervenciones dirigidas a prevenir la violencia antes de
que ocurra.
Prevencin secundaria: medidas centradas en respuestas ms inmediatas a la
violencia, como la atencin prehospitalaria, los servicios de urgencia o el
tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual despus de una
violacin.
Prevencin terciaria: intervenciones centradas en la atencin a largo plazo con
posterioridad a los actos violentos, como la rehabilitacin y reintegracin, e
intentos por reducir los traumas o la discapacidad de larga duracin asociada
con la violencia.
Estos tres niveles de prevencin se definen por sus caractersticas temporales; es

decir si tienen lugar antes de que se produzca el acto violento, inmediatamente
despus o a un plazo ms largo.
Aunque tradicionalmente se dirigen a las vctimas de la violencia y dentro de los

mbitos de asistencia sanitaria, las intervenciones de prevencin secundaria y
terciaria tambin son pertinentes para los perpetradores de actos violentos y se
aplican en mbitos judiciales en respuesta a la violencia.
Los investigadores en el campo de la prevencin de la violencia se inclinan cada vez
ms por una definicin de la prevencin de la violencia centrada en el grupo al que
va destinada. Esta definicin agrupa las intervenciones del siguiente modo:
Intervenciones generales: estn dirigidas a ciertos grupos o a la poblacin en

general sin tener en cuenta el riesgo individual; por ejemplo las enseanzas
de prevencin de la violencia impartidas a todos los alumnos de una escuela o
a los nios de determinada edad y las campaas de mbito comunitario en los
medios informativos.
Intervenciones seleccionadas: estn dirigidas a las personas consideradas
con mayor riesgo de padecer o cometer actos de violencia, es decir las que
presentan uno o varios factores de riesgo; por ejemplo la capacitacin en
- 19 -
materia de crianza de los hijos ofrecida a los jefes de hogares
monoparentales.
Intervenciones indicadas: estn dirigidas a las personas con antecedentes de
comportamiento violento; por ejemplo el tratamiento para los perpetradores de
actos de violencia domstica.
A la fecha muchas tentativas tanto en pases industrializados como en desarrollo se

han centrado en las respuestas secundarias y terciarias a la violencia. Naturalmente
a menudo se asigna prioridad a tratar las consecuencias inmediatas de la violencia,
prestando ayuda a las vctimas y sancionando a los agresores. Aunque estas
respuestas son importantes y es necesario fortalecerlas, es preciso tambin invertir
ms en la prevencin primaria de la violencia.
Una respuesta integral a la violencia no solo protege y ayuda a quienes la padecen,
sino que tambin promueve la no violencia, reduce la perpetracin de actos violentos
y cambia las circunstancias y condiciones que dan origen a la violencia.21
Adems de los tres niveles de prevencin: primaria, secundaria y terciaria que

corresponden a las diferentes fases de desarrollo del problema, algunos autores
describen cuatro niveles de prevencin ya que adems de los tres antes
mencionados agregan el nivel de prevencin primordial.
II . 7 . A. PREVENCIN PRIMORDIAL O PROMOCIN

Es posible que este sea el nivel ms importante a desarrollar para la promocin de
estilos de vida saludables y prevencin de la Violencia Intrafamiliar que se orienta a
disminuir la incidencia (casos nuevos) del problema, es decir a evitar que se
produzca el maltrato. Por ejemplo la coordinacin de los/las docentes mediante su
direccin con el personal de las instituciones encargadas de trabajar con este tema;
21
Krug Elienne, Dahlberg Linda, Mercy James, Zwin Anthony, Lozano Rafael. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud.
Publicacin Cientfica y Tcnica OPS. Ed. NY. 2003 Pag.15 a 17
- 20 -
para la tarea de sensibilizar a la comunidad sobre la violencia y las formas de
combatirlo.
La informacin que puedan brindar y su participacin en temas de formacin a nios
adolescentes, jvenes, adultos y ancianos puede ser de gran ayuda.22
Sin duda la prevencin primordial es la mejor forma de evitar el dolor fsico y las
secuelas emocionales que genera cualquier forma de maltrato. En este nivel las
acciones estn ms orientadas a la sociedad en general y en gran parte a la
responsabilidad que deben asumir los gobiernos con los diferentes grupos
organizados de la sociedad civil. Se debe ir fomentando una cultura de paz donde
prive el respeto entre los gneros y la resolucin de las diferencias individuales,
grupales y masivas por la va del respeto, solidaridad y comprensin; esta labor
puede iniciarse en forma temprana en las familias y la realizacin constante de
actividades de sensibilizacin en la comunidad.23
II . 7 . B . PREVENCIN PRIMARIA
La prevencin primaria en Violencia Intrafamiliar identifica aquellas acciones dirigidas
a reducir los factores de riesgo o fortalecer condiciones personales, para evitar el
desarrollo de las prcticas agresivas que originan lesiones y/o muertes, as como
para precaver la ocurrencia de las mismas por causas violentas.24
En este nivel de prevencin entran en juego las instituciones de salud y educacin,
principalmente dando a conocer la violencia como un grave problema que afecta a
toda la sociedad, para lo cual se debe analizar los factores causales y condicionantes
que la provocan y as entender el problema como tal. El objetivo de las acciones de
prevencin primaria es disminuir la incidencia de la violencia. 25
22
Ministerio de Desarrollo Sostenible, Viceministerio de la Mujer, Ministerio de Educacin. Gua para el manejo de Violencia en
la Familia en el Marco de la Escuela. Ed. Viceministerio de la Mujer LP.- Bol. 2004 Pag.33
23
Caballero D., Arnz O. .Organizacin de Redes para la Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar Manual de
Procedimientos para la Atencin .MSPS VAGGF . OPS/OMS. Gob.Holanda . Ed.LP.-Bol 1999 Pag. 18
24
Caballero Dora, Arandia Marcia. Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin de Violencia Intrafamiliar. Ed.3ra. LP-
Bol. Agosto 2005 Pag.41
25
- 21 -
Los servicios de atencin mdica tendrn un enfoque integral, para detectar
oportunamente situaciones de violencia en la familia, principalmente en la mujer. El
trabajo de la prevencin primaria tiene su campo de accin en las familias,
instituciones y sobre todo en la comunidad.
Deben considerarse en este sentido las siguientes actividades:
Identificacin y diagnstico precoz: se debe realizar a travs de una pesquisa

activa, mediante la incorporacin sistemtica de preguntas claves a toda
persona que concurra al Servicio de Salud por cualquier patologa o
necesidad.
Participacin de la Comunidad: es importante buscar apoyo y articulacin en

actores y organizaciones comunitarias (Juntas vecinales, Sindicatos), sectores
locales (Policia, Juzgado, ONGs, Brigadas, Centros Educativos, Medios de
Comunicacin, Iglesia) para lo cual se deben realizar talleres de
sensibilizacin e informacin sobre el problema de Violencia Intrafamiliar; a fin
de analizar la situacin local, discutir programas y proyectos de atencin y
control en forma conjunta y organizada Redes de Atencin y Prevencin de la
Violencia Intrafamiliar.
Adiestramiento de personal: deber incluir a colaboradores de la comunidad,

para fortalecer destrezas y habilidades en la atencin de la Violencia
Intrafamiliar: Promotores de salud, Brigadistas y otros que pueden desarrollar
actividades especficas como por ejemplo: el seguimiento de casos y
actividades de informacin y sensibilizacin.
Educacin e Informacin: estas acciones estn dirigidas a favorecer la salud y

el bienestar de la poblacin. Es un proceso orientado a brindar contenidos
para la informacin, sensibilizacin y promover cambios de actitudes respecto
al problema de Violencia Intrafamiliar.
- 22 -
Las acciones de educacin e informacin a la comunidad sobre el problema de
Violencia Intrafamiliar pueden utilizar diferentes metodologas, instrumentos
didcticos o medios alternativos para el trabajo a nivel interpersonal y grupal.26
II . 7 . C . PREVENCIN SECUNDARIA
En la prevencin secundaria las acciones preventivas van orientadas a detener o
retardar el progreso de la violencia ya presente en el individuo en cualquier fase de
su desarrollo. Trabaja con casos atendidos por demanda espontnea o institucional,
una vez que se ha producido el maltrato.
La prevencin secundaria pretende reducir la prevalencia de la violencia, busca
reducir daos y atenuar los factores de riesgo presentes; potenciando la participacin
de los agentes protectores existentes en la comunidad : Prefectura, Alcalda, Centros
de Salud, Policia, Juzgado, Brigadas de Proteccin a la Familia, Defensoras, ONGs,
Iglesia, Establecimientos Educativos, Medios de Comunicacin y otros.27
En este nivel se interviene en forma temprana y oportuna, el nivel de deteccin y
atencin son simultneos, por esta razn que el tratamiento debe darse en forma
multidisciplinaria, interinstitucional e intersectorial. Es de suma importancia la
valoracin domiciliaria en las diferentes etapas del tratamiento a la vctima y la familia
en el ambiente directo en que interactan.
En la atencin o prevencin secundaria se trabaja a nivel individual y familiar en:
brindar apoyo emocional, aplacar sentimientos de culpa, enseanza sobre la
estrategia de afrontamiento, los procesos de fortalecimiento individual, evaluacin de
los problemas emocionales persistentes.28
En el rea de Salud que constituye el primer nivel de atencin, los servicios debern
responder adecuadamente a la demanda de toda persona afectada por violencia
26
Bol. Agosto 2005 Pag. 41 y 42.
27
la Familia en el Marco de la Escuela. Ed. Viceministerio de la Mujer LP.- Bol. 2004 Pag. 33
28
- 23 -
intrafamiliar; sin discriminacin de su nivel socio-econmico, respetando sus valores
y creencias, sin distincin de grupo tnico, edad o sexo.
Para obtener el diagnstico de la vctima se deber realizar una completa anamnesis

y exmen fsico, as como otros exmenes complementarios en caso necesario.
El diagnstico no siempre es sencillo. Se estima que un 22 a 35% de los casos de
violencia intrafamiliar buscan atencin de salud; pero de ellos solo el 5% refiere
abiertamente el origen de sus lesiones. Por lo cual es importante realizar una prolija
anamnesis, un adecuado exmen fsico y la observacin del comportamiento de los
acompaantes circunstanciales.
Anamnesis: la realizacin de la misma en forma completa nos ayudar a

entender los cambios fsicos y/o psicolgicos de una persona vctima,
especialmente cuando el padecimiento fue por largo tiempo. En este sentido
puede haber: una abierta explicacin sobre las lesiones y como se produjeron,
no haber explicacin coherente (es lo mas frecuente); asimismo es posible
encontrar antecedentes de: hipertensin arterial, fracturas, politraumatismos,
problemas ginecolgicos y gastrointestinales crnicos, desrdenes
alimentarios y del sueo, consumo permanente de tranquilizantes y/o
analgsicos, abuso de alcohol y drogas, antecedentes de alguna forma de
violencia o de intento de suicidio, otros signos y sntomas mal definidos.
Exmen fsico: los signos y sntomas que se encuentran pueden ser muy
variados, as por ejemplo: hematomas de variada evolucin, equimosis,
fracturas, quemaduras con objetos calientes, heridas abiertas, lesiones
mltiples en varias regiones corporales, signos y sntomas de suicidio o que
indican amenaza de aborto, aborto en curso o parto prematuro, cicatrices de
lesiones provocadas, sndromes por abuso de alcohol y drogas, hemorragia
vaginal, hematomas y/o desgarros de genitales externos o regin anal entre
otros.
- 24 -
Observacin del comportamiento: recordar que cuando alguien es agredido/a
fsica, sexual y/o psicolgicamente se ve afectada; as una vctima puede
presentarse: avergonzada, asustada, indecisa, incmoda, confundida,
ansiosa, deprimida, desesperada, agotada, evasiva al explicar la causa de las
lesiones, con dificultad para mirar de frente a los ojos.
El comportamiento de la familia podr ser temerosa, preocupada, puede dar
una versin diferente de los hechos. El comportamiento de un posible agresor
puede ser demasiado solcito que insiste en permanecer cerca de la vctima,
obediente, lleno de remordimientos, esperando ganar la simpata y solidaridad
del personal de salud, se hace pasar por personal policial u otra autoridad
pidiendo informacin sobre la vctima.
Exmenes complementarios: en algunos casos ser necesario complementar

la anamnesis y exmen fsico con exmenes complementarios de acuerdo a
criterio mdico y segn a la comorbilidad que se presente.
Diagnstico: una vez evaluados los signos, sntomas y antecedentes se

considerar la Clasificacin Internacional de Enfermedades los siguientes
sndromes atribuidos a hechos violentos:
Sndrome de Maltrato: considerado como el conjunto de signos y sntomas
fsicos, sexuales, psicolgicos o formas mixtas, consecuencia de situaciones
de violencia.
Desorden de Estrs Post Traumtico (DEPT) que es el conjunto de sntomas y
signos de origen psicolgico que resultan de un suceso amenazante o
catastrfico que probablemente causa angustia generalizada en cualquier
persona. Segn los sntomas predominantes de respuesta al problema el
sndrome puede presentarse bajo las formas de:
a) Excitacin o de lucha : ansiedad, angustia, dificultad en la concentracin,
pnico mayor reaccin al susto, hipersuceptibilidad, desrdenes en la
alimentacin y el sueo, palpitaciones, problemas gastrointestinales.
b) Depresin o de evasin : minimizacin de la violencia, negacin de lo
ocurrido, incapacidad de sentir dolor, represin, olvido de la situacin violenta,
- 25 -
cambios en las relaciones interpersonales, resignacin ante sentimientos de
traicin y ante probables hechos de muerte.
Tratamiento fsico: este depender de la co-morbilidad que se presente, es

decir de aquellos sndromes asociados originados directa o indirectamente por
el problema de violencia. As por ejemplo el tratamiento especfico de un
aborto en curso post traumtico, la resolucin de una luxacin, etc.
En caso de existir probables pruebas fsicas (ropa con sangre, cabellos y otros
lquidos corporales) estos debern preservarse en bolsas de nylon o en otros
materiales que garanticen el aislamiento de las presuntas pruebas. Estas
pruebas pueden resultar de mucha importancia cuando se presentan
implicaciones legales y debern entregarse a las autoridades competentes en
caso de requerirse.
Tratamiento emocional consejera: el tratamiento a las personas vctimas de

Violencia Intrafamiliar debe incluir el abordaje emocional para lo cual se
utilizarn procedimientos de Consejera en Salud:
a) Etapa inicial: la etapa inicial constituye el primer contacto de la persona
afectada con el servicio y en el abordaje; para ello habr que considerar las
siguientes pautas: escuchar con atencin y no con actitud crtica, tomar en
cuenta el nivel de escolaridad y aspectos culturales de la persona, ayudar a la
persona a expresar sus sentimientos; promoviendo el dilogo y confianza,
explicar de forma resumida, sencilla y bsica lo que es la Violencia
Intrafamiliar y el proceso de atencin que se puede realizar en el servicio de
salud, responder a las preguntas emitidas por la vctima, sondear dificultades
(dependencia econmica del agresor, carencia de otros servicios sociales en
la comunidad, etc), corregir mensajes errados, hacer hincapi en la necesidad
de un cambio de conducta para restablecer la seguridad en s misma;
desarrollando el autoestima de la vctima, ayudar a tomar contacto con la
familia, amigos, vecinos u otras personas si el/la paciente est de acuerdo. De
evidenciarse riesgo en la seguridad personal de la persona agredida debe
solicitarse presencia e intervencin Policial y de ser necesario localizar un
- 26 -
lugar seguro para refugio temporal en casa de familiares, amigos o identificar
otros recursos de la comunidad.
b) Seguimiento: luego de un primer contacto con la persona afectada o de una
situacin de crisis emotivas se realizar el seguimiento o acompaamiento
emocional de las personas vctimas, pudindose realizar en servicio o en
domicilio a travs del personal de salud. Durante el seguimiento se efectuar
las siguientes actividades: brindar mayor informacin acerca de la Violencia
Intrafamiliar esclareciendo dudas, orientacin respecto al inicio de procesos
legales en contra del agresor, continuidad y nimo a expresar sentimientos y
hablar de ellos, estimular los cambios actitudinales de la persona en relacin
a control y seguridad en si misma autoestima, evaluar conjuntamente los
avances en los planes trazados. No desalentarse si la persona vctima de
violencia vuelve con su agresor, ya que en la mayora de los casos ocurre
porque se han establecido dependencias econmicas y psicolgicas como el
hecho de creer el no poder cuidar de sus hijos.
Las mismas construcciones sociales que desvalorizan y juzgan a la mujer
separada o divorciada, entre otras son tambin son causales para mantener
indefinidas relaciones violentas.
El Sector Salud deber promover la articulacin de sectores (Alcalda, Sector:
Educacin, Policia, Jurdico legal, Medios de Comunicacin, Iglesia, ONGs,
Organizaciones Comunitarias) a travs de la referencia y contrarreferencia de
casos.
c) Consejera en caso de crisis emotivas: esta situacin se puede presentar
en la primera entrevista y/o consulta o en algn momento del seguimiento de
la persona afectada, como consecuencia de algn evento conflictivo. Se
deber considerar que las crisis emotivas son estados de conducta
incontrolada donde se combina el desequilibrio emocional y la excitacin
motora razn por la cual se deber escuchar a la persona afectada, controlar
nuestros propios sentimientos de manera que se pueda tolerar y soportar
ansiedades y hasta posiciones agresivas de la otra persona, sealando
sentimientos y rasgos positivos de la personalidad de la vctima; para crear un
continente interno que le permita iniciar un proceso de respuesta al problema.
- 27 -
En casos extremos puede ser necesario segn indicacin mdica el uso de
medicamentos ansiolticos, tranquilizantes o antidepresivos.29
II . 7 . D . PREVENCIN TERCIARIA
La prevencin terciaria se orienta a disminuir las consecuencias negativas y secuelas
fsicas o psico-sociales del problema, una vez que ste se encuentra en niveles
avanzados de desarrollo, normalmente se asocia al concepto de rehabilitacin que
busca restituir la salud fsica y psicolgica de las personas afectadas por violencia
intrafamiliar y violencia sexual a travs del sector Salud, Refugios, Organizaciones de
base (Grupos de autoayuda) y otras instituciones que cuenten con recursos humanos
capacitados o entrenados para desarrollar actividades con vctimas y agresores
involucrados en relaciones de violencia.30
Este nivel corresponde en gran parte a la rehabilitacin, se requiere de una
aplicacin ms intensa de medidas orientadas a evitar, retardar y reducir la aparicin
de secuelas de la violencia.
En la prevencin terciaria son fundamentales el control y seguimiento integral de la
vctima y la familia para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitacin
oportunamente. Se trata de minimizar los sufrimientos causados por la violencia,
facilitar la reintegracin de los vctimas a la sociedad ,contribuye a prevenir o a
reducir al mximo las recidivas de los episodios de violencia y al rompimiento de
crculos de violencia .31
Para la rehabilitacin de la persona vctima de violencia intrafamiliar se realizar:
Apoyo Psicolgico: al margen de existir lesiones fsicas, consecuencia de la

violencia intrafamiliar que requieren de mtodos de rehabilitacin especficos;
29
Bol. Agosto 2005 Pag. 26 a 36.
30
la Familia en el Marco de la Escuela. Ed. Viceministerio de la Mujer LP.- Bol. 2004 Pag.35
31
- 28 -
se debe proporcionar a las personas con secuelas emocionales, a travs de
recursos humanos e instituciones especializadas, si las hubiera en el
Municipio o Distrito para lo cual el servicio de salud establecer la
coordinacin necesaria.
Organizacin de grupos de Autoayuda: de no contarse con recursos

especializados podrn organizarse los mismos con la colaboracin de la
comunidad organizada. El trabajo de grupo ayudar a la vctima a ver sus
propias experiencias dentro de un contexto social y es una fuente importante
para la promocin de la autoestima.32
II . 8 . EL ROL DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

La persona que sufre de violencia no siempre logra emprender el camino a la
recuperacin por s misma .Con esto en mente es necesario que el personal de salud
comprenda la importancia de su intervencin y se prepare de manera acorde.
No se pretende que los/as mdicos/as ,enfermeras/os ,auxiliares de salud y
trabajadores sociales se conviertan en psiclogos de tiempo completo .Lo que se
intenta es que reconozcan el problema de la violencia como un problema de Salud
Pblica y que se den cuenta de que dichos espacios son ideales para la deteccin de
estos casos ya que tarde o temprano acuden las vctimas a consulta por una u otra
razn.
Por otro lado se busca que el registro adecuado de casos de violencia sirva para
demostrar a las autoridades gubernamentales la magnitud del problema y que se
tomen acciones al respecto.
Con unas cuantas preguntas de rutina, empata necesaria para dar apoyo
momentneo y los conocimientos para referir a la o el paciente a centros de apoyo a
32
Bol. Agosto 2005 Pag. 43 y 44.
- 29 -
vctimas de violencia, el personal de salud estar asumiendo su papel de guardin,
promotor de salud y de la vida.33
II . 9 .OBSTCULOS PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA

II . 9. A . Barreras del personal de Salud
En general los profesionales de la salud adjudican la falta de deteccin a factores
como el miedo de los propios pacientes a ser identificados como vctimas, a que los
pacientes no lo declaran voluntariamente durante la historia clnica, a que perpetan
ciertos mitos o a que no estn capacitados para hacerlo.
Algunas de estas barreras que impiden esta intervencin son:
Incomodidad por identificacin: cuando el personal de salud percibe a sus

pacientes como iguales es ms difcil que se identifiquen con ellos y por lo
tanto, nieguen la posibilidad de la violencia. Por otro lado el diagnstico de
abuso tambin puede estar sesgado porque el personal tenga alguna historia
personal de abuso o violencia.
Miedo a ofender: se relaciona con la incomodidad del personal a ofender a la

paciente y arriesgar la relacin mdicopaciente .Aunque es cierto que para
muchas mujeres es difcil exponer su condicin, la realidad es que en la
mayora de los casos las mujeres quisieran que algn profesional de la salud
detectara el problema y las ayudara a solucionarlo.
Incredulidad: Sugg & Inui (1994) encontraron que an en el caso de

pacientes que responden positivamente a las preguntas en relacin con la
violencia, los mdicos no diagnosticaron el caso, expresando que
necesitaban conseguir informacin no sesgada de otras personas que no
fuera la supuesta vctima. Sus declaraciones expresan la creencia de que no
33
- 30 -
se puede acusar a alguien de ser agresor as nada ms y que es posible que
la paciente est mintiendo.
Sentimiento de impotencia: los profesionales de la salud tienden a declarar

que el problema es demasiado complejo y que no tienen herramientas para
lidiar con l , lo que les frustra y hace sentir incapaces.
Prdida de control: Para muchos profesionales es difcil aceptar que no

controlan la conducta de sus pacientes .Esta necesidad de tener el control y
de solucionar los problemas de manera rpida es uno de los mayores
obstculos para que los mdicos, enfermeras y el resto del personal; acepten
intervenir en casos de violencia intrafamiliar .
La esclavitud del horario: esta es una de las razones mas fundamentadas

por los que los profesionales en salud, ya que el exceso de trabajo y falta de
tiempo son una realidad.
Desconocimiento de la magnitud del problema: un gran nmero de

profesionales de la salud siente que la violencia intrafamiliar es tan baja que
no vale la pena dedicarle tiempo .Algunos otros expresan que ese papel no les
corresponde, lo que indica un claro miedo a comprometerse con su posible
intervencin.
Otras barreras del personal de salud son: la medicalizacin del problema es decir a
interpretar los problemas ya sean mdicos o no en un contexto estrictamente
mdico-curativo ( depresin, locura temporal),actitudes prejuiciosas que tienen un
impacto determinante en la dinmica de la relacin con la paciente vctima de la
violencia ya que pueden llegar a obstaculizar la adecuada aplicacin de los
conocimientos.
- 31 -
II . 9 . B . Barreras de las pacientes
Pese a ser una prctica comn, la violencia intrafamiliar sigue siendo uno de esos
temas de los que no se habla .Cada vez existen ms estudios que arrojan cifras
alarmantes y sin embargo en el mbito social son pocas las personas que han hecho
algo para intentar combatirla.
Este silencio social en el que pareciera haber un acuerdo tcito entre las mujeres
violentadas y el resto de la sociedad para no hablar del tema, se manifiesta en el
mbito de la salud de tres maneras: la imposibilidad de la paciente para pedir ayuda
mdica, que la paciente le oculte informacin al personal de salud y que el personal
de salud no haga preguntas relacionadas con el problema.
II . 9 . B . a .Barreras relacionadas con el agresor: la paciente no habla del tema

con el personal de salud porque tiene miedo de las represalias, ya sea por
experiencias anteriores o por amenazas. La vctima sabe que el agresor estar
enojado por su indiscrecin y que lo ms probable es que la lastimara an ms y
que podr tomar otras medidas de control, como aislarla ms al medio externo ,
quitarle a los hijos, restringirla econmicamente, abusar de ella sexualmente e
inclusive llegar a matarla .Por otro lado la vctima teme que por su culpa detengan al
agresor, pierda el trabajo, lo sealen socialmente o puede querer al agresor y estar
convencida de que la violencia es justificada.
II . 9 . B . b. Barreras relacionadas con la familia y la sociedad : debido a que la

sociedad y la familia, en general consideran que la violencia es asunto privado entre
dos personas adultas, la mujer no se atreve a hablar porque ira contra lo que los
dems esperan de ella; que aguante como muchas otras y probablemente la
rechazarn si no cumple. La vctima tambin piensa en sus hijos y en que no puede
privarles de su padre; despus de todo la integracin familiar es importante en
nuestra cultura.
II . 9 . B . c. Barreras relacionadas con la propia vctima: por un lado la vctima

tiene miedo de una eventual separacin, pues no se siente capaz de mantenerse
econmicamente menos de sostener a sus hijos y de no poder cumplir debidamente
- 32 -
con la responsabilidad de ser pap y mam. En general tiene miedo de quedarse
sola con todo lo que implica ser mujer sola y con hijos en nuestras sociedades.
II . 9 . B . d. Barreras relacionadas con el personal de salud: la poca confianza

en la relacin mdicopaciente propicia que la vctima imagine que si confiesa su
problemtica, el profesional de la salud la podra traicionar y todos inclusive su pareja
se podran enterar.
El personal de salud debe comprender que si para los especialistas es difcil tratar el
tema para la vctima es extremadamente doloroso ,humillante y amenazador .Por ello
debe estar alerta a detectar signos especficos y debe capacitarse para adquirir los
conocimientos y habilidades que le permitirn intervenir de manera adecuada.34
II . 10 . PREPARACIN PARA LA INTERVENCIN

Para abordar el problema de la violencia familiar los profesionales deben reflexionar
sobre el compromiso adquirido y prepararse para contar con los conocimientos que
le harn tomar conciencia de la magnitud del problema, que le permitirn conocer las
consecuencias de la violencia en la salud de las mujeres, en el mbito familiar y
social y les facilitarn la comprensin de sus propios sentimientos y prejuicios hacia
la violencia ; las habilidades que le permitirn llevar a cabo la deteccin ,el apoyo y la
referencia de manera emptica, clara y apoyadora.
Asimismo sern herramientas tiles que apoyadas en el conocimiento, servirn para
hacer diagnsticos diferenciales, identificar a mujeres en situaciones de riesgo y
presentar alternativas.35
34
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia Domstica y la Capacitacin del Personal de Salud. Ed. Coyoacan-
Mex. 2003 Pag. 27
35
OPS/OMS.Caballero D. Armijo F. Salud Pblica y Violencia Intrafamilair :estudio de prevalencia en tres municipios de Bolivia
Ed.LP-Bol.1999 Pag. 29
- 33 -
II . 11 . LINEAS DE ACCIN
Algo importante es que el personal de salud no debe ser especfico en salud
asistencialista sino que debe trabajar en el amplio campo de la salud y lo social.
Debe tenerse en cuenta la satisfaccin de las necesidades concretas; la evaluacin
de las acciones realizadas debe tener una fase de retroalimentacin en el individuo,
la familia y la comunidad.
Los problemas mas frecuentes en los programas de atencin a las vctimas son:
modelos de intervencin asistenciales y centrados en el trauma, actuaciones clnicas
individuales frente a impactos masivos con dinmicas colectivas, poca accin
preventiva con escasa sensibilidad cultural y psicosocial. No obstante en cualquier
caso es vital desarrollar un plan preventivo que reduzca la vulnerabilidad de las
vctimas.
La participacin de los trabajadores de salud en la Atencin Primaria en Salud ,
agentes comunitarios y los voluntarios son la primera lnea de contacto con la
poblacin y los que van a llevar la primera ayuda. Pueden ser muy eficientes y
desplegar un alto grado de autonoma si han sido preparados adecuadamente,
tambin si provienen de las propias comunidades; estarn en mejores condiciones
de comprender las necesidades de la poblacin y el contexto sociocultural .
El personal y otras instituciones involucradas deben tener un enfoque amplio e
integral, deben asumir ante todo una actitud responsable que pueda responder a las
necesidades de la poblacin.
Debemos enfatizar que el ofrecer atencin a la vctima de forma organizada y
coordinada reduce los efectos de la violencia, garantiza la recuperacin personal y
familiar.
Debe explicarse y promoverse esto con las Organizaciones Gubernamentales y las
Organizaciones no Gubernamentales que actan en estas circunstancias las
principales lneas de accin las sintetizamos en: Diagnstico preliminar, Atencin por
el personal de salud capacitado, Atencin clnica especializada en casos ms
complejos, Atencin priorizada a grupos de riesgo o alta vulnerabilidad, Promocin y
Educacin para la Salud, Organizacin comunitaria: participacin social y
autoresponsabilidad (poblacin como entes activos no solo como receptor pasivo de
ayuda) ,Comunicacin social (orientacin, capacitacin, educacin a la poblacin),
- 34 -
Coordinacin intersectorial e interinstitucional ,Coherencia de las acciones en salud
(promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin) con el plan de prevencin y
atencin de violencia intrafamiliar .
Los planes de salud requieren estar acordes con los programas de atencin del
Estado; en especial el sector Salud .Ambos mtodos no deben verse como
antagnicos o excluyentes por el contrario debe plantearse una utilizacin combinada
aprovechando las ventajas de cada uno .Isaiah Berlin la coherencia es lo que hace
que lo que se piensa, se dice y se hace.36
36
www.protecciondelasalud.co.UE.fund.esp. PAG.WEB
- 35 -
Esquema del Flujo de Informacin para la Vigilancia
Epidemiolgica y Control de la Violencia Intrafamiliar -Bolivia
Fig. 2: A fin de mantener actualizado el registro y el conocimiento del problema de

Violencia Intrafamiliar, la informacin proceder a Nivel Local de las Redes de
Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar, a Nivel Departamental del SEDES
y a Nivel Nacional del MSPS. Informacin oportuna para la accin inmediata (**)
- 36 -
REAS DE SALUD
Llenar la Ficha de Investigacin Epidemiolgica en doble ejemplar.
Llenar la hoja de Referencia y Contrarreferencia.
Referir al Distrito de Salud la copia de la ficha de Investigacin Epidemiolgica
y la hoja de referencia a las instituciones Legales o de Orden.
Recepcionar la contrarreferencia de las instituciones Legales o de Orden.
Llenar el formulario estadstico VI-Resumen-Demanda-Egreso-Consulta.
*Responsable del proceso de informacin: Mdicos/as.
DISTRITOS DE SALUD
Recepcionar y concentrar los datos en la hoja de notificacin semanal.
Notificar semanalmente al Servicio Departamental de Salud.
*Responsable del procesamiento de informacin: Personal Estadstico.
SERVICIOS DEPARTAMENTALES DE SALUD

Recepcionar la notificacin semanal.
Concentrar la informacin por Distritos de Salud, urbanos o rurales (IMVE)
Informar al nivel central
* Responsable del procesamiento de informacin: Responsable de Vigilancia
Epidemiolgica y el Personal Estadstico.
MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL

Recepcionar la informacin de todos los Servicios Departamentales de Salud.
Concentrar y analizar la informacin.
Reforzar y reformular estrategias para los diferentes niveles.
Retroalimentar datos de Violencia Intrafamiliar.
* Responsable del procesamiento de informacin: Responsable de Vigilancia
Epidemiolgica.
MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL
Realizar visitas domiciliarias para el seguimiento de casos de riesgo.
Realizar pesquisas y deteccin precoz a toda persona que ingrese al
Servicio de Salud con alguna sospecha de Violencia Intrafamiliar.
- 37 -
Sensibilizar e informar a los diferentes sectores sociales sobre la Prevencin
de la Violencia Intrafamiliar.
Difundir la Ley 1674/95 que protege a las vctimas y sanciona hechos de
Violencia Intrafamiliar.
Sensibilizar y capacitar a los integrantes de las Redes locales de Prevencin y
Atencin de la Violencia Intrafamiliar, para identificar casos, referirlos y
enfrentar la violencia desde diferentes estrategias con trabajo conjunto a favor
de la promocin y prevencin.
Capacitar al personal institucional y lderes de organizaciones comunitarias
como facilitadoras/es, de Grupos de Autoayuda para brindar apoyo emocional
a las vctimas de Violencia Intrafamiliar: estos grupos contribuirn a mejorar la
autoestima y superar el aislamiento y la indefensin aprendida que
normalmente envuelve a las personas afectadas por violencia.37
II . 12 . LA CONFIDENCIALIDAD
El factor confidencialidad ha sido una regla a seguir en la profesin mdica, el
secreto mdico ha tenido como propsito bsico proteger los intereses personales
de los pacientes y la mayora conserva la confianza en el secreto profesional de los
galenos.
Sin embargo el tema de la violencia es considerado algo tan privado y vergonzoso
que an ante la certeza de la confidencialidad las pacientes no lo revelan con
facilidad .Si a esto le sumamos el miedo tan real en relacin con las represalias del
abusador las probabilidades disminuyen an ms. Por ello es de vital importancia
que el personal de salud tome medidas necesarias para que sus entrevistas se lleven
a cabo en un lugar que garantice la privaca.38
37
Caballero Dora. Rocha Mritza. Vigilancia Epidemiolgica para el control de la Violencia Intrafamiliar. Gua para el Personal de
Salud .2da. Edicin LP-Bol. 2002. Pag. 29 a 31.
38
de salud.Ed. Coyoacan-Mex. 2003 Pag. 35 a 39.
- 38 -
II . 13 . LA IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN Y LA CALIDAD DEL TRATO
EN LA RELACIN PERSONAL DE SALUD-PACIENTE
En relacin con la violencia el proceso de deteccin requiere de ms habilidades de
comunicacin que las utilizadas cotidianamente ya que el fenmeno involucra
dimensiones que no se tocan en la prctica mdica diaria.
Para poder comunicarse con xito el profesional de salud, debe tener en cuenta que
puede ser la nica y ltima vez que la mujer pueda ser escuchada y que la paciente
comprenda que alguien se preocupa por ella y que la puede asesorar.
Para ello se deber tener en cuenta factores importantes en la comunicacin:
La atencin: el profesional de salud debe ser paciente y brindarle tiempo,

respetar su espacio fsico y acompaarla en sus emociones; debe estar atento
a todo y demostrarlo.
La empata: el profesional de salud puede ponerse en el lugar de la paciente,

sentir y demostrar su comprensin de la situacin, cuando la empata es
efectiva se logra que la paciente sienta que ha sido comprendida; sin la
empata no puede darse la comunicacin efectiva
Claridad del lenguaje: el uso de un lenguaje comn es bsico para el

entendimiento entre dos personas, los profesionales de la salud no deben
olvidar que los trminos que para ellos son rutinarios no forman parte del
vocabulario de la paciente.
La eficacia de las preguntas: son herramientas que permitirn conocer

apropiadamente la situacin de la paciente (preguntas abiertas y cerradas) .El
profesional debe saber cundo propiciar una respuesta detallada que fomente
la reflexin pero tambin debe saber orientar amablemente a la paciente para
que sea ms especfica cuando su respuesta ya no est proporcionando datos
facilitadores.
- 39 -
El uso del silencio: el uso apropiado del silencio facilita la reflexin de la
paciente, permitindole apropiarse de la informacin que se le esta
proporcionando. Adems le hace sentir que hay respeto por sus procesos
(miedo, tristeza, pena, etc.) y permite al interlocutor darse cuenta de la
situacin emocional de la otra persona.
La retroalimentacin: es una herramienta que permite clarificar la

comunicacin para cerciorarse de que la informacin ha sido realmente
comprendida.
El respeto ( valores religiosos, culturales, sentimientos y autonoma ):

estos son elementos indispensables para la buena comunicacin .El personal
de salud deber tener claro cules son sus valores y considerar que cada
paciente tiene los suyos y que son stos los que probablemente dificultan por
un lado el hablar del problema de violencia y por otro el que la paciente
abandone la relacin de violencia
La autonoma del personal de salud debe saber que aunque la paciente exprese
haber comprendido la informacin es muy posible que no tome la decisin de acudir
a un centro de apoyo, denunciar a su agresor o abandonarlo, ya que para ella no le
resultar fcil.39
39
Walken Leonor.Gua para Mdicos y otros Profesionales de la Salud. Centro para Gente de habla Hispana Canad. Ciclo de
Violencia . Ed. Can.1999 Pag. 18
- 40 -
III ANTECEDENTES:
En virtud a la importancia que en materia de prevencin tiene la comunicacin del
hecho de violencia intrafamiliar a personas cercanas o la presentacin de una queja
y/o la denuncia del hecho; en el ENDSA 2003 se indag a las mujeres entrevistadas
vctimas de violencia acerca de si buscaron ayuda y si presentaron o no la denuncia
ante las autoridades o instituciones correspondientes. Se obtuvo los siguientes
resultados: solamente 3 de cada 10 mujeres y 1 de cada 10 hombres afirmaron
haber recurrido en busca de ayuda a personas cercanas.
Casi 2 de cada 10 de las mujeres alguna vez casadas o unidas vctimas de violencia
fsica por parte del cnyuge afirm haber acudido a alguna institucin para
denunciar la agresin de la que fue objeto, en el caso de los hombres apenas 5%.
Las mujeres de Tarija son quienes con mayor porcentaje acuden a alguna institucin
a sentar denuncia (26%).
Con respecto a las razones para no sentar una denuncia al ser vctimas de
violencia fsica, se observa gran disparidad entre los hombres y las mujeres.
Mientras el 33% de los hombres afirma, como la razn principal, que no denunci la
agresin sufrida porque la considera normal, slo el 10% de las mujeres sostiene
tal argumento. Las respuestas del porque las vctimas no denunciaron al agresor/a
fueron no era nada grave 24%,vergenza y humillacin 18%, miedo a
represalias16%, las mujeres que lo consideran normal 10% piensa que no va a
volver a ocurrir 12% y el 14% no sabe donde ir.40
Desde el punto de vista jurdico se ha previsto la sancin al agresor como
mecanismo disuasivo y por lo tanto preventivo en algn grado. Por tal motivo, la
ENDSA 2003 ha indagado entre las mujeres alguna vez victimas de violencia, si el
agresor haba recibido alguna sancin. El 47% de los agresores no recibi sancin
alguna, la impunidad de los agresores se presenta con mayor frecuencia en el
rea urbana (49%) con respecto al rea rural (43%), en el departamento de La Paz
(56%) con relacin a los dems departamentos, en la regin del Altiplano (52%) y
entre las mujeres con mayor nivel educativo (61%).
40
www.ine.gov.bo/PDF/ENDSA2003/Cap.12 pag. 280
- 41 -
La sancin que ms se aplica es el arresto (30%), seguida de las multas (23%), 9%
de los casos el agresor recibe terapia psicolgica como sancin.
La impunidad en los casos de violencia sexual (38%) es algo menor que en la
violencia fsica y se presenta con menor frecuencia cuando la vctima es del rea
rural (33%) que cuando vive en el rea urbana (39%).
La sancin en los casos de violencia sexual que concentra el mayor porcentaje es el
arresto (42%), seguida de las multas (28%) y slo el 1% recibi la terapia
psicolgica como sancin. 41
La coordinacin intersectorial e interinstitucional para la prevencin y atencin de la
Violencia Intrafamiliar es una de lnea de trabajo de gran importancia en el campo de
la salud.
"La prevencin de la violencia comienza con la informacin" esta frase por s sola
privilegia el tema de la comunicacin en la fase de prevencin, as como en la
reduccin de riesgos. Debe abandonarse la visin de la violencia como un hecho
aislado y comprenderlo como parte de nuestra realidad.
En Buenaventura, Valle del Cauca, Colombia se realiz un trabajo colectivo de apoyo
donde se convoc a 120 familias de personas que haban sido vctimas de Violencia
Intrafamiliar; alrededor de una actividad econmica que es la cra de pollos de
engorde, gallinas ponedoras, peces y cerdos. Las personas se organizaron en
grupos de 28 personas (jvenes, adultos, nios y ancianos) cada grupo eligi un
coordinador y reparti diferentes funciones entre sus miembros. En sus turnos se
reunan para programar y luego evaluar el trabajo realizado; durante esos encuentros
se acompaaba al grupo para la identificacin y resolucin de las diferentes
situaciones como incumplimientos, chismes, problemas, desnimo del grupo, etc.
El reparto de la produccin y utilidades, as como la comercializacin se acord de
forma concertada: autoconsumo, ventas, fondo de ahorro y reinversiones para
aumentar la produccin.
Finalizada la intervencin; algunos de los resultados obtenidos fueron: al iniciar la
intervencin las personas mostraban una actitud pasiva al finalizar el proceso la
41
www.ine.gov.bo/PDF/ENDSA2003/Cap.12 pag. 282
- 42 -
mayora tenan un nivel de participacin y decisin alta, se disminuyeron los niveles
de angustia al resolverse en parte las necesidades de alimentacin, la obtencin de
rendimientos supone un incentivo fundamental y esto lo diferencia de una terapia
ocupacional.
Con la bsqueda de soluciones a los problemas del proyecto, se promovi el
desarrollo de los recursos individuales, el trabajo les exigi coordinarse con sus
compaeros, compartir y resolver problemas juntos, se pudo trabajar las prdidas y
las limitaciones desde la posibilidad real de poder hacer algo nuevo y construir para
s mismos.
Se pudo observar en los participantes una mejora en la autoestima, autonoma,
capacidad de expresin, seguridad, iniciativa, vnculos de solidaridad,
empoderamiento personal y sobre todo se dejaron bases para la construccin de un
futuro que pudiese partir de sus propias posibilidades.
En una evaluacin general de los resultados finales podemos sealar que del mismo
modo que las actividades productivas (por la dimensin de la inversin) no
solucionaron completamente el problema de ingresos familiares, tampoco en el plano
psicosocial se resuelven todas las circunstancias adversas que la poblacin
desplazada enfrenta. Sin embargo, la atencin psicosocial integrada a un proyecto
productivo facilita que el sujeto resignifique el hecho violento y contribuye a que
adquiera herramientas para superar las dificultades. 42
Los estudios de investigacin referentes a la Violencia Intrafamiliar sealan:
El Estudio de Prevalencia en tres municipios: Salud Pblica y Violencia Domstica /
Intrafamiliar, es la primera investigacin realizada en Bolivia, en una muestra de
poblacin de localidades seleccionadas correspondientes al altiplano, valle y llano
entre 1997 1998.
El estudio permiti evidenciar que aproximadamente entre 5 y 6 de cada10 mujeres
casadas o convivientes sufran alguna forma de violencia en el hogar
(predominantemente fsica) y entre 1 y 2 hombres de cada 10 casados o convivientes
tambin consideraban ser vctimas de violencia en el hogar (predominantemente
42
www.plansalud.UE-ECHO-2002/co-esp
- 43 -
psicolgica).
Estos primeros datos permitieron un acercamiento a una realidad preocupante por la
cual atraviesa el pas de Bolivia.43
Un segundo Estudio de la Prevalencia de la Violencia Domstica e Intrafamiliar en
seis municipios, realizada en Bolivia (2004); en una muestra de poblacin residente
de los tres municipios tomados en el primer estudio de 1997 1998 (Mizque, Viacha
y Riberalta) adems se incorporaron los municipios de La Paz, Cochabamba y Santa
Cruz.
La investigacin comparativa permiti evidenciar que hubo cambios importantes en
los ltimos aos, la violencia intrafamiliar para 1997-1998 reporto un 68.2%, y para
el 2003 la VIF fue de 55.4%. En los municipios grandes de La Paz, Cochabamba y
Santa Cruz, la magnitud del problema es mayor; el estudio ha revelado que la
prevalencia es de 57,66% lo que equivale a decir que de cada 10 personas 6 son
vctimas de Violencia Intrafamiliar; siendo los factores precipitantes de la VIF segn
importancia: estado de ebriedad, discusin por celos, problemas familiares, conflictos
econmicos, discusin por hijos, discusin por asuntos de trabajo y adulterio.44
Otra investigacin realizada en el municipio Las Tunas (Cuba), en el perodo
comprendido de Septiembre del 2004 a Enero del 2005, sobre las caractersticas de
la violencia en la mujer. Se determin la violencia segn edad, categora
ocupacional y estado conyugal, el tipo de maltrato usado con mayor frecuencia y el
victimario temido por las mujeres. El estudio demostr, que las mujeres vctimas de
violencia que tuvieron mayor incidencia de maltrato fueron Amas de Casa en edades
productiva de su vida de 30-39 aos y la gran mayora divorciadas, el tipo de maltrato
ms frecuente fue el psicolgico y el victimario que generalmente agredi a las
mujeres fue su propio cnyuge. Los factores de riesgo fueron: estrs econmico,
desempleo, aislamiento social y alcoholismo.45
43
OPS/OMS.Tamayo C. Chacn F. De la Quintana H. Estudio de Prevalencia de la violencia domstica e intrafamiliar en 6
municipios Bolivia .Ed. LP-Bol Sept. 2004 Pag. 5
44
OPS/OMS.Tamayo C. Chacn F. De la Quintana H. Estudio de Prevalencia de la violencia domstica e intrafamiliar en 6
45
Email: barcaz@cucalambe.ltu.sld.cu
- 44 -
IV . PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La violencia constituye uno de los problemas mas complejos del mbito de la Salud
Pblica su presencia representa una amenaza tanto para la salud individual y
colectiva.
Una de las formas ms frecuentes de violencia es sin duda la Violencia Intrafamiliar
observable en el cotidiano vivir de nuestras vidas. El hecho de que las mujeres
constituyan el grupo ms expuesto a sufrir este problema parece tener una relacin
directa con los vnculos afectivos y dependencia econmica.
La Violencia Intrafamiliar establece modos de relacin agresiva que van desde
maltrato psicolgico, sexual, econmico y hasta el maltrato fsico que en casos
extremos llega a ocasionar la muerte. Las muertes y traumatismos ocurridas por
causas violentas viene aumentando segn la OPS/OMS de manera relevante en las
Amricas esta forma de violencia ocurre en todos los pases independientemente del
grupo social, econmico, religioso o cultural.
La Violencia Intrafamiliar implica dificultades para que la persona pueda desarrollar
sus actividades laborales y productivas en condiciones adecuadas, reduce sus
potencialidades, su creatividad, actitudes de seguridad y desarrollo pleno de sus
capacidades y habilidades, disminuye las posibilidades de aportar a la economa y
desarrollo del pas.
As mismo la Violencia Intrafamiliar merma la economa familiar por los gastos que
ocasionan en trmites legales, policiales, adquisicin de medicamentos y ausencias
al trabajo sea este informal o remunerado.
Segn datos del Banco Mundial indican que las violaciones y la Violencia Intrafamiliar
representan el 5% de los aos saludables de vida perdidos para las mujeres en edad
frtil.46
En Bolivia el 80% de las denuncias efectuadas en instituciones policiales y otras que
estn relacionadas con hechos de violencia, corresponden a formas de Violencia
46
Organizacin Panamericana de la Salud. Chelala C. La Violencia en las Americas . La Pandemia Social del SXX .
Comunicacin para la Salud . Nro. 10 Ed. Washington C.2001. Pag. 27
- 45 -
Intrafamiliar. A su vez el 88% y el 95% respectivamente de los casos, la mujer es la
vctima principal. En la ciudad de La Paz un 95% de los agresores es el hombre. Las
mujeres de 16 a 46 aos son con mayor frecuencia vctimas de violencia; las
casadas y profesionales tienen mayor riesgo de ser agredidas.
En la ciudad de El Alto de La Paz de cada 10 mujeres alteas vctimas de Violencia
Intrafamiliar 9 son agredidas por familiares varones, de cada 10 mujeres casadas o
convivientes 7 corren el riesgo de ser agredidas y de cada 10 denuncias presentadas
por mujeres agredidas solo 3 siguen algn curso legal. 47
El estudio de Prevalencia de la Violencia intrafamiliar en tres municipios, realizada en
Bolivia en localidades seleccionadas correspondientes al altiplano, valle y llano 1997-
1998 permiti evidenciar que aproximadamente entre 5 y 6 de cada 10 mujeres
casadas o convivientes, sufran alguna forma de violencia en el hogar y entre 1 y 2
hombres de cada 10 casados o convivientes tambin consideraban ser vctimas de
violencia predominantemente psicolgica. Un segundo estudio de Prevalencia
realizado el ao2003 en los mismos municipios tomados en el primer estudio adems
de los municipios de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz ha revelado que la
prevalencia es de 57,66% lo que equivale a decir que de cada 10 personas 6 son
vctimas de Violencia Intrafamiliar. 48
Estos datos nos permiten tener un conocimiento prximo de la realidad por la cual
atraviesa nuestro pas, en este sentido es importante no solo dar cuenta del
problema de salud latente que representa para el desarrollo de nuestra sociedad,
sino tambin que se requiere fortalecer al equipo de salud para optimizar el
desempeo de sus servicios en la atencin a vctimas de Violencia Intrafamiliar, en
cuanto a procesos bsicos para el desarrollo de la promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de las personas afectadas.
47
Ascarruz B. Revollo M. Las cifras de violencia domstica registradas en Bolivia. Subsecretara de Asuntos de Gnero. Ed.
LP-Bol. 1994 Pag. 59 a 62
48
OPS/OMS. Tamayo C. Chacn F. De la Quintana H. Estudio de Prevalencia de la violencia domstica e intrafamiliar en 6
- 46 -
V . JUSTIFICACIN
Para muchos la idea de que la violencia es un problema de la Salud Pblica es
reciente; pues va en contra de su conviccin de que es un problema de ndole
delictivo. Esto es lo que sucede en particular en relacin con las formas menos
visibles de la violencia: el maltrato a mujeres, nios/as, adolescentes, hombres y a
personas mayores.
Un gran obstculo para ello es sencillamente la falta de conocimientos e informacin
respecto al tema; es as que la idea de que la violencia puede prevenirse tambin les
resulta nueva o dudosa.
El Sector Salud se constituye en el receptculo de todas las consecuencias de la
Violencia Intrafamiliar por la demanda de atencin de las vctimas que recurren y/o
son referidos/as a los servicios de Medicina General, Atencin Especializada,
Rehabilitacin Fsica y/o Psicolgica y Asistencia Social. Razn por lo cual el
accionar de los mismos deber centrarse en la Prevencin y Atencin de la Violencia
Intrafamiliar en forma integral y en coordinacin intersectorial.
Una norma bsica general del enfoque de Salud Pblica frente a la violencia es de
que en todas las iniciativas sean grandes o pequeas se debe documentar las
respuestas existentes y promover una evaluacin en los diferentes mbitos. Esto
resulta sobre todo valioso y necesario para quienes intenten determinar respuestas
ms eficaces contra la violencia y las estrategias que tienen probabilidad de lograr un
cambio.
Reunir todas las pruebas y experiencias es tambin una parte sumamente til de la
lucha contra la violencia , pues esa informacin muestra a los encargados de adoptar
las decisiones que algo puede hacerse. Lo que es an ms importante, les
proporciona una orientacin valiosa sobre las medidas que tienen ms
probabilidades de reducir la violencia.
Por ser un problema que afecta nuestra realidad el presente trabajo de investigacin
pretende recabar informacin acerca de las acciones de Prevencin Secundaria de la
Violencia Intrafamiliar en mujeres en edad frtil para poder determinar y poner de
manifiesto las acciones preventivas que se realizan en los actores sociales
involucrados con el tema. Los datos y resultados obtenidos en este estudio sern
puestos en conocimiento y a disposicin del personal de salud con el fin de contribuir
a la prevencin, la eficacia y eficiencia del servicio de salud en la atencin oportuna a
- 47 -
las mujeres vctimas de Violencia Intrafamiliar beneficiarias del Centro Focal Juan
Pablo II y de la comunidad.
- 48 -
VI . DISEO DE LA INVESTIGACIN :
VI. 1 . PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Cules sern las acciones de Prevencin Secundaria de la Violencia Intrafamiliar y
los componentes implicados en la misma en Mujeres en Edad Frtil, realizadas en el
Centro Focal Juan Pablo II Gestin 2005?
VI . 2. OBJETIVOS :
VI. 2 . A. OBJETIVO GENERAL

Establecer las acciones de Prevencin Secundaria y los componentes implicados en
la misma, en Mujeres en Edad Frtil Vctimas de la Violencia Intrafamiliar en el
Centro Focal Juan Pablo II Gestin 2005
VI . 2 . B. OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar las acciones de Prevencin Secundaria de la Violencia

Intrafamiliar que se realizan en el Centro Focal Juan Pablo II.
Determinar la frecuencia de los factores de riesgo predisponentes a la

Violencia Intrafamiliar segn la percepcin y lo descrito por el Personal de
Salud en los Expedientes Clnicos.
Describir las caractersticas epidemiolgicas: Edad, Estado Civil, Grado de

Instruccin, Ocupacin y Tipo de Violencia de las vctimas, descritos en
los Expedientes Clnicos.
Conocer la frecuencia, proporcin y coherencia de las acciones preventivas

descritas en el Expediente Clnico con relacin a lo que se ha manifestado
en la atencin de las vctimas.
- 49 -
VI . 3. DISEO O TIPO DE ESTUDIO
El diseo de investigacin a aplicar en el presente trabajo es Descriptivo de Corte
Transversal porque se basa en la caracterizacin de la persona, espacio y tiempo
relacionado al problema de salud como es La Violencia Intrafamiliar; permitiendo
conocer y describir la frecuencia, proporcin, distribucin de una serie de variables
relacionadas con las caractersticas ms importantes del problema de salud en la
poblacin; as tambin da a conocer todos los casos de Violencia Intrafamiliar
atendidos en el Centro de Salud y por ende la magnitud del problema en un
momento determinado.
VI . 4. TAMAO DE LA MUESTRA :
Para la realizacin del estudio no se trabaj con muestra, se tom en cuenta a todo
el universo de Mujeres en Edad Frtil vctimas de Violencia Intrafamiliar como la
unidad de anlisis, registradas en el Centro Focal Juan Pablo II Gestin 2005; se
encontraron 140 casos de violencia de los cuales se descartaron aquellos
Expedientes Clnicos incompletos y mal llenados quedando el total de 126 casos
estudiados.
VI . 5.POBLACIN Y LUGAR:
La poblacin motivo de la investigacin corresponde a las Mujeres en Edad Frtil
(MEF), de 15 a 49 aos vctimas de Violencia Intrafamiliar y el Personal de Salud,
concernientes al rea del Centro Focal Juan Pablo II de primer Nivel perteneciente a
la Red Los Andes, de la ciudad de El Alto, Gestin 2005.
El Centro de Salud se encuentra ubicado en la Avenida del Arquitecto No. 19, entre
las Calles 4 y 5, Urbanizacin Boris Banzer (Zona Ferropetrol-El Alto) ;en el entorno
del Centro se encuentran establecimientos educativos, puestos de venta formal e
informal, pequeas reas verdes para la recreacin familiar, luminarias insuficientes,
la accesibilidad de la comunidad al establecimiento de salud es factible ya que
existen medios de transporte; la zona cuenta con los servicios bsicos (Luz, Agua,
Alcantarillado), el recojo de la basura esta a cargo de la empresa CLIMA.
El Centro de Salud conforma uno de los 13 centros focales pertenecientes a la

Organizacin No Gubernamental PRO MUJER y forma parte de la Red de
- 50 -
Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar El Alto. Trabaja con la poblacin
que se encuentra en condiciones precarias ,con escasos recursos econmicos, bajos
niveles de escolaridad o analfabetismo, que viven en zonas periurbanas urbanas y
que tiene acceso limitado a servicios financieros .Adems del servicio de Crdito
tambin se brinda servicios de: Salud Integral, Desarrollo Empresarial, Computacin,
Capacitacin Tcnica en Costura, Tejidos y Apoyo Legal. Estos servicios estn
dirigidos a las clientas de las Asociaciones Comunales y a sus familias.
El Servicio de Salud busca: sensibilizar , orientar y capacitar en temas de Salud
Familiar, Salud Sexual y Reproductiva, Salud Neonatal y otros; brindar atencin en
Salud Integral por medio de consultorios de primer nivel con el fin de minimizar el
impacto de los problemas de salud en la poblacin altamente vulnerable, estos
consultorios cuentan con personal de salud (Mdicos, Enfermeras, Auxiliares de
Enfermera) para la prestacin de servicios.
Poblacin Asignada: Poblacin General: 8,148hab.(INE), Poblacin Mujeres en Edad

Frtil: 2,611hab.(INE).
Poblacin Mujeres en Edad Frtil atendidas en Centro Focal Juan Pablo II: 1,324
hab. Poblacin Socias: 2,037 hab. (Fuente: Cuadro de Monitoreo Atencin en Salud
C.F.JPII 2005)
- 51 -
VI . 6 . METODOLOGA
VI. 6.A Criterios de inclusin:
- Mujeres vctimas de violencia intrafamiliar registradas en el Centro de

Salud a travs del Expediente Clnico.
- Personal de Salud: Mdicos, Enfermeras, Auxiliares de Enfermera que
trabajan en el Centro de Salud.
- Aceptabilidad de las personas a ser partcipes del estudio
VI . 6.B Criterios de exclusin:
- Se excluyeron a los casos que tenan el Expediente Clnico incompleto
- 52 -
VII. 6. C. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:
1er. Objetivo Especfico:
VARIABLE DEFINICIN CONCEPTUAL INDICADOR ESCALA
Actividad o labor que realiza el

personal de salud despus de
ocurrido el acto de violencia:
Brindar Atencin a la Vctima: Brindar Atencin a la

acoger y cuidar favorablemente Vctima
a la vctima de violencia
Orient./ Informacin: enterar Orient./ Informacin

acerca del tema de VIF para
la adquisicin de
conocimientos.
Educacin
Educacin: instruccin
Acciones respecto al tema de VIF.
de Nominal
Prevencin Asesoramiento Legal: dar Asesoramiento Legal Si - No
Secundaria consejo prescrito por ley y
de la conforme a ella , relacionado
Violencia a VIF.
Intrafamiliar
( VIF) Denuncia del Caso a las Denuncia del Caso a las
Autoridades: declaracin oficial Autoridades
de un hecho de violencia ante
las autoridades.
Interaccin con otros Sectores: Interaccin con otros

actividad articulada con Sectores
distintos sectores para un
mismo fin.
Seguimiento: acompaar a la Seguimiento

vctima durante su tratamiento
y rehabilitacin.
Visitas Domiciliarias (vct,flia, Visitas Domiciliarias

agresor) ir a ver a la vctima (vct,flia, agresor)
en su casa ,para asistirle.
- 53 -
2do. Objetivo Especfico:
Condicin previa o circunstancia

inmediata que aumenta la probabilidad
de la violencia intrafamiliar:
Factor externo.- Intoxicacin Alcohlica Intoxicacin

del Cnyuge: condicin de la persona Alcohlica del
por consumo de alcohol. Conyugue
Funcionalidad familiar.-Discusin por Discusin por

Celos: accin y efecto de discutir por el Celos
estado de inquietud sentimental de una
persona hacia otra.
Factores de Discusin por los Hijos/as :accin y Discusin por los Nominal
riesgo que efecto de discutir por causa o respecto Hijos/as Si - No
predisponen de los hijos/as.
la violencia
Supuesto Adulterio: suposicin de Supuesto
engao entre la persona casada, con Adulterio
otra que no sea su cnyuge.
Problemas Familiares: dificultad de Problemas

solucin respecto o perteneciente a la Familiares
familia.
Circunstancias socioeconmicas.-
Discusin por Asuntos del Trabajo: Discusin por
accin y efecto de discutir por causa o Asuntos del
respecto al tema de trabajo. Trabajo
Problemas Econmicos: dificultad de Problemas

solucin respecto o perteneciente al Econmicos
factor econmico.
- 54 -
3er. Objetivo Especfico:
Procedimiento Epidemiolgico
para identificar frecuencia,
proporcin, prevalencia, variables
y las caractersticas de las
personas afectadas entre otros
aspectos.
Edad.-Edad cumplida en aos al 15 a 49 aos Ordinal

momento de la agresin.
Estado civil.-Soltera: persona que Soltera

no esta casada
Casada: personas (hombre y Casada
mujer) unidas legalmente (
matrimonio) constituyendo una
familia con o sin hijos
Conviviente : la misma situacin Conviviente
anterior pero sin certificado
matrimonial. Nominal
Caractersticas Divorciada: personas separadas Divorciada Si No
Epidemiolgicas de legalmente
las victimas Separada: separacin no Separada
reconocida legalmente
Viuda: persona ha quien se le a Viuda
muerto su cnyuge y no ha vuelto
a casarse.
Grado de instruccin.-Analfabeta: Analfabeta

que no sabe leer ni escribir los
signos grficos de la propia lengua
hablada.
Primaria: ciclo primero en orden de Primaria
grado escolar.
Secundaria: ciclo segundo Secundaria
posterior a la primaria
Profesional: persona graduada de Profesional
la universidad o reas tcnicas.
Ocupacin.-Labores de Casa: Labores de

persona que trabaja en su Casa
domicilio.
Comerciante: persona que negocia Comerciante
comprando, vendiendo o
permutando gneros.
Profesional: persona que ejerce su Profesional
- 55 -
profesin pblica o privada
Violencia Intrafamiliar(VIF) Violencia

Acto de agresin verbal, fsica o Intrafamiliar en
sexual que ocasione dao a la la mujer
mujer dentro o fuera del domicilio
familiar
Tipos de violencia.-Acto de
agresin hacia una persona cuyas
caractersticas o variedad puede
ser :
Fsica: incluye empujones, golpes, Fsica
patadas, bofetadas, arrojar Nominal
Caractersticas objetos, heridas por arma, amarrar Si - No
Epidemiolgicas de ,puetazos.
las victimas Psicolgica: incluye gritos Psicolgica
,insultos, crticas constantes,
amenazas de dao, humillacin,
atribucin de culpas, posesividad
extrema, intimidacin.
Sexual: lastimar fsicamente Sexual
durante el acto sexual, sexo
forzado, lastimar los genitales con
objetos o armas, relaciones
coitales sin proteccin contra ETS
o embarazo no deseado
Mixta: Agresin que se acompaa Mixta
en forma simultnea de violencia
fsica y psicolgica o fsica
psicolgica y sexual.
- 56 -
4to Objetivo Especfico:
Correspondencia entre los

principios u objetivos declarados y
las acciones emprendidas por el
personal de salud despus de
ocurrido el acto de violencia:
Brindar Atencin a la Vctima: Brindar Atencin a

acoger y cuidar favorablemente la Vctima
a la vctima de violencia
Orient./ Informacin: enterar Orient./ informacin

acerca del tema de VIF para
la adquisicin de conocimientos
Educacin: instruccin Educacin

respecto al tema de VIF.
Coherencia de Nominal
las Acciones Asesoramiento Legal: dar Asesoramiento Si - No
preventivas consejo prescrito por ley y Legal
conforme a ella , relacionado
a VIF.
Denuncia del Caso a las Denuncia del Caso

Autoridades: declaracin oficial a las
de un hecho de violencia ante las Autoridades
autoridades.
Interaccin con otros Sectores: Interaccin con

actividad articulada con otros Sectores
distintos sectores para un
mismo fin
Seguimiento: acompaar a la Seguimiento

vctima durante su tratamiento
y rehabilitacin.
Visitas Domiciliarias (vct,flia, Visitas Domiciliarias

agresor) ir a ver a la vctima (vct,flia, agresor)
en su casa ,para asistirle.
- 57 -
VI . 6 .D. CONSIDERACIONES TICAS:
Para la ejecucin del estudio se ha considerado los aspectos jurdico legales
correspondientes: solicitud de autorizacin al Responsable de Salud del Centro Focal
Juan pablo II. Previamente a la aplicacin de la encuesta se solicit la aceptacin
verbal de las personas a ser partcipes de esta investigacin; se informo sobre el
qu, por qu y para qu se hizo este estudio y que es libre de decidir su participacin
o no en el presente estudio de investigacin.
El estudio respet la condicin del secreto profesional y el anonimato de las
vctimas.
VI . 6 . E. INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS:

Los instrumentos que se emplearon para el estudio fueron las encuestas que
contenan preguntas previamente establecidas de tipo cerrado ( dicotmicas y con
varias alternativas) referentes al tema. Dicho instrumento fue aplicado a las Mujeres
en Edad Frtil que han sido vctimas de Violencia Intrafamiliar registradas en los
Expedientes Clnicos del Centro de Salud y al Personal de Salud , Gestin 2005
VI. 6. F. ANLISIS ESTADSTICO

En el anlisis de la informacin se realiz la Estadstica Descriptiva de las variables
nominales y ordinal, se aplicaron pruebas no paramtricas; para procesar la
representacin de los resultados (tablas grficos) se hizo uso del programa SPSS
11.5
- 58 -
VII. RESULTADOS
1.- Objetivo: Acciones de Prevencin Secundaria de Violencia Intrafamiliar que

se realizan en el Centro de Salud.
TABLA Nro. 1 Acciones de Prevencin Secundaria que se realizan en el Centro

de Salud : EXPEDIENTES CLNICOS
Centro Focal Juan Pablo II Gestin 2.005
ACCIONES PREVENTIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Brindar Atencin a la Vctima 126 32,9

Orientacin/Informacin 58 15,1
Educacin 42 11,0
Asesoramiento Legal 1 0,3
Denuncia del Caso a las
Autoridades 37 9,7
Interaccin con otros Sectores 71 18,5
Seguimiento 48 12,5
Visitas Domiciliarias(Vct,Flia,Agr) 0 0,0
Total 383 100,0
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 59 -
GRFICO Nro. 1
ACCIONES DE PREVENCIN SECUNDARIA QUE SE REALIZAN EN EL CENTRO
DE SALUD: EXPEDIENTES CLNICOS
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
35,0 32,9
30,0
Porcentaje [%]
25,0
18,5
20,0 15,1
15,0 11,0 12,5
9,7
10,0
5,0 0,3 0,0
0,0
Orientacin/Informacin
Denunucia del Caso a
Interaccin con otros

Brindar Atencin a la
Domiciliarias(Vct,Flia,A
Educacin
Seguimiento
Asesoramiento Legal
las Autoridades
Sectores
Vctima
Visitas
gr)
Acciones preventivas
La Tabla y Grfico Nro. 1 indican que las Acciones de Prevencin Secundaria que se
realizan en el Centro de Salud, descritas por el personal en los Expedientes Clnicos
son: Brindar Atencin a la Vctima 32,9%, Orientacin/Informacin 15,1%, Educacin
11,0%, Asesoramiento Legal 0,3%, Denuncia del Caso a las Autoridades 9,7%,
Interaccin con otros Sectores 18,5%, Seguimiento 12,5% y Visitas Domiciliarias
0,0%.
- 60 -
TABLA Nro. 2 Acciones de Prevencin Secundaria que se realizan en el Centro
de Salud : PERSONAL DE SALUD
ACCIONES PREVENTIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Brindar Atencin a la Vctima 18 23,1

Orientacin/Informacin 17 21,8
Educacin 5 6,4
Asesoramiento Legal 7 9,0
Autoridades 7 9,0
Interaccin con otros Sectores 15 19,2
Seguimiento 8 10,3
Visitas Domiciliarias(Vct,Flia,Agr) 1 1,3
Total 78 100,0
Fuente :Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas al Personal de Salud 2005
- 61 -
GRFICO Nro. 2
ACCIONES DE PREVENCIN SECUNDARIA QUE SE REALIZAN EN EL CENTRO
DE SALUD: PERSONAL DE SALUD
25,0 23,1
21,8
19,2
Porcentaje [%]
20,0
15,0
9,0 9,0 10,3
10,0 6,4
5,0 1,3
0,0
Orientacin/Informaci
Domiciliarias(Vct,Flia,
Interaccin con otros
Educacin
Brindar Atencin a la
Denuncia del Caso a
Seguimiento
Asesoramiento Legal
las Autoridades
Sectores
Vctima
Visitas
Agr)
n
Como se observa en la Tabla y Grfico Nro. 2 las Acciones Preventivas que indica
realizar el Personal de Salud son: Brindar atencin a la Vctima 23,1%, Orientacin
/Informacin 21,8%, Educacin 6,4%, Asesoramiento Legal 9,0%, Denuncia del Caso
a las Autoridades 9,0%, Interaccin con otros Sectores 19,2%, Seguimiento 10,3% y
por ultimo Visitas Domiciliarias 1,3%.
- 62 -
2.- Objetivo: Frecuencia de los Factores de Riesgo Predisponentes a la
Violencia Intrafamiliar segn la percepcin y lo descrito por el Personal de
Salud en el Expediente Clnico.
TABLA Nro. 3 Factores de Riesgo Predisponentes a la Violencia Intrafamiliar

segn la percepcin del Personal de Salud
FACTORES DE RIESGO
FRECUENCIA PORCENTAJE
PREDISPONENTES A LA VIF
Intoxicacin Alcohlica del Cnyuge 15 23,4
Discusin por Celos 11 17,2
Discusin por los Hijos/jas 8 12,5
Supuesto Adulterio 5 7,8
Problemas Familiares 12 18,8
Discusin por Asuntos del Trabajo 5 7,8
Problemas Econmicos 8 12,5
Total 64 100,0
- 63 -
GRFICO Nro. 3
FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
SEGN LA PERCEPCIN DEL PERSONAL DE SALUD
25,0 23,4
20,0 18,8
17,2
Porcentaje [%]
15,0 12,5 12,5
10,0 7,8 7,8
5,0
0,0
Intoxicacin
por Asuntos
Discusin
Discusin
Supuesto
Problemas
Econmicos
por Celos
Familiares
Adulterio
del Trabajo
Alcohlica
Conyugue
Hijos/jas
Problemas
Discusin
por los
del
Facts.que Predisp. la Violencia
La siguiente Tabla y Grfico Nro. 3 muestran que la frecuencia de Factores de

Riesgo que Predisponen a la violencia segn la percepcin del Personal de Salud
son: Intoxicacin Alcohlica del Cnyuge 23,4%, Problemas Familiares 18,8%,
Discusin por Celos 17,5%, con la misma proporcin Discusin por los Hijos/as y
Problemas Econmicos 12,5%, por ltimo y con igual proporcin Supuesto Adulterio
y Discusin por Asuntos del Trabajo 7,8%.
- 64 -
TABLA Nro. 4 Factores de Riesgo Predisponentes a la Violencia Intrafamiliar
descritos por el Personal de Salud en los Expedientes Clnicos
FACTORES DE RIESGO
FRECUENCIA PORCENTAJE
PREDISPONENTES A VIF
Intoxicacin Alcohlica del Cnyuge 12 9,5
Discusin por Celos 13 10,3
Discusin por los Hijos/jas 20 15,9
Supuesto Adulterio 10 7,9
Problemas Familiares 31 24,6
Discusin por Asuntos del Trabajo 18 14,3
Problemas Econmicos 22 17,5
Total 126 100,0
- 65 -
GRFICO Nro. 4
FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
DESCRITOS POR EL PERSONAL DE SALUD EN LOS EXPEDIENTES CLNICOS
30,0
24,6
25,0
Porcentaje [%]
20,0 17,5
15,9
14,3
15,0
9,5 10,3
10,0 7,9
5,0
0,0
Intoxicacin
Problemas
Econmicos
por Celos
Familiares
por Asuntos
Discusin
Discusin
Supuesto
Adulterio
del Trabajo
Hijos/jas
Problemas
Alcohlica
Conyugue
Discusin
por los
del
Factores Predisponentes
La Tabla y Grfico Nro. 4 nos muestran que los Factores de Riesgo que Predisponen
a la violencia descritos por el personal en los Expedientes Clnicos son: Problemas
Familiares 24,6%, Problemas Econmicos 17,5%, Discusin por los Hijos/as 15,9%,
Discusin por Asuntos del Trabajo 14,3%, Discusin por Celos 10,3%, Intoxicacin
Alcohlica del Cnyuge 9,5% y con 7,9% Supuesto Adulterio.
- 66 -
3.- Objetivo: Descripcin de las Caractersticas Epidemiolgicas de las
Vctimas
TABLA Nro. 5 Caractersticas Epidemiolgicas de las Vctimas a) EDAD

EDAD DE LA VCTIMA FRECUENCIA PORCENTAJE
15 - 19 Aos 2 1,6
20 - 24 Aos 3 2,4
25 - 29 Aos 19 15,1
30 - 34 Aos 49 38,9
35 - 39 Aos 45 35,7
40 - 44 Aos 5 4,0
45 - 49 Aos 3 2,4
Total 126 100,0
- 67 -
GRFICO Nro. 5
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS A) EDAD
50,0
38,9
P o r c e n ta je [% ]
40,0 35,7
30,0
20,0 15,1
10,0
1,6 2,4 4,0 2,4
0,0
15 - 19 Aos 20 - 24 Aos 25 - 29 Aos 30 - 34 Aos 35 - 39 Aos 40 - 44 Aos 45 - 49 Aos
Edad de la Vctima
La presente Tabla y Grfico Nro. 5 indican que la Edad de las vctimas en mayor
proporcin son las que pertenecen al grupo de 30 a 34 aos 38,9%, seguido del
grupo etreo de 35 a 39 aos 35,7%, luego el grupo de 25 a 29 aos 15,1%, de 40 a
44 aos 4,0%, con la misma proporcin 2,4% los grupos de 20 a 24 aos y de 45 a
49 aos, en menor porcentaje el grupo de 15 a 19 aos con 1,6%.
- 68 -
TABLA Nro. 6 Caractersticas Epidemiolgicas de las Vctimas b) ESTADO
CIVIL
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltera 9 7,1
Casada 46 36,5
Conviviente 50 39,7
Separada 20 15,9
Divorciada 1 0,8
Viuda 0 0,0
Total 126 100,0
- 69 -
GRFICO Nro. 6
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS B) ESTADO CIVIL
45,0
39,7
40,0
36,5
35,0
30,0
Porcentaje [%]
25,0
20,0
15,9
15,0
10,0
7,1
5,0
0,8
0,0
0,0
Soltera Casada Conviviente Separada Divorciada Viuda
Estado Civil
Como se puede apreciar en la Tabla y Grfico Nro. 6 el Estado Civil de mujeres

Convivientes es el de mayor porcentaje 39,7%, seguido de las Casadas con 36,5%
luego estn las Separadas con 15,9%, Solteras 7,1%, Divorciadas 0,8% y Viudas
0,0%.
- 70 -
TABLA Nro. 7 Caractersticas Epidemiolgicas de las Vctimas c) GRADO DE
INSTRUCCIN
GRADO DE INSTRUCCIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Analfabeto 0 0,0
Primaria 32 25,4
Secundaria 51 40,5
Profesional 43 34,1
Total 126 100,0
- 71 -
GRFICO Nro. 7
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS C) GRADO
DE INSTRUCCIN
45,0
40,5
40,0
34,1
35,0
Porcentaje [%]
30,0
25,4
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
0,0
Analfabeto Primaria Secundaria Profesional
Grado de instruccin
Referente el Grado de Instruccin de las vctimas en la Tabla y Grfico Nro. 7 indican

que la mayor proporcin pertenece al Grado Secundaria 40,5%, seguido del Grado
Profesional 34,1%, luego Primaria 25,4% y Analfabeta con 0%.
- 72 -
TABLA Nro. 8 Caractersticas Epidemiolgicas de las Vctimas d) OCUPACIN
OCUPACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Labores de casa 25 19,8

Comerciante 58 46,0
Profesional 43 34,1
Total 126 100,0
- 73 -
GRFICO Nro. 8
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS D) OCUPACIN
50,0 46,0
Porcentaje [%]
40,0 34,1
30,0
19,8 Serie1
20,0
10,0
0,0
Labores de casa Comerciante Profesional
Ocupacin
De acuerdo a la Tabla y Grfico Nro. 8 la Ocupacin predominante de las vctimas es

Comerciantes 46,0%, seguido de Profesionales 34,1% y por ltimo Labores de Casa
19,8%.
- 74 -
TABLA Nro. 9
Caractersticas Epidemiolgicas de las Vctimas e) TIPO DE VIOLENCIA
TIPO DE VIOLENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Fsica 29 23,0
Psicolgica 22 17,5
Sexual 20 15,9
Mixta 55 43,7
Total 126 100,0
- 75 -
GRFICO Nro. 9
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS
E) TIPO DE VIOLENCIA
50,0
45,0 43,7
40,0
35,0
Porcentaje [%]
30,0
25,0 23,0
20,0 17,5
15,9
15,0
10,0
5,0
0,0
Fsica Psicolgica Sexual Mixta
Tipo de violencia
La siguiente Tabla y Grfico Nro. 9 muestran que el tipo de violencia que sufrieron
las vctimas registradas en la Gestin 2005 en mayor proporcin fue la Violencia
Mixta 43,7%, luego la Violencia Fsica 23,0%, la Violencia Sexual 15,9% y la
Violencia Psicolgica 17,5%
- 76 -
4.- Objetivo: Frecuencia, Proporcin y Coherencia de las Acciones Preventivas
descritas en los Expedientes Clnicos con relacin a lo manifestado en la
Atencin de las Vctimas.
TABLA Nro. 10 Acciones Preventivas descritas en los Expedientes Clnicos

con relacin a lo manifestado en la Atencin de las Vctimas.
EXPEDIENTES CLNICOS PERSONAL DE SALUD

ACCIONES PREVENTIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
Brindar Atencin a la Vctima 126 32,9 18 23,1

Orientacin/Informacin 58 15,1 17 21,8
Educacin 42 11,0 5 6,4
Asesoramiento Legal 1 0,3 7 9,0
Autoridades 37 9,7 7 9,0
Interaccin con otros Sectores 71 18,5 15 19,2
Seguimiento 48 12,5 8 10,3
Visitas Domiciliarias(Vct,Flia,Agr) 0 0,0 1 1,3
Total 383 100,0 78 100,0
Fuente :Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a las Historias Clnicas y al Personal de Salud 2005
- 77 -
GRAFICO Nro. 10
ACCIONES PREVENTIVAS DESCRITAS EN LOS EXPEDIENTES CLNICOS CON
RELACIN A LO MANIFESTADO EN LA ATENCIN DE LAS VCTIMAS.
Visitas 1,3
Domiciliarias(Vct,Flia,Agr) 0,0
10,3
Seguimiento
12,5
19,2
Interaccin con otros Sectores
18,5
Denuncia del Caso a las 9,0

Autoridades 9,7
9,0
Asesoramiento Legal
0,3
6,4
Educacin
11,0
21,8
Orientacin/Informacin
15,1
23,1
Brindar Atencin a la Vctima
32,9
Personal de Salud
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0
Historias Clinicas
Porcentaje [%]
Fuente :Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a las Historias Clnicas y al Personal de Salud 2005
En la Tabla y Grfico Nro. 10 se observa que la proporcin de las Acciones de

Prevencin Secundaria descritas en los Expedientes Clnicos y lo manifestado por el
Personal de Salud son diferentes: Brindar atencin a la Vctima 32,9% y 23,1%,
Orientacin /Informacin 15,1% y 21,8%, Educacin 11,0% y 6,4%, Asesoramiento
- 78 -
Legal 0,3% y 9,0%; con cierta semejanza Denuncia del Caso a las Autoridades 9,7%
y 9,0%, Interaccin con otros Sectores 18,5% y 19,2%, Seguimiento 12,5% y 10,3%
y por ultimo Visitas Domiciliarias 0,0% y 1,3%
- 79 -
VIII. DISCUSIN
En virtud a la importancia que en materia de prevencin tiene la comunicacin del

hecho de violencia intrafamiliar a personas cercanas, la presentacin de una queja o
la denuncia del hecho en el ENDSA 2003 se indag a las mujeres entrevistadas
vctimas de violencia acerca de si buscaron ayuda y si presentaron o no la denuncia
ante las autoridades o instituciones correspondientes. Se obtuvo los siguientes
resultados para mujeres y hombres por caractersticas seleccionadas: solamente 3
de cada 10 mujeres y 1 de cada 10 hombres afirmaron haber recurrido en busca de
ayuda a personas cercanas.
Casi 2 de cada 10 (18%) de las mujeres alguna vez casadas o unidas reportaron
haber sido vctimas de violencia fsica por parte del cnyuge afirm haber acudido a
alguna institucin para denunciar la agresin de la que fue objeto, en el caso de los
hombres apenas 5%. Las mujeres de Tarija son quienes con mayor porcentaje
acuden a alguna institucin a sentar denuncia (26%).
Entre las mujeres se observa poca variabilidad por caractersticas seleccionadas:
entre el 33% de las mujeres divorciadas y el 26% entre las mujeres con
mayor grado de educacin, buscaron ayuda de personas cercanas.
En el caso de los hombres destacan solamente los divorciados/separados que en un
23% buscaron ayuda de alguna persona o personas cercanas.
Con respecto a las razones para no sentar una denuncia al ser vctimas de
violencia fsica, se observa gran disparidad entre los hombres y las mujeres.
Mientras el 33% de los hombres afirma, como la razn principal, que no denunci la
agresin sufrida porque la considera normal, slo el 10% de las mujeres sostiene
tal argumento. Las respuestas del porque las vctimas no denunciaron al agresor/a
fueron no era nada grave 24%,vergenza y humillacin 18%, miedo a
represalias16%, las mujeres que lo consideran normal 10% piensa que no va a
volver a ocurrir 12% y el 14% no sabe donde ir.
Con relacin al nivel educativo de las mujeres, se presenta una correlacin inversa,
pues a mayor nivel educativo, corresponde una menor incidencia de la vergenza
como causa de inhibicin de la denuncia: 21% entre las mujeres sin educacin y
9% entre aqullas con educacin superior.
Entre los hombres no se advierten tendencias con claridad debido al
- 80 -
reducido nmero de observaciones al respecto, sin embargo llama la atencin la
diferencia entre 23% para los hombres sin educacin y 3% para aquellos con
educacin superior.
Desde el punto de vista jurdico se ha previsto la sancin al agresor como
mecanismo disuasivo y por lo tanto preventivo en algn grado. Por tal motivo, la
ENDSA 2003 ha indagado entre las mujeres alguna vez victimas de violencia, si el
agresor haba recibido alguna sancin. El 47% de los agresores no recibi sancin
alguna, la impunidad de los agresores se presenta con mayor frecuencia en el
rea urbana (49%) con respecto al rea rural (43%), en el departamento de La Paz
(56%) con relacin a los dems departamentos, en la regin del Altiplano (52%) y
entre las mujeres con mayor nivel educativo (61%).
La sancin que ms se aplica es el arresto (30%), seguida de las multas (23%), 9%
de los casos el agresor recibe terapia psicolgica como sancin.
La impunidad en los casos de violencia sexual (38%) es algo menor que en la
violencia fsica y se presenta con menor frecuencia cuando la vctima es del rea
rural (33%) que cuando vive en el rea urbana (39%), entre las mujeres sin
educacin (48%) con respecto a las que han recibido educacin superior (13%).
La sancin en los casos de violencia sexual que concentra el mayor porcentaje es el
arresto (42%), seguida de las multas (28%) y slo el 1% recibi la terapia
psicolgica como sancin. 49
La coordinacin intersectorial e interinstitucional para la prevencin y atencin de la
Violencia Intrafamiliar es una de lnea de trabajo de gran importancia en el campo de
la salud muchas acciones se desarrollan por numerosas organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales, agencias extranjeras e instituciones que no
son incluso del sector salud de ah la importancia de concertar esfuerzos y alianzas.
La coordinacin intersectorial e interinstitucional implica la existencia de un
organismo permanente responsable de la concertacin entre los ejes horizontal y
vertical, con una visin integral, considerando la continuidad y sostenibilidad de las
49
www.ine.gov.bo/PDF/ENDSA2003/Cap.12 Pag. 282 a 285
- 81 -
acciones.
Es recomendable que esta estructura coordinadora sea dirigida a los diferentes
niveles del sector pblico e integre a todos los actores (Salud, Derechos Humanos,
Brigadas de Proteccin a la Familia, Polica, Juzgado, Juntas Vecinales, etc.).
Deben desarrollarse criterios bsicos o mnimos para garantizar la calidad de la
atencin y la respuesta social por las instituciones y actores implicados, introduccin
de criterios consensuados de calidad y efectividad de la atencin. La coordinacin
tiene que tener en cuenta la voz de las personas afectadas, para crear relaciones de
confianza y credibilidad de la gente.
"La prevencin de la violencia comienza con la informacin" esta frase por s sola
privilegia el tema de la comunicacin en la fase de prevencin, as como en la
reduccin de riesgos. Debe abandonarse la visin de la violencia como un hecho
aislado y comprenderlo como parte de nuestra realidad.
El diagnstico de la poblacin determinar lo que es necesario para la orientacin de
las personas y lograr en alguna medida un cambio de las prcticas sociales e
individuales.
La coherencia de las acciones de salud requieren estar acordes con los programas
del estado y en especial del sector salud. Ambos no deben verse como antagnicos
y excluyentes, debe plantearse una utilizacin combinada, aprovechando las
ventajas de cada uno.
Si bien existen principios generales, cada pas y territorio debe disear sus propias
estrategias y planes acorde con sus realidades y caractersticas socioculturales.
En Latinoamrica los sistemas de salud no han desarrollado suficientemente los
servicios de salud con una visin comunitaria que fortalezca y beneficie al individuo
y a la colectividad. Para que las acciones e intervenciones sean sostenibles y
continuas es indispensable partir de la necesidad real y sentida que surja de la
poblacin afectada y no de un paquete prediseado por agentes ajenos a la
comunidad.
En Buenaventura, Valle del Cauca, Colombia se realiz un trabajo colectivo de apoyo
donde se convoc a 120 familias de personas que haban sido vctimas de Violencia
Intrafamiliar; alrededor de una actividad econmica que es la cra de pollos de
engorde, gallinas ponedoras, peces y cerdos. Las personas se organizaron en
grupos de 28 personas (jvenes, adultos, nios y ancianos) cada grupo eligi un
- 82 -
coordinador y reparti diferentes funciones entre sus miembros. En sus turnos se
reunan para programar y luego evaluar el trabajo realizado; durante esos encuentros
se acompaaba al grupo para la identificacin y resolucin de las diferentes
situaciones como incumplimientos, chismes, problemas, desnimo del grupo, etc.
Los coordinadores de cada grupo conformaron un comit operativo que se reuna
semanalmente, cada mes se convocaba a la asamblea general, en la cual se
socializaban las dificultades presentadas y buscaban opciones de solucin.
El reparto de la produccin y utilidades, as como la comercializacin se acord de
forma concertada: autoconsumo, ventas, fondo de ahorro y reinversiones para
aumentar la produccin.
Finalizada la intervencin, cuatro de los grupos continuaron con un menor nmero de
familias actividades agropecuarias en espacios gestionados por ellos mismos. Las
dems familias prefirieron iniciar proyectos unifamiliares o microgrupales en
diferentes actividades, que an continan con ms o menos xito en un 68% de los
casos.
Algunos de los resultados obtenidos fueron: al iniciar la intervencin las personas
mostraban una actitud pasiva al finalizar el proceso la mayora tenan un nivel de
participacin y decisin alta, se disminuyeron los niveles de angustia al resolverse en
parte las necesidades de alimentacin, la obtencin de rendimientos supone un
incentivo fundamental y esto lo diferencia de una terapia ocupacional.
Con la bsqueda de soluciones a los problemas del proyecto, se promovi el
desarrollo de los recursos individuales, el trabajo les exigi coordinarse con sus
compaeros, compartir y resolver problemas juntos, se pudo trabajar las prdidas y
las limitaciones desde la posibilidad real de poder hacer algo nuevo y construir para
s mismos.
Se pudo observar en los participantes una mejora en la autoestima, autonoma,
capacidad de expresin, seguridad, iniciativa, vnculos de solidaridad,
empoderamiento personal y sobre todo se dejaron bases para la construccin de un
futuro que pudiese partir de sus propias posibilidades.
En una evaluacin general de los resultados finales podemos sealar que del mismo
modo que las actividades productivas (por la dimensin de la inversin) no
solucionaron completamente el problema de ingresos familiares, tampoco en el plano
psicosocial se resuelven todas las circunstancias adversas que la poblacin
- 83 -
desplazada enfrenta. Sin embargo, la atencin psicosocial integrada a un proyecto
productivo facilita que el sujeto resignifique el hecho violento y contribuye a que
adquiera herramientas para superar las dificultades.50
De acuerdo al estudio realizado las Acciones Preventivas descritas en los

Expedientes Clnicos con relacin a lo manifestado en la Atencin de las Vctimas la
acciones que se asemejan son: Denuncia del Caso a las Autoridades (9,7%-9,0%) e
Interaccin con otros Sectores (18,5%-19,2%) y Visitas Domiciliarias (Vct,Flia,Agr)
(0,0%-1,3%). Existiendo cierta aproximacin de coherencia en: Brindar Atencin a la
Vctima (32,9%-23,1%), Orientacin/Informacin (15,1%-21,8%), Educacin (11,0%-
6,4%) y Seguimiento (12,5%-10,3%) respectivamente, no as con el Asesoramiento
Legal (0,3%-9,0%)
Estos resultados van poco ms o menos acorde con los obtenidos en los estudios
antes mencionados; ya que se desconoce si todas las vctimas que son una vez
atendidas en el Centro de Salud y despus referidas a los sectores de apoyo y
Asesoramiento Legal continan con el tratamiento fsico-emocional y con el proceso
legal contra su agresor. A pesar de que el personal menciona realizar el seguimiento
solicitando a la vctima retornar a su control para informar el progreso de su
tratamiento y el desarrollo del proceso legal contra su agresor, se ha podido
observar que en la mayora de los casos ello no ocurre.
Las visitas domiciliarias a la vctima, la familia y al agresor no son posibles de realizar
a causa de que el personal de salud es escaso as como la falta de tiempo impide el
realizar dicha accin, quiz un factor que tambin coadyuve a ello es la falta de la
permanencia del personal en el Centro de Salud
50
www.plansalud.UE-ECHO-2002/co-esp
- 84 -
Si bien el Ministerio de Salud y Deportes ha creado un Manual de Normas y
Procedimientos para Prevencin y la Atencin de la Violencia Intrafamiliar que gue al
personal de salud para que pueda prestar sus servicios con mayor efectividad no se
ha podido verificar con certeza el resultado de los mismos.
El Estudio de Prevalencia en tres municipios: Salud Pblica y Violencia Domstica /

Intrafamiliar, la primera investigacin realizada en Bolivia, en una muestra de
poblacin de localidades seleccionadas correspondientes al altiplano, valle y llano
entre 1997 1998 permiti evidenciar que aproximadamente entre 5 y 6 de cada10
mujeres casadas o convivientes, sufran alguna forma de violencia en el hogar
(predominantemente fsica) y entre 1 y 2 hombres de cada 10 casados o convivientes
tambin consideraban ser vctimas de violencia en el hogar (predominantemente
psicolgica).
Estos primeros datos permitieron un acercamiento a una realidad preocupante por la
cual atraviesa el pas de Bolivia.
Un segundo Estudio de la Prevalencia de la Violencia Domstica e Intrafamiliar en
seis municipios, realizada en Bolivia (2003); en la poblacin residente de los tres
municipios tomados en el primer estudio de 1997 1998 (Mizque, Viacha y Riberalta)
adems de los municipios de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz permiti evidenciar
que hubo cambios importantes en los ltimos aos, la Violencia Intrafamiliar para
1997-1998 reporto un 68.2%, y para el 2003 la VIF fue de 55.4%. En los municipios
grandes de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, la magnitud del problema es mayor;
el estudio ha revelado que la prevalencia es de 57,66% lo que equivale a decir que
de cada 10 personas 6 son vctimas de violencia intrafamiliar; siendo los factores
precipitantes de la VIF segn orden de importancia: estado de ebriedad, discusin
por celos, problemas familiares, conflictos econmicos, discusin por hijos, discusin
por asuntos de trabajo y adulterio.51
51
OPS/OMS. Tamayo C.. Chacn F. De la Quintana H Estudio de Prevalencia de la violencia domstica e intrafamiliar en 6
municipios Bolivia .Ed. LP-Bol Sept. 2004. Pag. 5 a 58.
- 85 -
En la ENDSA 2003 se indag entre quienes reportaron haber sido las vctimas de
violencia fsica por parte de su conyugue ,por los precursores de la violencia
consumo de alcohol o droga. Los resultados indicaron que en la poblacin total de
entrevistadas que sufrieron alguna vez violencia fsica por parte del cnyuge (53%)
el 70% de ellas report que el cnyuge haba consumido alcohol en
circunstancias prximas en el tiempo, a los episodios de violencia.
En su distribucin por edad, es posible identificar cierta correlacin entre el
reporte de las entrevistadas acerca del consumo de alcohol por parte del agresor y
la edad de las mujeres: a mayor edad mayor porcentaje de mujeres que lo reportan.
Por rea de residencia, departamento y regin, no se advierten grandes
diferencias en cuanto al reporte de consumo de alcohol, si bien el rea rural supera
a la urbana en cuatro puntos porcentuales. El departamento que concentra el menor
porcentaje de respuestas positivas al alcohol es Beni/Pando 53% y en el otro
extremo Chuquisaca 77%. El Valle es la regin donde se report en mayor
porcentaje el consumo de alcohol 77%.
Las mujeres con mayor nivel educativo reportaron haber sido vctimas de violencia
bajo los efectos del alcohol, en menor porcentaje que las mujeres sin educacin
61% y 81% respectivamente.52
Segn el estudio de Caballero Dora indica que el estado de ebriedad se percibe

como uno de los principales factores que precipitan hechos de VIF en un 56.4% en
los hombres y 16,8% en las mujeres. En estudios de OPS/OMS indican que en
algunas sociedades y subculturas la violencia contra la mujer esta asociada con el
abuso de alcohol y las drogas, por eso estos tambin pueden ser considerados como
factores de riesgo para la VIF. En Estados Unidos se llev a cabo investigaciones
que muestran que hombres violentos que tienen serios problemas de alcoholismo
abusan de sus compaeras o esposas tanto en condiciones de ebriedad como
cuando estn sobrios. La relacin exacta entre el alcohol y la violencia sigue siendo
52
www.ine.gov.bo/PDF/ENDSA2003/Cap.12 Pag. 290
- 86 -
oscura. No obstante existen varones violentos que abusan del alcohol tienen accesos
de violencia con mayor frecuencia y que inflingen lesiones ms graves a sus
compaeras, en comparacin con los que no tienen problemas con el alcohol.53
De acuerdo al estudio realizado el factor de riesgo con mayor frecuencia que

predispone a la Violencia Intrafamiliar coincide con la percepcin del personal de
salud es decir la Intoxicacin Alcohlica del Cnyuge 23,4%.
Empero con respecto a lo descrito en los expedientes clnicos sealan lo contrario
siendo los factores de riesgo que predisponen a la Violencia Intrafamiliar los
Problemas Familiares 24.6%, los Problemas Econmicos y Discusin por los Hijos/as
con 17.5% y 15,9% respectivamente.
Debido a que en los Expedientes Clnicos no detallan el principal motivo de la
agresin (si acaso se nombra en algunos expedientes); sino ms bien de manera
general el denominativo de problemas familiares. Es probable que este factor sea
en la mayora de los casos el motivo que antecede a los dems factores ;ya que la
disfuncionalidad de la familia implica la falta de comunicacin, el distanciamiento, la
falta de entendimiento entre la pareja e hijos, descuido respecto al cuidado y
atencin de los hijos y del cnyuge ;este ultimo quiz se atribuya a que la falta de
ingresos econmicos en el hogar ha precisado que la mujer tambin salga trabajar
fuera del hogar al igual que su conyugue o conviviente para as aportar al sostn de
la familia .
La Prevalencia de la Violencia Intrafamiliar en el Centro Focal Juan Pablo II fue de
4,8 a 9,5 por cada 100 Mujeres en Edad Frtil (MEF)
53
www.ops.oms.gov.bo /violencia intrafamiliar
- 87 -
De acuerdo a Beatriz Ascarrunz y Marcela Revollo indican que la mujer tiene mas
riesgo de sufrir agresiones y violencia en la casa que en la calle. Un 95% de los
agresores es hombre en la ciudad de La Paz. Las mujeres de 16 a 46 aos son con
mayor frecuencia vctimas de violencia, las casadas y profesionales en La Paz tienen
mas riesgo de ser agredidas.
En la ciudad de El Alto de La Paz de cada 10 mujeres alteas vctimas de Violencia
Intrafamiliar 9 son agredidas por familiares varones ,de cada 10 mujeres casadas o
convivientes 7 corren el riesgo de ser agredidas y de cada 10 denuncias presentadas
por mujeres agredidas solo 3 siguen algn curso legal.54
Segn la Casustica 1999-2001 publicada en Noviembre del 2002 por la Sociedad

Occidental entre Red Habitat, Gregoria Apaza y el PIEB el ao 2000 existieron 9.400
casos de Violencia Intrafamiliar atendidos con relacin a 12.439 casos de Violencia
Intrafamiliar atendidos el ao 2001 de este total 62% corresponde a casos de
mujeres, un 32% a casos de varones y un 5% corresponde a nios y adolescentes.
Del total de mujeres agredidas el 30% se encuentra entre los 37 y 46 aos seguida
por mujeres entre 27 y 36 aos. El estado civil de las mujeres agredidas corresponde
en un 43% a mujeres concubinas seguida por un 38% a mujeres casadas y un 17% a
mujeres solteras , confirmndose que las agresiones provienen de las parejas en
primer lugar. Respecto al nivel de instruccin de las mujeres el 34% finalizaron el
ciclo bsico , el 22% finalizaron el ciclo intermedio .Con relacin a la Ocupacin el
55% de las mujeres agredidas son estudiantes ,el 16% tiene trabajo en el hogar sin
renumeracin y finalmente el 14% son mujeres sin ocupacin.
La anterior descripcin confirma el perfil de la mujer agredida: mujer de mas de 30
aos, concubina, con formacin educativa mnima sin ocupacin laboral.55
54
Ascarrunz B. Revollo M. Las cifras de Violencia Domstica registradas en la ciudad de El Alto. Subsecretara de Asuntos de
Gnero.Ed. Lp Bol. 1994 Pag.64
55
Centro de Promocin de la Mujer Gregoria Apaza.Femicidio en las ciudades de la Paz y El Alto:una expresin del Dominio
Patriarcal..Ed. La Paz-Bolivia.El Alto Nov.2003 Pag. 16-17.
- 88 -
El Ministerio de Salud y Previsin Social cuenta con el Sistema Nacional de
Informacin SNIS desde 1996 incorpora en este sistema la variable VIF desagregada
por sexo y edad. El registro promedio de casos de cuatro aos(1996 al 2000)
muestra predominio de VIF en las mujeres del grupo etreo de 15 a 49 aos Por
cada hombre que refiere ser vctima de VIF 4 mujeres presentan en la consulta
signos de agresin esto en el grupo de 15 a 49 aos.
La tendencia de VIF esta presente en un 59% en mujeres y un 20% de los hombres
del mismo grupo etreo. Todos estos datos exponen claramente que la mujer en
todos los grupos etreos ,levemente en los primeros aos y mas evidentemente
entre el grupo de 15 a 49 aos es la mayor vctima de agresiones fsicas
,psicolgicas y sexuales en el mbito familiar, lo que confirma que la violencia en
razn de gnero es de mayor incidencia.56
En Bolivia a fines de la dcada de los 80 se inician procesos de visibilizacin y

sensibilizacin a la opinin pblica en general y mujeres en particular con el impulso
de ONGs que trataban en la temtica y las diferentes expresiones del movimiento de
mujeres en el pas para debatir y exigir el diseo de polticas pblicas y establecer
normas legales que prevengan y sancionen la violencia en el mbito de lo privado.
Con la sancin de la Ley contra la Violencia en la Familia o Domstica ( Nro. 1674) y
sus disposiciones reglamentarias se crean mecanismos de atencin y proteccin a
las vctimas estos son: los Servicios Legales Integrales ,posteriormente denominados
Servicios Legales Integrales Municipales (SLIMs) y las Brigadas de Proteccin a la
Familia .
Datos de los SLIMs indican que el nmero de denuncias registradas en el segundo
semestre 2003 en las ciudades de La Paz, Cochabamba, Oruro ,El Alto y Potos fue
de 4.585 casos de Violencia Intrafamiliar .Analizando estas cifras por tipos de
agresin en Violencia Sexual hay un total de 497 casos reportados de mujeres
56
SNIS-MSPSInforme de Vigilancia Epidemiolgica http:// www.snis.gov.bo/bolsnis/epi 2002
- 89 -
agredidas (10.84%),Violencia Psicolgica 1.695 casos de mujeres (36.97%) y
Violencia fsica tambin se ve que las mujeres son las principales vctimas puesto
que el nmero de casos registrados es de 1.932 (42.14%).
Las ciudades que reportaron mas casos de Violencia Intrafamiliar fueron la ciudad de
El Alto con un total de 2.654 casos (57.88%) y la ciudad de La Paz con 668
(14.57%).
Los casos de Violencia Intrafamiliar registrados en las Brigadas en el segundo
semestre 2003 en ocho ciudades de Bolivia indican un total de 11.774 casos de los
cuales la Violencia Sexual contra mujeres present 24 casos (0.25),Violencia
Psicolgica 340 casos a mujeres (53,85%) y Violencia Fsica 4.452 tambin contra
mujeres (37,81).
Analizando la situacin por ciudades las Brigadas reportaron que La Paz present un
total de 1.779 casos (15.02%), Cochabamba 3.600 casos (30.58%) resaltando que
todos los casos eran de mujeres ,Santa Cruz con un total de 1.867 (15.86%), Sucre
un total de 505 casos (4.31%),Oruro un total de 76 casos (6.46%), El Alto un total de
1.530 (12.99%), Potos un total 1.065 (9.05%) y por ltimo Tarija un total de 664
(5.72%).57
En un estudio realizado por la ENDSA 2003 se les pregunt en forma directa a las
mujeres y a los hombres que haban estado alguna vez casadas/os o unidas/os
acerca de si su ltima pareja (esposo/a o compaero/a)haba ejercido Violencia
Psicolgica contra ellas/os los resultados sealan que mas de la mitad (54%) de las
mujeres casadas/unidas reportaron haber sido vctimas de algn tipo de violencia
psicolgica ya sea de manera frecuente o alguna vez .El estado conyugal de las
mujeres parece ser la mas determinante en el reporte de cualquier tipo de violencia
psicolgica ejercida por parte del cnyuge varn al pasar del 52% entre las mujeres
actualmente casadas o unidas al 71% entre las mujeres divorciadas o separadas.
Por niveles de educacin se presentan los menores niveles de violencia psicolgica
57
CIDEM.SIVC.CPMGA. Sistema de Informacin para la Vigilancia Ciudadana desde una perspectiva de Gnero. Ed. LP-Bol.
Publ . Semestral 2004.Ao 3 Nro.3 Pag 34 a 39
- 90 -
entre las mujeres con educacin superior (44 %).
Por los resultados se puede indicar que contra las mujeres es mayor la violencia
cuanto ms bajo el estatus socioeconmico y contra los hombres es al contrario, en
este caso posiblemente se trata de mayor reaccin de defensa de las mujeres
de estatus alto. A medida que avanza la edad de la mujer parece incrementarse la
descalificacin verbal como la expresin ms frecuente de violencia psicolgica:
26% entre las mujeres de 15 a 19 aos y 43% entre aqullas de 40 a 44 aos.
Por departamento, en La Paz es donde esta expresin de violencia se presenta con
mayor frecuencia 42% seguido por Tarija 40%. La prevalencia se incrementa a
medida que baja el nivel educativo de la mujer. Es as como el 43% de las mujeres
sin educacin y el 28% de las mujeres con educacin superior reportaron haber
sido vctimas de este tipo de agresiones.
El estudio de la ENDSA 2003 tambin pregunt a las mujeres y a los hombres
acerca de si su ltima pareja (esposo/a o compaero/a) haba ejercido violencia
fsica contra ellas/os o si haban sido forzadas/os a tener relaciones sexuales en
contra de su voluntad.
Los resultados sealaron que ms de la mitad (53%) de las mujeres casadas/unidas
reportaron haber sufrido algn tipo de violencia fsica por parte del compaero, ya
sea de forma frecuente o espordica. El porcentaje de hombres que reportaron
haber sido vctimas de cualquier forma de violencia fsica es casi la mitad con
relacin a las mujeres (27%).
El porcentaje ms alto de mujeres que reportaron haber sido vctimas de
cualquier forma de violencia fsica se encuentra entre las mujeres divorciadas o
separadas 56%. Diferencias significativas al respecto tambin se pueden advertir
por nivel educativo, las mujeres sin educacin reportaron haber sido vctimas en un
55%, en cambio aqullas con educacin superior en 40% y las de mayor edad 45-
49 aos 53,9%.
La forma ms frecuente de violencia fsica son los empujones y jalones,
reportada por el 48% de las mujeres, mientras que el 42% de ellas report golpes
con las manos o los pis.
La violencia fsica del que son vctimas las mujeres es mas frecuente en el
departamento de La Paz 52%. Casi no se encuentran diferencias entre las mujeres
de rea urbana y rural.
- 91 -
El 15% de las mujeres informaron haber sido forzadas a tener relaciones sexuales
en algn momento, con pocas diferencias para los grupos estudiados, excepto
entre las mujeres con educacin superior los tipos de violencia, tanto ocasional
como frecuente, son reportadas por un mayor porcentaje de entrevistadas a
medida que aumenta la edad de la mujer y desciende su nivel de educacin.
El 12 por ciento de las mujeres y el uno por ciento de los hombres reportaron haber
sido forzados/as a tener relaciones sexuales por parte de su pareja actual. El 4% de
las mujeres y el 3% de los hombres reportaron haber sido forzados alguna vez,
por cualquier persona diferente al cnyuge, a tener relaciones sexuales.
El 68% de las mujeres y el 55% de los hombres reportaron haber sido vctimas de
cualquier tipo de violencia por parte de su pareja o de otra persona diferente al
cnyuge. Las mujeres que reportaron en mayor porcentaje haber sido vctimas de
cualquier tipo de violencia en el Altiplano y en el departamento de La Paz o en
alguna de las subdivisiones del rea urbana (urbana, periurbana o resto urbano),
alcanza el 70%, superior en seis puntos porcentuales al rea rural, 64%.
El 13% de las mujeres y menos del 1% de los hombres afirmaron haber sido
vctimas de las tres formas de violencia investigadas (psicolgica o emocional, fsica
y sexual).58
Otra investigacin realizada en el municipio Las Tunas (Cuba), en el perodo

comprendido de septiembre del 2004 a enero del 2005, sobre las caractersticas de
la violencia en la mujer. Se determin la violencia segn edad, categora
ocupacional y estado conyugal, el tipo de maltrato usado con mayor frecuencia y el
victimario temido por las mujeres. El estudio demostr, que las mujeres vctimas de
violencia que tuvieron mayor incidencia de maltrato fueron Amas de Casa en edades
productiva de su vida de 30-39 aos y la gran mayora divorciadas, el tipo de maltrato
58
www.ine.gov.bo/PDF/ENDSA2003/Cap.12 Pag. 268
- 92 -
ms frecuente fue el psicolgico y el victimario que generalmente agredi a las
mujeres fue su propio cnyuge. Los factores de riesgo fueron: estrs econmico,
desempleo, aislamiento social y alcoholismo.59
De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio las caractersticas de

las vctimas oscilan entre los grupos de mujeres de 30-34 aos (38.9%) y de 35 a 39
aos (35,7%), Convivientes (39.7%) y Casadas (36,5%) con un Grado de Instruccin
media (40.5%) ,Comerciantes (46.0%) y Profesionales(34,1%). Los resultados
coinciden con los hallazgos encontrados en los estudios antes mencionados a pesar
de existir cierta variacin respecto a las variables Grado de Instruccin, Ocupacin y
Tipo de Violencia .
Las mujeres con bajo nivel de instruccin o analfabetismo no quedan excluidas de
ser tambin vctimas de Violencia Intrafamiliar siendo su condicin la que
probablemente impida el acudir a centros de apoyo y atencin debido al
desconocimiento de informacin o bien por el temor a ser rechazadas y/o
discriminadas.
La ocupacin que tienen las vctimas posiblemente se deba a que las mujeres que
acuden al Centro de Salud solicitan en la mayora de los casos el servicio de crdito
a ms del servicio de salud; para adquirir prstamos sea para iniciar un negocio
formal y/o informal o bien para mejorar los mismos. De ah que la mayora de las
mujeres se dedica al comercio.
Cuando hablamos de violencia esta generalmente aparece relacionada a las
agresiones de tipo fsico, psicolgico y sexual a pesar de que es difcil trazar los
lmites entre ellas puesto que la violencia fsica y sexual tienen un componente al
mismo tiempo de violencia psicolgica ;se estableci esta diferenciacin con fines
prcticos y de anlisis para poder definir cual de estos tipos de violencia es mas
frecuente en la vctima, en el entorno familiar y hacer mas visibles las caractersticas
de cada una de ellas. Sin embargo se encontr que el 43.7% de las vctimas refieren
haber sufrido violencia mixta sea fsica y psicolgica o fsica, psicolgica y sexual.
59
www.ilustrados.com/ barcaz@cucalambe.ltu.sld.cu
- 93 -
IX. CONCLUSIONES
1.- Las Acciones de Prevencin Secundaria que se realizan en el Centro de Salud

descritas en el Expediente Clnico y mencionados por el Personal de Salud en mayor
proporcin son: Brindar Atencin a la Vctima (32,9%-23,1%), Orientacin/
Informacin (15,1%-21,8%), Interaccin con otros Sectores (18,5%-19,2%)
respectivamente; en menor proporcin estn Educacin, Seguimiento, Denuncia del
Caso a las Autoridades, Asesoramiento Legal y Visitas Domiciliarias (Vct,Flia,Agr.).
2.- No solo se realizan acciones de Prevencin Secundaria sino que estas van
acompaadas tambin de acciones de Prevencin Primaria como son Educacin,
Orientacin/ Informacin y la participacin con otros Sectores.
3.- Siendo el Seguimiento parte del tratamiento emocional de la vctima de violencia

esta no se realiza del todo, ya que el Personal de Salud una vez que atiende a la
persona afectada le solicita retornar para su respectivo control y/o seguimiento la
misma que en la mayora de las veces no ocurre.
4.- Si bien la Prevencin Secundaria pretende reducir la Prevalencia de la violencia

potenciando la participacin interinstiucional e intersectorial existentes en la
comunidad esta accin no es efectuada totalmente ya que una vez realizada la
referencia se deja al descuido la continuidad del caso.
5.-En este nivel de prevencin la valoracin domiciliaria en las diferentes etapas del
tratamiento a la vctima y la familia en el ambiente directo en que interactan, no se
efecta.
6.- Aunque el Personal de Salud realiza acciones preventivas, de acuerdo a los datos
obtenidos estos reflejan que no toman parte activa del todo en los casos de Violencia
Intrafamiliar.
- 94 -
7.- La mayor frecuencia de los Factores de Riesgo predisponentes a la Violencia
Intrafamiliar descritos en los Expedientes Clnicos por el Personal de Salud son los
Problemas Familiares (24,6%), Problemas Econmicos (17,5%) y Discusin por los
Hijos/as (15,9%).
8.- El factor Problemas Familiares posiblemente sea el motivo que antecede a los
dems factores debido a la disfuncionalidad existente en la familia de la persona
afectada.
9.- Los probables Factores de Riesgo que Predisponen a la Violencia Intrafamiliar

con mayor frecuencia segn la percepcin del Personal de Salud son Intoxicacin
Alcohlica del Cnyuge (23,4%), Problemas Familiares (18,8%) y Discusin por
Celos (17,2%).
10.- Las Caractersticas Epidemiolgicas de las vctimas de Violencia Intrafamiliar

son mujeres de 30 a 34 aos (38,9%), Convivientes (39,7%), con un Grado de
Instruccin media Secundaria (40,5%), Comerciantes (46,0%) que sufrieron
Agresin Mixta (43,7%).
11.- No se descarta que las mujeres con bajo nivel de instruccin o analfabetismo
sean tambin vctimas de violencia siendo su condicin la que probablemente impida
el acudir a centros de apoyo y atencin debido al desconocimiento de informacin o
bien por el temor a ser rechazadas y/o discriminadas.
12.- Entre las Acciones Preventivas descritas en los Expedientes Clnicos con
relacin a lo manifestado en la Atencin de las Vctimas no existe coherencia en:
Brindar Atencin a la Vctima (32,9%-23,1%), Orientacin/Informacin (15,1%-
21,8%), Educacin (11,0%-6,4%) y Seguimiento (12,5%-10,3%) respectivamente. Si
acaso se contemplan cierta concordancia en las acciones: Denuncia del Caso a las
Autoridades (9,7%-9,0%) e Interaccin con otros Sectores (18,5%-19,2%); no as con
el Asesoramiento Legal (0,3%-9,0%) y Visitas Domiciliarias (Vct,Flia,Agr) (0,0%-
1,3%).
- 95 -
13.- La Prevalencia de la Violencia Intrafamiliar en el Centro Focal Juan Pablo II fue
de 4,8 a 9,5 por cada 100 Mujeres en Edad Frtil (MEF)
- 96 -
X. RECOMENDACIONES
Es importante que el personal de salud no solo intervenga cuando las vctimas

acuden a consulta al Centro de Salud sino tambin que se proyecten hacia la
comunidad donde estn los grupos vulnerables como son los nios, ancianos
y adolescentes ; para promover mayor informacin sobre la Prevencin y
Atencin de la Violencia Intrafamiliar a travs de diferentes eventos.
El procurar que las acciones preventivas puedan realizarse en su totalidad

ciertamente es casi imposible por diversos motivos (falta de tiempo, poco
personal, poblacin extensa, etc) pero quiz la voluntad de querer ejecutar
algunas que sean de mayor efectividad que otras hagan posible una mejor
prevencin y atencin de las vctimas de Violencia Intrafamiliar.
La atencin de la vctima no slo deber focalizarse en el trauma fsico, sino

ms bien deber procurar ser una atencin integral a toda persona vctima de
violencia intrafamiliar. Poniendo en prctica estrategias positivas de
afrontamiento al problema, que faciliten la comunicacin interpersonal, eviten
barreras que puedan obstaculizar la comunicacin, el diagnstico, tratamiento
fsico - emocional y el posterior seguimiento durante la rehabilitacin de la
vctima.
El promover la capacitacin continua del equipo de salud con la participacin

de agentes comunitarios y los voluntarios, actualizar sus conocimientos y
fortalecer la accin preventiva para reducir los efectos de la Violencia
Intrafamiliar; por ser la primera lnea de contacto con la poblacin y los que
van a llevar la primera ayuda a la victima, la familia y la comunidad.
La organizacin de grupos de Autoayuda con la participacin de la comunidad

e instituciones especializadas permitir realizar el trabajo de grupo de ayuda
que es una fuente importante para la promocin del autoestima y reintegracin
de la vctima a la sociedad.
- 97 -
La interaccin del Centro de Salud con otros sectores relacionados con la
atencin de la Violencia Intrafamiliar deber ser continua y recproca, no solo
ejecutando la parte que le concierne pues por lo que se ha podido observar
en la mayora de los casos la vctima deja de lado su tratamiento (no asiste a
su control) y el proceso legal en contra de su agresor sea por temor, falta de
apoyo y/o seguimiento durante su rehabilitacin y reintegracin a la sociedad.
El mantener la permanencia del personal de salud, mejorar el equipamiento e

infraestructura del Centro de Salud har posible el acoger con mayor
comodidad y privacidad a la vctima que acude a consulta.
El poder incluir en la conformacin del equipo de salud la participacin de

profesionales en Psicologa, Trabajo Social y Leyes de manera continua
puede mejorar mucho ms el tratamiento fsico-emocional, rehabilitacin y
reintegracin de la persona afectada a la sociedad.
Si bien la percepcin del personal de salud respecto a los probables Factores

de Riesgo que predisponen a la Violencia Intrafamiliar es diferente a lo
descrito en los Expedientes Clnicos, debern tomar en cuenta o priorizar el
apoyo y atencin a los factores predominantes que demandan mayor
asistencia.
La coherencia de las acciones preventivas del Personal de Salud requieren

estar acordes con los programas planteados por el Estado y en especial por el
Sector Salud para la utilizacin combinada y aprovechamiento eficaz de las
ventajas de cada uno.
- 98 -
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.-Arteaga Mujica Nebrasca .Arnez Olga. Caballero Dora .Lo que debemos saber:
Salud y Violencia Intrafamiliar. Ed.2da .LP-Bol. 2003. Pag. 15
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3.-Red de Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar. El Alto. Centro de

Promocin de la Mujer Gregoria Apaza. 2003. Ed. LP-Bol 2003 Pag. 26
4.-Arteaga Mujica Nebraska .Arnez Olga. Caballero Dora .Lo que debemos saber:
Salud y Violencia Intrafamiliar .Ed.2da. LP.-Bol. 2003 Pag 16
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Domstica. Estudio de Prevalencia Ed. LP - Bol 2003 Pag.9
6.-OPS/OMS. Quiroz G. Caballero D. Salud Pblica y la Violencia Intrafamiliar y

Domstica. Estudio de Prevalencia Ed. LP-Bol 1999 Pag.12
7.-Organizacin Panamericana de la Salud. Chelala Cesar. La Violencia en las

Amricas. La Pandemia Social del S.XX Comunicacin para la Salud. Ed.
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conceptual para la capacitacin del personal de salud. Ed. Coyoacan-Mex. 2003
Pag.8 y 9
- 99 -
12.-Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia domstica: un marco

conceptual para la capacitacin del personal de salud. Ed. Coyoacan-Mex. 2003
Pag.10 y 11

14.-OPS/OMS Ramirez M. Arnez O. Caballero D. Salud y Violencia Intrafamiliar:

Normas y Procedimientos..Ed. BsAs-Arg. 2000 Pag 15
15.-Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia Intrafamiliar: Un Marco

Conceptual para la Capacitacin del Personal de Salud. Ed. Coyoacan-Mex. 2003
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Educacin. Gua para el manejo de Violencia en la Familia en el Marco de la
Escuela. Ed. Viceministerio de la Mujer LP.- Bol. 2004 Pag.33
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la Violencia Intrafamiliar Manual de Procedimientos para la Atencin .MSPS
VAGGF . OPS/OMS. Gob.Holanda . Ed.LP.-Bol 1999 Pag. 18
24.-Caballero Dora, Arandia Marcia. Manual de Normas y Procedimientos para la

Atencin de Violencia Intrafamiliar. Ed.3ra. LP-Bol. Agosto 2005 Pag.41


Atencin de Violencia Intrafamiliar. Ed.3ra. LP-Bol. Agosto 2005 Pag. 41 y 42.

Escuela. Ed. Viceministerio de la Mujer LP.- Bol. 2004 Pag. 33

Atencin de Violencia Intrafamiliar. Ed.3ra. LP-Bol. Agosto 2005 Pag. 26 a 36.
- 101 -
Escuela. Ed. Viceministerio de la Mujer LP.- Bol. 2004 Pag.35


Atencin de Violencia Intrafamiliar. Ed.3ra. LP-Bol. Agosto 2005 Pag. 43 y 44.

34.-Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia Domstica y la

Capacitacin del Personal de Salud. Ed. Coyoacan-Mex. 2003 Pag. 27
35.-OPS/OMS.Caballero D. Armijo F. Salud Pblica y Violencia Intrafamiliar :estudio

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36.-www.protecciondelasalud.co.UE.fund.esp. PAG.WEB
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conceptual para la capacitacin del personal de salud.Ed. Coyoacan-Mex. 2003 Pag.
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- 102 -
40.-www.ine.gov.bo/PDF/ENDSA2003/Cap.12 Pag. 280
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44.- OPS/OMS.Tamayo C. Chacn F. De la Quintana H. Estudio de Prevalencia de

la violencia domstica e intrafamiliar en 6 municipios Bolivia .Ed. LP-Bol Sept. 2004
Pag. 9
45.-Email: barcaz@cucalambe.ltu.sld.cu
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47.- Ascarruz B. Revollo M. Las cifras de violencia domstica registradas en Bolivia.

Subsecretara de Asuntos de Gnero. Ed. LP-Bol. 1994 Pag. 59 a 62
48.- OPS/OMS. Tamayo C. Chacn F. De la Quintana H. Estudio de Prevalencia de

la violencia domstica e intrafamiliar en 6 municipios Bolivia .Ed. LP-Bol Sept. 2004
Pag. 55
49.-www.ine.gov.bo/PDF/ENDSA2003/Cap.12 Pag. 282 a 285
50.-www.plansalud.UE-ECHO-2002/co-esp
51.-OPS/OMS. Tamayo C.. Chacn F. De la Quintana H Estudio de Prevalencia de la

violencia domstica e intrafamiliar en 6 municipios Bolivia .Ed. LP-Bol Sept. 2004.
Pag. 5 a 58.
- 103 -
53.-www.ops.oms.gov.bo /violencia intrafamiliar
54.-Ascarrunz B. Revollo M. Las cifras de Violencia Domstica registradas en la

ciudad de El Alto. Subsecretara de Asuntos de Gnero.Ed. Lp Bol. 1994 Pag.64
55.-Centro de Promocin de la Mujer Gregoria Apaza.Femicidio en las ciudades de la

Paz y El Alto:una expresin del Dominio Patriarcal..Ed. La Paz-Bolivia.El Alto
Nov.2003 Pag. 16-17.
56.-SNIS-MSPS Informe de Vigilancia Epidemiolgica http://

www.snis.gov.bo/bolsnis/epi 2002
57.-CIDEM.SIVC.CPMGA. Sistema de Informacin para la Vigilancia Ciudadana

desde una perspectiva de Gnero. Ed. LP-Bol. Publ . Semestral 2004.Ao 3 Nro.3
Pag 34 a 39
59.-www.ilustrados.com/ barcaz@cucalambe.ltu.sld.cu
(*) Fig. 1.www.CEPAVI.mex/ PAG. WEB
(**) FIG. 2:Caballero Dora. Rocha Maritza. Vigilancia Epidemiolgica para el control
de la Violencia Intrafamiliar. Gua para el Personal de Salud .2da. Edicin LP-Bol.
2002. Pag. 28
- 104 -
XII. ANEXOS
- 105 -
ENCUESTA
PREVENCIN SECUNDARIA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR (VIF) EN

MUJERES EN EDAD FRTIL EN EL CENTRO JUAN PABLO II GESTIN 2005
*Aplicar al Personal de Salud C.F.J.P.II
Nro.de Boleta:
Fecha : ...../...../.....
I . DATOS GENERALES
1.- Nombre y Apellidos:...............................................................................
2- Ocupacin: Mdico/a ( ) Lic. en Enfermera( ) Auxiliar de Enfermera ( )
Odontlogo/a ( ) Trabajadora Social ( ) Abogado/a ( ) Psiclogo/a ( )
II . PREVENCIN DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y/O DOMSTICA (VIF)
1.- Violencia Intrafamiliar y/o Domstica es el acto de agresin que ocasiona dao a
cualquier miembro de la familia dentro o fuera del domicilio familiar
SI ( ) NO ( )
2.- Segn su percepcin cual o cuales son los posibles Factores de Riesgo mas
frecuentes que Predisponen a la Violencia Intrafamiliar ?
Estado de Ebriedad del Cnyuge ( ) Discusin por celos( ) Discusin por los
hijos/as ( ) Supuesto Adulterio ( ) Problemas Familiares ( ) Discusin por asuntos
del Trabajo( ) Problemas econmicos ( )
3.- Si Usted tuviera o se presentara algn caso de Violencia que Acciones

Preventivas realizara?
Brindar atencin a la vctima ( ) Orientacin/ Informacin ( ) Educacin ( )

Asesoramiento Legal ( ) Denuncia del caso a las Autoridades ( ) Interaccin con
otros Sectores ( ) Seguimiennto ( ) Visitas Domiciliarias(Vct,Flia,Agre.) ( )
Gracias por su colaboracin
- 106 -
ENCUESTA
PREVENCIN SECUNDARIA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN MUJERES

EN EDAD FRTIL EN EL CENTRO JUAN PABLO II GESTIN 2005
*Aplicar a Mujeres de 15 a 49 aos (Exp.Clin.)
Nro.de Boleta:
Fecha : ...../...../.....
I . DATOS GENERALES
1.- Nombre y Apellidos:............................................................. 2.- Edad:...............
3.- Estado Civil: Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( )
Separada ( ) Divorciada ( ) Viuda ( )
5.- Grado de Instruccin: Analfabeta ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )
Profesional ( )
6.- Ocupacin: Labores de casa ( ) Comerciante ( ) Profesional ( )
II . ANTECEDENTES DE VIOLENCIA
1.-Qu Factores de Riesgo Predisponentes a la Violencia describi el Personal de

Salud en el Expediente Clnico?
Estado de Ebriedad del Cnyuge ( ) Discusin por Celos( ) Discusin por los
hijos/as ( ) Supuesto Adulterio ( ) Problemas Familiares ( ) Discusin por asuntos
del Trabajo( ) Problemas Econmicos ( )
2.- Diagnstico: Forma o tipo de Violencia que sufri la vctima:
Fsica ( ) Psicolgica ( ) Sexual ( ) Mixta ( )
3.- Qu Acciones Preventivas realiz el Personal de Salud:
Brindar atencin a la vctima ( ) Orientacin/Informacin ( ) Educacin ( )

Asesoramiento Legal ( ) Denuncia del caso a las Autoridades ( ) Interaccin con
otros Sectores ( ) Seguimiento ( ) Visitas Domiciliarias(Vct,Flia,Agre.) ( )
Gracias por su colaboracin
- 107 -
Para el Clculo de la Tasa de Prevalencia se ha utilizado en la Frmula como
Numerador el Nmero de Mujeres en Edad frtil Vctimas de Violencia Intrafamiliar y
como Denominador el valor de la Poblacin de Mujeres en Edad frtil designada al
Centro de Salud por el INE y la cobertura del Total Poblacin de Mujeres en Edad
Frtil Atendidas en el CFJPII Gestin 2005
1.-Tasa de Prevalencia : Nro.de Mujeres en Edad frtil Vctimas Violencia Intrafamiliar X 100
Total Pobl. de Mujeres en Edad Frtil Gestin 2005 (INE)
2.-Tasa de Prevalencia : Nro.de Mujeres en Edad frtil Vctimas Violencia Intrafamiliar X 100
Total Pobl. de Mujeres en Edad Frtil Atendidas en el CFJPII Gestin 2005
Cabe mencionar que en la pgina Web del SNIS no se encuentran registrados los
casos de Violencia Intrafamiliar atendidos en el Centro de Salud gestin 2005
- 108 -

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERA, NUTRICIN, Y TECNOLOGA MDICA

MAESTRA EN ATENCIN PRIMARIA EN SALUD Y MEDICINA COMUNITARIA

Prevencin Secundaria de la Violencia Intrafamiliar en

Mujeres en Edad Frtil en el Centro Focal Juan Pablo II

Postulante: Dra. Evelin Flora Rosso Peca

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE MAGISTER SCIENTIARIARUM EN SALUD PBLICA

A la Universidad Mayor de San Andrs

La Violencia Intrafamiliar en sus formas mas comunes (fsica, psicolgica, sexual) es un

A nivel mundial el fenmeno de la violencia y el maltrato dentro del mbito familiar no

II . 1 .B. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O DOMSTICA

II . 2 . B. b.-VIOLENCIA PSICOLGICA O EMOCIONAL

II . 4 . LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA

II . 5 . B. Impacto sobre los hijos(as)

II . 5 . C. Impacto sobre el individuo

1. FASES DEL CICLO DE LA VIOLENCIA

Fig. 1: En muchas relaciones de pareja que se vuelven violentas, es frecuente que el

Parte agresora: Amenaza, se enoja, discute, culpa, provoca aumento de tensin en

2.- FASE DE EXPLOSIN O AGRESIN

La tormenta es la ms corta pero la ms daina. Puede incluir violencia:

Quin agrede: Arrepentimiento, demostracin de afecto, promesa de no incurrir de

Quin recibe la agresin: Surgimiento de esperanzas, expectativa de cambios,

2. FACTORES QUE INFLUYEN PARA QUE LA PARTE AGREDIDA NO SALGA

Poco a poco la violencia se convierte en un estilo de vida: las personas se

Despus de violentar a la mujer, muchas veces, el hombre se siente culpable y

Mientras la mujer confa en que todo va a cambiar, que nunca ms va a ser

Cuando la violencia sigue, las mujeres aprenden a esperarla e incluso a planificar

Estos tres niveles de prevencin se definen por sus caractersticas temporales; es

Aunque tradicionalmente se dirigen a las vctimas de la violencia y dentro de los

Intervenciones generales: estn dirigidas a ciertos grupos o a la poblacin en

A la fecha muchas tentativas tanto en pases industrializados como en desarrollo se

Adems de los tres niveles de prevencin: primaria, secundaria y terciaria que

II . 7 . A. PREVENCIN PRIMORDIAL O PROMOCIN

Identificacin y diagnstico precoz: se debe realizar a travs de una pesquisa

Participacin de la Comunidad: es importante buscar apoyo y articulacin en

Adiestramiento de personal: deber incluir a colaboradores de la comunidad,

Educacin e Informacin: estas acciones estn dirigidas a favorecer la salud y

Para obtener el diagnstico de la vctima se deber realizar una completa anamnesis

Anamnesis: la realizacin de la misma en forma completa nos ayudar a

Exmenes complementarios: en algunos casos ser necesario complementar

Diagnstico: una vez evaluados los signos, sntomas y antecedentes se

Tratamiento fsico: este depender de la co-morbilidad que se presente, es

Tratamiento emocional consejera: el tratamiento a las personas vctimas de

Apoyo Psicolgico: al margen de existir lesiones fsicas, consecuencia de la

Organizacin de grupos de Autoayuda: de no contarse con recursos

II . 8 . EL ROL DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

II . 9 .OBSTCULOS PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA

Incomodidad por identificacin: cuando el personal de salud percibe a sus

Miedo a ofender: se relaciona con la incomodidad del personal a ofender a la

Incredulidad: Sugg & Inui (1994) encontraron que an en el caso de

Sentimiento de impotencia: los profesionales de la salud tienden a declarar

Prdida de control: Para muchos profesionales es difcil aceptar que no

La esclavitud del horario: esta es una de las razones mas fundamentadas

Desconocimiento de la magnitud del problema: un gran nmero de

II . 9 . B . a .Barreras relacionadas con el agresor: la paciente no habla del tema

II . 9 . B . b. Barreras relacionadas con la familia y la sociedad : debido a que la

II . 9 . B . c. Barreras relacionadas con la propia vctima: por un lado la vctima

II . 9 . B . d. Barreras relacionadas con el personal de salud: la poca confianza

II . 10 . PREPARACIN PARA LA INTERVENCIN

Fig. 2: A fin de mantener actualizado el registro y el conocimiento del problema de

SERVICIOS DEPARTAMENTALES DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL